Sunteți pe pagina 1din 7

ANOREXIA NERVOAS

Cuvntul anorexie vine din limba greac i semnific lipsa poftei de mncare. Anorexia nervoas este o tulburare de alimentaie caracterizat de refuzul de a menine o greutate corporal normal, ceea ce conduce la o greutate mai mic de 85% din greutatea ideal raporat la vrst i nlime. Dei pot fi afectai i brbaii de aceast boal, ea este de 20 de ori mai des ntlnit la femei, n special tinere anterior sntoase, care devin exagerat de preocupate de forma i greutatea corpului. Cauzele tulburrilor de alimentaie Exist mai multe teorii, dar nici una nu poate explica n ntregime apariia unei tulburri de nutriie, cum este i anorexia nervoas. Sunt ncriminai mai muli factori, care independent sau mpreun pot conduce la instalarea anorexiei. Factori biologici Diversele tipuri de personalitate, sau mai simplu spus tipurile temperamentale se presupune c sunt determinate genetic. Unele dintre acestea, cum ar fi tipul obsesiv-compulsiv, sunt mai vulnerabile la dezvoltarea unor tulburri de alimentaie. Cercetri recente sugereaz c existena nivelelor crescute ale unor substane secretate la nivelul creierului predispun unii oameni la anxietate, perfecionism, gnduri i comportamente obsesiv-compulsive. Atunci cnd o astfel de persoan ncepe s se nfometeze sau din contr, s mnnce necontrolat, n mod incontient i modific nivelul acestor substane, ceea ce poate induce o stare de linite sau chiar euforie, nlturnd pentru o

perioad de timp starea de anxietate sau depresie. Astfel alimentele devin un fel de auto-medicaie mpotriva sentimentelor greu de suportat. Factorii psihologici Oamenii cu tulburri de alimentaie tind s fie perfecioniti. Ei au ateptri nerealiste de la propria persoan i de la cei din jur. n ciuda realizrilor personale ei se simt permanent vinovai i lipsii de valoare. Aceste persoane vd lucrurile numai la extreme, doar n alb sau negru, scpnd din vedere c mai exist i nuane de gri. Dac gras este ru, iar slab este bine, atunci mai slab este mai bine, iar cel mai slab este cel mai bine iar pentru unii asta nseamn pragul casexiei, adic a scderii extreme n greutate. Unele persoane anorectice recurg la nfometare i alte astfel de practici din dorina de a-i ctiga controlul propriei viei, n viziunea lor. Dei au tria de a trece peste multe obstacole pentru a-i atinge scopul, n interior se simt slabi, nvini, plini de resentimente. Uneori acesti indivizi sunt n cutarea propriei identiti i ncearc s urmeze un model acceptat i admirat de societate.Ei caut permanent aprobare din partea celor din jur i se tem de critici. Factori familiali Unele dintre persoanele anorectice provin din familii care iau sufocat cu grija fa de ei, n timp ce alii s-au simit n copilrie abandonai, nenelei i singuri. Prinii care pun un accent exagerat pe aspectul fizic contribuie n acest fel la instalarea tulburrilor. Acest tip de parini sunt uneori incapabili de o apropiere emoional fa de copii lor, pe care i critic excesiv sau din contr, i protejeaz excesiv sau au ateptri prea mari de la acetia. Copii ajung treptat s-i ascund ndoielile, temerile i imperfeciunile. Astfel unii vor ncerca s-i rezolve problemele controlndu-i ntr-o manier improprie greutatea i alimentaia. Fetele provenite din mame care au suferit de tulburri de alimentaie sunt mai susceptibile fa de astfel de afeciuni. n astfel de familii se pot remarca obiceiuri ciudate legate de alimentaie, folosirea hranei ca recompens sau pedeaps i ngrijorare exagerat fa de greutatea copiilor. Factori sociali Revistele, televiziunea i filmele sunt doar trei exemple de mijloace mass-media care ne bombardeaz cu mesaje despre avantajele faptului de a fi slab. Nendoielnic, ntr-o societate predispus la ngraare,

educaia n acest sens este absolut necesar, ns este foarte important modul n care sunt transmise aceste informaii. Mesajul este repetat n diverse forme, direct sau indirect: succesul, fericirea, puterea, popularitatea, admiraia, inteligena i reuita (n carier, dragoste, sex) necesit frumusee fizic i n mod particular un corp ct mai suplu. Contrastul apare evident: oamenii care nu au fost binecuvantai de natur cu frumusee sau nu reuesc s fie la fel de slabi ca actorii sau modelele din reviste sau TV, sunt definii ca inferiori, demni de mila, compasiune sau dezaprobare social, pe scurt, ratai. Este adevarat c cei mai muli oameni nu reacioneaz la aceste mesaje, ns exist cei care sunt influenai i de ali factori dintre cei amintii anterior, acetia devenind candidai siguri pentru tulburri de alimentaie. Elemente de diagnostic Elementele eseniale ale anorexiei nervoase sunt acelea c individul refuz s menin un minimum de greutate corporal normal,este extrem de speriat de luatul in greutate i prezint o deterioare important n perceperea conformaiei sau dimensiunilor corpului su.Individul i menine o greutate corporal care este sub nivelul minim normal pentru etatea i nlimea sa(criteriul A). Dac anorexia nervoas apare la un individ n cursul copilriei sau adolescenei atunci exist o incapacitate de a lua n greutate plusul sperat n loc s piard n greutate. Reperul pentru a determina cnd individul atinge pentru a fi subponderal cere ca acesta s aib un indice de mas corporal(IMC) egal cu sau sub 17,5kg/mp(IMC se calculeaz mprind greutatea n kilograme la nlimea n mp).Acest reper este orientativ pentru clinician care trebuie s mai ia n consideraie i istoricul conformaiei corpului i greutii undividului. Pierderea n greutate se realizeaz n primul rnd prin reducerea cantitii de alimente ingerate.n general indivizii exclud din dieta lor alimentele cu o valoare caloric mare i folosesc metode de pierdere n greutate precum purgaia(vrsturi autoprovocate sau abuzul de laxative sau diuretice)i exerciii intense i excesive. Cei care sufer de tulburri de comportamnet alimentar se tem s nu ia n greutate,s devin obezi(criteriul B).Dei ei pierd n greutate aceast preocupare privind pulsul ponderal crete.Experientarea i semnficaia greutii i

conformaiei corporale sunt distorsionate la aceti indivizi(criteriul C).Unii indivizi se simt n ntregime supraponderali,alii realizeaz c sunt slabi,dar sunt nc preocupai de faptul c anumite ale corpului lor,n special abdomenul, coapsele i fesele sunt prea grase.Ei se cntresc excesiv,i msoar obsesiv prile corpului i utilizeaz frecvent oglinda pentru a controla zonele considerate grase. Stima de sine a persoanelor cu anorexie nervoas este este extrem de dependent de conformaia i greutatea corpului lor.Pierderea n greutate este vzut ca o realizare impresionant i un semn de autodisciplin,pe cnd, luarea n greutate este perceput ca un eec inacceptabil al autocontrolului.Indivizii cu aceste tulburri pot recunoate c sunt slabi,dar neag implicaiile medicale severe ale strii lor de denutriie. Subtipuri Urmtoarele subtipuri pot fi utilizate pentru a specifica prezena sau absena mncatului compulsiv regulat sau al purgrii n cadrul episodului curent de anorexie nervoas: Tip restrictiv: acest subtip descrie tablourile n care pierderea n greutate este realizat n primul rnd prin diet,post sau exerciii fizice excesive. Tipul de mncat compulsiv sau purgare: acest tip este utilizat cnd individul s-a angajat n mod regulat n mncat compulsiv sau n purgare.Cei mai muli indivizi cu anorexie nervoas care mnc compulsiv sau purgheaz prin vrsturi autoprovocate sau prin abuz de laxative,diuretice sau clisme.Unii indivizi inclui n acest subtip nu mnc compulsiv,dar fac n mod regulat purgare dup consumul unor cantiti mici de alimente.Se pare c cei mai muli indivizi cu tipul de mncat compulsiv sau purgare se angajeaz n acest comportament sptmnal. Profilul psihologic al anorecticului

O persoan suferind de anorexie nervoas scade sau ncearc s scad n greutate. De obicei se teme ngrozitor de creterea n greutate i obezitate. Se mbraca cu haine largi pentru a ascunde grsimea sau n faze avansate ale bolii, emancierea. Se plnge tututor despre greutatea sa i nu ii poate crede pe cei care i spun n cel mai sincer mod c nu are probleme cu greutatea, ncluzndu-i aici i pe medici. Se analizeaz foarte frecvent n oglind i gsete mereu ceva de criticat. i detest anumite pri ale corpului, n special snii, abdomenul, fesele i coapsele. Unele dintre aceste femei fac efort fizic exagerat, dar obosesc rapid datorit aportului caloric insuficient. Cu timpul performana sportiv devine din ce n ce mai slab, ns vor refuza s-i adapateze stilul de antrenament. Dei multe anorectice au o inteligen medie sau peste medie, modul lor de gndire devine simplu: dac voi fi mai slab, m voi simti mai bine. Cu trecerea timpului i pierd capacitatea de a gndi logic i obiectiv, devin iraionale, ajung s se certe cu oamenii care vor s i ajute i au probleme de concentrare. Nu reuesc s discute cu uurin despre problemele lor emoionale, i reprim furia i se elibereaz de stres fcnd excese alimentare urmate de ritualuri de eliminare sau antrenndu-se. n timp devin iritabile, excesiv de sensibile i rspund la cele mai mrunte conflicte cu lacrimi i crize de isterie. i evit prietenii i devin izolate social. Anorecticii tind s evite relaiile sexuale, iar relaiile lor sentimentale sunt fie superficiale, fie marcate de un grad nalt de dependen fa de partener. Tnjesc dup intimitate, dar sunt ngrozite de aceasta. Elementele obsesivo-compulsive att n legtur ct i fr legtur cu alimentarea sunt proeminente.Majoritatea indivizilor cu anorexie nervoas sunt preocupai de idei n legtur cu alimentarea.Unii colecteaz reete culinare sau fac provizii de alimente.Observaiile comportamentelor asociate cu alte forme de inaniie sugereaz c obsesiile i compulsiile n legtur cu alimentarea pot fii cauzate sau exacerbate de subnutriie.Cnd indivizii cu anorexie nervoas prezint obsesii sau compulsii care nu au legtur cu alimentarea,conformaia corpului sau greutatea,poate fi justificat un diagnostic adiional de tulburare obsesivo-compulsive.Alte elemente asociate cu anorexia nervoas includ preocpri n legtur cu mncatul n public,sentimentul de ineficien, necesitatea intens de a controla ambiana proprie,gndirea inflexibil, spontaneitate social limitat, perfecionismul,iniiativa i expresia emoional

extrem de restrnse.Majoritatea indivizilor cu anorexie nervoas au simptome care satisfac criterii pentru cel puin o tulburare de personalitate.Spre deosebire de indivizii cu anorexie nervoas de tip restrictiv,cei cu tipul de mncat compulsiv sau purgare este foarte posibil s aib alte probleme de control al impulsului,s abuzeze de alcool sau alte droguri, s manifeste mai mult labilitate afectiv,s fie activi sexual,s aib o frecven mai mare a tentativelor de suicid,s aib o perturbare de personalitate care satisface criterii pentru tulburrile de personalitate borderline. Comportamentul alimentar al anorecticilor Persoanele suferind de anorexie nervoas dezvolt n timp un comportament alimentar inadecvat: sar peste mese, mnnc porii foarte mici de mncare, fac combinaii ciudate de alimente, nu mnnc n faa altor persoane i au tot felul de obiceiuri i ritualuri alimentare ciudate. Pot face cumprturi (alimentare) i pot gti pentru toi cei din cas, ns nu se ating nici de cele mai gustoase preparate. i gsesc scuze pentru a refuza mncarea (nu mi-e foame, am mncat n ora, nu m simt prea bine etc). Cu timpul ncepe s nu le mai plac feluri de mncare anterior preferate. Devin excesiv de preopcupai de numrul de calorii, coninutul alimentelor, folosesc numai produse dietetice i uneori devin vegetarieni, fr ns a consuma tot spectrul de alimente de origine vegetal, care s le aduc nutrienii necesari. De asemenea, reduc drastic aportul de lipide. Dac uneori i ncalc propriile reguli rigide i mnnc mai mult, recug la provocarea vrsturii. Pe lng aceasta pot folosi laxative, produse pentru slbit, diuretice. n cazuri extreme pot ajunge la abuz de alcool sau droguri pentru a-i reduce apetitul. Evoluia anorexiei nervoase Anorexia nervoas ncepe de regul la jumtatea i la finele adolescenei (14-18 ani).Debutul tulburrii poate fii asociat cu un eveniment de via stresant.Evoluia i deznodmntul sunt variabile.Unii indivizi cu anorexie nervoas se recupereaz complet dup un singur episode,alii prezint un patern fluctuant de luat n greutate urmat de recdere,iar alii experimenteaz o evoluie cronic deteriorant a maladiei,timp de muli ani.Cu timpul, n special, n

decursul primilor 5 ani de la debut,o fraciune semnificativ de indivizi cu tipul restrictive de anorexie nervoas prezint mncat compulsive sau purgare. Cum putem recunoate o persoan anorexic? Anorexia nervoas este o boal ce afecteaz n general tinerele femei, dei poate afecta de asemenea i femei sau brbai mai n vrst. Cele mai importante schimbri in de scderea n greutate i de modificri comportamentale. Scderea n greutate este una progresiv i de obicei ncepe cu o diet normal pentru scderea greutii. Dac dieta continu timp de cteva luni atunci este un motiv de ngrijorare pentru c scderea n greutate devine extrem. Schimbrile comportamentale care au loc in de creterea seriozitii i introversiei, de orientarea mai mic spre distracii i petreceri, de obicei se vor reduce contactele cu prietenii i anorexicul ii pierde interesul n majoritatea lucrurilor de la mncare pn la munca academic. Bolnavul poate s aib de asemenea comportamente obsesive mai ales n buctrie unde devine obsedat de curenie, ordine i de timpul exact al meselor. Uneori gtete pentru familie i i ncurajeaz s mnnce mult. S-a recunoscut de mult faptul c anorexia nevoas este generat de dorina iniiala de a slbi; se sugereaz c dorinta de a slbi reflect nevoia unei experiene comune cu persoane aparinnd aceleiai generaii, precum i nevoia unui autocontrol ntr-o societate din ce n ce mai puin structurat.