Fisiologa del sistema nervioso central SISTEMA NERVIOSO El sistema nervioso es el rector y coordinador de todas las funciones, conscientes

e inconscientes del organismo, consta del sistema cerebroespinal (encfalo y medula espinal), los nervios y el sistema vegetativo o autnomo. A menudo, se compara el sistema nervioso con un computador: porque las unidades perifricas (rganos internos u rganos de los sentidos) aportan gran cantidad de informacin a travs de los cables de transmisin (nervios) para que la unidad de procesamiento central (cerebro), provista de su banco de datos (memoria), la ordene, la analice, muestre y ejecute. Sin embargo, la comparacin termina aqu, en la mera descripcin de los distintos elementos. La informtica avanza a enormes pasos, pero aun esta lejos el da que se disponga de un ordenador compacto, de componentes baratos y sin mantenimiento, capaz de igualar la rapidez, la sutileza y precisin del cerebro humano. El sistema nervioso central realiza las mas altas funciones, ya que atiende y satisface las necesidades vitales y da respuesta a los estmulos. Ejecuta tres acciones esenciales, que son la deteccin de estmulos, la transmisin de informaciones y la coordinacin general.

El Cerebro es el rgano clave de todo este proceso. Sus diferentes estructuras rigen la sensibilidad, los movimientos, la inteligencia y el funcionamiento de los rganos. Su capa mas externa, la corteza cerebral, procesa la informacin recibida, la coteja con la informacin almacenada y la transforma en material utilizable, real y consciente. El Sistema Nervioso es la relacin entre nuestro cuerpo y el exterior, adems regula y dirige el funcionamiento de todos los rganos del cuerpo. Las Neuronas: son la unidad funcional del sistema nervioso, por ellas pasan los impulsos nerviosos. Divisin del Sistema Nervioso Genricamente se divide en: Sistema Nervioso Central S.N.C Sistema Nervioso Autnomo S.N.A El Sistema Nervioso Central se divide en Encfalo, Medula y Nervios Perifricos. El Encfalo:

Es la masa nerviosa contenida dentro del crneo. esta envuelta por las meninges, que son tres membranas llamadas: duramadre, piamadre y aracnoides. El encfalo consta de tres partes: Cerebro, Cerebelo y Bulbo Raqudeo.

El Cerebro: Es la parte ms importante, est formado por la sustancia gris (por fuera) y la sustancia blanca (por dentro), su superficie no es lisa sino que tienes unas arrugas o salientes llamadas circunvoluciones; y unos surcos denominados cisuras, las mas notables son llamadas las cisuras de Silvio y de Rolando. Esta dividido incompletamente por una hendidura en dos partes, llamados hemisferios cerebrales. En los hemisferios se distinguen zonas denominadas lbulos, que llevan el nombre del hueso en que se encuentran en contacto. Pesa unos 1.200gr Dentro de sus principales funciones estn las de controlar y regular el funcionamiento de los dems centros nerviosos, tambin en el se reciben las sensaciones y se elaboran las respuestas conscientes a dichas situaciones. Es el rgano de las facultades intelectuales: atencin, memoria...etc. El cerebelo: Esta situado detrs del cerebro y es ms pequeo (120 gr.); tiene forma de una mariposa con las alas extendidas. Consta de tres partes: Dos hemisferios cerebelosos y el cuerpo vermiforme. Por fuera tiene sustancia gris y en el interior sustancia blanca, esta presenta una forma arborescente por lo que se llama el rbol de la vida. Coordina los movimientos de los musculos al caminar. El Bulbo Raqudeo: Es la continuacin de la medula que se hace ms gruesa al entrar en el crneo. Regula el funcionamiento del corazn y de los musculos respiratorios, adems de los movimientos de la masticacin, la tos, el

estornudo, el vomito ... etc. Por eso una lesin en el bulbo produce la muerte instantnea por paro cardio- respiratorio irreversible. La Medula Espinal: La medula espinal es un cordn nervioso, blanco y cilndrico encerrada dentro de la columna vertebral. Su funcin ms importante es conducir, mediante los nervios de que est formada, la corriente nerviosa que conduce las sensaciones hasta el cerebro y los impulsos nerviosos que lleva las respuestas del cerebro a los msculos. Los Nervios Son cordones delgados de sustancia nerviosa que se ramifican por todos los rganos del cuerpo. Unos salen del encfalo y se llaman nervios craneales. Otros salen a lo largo de la medula espinal: Son los nervios raqudeos.

La Memoria, Inteligencia Y Sueo La inteligencia es la capacidad de adaptarse a las situaciones nuevas. De hecho, no se trata de una habilidad fija, sino mas bien una suma de facultades relacionadas, otorgados por la corteza cerebral, la capa nerviosa que recubre todo el cerebro humano. Tanto la definicin de la inteligencia como la medicin han suscitado siempre recelos y criticas. Sin embargo, muchos tests de inteligencia establecen su puntuacin a partir de un promedio, al que se ha dado un valor 100. as, se determina que el 70% de la poblacin posee un cociente intelectual (CI) normal, situado entre 85 y 115. Una buena herencia y un ambiente propicio son dos circunstancias esenciales para que una persona pueda desarrollar todo su potencial intelectual. La memoria es otra facultad maravillosa del cerebro humano, pues permite registrar datos y sensaciones, revivirlos a voluntad despus de minutos o aos despus. La memoria es una sola, pero se distinguen tres niveles, segn

cuanto tiempo se recuerda una informacin, esta es la memoria inmediata, de solo unos segundos, la memoria a corto plazo, de unas horas a unos pocos das, y la memoria a largo plazo, en que los datos se graban a fuego y pueden recordarse toda la vida. Inteligencia y memoria son dos facultades que un cerebro sooliento realiza a duras penas y sin ningn lucimiento. El sueo es imprescindible para vivir, en especial el sueo profundo, en que el cuerpo se abandona a la relajacin y el cerebro se enfrasca en una frentica actividad onrica (actividad de los sueos y pesadillas).

El sistema encargado de gobernar la funcin organizada de nuestros aparatos es el sistema nervioso (SN), el cual capta los estmulos externos por medio de receptores, los traduce a impulsos elctricos que conduce al sistema nervioso central (SNC), a travs de un sistema de conductores (nervios), y as, el SNC elabora una respuesta enviada por los nervios y efectuada por otros sistemas o tejidos en respuesta al estmulo.

Anatmicamente el sistema nervioso central est formado por el encfalo y la mdula espinal, ambos compuestos por varios millones de clulas especializadas llamadas neuronas, dispuestas ordenadamente y comunicadas entre s y con los efectores por medio de prolongaciones denominadas axones y dendritas.

Sencillo esquema del sistema nervioso central.

Las neuronas se disponen dentro de una armazn con clulas no nerviosas, las que en conjunto llamaremos neuroglia. El sistema nervioso central est protegido por envolturas seas y por envolturas membranosas. Las envolturas seas son el crneo y la columna vertebral. Las envolturas membranosas, en conjunto llamadas meninges, se denominan duramadre, aracnoides y piamadre. Encfalo Es parte del sistema nervioso central, situado en el interior del crneo.

El encfalo es el rgano que controla todo el funcionamiento del cuerpo. Realiza un control voluntario e involuntario. Tambin es el rgano del pensamiento y del razonamiento. Anatmicamente, el encfalo est conformado por el cerebro, el cerebelo, la lmina cuadrigmina (con los tubrculos cuadrigminos) y el tronco del encfalo o bulbo raqudeo. Cerebro Corresponde a la parte anterosuperior del encfalo. Se sita apicalmente (en un extremo o punta) al tronco del encfalo. Est formado por dos grandes hemisferios, separados por la cisura interhemisfrica, unidos en el fondo por el cuerpo calloso. Es la parte de mayor tamao y se aloja en su totalidad dentro del crneo. Su funcin es muy compleja; regula los movimientos voluntarios y la actividad consciente consciente. Es el generador de ideas, hace conexiones, archiva, realiza las funciones superiores, es el centro de las funciones intelectuales, equilibra al organismo con el medio ambiente. Est protejido por el crneo, la duramadre, la piamadre y la aracnoides; est formado por la sustancia blanca, que es la ramificacin de las neuronas y por la El crneo, la caja sustancia gris que son los cuerpos protectora del encfalo. neuronales que forman la corteza cerebral (que tiene una superficie aproximada de 285 cm cuadrados y su grosor es de 2 a 3 mm). El cerebro tiene el 2 por ciento del peso del cuerpo; consume el 25 por ciento del total de oxgeno y el 20 por ciento de la sangre que sale del corazn. En el cerebro se alojan entre diez mil millones y catorce mil millones de neuronas. El cerebro est formado o se puede dividir en dos partes: Telencfalo y Diencfalo Telencfalo

El telencfalo es la estructura cerebral situada sobre el diencfalo, corresponde a los hemisferios cerebrales. Representa el nivel ms alto de integracin somtica y vegetativa. Diencfalo Es la parte del cerebro situada entre el tronco del encfalo y el telencfalo y est compuesto por diferentes partes anatmicas: hipfisis, hipotlamo, subtlamo, tlamo y epitlamo. Hipfisis La hipfisis o glndula pituitaria es una glndula compleja que se aloja en una oquedad sea llamada silla turca del hueso esfenoides, situada en la base del crneo, en la fosa cerebral media, que conecta con el hipotlamo a travs del tallo pituitario o tallo hipofisario. Hipotlamo Del griego hyp (debajo de) + thlamos (cmara nupcial, dormitorio). El hipotlamo forma parte del diencfalo, y se sita por debajo del tlamo. Suele considerarse el centro integrador del sistema nervioso autnomo o vegetativo, dentro del sistema nervioso central. Tambin se encarga de realizar funciones de integracin somato-vegetativa. El hipotlamo es el encargado de controlar las funciones del medio corporal interno, comportamiento sexual y las emociones, controla el sistema endocrino, acta sobre el sitema nervioso autonmo y el sitema limbico (es el encargado de controlar las emociones y los instintos). Est conectado a todos los nervios del cerebro, del sistema endocrino y nervioso adems de la mdula espinal. Subtlamo Estructura dienceflica situada entre mesencfalo, tlamo e hipotlamo. Tlamo Estructura dienceflica de localizacin superior al hipotlamo. En el tlamo, hacen sinapsis todas las vas sensoriales a excepcin de la va olfatoria. Se compone de mltiples ncleos. Se distinguen ncleos especficos e inespecficos. Los especficos reciben una modalidad sensorial bien definida y la transmiten a reas corticales bien delimitadas.

Los inespecficos, reciben informacin sensorial variada y la trasmiten de modo difuso sobre la corteza cerebral. Ver: PSU: Biologa; Pregunta 05_2006(2) Epitlamo Es una estructura dienceflica situada sobre el tlamo. Algunas partes principales del sistema nervioso central.

Las partes anatmicas del epitlamo son la glndula pineal o epfisis, el trgono de la habnula, las estras habenulares y el techo epitelial del tercer ventrculo. Cerebelo Est localizado en la parte posterior y por debajo del cerebro. Sirve de puente junto con el bulbo raqudeo, a los impulsos de la mdula para que lleguen al cerebro. Entre sus funciones estn: el regular, los latidos cardiacos, la presin arterial, la respiracin, el equilibrio; coordina los movimientos musculares voluntarios como la marcha y la natacin. Desde el punto de vista anatmico la corteza del cerebelo se divide en una capa externa, o molecular, y una capa interna, o granulosa. Entre ambas capas aparecen unas clulas denominadas clulas de Purkinje. Aunque las clulas de las dos capas cerebelosas corticales son de pequeo tamao, no por ello dejan de ser neuronas. Tambin se halla presente la neuroglia. Tubrculos cuadrigminos Los tubrculos cuadrigminos o colculos cuadrigminos estn ubicados detrs del acueducto de Silvio y de los pednculos cerebrales. Conocida tambin como Lmina cuadrigmina esta estructura es la porcin dorsal del techo del mesencfalo. Est compuesta por dos pares de protrusiones (salientes o extensiones naturales de un rgano), los tubrculos cuadrigminos superiores e inferiores. Los tubrculos cuadrigminos anteriores o superiores se denominan nates. Los posteriores o inferiores se denominan testes. Los anteriores actan como centros para los reflejos visuales y los posteriores para los auditivos.

En su estructura presentan la sustancia gris central recubierto por la sustancia blanca. Bulbo raqudeo Es el ms bajo de los tres segmentos del tronco del encfalo. Es llamado tambin mdula oblonga. Es la terminacin de la parte superior de la mdula espinal. Acta sobre movimientos involuntarios del corazn, intervienen en el funcionamiento de las vas respiratorias, del esfago, intestino delgado, pncreas, hgado, participa en los mecanismos del sueo y la vigilia, detecta los niveles de oxgeno y bixido de carbono. Una lesin puede producir un paro respiratorio. El encfalo es la gran masa de tejido nervioso que ocupa el crneo, pesa 1.200 g en el adulto. La palabra cerebro se usa en varios sentidos; lo ms corriente es que se utilice como sinnimo de encfalo o para referirse a sus porciones. El encfalo est dividido en cerebro anterior, medio y posterior. El cerebro anterior o prosencfalo comprende el telencfalo, constituido por los dos hemisferios cerebrales, y una pequea porcin inferior, el diencfalo, que abarca importantes estructuras como el tlamo, los cuerpos geniculados interno y externo, la epfisis y el hipotlamo. El cerebro medio o mesencfalo, unido al cerebro anterior y posterior, consta ventralmente de los pednculos cerebrales y dorsalmente de la lmina cuadrigmina (con los tubrculos cuadrigminos). El cerebro posterior, o rombencfalo, comprende al cerebelo, la protuberancia y el bulbo raqudeo, cuya continuidad es la mdula espinal.

La mdula espinal La mdula espinal es un rgano con forma de cordn, que se encuentra en el interior de la columna vertebral, protegido por las vrtebras y por las tres membranas denominadas meninges. Mide 45 cm de longitud y se extiende desde el agujero occipital del crneo ocupando casi los 2/3 superiores del conducto raqudeo labrado en el espesor de la columna vertebral. Un corte de la mdula tiene forma de H y en l se aprecian sus dos partes: la sustancia gris, que forma la parte interna, y la sustancia blanca, en la parte externa. Morfolgicamente, la mdula espinal es similar en toda su extensin, a cada lado de ella emergen troncos nerviosos llamados races espinales, dorsales y ventrales, normalmente hay 31 pares de races espinales que se denominan segn su relacin con las vrtebras: 8 cervicales, 12 dorsales, 5 lumbares, 5 sacras y un coxgeo. Las races abandonan el conducto raqudeo siguiendo los agujeros intervertebrales, luego se renen y dan origen a una rama nerviosa dorsal y otra ventral.

Corte de la mdula espinal y rganos y clulas implicados en un arco reflejo.

La mdula espinal tiene dos funciones fundamentales: en primer lugar, es el centro de muchos actos reflejos. Las neuronas sensitivas entran por las races dorsales de la mdula y hacen sinapsis dentro de la sustancia gris, con interneuronas y neuronas motoras que salen por las races ventrales de los nervios espinales. En segundo lugar, la mdula es la va de comunicacin entre el cuerpo y el encfalo, gracias a los cordones blancos que permiten el paso de vas ascendentes sensitivas y vas descendentes motoras. La mayora de las vas ascendentes, antes de llegar a su destino, cruzan al otro lado del cuerpo. As, las sensaciones que provienen de los receptores de un lado del cuerpo van a parar a la zona contraria del cerebro. Las vas descendentes que provienen de distintas estructuras del encfalo implicadas en el control motor tambin cruzan al lado contrario. Es decir

que, en general, un lado del encfalo recibe la informacin del lado opuesto del cuerpo y controla sus movimientos y otras funciones. Debemos recordar que tanto el encfalo como la mdula espinal estn rodeados y protegidos por membranas de tejido no nervioso, llamadas meninges, stas son de afuera hacia adentro: la duramadre, la aracnoides y la piamadre. Entre la aracnoides y la piamadre queda un espacio subaracnodeo que contiene un fluido, el lquido cefalorraqudeo (LCR).

Organizacin funcional del sistema nervioso Estructura y funcin del sistema nervioso perifrico La parte del sistema nervioso que est fuera del encfalo de la mdula espinal es el sistema nervioso perifrico. Los nervios craneales entran y salen del encfalo en pares y cada par consiste en fibras motoras y sensoriales. Los nervios espinales entran y salen de la columna vertebral tambin en pares. Cada uno de ellos inerva a los msculos del esqueleto y recibe seales de los receptores sensoriales de un rea distinta y especfica del cuerpo. Las neuronas motoras del Sistema Nervioso Perifrico estn organizadas en dos divisiones principales: a) Sistema Nervioso Somtico, que inerva a los msculos voluntarios y b) Sistema Nervioso Autnomo, que controla al msculo cardaco y a los msculos lisos, y glndulas que participan en las funciones digestivas, circulatorias, urinaria y reproductora.

Luigi Galvani

El hecho de que las clulas nerviosas puedan contraer msculos fue descubierto por casualidad en 1780, cuando Luigi Galvani, un fisilogo italiano, coloc una rana descerebrada en una mesa cerca de una mquina elctrica, uno de sus alumnos toc una de las ancas de la rana con un bistur conectado a la mquina y la rana reaccion contrayendo violentamente los msculos.

Sistema Nervioso Perifrico est formado por nervios que conducen los impulsos nerviosos relacionados con el sistema cerebro-espinal con los nervios perifricos del cuerpo. El sistema nervioso perifrico est formado por el sistema nervioso somtico y el sistema nervioso autnomo.

El sistema nervioso somtico comprende 12 pares de nervios craneales y 31 pares de nervios raqudeos. Los nervios craneales se disponen simultneamente a cada lado del encfalo, pasando a travs de las aberturas del crneo y se dirigen a diferentes rganos de la cabeza y del cuerpo. Los nervios raqudeos se sitan simtricamente a cada lado de la mdula espinal. Los 31 pares de nervios se originan en dos races:

una anterior motora, donde la unin de ambas races constituyen un nervio raqudeo, por lo tanto, es un nervio mixto, es decir, sensitivo y motor. Estos nervios se ramifican a nivel de los diferentes rganos del cuerpo; una posterior sensitiva que conduce la sensacin y presenta un ganglio espinal antes de unirse a la raz anterior.

Estos nervios se agrupan en cinco plexos que son:

Plexo Plexo Plexo Plexo Plexo

cervical: 8 pares de nervios cervicales dorsal: 12 pares de nervios dorsales sacro: 5 pares de nervios sacros coxgeo: l par de nervios coxgeos lumbar: 5 pares de nervios lumbares

Estos nervios transmiten impulsos procedentes de los receptores, principalmente de estmulos internos, hacia el sistema nervioso central. Tambin transmiten impulsos procedentes del sistema nervioso central hacia todos los msculos esquelticos del cuerpo. Todos los conocimientos conscientes del ambiente externo y todas las actividades motoras, para hacer frente al ambiente, operan a travs de la parte somticasensorial del sistema nervioso perifrico. Cada nervio perifrico consta de un nmero variable de fibras procedentes de clulas nerviosas o neuronas, por los cuales avanzan los impulsos nerviosos de unos puntos del organismo a otros. Sistema Nervioso Autnomo Consta de neuronas sensoriales y motoras que conectan el sistema nervioso central, especialmente el hipotlamo, y los diversos rganos internos, por lo tanto es el responsable de regular funciones vitales y de producir cambios apropiados en ellos. Las acciones del sistema nervioso autnomo son completamente involuntarias, aunque existen personas entrenadas que pueden llegar a ejercer cierto control voluntario sobre el mismo. Este sistema nervioso se le llama tambin neurovegetativo porque coordina las funciones esenciales para el mantenimiento de la vida. Por lo tanto se puede decir que controla y regula funciones viscerales del cuerpo, como la presin arterial, emisin urinaria, temperatura corporal, y sudor, entre otros. El sistema nervioso autnomo presenta dos grandes divisiones: El sistema nervioso simptico y el sistema nervioso parasimptico. los cuales se distinguen por su distribucin anatmica y tipo de neurotransmisor.

El sistema simptico, distribuido por todo el cuerpo, se ramifica ampliamente, mientras que el parasimptico lo hace de forma ms limitada y su influencia es ms circunscrita. El sistema simptico se localiza en la regin torcica y lumbar, controla los vasos sanguneos, las glndulas sudoriparas y los msculos efectores del cabello, trabaja de forma coordinada, pero antagnica con el sistema parasimptico, es decir, trabaja sobre el mismo rgano, pero ejerciendo funciones contrarias, por ejemplo, en la vejiga urinaria el sistema simptico relaja su musculatura y el sistema parasimptico la contrae. Las neuronas motoras preganglionares del sistema nervioso simptico se originan en la mdula espinal, salen a travs de una raz ventral de un nervio raqudeo y se dirigen a un ganglio simptico. Estos ganglios estn organizados en dos cadenas que corren paralelas hacia ambos lados de la mdula espinal. La neurona preganglionar puede llevar a cabo las siguientes funciones: a) Puede hacerse sinapsis con neuronas postganglionares, las cuales se dirigen hacia las glndulas sudorparas y a las paredes de los vasos sanguneos. b) Pueden ascender o descender por la cadena simptica, y c) Abandonan el ganglio a travs de un nervio que conduce hacia ganglios

especiales de las vsceras. La sustancia transmisora de las neuronas simpticas preganglionares es Ach. Su papel consiste en transmitir impulsos a las neuronas postganglionares, tambin emiten una sustancia qumica estimulante que en la mayora de los casos es noradrenalina. La accin de sta sobre una glndula o msculo especfico es estimuladora y en otros inhibidora. La estimulacin simptica tambin impulsa la sangre de la piel y de las vsceras hacia los msculos esquelticos, el encfalo y el corazn. El estmulo de la parte simptica del sistema nervioso autnomo duplica la mayora, si no todas, aquellas acciones desencadenadas por la adrenalina y la noradrenalina liberada en la sangre por la mdula suprarrenal. El Sistema Nervioso Parasimptico Este sistema se localiza en la regin sacra, inerva rganos como el corazn, pulmones, esfago, estmago, hgado, las glndulas lacrimales, nasales y submaxilares. Los nervios principales del sistema nervioso parasimptico son los dcimos nervios craneales, nervios vagos, los cuales se originan en la mdula oblongada. El estmulo de los nervios parasimpticos produce una desaceleracin de los latidos del corazn, lo cual, a la vez, conlleva el descenso de la presin sangunea, constreimiento de las pupilas, incremento del flujo sanguneo en la piel y vsceras y promueve tambin el peristaltismo del canal digestivo. Por lo tanto el Sistema Nervioso Perifrico hace posible el retorno de las funciones del cuerpo humano a la situacin normal, despus que han sido modificadas por la estimulacin simptica. Cuando uno se encuentra en peligro, el sistema nervioso simptico prepara el organismo para una actividad fsica violenta, tal como lucha o huida. Los cambios que ocurren podran ser dainos si se prolongan innecesariamente, por lo tanto, el sistema nervioso parasimptico revierte al organismo a la situacin normal una vez que el peligro ha pasado. Las Drogas y el Sistema Nervioso La actividad del Sistema Nervioso depende de un conjunto bien coordinado de actividades bioqumicas, algunas de stas, por ejemplo, la liberacin de energa por la respiracin celular, se parece mucho a aquellas que se encuentran

en cualquier parte del cuerpo. Otras tales como la sntesis, la liberacin y la accin de las sustancias transmisoras, son exclusivas del sistema nervioso. En ambos casos existe la posibilidad de alterar el sistema nervioso mediante el suministro de sustancias qumicas que bloquean o alteran sus actividades bioqumicas. Debido a las actividades del sistema nervioso, no sera sorprendente que las alteraciones de su actividad conduzcan a alteraciones de la conducta y del comportamiento. Entre las funciones del cerebro que pueden ser alteradas por sustancias qumicas estn: La percepcin, la coordinacin muscular, y las emociones. Aunque el uso de drogas psicoactivas se hallan en todas las edades y en todos los pueblos, el incremento reciente en la variedad de drogas utilizadas ha alcanzado niveles dramticos en la gente joven de los pases desarrollados del mundo. Al considerar la extraordinaria diversidad de drogas psicoactivas, puede verse que se agrupan en tres categoras en cuanto a su efecto fisiolgico y al comportamiento, stas son: estimulantes, depresivos y alucingenos. Estimulantes: Los ms comunes son la cafena que se encuentra en el caf, t y bebidas derivadas de la coca. Cada uno de stos, estimulan el sistema nervioso simptico, probablemente controlando los centros del hipotlamo. Depresivos : Reducen la actividad del sistema nervioso, existen cinco subcategoras que son: alcohol etlico, barbitricos, tranquilizantes, opiatas y anestsicos.

Alucingenos: Presentan un efecto distorsionante de las percepciones visuales y auditivas del sujeto que las ingiere.

NERVIOSO PERIFRICO 2. Definicin El Sistema Nervioso, el ms completo y desconocido de todos los que conforman el cuerpo humano, asegura junto con el Sistema Endocrino, las funciones de control del organismo. El SNP comprende los nervios, ganglios y receptores especializados. La funcin del sistema nervioso consiste en recibir los estmulos que le llegan tanto del medio

externo como interno del organismo, organizar esta informacin y hacer que se produzca la respuesta adecuada. Los estmulos procedentes del medio externo son recibidos por los receptores situados en la piel, que captan sensaciones generales como el dolor, tacto, presin y temperatura, y por los receptores que captan sensaciones especiales como el gusto, la vista, el olfato, el odo, la posicin y el movimiento. 3. El SNP puede ser subdividido, a su vez, en: Sistema nervioso somtico (SNS) Sistema nervioso autnomo (SNA) Sistema nervioso entrico (SNE)

4. Sistema Nervioso Somtico (SNS) El sistema nervioso somtico (SNS) est formado por neuronas sensitivas que llevan informacin (sensacin de dolor, entre otros) desde los receptores sensoriales (de los sentidos: piel, ojos, etc.), fundamentalmente ubicados en la cabeza, la superficie corporal y las extremidades, hasta el sistema nervioso central (SNC), y por axones motores que conducen los impulsos a los msculos esquelticos, para permitir movimientos voluntarios como saludar con la mano o escribir en un teclado. El SNS abarca todas las estructuras del sistema nervioso central y del sistema nervioso perifrico (SNP), encargadas de conducir informacin aferente (sensitiva) consciente e inconsciente, y tambin de llevar informacin del control motor al msculo esqueltico. Existen principalmente dos tipos de nervios: Los craneales y los espinales: 5. Los nervios craneales , se conectan directamente con el cerebro, son doce pares y pertenecen a los ojos, odos, nariz, paladar y lengua. Estos nervios permiten la transmisin instantnea al cerebro de lo que vemos, omos, olemos, y saboreamos. Mandan avisos sobre peligros a los que nos enfrentamos y esto permite al cerebro responder inmediatamente y mandar rdenes para actuar y protegernos. Los nervios espinales forman adems otro sistema, el Nervioso Esqueltico encargado de controlar todos los movimientos musculares voluntarios, es decir los que hacemos cuando queremos, como caminar, correr, escribir o masticar. Los 31 pares de nervios espinales salen de la mdula espinal hacia nuestro cuerpo y realizan diferentes tareas como hacer funcionar el corazn, los pulmones, la piel y todo el resto del cuerpo. Tipos de Nervios Somticos 6. El nervio olfatorio que activa el olfato. El nervio ptico que activa la visin. El nervio motor ocular comn que activa los msculos del ojo. El nervio pattico mueve el msculo oblicuo mayor del ojo. El nervio trigmino mueve el maxilar superior, el maxilar inferior y otros msculos masticatorios. El nervio abducens externo mueve el msculo recto del ojo.

Doce pares de nervios craneales El nervio facial mueve los msculos de la cara. El nervio auditivo activa la audicin, el equilibrio y orientacin. El nervio glosofarngeo activa el gusto. El nervio neumogstrico influye en la respiracin, circulacin y digestin. El nervio espinal preside la fonacin. El nervio hipogloso mueve los msculos de la lengua. 7. Nervios Craneales 8. Sistema Nervioso Autnomo (SNA) Controla las funciones viscerales del cuerpo. Este se activa principalmente por centros situados en mdula espinal, tallo cerebral e hipotlamo. El SNA est formado por neuronas sensitivas que llevan informacin desde receptores situados fundamentalmente en las vsceras hasta el SNC, conducen los impulsos hasta el msculo liso, el msculo cardaco y las glndulas. Con estas respuestas motoras no se encuentran normalmente bajo control consciente, el SNA es involuntario. Adems, se encarga del control de la frecuencia cardaca y fuerza de contraccin, contraccin y dilatacin de vasos sanguneos, contraccin y relajacin del msculo liso en varios rganos, acomodacin visual, tamao pupilar y secrecin de glndulas exocrinas y endocrinas. La porcin motora del SNA tiene dos ramas, la divisin simptica y la parasimptica: 9. Sistema Nervioso Simptico SN simptico: En general, la divisin simptica ayuda a tolerar el ejercicio o encarar acciones de emergencia. Entre sus funciones: Acelera la frecuencia cardiaca. Causa la constriccin de arteriolas de la piel e intestino pero dilatan las del msculo esqueltico. Eleva la presin arterial. Redistribuye la sangre de modo que sale de las reas cutnea e intestinal y pasa al cerebro, el corazn y el msculo esqueltico. Adems, los nervios simpticos dilatan las pupilas, inhiben al msculo liso de los bronquios, intestino y pared vesical y cierran los esfnteres. Provoca ereccin pilosa y sudoracin cutnea. 10. Sistema Nervioso Parasimptico Es el que controla las funciones y actos involuntarios. Los nervios que lo integran nacen en el encfalo, formando parte de los nervios craneales, motor ocular comn, facial, glosofaringeo y vago. En la mdula espinal se encuentra a nivel de las races sacras de S2 a S4. Realiza funciones opuestamente complementarias con respecto al sistema nervioso simptico. Las actividades de la divisin parasimptica del sistema autnomo se dirigen a conservar y restablecer la energa tras realizar funciones importantes como es la digestin o el acto sexual: La frecuencia cardaca disminuye Las pupilas se contraen. Aumenta el peristaltismo y la actividad glandular. Los esfnteres se contraen. 11. 12. Sistema Nervioso Entrico (SNE) El sistema nervioso entrico se encarga de controlar directamente el aparato digestivo. Es el objeto

principal de estudio de la neurogastroenterologa. Est compuesto por neuronas cuyo soma se encuentra en la propia pared del intestino. Es un sistema enorme; est repartida por los 7-8m de tubo digestivo y contiene tantas neuronas como la mdula espinal; es local y solo se dedica a regularse a s mismo. El sistema nervioso tiene muchsima glia; aun ms que neuronas; es un sistema nervioso completo. Son circuitos completos compuestos por: neuronas aferentes o sensitivas interneuronas neuronas efectoras o motoras 13. Sistema Nervioso Entrico (SNE) En este sistema, hay reflejos. Sus mecanismos de accin son mltiples: hay neuronas que modifican la permeabilidad vascular, la secrecin intestinal, as como tambin presenta una heterogeneidad de respuestas sensitivas, sustancias irritantes, toxinas... A su vez, estas neuronas tambin interaccionan con los sistemas parasimptico y sistema nervioso simptico, ambos mandan informacin motora al intestino; la informacin sensitiva desde el intestino hacia el sistema nervioso central aprovechando del simptico y parasimptico. Tambin regula la secrecin, muy importante, en el sistema biliar y al sistema pancretico; es sensible a las hormonas pero en ltimo trmino es un efector nervioso con un bucle nervioso realmente. Se controlan a las clulas entero-endocrinas; hay clulas neuro-endocrinas; se controla tambin los mecanismos de defensa, las contracciones masivas para el vmito o la diarrea. 14. Sistema Nervioso Entrico (SNE) Este segundo cerebro contiene alrededor de 100 millones de neuronas, que es ms de las que hay en la mdula espinal o en el sistema nervioso perifrico Pero la complejidad del sistema nervioso entrico no termina ah, porque este segundo cerebro tambin influye en una gran parte de nuestras emociones: la sensacin de tener mariposas en el estmago, por ejemplo, es en realidad una seal fisiolgica que responde a un estado de nervios o de estrs, y que percibimos gracias los nervios presentes en nuestro intestino. La complejidad del segundo cerebro hace que, de l dependa en parte nuestro bienestar fsico y emocional cotidiano.

El Sistema Nervioso Autnomo coordina las actividades del cuerpo que no son voluntarias Otro subsistema, que es el sistema Nervioso Autnomo, se encarga de controlar los movimientos musculares involuntarios, es decir los

que se realizan sin que nosotros los programemos, como los del corazn, los del intestino y los de otros rganos internos. El Sistema Nervioso Autnomo realiza dos funciones muy importantes que se complementan, una para acelerar y otra para frenar las actividades internas del cuerpo. Esto es muy importante porque si no fuera as, el cuerpo podra perder el control. Por ejemplo, al hacer ejercicio el corazn se acelera para llevar ms oxgeno y nutrimentos a los msculos, pero el corazn no puede llevar ese ritmo todo el tiempo porque explotara, por lo que la otra funcin de este sistema es la de frenarlo cuando se deja de hacer ejercicio y permitir que recupere su ritmo normal. El funcionamiento de todo el organismo depende del Sistema Nervioso en su conjunto, ninguno de los rganos y sistemas que lo conforman trabaja aislado, si uno falla, fallan los dems. Las funciones involuntarias las coordina el Sistema Nervioso Autnomo, que a su vez se divide en dos sistemas, el Sistema Nervioso Simptico y el Sistema Parasimptico que realizan acciones opuestas de una misma funcin. Para ello el Sistema Nervioso Simptico acta en casos de urgencia y de estrs provocando diversas reacciones como el aceleramiento del pulso y la respiracin, frena la digestin, aumenta la presin arterial y hace que la sangre llegue en mayor cantidad al cerebro, piernas y brazos, tambin hace que aumente el nivel de azcar en la sangre. Todo esto lo hace para preparar a la persona para que utilice al mximo su energa y pueda actuar en situaciones especiales. El Parasimptico en cambio, almacena y conserva la energa y mantiene el ritmo normal de los rganos y glndulas del cuerpo. Despus de un susto, trauma, dolor intenso o cualquier situacin especial del cuerpo, el Parasimptico se encarga de que todo vuelva a la calma y normalidad. De estos dos, obviamente el Parasimptico es el ms importante para sobrevivir, porque si no normalizara las funciones, el cuerpo no podra soportalas. Los nervios simpticos tienen su origen en diferentes partes de la mdula espinal mientras que los parasimpticos se originan en los nervios craneales y en los raqudeos.

La mayora de las fibras nerviosas parasimpticas se encuentran en un nervio llamado vago que llega a todos los rganos internos del cuerpo. Entre algunas de las funciones que realizan estos dos sistemas estn: - El simptico abre la pupila del ojo, el parasimptico la cierra. - El simptico estimula la produccin de saliva, el parasimptico la inhibe. - El simptico hace que el corazn lata muy aprisa y fuerte, el parasimptico disminuye los latidos y su intensidad. - El simptico relaja el msculo para que puedas orinar o defecar, el parasimptico los contrae para que cierren.

Farmacologa
SISTEMA NERVIOSO El sistema nervioso se divide en central (SNC) y vegetativo (SNV). La caracterstica esencial del SNC es su capacidad ilimitada para la comunicacin interneuronal. Se ejecuta mediante la transmisin qumica y se basa en la interaccin de molculas. La transmisora debe estar presente en la terminacin sinptica y por tanto sintetizada por la neurona. Debe ser liberada como resultado de la actividad de la neurona y tiene que influir sobre la neurona postsinptica a travs de receptores especficos. El transmisor da lugar a 3 posibilidades:

de las membranas.

cias

Una caracterstica fundamental del SNC es su capacidad de organizarse de forma integrada. La neurona es una clula capaz de recibir de forma simultnea un nmero incontrolable de seales externas, traducirlas e incorporarlas y finalmente emitir su propia interpretacin. El SN junto con el endocrino van a ser los encargados de forma automtica de mantener una funciones corporales imprescindibles para la vida. La diferencia es que el SNC realiza funciones conscientes y el SNV inconscientes. ANALGSICOS OPICEOS Es un grupo heterogneo que tienen caractersticas comunes, producen analgesia, inducen adiccin y tolerancia en tratamientos crnicos. Tambin se ve que existe una afinidad por el receptor opiceo y se dividen en 2 grupos, los que proceden directamente del opio y los sintticos como la metadona, mepedidina y pentazocina. Mecanismo de accin: mediante una interaccin con el receptor opiceo y aparecen 4 subtipos, en el propio SNC o en la periferia. La actividad da lugar a una respuesta molecular inmediata, hiperpolariza la membrana y bloquea la liberacin del neurotransmisor correspondiente. Normalmente actan acetil- colina y adrenalina.

Los efectos analgsicos se creen relacionedos con la actividad de los receptores mu y kappa mientras que los trastornos de conducta con los receptores delta y sigma. Dependiendo de que los compuestos tengan mayor o menor actividad frente al receptor opiceo ha hecho que distingamos varios grupos:

Agonistas puros: morfina, codeina, mepedidina y metadona. Agonistas parciales: buprenorfina. Agonistas antagonistas: pentazocina. Existen unos antagonistas de los receptores opiceos: naloxona y naltrexona, que bloquean dichos receptores. Si el receptor se encuentra ya ocupado por un opiceo, lo desplaza cesando la actividad opicea. Todos los opiceos producen en el SNC analgesia y sedacin (narcosis). Se presenta mas a menudo en mujeres que en hombres y sobre todo en nios pequeos. Capaz de inducir depresin respiratoria muy rpida, sobre todo los agonistas puros. Deprimen el centro de la tos y pueden usarse como antitusgenos. Producen miosis porque actan sobre el nervio ptico, a veces hipotermia. En el mbito perifrico, efectos directos lo que provoca un aumento del tono de la fibra lisa, descenso de la motilidad intestinal e indirectamente (por liberacin de histamina) vasoditalacin, broncoconstriccin, HTA y taquicardia. VAS DE ADMINISTRACIN O FARMACOCINTICA Dependiendo del grupo al que pertenecen, se comportarn de una u otra forma. Los derivados de la morfina se absorben bien por va oral y se degradan en el hgado. Algunos se transforman en derivados de tipo mrfico y actan como tales. La metadona y la pentazocina tambin se absorben va oral, se metaboliza en el hgado, tienen productos activos por lo que la accin es ms duradera. La mepedidina y fentanilo poseen una baja biodisponibilidad va oral. Todos atraviesan barreras celulares y sus metabolitos se eliminan por orina. Efectos secundarios: Dependen de su forma de administracin; bien aguda u ocasional, o crnica o continuada. A dosis teraputicas y aplicadas de forma aguda provoca estreimiento. De forma crnica estreimiento, adiccin y tolerancia.

La muerte por opiceos siempre se provoca por una parlisis respiratoria y sobredosificacin. Si se administra intravenosa e incluso a dosis teraputicas, algunos tienen parada respiratoria. Las vas de administracin ms usadas son la va oral y la endovenosa. Solo en ltimo caso la va intraraqudea. El fentanilo es un analgsico con una potencia 1000 veces mayor que la morfina. Se suele utilizar en anestesia con respiracin asistida. Los derivados opiceos no deben usarse nunca en pacientes <5 aos (convulsiones) ni en ancianos (estreimiento y parada respiratoria). Como uso teraputico se usan en dolor como analgsico, antidiarrico (lopesamida) antitusgeno (codena) antidisnicos (edema agudo de pulmn). Antagonistas de los opiceos: naloxona y naltrexona. Impide los efectos de los derivados mrficos desplazndolos del receptor opiceo. Hoy da casi exclusivamente se usa la naloxona. Prcticamente carece de efectos farmacolgicos por s misma pero revierte la depresin respiratoria que inducen los opiceos. Se suele usar por va endovenosa. Nunca se debe administrar un antagonista de opiceo a un toxicmano a no ser que exista paro respiratorio. El tratamiento del sndrome de abstinencia es para lo que se usan los antagonistas de los opiceos. Siempre hacerlo en centros especializados y progresivamente se les retirarn los opiceos y algunos sedantes. ANALGSICOS ANTITRMICOS Y AINE's Existen varios grupos:

Salicicatos Paracetamol Nazdonas Pirazolonas (fenilbutazona e indometazina) Indoles Fenilacetinos Oxicames El grupo de analgsicos antitrmicos es muy amplio. Sus estructuras qumicas difieren pero tienen propiedades comunes. Analgsicos, antitrmicos y antiinflamatorios. Existen 3 tipos de dolores:

Superficial (piel) Intermedio (msculos y huesos) Profundo (vsceras) Segn la duracin del dolor:

Agudo: funcin protectora y de alerta esencial. Crnico: duracin prolongada y puede interferir en la actividad normal del sujeto y acompaado de depresin, ansiedad e insomnio. Segn la intensidad del dolor

Leve Moderado Grave MECANISMO DE ACCIN Se cree debido a una inhibicin de la sntesis de prostaglandinas. Son antitrmicos porque producen vasodilatacin perifrica con aumento de sudoracin. Salicicatos Compuestos por AAS fundamentalmente. Salicicato de sodio, acetil salicicato de lisina. Tienen adems poder antiinflamatorio y antitrmico y una propiedad importante, que son uricosricos, aumentan el consumo de glucosa y estimulan el centro respiratorio. El AAS es un potente agregante antiplaquetario. Farmacocintica Se absorven bien va oral, se unen fuertemente a las proteinas y sufren hidrlisis previa. Degradacin heptica y se elimina una parte transformada y otra sin transformar siempre por orina.

Efectos secundarios: los gastrointestinales son los ms acusados. Empiezan

con ardor y dolor de estmago. Microrragias digestivas. Para evitarlo existen soluciones en forma de tampn. Tambin alergia, desde urticaria hasta broncoespasmos. Puede haber sobredosificacin apareciendo el salicilismo (cefalea, vrtigos, ruidos de odo, somnolencia y trastornos del equilibrio cido- base). Aparece con mayor frecuencia en nios y cuando se usa en tratamientos prolongados se aconseja una monitorizacin de los niveles en sangre.

El uso teraputico de los salicicatos en procesos traumticos y reumticos, como profilcticos de agregacin plaquetaria y en el uso de pomadas y cremas que actan como queratolticos, adems de antitrmicos, antiinflamatorios y analgsicos. La administracin est contraindicada en gastritis, ulcus y hernia de hiato y con un cuadro muy acusado de alergia. Si se usa de forma continuada puede aparecer el sndrome de Reyen (sobre todo en < 10 aos) que es una hepato- encefalopata. Paracetamol Analgsico y antitrmico. Distinta capacidad para bloquear a la ciclooxigenasa. Tiene tolerancia a nivel gastroduodenal. Sirve de opcin para los que no pueden tomar salicicatos. Segn la dosis pueden aparecer problemas (hepatopata) Pirazolonas Analgsicos, antitrmicos y antiinflamatorios. Tienen mltiple molestias, sobre todo gastrointestinales. Aparece con su uso retencin de agua y sodio y es fcil que interaccionen con anticoagulantes, hipoglucemiantes, antiepilpticos y citostticos. Los ms importantes son la DIPIRONA y FENILBUTAZONA. En forma de sal. La dipirona provoca grandes trastornos hematolgicos. La fenilbutazona presenta gran poder analgsico y antiinflamatorio y poder uricosrico. Produce ardores de estmago y hemorragias digestivas (sobredosificacin) Un uso muy prolongado de este tipo de analgsicos puede provocar a la larga una nefropata por pirazolonas. Indoles Tienen actividad analgsica, antiinflamatoria y antitrmica Indometacina y sulindac Tienen intolerancia gastrointestinal, cefalea vrtigo y dermatitis. Retienen H2O y Na. De uso precautorio en ancianos debido a hemorragias digestivas. Cuidado con los hipertensos. No administrar en gastrpatas. Uso indicado en cuadros dolorosos agudos y crnicos (artrosis). Derivados fenil- propinicos

Ibuprofen y ketoprofen: Son el grupo que ms se usan porque tienen buena tolerancia gastrointestinal. Proporcionan analgesia, antiinflamatorio y antitrmica y la lesin sobre la mucosa gastrointestinal es variada. Se usa como analgsico y antiinflamatorio en cuadros dolorosos con inflamacin aguda. Los derivados fenil- acticos (diclofenaco) que se usa por su potente accin analgsica en dolores osteomusculares y viscerales. Oxicam Piroxicam y tenoxicam: Analgsicos antiinflamatorios. Se distinguen por tener una larga vida media (1 dosis/da). Sufren el ciclo enteroheptico. Sus efectos secundarios son cefaleas, vrtigo y dermatitis. ANSIOLTICOS Y SEDANTES Se define la ansiedad como la ms vivencia de un sentimiento de amenaza, puede ser emocin normal a un trastorno psiquitrico dependiendo de su intensidad y repercusin sobre la actividad de la persona. Coexisten varios factores:

alea. Son los ansiolticos los que alivian o suprimen la ansiedad sin producir la sedacin o el sueo. El ideal son las benzodiazepinas, ya que a dosis altas, producen sedacin y sueo. Las benzodiazepinas son capaces de provocar una modificacin de la reaccin afectiva de las personas provocando una indiferencia frente a impresiones que pudieran dar miedo. Se clasifican:

Por su efecto sedante Por si son agonistas parciales Por si provocan bloqueo vegetativo Por su efecto sedante:

Benzodiazepinas Barbitricos

Meprobanato Por si son agonistas parciales

5-HTA Provocar bloqueo vegetativo.

Antihistamnicos Neurolpticos Bloqueantes - adrenrgicos

BENZODIAZEPINAS
ACCIONES FARMACOLGICAS Ansioltica: En sanos y a dosis teraputicas, no alteran la realizacin de ejercicios fsicos o mentales. A dosis mayores producen sopor, sueo, ataxia y debilidad muscular. Alivian la taquicardia y el sudor Miorrelajante: Relaja la musculatura esqueltica. Se ejerce sobre el SNC en 4 niveles: mdula espinal, formacin reticular, ganglios basales y cerebelo Anticonvulsivantes y antiepilpticos: Algunos son eficaces. Hipnticos. pacientes cardiacos provoca hipotensin y bajo del gasto cardiaco. Si usamos dosis ms altas, depresin ligera del aparato respiratorio y apnea. FARMACOCINTICA Todos se absorben bien va oral. Desarrollan su efecto por los receptores benzodiacepnicos. La eleccin del frmaco depende exclusivamente de su velocidad de inicio, intensidad y duracin del efecto. Permanece cada una un tiempo distinto. Sufren eliminacin por biotransformacin (algunos se inactivan). Tambin existen metabolitos activos incluso ms que las propias benzodiazepinas. Atraviesan barrera hematoenceflica. Durante la administracin peridica se desarrolla una pequea dependencia, se unen a protenas plasmticas y si administramos un antagonista provocamos sntomas de deshidratacin. Los ms importantes son:

Triazolan

Oxacepam Temicepam Bromacepam Nitracepam Cloracepam Diacepam Flunitracepam Midazolam INTERACIONES Y EFECTOS SECUNDARIOS: Producen sedacin, somnolencia y ataxia. Alteran la capacidad de conducir y producen amnesia. Tambin conducta agresiva y hostil. Si administramos un preparado de accin corta, aparece efecto de rebote. Si administramos una inyeccin IV rpida, se provoca hipotensin y depresin respiratoria. Cuidado si se asocia a alcohol, anestsicos y opiceos. En las intoxicaciones agudas se usa un antagonista que es el flumacemilo. Puede interactuar con otros psicofrmacos. La cimetidina y el alcohol inhibe el metabolismo oxidativo. La fenitoina y el fenobarbital, inducen al metabolismo del diacepam. Se puede producir tolerancia a efectos sedantes y anticonvulsivantes cuando se dan dosis altas durante un tiempo prolongado, puede adems verse una tolerancia cruzada con alcohol y otros sedantes. Dependencia psicolgica y fsica y sndrome de abstinencia. Intractan con anticonceptivos orales. S A N I P E C A I Accin corta Brortizolam Midazolam Triazolam Accin Alprazolam intermedia Bronazepam Cloracepam Flunitrozepam

D O Z N E B Accin larga

Oxacepam Temazepam Clobazepam Clorazepato Cloracepxido Diazepam Nordiacepam

INDICACIONES Como ansioltico: Los de accin corta o media son los que menor peligro tienen en cuanto a sedacin y acumulacin en el organismo. Los de accin prolongada basta con 1dosis/da. Todas tienen la misma eficacia. Las fobias no responden al tratamiento con benzodiacepinas. En casos de crisis de pnico s se puede utilizar. Como hipnnicos. Como anticonvulsivantes: se usa mucho el diazepam porque tiene una alta liposolubilidad que alcanza rpidamente la concentracin adecuada. Tambin en preeclampsias. Distonias y distinesias Espasmos musculares Medicacin preanestesia e induccin preanestsica. Alcoholismo agudo para la abstinencia. FLUMACENILO Mnima actividad intrnseca y se comporta como agonista parcial. A dosis muy elevada se manifiesta una actividad anticonvulsivante. La absorcin va oral es buena y la biodisponibilidad es del 15%. Se usa en anestesia para revertir la sedacin que inducen las benzodiacepinas. De eliminacin rpida.

BUSPIRONA De menor eficacia que las benzodiacepinas. Lentitud de inicio. Absorcin rpida. Metabolismo heptico. El 95% se une a protenas plasmticas. Dosis de 20-30mgr/da. Los efectos secundarios son menores que en las benzodiacepinas, a veces puede aparecer mareos, vrtigo, cefalea y nuseas. Si se asocia con los frmacos del grupo IMAO aparece HTA. Indicado en ansiedad generalizada. MEPROBANATO No es un barbitrico. Produce farmacodependencia. Induce el metabolismo de otros frmacos. Puede provocar depresin completa, coma y muerte. Tiene absorcin digestiva y tiene un metabolismo rpido. Txico semejante a los barbitricos, de tipo agudo y crnico. Agudo: depresin progresiva, somnolencia y coma. Crnica: tolerancia y dependencia fsica y psicolgica. BLOQUEANTES DEL S.N.C. Antihistamnicos. Neurolpticos Antidepresivos tricclicos y IMAO Bloqueantes - adrenrgicos controlan las manifestaciones somticas de los ansiolticos FRMACOS HIPNTICOS El sueo se caracteriza por ser un estado fcilmente reversible a la consciencia, actividad motora y capacidad de respuesta al medio ambiente. Aquellos que tienen alteracin del sueo sufren insomnio que es un sntoma ms de algunos procesos orgnicos y psquicos que es necesario buscar para realizar el tratamiento adecuado. Se caracteriza por la existencia de trastornos nocturnos que incluye una latencia prolongada para el comienzo del sueo, baja su duracin y aparecen numerosos despertares. Disomnias: trastornos intrnsecos del sueo Parasomnias: sonambulismo y temores nocturnos. Trastornos del sueo asociado a enfermedades psiquitricas: esquizofrenia.

Afecciones neurolgicas: en la demencia. Como terapia para todo ello usamos los hipnticos que pueden ser barbitricos y no barbitricos. BARBITRICOS Son los primeros hipnticos que se conocieron. Su uso ha sido el ms extendido y hoy tienen su importancia para tratar la ansiedad.

Farmacocintica: va oral, se unen a protenas plasmticas en 75%, sufren metabolismo heptico y se eliminan por el rin. Mecanismo de accin: actan sobre el neocortex y facilita la actividad del GABA ( amino butrico). Accin farmacolgica: Se usan como sedantes, anestsicos, analgsicos y anticonvulsivantes. (fenobarbital). Todos se absorven va oral y se unen a protenas plasmticas. Efectos secundarios: trastornos psquicos (irritabilidad, alteracin de la afectividad, depresin y estados delirantes) y trastornos neurolgicos (vrtigos, nistagmos, anorexias y posibles episodios epilpticos si suspendemos la medicacin.

ACCIN Y USO.
Accin ultracorta: en pocos segundos y dura varios minutos. IV Accin corta: Para insomnios y sedacin. Accin intermedia: dura 6-8 horas. Para insomnios. Accin larga: 10-12 horas. Para sedacin continuada, psiconeurosis y epilepsia. PROPIEDADES FARMACOCINTICAS DE LOS HINTICOS Todos atraviesan barrera hematoenceflica. Cuanto ms rpido sea el proceso, ms rpido aparece el efecto. Tener en cuenta con las benzodiacepinas. En funcin de su absorcin nos encontramos con benzodiacepinas hipnticas o ansiolticas. A dosis bajas tienen accin ansioltica y viceversa.

Distribucin y eliminacin: ampliamente por los tejidos y tiene eliminacin renal aunque alguna sufre metabolismo heptico. Perfil farmacocintico:

Lenta absorcin: el oxacepam se usa como ansioltico y no tiene efecto residual. Lenta eliminacin: fluracepam y cloracepato. El primero tiene un efecto residual inevitable. El segundo como efecto ansioltico diurno con mnima sedacin. Lenta eliminacin y duracin corta: diacepam, flunitracepam y nitracepam. Si se administra a dosis nica, no hay efecto residual. Eliminacin intermedia: temacepam Eliminacin rpida: brotizolam, zoplicona y zolpiden. Eliminacin ultrarpida: triazolan.

INTERACCIONES DE LOS HIPNTICOS.

Cuidado con el alcohol, la cimetidina, levodopa y isoniacida. Para valorar la eficacia hay determinados criterios. La falta de descanso nocturno impide desarrollar una actividad diurna normal.Un hipntico ideal mejora el sueo por la noche y aumenta el estado de alerta diurno. No basta con que duerma, al despertarse debe sentirse descansado. Muchos hipnnicos consiguen el sueo por la noche pero reducen el estado de alerta diurno. Tener en cuenta a los hipnticos de accin ultracorta. Los efectos secundarios son resaca o sedacin y efecto rebote cuando se suprime bruscamente y dependencia. Contraindicado en apnea, primer trimestre de embarazo y nios pequeos. Tipos de insomnio:

Crnico: descartar depresin. Restringir caf, alcohol. Psicoterapia. Administracin hipnticos de lenta eliminacin. A veces se acompaa de antidepresivos sedantes durante 1 mes. Diacepam y cloracepato. Transitorio: debido a viajes, trabajo... se usan ansiolticos como el triazolam

HIPNTICOS EN LOS ANCIANOS

Es el grupo donde ms se usan los hipnnicos. Con la edad se altera el patrn del sueo y puede provocar depresin. Antes de usa hipnticos hay que probar con tratamientos no farmacolgicos. Si hay que darlos, a dosis menores y usar los de accin intermedia

MANEJO FARMACOLGICO DE LOS HIPNTICOS

Larga duracin: tratamientos crnicos y se usa el cloracepato cuando hay ansiedad. Para el insomnio crnico diacepam, nitracepam y fluritracepam. Accin intermedia: brotizolam cuando el insomnio consiste en que no es capaz de mantener el sueo. Zalpidem y clometriazol en los ancianos. Accin corta: clormetracepam cuando hay un insomnio transitorio por ruidos, etc Accin ultracorta: triazolam y temacepam. ANESTSICOS GENERALES Se dividen en inhalatorios, intravenosos (no inhalatorios) y medicacin preanestsica. Se define el acto anestsico como un acto de depresin controlada del SNC mediante el cual inducimos en el paciente narcosis, analgesia, relajacin muscular y amnesia. Todo ello permite realizar en el enfermo una serie de manipulaciones quirrgicas sin la menor molestia. Se precisan varios frmacos:

A veces no hace falta la prdida de consciencia o la relajacin muscular. Basta con la analgesia en el enfermo y usaremos un analgsico o un anestsico local.

INHALATORIOS.
Gases anestsicos. Son aquellos que se administran mezclados con O2 va inhalatoria. Pueden estar en fase gaseosa y fase lquida.

Gaseosa: Protxido de nitrgeno (NO2). Lquida: Eter, halotano e isofluorano. Se absorben en la membrana alveolar, pasan a la sangre, se distribuyen por el organismo y alcanzan el SNC. Una parte se elimina por el pulmn y otra se biotransforma en los tejidos. El NO2 tiene la ventaja de no deprimir el sistema respiratorio (EXMEN!) produciendo analgesia y amnesia. Es el agente ideal para cirugia menor. El

inconveniente es que produce alteraciones hematolgicas cuando se expone al frmaco de forma reiterada. Los lquidos son ms voltiles, irritantes de la mucosa y producen nuseas y vmitos. A veces, el halotano produce una cuadro de hepatitis y un cuadro grave de HTA (sobre todo cuando se asocia a un relajante muscular). El ter se acerca al anestsico ideal pero es explosivo y no se usa por ello. Todos deprimen el SNC de forma inespecfica. Se inhiben todas las funciones empezando por la consciencia y acabando por el sistema vegetativo. Son muy liposolubles y la velocidad de los efectos depende de la velocidad con que llegue al SNC. El halotano y el isofluorano se usan en ciruga mayor. Son agentes mantenedores de la anestesia una vez que se ha inducido la anestesia con otros agentes. El NO2 tiene pequea potencia pero produce una induccin y recuperacin rpida. Buen efecto analgsico. Efectos secundarios: hipoxia, imnactiva la B12, leucopenia y anemia megaloblstica. El halotano tiene buena recuperacin pero produce escasa analgesia. Tiene toxicidad heptica. El isofluorano es el ms seguro desde el punto de vista cardiaco. No produce arritmias, no deprime la contractilidad cardiaca pero en pacientes coronarios puede producir isquemia miocrdica. Buena analgesia y relajacin abdominal.

NO INHALATORIOS

Tiopental. Ketamina. Propanidida. Etonidato. Propofol. Tiopental es un barbitrico de accin ultracorta. Se administra IV y su difusin es rpida. Depresin, prdida de consciencia en 30 segundos y se elimina rpido por el hgado. Depresin respiratoria. Para inducir la

anestesia o prolongarla en forma de goteo. Tambin para provocar el coma barbitrico en pacientes con lesiones neurolgicas. La ketamina es un anestsico IM, prdida de consciencia y no provoca depresin respiratoria. Anestsico que estimula el sistema nervioso vegetativo. Cuando despierta tiene cambios de humor, alucinaciones y desorientacin. El etonidato es un derivado de las imidazolas, gran capacidad hipntica, buen margen de seguridad, el despertar es rpido y suave. Puede simular ataque epilptico. Induce detresin respiratoria y se administra IV. Propanidida se administra va IV debido a su rpida hidrlisis por las esterasas plasmticas y hepticas. De accin muy corta. Para intervenciones de corta duracin. Lo malo es la depresin respiratoria, temblor y movimientos involuntarios y fasciculaciones. El propofol es hipntico, sus efectos son muy breves y rpidos en el paciente. Se usa para inducir la anestesia. Provoca dolor en el lugar donde se inyecta y tiene problemas cardiovasculares.

MEDICACIN PREANESTSICA.
El acto quirrgico es una situacin de estrs. Todos los anestsicos tienen un eecto directo sobre el SNVegetativo. Se hace necesario controlar o proteger al paciente de dichos inconvenientes. La medicacin preanestsica se admninistra 12 horas antes de operar para conseguir una buena relajacin de la persona. ANESTSICOS LOCALES Son compuestos que bloquean de forma reversible la conduccin nerviosa. Producen analgesia directamente sobre el rea nerviosa. Pasado su efecto, la recuperacin de las funciones son completas. A veces el bloqueo sirve para suprimir la actividad ( ) simptica de carcter vasoconstrictor. La qumica: la molcula es un anillo aromtico y una amina secundaria o terciaria separados por una cadena intermedia con enlace tipo ester o amida. El anillo le da lipofilia, la amina , hidrofilia y los efectos van a condicionar la velocidad de metabolizacin. Todos se comportan como bases dbiles y hay 2 tipos:

steres: Cocaina, tetracaina y procaina. Amidas: lidocaina, mepivacaina y bupivacaina.

Tambin se pueden clasificar en accin corta (1-2h) o accin larga (+2h).

ACCIONES FARMACOLGICAS DE LOS ANESTSICOS LOCALES:

Anestsica: se aprecia sobre cualquier membrana excitable. 1 sobre el tronco y fibra nerviosa. Son ms sensibles a la anestesia las fibras de menor dimetro. Dentro de las fibras A se bloquean primero las y luego las . Las fibras motoras seran las ms resistentes a la anestesia. En el SNC, si administramos directamente por va IV a altas dosis, se afecta al SNC y al cardiocirculatorio. La respuesta es una mezcla de signos de excitacin y depresin, la accin estimulante se caracteriza por nuseas, vmitos, convulsiones y temblor; y la depresin del SNC por coma, parada respiratoria y muerte. La accin a nivel del sistema cardiovascular, si usamos dosis teraputicas, no se ve afectada dicha funcin, acta de forma directa e indirecta a todos los niveles en corazn y vasos. A dosis teraputicas puede producir taquicardia y a dosis elevadas, vasodilatacin arteriolar e hipotensin. En general se van a necesitas mayores concentraciones de anestesia local para producir depresin cardiovascular que para originar una actividad convulsiva. Personas susceptibles de accin cardiotxica son las embarazadas. Relacin directa entre aumento de potencia y cardiotoxicidad . La epidural y la espinal, provocan vasodilatacin e hipoxia por un bloqueo de la actividad simptica eferente. Famacocintica: Cuanto mayor es la liposolubilidad, mayor potencia. Cuanto mayor es la fijacin a protenas plasmticas, mayor es la accin. La asorcin s variable a nivel digestivo. Todos atraviesan barrera hematoenceflica y el metabolismo depende de su qumica. Tambin la potencia depende en cierta medida de la presencia de un agente vasoconstrictor. Efectos secundarios: Toxicidad que afecta al SNC, su absorcin sistmica depende de 5 razones:

- qumicas del anestsico local. A dosis crecientes de anestsicos locales provoca un entumecimiento, aturdimiento, inquietud, nigtasmo, escalofro, espasmos musculares y convulsiones en general. Finalmente una depresin generalizada del SNC. La excitacin se va a tratar con tiopental o diacepam manteniendo respiracin asistida. Otros efectos secundarios menos frecuentes son: alergia con irritacin local.

APLICACIONES O INDICACIONES

rficial de la piel, usando soluciones acuosas de sales de tetracana, lidocana y cocana. Tambin benzocana en polvo. nerviosas. A nivel extravascular se asocia con adrenalina para que dure ms. Contraindicado en manos, pies y dedos (isquemia).

ANESTSICOS DE BAJA POTENCIA

Procana. Cloroprocana.

ANESTSICOS DE MEDIA POTENCIA

Mepivacaina. Lidocaina.

ANESTSICOS DE ALTA POTENCIA

Bupivacaina Etidocaina. Metocaina.

ANESTSICOS VA TPICA.

Benzocaina: pomada y aerosol. Piel y mucosas. De accin lenta y duracin prolongada. Cocana: en solucin sobre odo, ojos y garganta. Dibucana: pomadas, soluciones y supositorios. Piel, odo y recto. Lidocana: solucin (orofarngea), gel (uretra), pomada (piel, mucosa y recto) y aerosol (faringe y laringe). Tetracana: solucin (ojos, odo y garganta) y crema (piel, mucosa y recto). ANTIEPILPTICOS Y ANTICONVULSIVOS. La epilepsia es una enfermedad crnica que tiene episodios crticos recurrentes denominados crisis epilpticas. La hiperactividad neuronal es variable, puede quedar circunscrito a un rea o propagarse. En cada crisis:

Los sndromes epilpticos se caracterizan por tener un ramillete de sntomas y signos que ocurren de forma conjunta aunque su etiologa y pronstico no son comunes.

CLASIFICACIN

Dependiendo de cada uno tomaremos un frmaco u otro. Crisis epilpticas:

Parciales:
o o

Simples Compuestas

Generalizadas:

o o o o o o

Tnicas Clnicas Ausencias Mioclnicas Atnicas Espasmos infantiles.

FRMACOS

Fenitoina Carbamacepina Primidona Fenobarbital Valproato sdico Clonacepam Etosuximida.

FENITOINA (DFH)
Capacidad para limitar el desarrollo de la actividad convulsiva mxima, bajar la proporcin de descargas hacia nuevos focos. A concentraciones teraputicas respetan la funcin normal de la neurona, la protege de una excitacin excesiva y evita que el foco se pueda propagar; bloquea la entrada de calcio. Tiene una absorcin lenta, el 90% se une a protenas plasmticas , se elimina en el microsoma heptico y tiene una vida media variable. Los efectos secundarios son dependientes de la dosis, predecibles y cuantificables: alteracin de la coordinacin, nuseas, atasia y vmitos. Otros efectos secundarios independientes de la dosis son hiperplasia gingival, dficit de cido flico, dficit de vitamina K y D y algn trastorno inmunolgico. Tiene terarogeneidad dando lugar a labio leporina, paladar hundido, cardiopata y retraso mental. Las interacciones son aumento de los niveles del valproato y cloranfenicol; aumenta los niveles del fenobarbital y desciende los de los corticoides y carbamacepina.

tiles en crisis parciales y generalizadas y la dosis debe ser de 10-20 gr/ml.

PRIMIDONA
Igual que la DFH. A dosis de 20-25 mgr/Kg/da. Vida media =12h y buena absorcin. Interacciona con fenitoina y carbamacepina bajando los niveles. Eficaz en el temblor esencial.

FENOBARBITAL
Barbitrico de accin prolongada. Actividad sedante, anestsica e hipntica. Su actividad se basa en que se acompaa de un grado tolerable de sueo. Tiene su mxima eficacia en las crisis generales tnico- clnicas y en las parciales simples. Ineficaz en las ausencias incluso las agrava. Capaz de deprimir actividad de focos epilpticos al tiempo que disminuye la propagacin. Tiene accin pre y postsinptica. FARMACOCINTICA: absorcin va oral, eliminacin renal en forma activa, tiene afinidad por lpidos y protenas cerebrales e induce el metabolismo de otros frmacos. Los efectos secundarios son que afecta al SNC, torpeza, sedacin y somnolencia. Poco rendimiento, hipoactividad y cambios de humor. A altas dosis, sedacin y atasia. Las indicaciones son 1 al da en crisis generales tnico- clnicas. Tiene cintica lineal y es ms manejable que la fenitoina. Tiene menos toxicidad y de eleccin como profilaxis de las convulsiones febriles.

VALPROATO SDICO.
Amplio espectro, absorcin oral rpida, buena biodisponibilidad. Se une a protenas plasmticas y se elimina por metabolizacin (en forma de metabolitos). Los efectos secundarios son molestias gastrointestinales y se evitan ingirindose con la comida. A veces, temblor, somnolencia, confusin e irritabilidad. Es hepatotxico y produce alteraciones fetales.

Indicado en crisis generalizadas como ausencias, mioclonias y crisis atnicas. Profilaxis de convulsiones febriles.

CARBAMACEPINA.
Tiene actividad antiepilptica y analgsica. Mejora la alteracin de la conducta y los cambios de humor. Puede aparecer una cierta actividad antidepresiva y dar sensacin de menor cansancio. FARMACOCINTICA: absorcin oral, lenta e irregular. Se elimina por metabolismo heptico. Es poco txico, los efectos secundarios son algunas molestias como nuseas, vmitos y mareos. Signos de bloqueos muscarnicos. No alteran la capacidad de aprendizaje. Erupciones cutneas, fiebre o alteraciones hepticas. Capacidad teratognica baja. Indicado en epilepsia con crisis parciales complejas o simples. til en crisis generalizadas tnico- clnicas y en la neuralgia del trigemio.

BENZODIACEPINAS
Se usan: Diazepam, Loracepam, Clonacepam, Clobazam y Nitracepam. Todas se usan para prevenir convulsiones. Los efectos secundarios son somnolencia, cansancio, incoordinacin muscular, hipotona, atasia e hipersalivacin, Indicaciones:

El clonazepam es de 2 eleccin en mioclonias y atonias. til en ausencias. El clobazam es eficaz en crisis parciales generalizadas.

OTROS ANTIEPILPTICOS. ETOXISUXIMIDA: (familia de las sucunimidas) de lenta absorcin y

semivida prolongada.

VIGABATRINA: crisis parciales complejas. Absorcin oral. Se fija poco a

protenas plasmticas y se elimna por orina.

PROGABIDA: en las epilepsias rebeldes. FLUNARICINA: es un antihistamnico. ZONISAMIDA

USO DE ANTIEPILPTICOS.

TIPO DE CRISIS Parciales simple Parciales compleja Generalizadas tnico- clnicas Ausencias Mioclonias Atnicas Espasmos infantiles

1 ELECCIN

2 ELECCIN

3 ELECCIN Primidona o fenobarbital Clobazam o Clonacepam Fenobarbital Clonacepam Dieta cetognica Carbamacepina Vigabatrina

Carbamacepina

Fenitoina

Carbamacepina Carbamacepina o fenobarbital Valproato Valproato Valproato Valproato o esteroides

Valproato Valproato o fenitoina Etoxisuximida Clonacepam Clonacepam Clonacepam

FRMACOS ANTIDEPRESIVOS Y ANTIMANACOS

ANTIDEPRESIVOS
Se denominan frmacos antidepresivos aquellos que se usan para combatir la depresin nerviosa. Bsicamente la depresin consiste en una alteracin del estado de nimo que prouce una prdida de la autoestimacin y un sentimiento de desaliento. Los sntomas ms tpicos son la apata o vaco emocional. Existen 2 tipos de depresin:

Exgena: por ejemplo cuando se muere un familiar. Endgena: es la ms problemtica. No hay causa externa aparente por la que el paciente presente la sintomatologa y casi siempre requiere tratamiento farmacolgico.

Los antidepresivos se clasifican en :

Antidepresivos tricclicos. Inhibidores de la MAO.

Normalmente a la depresin se la considera una enfermedad mental. Los trastornos depresivos sern muy diferentes y la depresin ser unipolar o bipolar segn exista un solo sndrome depresivo o se alterne con fases de mana. La mana representa el extremo opuesto de la depresin.

ANTIMANACOS
Los frmacos antimanacos, se empezaron a usar en 1949 en psiquiatra para el tratamiento de la mana y la profilaxis de la enfermedad manacodepresiva. Se usan fundamentalmente: SALES DE LITIO Su mecanismo no est totalmente definido. Es un mineral muy abundante y se emplea con caracersticas semejantes al Na y K. FARMACOCINTICA: tienen buena absorcin por va gastrointestinal. Pasan de forma lenta la barrera hematoenceflica. Se eliminan por orina. Su ndice teraputico es muy bajo y por tanto hay que monitorizar al paciente. EFECTOS FARMACOLGICOS: mejora el cuadro psictico maniacodepresivo. Adems produce sedacin. El litio deprime la funcin tiroidea e induce una diuresis con prdida abundante de lquidos y electrolitos. Activa el centro de la sed. EFECTOS SECUNDARIOS: produce polidipsia y poliuria con lo cual, el paciente debe ingerir grandes cantidades de agua y sales. Produce aumento de peso. En los casos de sobredosificacin de litio aparecen nuseas, somnolencia, diarreas, temblor de mano, sed y diuresis abundante. Es nefrotxico. Se desaconseja su uso en embarazadas por ser teratognico y por el hecho de provocar riesgo de bocio congnito en los recin nacidos. APLICACIONES TERAPUTICAS: se usa en la psicosis manaco- depresiva. Es tratamiento de elccin. Con l se consigue bajar la frecuencia de las crisis y su gravedad. Puede administrarse slo como sal de litio o asociado a neurolpticos como son:

Haloperidol. Valproato sdico. Vedapamilo. Propanolol. Clonidina.

FRMACOS ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS.

Son aquellos que bloquean en menor o mayor grado la receptacin de aminas bigenas como la noradrenalina y la serotonina. El prototipo de antidepresivo tricclico es la Imipranina o Amitriptilina. ACCIONES FARMACOLGICAS.

Antidepresiva: La mayora de estos frmacos no modifican el estado de

nimo de los pacientes normales. No producen euforia y no crean adicin. En pacientes depresivos deben transcurrir al menos de 10 a 15 das de tratamiento para que se manifieste el efecto. En ocasiones con el tratamiento aparece una fase de excitacin maniaca en algunos pacientes. difcil. En algunos pacientes se superponen ambos sndromes. Los trastornos de pnico tienden a manifestarse como trastornos afectivos y respondern a la terapia antidepresiva. La accin sedante determina que algunos se usen como hipnticos. crnico. Su accin ser independiente del efecto antidepresivo o sedante. Y se utilizan tanto solos como con otros analgsicos.

Ansioltica y sedante: Distinguir entre ansiedad y depresin es muy

Analgsica: Se pueden usan como analgsicos en el tratamiento del dolor

Otras acciones: Que dependern de la afinidad de los receptores. Los

antidepresivos no muestran afinidad por los receptores - adrenrgicos. A nivel perifrico el bloqueo 1 determinar un efecto simptico- ltico. Todos poseen efectos anticolinrgicos lo que dar lugar a la aparicin de efectos secundarios derivados del bloqueo muscarnico. FARMACOCINTICA: Muy liposolubles. Se absorven bien va oral. Se unen a protenas plasmticas fuertemente. Sufren diferentes pasos metablicos en el hgado. Atraviesan la placenta. Aparecen grandes cantidades en la leche materna. Se eliminan por orina tanto el frmaco como los metabolitos activos. EFECTOS SECUNDARIOS Sequedad de boca, estreimiento y arritmias cardiacas. Hipotensin arterial y retencin urinaria. Cuadros convulsivos en determinados pacientes incluso una fase de excitacin (manas). USO TERAPUTICO Depresin.

Los tricclicos como la amitriptilina y nortriptilina mejora la tristeza, ansiedad y desesperacin y tambin para eneuresis nocturnas e incontinencia urinaria. Algunos tienen un periodo de latencia (1 semana- 15 das). Para las depresiones rebeldes, antidepresivos tricclicos junto con sales de Litio.

INHIBIDORES DE LA MAO.
Se usan cuando fallan los tricclicos y en algunoa cuadros depresivos concretos. FARMACOCINTICA: Se absorven bien va oral , se metabolizan en el hgado, unos se acetilan y otros se oxidan, lo que hace que el grupo IMAO sean 2 grupos:

Tipo rpido. Tipo lento. EFECTOS SECUNDARIOS. Cefalea, hipotensin ortosttica e insomnio. Tambin cuadros de hepatotoxicidad. Evitar los alimentos que contengan tiramina (queso) porque puede producir en el paciente fallo cardiaco, HTA brusca, hemorragia cerebral e incluso muerte. USO TERAPUTICO: Ataques de pnico, neurosis obsesivas y estrs posttraumtico.

Fenelcina o iproniacida. Nialamida. TEMA: FARMACODEPENDENCIA Son sustancias que sin utilidad teraputica se consumen y dan lugar a tolerancia, dependencia y sndrome de abstinencia. Se entiende por tolerancia lo que ocurre cuando se toma de forma habitual una sustancia y cada vez necesita m dosis riesgo de que pueda alcanzar niveles txicos. La dependencia es la situacin de un contacto repetido con una droga y hay que consumir de forma compulsiva esa sustancia. Tiene signos y sntomas

orgnicos y psquicos que hace que el consumo sea cada vez mayor para el individuo. El sndrome de abstinencia es el conjunto de signos y sntomas que se dan en un individuo tras la retirada brusca de la droga. Es tan fuerte que el individuo tiene complicaciones cardiorespiratorias importantes y puede morir porque es una crisis de ansiedad que no ha sido controlada. Adems de estas 3, el cosumo de droga tiene otros 2 factores importantes:

Morbilidad: se va perdiendo la salud. Peligrosidad social.

ALCOHOL ETLICO
Ataca al SNC produciendo euforia, somnolencia, vasodilatacin, irrita la mucosa digestiva, hiperglucemia, hipertrigliceridemia y diuresis. Los consumidores crnicos tienen manifestaciones neurolgicas que se acentan con cuadros de tipo psictico. Adems, gastritis, pancreatitis, cirrosis heptica, demencia y HTA. El alcohol tiene 2 mecanismos sobre el SNC: l SN a travs del GABA (cido gammaaminobutrico)

A nivel de la fibra lisa, bloquea el calcio (accin relajante)

Farmacocintica
Se absorve bien a nivel digestivo y se distribuye de forma muy rpida. La degradacin es heptica, sufre oxidacin y puede hacer que consumindose de forma moderada durante 1 sola vez puede llegar a provocar en determinadas personas un alcoholismo agudo o crnico. Atraviesa barrera placentaria y hematoenceflica. Produce una degeneracin total del SN (delirium tremend)

Interacciones
Frmacos que deprimen el SNC (tranquilizantes, hipnticos y antidepresivos) Tambin puede haber resistencia frente a barbitricos, paracetamol y antiepilpticos.

Tratamiento

Se usa el disulficam que provoca que el alcholico rechaze el alcohol.

CANNABINOLES
Alcaloides del cannabis. A nivel central produce sedacin o excitacin segn el estado del paciente. A altas dosis da lugar a paranoia, alucinaciones y agitacin. A bajas dosis sedacin. A nivel perifrico taquicardia e hipotensin ortosttica. Los consumidores crnicos padecen del "sindrome amotivacional" y es falta de inters hacia todo, abandono personal e incapacidad intelectual.

PSICOESTIMULANTES

Cocana. Crac Anfetamina

La intensidad depende de la dosis empleada. Casi siempre la muerte de estos pacientes sobreviene por paro cardiaco difcil de revertir porque existe una crisis simptica.

ALUCINGENOS
Aunque todos los anteriores pueden tener efectos alucingenos adems de cambios de personalidad, los alucingenos tpicos son:

LSD Mescalina. Bloquean la serotonina en el SNC a nivel de los receptores interumpiendo la transmisin nerviosa y alterndola. Da lugar a cuadros alucinatorios y se empieza con alucinaciones visuales y auditivas. DEL TEMA DE LOS ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS: IMIPRANINA. Tipo de las dibencepinas. Se denomina tricclicos debido a su estructura qumica. Se usan para tratar la depresin y eneuresis infantil. Tambin en el tratamiento del dolor neurognico. En el trastorno hiperactivo por dficit de atencin en nios menores de 6 aos, trastornos de la comida, fobia o pnico.

Mecanismo de accin

Interfiere en la recaptacin del neurotransmisor a travs de la membrana neuronal. Es una amina terciaria que inhibe la recaptacin de la serotonina. Su accin antidepresiva se manifiesta a las 2-3 semanas de tratamiento. No inhibe la monoaminooxidasa (MAO) y no altera la recaptacin de la dopamina. Puede provocar distintos grados de sedacin porque tienen una fuerte unin a los receptores H1. Bloquean los receptores de la acetil- colina lo que lo hace muy eficaz en el tratamiento de la eneuresis.

Farmacocintica
Se absorbe va oral. Cota mxima a las 1-2h. Distribucin amplia. Unin fuerte a protenas plasmticas. Metabolismo heptico y eliminacin renal.

Indicaciones
Dolor neuroptico, eneuresis, depresin mayor, trastornos de pnico, fobias, hiperactividad por dficit de atencin y bulimia nerviosa.

Tratamiento

Depresin: va oral. En pacientes mayores,

monitorizacin y al cabo de 3- 4 semanas, se ven los resultados.

Dolor neuroptico: va oral. Se empieza con dosis

bajas y se va aumentando gradualmente.

Fobia y pnico: va oral en 3 tomas. Dura 2 semanas y

tiene muchos efectos secundarios.

Eneuresis: va oral 1h antes de acostarse o a media

tarde.

Bulimia e hiperactividad: va oral con dosis bajas y se

va aumentando a lo largo del da. Dura 2 semanas y muchos efectos secundarios.

Contraindicaciones
Cuidado con los pacientes que tienen una baja motilidad gastrointestinal. DEL TEMA DE LOS NEUROLPTICOS Son antipsicticos o tranquilizantes mayores. Dentro de las fenotiacinas:

CLORPROMACINA
Tienen efecto antipsictico, antiemtico y extrapiramidal. Tambin para los ataques de psicosis. Efecto anticolinrgico. Se absorve va oral y parenteral. Atraviesa barrera hematoenceflica. Se acumula en pulmn y bazo, se une a protenas plasmticas en un 90%. Sus metabolitos son activos. Se elimina en parte por la bilis y se excreta por la orina.

Acciones farmacolgicas
Actan en el sistema nervioso central por bloqueo de receptores dopaminrgicos. Mejoran determinados sntomas de la esquizofrenia y alucinaciones. Provocan sedacin y producen un estado de indiferencia emocional sin producir hipnosis ni trastornos de la consciencia. Existen 2 tipos de neurolpticos:

Sedantes (enfermos agitados) Desinhibidores. Provocan tambin hipotermia y deprimen el hipotlamo. Son antiemticos. En el SN Autnomo se comportan como anticolinrgicos, antihistamnicos H1 y ( ) gangliopljicos. A nivel cardiovascular son hipotensores, taquicrdicos y antiarrtmicos. Otros efectos son:

Anestsicos locales. Antishock a nivel de hemorragias. 3 de Enfermera Pgina 1