Sunteți pe pagina 1din 6

(Rev. Esp. Anestesiol. Reanim.

2004; 51: 322-327)

REVISIN

Preoxigenacin en anestesia
M. Soro Domingo*, F. J. Belda Ncher**, G. Aguilar Aguilar*, R. Ferrandis Comes*, M. Garca-Raimundo*, V. Martnez Ponsa,**
Servicio de Anestesiologa y Reanimacin. Hospital Clnico Universitario. Valencia. aServicio de Anestesiologa y Reanimacin. Hospital S. Francesc de Borja, Ganda, Valencia.

Resumen
La preoxigenacin, o mejor, desnitrogenacin previa a la apnea en la induccin anestsica, pretende desplazar al nitrgeno alveolar sustituyndolo por oxgeno, para conseguir una reserva intrapulmonar de oxgeno que permita el mximo tiempo de apnea con la menor desaturacin. Durante la apnea, la velocidad de desaturacin arterial depende principalmente del volumen de oxgeno contenido en el depsito pulmonar, de la saturacin venosa mixta de oxgeno, y de la presencia de shunt intrapulmonar. Todos estos factores explican la mayor velocidad de desaturacin durante la apnea en los nios, los obesos, los postoperados y la embarazada. Actualmente dos mtodos de preoxigenacin han demostrado ser altamente eficaces: la ventilacin con volumen corriente durante 3 minutos administrando un flujo de oxgeno al 100% a travs de una mascarilla facial bien sellada, y la realizacin de 8 maniobras de capacidad vital en un minuto. La eficacia de la preoxigenacin se puede valorar por oximetra (fraccin espirada de oxgeno) o bien por pulsioximetra. En un adulto sano, los dos mtodos descritos garantizan una oxigenacin suficiente (pulsioximetra entre 95-90%) tras un tiempo de apnea entre 6 y 10 minutos.
Palabras clave: Preoxigenacin. Desnitrogenacin. Apnea.

Preoxygenation for anesthesia


Summary
Oxygenation, or rather denitrogenation, prior to apnea during anesthetic induction attempts to replace alveolar nitrogen with oxygen to achieve an intrapulmonary oxygen reserve that will allow apnea to be as prolonged as possible with the least possible desaturation. During apnea, the rate of arterial desaturation depends mainly on the volume of oxygen stored in the lung, on mixed venous oxygen saturation, and on the presence of intrapulmonary shunt. Together, these factors account for the higher rate of desaturation during apnea in children, obese individuals, postoperative patients, and pregnant women. Two approaches to preoxygenation have proven effective to date: ventilation with 100% oxygen at tidal volume for 3 minutes using a well-sealed face mask and the performance of 8 vital capacity maneuvers in 1 minute. The efficacy of preoxygenation can be assessed by expired oxygen fraction or by pulse oximetry. In a healthy adult, both methods described ensure sufficient oxygenation (pulse oximetry 90% to 95%) after a period of apnea lasting between 6 and 10 minutes. in sufrir los inconvenientes de los mismos. La eficacia d
Key words: Preoxygenation. Denitrogenation. Apnea.

Introduccin La induccin de la anestesia general y especialmente la relajacin neuromuscular, se asocian con un perodo variable de apnea, que se prolonga hasta que se instaura la ventilacin manual o mecnica, o hasta que el paciente recupera la ventilacin espontnea. Cuando un paciente ventilando aire ambiente queda en apnea, se produce un equilibrio entre el gas alveolar y la sangre venosa mixta. Este equilibrio, supone una cada de
* Mdico adjunto. ** Jefe de Servicio. Correspondencia: Marina Soro Domingo Servicio de Anestesiologa y Reanimacin. Hospital Clnico Universitario Avenida Blasco Ibez, 17 46010 Valencia E-mail: marinasoro@terra.es Aceptado para su publicacin en mayo de 2004.

la presin alveolar de oxgeno (PAO2) de 105 a 40 mmHg en 60 segundos, que corresponde a una captacin por consumo de 230 ml de oxgeno (2/3 del contenido en la capacidad residual funcional, CRF). Este rpido consumo de oxgeno de los depsitos pulmonares (400-500 ml en la CRF) y sanguneos (800-1200 ml en combinacin con la hemoglobina, Hb), aboca en 5-6 minutos a una hipoxemia incompatible con la vida1.

Factores determinantes de la saturacin arterial de oxgeno durante la apnea Durante la apnea, la velocidad de desaturacin arterial depende principalmente del volumen de oxgeno contenido en el depsito pulmonar. El contenido alveolar de oxgeno (VAO2) es funcin del Volumen alveolar (VA = CRF) y de la fraccin alveolar de oxgeno
38

322

M. SORO DOMINGO ET AL Preoxigenacin en anestesia

(FAO2), segn: VAO2 = VA x FAO2. No obstante, como la captacin de oxgeno alveolar se produce para equilibrar la presin parcial entre el gas alveolar y la sangre venosa mixta, cuanto menor es la saturacin venosa mixta de oxgeno (SvO2), hay mayor captacin de oxgeno y el depsito alveolar se reduce a mayor velocidad. De ah que tambin sean muy importantes los factores que afectan a la SvO2. Estos son: el contenido arterial de oxgeno (CaO 2 que depende del nivel de Hb y que constituye el depsito hemtico de O2) y el gasto cardaco. Cuando ambos se reducen, se reduce la SvO2 y por tanto se acelera el vaciado del depsito pulmonar y la desaturacin arterial durante la apnea. Tambin influye la presencia de shunt intrapulmonar, ya que a mayor shunt, menor ser la saturacin arterial de O2 y por tanto, menor la SvO22. Durante la apnea, se produce una retencin progresiva de CO2, que produce una desviacin progresiva de la curva de SaO2 a la derecha, lo que reduce la afinidad de la hemoglobina por el O2 en funcin del tiempo de apnea. El modelo elaborado por Farmery y Roe3 predice la velocidad de desaturacin durante la apnea en diversas circunstancias. As, observamos una rpida desatura-

cin cuando la ventilacin alveolar est reducida, como en los nios, los obesos o los postoperados al reducirse la CRF. Por otro lado explican la mayor velocidad de desaturacin en presencia de anemia e hipotensin, por su efecto sobre la SvO2, aunque la taquicardia ejercera cierto efecto compensador al aumentar el gasto cardaco (GC). Tambin alertan sobre circunstancias especialmente delicadas, donde coinciden diversos factores, como en las cesreas, donde la embarazada tiene reducida la CRF, aumentado el metabolismo (consumo de O2) y se produce una cada importante en el GC en la induccin anestsica y conexin al respirador, al reducirse la precarga. La figura 1 muestra el efecto que tienen el volumen pulmonar, el consumo de oxgeno y el volumen sanguneo, sobre la velocidad de desaturacin durante la apnea. Preoxigenacin La preoxigenacin consiste en la administracin de oxgeno al 100% antes de la induccin anestsica. Esta maniobra pretende desplazar al nitrgeno (N2) alveo-

100 90 SpO2 (%) 80 VA=2,0 litros 70 60 0 0,5 1


Tiempo (minutos)

100 90 SpO2 (%)

B
Vo2=0,15

VA=6,0 litros

80 70 60

Vo2=0,30

1,5

0,5

1
Tiempo (minutos)

1,5

100

C
90 SpO2 (%) QT-5,0 litros 80 QT-3,0 litros 70 60 0 0,5 1
Tiempo (minutos)

1,5

Fig. 1. Efecto de distintos factores sobre la velocidad de dasaturacin durante la apnea. A: Efecto del volumen pulmonar (VA: litros de ventilacin alveolar). B: Efecto del consumo de oxgeno (VO2: litros min-1). C: Efecto del volumen sanguneo total (QT). Modificado de Farmey3. 39

323

Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. Vol. 51, Nm. 6, 2004

lar sustituyndolo por oxgeno (desnitrogenacin), para conseguir una reserva intrapulmonar de O2 que permita el mximo tiempo de apnea con la menor desaturacin4-6. Se alcanza una preoxigenacin mxima, cuando los compartimentos alveolar, arterial, tisular y venoso estn completamente saturados de oxgeno7. La preoxigenacin se realiza mediante la respiracin espontnea a travs de mascarilla facial con oxgeno. En 1955 Hamilton y Eastwood8 demostraron que la desnitrogenacin es un fenmeno exponencial, que se completa (95%) respirando con volumen corriente normal durante 3 minutos a travs de una mscara facial acoplada a un circuito anestsico con un flujo de O 2 de 5 L/min. La eficacia de esta maniobra fue demostrada por Heller y Watson en 19619 al mostrar que si antes de la apnea se realizan varias respiraciones con O2, la PaO2 se mantiene por encima de 100 mmHg al menos durante 3 minutos. Diversos autores han tratado posteriormente los distintos mtodos de preoxigenacin y su eficacia en la prolongacin de los tiempos de apnea manteniendo una adecuada saturacin arterial de oxgeno (SaO2)10,11. La eficacia de los distintos mtodos se ha valorado de diversas formas. Entre stas, la medida de la fraccin alveolar (end-tidal) de O2 (FetO2) por oximetra rpida en la boca (oxigrama ofrecido por el monitor Ultima de Dtex-Ohmeda) parece adecuado, ya que lo que se pretende con la preoxigenacin es conseguir una FAO 2 lo ms elevada posible, y el EtO 2 es la medida directa de la FAO212,13. No obstante, como el objetivo final de la preoxigenacin es mantener una SaO 2 elevada durante el mayor tiempo posible de apnea, el mtodo mejor es valorar directamente los tiempos de cada de la saturacin perifrica de O2 por pulsioximetra (SpO2) con los distintos mtodos de preoxigenacin14. Mtodos de preoxigenacin Si antes de la fase de apnea se ventila con oxgeno al 100% el tiempo suficiente para la desnitrogenacin, la PAO2, segn la ecuacin del gas alveolar1, puede ser del orden de 660 mmHg [PAO 2 = (FiO 2 x PB) (PCO2/CR) = 713 - 40/0,8. Donde PB: presin baromtrica, PCO2: presin arterial de CO2, y CR: cociente respiratorio]; el contenido pulmonar de O 2 ser (volumen alveolar = CRF) de 2500 ml. Esta situacin permitira un tiempo de apnea de casi 10 minutos (slo considerando el consumo de O2) antes de que se produjese una SaO2 crtica. En la actualidad dos mtodos de preoxigenacin han demostrado ser altamente eficaces para conseguir una total desnitrogenacin10,14-16:
324

1. Ventilacin con volumen corriente (VT) normal durante 3 minutos a travs de una mascarilla facial bien sellada, administrando un flujo de O2 al 100% de 5 L/min a travs de un circuito de Mapleson D. 2. Realizacin de 8 maniobras de capacidad vital (CV) en un minuto, a travs de una mascarilla facial bien sellada, administrando un flujo de O2 al 100% de 10 L/min a travs de un circuito de Mapleson D. Con ambos mtodos se consigue alcanzar una preoxigenacin mxima (FetO2 90%), manteniendo una SpO2 de 95% o superior tras un tiempo de apnea de 4 minutos, en pacientes coronarios sin patologa respiratoria ni sobrepeso15. Gold et al describieron un tercer mtodo, consistente en la realizacin de 4 maniobras de CV en medio minuto a travs de una mascarilla facial bien sellada, administrando el flujo de O2 al 100% a travs de un circuito circular17. Este mtodo resulta ser menos efectivo que los dos anteriores, alcanzando un valor mximo de FetO2 del 82 al 84,7%16,18. En primer lugar, porque si el flujo de oxgeno es menor que la ventilacin durante ese tiempo, se reinhalar nitrgeno, lo que reducir la FiO2 por debajo de 1. En segundo lugar, porque la saturacin de los compartimentos tisular y venoso necesitan ms de 30 segundos para rellenarse de oxgeno. Esta preoxigenacin menos efectiva, condiciona adems una velocidad de desaturacin ms rpida durante la fase de apnea15. El primer mtodo de preoxigenacin descrito, ventilacin con volumen corriente normal, estara indicado principalmente en la ciruga programada. Las maniobras de capacidad vital son especialmente tiles en la ciruga de urgencia y en la induccin rpida, aunque no todos los pacientes pueden ventilar a su CV, en particular cuando existe un dolor abdominal o torcico19. Para garantizar una adecuada preoxigenacin es necesario asegurar un aporte de O2 al 100% con un buen sellado de la mascarilla, y evitar los tiempos de aplicacin cortos. Sin embargo, el uso de oxgeno al 100% durante la induccin anestsica, se ha demostrado que causa un mayor nmero de atelectasias y de shunt intrapulmonar, comparado con la administracin de oxgeno al 60 o al 80%. Pero al mismo tiempo, como podemos apreciar en la tabla I, una FiO2 del 60 al 80% reduce el tiempo de tolerancia a la apnea20. Por lo tanto, en pacientes con factores de riesgo para una desaturacin rpida, probablemente est justificado el mantener un flujo de oxgeno al 100% para asegurar una mxima reserva de oxgeno, aunque la posibilidad de aparicin de atelectasias sea mayor. La administracin de O2 al 60% no estara justificado en ningn caso, ya que comparado con el uso de O2 al 80%, presenta una incidencia de atelectasias similar pero con
40

M. SORO DOMINGO ET AL Preoxigenacin en anestesia

TABLA I

Tiempos de desaturacin (SpO2 90%) durante la fase de apnea y atelectasias basales (cm2) en pacientes adultos no obesos preoxigenados con 100%, 80% y 60% de oxgeno
FiO2 100% Tiempo hasta desaturacin (seg) Atelectasias basales (cm2) 411 84 (6,9 minutos) 9,8 5,2 80% 303 59 (5,0 minutos) 1,3 1,2 60% 213 69 (3,5 minutos) 0,3 0,3

FiO2= fraccin inspirada de oxgeno. Valores expresados en media desviacin estndar.

un tiempo de tolerancia a la apnea sensiblemente ms corto. Para los pacientes con fobia a las mascarillas, pacientes con lesiones postraumticas (heridas, quemaduras), o debido a razones anatmicas (nariz grande, barba, mandbula sin dientes), es igualmente eficaz la administracin de oxgeno con boquilla, asociada a pinza nasal, tanto con respiracin a VT como con maniobras de capacidad vital20,21. En aquellos pacientes que sienten rechazo a la mascarilla facial pueden ser tambin efectivas varias ventilaciones manuales previas a la intubacin, una vez dormidos y relajados. Es imprescindible para un aporte de oxgeno al 100% que la mascarilla quede perfectamente sellada sobre la cara del paciente, o que la boquilla se use siempre con pinza nasal. Cuando la mascarilla reposa en la cara del paciente por simple gravedad, utiliza aproximadamente el 20% del aire ambiente, y el 40% cuando dista 1 cm21. Preoxigenacin en situaciones especiales Preoxigenacin en nios Diversos estudios de desaturacin durante la apnea realizados en nios, demuestran que la desaturacin ocurre ms rpidamente en el paciente peditrico, especialmente en los nios ms pequeos, y que puede prevenirse con una adecuada preoxigenacin22-24. La tcnica de preoxigenacin depende de la edad del nio y de su nivel de cooperacin. Se puede oxigenar de manera eficaz a un nio que llora, sin colocarle la mascarilla fuertemente, al administrarle un flujo de oxgeno alto. En los nios que toleran la mascarilla facial, en general es suficiente con un tiempo de preoxigenacin de 80 segundos; transcurrido este tiempo la FetO2 medida por oxigrama es de 9025. Un paciente adulto necesita 180 segundos para alcanzar este valor; la diferencia entre ambos es debida a
41

que en el nio, los valores de volumen tidal, espacio muerto y CRF son similares a los del adulto en relacin al tamao corporal, pero el nio tiene una mayor frecuencia respiratoria26. Diversos autores sin embargo, recomiendan un tiempo de preoxigenacin de 180 segundos ya que existe un 10% de nios en los que 80 segundos no es tiempo suficiente para una correcta preoxigenacin medida por oxigrama27. Tras la preoxigenacin, durante la fase de apnea, la desaturacin en el nio aparece en aproximadamente 100 segundos (incluso 70-90 segundos dependiendo de la edad), por lo que es necesario administrar de nuevo oxgeno rpidamente una vez colocado el tubo endotraqueal, o a travs de la mascarilla facial de nuevo si la intubacin es dificultosa24. Preoxigenacin en el paciente de edad avanzada Por efecto del envejecimiento, el paciente de edad avanzada (65 aos o ms) sufre una serie de cambios anatmicos y funcionales. A nivel respiratorio, se produce un aumento del volumen residual, prdida de la capacidad vital, aumento del trabajo respiratorio, y una reduccin en la eficiencia del intercambio gaseoso. Estos cambios hacen que tras realizar una preoxigenacin durante tres minutos a volumen corriente (tcnica de eleccin en este grupo de pacientes), el tiempo de tolerancia a la apnea est reducido prcticamente a la mitad en comparacin con el adulto sano28. Preoxigenacin en el paciente obeso Los pacientes con obesidad mrbida (ndice de masa corporal BMI > 35 Kg m-2) presentan diversas alteraciones respiratorias tales como una disminucin de la capacidad vital, del volumen de reserva espiratorio, de la capacidad inspiratoria y, especialmente, de la capacidad residual funcional. La adopcin de la posicin en decbito durante la induccin anestsica, disminuye an ms el volumen de reserva espiratorio
325

Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. Vol. 51, Nm. 6, 2004

TABLA II

Tiempo hasta alcanzar una SpO2 90 95% durante la fase de apnea, tras distintas maniobras de preoxigenacin con O2 100%, en varios tipos de pacientes
Autor Tipo de paciente Mtodo de Preoxigenacin Tiempo hasta desaturacin (seg) 600 142 (10 min) 408 108 (6,8 min) 324 102 (5,4 min) 222 96 (3,7 min) 97 13 (1,6 min) 160 31 (2,6 min) 382 79 (6,3 min) 90% 173 5 (2,8 min) 156 3 (2,6 min) 90% 364 24 (6 min) 247 24 (4,1 min) 163 15 (2,7 min) SpO2

Berthroud31 Gambee10 McCarthy28 Patel24

Normal Normal Anciano Nio 2 aos 5 aos Adolescentes Embarazada

VT 3 minutos 4 CV / 30 segundos VT 3 minutos 4 CV / 30 segundos Mascarilla facial 2 minutos

90% 93% 93% 93% 90%

Baraka14

VT 3 minutos Decbito Supino Semiincorporada VT 5 minutos

Jense30

Obeso > 20% peso ideal >20% pero <45 Kg sobre su peso ideal > 45 Kg peso ideal

VT: volumen corriente; CV: capacidad vital.. Valores expresados en media desviacin estndar o porcentajes.

y la capacidad residual funcional llegando a ser de 1.900 ml comparado con los 2.600 ml del paciente no obeso. Este hecho provoca una disminucin de la reserva de oxgeno, que resulta insuficiente para cubrir sus necesidades metablicas durante la apnea29. En el paciente obeso anestesiado en apnea, la desaturacin ocurre ms rpidamente que en el paciente normal, existiendo una correlacin entre la velocidad de desaturacin y el grado de obesidad30. Tras un perodo de preoxigenacin de 3 minutos con oxgeno 100%, el tiempo medio de desaturacin (SpO2 del 90%) es de 200 segundos en el paciente obeso frente a los 600 segundos del paciente no obeso31. Se recomienda en este tipo de pacientes una preoxigenacin durante al menos 5 minutos con oxgeno al 100%32, o asociar la preoxigenacin con una oxigenacin apneica por medio de la insuflacin de oxgeno por va nasal 33 o manteniendo la mascarilla facial durante la apnea34. Se ha descrito tambin la aplicacin de una presin positiva continua (CPAP) durante la maniobra de peoxigenacin, aunque el tiempo de tolerancia a la apnea es similar al conseguido con 3 minutos a volumen corriente (90 seg vs 96 seg respectivamente, hasta alcanzar SpO2 90%)35. Con cualquiera de las tcnicas descritas, se recomienda mantener al paciente en posicin semisentada (anti-Trendelemburg a 30)36.
326

Preoxigenacin en la mujer embarazada En las mujeres embarazadas, la disminucin de la CRF y el aumento del consumo de oxgeno aceleran el descenso de la PaO2 y de la SpO2 durante la apnea37. Tras una maniobra de preoxigenacin de 3 minutos con oxgeno al 100%, la velocidad de desaturacin (SpO2 < 95%) es ms rpida en mujeres embarazadas que en no embarazadas (173 segundos frente a 243 segundos, respectivamente). El cambio de posicin desde supino a una semi-incorporacin de 45, prolonga el tiempo de tolerancia a la apnea en la paciente no embarazada, pero carece de influencia en la embarazada38. En el 95% de las mujeres embarazadas la desnitrogenacin pulmonar dura aproximadamente 2 minutos, como consecuencia de la reduccin de la CRF. Esto hace que, tres minutos de ventilacin a volumen corriente o cuatro maniobras de capacidad vital en 30 segundos, aumenten la PaO2 de manera anloga37. De todos modos, cualquiera que sea el mtodo de preoxigenacin utilizado, tras 60 segundos ya puede observarse una desaturacin del 93%, por lo que es necesaria una preoxigenacin inmediata tras introducir el tubo endotraqueal38. La tabla II muestra, a modo de resumen, la velocidad de desaturacin de los distintos grupos de pacientes que acabamos de ver, tras recibir diferentes maniobras de preoxigenacin.
42

M. SORO DOMINGO ET AL Preoxigenacin en anestesia

Preoxigenacin en otras situaciones Aunque puede ser recomendable realizar preoxigenacin a todos los pacientes antes de la anestesia general, est especialmente indicada en casos de: - dificultades previsibles para ventilar los pulmones con una mascarilla o para intubar la traquea. - situaciones en las que est indicada una induccin de secuencia rpida tales como la existencia de contenido gstrico aumentado, traumatismos, obstruccin intestinal, incompetencia del esfnter esofgico inferior, aumento de presin intraabdominal o incompetencia de los reflejos protectores larngeos41.
17.

18.

19.

20.

21. 22. 23.

BIBLIOGRAFA 1. 2. Nunn JF. Oxygen. En: Nunn JF. Applied respiratory physiology (3 Ed). Oxford, Butterworth 1987: 235-278. Findley LJ, Ries AL, Tisi GM Wagner PD. Hypoxemia during apnea in normal subjects: mechanisms and impact of lung volume. Journal of Applied Physiology 1983; 55: 1777-1783. Farmery AD, Roe PG. A model to describe the rate of oxyhaemoglobin desaturation during apnoea. Br J Anaesth 1996; 76: 284-291. Norris MC, Kirkland MR, Porjman MC, Goldberg ME. Denitrogenation. Can J Anaesth 1989; 36: 523-525. Carmichael FJ, Cruise CJ, Crago RR, Paluk S. Preoxygenation: a study of denitrogenation. Anesth Analg 1989; 68: 406-409. Editorial: Preoxygenation: physiology and practice. Lancet 1992; 539: 31-32. Campbell IT, Beatty PCW. Monitoring preoxygenation. Br J Anaesth 1994; 72: 3-4. Hamilton W, Eastwood D. A study of denitrogenation with some inhalation anesthetic systems. Anesthesiology 1955; 16: 861-867. Heller LM, Watson TR. Polarographic study of arterial oxygenation during apnea in man. New Engl J Med 1961; 264: 326-328. Gambee AM, Hertzka R, Fisher D. Preoxygenation techniques: comparison of three minutes and 4 breaths. Anesth Analg 1987; 66: 468470. Gold MI. Editorial: Preoxygenation. Br J Anaesth 1989; 62: 241-242. Beary CB, Miles PS. Preoxygenation in healthy volunteers: a graph of oxygen "washing" using end tidal oxygraphy. Br J Anaesth 1994; 73: 116-118. Machlin HA, Myles PS, Berry CB, Butler PJ, Story DA, Heath BJ. End-tidal oxygen measurement compared with patient factor assessment for determining preoxygenation time. Anaesth Intensive Care 1993; 21: 409-13. Baraka A, Taha SK, Aouad MT, El-Khatib MF. Kawkabani NI. Preoxygenation. Comparison of maximal breathing and tidal volume breathing techniques. Anesthesiology 1999; 91: 612-616. Benumof JL. Preoxygenation: best method for both efficacy and efficiency. Anesthesiology 1999; 91: 603-605. Pandit JJ, Duncan T, Robbins PA. Total oxygen uptake with two maxi-

24. 25.

26. 27. 28. 29.

3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

30.

31. 32. 33.

11. 12.

34. 35.

13.

36. 37. 38.

14.

15. 16.

39.

mal breathing techniques and the tidal volume breathing technique. A physiologic study of preoxygenation. Anesthesiology 2003; 99: 841-846. Gold MI, Duarte I, Muravchick S. Arterial oxygenation in conscious patients after 5 minutes and after 30 seconds of oxygen breathing. Anesth Analg 1981; 60: 313-315. Nimmagadda U, Chiravuri SD, Ramez Salem M, Joseph NJ, Wafai Y, Crystal GJ, El-Orbany MI. Preoxygenation with tidal volume and deep breathing techniques: the impact of duration of breathing and fresh gas flow. Anesth Analg 2001; 92: 1337-1341. Segura P, Billaud-Boichon A, Oteen JC. Proxygnation en anesthsie. Encycl Md Chir , Anesthsie-Ranimation, Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS, Paris 2000, 36-375-A-50. Edmark L, Kostova-Aherdan K, Enlund M, Hedenstierna G. Optimal oxygen concentration during induction of general anesthesia. Anesthesiology 2003; 98: 28-33. Winship SM, Skinner A. Vital capacity and tidal volume preoxygenation with a mouth piece. Br J Anaesth 1989; 81: 787-789. Smith AF. Improving preoxygenation. Br J Anaesth 1996; 76: 748. McGowan P, Skinner A. Preoxygenation: the importance of a good face mask seal. Br J Anaesth 1995; 75: 777-778. Patel R, Lenczyk M, Hannallah RS, Willis A. Age and the onset of desaturation in apnoeic children. Can J Anaesth 1994; 41: 771-774. Vidiera RL, Neto PPR, Gomide Do, Amarlal RV, Freeman JA. Preoxygenation in children: for how long? Acta Anaesthesiol Scand 1992; 36: 109-111. Dupeyrat A, Dubreuil M, Ecoffey C. Preoxygenation in children (letter). Anesth Analg 1994; 79: 1027. Butler PJ, Munro HM, Kenny MB. Preoxygenation in children using expired oxygraphy. Br J Anaesth 1996; 77: 333-4. McCarthy G, Miraakhur RK, Elliot P, McLoughlin C. Preoxygenation Techniques in the elderly. Br J Anaesth 1991; 66: A-397. Valentine SJ, Marjot R, Monk CR. Preoxygenation in the elderly: a comparison of the four-maximal-breath and three-minute techniques. Anesth Analg 1990; 71: 516-519. Jense HG, Dubin SA, Silverstein PI, OLeary-Escolas U. Effect of obesity on safe duration of apnea in anesthetized humans. Anesth Analg 1991; 72: 89-93. Berthoud MC, Peacokc JE, Reilly CS. Effectiveness of preoxygenation in morbidly obese patients. Br J Anaesth 1991; 67: 464-466. Dillon JB, Darsie ML. Oxygen for acute respiratory depression due to administration of thiopental sodium. JAMA 1955; 159: 1114-1116. Teller LE, Alexander CM, Frumin MJ, Gross JB. Pharyngeal insufflation of oxygen prevents arterial desaturation during apnea. Anesthesiology 1988; 69: 980-982. Frumin MJ, Epstein RM, Cohen G. Apneic oxygenation in man. Anesthesiology 1959; 20: 789-798. Cressey DM, Reilly CS. Effectiveness of continuous positive airway pressure to enhance preoxygenation in morbidly obese women. Br J Anesth. 1999; 82: 462-463. Fernandez Mer LA, Alvarez Blanco M. Obesidad, anestesia y ciruga baritrica. Rev Esp Anestesiol Reanim 2004; 51: 80-94. Norris MC, Dewan DM. Preoxygenation for cesarean section: a comparison of two techniques. Anesthesiology 1985; 62: 827-829. Baraka AS, Hanna MT, Jabbour SI, Nawfal MF, Sibai AA, Yazbeck VG et al. Preoxygenation of pregnant and non-pregnant women in the head-up versus supine position. Anesth Analg 1992; 75: 757-759. Llorns Herreras J. Induccin anestsica de secuencia rpida. Rev Esp Anestesiol Reanim 2003; 50: 87-96.

43

327

S-ar putea să vă placă și