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CLINICA DENTAL ASISTENCIAL

Odontologa en Ate, Lima, Per. Casos Clnicos de inters del Dr. Wil Zabarbur
LUN ES, 28 D E EN ER O D E 2013 B USC AR EST E B LO G

LENGUA GEOGRFICA
LEC T O R ES MEN SUALES

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INTRODUCCIN La lengua geogrfica, exfoliacin del rea lingual o placas emigrantes; refleja las alteraciones sufridas en el dorso y borde de la lengua, en las que se sucede un "proceso de descamacin" de las papilas filiformes, localiz ado e intenso.

6 3 8 0
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Wil Z abarburu

A los pacientes con exfoliacin del rea lingual se les

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A los pacientes con exfoliacin del rea lingual se les debera informar convenientemente que la manifestacin es inocua, para ahorrarles as, procesos teraputicos intiles.

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ARTCULO EN CONSTRUCCIN
MED IC IN A Y PAT O LO G A B UC AL

20 12 (26 ) 20 13 (11) enero (11) DIENTES SUPLEMENTARIOS, INCISIVO LATERAL The C-shaped mo lar TERCER MOLAR INFERIOR SEMIRRETENIDO ENAMELOMAS QUISTE RADICULAR FUSIN DENTAL AGENESIA EN DENTICIN MIXTA
Publicado por wil z abarburu en 4:11 p.m. No hay comentarios: Enlaces a esta entrada Etiquetas: exfoliacin del rea lingual, lengua geogrfica, placas emigrantes Ubicacin: Clnica Dental Asistencial, Ate, Lima, Per

TRAUMATOLOGA ORAL MUCOCELE CONCRESCENCIA LENGUA GEOGRFICA

SB AD O , 26 D E EN ER O D E 2013

C ASO S C LN IC O S MS PO PULAR ES

CONCRESCENCIA

LENGUA ESCROTAL

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INTRODUCCIN La concrescencia es la unin de dos dientes normales causada por la confluencia de sus superficies cementarias. La concrescencia es un tipo de fusin que se produce despus de que la formacin de la raz est terminada. La unin se limit a a la conf luencia del cement o . Debe diferenciarse de otra alteracin de unin llamada f usin dent al que es la unin de dos grmenes dentarios, donde por lo menos existe confluencia de dentina. En la concrescencia slo existe unin de tejido cementario. Cawson sugiere que algunas veces la hipercementosis causa concrescencia de dientes adyacentes. Se supone que la concrescencia es causada por una lesin traumtica o apiamiento dentario en una z ona donde el hueso interseptal est ausente, permitiendo una aproximacin estrecha de las races dentarias. Saap clasifica a la concrescencia dentro de las anomalas de la forma. Pero como bien hemos mencionado en otros artculos, sta alteracin puede ser clasificada en un nuevo grupo; anomalas de uni n. La concrescencia afecta principalmente a los molares superiores permanentes y la gran mayora de casos solo afecta a dos dientes. Es importante el diagnstico radiogrfico de la concrescencia antes de proceder a extraer un diente. Si no se identifica su presencia, puede ocasionar la extraccin de dos dientes cuando se pretenda una nica extraccin. Como me pas hace unos meses, con el caso que hoy entrego para su lectura. CASO CLNICO
ODONTOMA COMPUESTO ERUPCIONADO LENGUA PLICATA

QUISTE DE ERUPCIN

GLOSITIS ROMBOIDAL MEDIA

GRANULOMA PIGENO

DIENTES SUPLEMENTARIOS, INCISIVO LATERAL

EXTRUSIN FORZADA PARA EXTRAER LOS TERCEROS MOLARES

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Se presenta a la consulta un paciente de gnero femenino, mestiz a, de 58 aos de edad. Solicita extraccin de un molar superior. En el examen clnico se observa que la piez a dentaria 2.7 presenta una lesin cariosa amplia, con gran destruccin de la corona. Se recomienda su extraccin. No se le realiz a el examen radiogrfico antes de la exodoncia. Durante el procedimiento operatorio noto que ambos dientes se mueven al unsono y sospecho de una fractura de la tuberosidad del maxilar. Realiz o delicadamente la exodoncia y observo que no se trata de una fractura osea, sino de sta anomala llamada concrescencia.

LACERACIN LABIAL Y TRAUMA DENTARIO

AGENESIA EN DENTICIN PERMANENTE

C O N T C T ESE C O N N O SO T R O S

DISCUSIN Todo procedimiento de exodoncia debe ser precedido por un examen radiogrf ico . Ante el diagnstico de concrescencia se debe realiz ar la separacin de las races antes de extraer la piez a dentaria afectada. La fusin no debe ser confundida con la concrescencia, ya que en la fusin dental existe unin de dentina como mnimo.

wil zabarburu Gerente de la Clnica Dental Asistencial Ver to do mi perfil

B LO G S R EC O MEN D AD O S PO R EL AUT O R

anat o m ia hum ana

BIBLIOGRAFA 1. 2.
Caws o n R, O dell E. Fundamento s de medicina y pato lo ga o ral, O ctava edici n. Els evier; 20 0 9 Saap P, Evers o le L, Wys o cki G . Pato lo ga o ral y maxilo facial co ntempo rnea. Els evier; 20 0 8

MEDICINA Y PAT OLOGA BUCAL Pat o lo ga y Me dicina Oral UNIDAD DE CIRUGIA BUCAL Y MAXILOFACIAL

LEA TAMBIN EN STE BLOG: FUSIN DENTAL

Publicado por wil z abarburu en 9:45 a.m. No hay comentarios: Enlaces a esta entrada Ubicacin: Ate, Lima, Per

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D O MIN G O , 20 D E EN ER O D E 2013

MUCOCELE
INTRODUCCIN

E l mucocele es un seudoquist e ; no se trata de un quiste autntico, pues no tiene revestimiento epitelial. Los mucoceles afectan sobretodo a las glndulas salivales menores o accesorias y tienen preferencia por el labio inferior, sto debido a traumas y microt raumas producidos por mordiscos o golpes. La causa suele ser la lesin del conducto de una glndula salival, que puede deberse a un impacto sobre el labio. Cawson menciona que los rbitros de ftbol tambin se ven afectados ya que mantienen el silbato en la boca y estn expuestos a estos impactos. El aspecto clnico de estas lesiones es el de una tumefaccin redondeada u ovalada, la mayora de los mucoceles no sobrepasan el tamao de un guisante. La coloracin normalmente se va desde un color similar al de la mucosa adyacente a un gris az ulado, dependiendo del tiempo de evolucin, traumas e intentos de aut ot rat amient o . Un aspecto caracterstico de los mucoceles, que los diferencia de lesiones que pueden verse similares (hemangioma, fibroma, lipoma, granuloma pigeno, etc), es la de poder modificar en poco tiempo sus dimensiones, tanto en el sentido de una rpida expansin, como de una igualmente veloz reduccin que puede simular la desaparicin espontnea. Cuando el mucocele se ubica en el piso de la boca se denomina rnula . Tambin debe ser considerado el quist e de ret encin mucoso , un verdadero quiste producido por obstruccin del conducto excretor de una glndula salival. Algunos autores denominan al
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quiste de retencin mucoso, mucocele verdadero. Los mucoceles son producidos por acumulacin de materiales mucinosos, por lo tanto el cont enido de los mucoceles y rnulas no es saliva . Existen adems del producto de secrecin de la glndula afectada, otras sustancias procedentes de exudado inflamatorio, detritos celulares; a la ves que se han concentrado las mucinas por reabsorcin de agua. Los mucoceles son ms primeras dcadas de vida . frecuentes en las dos

No es posible diferenciar clnicamente un mucocele de un quiste por retencin, slo el examen hist opat olgico puede darnos la respuesta;pero estadsticamente los mucoceles son muchsimo ms frecuentes que los quistes de retencin mucoso.

CASO CLNICO Se presenta a la consulta una nia de 6 aos de edad para evaluacin del recambio dentario. Durante el examen clnico observamos una tumoracin del tamao de una lenteja, localiz ada en el labio inferior. La madre de la paciente seala que la nia presenta la lesin hace 5 meses aproximadamente y que sta ha ido cambiando de tamao a lo largo de ese tiempo. En un examen ms detallado observamos que la lesin presenta coloracin normal, 6 mm de dimetro, consistencia suave, no produce dolor ni est relacionada a ningn diente de la arcada. Adems de ello, encontramos que los incisivos laterales inferiores permanentes estn erupcionando ectpicamente, hacia lingual. Diagnosticamos que la tumoracin es un mucocele

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Se procede al t rat amient o quirrgico del mucocele conjuntamente con la exodoncia de la piez a 8.2.

DISCUSIN El mucocele no es una ampolla, que al reventarla desaparecer permanentemente. Se trata de un seudoquiste que necesariamente requiere tratamiento quirrgico para su eliminacin permanente. Muchos mucoceles con un periodo de evolucin prolongado tienden a fibrosarse y adquieren una coloracin diferente a la habitual. Es importante incluir la glandula al momento de eliminar el mucocele para evitar recidivas. Las recidivas son frecuentes, pueden deberse a que se dej parte del mucocele en boca y a traumas posteriores a la ciruga. Se recomienda operar el mucocele cuando el seudoquiste est lleno. La anestesia del nervio mentoniano es suficiente para eliminar el mucocele de nuestro caso, pero adems realiz amos el procedimiento de extraccin del diente temporal por lo que se infiltr en lingual de la piez a 8.2. Es obligacin del cirujano enviar la piez a quirrgica para su posterior estudio histopatolgico.

BIBLIOGRAFA

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Caws o n R, O dell E. Fundamento s de medicina y pato lo ga o ral, O ctava edici n. Els evier; 20 0 9 Saap P, Evers o le L, Wys o cki G . Pato lo ga o ral y maxilo facial co ntempo rnea. Els evier; 20 0 8 Bas co nes A. Medicina Bucal. Edicio nes Avances ; 20 10 S tr a s s b u r g M. Kn o l l e G . Mu co s a O r a l , a tl a s a co l o r d e e n fe r m e d a d e s . Ma r b a n ; 1 9 9 6 . Ch i a p a s co M. T cti ca s y t cn i ca s e n ci r u g a o r a l . Am o l ca ; 2 0 1 0 . Hu p p J , El l i s E, Tu cke r R. Co n te m p o r a r y o f o r a l a n d m a xi l l o fa ci a l s u r g e r y. El s e vi e r ; 2 0 1 0 .

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Publicado por wil z abarburu en 6:52 p.m.

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Etiquetas: caso clnico de mucocele, Mucocele en el labio inferior , mucocele of minor salivary glands. , tratamiento del mucocele Ubicacin: Clnica Dental Asistencial, Ate, Lima, Per

VIER N ES, 18 D E EN ER O D E 2013

TRAUMATOLOGA ORAL
IN T R O D UC C I N

Lesiones de la piel y los t ejidos blandos de la boca Traumat ismo dent al y dent oalveolar
C ASO S C LN IC O S

1. Laceracin labial
Paciente femenino de 25 aos de edad acude a consulta un da despus de haber sido victima de violencia familiar. Presenta tejido blando mucoso incrustado en los dientes, gran dolor y limitacin de la apertura bucal.

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2. Avulsin dental traumtica

Paciente masculino de 5 aos de edad acude a consulta luego de 40 minutos de haber sufrido un accidente por cada de bicicleta. Luego de realiz ar la radiografa oclusal diagnosticamos avulsin dental traumtica de la piez a 6.1. No pudo localiz ar el diente avulsionado.

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3. Fractura coronorradicular
Paciente masculino de 3 aos de edad acude a consulta una semana despus de haber sufrido accidente en casa. Presenta fractura cororradicular infectada de la piez a 6.1. Se le realiz la exodoncia del diente comprometido.

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LEA EN STE BLOG: LACERACIN LABIAL Y TRAUMA DENTARIO

Publicado por wil z abarburu en 11:04 a.m. No hay comentarios: Enlaces a esta entrada Etiquetas: avulsin dental, fractura dental, laceracin labial, Traumatismo dentoalveolar Ubicacin: Ate, Per

JUEVES, 17 D E EN ER O D E 2013

AGENESIA EN DENTICIN MIXTA

CASO CLNICO

Se presenta a la consulta un paciente de gnero femenino de 8 aos de edad para evaluacin general. En el examen intraoral encontramos que presenta denticin mixta, mltiples lesiones cariosas y un nivel adecuado de higiene oral.

Adems observamos la presencia de los dos incisivos centrales inferiores permanentes. Nos llama la atencin la anatoma de lo que deberan ser los dos incisivos laterales inferiores permanentes, que se encuentran en proceso de erupcin, con ms de un tercio de la corona erupcionados. Estos dientes llamaron nuestra atencin debido a la presencia de cspides en lugar de bordes incisales. Tambin notamos que los caninos deciduos se encuentran ausentes.
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La madre de la nia no da datos precisos sobre el recambio dentario. Solamente indica que sta es su primera visita al odontlogo. Solicitamos un radiografa oclusal de la z ona para confirmar la agenesia de los incisivos laterales inferiores permanentes y evaluar el estado de desarrollo radicular de los caninos inferiores permanentes. Con la radiografa oclusal confirmamos agenesia de incisivos laterales inferiores permanentes.

APUNTES IMPORTANTES La agenesia dental ms frecuente es la del tercer molar; que tiene una prevalencia del 20 % en la poblacin general. Dato importante cuando se desea predecir la edad dentaria de un adolescente. La mayora de autores confirman la prevalencia de la agenesia en dientes permanentes, exceptuando los terceros molares, alrededor del 5 %. Es decir, que un 5 % de la poblacin general sufre la ausencia congnita de algn diente permanente, sin tomar en cuenta los terceros molares. La mayora de autores sealan que los dientes ms frecuentemente ausentes, sin tomar en cuenta el tercer molar, son los segundos premolares inferiores y los incisivos laterales superiores. Estos estudios son realiz ados usando la radiografa panormica, obviamente. La agenesia no presenta diferencias significativas en relacin al gnero del paciente. La presentacin bilateral de la agenesia dental es frecuente y constante. Cuando se detecta la agenesia de uno o ms dientes en pacientes en crecimiento, una terapia comn es la extraccin del diente deciduo con el subsecuente cierre del espacio.

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La agenesia de incisivos laterales superiores permanentes se asocia a maloclusin clase II divisin 2. La agenesia dental debe ser diagnosticada durante la denticin mixta, para planear el tratamiento oportunamente y evitar problemas graves en el futuro. Para tener el conocimiento precoz del ocurrimiento de agenesia dental es necesario realiz ar, de forma rutinaria, una radiografa panormica cuando el nio se encuentra en denticin mixta, en el periodo comprendido entre los 7 y 9 aos de edad. La agenesia dental mltiple, llamada hipodoncia, est relacionada con la displasia ectodrmica hipohidrtica (triada clsica; hipodoncia, hipohidrosis e hipotricosis). Sndrome del que hablar ms adelante ya que constituy mi caso clnico de pregrado para optar el ttulo.

Lea t ambin AGENESIA EN DENTICIN PERMANENTE

Publicado por wil z abarburu en 9:19 a.m.

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Etiquetas: agenesia dental, agenesia dentaria, hipodoncia, oligodoncia

MAR T ES, 15 D E EN ER O D E 2013

FUSIN DENTAL
INTRODUCCIN L a f usin dent al se define como la unin de dos grmenes dentarios normalmente separados. El criterio
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mnimo para la fusin es que el diente en cuestin presente confluencia de la dentina. La fusin dental puede darse entre dos grmenes dentarios; temporal o permanentes. Tambin se ha informado de la fusin entre un germen temporal o permanente con un germen supernumerario. La fusin dental es ms comn en la denticin temporal y se presenta con mayor frecuencia en el sector anteroinferior. Saap clasifica a la fusin dental dentro de las anomalas de la forma. Otros autores han creado un nuevo grupo; anomalas de unin, para clasificar a la fusin dental. Para sto se valen de criterios como que la fusin dental completa no altera la forma del diente. La fusin dental debe diferenciarse de otra anomala de unin llamada concrescencia , que es la unin de las races de dos o ms dientes por la confluencia de sus superficies cementarias.

CASO CLNICO Se presenta a la consulta un paciente de gnero masculino de 6 aos de edad , cuyos padres solicitan para el nio, evaluacin y posterior tratamiento restaurador. Durante el examen clnico observamos que el nio presenta denticin mixta (ya presenta los 4 primeros molares permanentes) y se observa la ausencia de un incisivo inferior. Entre los dos caninos temporales presenta solamente tres incisivos, y el incisivo adyacente al canino derecho presenta una corona ms grande que los otros dos. Se observa adems que los incisivos localiz ados en la hemiarcada iz quierda se presentan a un lado de la lnea media y el incisivo anormalmente grande ocupa el lado contrario. Solicitamos un examen radiogrfico para confirmar la fusin dental y examinar las piez as permanentes sucedneas. Se diagnostica f usin dent al complet a (fusin de esmalte, dentina y tejido pulpar) de las piez as temporales 8.1 y 8.2.
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Denticin permanente en la regin estudiada, aparentemente normal. En la radiografa oclusal se observa que la piez a adyacente al canino derecho presenta un tamao mayor de corona y pulpa, en comparacin con los otros dos incisivos. Adems observamos que s estn presentes los 4 incisivos permanentes. El incisivo central derecho permanente se encuentra ms prximo a erupcionar que su contralateral debido a que no tiene oposicin de la raz decidua. Debido al escaso desarrollo del proceso alveolar de sta hemiarcada por la fusin de sus grmenes temporales, los grmenes permanentes encontrarn falta de espacio para ubicarse en sus posiciones naturales y posiblemente presenten algn grado de apiamiento.

DISCUSIN La fusin dental incompleta causa problemas estticos, la fusin dental completa, como en nuestro caso, puede pasar desapercibida para los padres e incluso para el odontlogo, ya que la piez a fusionada no presenta alteraciones de forma en la corona, solo se hace evidente cuando, durante el examen clnico, contamos los dientes presentes. La fusin dental en denticin temporal muchas veces est relacionada con la agenesia de uno de los dientes permanentes sucedneos. La fusin dental incompleta es fcil de diagnosticar y no puede ser confundida con la geminacin dental. La fusin dental completa puede ser confundida con una macrodoncia y agenesia simultneas. Puede presentarse el saco que el diente en cuestin sea ms grande de lo normal (macrodoncia) y a la vez estar ausente un diente adyacente a ste (agenesia). La fusin dental cuando se da en estados tempranos del desarrollo del germen tiende a ser completa y, por lo tanto, las piez as tienen una forma normal. sto provoca un menor desarrollo del proceso alveolar en dicha z ona. No he encontrado estadsticas confiables sobre la prevalencia de la fusin dental. Se dice que la fusin dental en denticin temporal bordea el 2.0%.

Bibliograf a
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1. 2. 3.

Saap P, Evers o le L, Wys o cki G . Pato lo ga o ral y maxilo facial co ntempo rnea. Els evier; 20 0 8 RAD I J, G MEZ S, CO RTS N. D ientes do bles : fus i n o geminaci n. Repo rte de do s cas o s ; Rev Fac O do nt Univ Ant, 20 0 4; 15( 2) : 45-52. Zabarbur W. G eminaci n dental; cas o clnico . clinicadentalas is tencial.blo gs po t.co m. 20 12

Lea en st e mismo blog GEMINACIN DENTAL

Publicado por wil z abarburu en 10:44 a.m. No hay comentarios: Enlaces a esta entrada Etiquetas: blog de patologa y medicina bucal

JUEVES, 10 D E EN ER O D E 2013

QUISTE RADICULAR
INTRODUCCIN Los quistes radiculares son la causa ms frecuente de tumefacciones crnicas importantes y el tipo ms frecuente de quistes del maxilar y la mandbula. Son raros antes de los 10 aos y alcanz an su mayor frecuencia entre los 20 y 60 aos. Son ms frecuentes en los varones que en las mujeres con una proporcin aproximada de 3 a 2. Su incidencia es tres veces mayor en los maxilares que en la mandbula. Como otros quistes de los maxilares, los quistes radiculares producen una tumoracin indolora y de crecimiento lento que es asintomtica hasta que su tamao la hace evidente. Si se infectan la tumoracin se hace evidente y pueden expandirse con rapidez , en parte por el edema inflamatorio.
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CASO CLNICO 01 Acude a la consulta un paciente masculino de 60 aos de edad solicitando tratamiento de prtesis. En el examen clnico se observa la presencia de remanentes radiculares, adems de cambio de la coloracin de la piez a 2.2. Se solicita examen radiogrfico periapical.

QUISTE RADICULAR NO INFECTADO

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CASO CLNICO 02

Paciente de gnero femenino de 19 aos de edad acude a la consulta por presentar dolor y tumefaccin en la regin incisiva superior derecha. Adems de movilidad moderada de la piez a dentaria 2.2.

QUISTE RADICULAR INFECTADO

ARTCULO EN CONSTRUCCIN

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Publicado por wil z abarburu en 8:13 a.m.

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Etiquetas: cyst periapical , quiste periapical, quiste periapical infectado, quiste radicular infectado , Radicular cyst

MAR T ES, 8 D E EN ER O D E 2013

ENAMELOMAS

PREVALENCIA DE PERLAS DEL ESMALTE EN 1500 MOLARES SUPERIORES EXTRADOS

INTRODUCCIN Lo s enamelomas o perlas del esmalte son estructuras de esmalte globulares de 1mm a 3mm de dimetro localiz adas ectpicamente en la raz de los dientes naturales. Estas gotitas de esmalte se localiz an generalmente en los molares superiores o molares maxilares y tienen preferencia por la z ona de la bifurcacin de las races cuando el molar es multirradicular o los surcos que forman las races en un molar que tiene las races fusionadas. Normalmente se Figura 01 los localiz a en las raz del diente a pocos milmetros de la corona. Las perlas del esmalte o enamelomas deben ser diferenciados de las proyecciones cervicales del esmalt e , que son proyecciones del esmalte coronal hacia la furca del diente pero que no forman estructuras globulares. Se relaciona a los enamelomas con la enf ermedad periodont al . Esto debido a que el esmalte, a diferencia
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del cemento radicular, impide que el tejido conjuntivo del ligamento periodontal de adhiera al diente, adems las perlas del esmalte actan como barrera fsica en la acumulacin de placa y clculo infrarradicular, favoreciendo la formacin de bolsas periodontales. Estas perlas, al ser estructuras duras y firmemente adheridas a la raz del diente, tambin dificultan el raspaje y curetaje convencionales.

Radiografa 01

Otra raz n de la importancia de conocer los enamelomas se relaciona con la endodoncia . Las perlas del esmalte tienen una radiodensidad similar o igual a la del esmalte coronal. Debido a su localiz acin radicular, prxima a la corona del diente, las perlas del esmalte suelen ser confundidas con clculos pulpares en las radiografas periapicales de los dientes que las contienen. Los clculos pulpares se localiz an dentro de la cmara pulpar, las perlas del esmalte se localiz an en la superficie externa de las races; pero radiogrficamente, cuando la proyeccin es la indicada, se ven iguales. Para diferenciarlas es necesario realiz ar proyecciones radiogrficas con diferentes angulaciones y comparar las tomas. Saap no recomienda la eliminacin de los enamelomas debido a la posibilidad de desencadenar caries radicular, reabsorcin externa o pulpitis. Una teora acerca de la et iologa de los enamelomas atribuye su presencia a actividad ameloblstica de restos de la vaina epitelial de Hertwig.
Figura 02

MATERIALES Y MTODOS Fueron analiz ados 1500 dient es molares superiores de mi banco de dientes personal. Dichas piez as dentarias fueron extradas durante mi labor profesional a lo lago de varios aos y la poblacin donante est constituida por peruanos de ambos gneros, de dent icin mixt a y permanent e , condicin socioeconmica mltiple.

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Slo se analiz aron 1500 dientes molares superiores Radiografa 02 permanentes, donde no import el estado de salud de la corona clnica pero s el buen estado de salud e integridad de la raz del molar. Por tanto no se incluyeron en la muestra molares que hubiesen perdido alguna raz o que tengan la raz incompleta. De los 1500 dientes, 500 son primeros molares superiores, 500 segundos molares superiores y 500 terceros molares superiores. L a s perlas del esmalt e que buscamos se definen como un glbulo de esmalte slido del color del esmalte coronal, que se encuentra firmemente adherido a la raz del diente. Para ste estudio no fue necesario el empleo de lupas, microscopio (que no tengo an), o algn otro objeto ptico que aumente magnitudes. Slo fue empleado el ojo humano acucioso , observando dientes limpios.
Figura 03

Considero importante la limpiez a de los dient es examinados . Luego de extraer un diente coloco ste en un vaso con hipoclorito de sodio al 5% y agua en similares proporciones durante 1 hora aproximadamente para desinfectarlo, luego retiro el diente y lo almaceno. Cuando tengo una cantidad considerable los limpio, para lo cual empleo una espt ula Lecron y un raspador. He observado que cuando colocas el diente extrado por mucho tiempo o das dentro del hiploclorito, la raz se torna blanca y el cemento radicular de desprende fcilmente. Es por eso que hago sta acotacin. Una raz muy blanca oculta las estructuras que buscamos. Tambin sto diferencia nuestro estudio de otros donde se examinan 100 000 dientes y veo improbable que puedan controlar todos los factores antes mencionados.

RESULTADOS Nuestro estudio muestra la prevalencia de perlas del esmalte en 1500 dientes molares superiores permanentes extrados.

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Radiografa 03

DIENTE 1er. MOLAR SUPERIOR 2do. MOLAR SUPERIOR 3er. MOLAR SUPERIOR TOTAL

TOTAL DE DIENTES 500 500 500 1500

DIENTES CON PERLAS 0 4 8 12

PORCENTAJES 0% 0.8% 1.6% 0.8%

En el cuadro vemos que ningn primer molar superior present alguna perla del esmalte, 4 segundos molares y 8 terceros molares presentaron perlas del esmalte. Slo 1 tercer molar present perlas del esmalte mltiples (2 enamelomas). De las 4 perlas del esmalte encontrados en los segundos molares superiores, 3 se localiz aron en la bifurcacin, entre la raz palatina y la vestibulo distal. 1 se encontr en la bifurcacin de las dos races vestibulares. De las 8 perlas del esmalte encontradas en los terceros molares, 7 se encontraron en dientes con las races fusionadas y slo 1 en un diente multirradicular. El tamao de las perlas fue de 1mm en promedio. Ninguna perla se localiz en el tercio apical de la raz .

DISCUSIN Se han reportado perlas del esmalte inferiores pero en menor grado que en superiores, hay estudios que indican de escassima de perlas del esmalte en caninos e incluso dientes dicuduos. en molares las molares la presencia premolares,

El estudio actual ratifica los trabajos que indican que las pelas del esmalte se localiz an mayormente en los

figura 04

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terceros molares superiores.

figura 04

El estudio actual contradice los trabajos que indican que las perlas se localiz an mayormente en la z ona de la furca o prxima a ella. Ya que los terceros molares superiores en su gran mayora, presentan races fusionadas. Trabajos realiz ados con muestras mayores a 10 000 deben ser muy bien analiz ados, ya que la clasificacin de todos los dientes con coronas cariadas y destruidas es muy difcil o casi imposible. No se puede clasificar un diente slo por la forma de la raz . Tambin resulta complicado ubicar la perla en alguna regin cuando el diente estudiado no presenta corona. Diferentes estudios sealan que las perlas del esmalte Radiografa 04 se localiz an preferentemente en el tercer molar superior. ste hecho se confirma en nuestro estudio. Es preciso sealar que el tercer molar es el diente ms frecuentemente ausente en la denticin permanente. La agenesia del tercer molar es de alrededor del 20% en la poblacin general. Es importante considerar ste factor cuando se realiz an clculos acerca de la prevalencia de enamelomas en la poblacin general. Otro factor que se debe tener en cuenta es la anatoma de las races del tercer molar. Diferente bibliografa seala que los enamelomas tienen preferencia por la regin de la furca. Nuestra experiencia y el presente estudio nos indican que el tercer molar superior presenta mayoritariamente las races fusionadas y cuando no tienen sta anatoma se presentan unirradiculares. El presente estudio encontr enamelomas en terceros molares con races fusionadas, de un total de 8 dientes con enamelomas, 7 se encontraron en dientes con races fusionadas; es decir, sin furca. Otra cuestin interesante de dilucidar es por qu los enamelomas se localiz an mayoritariamente en molares superiores permanentes, y dentro de ste grupo por qu tienen preferencia por el tercer molar superior. He encontrado proyecciones de cemento radicular similares a perlas pero por su forma y color no lo son. Faltan estudios para ver la prevalencia por gnero.

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BIBLIOGRAFA

1. 2.

Saap P, Evers o le L, Wys o cki G . Pato lo ga o ral y maxilo facial co ntempo rnea. Els evier; 20 0 8 Chrcano vic, B. Abreu M, y Cus t dio A. Prevalence o f enamel pearls in teeth fro m a human teeth bank. Jo urnal o f O ral Science, Vo l. 52, No . 2, 257-26 0 , 20 10

Publicado por wil z abarburu en 9:31 a.m.

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Etiquetas: Enamel pearl, enameloma, perlas del esmalte

D O MIN G O , 6 D E EN ER O D E 2013

TERCER MOLAR INFERIOR SEMIRRETENIDO

INTRODUCCIN Diferentes presentaciones y estados de salud de los terceros molares que se encuentran semirretenidos. Riesgos de no ext raer un t ercer molar no erupcionado o mal erupcionado

1. Pericoronaritis, inflamacin de la enca que recubre al molar. Puede producir dolor, dificultad para abrir la boca, halitosis, y puede infectarse. 2. Caries en el molar vecino, de muy difcil tratamiento, ya que se ubica en una z ona casi inaccesible; entre la corona y la raz , llega muy rpido a la pulpa. 3. Formacin de quistes y tumores.

CASO 01

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CASO 02

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CASO 03

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CASO 04

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CASO 05

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Publicado por wil z abarburu en 6:53 p.m.

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AUTOR: Dr. Wil Zabarbur. Plantilla Simple. Co n la tecno lo ga de Blo gger.

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