Sunteți pe pagina 1din 6

Curs 3 pediatrie Kinetoterapia in recuperarea torticolisului

Torticolisul este o atitudine temporara sau permanenta a gatului aparuta in urma retractiei unilateral a muschiului sternocleidomastoidian avand rezultat inclinarea capului spre muschiul afectat si rasucirea spre partea sanatoasa. Simptomatologia: Cauza exacta a scurtarii este necunoscuta, dar sunt doua teorii: Teoria obstetrical mecanica sau teoria congenital malformativa. Prima teorie sustine ca la toti copiii care s-au nascut greu se produce o intindere cu torsiune a gatului cu lezarea fibrelor muschiului sternocleidomastoidian, acestea duc la formarea unei olive( este elastica si se poate deplasa usor pe segmental respectiv), ori in practica s-a constatat fibrozarea muschiului sternocleidomastoidian in regiunea unde a fost leziunea si copilul se naste cu o retractie a muschiului afectat. Conform acestei teorii orice torticolis ar trebui la inceput sa fie insotit de o olive ori sunt situatii cand nu exista.

A doua teorie sustine ca torticolisul(muscular) poate sa apara si din alte cause: Neurogene central Mapozitii intrauterine (cauzate de oligohidroamios) Aplazie regionala a muschiului sternocleidomastoidian

Obregane este de parere ca torticolisul este cauzat atat de malpozitiile intrauterine dar si de un factor ischemiant. Formele torticolisului: Congenitala Muscular Osos(scolioza congenital sau boala Sprengel

Dobandita Auditiv Ocular Inflamator Afrigore Din cauza arsurilor De natura psihica Prin mentinerea capului in timpul somnului

Simptomatologie: La nou nascut si la sugarul mic nu este vizibila atitudinea torticolara (gat scurt). Ceea ce atrage atentia este olive torticolara, in treimea medie a muschiului sternocleidomastoidian, apare la 2-3 saptamani de la nastere, creste in urmatoarele 2-3 saptamani si apoi poate sa dispara pana la 6 luni. Olive este de traimea unei masline, mobile transversal, neteda, lucioasa, elastica si nedureroasa. Disparitia ei in 80% din cazuri duce la vindecarea definitiva a torticolisului, 20% disparitia este insotita de scurtare prin fibrozare si deci torticolisul constituit. Dupa varsta de 1 an daca acest copil nu-si corecteaza atitudinea se impune interventia chirurgicala. Diagnosticul diferentiar se face prin examen clinic, radiologic si interdisciplinar. Diferentierea este posibila cand copilul mai creste. Tratament : 1. Kinetoterapeutic 2. orthopedic 3. chirurgical Masaj bland al olivei si redresari manuale ale pozitiei capului. (4-6 ori/zi, 1015 min maxim). Posturarile: jucariile pe partea sanatoasa iar in timpul alergarii partea sanatoasa in jos.

Interventia chirurgicala dupa 1 an cand torticolisul este constituit si se folosesc doua procedee Cheselden si Jones. Se intervine pe muschiul sternocleidomastoidian dupa care se imobilizeaza in gips. Putem recomanda inot iar dintre procedure parafina.

Kinetoterapia in atrogripoza (atrogriposis multiplex congenita) = articulatii curbate Este un sindrom complex caracterizat prin redori articulare multiple bilateral mai mult sau mai putin simetrice cu caracter congenital cu evolutie neprogresiva dar asociata intotdeauna unei displazii musculo-cutanate. Patogenie necunoscuta dar pot fi incriminate compresiuni amiotice, alterari muscular primitive. Se gaseste mai frecvent la baieti si are character familial. Pot fi amintite 4 sindroame: muscular, articular, cutanat si dismorfic( asociere si muscular si articulara).

Tablou clinic: Prezinta doua simptome majore: Redorile Atitudinea vicioasa

Redorile la nivelul articulatiilor mari, adesea multiple, rareori una, mai mult sau mai putin simetric si pot fi de cauza muscular sau articulara. Deformatii, atitudini vicioase ale membrelor sau unor segmente. Completa( papusa de lemn) Incompleta

Complete: brat in rotatie interna si adductive, cot extensie, pronatia antebratului si hiperflexia mainii; lejera flexie a soldurilor de cele mai multe ori extensie, genunchii in extensie, picioarele in equin. Incompleta(localizata): deformatiile pot fi in extensie sau in flexie.

Principalele deformatii in artrogripoza: Deformatiile piciorului: cel mai frecvent se intalneste varus equin, picior convex. Kt si imobilizarile gipsate sunt folisite pana la 6 luni dupa care se intervine chirurgical daca nu se rezolva. Deformatiile genunchiului pot fi in flexie sau in extensie. Cand sunt in flexie deformatiile genunchiului pot fi usoare daca nu depasesc 20 grade. In acest caz nu impiedica mersul, se face tratamentul de kt si eventual imobilizari nocturne. Cu genunchiul in flexie sunt considerate moderate intre 20-60 grade, grave peste 60 grade.

Deformatia genunchiului in extensie pp kt precoce iar daca nu se obtin progrese in 6 luni de zile se face interventie pe cvadriceps. Deformatiile soldului pot fi luxatii de sold dar si deformatii contracturale ale soldului fara asocierea luxatiei. Luxatia de sold poate fi tratata numai dupa corectia deformatiei genunchiului. Cand avem luxatii bilateral o rezolvam intai pe cea mai grava. Deformatiile contracturale pot fi: in flexie, abductie si rotatie externa, abductie izolata, flexie pura, extensie izolata. Deformatiile membrului superior sunt tratate la nou nascut si sugar prin kt rezolvarea lor chirurgicala rezolvandu-se dupa tratarea membrelor inferioare cand copilul incepe sa mearga. Deviatia scoliotica a coloanei vertebrale nu pune problem terapeutice in perioada neonatala cand atentia este indreptata numai catre deformatia membrelor inferioare. In ceea ce priveste tratamentul, artrogripoza este o urgent ortopedica neonatala. Tratamentul trebuie inceput precoce prin procedee ortopedice, kinetoterapeutice, chirurgicala, fizioterapie, masaj mai tarziu ergoterapie si chiar psihoterapie. Tratamentul orthopedic consta in aparate gipsate successive in functie de rezultatele obtinute, aplicate diferentiat dupa cum redoare este in extensie sau flexie. Tratamentul chirurgical vizeaza interventii pe partile moi si constau in dezinsertii de grupe musculare, alungiri de tendoane, se mai pot face interventii si pe oase(diverse osteotonii). Tratamentul recuperator prin mijloacele sale avand drept scop de a aduce copilul in stare sa mearga singur sau ajutat sis a-si foloseasca la maximul de functionalitate membrele superioare.

Limitarea amplitudinii de miscare este data si de musculatura.

Kinetoterapia in cicatricile dupa arsuri

Dupa profunzimea si intinderea lor arsurile sunt de 4 grade: Gradul 1 arsura intereseaza numai epidermul superficial prin eriterm usor si usturime, se vindeca fara sechele. Arsura de gradul 2: produce flictene cu continut lichid limpede usor galbui. Leziunile intereseaza epidermul si dermul superficial. Vindecarea este posibila daca flictenele nu sunt sparte empiric si daca nu s0au infectat. Arsura de gradul 3- spre profunzimea dermului, flictenele sunt mai mari cu continut sangvino-lent. Flictenele afecteaza si tesutul conjunctiv, infectarea este usoara iar vindecarea se face cu sechele, retractii, deformari. Arsurile de gradul 4: intereseaza intreaga grosime a pielii si patrunde in tesuturile moi afectand muschii, tendoanele, fasciile. Vindecarea fara grafa de piele, sechelele, infectiile, evolutia indelungata epuizeaza pacientul.

Cicatricile care jeneaza functia si modifica grav morfologia regiunii este cicatricea patologica si aceasta poate fi atrofica(subtire, intinsa, lucioasa), hipertrofica( tesut cicatricial in exces, perturba functional o articulatie, poate deforma segmente de membru, tolereaza bine orice terapie), cheloida( forma tumorala a cicatrizarii cu aspect fibros, calda, uneori dureroasa, nu se aplica tratament fizical-intretine tumora), ulcerata( prezinta pusee inflamatorii, beneficiaza numai de excizie si grefa). Tratament: Obiective:

Prevenirea constituirii cicatricilor retractive si hipertrofice Minimizarea si tratarea sechelelor Aigurarea unui sprijin emotional si social adecvat

Recuperarea medicala incepe cu masajul transversal al tegumentelor si al tesutului conjunctiv cicatricial Vibromasaj simplu Masaj cu substante lubrefiante Hidroterapie Termoterapie sub diferite forme

Masajul nu se realizeaza pe cicatrice(frictiune circulara). Este recomandata kt pasiva dar sa nu rupa cicatricea. Kt active trebuie sa fie bine selectata sa influenteze cresterea elasticitatii cicatricii ceea ce permite cresterea amplitudinii de miscare. In faza acuta trebie redus edemul si sa incurajam miscarile active. Posturarea adecvata pentru pastrarea functionalitatii si prevenirea contracturilor(zona cervicala- evitarea contracturii in flexia gatului, zona axilara si poplitee nu in flexie, la trunchi trebuie sa avem grija prevenirea instalarii atitudinii vicioase). Chirurgia constructive in tratamentul sechelelor post arsura are ca scop conservarea sau reabilitarea functionala si apoi in timp rezultatele estetice.