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La dcouverte des Bta-lactamines a constitu un grand pas dans la lutte contre les maladies infectieuses, notammant dans les infections dites nosocomiales. Cest ainsi quon assiste lmergence dans nos structures hospitalires des bactries rsistantes un ou plusieurs antibiotiques. Plusieurs facteurs sont lorigine de ce phnomne : - le dveloppement de mcanismes dadaptation des germes pathognes leur environnement ; - lmergence despces inhabituellement pathognes ; - laugmentation du nombre de patients immunodeprims (infection VIH, traitement avec les immunodpresseurs) ; - lautomdication ; - le non respect des protocoles dantibiothrapie par le malade et par le clinicien ; - linstauration dun clinicien dun traitement antibiotique en labsence probable dantibiogramme. Ainsi la surveillance de la rsistance bactrienne aux Bta-lactamines, surtout dans un environnement hospitalier savre necessaire pour mener bien lantibiothrapie. Le microbiologiste doit fournir chaque instant des informations utiles sur ltat de la rsistance bactrienne aux bta-lactamines au niveau de chaque structure hospitalire . Dans cette optique, notre tude a port sur lanalyse du profil de sensibilit de 809 souches bactriennes lorigine de bactrimie. Elles ont toutes t isoles au Laboratoire de Bactriolgie et Virologie du CHU A. Le Dantec entre Janvier 2000 et Dcembre 2003. Parmi les germes isols lanalyse des donnes sur la sensibilit des germes aux Bta-lactamines permet de dgager un certain nombre de constats.

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Des souches bactriennes de cocci Gram positif sont rests sensibles la majorit des Bta-lactamines testes. Cependant nous avons retrouv Staphylococus aureus frquemment lorigine de bactriemies nosocomiales avec un taux de 17,8% de souches mthicillino-resistantes. Une attention particulire doit tre accorde ce groupe de Staphylocoques mthi-R car ils sont trs souvent lorigine dpidmies meurtrires surtout dans les services de soins intensifs. Ils apparaissent souvent multirsistants. Dailleurs la plupart des auteurs consacrent une grande partie de leurs travaux ltude phylognique de cette multirsistance. Il est cependant important de noter que certains antibiotiques comme la vancomycine constituent un bon recours dans le traitement des infections Staphylocoques multirsistants. Aucune rsistance la Vancomycine na t observ dans notre tude, confirmant les travaux raliss par dautres scientifiques. A ct de ces staphylocoques nous citerons les streptocoques qui constituent une proccupation majeure du fait de leur implication dans les endocardites et les infections nosocomiales. Si les souches de streptocoques A sont restes sensibles la pnicilline G, tel nest pas le cas des autres souches de Streptococcus pneumoniae qui ont prsents une sensibilit diminue la Pni G de 13,9%. Parmi les streptocoques de sensibilit diminue la pnicilline, lactivit des Bta-lactamines peut tre variable. La pnicilline G et les aminopnicillines restent parmi les antibiotiques les plus actifs sur les souches de sensibilt intermdiaire. Quant aux germes Gram ngatif connu pour leur rle prpondrant dans les septicmies nosocomiales savoir Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae et Proteus mirabilis sont apparus sensibles la plupart des molcules de bta-lactamines. Cependant Proteus mirabilis reste rsistant certaines cphalosporines de 3me gnration.

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Pseudomonas aeruginosa est lun des agents qui occupe une place non ngligeable dans nos isolements et lorigine dinfections nosocomiales et connu pour sa multirsistance rendant difficile la prise en charge thrapeutique des bactrimies dues ces agents. Nanmoins certaines molcules de bta-lactamines non moins coteuses constituent un recours dans la thrapeutique antipyocynique. Dautres alternatives ont t proposes, bases sur lutilisation rationnelle des cphalosporines de 2me gnration telles que la Cfixime ou lassociation aminosides-Cfixime dans les infections svres pyocyaniques. Cest pourquoi dans notre souci constant de lutter contre les infections nosocomiales nous avons jug utile de surveiller de faon rigoureuse l'volution de la rsistance des principaux germes et de participer la prise en charge des bactrimies tant sur le plan diagnostic que thrapeutique avec comme pralable le renforcement des mesures dhygine et de prvention. A cet effet, les Pharmaciens, les Cliniciens et les bactriologistes doivent travailler en collaboration en confrontant leurs rsultats afin dtablir un bon choix pour une antibiothrapie adapte lpidmiologie.