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DEBATEDORES DISCUSSANTS

Autpsia Psicolgica, importante estratgia de avaliao retrospectiva Psychological Autopsy: an important strategy for retrospective evaluation
Blanca Susana Guevara Werlang
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Pensar e abordar o tema da morte como consequncia natural da vida , muitas vezes, uma situao de difcil manejo que envolve algum grau de dificuldade. Esta circunstncia se amplia significativamente quando o tema especfico atravs do qual se fala da morte o suicdio. difcil compreender e explicar porque algumas pessoas decidem cometer suicdio, enquanto outras em situao similar ou pior no o fazem. Esse comportamento resulta, sem dvida, de uma complexa interao de fatores biolgicos, psicolgicos, sociais, culturais e ambientais. Dessa forma, torna-se evidente a importncia e relevncia de estudos sobre este tema, pois, como bem destacam Werlang et al.1, o comportamento suicida contempla, independente do ponto de vista pelo qual analisado, uma dimenso central relacionada ao sofrimento. Pode-se pensar no sofrimento que leva o indivduo ao ato suicida, no sofrimento resultante do enfrentamento familiar frente ao suicdio de um de seus membros, assim como nas consequncias sociais que tal ato provoca. Nessa direo, acredita-se que a ideia bsica que predomina entre os profissionais da rea da sade a de fazer o possvel e at o impossvel em beneficio das pessoas em sofrimento, objetivando sempre a vida por ser esta o bem maior de todo ser humano. Entendo que certamente este seja o motivador de Ftima Cavalcante e Maria Ceclia Minayo para se envolverem com a temtica do suicdio e a operacionalizar um estudo multicntrico com o objetivo de identificar e compreender as variveis que interagem e alimentam a associao do evento suicdio com a velhice. O artigo Autpsias psicolgicas e psicossociais de idosos que morreram por suicdio no Brasil retrata um estudo de pertinncia cientifica, clnica e social. O texto traz informaes muito importantes relacionadas a fatores de risco e de proteo que podem possibilitar a implementao de aes para a preveno do suicdio em idosos. Vrios aspectos do artigo poderiam ser comentados, mas optei problematizar alguns deles. Entendo que o ponto principal do artigo a estratgia utilizada para a coleta dos dados. A mais de uma dcada que estudo problemticas relacionadas ao suicdio e utilizo a autpsia psicolgica por entender que, por meio deste recurso de exa-

mes retrospectivos, torna-se possvel alcanar importantes elementos referentes compreenso do suicdio. Este tipo de avaliao tem possibilitado identificar pistas diretas ou indiretas relacionadas ao comportamento letal que estava por ocorrer, esclarecendo a inteno e o papel do falecido em relao sua prpria morte. Atravs do mtodo que se convencionou chamar de autpsia psicolgica, expresso cunhada por Shneidman no final dos anos cinquenta2, pode-se compreender os aspectos psicolgicos envolvidos em uma morte especfica. A autopsia psicolgica nasce como um procedimento para assessorar mdicos forenses para classificar com maior preciso o registro de suicdio (ato de se matar intencionalmente) no certificado de bito. Rapidamente torna-se um procedimento aceito e muito utilizado. Entretanto, por tratar-se de uma estratgia de avaliao complexa, que carecia de um modelo de procedimento estruturado, e na ausncia do objeto em estudo, a vtima, alguns estudiosos entenderam que tanto o informante (familiares, amigos, mdicos, etc.) quanto o profissional entrevistador poderiam estar potencialmente vulnerveis a tendenciosidades3,4. Ciente deste problema e explorando um aspecto de minha formao profissional desenvolvi uma Entrevista Semiestruturada para Autpsia Psicolgica (ESAP) na minha tese de doutorado5. A proposta foi viabilizar um estudo6,7 para diminuir o vis produzido pela subjetividade no uso deste recurso de avaliao, investigando a aplicabilidade desse instrumento para a autpsia psicolgica, cujos dados demonstrassem permitir um grau razovel de concordncia entre avaliadores. Outras produes8-10 decorreram desta Tese e a ESAP j foi adaptada para o espanhol11 num estudo desenvolvido na Espanha. Ento, a autpsia psicolgica uma estratgia utilizada para delinear as caractersticas psicolgicas de vtimas de morte violenta, sendo utilizada durante o curso de uma investigao de morte, para auxiliar a determinar o modo de morte de um indivduo, especialmente em casos duvidosos. Com o passar do tempo, este recurso que muito auxiliou a mdicos legistas e profissionais da rea do direito penal e cvel3,4, passou, tambm, a contribuir na corroborao e/ou identificao de novos fatores de risco e correlatos sociodemogrficos do suicdio. com esta finalidade que Ftima Cavalcante e Maria Ceclia Minayo desenvolveram

Programa de Ps-Graduao em Psicologia, Pontifcia Universidade do Rio Grande do Sul (PUCRS). bwerlang@pucrs.br

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Welang BSG et al.

e utilizaram o Roteiro de entrevista semiestruturado para autopsias psicolgicas e psicossociais. Com base na literatura cientfica organizaram um roteiro composto por 43 perguntas que avaliam aspectos sociais, modo de vida, estado mental, descrio do suicdio e aspectos familiares. Fico muito feliz frente constatao de que profissionais qualificadas e identificadas com a preocupao e a necessidade de auxiliar na promoo da sade, estejam empenhadas em qualificar a estratgia de autpsia psicolgica. Trabalhos cientficos como este, contribuiro com a qualificao da estratgia de autpsia psicolgica para que esta deixe de ser vista como um recurso subjetivo, no fidedigno e com dificuldades para chegar a ser um instrumento adequadamente validado. Entendo que um dos problemas que os profissionais da rea da sade enfrentam saber como predizer que indivduos potencialmente suicidas, vo transformar suas fantasias e/ou ideaes em atos concretos5. Mas, estudos como o realizado por Ftima Cavalcante e Maria Ceclia Minayo, colaboram, em muito, no sentido de alertar para os sinais que devem ser procurados na histria de vida e no comportamento das pessoas como indicativo de risco de atos autoinfligidos fatais. Outro aspecto importante do texto a questo do entendimento da morte por suicdio em uma determinada etapa do ciclo vital. Sabemos que o evento morte pode ocorrer a qualquer momento, contudo a maioria das pessoas deseja e espera alcanar e usufruir a longevidade. A cincia progrediu e os avanos alcanados em todas as reas do conhecimento tm contribuido para aumentar a durao mdia de vida. Assim, na sociedade atual o nmero de pessoas idosas tem aumentado significativamente. Acabou, portanto, a vigncia da ideia de que um idoso no tem futuro. As pessoas esto vivendo mais e os cuidados com a sade tm possibilitado diminuir as limitaes e as incapacidades tpicas deste momento da vida. A velhice, no mais vista apenas como um processo desfavorvel de perdas fisiolgicas, psicolgicas e sociais que levava rapidamente a morte. Mas, embora os avanos cientficos sejam evidentes e tenham contribudo para incrementar os anos de vida da populao, em termos mundiais e nacionais, o crescimento do risco de suicdio tem aumentado com a idade. O suicdio, em qualquer faixa etria, um fenmeno trgico, doloroso, que impressiona, choca e coloca o indivduo frente a uma situao sem ponto de retorno, afetando emocionalmente a todos os que esto relacionados, direta ou indiretamente, a este fato12. Quando a ocorrncia de um comportamento autodestrutivo se d

na velhice, a repercusso e os questionamentos alm de serem muito inquietantes do voz viso antiga da velhice como aquela etapa em que predomina unicamente um contexto de declnio e perdas. Por que uma pessoa idosa que alcana a possibilidade da longevidade decide dar cabo de si mesmo? Todas as experincias acumuladas ao longo dos anos no foram suficientes para instrumentaliz-las no enfrentamento de suas dificuldades? A questo que se impem reflexo, diz respeito constatao do fato de que alm do valioso avano cientfico que facilita uma maior expectativa de vida, cada vez mais necessrio aportes que venham a contribuir e garantir a melhoria da qualidade de vida das pessoas. Neste sentido, entendo que no se pode compreender a singularidade da velhice sem se fazer um recorte de suas interfaces com o contexto social, poltico e cultural no qual o idoso habita. No Brasil o processo de envelhecimento, no acompanhado de melhorias no atendimento no sistema de sade, nas condies de habitao, trabalho e alimentao. O contexto de desigualdade social e da falta de estruturas para responder adequadamente s demandas do idoso. Os dados identificados por Ftima Cavalcante e Maria Ceclia Minayo so claros e denunciam a vulnerabilidade de 51 idosos de dez municpios brasileiros. Estes cometeram suicdio atormentados pela sobrecarga financeira/endividamento pessoal ou familiar, abusos e desqualificaes, morte e adoecimentos de parentes, doenas fsicas/limitao da capacidade funcional, sintomas/transtornos mentais, isolamento social/solido/falta de apoio e ideaes, tentativas e suicdio na famlia. Urge pensar em aes e polticas pblicas de sade que possibilitem aproximar os benefcios da cincia, aos idosos de todos os contextos socioeconmicos de nosso pas. Devemos compreender o idoso em seu processo de vida, conhecer suas potencialidades e fragilidades e colaborar para que este mantenha sua posio junto ao grupo familiar e sociedade. Um ponto alto do texto de Ftima Cavalcante e Maria Ceclia Minayo a descrio mais detalhada de seis casos, dos 51 estudados com o Roteiro de entrevista semiestruturado para autopsias psicolgicas e psicossociais. A estratgia de autpsia psicolgica possibilita reconstruir a biografia da pessoa falecida focando a inteno do morto em relao a sua prpria morte5. Nos casos apresentados clara a vivncia de uma dor psicolgica insuportvel, o que possibilita afirmar que o suicdio, no um ato aleatrio, sem finalidade, pelo contrrio, vivenciado como a melhor sada disponvel frente a uma situao conflituosa para o sujeito e tem

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Cincia & Sade Coletiva, 17(8):1955-1962, 2012

o propsito de viabilizar uma soluo para um sofrimento muito intenso. O alvo interromper o fluxo doloroso de conscincia, parando com o sentimento invasor de desesperana que deixa o indivduo derrotado e sem sada para a vida3,4. Mas, no podemos perder de vista que o suicdio, em qualquer faixa etria, pode ser prevenido. Os fatores identificados por Ftima Cavalcante e Maria Ceclia Minayo relacionam-se a: doenas e deficincias, depresso e estados depressivos, conflitos familiares e crises conjugais. Concordamos que os esforos de preveno do comportamento suicida devem estar pautados no conhecimento desses e de outros fatores de risco, sendo fundamental que as aes12 se voltem ao que pode ser transformado, evitando aquilo que possa ser evitado e amenizando o que foge de qualquer possibilidade de interveno. Como destacam Botega et al.12 pensar em aspectos preventivos do suicdio significa acreditar que se possam oferecer aos indivduos outras possibilidades de enfrentamento das dificuldades ou patologias que os levam a buscar, nesse ato fatal, uma espcie de soluo para seu sofrimento. Da mesma forma, entendo que abordar a temtica da preveno do suicdio conclama a todos os profissionais da rea da sade a estudar e a reconhecer a singularidade de fatores envolvidos nesta complexa situao. Da outro aspecto relevante do estudo das autoras: a produo de conhecimento cientfico a ser compartilhado com outros profissionais. Finalizando, gostaria de agradecer pela oportunidade de participar deste debate e enfatizar que estudos, como este que foi debatido, so fundamentais e contribuiro para estruturar aes de preveno e atendimento baseadas em evidncias cientficas.

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Werlang, BSG. Proposta de uma entrevista semi-estruturada para autpsia psicolgica em casos de suicdio [tese]. Campinas (SP): Universidade Estadual de Campinas; 2001. 6. Werlang BSG, Botega NJ. A Semi-Structured interview for psychologycal autopsy an inter-rater reliability study. Suicide Life Threat Beh 2003; 33(3):326-331. 7. Werlang BSG, Botega NJ. A semi-strutured interview for psychological autopsy in suicide cases. Revista Brasileira de Psiquiatria 2003; 25(4):212-219. 8. Sperb IW, Werlang BSG. Suicdio em uma populao rural e urbana de pequeno porte. Boletim de Psicologia 2002; 117(LII):159-182. 9. S SD, Werlang BSG. Homicidio Seguido de Suicidio. Universitas Psychologica 2007; 6(2):231-244. 10. S SD, Werlang BSG. Homicdio seguido de Suicdio: na cidade de Porto Alegre. Estudos de Psicologia (Campinas) 2007; 24(2):181-189. 11. Garca-Caballero A, Recimil MJ, Tourio R, GarcaLado I, Alonso MC, Werlang BSG, Jimnez J, Perez de Albniz MC, Losada A, Bendaa JM. Adaptacin y Validacin de la Semi-Structured Interview for Psychological Autopsy. Actas Espanlas de Psiquiatra 2010; 38(6):332-339. 12. Botega NJ, Werlang BSG, Cais CF da S, Macedo MMK. Preveno do Comportamento Suicida. Psico 2006; 37(3):213-220.

Referncias
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