HO SPTAL NACIO NAL DO CENTE MADRE NIO SAN BARTO LO ME

HONADOM ANI "SAN BA RTOLOME"

I. GUA DE PRCTICA CLNICA DE CO RIO AMNIO NITIS Cdigo CIE - 10: 0 4 1 . 1

Departam ento: Gineco - Obstetricia Versin: 04 - 2006 Servicio: Obstetricia

II

DEFINICIN
1. Definicin Proceso infeccioso que involucra el contenido endouterino durante el embarazo. Conocida tambin como amniontis, infeccin intra amnitica o infeccin del lquido amnitico. 2. Etiologa Es polimicrobiano: microorganismos aerbicos y anaerbicos, los dos grmenes ms comnmente aislados son el streptococcus agalactie y escherichia coli; al igual que en los recin nacidos. Tambin juegan rol en el desarrollo de la corioamnionitis, ureaplasma urealyticum( 47% ) y micoplasma hominis (31%) en cultivos de lquido amnitico. M. Hominis fue aislado en el 35% de pacientes con amnionitis versus 8% de pacientes control. 3. Fisiopatologa Reaccin inflamatoria y exudativa que involucra el revestimiento corinico con una progresiva extensin al amnios, decida y eventualmente al lquido amnitico. Vas de infeccin: Va ascendente: La ms frecuente, con membranas ntegras o rotas. Hematgena: Menos frecuente (listeriosis , pielonefritis) Transparietal: Por amniocentesis, cordocentesis, biopsia de vellocidades coriales, cerclaje cervical, etc.

4. Aspectos Epidemiolgicos La incidencia es de 0.5% a 10,5%. Complican el 0.5% a 2% de embarazos a trmino. Trabajo de parto pretrmino, 25% de casos pueden ser por infeccin clnica o subclnica. La infeccin intra amnitica es motivo de morbilidad febril del 10% al 40% en el periodo periparto y esta asociado con el 20% a 40% de sepsis neonatal temprana y neumona congnita.

III FACTORES DE RIESGO

o Ruptura prematura de membranas o Trabajo de parto prolongado.
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o Parto Pretermino o Coito preparto en pacientes con riesgo*. o Multiples tactos vaginales durante trabajo de parto. (ms de 6) o Monitoreo fetal interno o Presencia de lquido meconial. o *Colonizacin cervical: gonorrea o streptococcus grupo B, vaginosis bacteriana o Adolescente, bajo nivel socio econmico

IV CUADRO CLNICO
Signos y Sntomas Fiebre materna mayor de 38C. Taquicardia materna mayor de 100 latidos por minuto Hipersensibilidad uterina (sensibilidad 75%) Lquido amnitico ftido o purulento. Contracciones uterinas. Taquicardia Fetal (ms de 160 por minuto), Dips I y II. Corioamnionitis subclnica: antes que aparezca el cuadro clnico. Corioamnionitis clnica: con cuadro clnico instalado

V DIAGNSTICO
1. Criterio Diagnstico a) Epidemiolgicos: Presencia de Factores e Riesgo. b) Clnicos: Los descritos en cuadro clnico c) Exmenes Complementarios: ver exmenes auxiliares. 2. Diagnostico Diferencial - Infeccin materna de cualquier origen, sepsis. - Amenaza de parto pretrmino. - Sufrimiento fetal.

VI EXAMENES AUXILIARES
Leucocitosis mayor de 15,000/ml con desviacin izquierda Protena C reactiva ultrasensible mayor de 0.2mg/dl Aumento e Interleuquina 6 y 8 en lquido amniotico Tincin de gram positivo en L.A. Cultivo positivo (demora 48 a 72 hras)
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Glucosa baja entre 10 a 20 mg/dl Factor de necrosis tumoral como indicadores de infeccin subclnica. Monitoreo fetal con NST no reactivos, variabilidad disminuida ECOGRAFIA movimientos respiratorios y/o corporales ausentes.

VII MANEJO
Medidas Preventivas Atencin Prenatal adecuada. Evitar relaciones sexuales despus de las 36 semanas y antes si hubiera algn factor de riesgo. Evitar los mltiples tactos vaginales. Evitar el trabajo de parto prolongado.

Medidas Generales Hospitalizar a la paciente en Centro Obsttrico. Reposo en cama. Control de funciones vitales y control obsttrico. Colocar va perifrica. Controles de exmenes de Laboratorio.

Medidas Especficas Antibiticos Iniciar con antibioticos parenterales de amplio espectro: Ampicilina 1 a 2 gr, cada 6 horas. + Aminoglucosido, como la gentamicina 1.5 mg7Kg cada 8 horas. + Clincamicina 900 mg cada 8 hras (o metronidazol). Evaluacin de Bienestar fetal La infeccin intra amnitica produce en el embarazo a trmino una mortalidad perinatal cercana al 7% y en el pretermino asciende hasta el 25%. Una vez diagnosticada la corioamnionitis se culminar la gestacin. La va de evacuacin debe ser en lo posible la va vaginal, realizndose una cesrea solo cuando exista una causa fetal y /o obsttrica que la justifique o cuando la induccin de parto sea fallida. Algunos casos pueden terminar en histerectoma con salpingooforectoma bilateral.

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VIII COMPLICACIONES
o o o o o Shock sptico Tromboflebitis sptica CID SDRA Infecciones perinatales.

IX CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

Referencia: El HONADOMANI San Bartolom Nivel III-1 est capacitado para resolver stos problemas y solo referir en circunstancias que su capacidad instalada de camas en cuidados generales o UCI estn copadas. Contrarreferencia: Una vez dada de alta la paciente debe ser devuelta a su nivel inicial de atencin con el resumen de la hospitalizacin y las recomendaciones.

X FLUXOGRAMA / ALGORITMO
Ver fluxograma.

XI REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. John E. Turrentine, MD. Obstetrics and Ginecology, Clinicals Protocols, The Partenon Publishing Group. New York 2000. 2. John David Gordon, MD. Obstetrics, Gynecology and Infertility, Hand book for clinicians, 5th Edition, 2001. 3. Asim Kukjak: test book of Perinatal medicine, The Partenon Publishing Group. London 2003.

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FLUXOGRAMA DE PRCTICA CLNICA DE DIAGNSTICO Y MANEJO DE CORIOAMNIONITIS

Diagnostico Temprano
Infeccin Intraamniotica

SIGNOS MENORES

Fiebre materna, taquicardia materna y fetal

SIGNOS MAYORES

Sensibilidad uterina. Flujo maloliente

LABORATORIO

Hemograma PCR Estu

NEGATIVO / OBSERVACION

DIAGNOSTICO POSITIVO

Parto Inminente

Parto no inminente

dio liq. Amnionitis cultivo Cobertura antibitica

Iniciar Antibiticose induccin de parto

Monitoreo estricto

Parto Vaginal

Progreso

No progreso

Parto Vaginal

Cesrea

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