UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA CENTRO DE CINCIAS DA SADE PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ENFERMAGEM MESTRADO EM ENFERMAGEM

ESTRESSE, COPING, BURNOUT, SINTOMAS DEPRESSIVOS E HARDINESS EM RESIDENTES MDICOS

DISSERTAO DE MESTRADO

Maria Elaine de Oliveira Bolzan

Santa Maria, RS, Brasil 2012

ESTRESSE, COPING, BURNOUT, SINTOMAS DEPRESSIVOS E HARDINESS EM RESIDENTES MDICOS

Maria Elaine de Oliveira Bolzan

Dissertao apresentada ao Curso de Mestrado do Programa de ps-graduao em Enfermagem. rea de Concentrao: Cuidado, educao e trabalho em enfermagem e sade. Linha de Pesquisa: Trabalho e Gesto em Enfermagem e Sade da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM, RS), como requisito parcial para obteno do grau de Mestre em Enfermagem.

Orientadora: Profa. Dra. Laura de Azevedo Guido

Santa Maria, RS, Brasil 2012

B694e

Bolzan, Maria Elaine de Oliveira Estresse, coping, burnout, sintomas depressivos e hardiness em residentes mdicos . / Maria Elaine de Oliveira Bolzan - Santa Maria , 2012. 133 f. ; 30 cm. Dissertao (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal de Santa Maria/RS, 2012. Orientao: Prof. Dr Laura de Azevedo Guido. 1. Estresse. 2. Coping. 3. Burnout 4. Sintomas Depressivos. Residncia Mdica. I. Guido, Laura de Azevedo (orient.) II. Ttulo. 5. CDU: 616.89

Ficha catalogrfica elaborada por Bibliotecria Lizandra Arabidian CRB10/1492

__________________________________________________________________________ 2012 Todos os direitos autorais reservados a Maria Elaine de Oliveira Bolzan. A reproduo de partes ou do todo deste trabalho s poder ser feita com autorizao por escrito do autor. Endereo: Rua Helena Figueira, n. 79, Bairro So Jos, Santa Maria/RS, CEP: 97095-210 - Fone: (55) 3226-2862 / 9166-9316 E-mail: mariaelaine.bolzan@bol.com.br

DEDICATRIA

Aos residentes mdicos sujeitos deste estudo, que diariamente do o melhor de si aos pacientes, instituio e sociedade; e que, mesmo sob condies adversas no contexto do trabalho, primam pela tica, profissionalismo, respeito nas relaes de trabalho e a integridade do ser humano. Obrigada pela experincia gratificante de conhec-los melhor e admir-los cada vez mais!

AGRADECIMENTOS
A relao de pessoas e instituies destacadas pela importncia que representaram na realizao de um trabalho de pesquisa poder no contemplar a todos os que foram importantes nesta trajetria. Entretanto, muitos so to especiais que seria injusto nada dizer sobre eles. Assim agradeo: Aos Seres Divinos pelo dom da vida, pela graa da sade e por guiarem-me nesta caminhada. Ao meu esposo e filhas, Moacir, Evelise e Priscila, aos quais dedico o melhor de minha vida; agradeo o estmulo para vencer o desafio do mestrado, a compreenso pelas ausncias, as palavras bem ditas nas horas certas, o apoio nas horas difceis e a alegria dos bons momentos; e ao meu genro Luiz Amadeu, pelo agradvel convvio e ajuda preciosa nas questes de informtica. Aos meus pais, Dalcina e Alvino, que mesmo em tempos difceis me proporcionaram condies para o crescimento pessoal e

profissional e que so meus eternos admiradores. Aos meus sogros, Pierina e Darci, com os quais aprendi a importncia do trabalho e o valor de cada conquista. Dra. Laura de Azevedo Guido, pela credibilidade a mim confiada, em desenvolver um trabalho desafiador e de tamanha abrangncia, espero ter correspondido s suas expectativas e

contribudo com a produo de conhecimentos em sade. Agradeo a acolhida, as orientaes pertinentes e objetivas e as crticas

construtivas, que me oportunizaram crescimento e condies para atuar no universo da pesquisa.

 Dra. Eliane da Silva Grazziano, pelas contribuies valiosas na qualificao do projeto e pela atitude sbia, porm terna e humana, ao estabelecer crticas e sugestes. Agradeo o carinho e a

oportunidade de conhec-la. Ao Dr. Luis Felipe Dias Lopes, a quem passei a admirar pelo convvio pessoal e como estatstico, agradeo a pacincia,

disponibilidade e sugestes oportunas. Dra. Carmem Lcia Colom Beck, pela presteza em compor as bancas de qualificao e defesa, pela ateno e habilidade no tratamento aos mestrandos. Coordenadora da COREME, Dra. Tnia Denise Resener, pela confiana, concordncia e informaes pertinentes para a efetivao da pesquisa. Aos docentes do PPGEnf/UFSM, pelos conhecimentos e

contribuies oportunizados durante o transcurso do mestrado. Aos colegas do Grupo de Pesquisa, que disponibilizaram ateno e ajuda em momentos especiais. Direo e Coordenaes de Enfermagem do HUSM, gesto 2006/2010, pelo incentivo pretenso do mestrado, por acreditarem em minhas potencialidades e confiarem no meu trabalho. gesto atual do HUSM, pelo apoio manifestado na ocasio da cincia da realizao da pesquisa. Aos Mdicos Docentes, preceptores de campo, pela recepo e disponibilidade na ocasio do incio da coleta de dados. Aos Enfermeiros do HUSM, que auxiliaram na fase de coleta de dados, pelo empenho e responsabilidade em ajudar.

 Equipe de Enfermagem do Ambulatrio Ala I, pela acolhida carinhosa, amizade e palavras de estmulos nos momentos

desafiadores. s Secretrias das Unidades de Internao e Ambulatrios, pela cordialidade, presteza e colaborao dispensadas. Aos amigos Marranquiel Casagrande, pelo carinho e amizade dedicados nossa famlia. Enfim, a todos os que fizeram parte dessa etapa de minha vida e que, de alguma forma, contriburam para concretiz-la. Com carinho, agradeo.

AOS EDUCADORES EM SADE

Sou um sobrevivente dos campos de concentrao. Meus olhos viram o que nenhum homem deveria ver: cmaras de gs construdas por engenheiros formados, crianas envenenadas por mdicos diplomados. Recm- nascidos mortos por enfermeiras treinadas. Mulheres e bebs fuzilados e queimados por graduados de colgios e universidades. Assim, tenho minhas suspeitas sobre a educao. Meu pedido : ajudem seus alunos a tornarem-se humanos. Seus esforos nunca devero produzir monstros treinados ou psicopatas hbeis. Ler, escrever, fazer cincia s so importantes para fazer homens e mulheres mais humanos.

(Bilhete encontrado num campo de concentrao nazista, no fim da II Guerra Mundial)

RESUMO
Dissertao de Mestrado Programa de Ps-Graduao em Enfermagem Universidade Federal de Santa Maria

ESTRESSE, COPING, BURNOUT, SINTOMAS DEPRESSIVOS E HARDINESS EM RESIDENTES MDICOS

AUTORA: MARIA ELAINE DE OLIVEIRA BOLZAN ORIENTADORA: LAURA DE AZEVEDO GUIDO Data e Local da defesa: Santa Maria, 09 de janeiro de 2012.
Trata-se de um estudo transversal com abordagem quantitativa, com objetivo de analisar estresse, estratgias de coping, burnout, sintomas depressivos e hardiness em residentes mdicos de uma Universidade Federal do interior do Rio Grade do Sul. O protocolo de pesquisa consta de formulrio para caracterizao individual dos sujeitos, com variveis sociodemogrficas e funcionais e instrumentos para avaliao do estresse (Escala de Estresse no Trabalho), coping (Inventrio de Estratgias de Coping), sintomas depressivos (Inventrio de Depresso de Beck), burnout (Maslach Burnout Inventory) e hardiness (Escala de Hardiness). A aplicao dos instrumentos foi realizada de 15 de fevereiro a 30 de abril de 2011, os sujeitos responderam de forma individual, aps assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Para organizao e armazenamento dos dados, foi criado um banco de dados, no programa Excel (OFFICE 2007). As variveis sciodemogrficas, funcionais e os itens que compem os instrumentos foram analisados estatisticamente com o software SPSS verso 18.0 e SAS 9,02. A consistncia interna das escalas, avaliada pelo Coeficiente Alfa de Cronbach, atestou fidedignidade para medida e avaliao dos constructos a que se propem, com valores que variaram de 0,78 a 0,92. A populao constituiu-se de 112 residentes mdicos, com prevalncia do sexo masculino, solteiros, na faixa etria entre 26 a 30 anos, sem filhos, residem com a famlia, praticam esportes, tm atividades de lazer e esto satisfeitos com a residncia. Neste estudo, 58,04 % dos sujeitos apresentaram moderado estresse, o estressor de maior mdia foi trabalhar durante horas seguidas e o de menor mdia foi o superior evitar incumbir responsabilidades importantes. As estratgias de coping que compem o Fator Resoluo de Problemas foram as mais utilizadas e as menos utilizadas compem o Fator Confronto. Dos sujeitos, 29,46 % apresentaram alta exausto emocional, alta despersonalizao e baixa realizao profissional, com quadro sugestivo de burnout. Quanto aos sintomas depressivos, 88,39 % dos residentes esto dentro da normalidade. Dos residentes, 23,21 % apresentam altas mdias nos domnios compromisso, controle e desafio e so considerados indivduos hardy. Encontrou-se correlao significativa positiva alta entre estresse e exausto emocional, moderada com sintomas depressivos e significativas negativas moderadas com realizao profissional, compromisso e controle. No houve correlao significativa entre estresse e suporte social, reavaliao positiva e resoluo de problemas. Para o coping, houve correlao significativa positiva alta entre suporte social e aceitao de responsabilidade. Para o burnout, estabeleceram-se correlaes significativas positivas altas entre exausto emocional e despersonalizao e significativa negativa alta entre realizao profissional e exausto emocional. Os Domnios de Hardiness apresentaram, entre si, correlaes significativas positivas de moderada a baixa. Considera-se que o estresse apresenta-se como um desafio na atividade laboral dos residentes mdicos, os quais utilizam esforos fsicos e cognitivos para adaptarem-se s exigncias do ambiente e da profisso, a partir da avaliao dos estressores e das estratgias de enfrentamento elencadas. Confirmou-se que os sujeitos hardy apresentam escores baixos de estresse, utilizam estratgias de coping focadas no problema e possuem um senso de significado que se ope ao burnout e aos sintomas depressivos. Palavras-chave: Estresse. Coping. Burnout. Sintomas Depressivos. Hardiness. Residncia Mdica. Enfermagem.

ABSTRACT Mastership Dissertation Post-graduation Program in Nursing Santa Maria Federal University STRESS, COPING, BURNOUT, DEPRESSION SYMPTOMS, AND HARDINESS IN RESIDENT PHYSICIANS AUTHOR: MARIA ELAINE DE OLIVEIRA BOLZAN ADVISOR: LAURA DE AZEVEDO GUIDO Date and place of defense: Santa Maria, 09 de janeiro de 2012.
It is a cross-sectional study with quantitative approach aiming to analyze stress, coping strategies, burnout, depression symptoms, and hardiness in medical residents of a Federal University in the interior of Rio Grande do Sul. The research protocol comprises a form for individual characterization of subjects, with sociodemographic variables and functional instruments for stress assessment (Scale of Stress at Work), coping (Coping Strategy Inventory), depressive symptoms (Beck Depression Inventory), burnout (Maslach Burnout Inventory), and hardiness (Hardiness Scale). The instrument application was carried out from February 15th to April 30th, 2011. The subjects answered individually after signing the Term of Free and Highlighted Consent. A database was created in Excel (Office 2007) for data organization and storage. The socio-demographic and functional variables and the items which comprise the instruments were statistically analyzed with the software SPSS verso 18.0 and SAS 9,02. The internal consistency of scales, when evaluated by Cronbachs Alpha Coefficient testified reliability for measuring and evaluating the constructs that are proposed with values ranging from 0.78 to 0.92. The population consisted of 112 medical residents, with the prevalence of single males, aged between 26 and 30 years old, childless, living with the family, playing sports, having leisure activity and being pleased with medical residence. In this study, 58.04% of the subjects presented moderate stress, the stressor with highest mean was working for continuous hours and the lowest average was the superior avoiding entrusting .important responsibilities. The coping strategies which comprise Factor of Resolution of Problems were the most used, and the least utilized comprise the Factor Clash. From the subjects, 29.46% showed high emotional exhaustion, high depersonalization, and low professional performance, with a suggestive picture of burnout. Regarding to depressive symptoms, 88.39 % of the residents are within normal limits. From the residents, 23.21 % presented high means in the domains commitment, control and challenge and are considered hardy individuals. A significant high positive correlation was found between stress and emotional exhaustion, moderate with depressive symptoms and significant negative moderate with professional performance, commitment and control. There was no significant correlation between stress and social support, positive reappraisal and problem solving. For the coping there was a high significant positive correlation between social support and responsibility acceptance. For burnout we established significant high positive correlations between emotional exhaustion and depersonalization and high significant negative between professional accomplishment and emotional exhaustion. The Hardiness Domains presented one another positive significant correlations from moderate to low. It is considered that the stress presents itself as a challenge in the work activity of medical residents who use physical and cognitive efforts in order to adjust to the environmental and professional demands, from the assessment of stressors and coping strategies listed. It was confirmed that the hardy individuals present low scores of stress, use coping strategies focused in the problem and have a meaning sense that opposed to burnout and to depressive symptoms. Keywords: Stress. Coping. Burnout. Depression Symptoms. Hardiness. Medicine Residency. Nursing.

RESUMEN Dissertao de Mestrado Programa de Despus-Graduacin de Oficio de Enfermera Universidade Federal de Santa Maria

ESTRS, COPING, BURNOUT, SNTOMAS DEPRESIVOS Y HARDINESS EN MDICOS RESIDENTES

AUTOR: MARIA ELAINE DE OLIVEIRA BOLZAN ORIENTADORA: PROFA. DRA. LAURA DE AZEVEDO GUIDO Fecha y lugar de la defensa: Santa Maria, 09 de janeiro de 2012.
Estudio transversal con enfoque cuantitativo, tiene como objetivo analizar estrs, estrategias de coping, burnout, sntomas depresivos y hardiness en mdicos residentes de una universidad federal del interior de Ro Grande del Sur. El protocolo de investigacin presenta un formulario para caracterizacin individual de los sujetos, con variables sociodemogrficas, funcionales e instrumentos para la evaluacin del estrs (Escala de Estrs en el Trabajo), coping (Inventario de Estrategias de Coping), sntomas depresivos (Inventario de Depresin de Beck), burnout (Maslach Burnout Inventor) y hardiness (Escala de Hardiness). La aplicacin de los instrumentos ocurri del 15 de febrero al 30 de abril de 2011, los sujetos respondieron de manera individual tras la firma del Trmino de Consentimiento Libre y Aclarado. Para organizacin y almacenamiento de los datos, se cre un banco de datos en Excel (OFFICE 2007). Las variables sociodemogrficas, funcionales e tems que componen los instrumentos se analizaron estadsticamente con el software SPSS 18.0 y SAS 9,02. La consistencia interna de las escalas, evaluada por Coeficiente Alfa de Cronbach, mostr fiabilidad para medida y evaluacin de los constructos a que se proponen, con valores de 0,78 a 0,92. La poblacin, 112 mdicos residentes, con predominio del sexo masculino, solteros, con edad entre 26 y 30 aos, sin hijos, viviendo con la familia, practican deportes, con actividades de ocio y satisfechos con la residencia. En este estudio, el 58,04% de los sujetos present estrs moderado, el estresor de mayor promedio fue trabajar por horas seguidas y el menor fue el superior evitar incumbir responsabilidades importantes. Estrategias de coping que componen el Factor Resolucin de Problemas fueron las ms utilizadas; las menos utilizadas componen Factor Confronto. El 29,46% presenta alto agotamiento emocional, alta despersonalizacin y baja realizacin profesional, con cuadro sugestivo de burnout. Cuanto a los sntomas depresivos, el 88,39% de los residentes est dentro de la normalidad. De los residentes, el 23,21% presenta altos promedios en los dominios del compromiso, control y retos y son considerados individuos hardy. Se evidenci correlacin significativa positiva alta entre estrs y agotamiento emocional, moderada con sntomas depresivos y significativas negativas moderadas con realizacin profesional, compromiso y control. No hubo correlacin significativa entre estrs y soporte social, reevaluacin positiva y resolucin de problemas. Para coping hubo correlacin significativa positiva alta entre soporte social y aceptacin de responsabilidad. Para burnout se establecieron correlaciones significativas positivas altas entre agotamiento emocional y despersonalizacin; significativa negativa alta entre realizacin profesional y agotamiento emocional. Los Dominios de Hardiness presentaron entre s correlaciones significativas positivas de moderada a baja. Se considera que el estrs se presenta como un reto en la actividad laboral de los mdicos residentes, que utilizan esfuerzos fsicos y cognitivos, para adaptarse a las exigencias del ambiente y de la profesin a partir de la evaluacin de los estresores y de las estrategias de enfrentamiento listadas. Se confirm que los sujetos hardy presentan puntajes bajos de estrs, utilizan estrategias de coping enfocadas en los problemas y poseen nocin de significado que se opone al burnout y a los sntomas depresivos. Palabras-clave: Estrs. Coping. Burnout. Sntomas Depresivos. Hardiness. Residencia Mdica. Enfermera.

LISTAS DE ABREVIATURAS E SIGLAS

BDI - Inventrio de Depresso de Beck BR - Brasil CAPES - Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior CCS - Centro de Cincias da Sade CEP - Comit de tica e Pesquisa CEPEN - Centro de Ensino e Pesquisas em Enfermagem CESNORS - Centro de Educao Superior Norte - RS CID - Cdigo Internacional de Doenas CNRM - Comisso Nacional de Residncia Mdica COREME - Coordenao da Residncia Mdica DEPE - Departamento de Ensino Pesquisa e Extenso DOU - Dirio Oficial da Unio DP - Desvio Padro EET - Escala de Estresse no Trabalho EH Escala de Hardiness D Domnio de hardiness EPM Escola Paulista de Medicina GAP - Gabinete de Projetos HSS - Human Services Survey HUSM - Hospital Universitrio de Santa Maria IEC - Inventrio de Estratgias de Coping F Fator de coping MBI - Maslach Burnout Inventory SE Subescala do MBI EE - Exausto Emocional DE Despersonalizao RP Realizao Profissional ME - Ministrio da Educao MS - Ministrio de Sade OPAS - Organizao Pan Americana de Sade

PPGEnf - Programa de Ps-Graduao em Enfermagem RS - Rio Grande do Sul SAG - Sndrome de Adaptao Geral SB Sndrome de Burnout SISNEP - Sistema Nacional de Informaes Sobre tica em Pesquisas Envolvendo Seres Humanos SPSS - Statistical Package for the Social Sciences SUS - Sistema nico de Sade TCLE - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido UFSM - Universidade Federal de Santa Maria UNIFESP Universidade Federal de So Paulo FFCMPA Fundao Faculdade Federal de Cincias Mdicas de Porto Alegre FURG Fundao Universitria do Rio Grande do Sul PUCRS Pontfice Universidade Catlica do Rio Grande do Sul SAS - Statistical Analisys System UCPEL Universidade Catlica de Pelotas UCS Universidade de Caxias do Sul UFCSPA Universidade Federal de Cincias da Sade de Porto Alegre UFPEL Universidade Federal de Pelotas UFPR Universidade Federal do Paran UFRGS Universidade Federal do Rio Grande do Sul ULBRA Universidade Luterana do Brasil UNESC Universidade Estadual de Santa Catarina UNISUL Universidade do Sul de Santa Catarina UNIVALI Universidade do Vale do Itaja UP Universidade do Porto/Portugal UPF Universidade de Passo Fundo

LISTA DE ILUSTRAES
Figura 1 Distribuio dos residentes mdicos por ano de ingresso na Residncia. RS, 2011 ................................................................................................................. Figura 2 Correlao entre Estresse e Sintomas Depressivos. RS, 2011 ............ 55 65

LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Intensidade de escores para anlise dos resultados da EET..................... Tabela 2 - Distribuio dos itens por fatores do IEC ................................................. Tabela 3 - Distribuio dos itens por subescalas do MBI ......................................... Tabela 4 - Escores para classificao de Sintomas Depressivos ................................ Tabela 5 - Distribuio dos itens nos domnios da EH .............................................. Tabela 6 - Valores para a interpretao do coeficiente de correlao ....................... Tabela 7 Coeficiente Alfa de Cronbach dos instrumentos EET, IEC, MBI, BDI e EH. RS, 2011 ........................................................................................................... Tabela 8 Distribuio dos residentes mdicos segundo sexo, faixa etria, situao conjugal, filhos, situao residencial, prtica de esporte e atividade de lazer. RS, 2011 ........................................................................................................... Tabela 9 Distribuio dos residentes mdicos quanto instituio de graduao e ano de graduao. RS, 2011 .................................................................................... Tabela 10 Distribuio dos residentes mdicos segundo as Especialidades. RS, 2011 ..................................................................................................................... Tabela 11 Distribuio dos residentes mdicos quanto participao em grupos de pesquisa, atividade profissional extra a residncia, experincia profissional na rea de sade, outro curso superior, satisfao com a residncia e possibilidade de desistir da residncia. RS, 2011 .................................................................................. Tabela 12 Medidas descritivas segundo a idade, nmero de filhos, tempo de deslocamento Instituio, horas dirias de estudo e tempo dedicado ao grupo de pesquisa. RS, 2011 ...................................................................................................... Tabela 13 - Distribuio dos residentes mdicos segundo intensidade de estresse. RS, 2011 ...................................................................................................................... Tabela 14 Medidas descritivas para as situaes de maiores mdias da EET. RS, 2011. ..................................................................................................................... Tabela 15 Medidas descritivas para as situaes de menores mdias da EET. RS, 2011 ...................................................................................................................... Tabela 16 Medidas descritivas dos fatores de coping. RS, 2011 .............................. Tabela 17 Apresentao das estratgias de coping de maior e menor mdia. RS, 2011 ...................................................................................................................... 60 58 59 58 57 57 56 54 53 52 50 41 42 43 44 44 47

Tabela 18 Medidas descritivas dos escores totais por subescalas do MBI. RS, 2011 ...................................................................................................................... Tabela 19 - Distribuio dos Residentes Mdicos segundo a classificao de burnout por subescalas do MBI. RS, 2011 ................................................................. Tabela 20 Distribuio dos Residentes Mdicos segundo classificao para presena de sintomas depressivos. RS, 2011 ............................................................. Tabela 21 - Distribuio dos residentes mdicos segundo classificao por domnios de hardiness. RS, 2011 ............................................................................... Tabela 22 - Estatstica descritiva dos escores totais por domnios de Hardiness por intervalos. RS, 2011 .............................................................................................. Tabela 23 - Matriz de correlao entre Estresse e Fatores de Coping . RS, 2011 ...... Tabela 24 Matriz de correlao entre Estresse e das subescalas do MBI. RS, 2011 Tabela 25 - Matriz de correlao entre Estresse e domnios de Hardiness . RS, 2011 63 64 64 66 62 62 61 60

LISTA DE ANEXOS
ANEXO 1 ESCALA DE ESTRESSE NO TRABALHO ................................................... ANEXO 2 INVENTRIO DE ESTRATGIAS DE COPING .......................................... ANEXO 3 MASLACH INVENTORY BURNOUT............................................................. ANEXO 4 INVENTRIO DE DEPRESSO DE BECK .................................................... ANEXO 5 ESCALA DE HARDINESS ................................................................................... 129 126 125 122 120

LISTA DE APNDICES

APNDICE A TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ..................... APNDICE B FORMULRIO SOCIODEMOGRFICO E PROFISSIONAL DOS RESIDENTES MDICOS ................................................................................ APNDICE C TERMO DE CONCORDNCIA E CINCIA .............................................. APNDICE D PARECER DO COMIT DE TICA EM PESQUISA (CEP) DA UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA ...................................... APNDICE E TERMO DE CONFIDENCIALIDADE ........................................................... 118 117 115 114 113

SUMRIO

1 INTRODUO ............................................................................................. 2 OBJETIVOS .................................................................................................. 2.1 Objetivo geral .............................................................................................. 2.2 Objetivos especficos ................................................................................... 3 FUNDAMENTAO TERICA .............................................................. 3.1 Estresse ...................................................................................................... 3.1.1 Estresse ocupacional ................................................................................ 3.2 Coping ......................................................................................................... 3.3 Burnout ........................................................................................................ 3.4 Sintomas depressivos ................................................................................ 3.5 Hardiness .................................................................................................... 4 MATERIAL E MTODO .......................................................................... 4.1 Campo de estudo ........................................................................................ 4.2 Populao de estudo ................................................................................... 4.2.1 Critrios de incluso ................................................................................. 4.2.2 Critrios de excluso .............................................................................. 4.3 Coleta de dados ......................................................................................... 4.4 Instrumentos de coleta de dados ............................................................... 4.4.1 Formulrio Sociodemogrfico e Profissional dos residentes mdicos (APNDICE B) ................................................................................................... 4.4.2 Escala de Estresse no Trabalho EET (ANEXO A) .................................. 4.4.3 Inventrio de Estratgias de Coping IEC (ANEXO B) ........................ 4.4.4 Maslach Burnout Inventory - MBI (ANEXO C) .................................... 4.4.5 Inventrio de Depresso de Beck BDI (ANEXO D) ................................ 4.4.6 Escala de Hardiness EH (ANEXO E) ...................................................... 4.5 Anlises dos dados ....................................................................................... 4.5.1 Anlise de consistncia interna .................................................................. 4.5.2 Estatstica descritiva ................................................................................... 4.5.3 Teste de normalidade ................................................................................... 4.5.4 Anlise de correlao ...................................................................................

20 24 24 24 25 25 27 28 30 33 34 37 37 39 39 39 39 40 40 41 41 42 43 44 45 45 45 46 46

4.6 Riscos e benefcios ......................................................................................... 4.7 Aspectos ticos ................................................................................................. 5 RESULTADOS ................................................................................................. 5.1 Anlise da confiabilidade dos instrumentos de coleta de dados ................. 5.2 Caracterizao sociodemogrfica e profissional da populao do estudo 5.3 Estresse ............................................................................................................ 5.4 Coping .............................................................................................................. 5.5 Burnout ............................................................................................................ 5.6 Sintomas depressivos ...................................................................................... 5.7 Hardiness ......................................................................................................... 5.8 Correlaes ...................................................................................................... 5.8.1 Estresse e Coping ........................................................................................... 5.8.2 Estresse e Burnout .......................................................................................... 5.8.3 Estresse e sintomas depressivos ..................................................................... 5.8.4 Estresse e Hardiness ...................................................................................... 6 DISCUSSO ...................................................................................................... 6.1 Caractersticas sociodemogrficas e profissionais dos residentes mdicos 6.2 Estresse ............................................................................................................ 6.3 Coping ............................................................................................................. 6.4 Burnout ........................................................................................................... 6.5 Sintomas depressivos ...................................................................................... 6.6 Hardiness .......................................................................................................... 7 CONCLUSES .................................................................................................. 8 ALGUMAS CONSIDERAES ..................................................................... REFERNCIAS .................................................................................................... APNDICES .......................................................................................................... ANEXOS ................................................................................................................

47 47 49 49 51 54 59 60 61 62 63 63 64 65 65 67 69 75 80 84 87 89 93 98 101 112 119

1 INTRODUO
O mundo contemporneo inaugurou uma nova ordem na relao do homem com o trabalho. O desenvolvimento globalizado aponta cada vez mais para a especializao, a tecnologia, a robotizao e a desumanizao das relaes interpessoais nos ambientes produtivos (MALLAR; CAPITO, 2004). Segundo Murofuse, Abranches e Napoleo (2005), o surgimento de enfermidades relacionadas s mudanas introduzidas no mundo do trabalho apontado nas produes cientficas, nas ltimas dcadas. Ao mesmo tempo, percebe-se um aumento crescente de casos de doenas relacionadas ou agravadas pelo exerccio das atividades laborais e uma exigncia aos servios de sade que contemplem aes mais eficazes de polticas de sade e segurana no trabalho. Em mbito mundial, o documento da Comisin de las Comunidades Europeas (20022006) aponta mudanas na organizao do trabalho, especialmente nas formas mais flexveis de organizao da jornada de trabalho e a gesto de recursos humanos individualizada e orientada para o rendimento obrigatrio, com incidncia sobre a sade e bem-estar no trabalho. Segundo a mesma Comisso, observa-se que as enfermidades consideradas emergentes, como estresse, depresso e ansiedade, assim como a violncia no trabalho, o assdio e a intimidao, so responsveis por 18% dos problemas de sade associados ao trabalho, uma quarta parte dos quais implica em duas semanas ou mais de ausncia laboral. De acordo com o Ministrio da Sade e Organizao Pan-Americana da Sade no Brasil, esta realidade decorrente das mudanas que se processam nos ambientes de trabalho e nas organizaes, com a superposio dos padres antigos devido incorporao de novas tecnologias e estratgias gerenciais. Isto facilita a intensificao do trabalho que, aliada instabilidade no emprego, modifica o perfil da sade dos trabalhadores, expressando-se pelo surgimento de outras formas de adoecimento e manifestaes de sofrimento relacionadas ao trabalho (BRASIL, 2001). Nesta circunstncia, encontram-se os trabalhadores dos servios de sade que tm como produto final de seu trabalho a assistncia sade, desenvolvida nas instituies pblicas ou privadas, nos diversos nveis de complexidade. Os profissionais de sade na lgica da interao multiprofissional inserem-se no contexto organizacional, social e tecnolgico do processo de trabalho. Nesta conjuntura, esto

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os residentes mdicos, que, como trabalhadores de sade, podem estar sujeitos s enfermidades relacionadas s mudanas introduzidas no mundo do trabalho. O mdico exerce sua profisso geralmente de acordo com a especialidade em que construiu sua formao em nvel de ps-graduao, como o caso da Residncia Mdica. Conforme o Ministrio da Educao, a Residncia Mdica, instituda pelo Decreto n 80.281, de 5 de setembro de 1977, uma modalidade de ensino de ps-graduao destinada a mdicos, sob a forma de curso de especializao, considerada o padro ouro da especializao mdica. O mesmo decreto criou a Comisso Nacional de Residncia Mdica (CNRM), qual os programas de residncia devem ser credenciados e reconhecidos (BRASIL, 2009). A expresso Residncia Mdica surgiu quando mdicos recm-formados passaram a morar nos hospitais por perodos predeterminados, em dedicao exclusiva, com o objetivo de adquirir habilidades que lhes oferecessem mais segurana durante o exerccio profissional (PEREIRA FILHO, 2001). Os primeiros programas de Residncia Mdica surgiram no Hospital John Hopkins, nos Estados Unidos, em 1889, por William Stewart Halsted, em Cirurgia e Clnica Mdica (NOGUEIRA-MARTINS, 2010). De acordo com Silva et al. (2010), no Brasil, esta modalidade de treinamento iniciouse na dcada de 1940, devido competitividade no mercado de trabalho, houve a necessidade de ampliar as competncias adquiridas durante o curso de graduao em Medicina. Alm disso, o aumento do nmero de escolas mdicas, no final dos anos 1960 e na dcada de 1970, determinou a ampliao de programas de Residncia Mdica, devido maior procura deste treinamento por egressos dos cursos de Medicina. Nos cenrios de treinamento, os residentes mdicos assumem diante dos pacientes, dos familiares e da sociedade o fazer cotidiano da arte e da cincia da medicina, sob a retaguarda e respaldo dos preceptores nas diversas especialidades. A analogia entre estes profissionais integrantes da equipe multiprofissional forma uma rede complexa de relaes no processo de ensino-aprendizagem, com compartilhamento de saberes, experincias e responsabilidades permeadas pelos preceitos ticos e pelo conhecimento cientfico. A insero dos residentes mdicos no contexto organizacional das instituies de assistncia e ensino, a conquista e a solidificao de espaos dentro das equipes de sade e a aquisio de confiana e credibilidade por parte dos pacientes e familiares constituem-se em desafios para os mesmos. Portanto, residentes mdicos, no cotidiano de trabalho de uma Instituio Assistencial de Ensino, enfrentam situaes desafiadoras, por vezes desconfortantes, devido a presses

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internas e externas que provocam sensaes de tenso, ansiedade e medo, que podem ser avaliadas como estressoras. As pesquisas apresentam-se como um instrumental, no qual os profissionais tm a oportunidade de revisar e atualizar os referenciais terico-metodolgicos e, dessa maneira, buscar melhorias em seu processo de trabalho (LINCH, 2010). Para a estruturao do processo de trabalho em um servio de sade imprescindvel que ocorra a interao entre as profisses, que se conheam as atribuies dos integrantes da equipe e que se considere a autonomia do trabalho dos profissionais. Esta interao reforada quando os profissionais de sade atuam de modo complementar junto aos pacientes e familiares, com respeito ao ncleo de saberes de cada profisso, nos seus aspectos prticos e tericos e, com definio no conjunto da interface entre os mesmos. Nogueira-Martins (2003) destaca que, embora cada profisso conserve suas prprias caractersticas, vrios aspectos da atividade profissional em sade so compartilhados por membros da equipe multiprofissional e que, lado a lado com as semelhanas com a profisso mdica, caminham as diferenas e as especificidades profissionais. Soma-se a estes fatores, a questo da hegemonia do discurso mdico com relao aos demais profissionais de sade e, consequentemente, as dificuldades nas relaes estabelecidas nas equipes interdisciplinares, o que mostra um panorama psicodinmico bastante complexo sobre as profisses de sade. As consideraes do autor reforam a necessidade de se consolidar as relaes interpessoais nas equipes, de modo a fortalecer a complementaridade das aes e favorecer a estruturao do processo de trabalho em uma instituio. Neste contexto, as contribuies das pesquisas podem ser valiosas, por permitirem a investigao dos possveis precursores desse processo, com possibilidade de preveno ou interveno segura. Alm disso, tais contribuies podem possibilitar a formulao de um projeto assistencial conjunto, com valorizao das especificidades de cada rea profissional, maior flexibilidade na diviso do trabalho e respeito autonomia tcnica e cientfica dos saberes. O desafio de realizar um estudo com a populao de residentes mdicos de um hospital pblico de ensino teve como alicerce a experincia profissional de longa data de atuao nas dimenses da assistncia, educao e gesto em enfermagem, alm do convvio profissional com estes sujeitos, dentro da lgica do processo de trabalho articulado, da interao multiprofissional e da agregao de conhecimentos. Este estudo vem contribuir para a produo de novos conhecimentos em relao temtica, aplicada em diferentes populaes, como no caso dos residentes mdicos, bem como, servir de embasamento terico para a construo de novos projetos no Grupo de

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pesquisa: Trabalho e Gesto em Enfermagem e Sade e na Linha de Pesquisa: Stress, Coping e Burnout. Justifica-se ento a realizao deste estudo, que tem como objeto estresse, coping, burnout, sintomas depressivos e hardiness em residentes mdicos. Em vista do exposto, tm-se os questionamentos: Os residentes mdicos identificam as demandas do trabalho como estressoras? Quais as estratgias de enfrentamento utilizadas por estes profissionais? Identifica-se burnout na populao estudada? Ocorrem sintomas e atitudes depressivas entre eles? Os residentes mdicos so capazes de observar em situaes desafiadoras, oportunidades de crescimento pessoal e profissional, o que pode caracterizar uma personalidade hardy? E, a partir desses questionamentos, defende-se a seguinte hiptese: O indivduo hardy apresenta escores baixos de estresse ocupacional, utiliza estratgias de coping focadas no problema e possui um senso de significado que se ope ao burnout e aos sintomas depressivos.

2 OBJETIVOS
2.1 Objetivo geral Analisar estresse, estratgias de coping, burnout, sintomas depressivos e hardiness em residentes mdicos de uma Universidade Federal do interior do Rio Grande do Sul.

2.2 Objetivos especficos Caracterizar a populao do estudo de acordo com os dados sociodemogrficos e profissionais; Verificar estresse geral; Identificar as estratgias de coping; Verificar a ocorrncia de burnout; Averiguar a presena de sintomas depressivos; Verificar hardiness; Relacionar estresse, estratgias de coping, burnout, sintomas depressivos e hardiness em residentes mdicos.

3 FUNDAMENTAO TERICA
Diante das questes propostas, torna-se pertinente discorrer sobre o referencial terico que sustenta a temtica relacionada ao Estresse, s Estratgias de Coping, Sndrome de Burnout, aos Sintomas Depressivos e Hardiness.

3.1 Estresse Estresse apresenta-se como um elemento da modernidade e, por conta disso, considerado como a doena do sculo. Tem sido estudado com mais ateno nos ltimos anos, quando passou a ser associado a doenas e desordens emocionais que podem causar complicaes sade (MARQUES; ABREU, 2008). Em razo disso, a associao de estresse e sofrimento vem despontando em estudos e pesquisas cientificas, e, inclusive, no senso comum. Tem tambm ocupado lugar de destaque nos meios de comunicao pela sua importncia na vida dos indivduos, especialmente quando associado sensao de desconforto fsico e psicolgico. Segundo Bianchi (2001), o vocbulo estresse amplamente usado por diversas reas do conhecimento e com diferentes conotaes, como o estresse fsico de uma pea mecnica e o estresse psicolgico do ser humano. Claude Bernard, fisiologista francs da segunda metade do sculo XIX, enfatizava a capacidade dos seres vivos em manter constncia de bem estar e equilbrio do organismo, mesmo com modificaes externas, j Cannon, um fisiologista americano de Harvard, no sculo XX, sugeriu o nome homeostasis - do grego homois, como similar; mais stasis, posio, atitude - para processos fisiolgicos coordenados que mantm em estado constante o organismo (BIANCHI, 2001). A autora destaca que os estudos de Bernard e Cannon representaram importante base conceitual aos achados e proposies de Hans Selye, que se dedicou pesquisa experimental e fez importantes descobertas para as cincias biolgicas. O conceito de homeostase foi muito importante nos estudos sobre estresse de Selye, que explica o mecanismo biolgico do estresse, com a descrio da Sndrome de Adaptao Geral (SAG) ou Teoria do Estresse Biolgico, que foi caracterizada como uma reao defensiva fisiolgica do organismo em resposta a qualquer estmulo (BIANCHI, 2000; BIANCHI, 2001; GUIDO, 2003).

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De acordo com Selye (1959), a SAG inclui trs fases: reao de alarme, de adaptao ou resistncia e de exausto. A reao de alarme corresponde resposta inicial do organismo ante um estressor. Ocorre a quebra da homeostase, as respostas corporais entram em estado de prontido geral, o organismo mobilizado sem o envolvimento especfico de algum rgo, preparando-o para a luta ou fuga, o que pode minimizar o estressor ou adaptar-se a ele. Na persistncia do estressor, ocorre a fase da adaptao ou resistncia, a qual acontece quando a tenso se acumula e o organismo permanece na tentativa de restabelecer o equilbrio e acostumar-se aos estressores por um perodo de tempo. Neste estgio, a reao de estresse pode ser canalizada para um rgo ou um sistema especfico, como o sistema cardiovascular ou a pele. No entanto, se o estressor no for controlado, procede a fase de exausto, com perda acentuada da capacidade adaptativa. Nesta, ocorrem sinais semelhantes aos sinais da fase de alarme, mas de forma intensa, que caracterizam a deteriorao do organismo, o que pode levar ao surgimento de doenas, ou ainda morte. atingida em situaes mais graves e geralmente persistentes (SELYE, 1959; GUIDO, 2003). Outro modelo de estresse o transacional ou interacionista de Lazarus e Launier (1978), que tem por base o indivduo como ponto central na avaliao dos eventos. Nesta avaliao, participam a intensidade e a resposta, promovendo um equilbrio entre o estressor e a pessoa. Pesquisadores como Lazarus e Folkman (1984) entendem que as alteraes orgnicas ligadas ao estresse tm uma fase biolgica e, tambm, fases cognitivas, emocionais e comportamentais, que podem influenciar na intensidade de tais alteraes. Para eles, a avaliao cognitiva constitui-se em um processo essencial para a conceituao do estresse, por avaliar a interao da pessoa com o meio ambiente e, tambm, os resultados desta interao, configurando em danos ou ameaa aos eventos e buscando recursos que poderiam neutralizlos, ou seja, poderiam minimizar o estresse. Monat e Lazarus (1991) consideram o estresse como um processo e entendem que variveis cognitivas afetam a compreenso dos eventos estressantes e ressaltam que no a situao nem a resposta do indivduo que definem o estresse, mas a percepo dele sobre a situao. Costa, Lima e Almeida (2003) discorrem que, no modelo interacionista proposto por Lazarus e Folkman (1984), h uma interao dinmica e processual do sujeito com o estressor. Participa dessa interao a avaliao cognitiva que um processo mental que intervm entre o encontro com o estressor e a reao. Bianchi (2009) destaca que no modelo

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interacionista de vital importncia a interferncia das caractersticas individuais e organizacionais na avaliao dos estressores e na opo de estratgias de enfrentamento. Para Guido (2003), os recursos ou estratgias de enfrentamento, denominados coping, utilizadas pelo indivduo como forma de lidar com os estressores, podem ser efetivos, com a diminuio da emoo e superao do estressor, ou ineficazes, levando crise e continuidade do processo de estresse. 3.1.1 Estresse ocupacional Estressores ocupacionais so definidos como tenses e problemas advindos do exerccio de uma atividade ocupacional e, estresse ocupacional, como um problema negativo, de natureza perceptiva, resultado da incapacidade de lidar com as fontes de presso no trabalho, que provoca consequncias sob forma de problemas na sade fsica e mental e na satisfao no trabalho, comprometendo o indivduo e as organizaes (STACCIARINI; TRCOLI, 2001). Gasperin (2007) menciona que estresse ocupacional definido como um estado emocional desagradvel, tenso, frustrao e ansiedade causada por vrios fatores relacionados ao trabalho, tais como: sobrecarga de trabalho, ambiguidade de prioridades, nveis hierrquicos e competitividade. Para Marques e Abreu (2008) o estresse inevitvel, pois adaptativo. Entretanto, quando o estresse ocorre no ambiente ocupacional, ele pode levar a um grande desgaste para o profissional e isso pode refletir na sua produtividade, ocasionando assim prejuzos individuais e para a organizao. Para Paschoal e Tamayo (2004), uma razo para o aumento de pesquisas sobre este tema deve-se ao impacto negativo do estresse ocupacional na sade e no bem-estar dos empregados e, portanto, no funcionamento e na efetividade das organizaes. Nota-se que o termo estresse ocupacional tem sido utilizado de modo pouco consistente, havendo desentendimentos sobre seu significado e formas de medio. Segundo os mesmos autores, a existncia de um evento potencialmente estressor na organizao no quer dizer que ele ser percebido desta forma pelo indivduo e depende da avaliao e enfrentamento individual, em uma realidade conhecida. O estresse ocupacional pode ser definido, portanto, como um processo em que o indivduo percebe as demandas do trabalho como estressoras, as quais, ao exceder sua habilidade de enfrentamento, provocam no sujeito reaes fsicas, psquicas e comportamentais. Este pode tornar-se crnico e comprometer o desempenho do indivduo nas dimenses profissional, familiar e social, os sentimentos de frustrao e inadequao, podem culminar com o abandono da profisso.

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A avaliao do estresse ocupacional tem constitudo um dos grandes desafios dos pesquisadores. Preocupaes tm sido manifestadas em relao aos instrumentos de medida existentes e aos modelos utilizados na sua construo, pois a maior parte das escalas de avaliao do estresse ocupacional aborda os estressores, sem solicitar sua avaliao por parte dos sujeitos, e as reaes fsicas e psicolgicas aos estressores, sem que o prprio sujeito estabelea as possveis relaes entre as duas medidas. Alm de que no levam em considerao as transformaes ocorridas no mundo do trabalho e das organizaes (PASCHOAL; TAMAYO, 2004). Para adaptarem-se a circunstncias adversas e estressantes as pessoas lanam mo de um conjunto de estratgias, denominadas coping (LAZARUS; FOLKMAN, 1984).

3.2 Coping De acordo com Antoniazzi, DellAglio e Bandeira (1998) coping - derivado do verbo to cope - pode significar lidar com, enfrentar ou adaptar-se, porm no h na lngua portuguesa uma palavra nica que expresse a complexidade do termo coping. O modelo de Folkman e Lazarus (1980) envolve quatro conceitos principais, a saber: coping um processo ou uma interao que se d entre o indivduo e o ambiente; sua funo a administrao da situao estressora, ao invs do controle ou domnio da mesma; os processos de coping pressupem a noo de avaliao, ou seja, como o fenmeno percebido, interpretado e cognitivamente representado na mente pelo indivduo; o processo de coping constitui-se em uma mobilizao de esforos, pelos quais os indivduos iro empreender esforos cognitivos e comportamentais para administrar (reduzir, minimizar ou tolerar) as demandas internas ou externas que surgem da sua interao com o ambiente. Coping concebido como um processo pelo qual o indivduo administra as demandas da relao pessoa/ambiente que so avaliadas como estressantes e as emoes que elas causam (LAZARUS; FOLKMAN, 1984). O esforo despendido por pessoas para lidar com situaes estressantes crnicas ou agudas tem se constitudo em objeto de estudos de pesquisadores, atrelado fortemente aos estudos das diferenas individuais. Coping abordado pelos pesquisadores em diferentes linhas tericas, uma derivada da experimentao animal, fortemente influenciada pela Teoria da Evoluo de Darwin, na qual conceituado como aes que controlam condies adversas do ambiente e consistem de respostas comportamentais bem sucedidas, utilizadas em situaes estressantes anteriores.

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Na linha terica que se baseia na Psicologia Psicanaltica do Ego, coping deriva da reflexo e da cognio do indivduo e suscita pensamentos e aes flexveis e realistas na soluo de problemas com vistas reduo do estresse. A linha de pesquisa que se baseia na Teoria Interacionista Cognitiva analisa os processos contnuos de avaliao e de categorizao dos fatos pelo indivduo, representada por Lazarus e Folkman, a mais difundida entre os pesquisadores. Segundo o Modelo Interacionista Cognitivo, o coping consiste em "uma constante mudana cognitiva e esforos comportamentais para manusear especficas demandas externas e/ou internas que so avaliadas como algo que excede os recursos da pessoa" (LAZARUS; FOLKMAN, 1984; GUIDO, 2003). As formas habituais que as pessoas desenvolvem para lidar com o estresse podem influenciar suas reaes em novas situaes. Folkman e Lazarus (1980) enfatizam que estratgias de coping podem mudar de momento para momento, durante os estgios de uma situao estressante e refletem aes comportamentais ou pensamentos usados para lidar com um estressor. Em funo da variabilidade nas reaes individuais, estes autores defendem a impossibilidade de se predizer respostas situacionais a partir do estilo de coping de uma pessoa. Os autores numa perspectiva cognitiva propem um modelo em que o coping pode ser focado na emoo e no problema. As estratgias centradas na emoo correspondem a esforos cognitivos que buscam a fuga, a reduo, o distanciamento, a ateno seletiva, as comparaes positivas e esforos em enxergar algo positivo na situao negativa. Nesta estratgia de enfrentamento, o indivduo busca minimizar o estresse alterando o significado do estressor em um esforo de reavaliao da situao, ou pela busca de atividades que promovam um afastamento do ambiente, tais como, meditao, beber, praticar esportes ou at mesmo buscar outra empresa para trabalhar (LAZARUS; FOLKMAN, 1984; GUIDO, 2003). As estratgias focadas no problema buscam identificar o problema, buscar solues, pesar a relao de custo e benefcio das alternativas, defini-las e agir. So consideradas estratgias mais adaptativas, pois so capazes de modificar as presses do ambiente, reduzir ou eliminar o estressor (LAZARUS; FOLKMAN, 1984; GUIDO, 2003). O uso de uma ou de outra estratgia depende de uma avaliao da situao na qual o sujeito encontra-se envolvido. Esta avaliao pode ser primria, definida como um processo cognitivo em que os sujeitos checam o risco envolvido em uma determinada situao de estresse e, secundria, na qual as pessoas analisam os recursos disponveis e as opes para lidar com o problema.

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Guido (2003) refere que, se as estratgias de coping no forem efetivas para amenizar ou eliminar o estressor, o indivduo entra em estado de exausto, pois nem sempre a capacidade de adaptao possvel. Neste caso, a homeostase comprometida, no ocorre a adaptao e o estresse persiste, levando o indivduo a um estado de exausto. Para Benevides-Pereira e Gonalves (2009), o estresse ocupacional crnico resulta na Sndrome multidimensional denominada Burnout, esta seria uma forma de adaptao, mesmo que inadequada ao enfrentamento das dificuldades, que sobrevm quando falham outras estratgias para lidar com o estresse.

3.3 Burnout Os estudos sobre a Sndrome de Burnout (SB) surgiram em meio evoluo dos estudos de estresse, definida como um fenmeno psicossocial que emerge como uma resposta crnica aos estressores ocorridos em situaes de trabalho, favorecidos pela organizao inadequada do trabalho e as demandas das atividades desempenhadas, consideradas as caractersticas individuais e cognitivas do trabalhador. Burnout refere-se a um fenmeno de desgaste profissional, facilmente observvel em profissionais que trabalham diretamente com pessoas, ou seja, incide mais especificamente nos que se ocupam em cuidar dos demais, estando expostos s presses emocionais repetidas, durante um perodo de tempo prolongado (MASLACH; JACKSON, 1981; LAUTERT, 1997; BENEVIDES-PEREIRA et al., 2003; CARLOTTO; CMARA, 2007). Burnout consiste em uma reao a tenso emocional crnica cuja causa reside no trato com outros seres humanos. Vale lembrar que burnout, ao ser definido como estresse crnico, vivenciado pelo profissional no ambiente de trabalho (emocional e interpessoal), no se relaciona com sentimentos positivos, o que pode acontecer no estresse. Burnout - do ingls: burn = queimar, out = fora - um termo que designa algo, ou algum, que no possui mais energia, chegou ao limite de foras, no funciona mais, queimou at o fim (BENEVIDESPEREIRA, 2004). Os artigos de Freudenberger em 1974 foram de fundamental importncia para divulgar esse termo na comunidade cientfica e organizacional. Seus trabalhos foram considerados um marco, inicialmente nos Estados Unidos, e aps, passaram a disseminar-se em todo o mundo. Seu primeiro artigo Staff Burn-out (1974) veio alertar a comunidade cientfica para os riscos a que os profissionais estavam expostos em funo de seu trabalho e que o mesmo importou o termo do campo da fsica para o das cincias da sade. Na verdade, os trabalhadores j

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sofriam seus efeitos h muitos anos, faltava identificar e investigar adequadamente (BENEVIDES-PEREIRA, 2004; VIEIRA, 2007). Mallar e Capito (2004) referem que Freudenberger descreveu burnout em 1974, como uma experincia de esgotamento, decepo, exausto fsica e emocional e perda de interesse, manifestada por profissionais, que no apresentam nenhum quadro psicopatolgico antes de seu surgimento e que apontam para uma reduo da efetividade e do desempenho no trabalho, acompanhados de atitudes negativistas e hostis. J Carlotto e Cmara (2004, 2006) destacam que Freudenberger se refere burnout como um fenmeno de fracasso e exausto causada por um excessivo desgaste de energias e recursos, incluindo em suas definies sentimentos de fadiga, depresso, irritabilidade, aborrecimento, sobrecarga de trabalho, rigidez e inflexibilidade. Carlotto e Cmara (2006) enfatizam que, a partir de 1976, os estudos sobre burnout adquiriram um carter cientfico, uma vez que foram construdos modelos tericos e instrumentos capazes de registrar e compreender esse sentimento crnico de desnimo, apatia e despersonalizao, quando a psicloga social Cristina Maslach, em estudos com profissionais de servios sociais e de sade, compreendeu que as pessoas com burnout apresentavam atitudes negativas e de distanciamento social. A SB tem como principais caractersticas a exausto emocional, a despersonalizao e a baixa realizao profissional (LAUTERT, 1997; CARLOTTO E CMARA, 2007). Constitui-se ento de trs dimenses relacionadas e interdependentes. A primeira delas a exausto emocional (ou desgaste emocional), caracterizada por uma falta ou carncia de energia, de entusiasmo, um sentimento de sobrecarga emocional e de esgotamento de recursos. possvel somarem-se sentimentos de frustrao e tenses, pois os trabalhadores podem perceber que j no tm condies de despender mais energia para o atendimento de seus clientes ou demais pessoas como faziam antes. A segunda dimenso a despersonalizao (ou desumanizao), processo de endurecimento, de insensibilidade emocional, que se manifesta por uma atitude fria e distante dos profissionais para com os que recebem cuidados, clientes ou colegas, que passam a ser tratados como objeto, ou com a organizao, havendo impessoalidade. Por vezes, estes profissionais passam a apresentar comportamentos rspidos, cnicos e irnicos. Esta dimenso considerada como o elemento defensivo da sndrome. A terceira dimenso denominada baixa realizao profissional ou reduzida satisfao profissional no trabalho, caracterizada pela tendncia do trabalhador em se autoavaliar de forma negativa, com diminuio dos sentimentos de competncia, com frustrao,

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inadequao, infelicidade e descontentamentos, consigo e com o seu trabalho. O labor perde o sentido e passa a ser um fardo. Tambm experimentam um declnio do sentimento de competncia e xito, bem como de sua capacidade de interagir com os outros (LAUTERT, 1995, 1997; CARLOTTO; CMARA, 2004; BENEVIDES-PEREIRA, 2004; CARLOTTO; CMARA, 2008; BENEVIDES-PEREIRA; GONALVES, 2009; JODAS; HADDAD, 2009). Burnout caracteriza-se pela presena de sintomas fsicos, psquicos, comportamentais e defensivos. Os sintomas fsicos compreendem a sensao de fadiga constante e progressiva, distrbios do sono, dores musculares ou osteomusculares, cefalias, enxaquecas, perturbaes gastrintestinais, imunodeficincia, transtornos cardiovasculares, distrbios do sistema respiratrio, disfunes sexuais e alteraes menstruais nas mulheres. Entre os sintomas psquicos, constata-se a falta de ateno e de concentrao, alteraes da memria, lentido do pensamento, sentimento de alienao, de solido, de insuficincia, impacincia, desnimo, disforia, depresso, desconfiana e parania. J os sintomas comportamentais compreendem a falta ou excesso de escrpulos, irritabilidade, incremento da agressividade, incapacidade para relaxar, dificuldade de aceitao de mudanas, perda de iniciativa, aumento do consumo de substncias, comportamento de alto risco e suicdio. Os sintomas defensivos caracterizam-se pela tendncia ao isolamento, sentimento de onipotncia, perda do interesse pelo trabalho ou pelo lazer, absentesmo, ironia e cinismo (BENEVIDES-PEREIRA, 2004; AMORIM, 2006; BENEVIDES-PEREIRA; GONALVES, 2009). As causas e os sintomas no so universais, dependem das caractersticas da pessoa e das circunstncias em que esta se encontra, o grau e as manifestaes so diferentes. Nem todos que esto com a sndrome apresentaro estes sintomas e estes podem se expressar de formas e em momentos diferentes na mesma pessoa (BENEVIDES-PEREIRA, 2004). Lautert (1995) refere que burnout considerada uma sndrome por no haver uma manifestao clara de suas diferentes etapas, pode ser caracterizada como uma m administrao psicolgica, psicofisiolgica e com reaes comportamentais inadequadas. Bianchi (1999) sustenta que o estresse no trabalho ganhou espao quando, na dcada de setenta, surgiu o conceito de burnout. Afirma que se o ciclo do burnout no for interrompido, o indivduo entende como sada a demisso do emprego e, em ltima instncia, a troca de profisso pelo gasto de energia de adaptao. Mallar e Capito (2004) destacam o entendimento de burnout como um quadro depressivo derivado do mundo do trabalho e que a depresso e a SB apresentam, de fato, certas semelhanas, como cansao, isolamento social e sentimentos de desvalia, todavia h

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diferenas acentuadas entre os dois quadros clnicos. Os mesmos autores concluem que burnout um construto social que surge como consequncia das relaes interpessoais e organizacionais, enquanto a depresso um conjunto de emoes e cognies que tm consequncias sobre essas relaes interpessoais. A identificao de sintomas depressivos como uma possvel conseqncia do estresse vivido pelos profissionais ser visto a seguir.

3.4 Sintomas depressivos Uma das reaes das pessoas em resposta aos estressores pode ser a depresso. O modelo cognitivo de Beck ressalta as mudanas que ocorrem no pensamento da pessoa deprimida e que a formulao cognitiva da depresso entende os sintomas depressivos como resultado das distores cognitivas de contedo negativo, que por si s pode no causar depresso, mas um aspecto fundamental na manuteno do transtorno depressivo (KNAPP e col, 2004). O Inventrio de Depresso de Beck (BDI) inclui sintomas e atitudes, que referem-se a tristeza, pessimismo, sensao de fracasso, falta de satisfao, sensao de culpa, sensao de punio, autodepreciao, autoacusaes, ideias suicidas, crise de choro, irritabilidade, retrao social, indeciso, distoro da imagem corporal, inibio para o trabalho, distrbio do sono, fadiga, perda do apetite, perda de peso, preocupao somtica, e diminuio da libido. Este instrumento utilizado como ferramenta por profissionais de sade e pesquisadores, em uma variedade de contextos clnicos e de pesquisa (GORESTEIN; ANDRADE, 1998). De acordo com Del Porto (1999), os sentimentos de tristeza e alegria colorem o fundo afetivo da vida psquica normal. Neste sentido, a tristeza constitui-se na resposta humana universal s situaes de perda, derrota, desapontamento e outras adversidades. Por outro lado, constitui-se em sinal de alerta de que a pessoa est precisando de ajuda. Porm, embora a caracterstica mais tpica dos estados depressivos seja a proeminncia dos sentimentos de tristeza e vazio, nem todos relatam a sensao subjetiva de tristeza e sim, sobretudo, a perda da capacidade de experimentar prazer nas atividades em geral e a reduo do interesse pelo ambiente. O autor sugere que, para a conceituao de depresso, sejam levados em conta diferentes aspectos, como sintomas psquicos, fisiolgicos e evidncias comportamentais. Dentre os sintomas psquicos, deve-se considerar o humor depressivo (sensao de tristeza, autodesvalorizao e sentimentos de culpa); a reduo da capacidade de sentir prazer

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na maior parte das atividades, antes consideradas como agradveis; a fadiga ou a sensao de perda de energia; a diminuio da capacidade de pensar, de se concentrar ou de tomar decises. Em relao aos sintomas fisiolgicos, devem-se analisar as alteraes do sono, do apetite e a reduo do interesse sexual. Dentre as evidncias comportamentais, esto o retraimento social, crises de choro, comportamentos suicidas, a lentido generalizada ou agitao psicomotora (DEL PORTO, 1999). Estudos tm revelado que situaes no ambiente de trabalho podem levar o trabalhador ansiedade, assim como, as evidncias cientficas mostram que existem fatores desencadeantes associados depresso. Nesse sentido, desequilbrios qumicos cerebrais, caractersticas de personalidade, vulnerabilidade gentica e eventos situacionais relacionados a fatores internos ao ambiente e processo de trabalho podem contribuir para o aparecimento de sintomas depressivos (SCHMIDT; DANTAS; MARZIALE, 2011). Em contrapartida, estudos recentes destacam o conceito da personalidade resistente ao estresse, hardiness. Os indivduos Hardy possuem um senso de significado o que se ope ao burnout e aos sintomas depressivos, como ser visto na sequncia.

3.5 Hardiness Serrano (2009) destaca que Hardiness, na sua traduo para a lngua portuguesa, significa vigor, robustez e persistncia, inicialmente utilizado em pesquisas na rea da biologia, denotava a qualidade das colheitas em resistir s condies climticas extremas. O construto de personalidade resistente, hardiness, advm de conceitos tericos do existencialismo, para o qual o indivduo, ao longo de sua vida e das suas aes, de forma contnua, vai construindo sua personalidade, com inevitveis mudanas associadas a situaes estressantes. Hardiness relacionada como a personalidade que aumenta o desempenho, a conduta, moral, fora e sade, atuando assim como um indicador negativo do estresse, consequentemente, um indicador positivo para a sade. O que j foi enfatizado por Kobasa (1979) ao referir que estudos demonstram que a personalidade resistente um preditor significativo de sade e que pessoas com alto hardiness tm uma percepo reduzida do estresse e mencionam menos doenas relacionadas ao estresse (MALLAR; CAPITO, 2004; VIEIRA, 2007). Hardiness definido como coragem existencial de seguir adiante, de encarar a vida, que estrutura o modo de pensar sobre a interao com o mundo e promove a motivao para fazer as coisas difceis. Hardiness a personalidade resistente ao estresse, um termo que

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define a capacidade das pessoas em interpretar os estressores como um desafio que permite o desenvolvimento de experincias que possibilitem o crescimento (SERRANO, 2009; KOBASA, 1979). Kobasa (1979) destaca como caractersticas dos hardy: a crena de poder controlar ou influenciar os eventos de sua experincia, uma habilidade de sentir-se completamente envolvido ou comprometido nas atividades de sua vida e a antecipao da mudana como um desafio excitante para o crescimento pessoal. Esses conceitos foram construdos a partir de trs hipteses formuladas por Kobasa (1979) e engloba os domnios por ela identificados: controle, compromisso e desafio. Ao associar as variveis estresse-sade-doena, fez as seguintes postulaes: - controle: entre as pessoas sob estresse, as que tm um senso de controle sobre tudo o que acontece em suas vidas, permanecero mais saudveis do que aquelas que se sentem impotentes/inertes diante das foras externas. Essas pessoas conseguem exercer influncia sobre o curso dos eventos da vida, ao invs de agir com passividade e impotncia. Possuem o controle da situao. As pessoas com essas qualidades buscam as explicaes sobre o porqu dos acontecimentos, nas aes dos outros e nas suas responsabilidades tambm. O controle permite ao indivduo perceber, avaliar e incorporar vrias formas de acontecimentos estressantes desativando seus efeitos gritantes (controle cognitivo) (Hiptese1); - comprometimento/Compromisso: entre as pessoas sob estresse, aquelas que se sentem comprometidas em vrias reas de sua vida, permanecero mais saudveis do que aquelas que so alienadas. As pessoas comprometidas tm um sistema de crenas que minimizam a ameaa percebida. Tm tendncia a se envolver com pessoas, coisas e contextos ao invs de se manter alienado. A pessoa envolve-se com tudo o que faz, identificando-se com o significado dos prprios trabalhos. crer na verdade, na importncia e no valor de si mesmo, no reconhecimento das prprias habilidades de tomada de deciso. Isto proporciona ao indivduo um conjunto de propsitos que contribui para a amenizao de qualquer um estressor, em qualquer rea da vida (Hiptese 2); - desafio: entre as pessoas sob estresse, aquelas que veem a mudana como um desafio, permanecero mais saudveis em relao as que a veem como uma ameaa. A pessoa percebe uma oportunidade de crescimento e aprendizado frente a situaes de mudana ou adversas, ao invs de se manter inseguro, evitando incertezas e ameaas potenciais. crer que a mudana, frente estabilidade, a caracterstica habitual da vida. Com a viso de mudana como fonte de novas e interessantes experincias, os esforos da pessoa convergem em encontrar meios de fazer frente e corresponder as novas situaes. Essa qualidade proporciona

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uma maior flexibilidade cognitiva e uma tolerncia s contradies conflituosas (Hiptese 3) (MALLAR; CAPITO, 2004; VIEIRA, 2007; SERRANO, 2009). Hardiness a combinao de todos os domnios, o indivduo alto em uma s dimenso pode apresentar conduta no compatvel com o construto. Deste modo, hardiness deve-se ser observado como um construto sinrgico, ou seja, os domnios potencializam o construto, mas no so importantes separadamente, por isso, os sujeitos altos em hardiness devem apresentar altos escores em todas as dimenses (SERRANO, 2009; KOBASA, 1979).

4 MATERIAL E MTODO
Estudo descritivo, transversal, com abordagem quantitativa. O estudo transversal envolve a coleta de dados em um ponto do tempo. Os fenmenos sob estudo so obtidos durante um perodo de coleta de dados. So especialmente apropriados para descrever a situao, o status do fenmeno, ou as relaes entre os fenmenos em um ponto fixo (POLIT; BECK; HUNGLER, 2004). Em relao ao estudo descritivo Oliveira (2007), conclui que este analisa fatos e/ou fenmenos, faz uma descrio detalhada da forma como eles se apresentam. A abordagem quantitativa, segundo Richardson (1999) representa, em princpio, a inteno de garantir a preciso dos resultados, evita distores de anlise e interpretao, possibilita, consequentemente, uma margem de segurana quanto s interferncias. frequentemente aplicada nos estudos descritivos, em que se procura descobrir e classificar a relao entre variveis, assim como nos que investigam a relao de casualidade entre fenmenos.

4.1 Campo de estudo O estudo foi desenvolvido em uma Universidade Federal de ensino do interior do Rio Grande do Sul (RS)/Brasil. Trata-se de uma Instituio Federal de Ensino Superior constituda como Autarquia Especial vinculada ao Ministrio da Educao. Possui cursos, programas e projetos em diferentes reas do conhecimento humano. Constituda de oito unidades universitrias, entre elas o Centro de Cincias da Sade (CCS), que conta com 17 departamentos e oferece sete cursos de graduao na rea de sade e seis cursos de ps-graduao (UFSM a, 2010). A Instituio tem como rgo complementar o Hospital Universitrio, fundado em 1970, referncia em sade para a regio centro do Rio Grande do Sul no atendimento em mdia e alta complexidade pelo Sistema nico de Sade (SUS). Trata-se de um hospitalescola, com sua ateno voltada para o desenvolvimento do ensino, da pesquisa e da extenso no mbito das cincias da sade, presta servios assistenciais em todas as especialidades mdicas, serve de campo de treinamento e pesquisa para alunos de graduao e ps-graduao em cursos da rea da sade, incluindo a Residncia Mdica (HUSM, 2011).

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A Residncia Mdica da referida Instituio, curso de ps-graduao lato sensu, vinculado ao CCS e tem como campo de treinamento o Hospital Universitrio. Integrada Pr-Reitoria de Graduao e Pesquisa, segue as Resolues da Comisso Nacional de Residncia Mdica (CNRM). A Residncia Mdica iniciou em 1968 com o Programa de Anestesiologia, cujo treinamento teve sua prtica em um Hospital privado da regio. Com a fundao do Hospital Universitrio, ocorreu a abertura dos Programas de Obstetrcia e Ginecologia, Pediatria e Gastroenterologia em 1972, seguidos por Psiquiatria em 1978, Radiologia em 1981 e Clnica Mdica e Cirurgia Geral em 1983. A Comisso de Residncia Mdica (COREME), da Universidade em estudo, disponibiliza 29 programas credenciados pela CNRM, reconhecidos pelo Conselho Federal de Medicina e Associao Mdica Brasileira, com um mdico docente supervisor em cada programa. O programa composto por 19 especialidades e 10 reas de atuao descritas a seguir: - Especialidades: Anestesiologia, Cancerologia Clnica, Cancerologia Peditrica, Cardiologia, Cirurgia Geral, Cirurgia do Aparelho Digestivo, Clnica Mdica, Dermatologia, Gastroenterologia, Infectologia, Medicina da Famlia e Comunidade, Medicina Intensiva, Nefrologia, Obstetrcia e Ginecologia, Ortopedia Traumatologia, Pediatria, Pneumologia, Psiquiatria e Radiologia e Diagnstico por Imagem. - reas de Atuao: Endoscopia Respiratria, Endoscopia Digestiva, Infectologia Peditrica, Medicina Fetal, Medicina Intensiva Peditrica, Nefrologia - Ano Adicional, Neonatologia, Neurologia Peditrica, Psicoterapia e Ultra-Sonografia em Ginecologia e Obstetrcia. Os residentes cumprem 60 horas semanais de atividades junto ao programa, includas 24 horas de planto, no mximo. Desta carga horria, 80 a 90 % so cumpridas sob a forma de treinamento em servio com superviso mdica qualificada e 10% a 20% em atividades tericas sob a forma de sesses de atualizao, seminrios ou outras atividades de acordo com os programas pr-estabelecidos. Compe a COREME um Coordenador, Vice-Coordenador, Supervisores dos Programas das Especialidades de Residncia Mdica, representantes dos residentes mdicos, representante da Direo Executiva do Hospital Universitrio e Coordenador do Curso de Medicina (UFSM b, 2010).

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4.2 Populao de estudo A populao do estudo foi composta por 121 residentes mdicos de 17 Especialidades e oito reas de Atuao, conforme os critrios de incluso e excluso, a seguir. 4.2.1 Critrios de incluso Residentes mdicos matriculados nos Programas de Residncia, em atividade no Hospital Universitrio que aceitaram voluntariamente participar da pesquisa. 4.2.2 Critrios de excluso Residentes mdicos em licena de qualquer natureza ou frias.

4.3 Coleta de dados Os dados foram coletados no perodo de 15 de fevereiro a 30 de abril de 2011, por meio de um Protocolo de Pesquisa aos sujeitos convidados e que aceitaram participar do estudo. O Protocolo de Pesquisa consta dos seguintes instrumentos: Formulrio para caracterizao sociodemogrfica e profissional dos residentes mdicos, Escala de Estresse no Trabalho, Inventrio de Estratgias de Coping, Inventrio de Depresso de Beck, Maslach Burnout Inventory e a Escala de Hardiness. Para operacionalizao da coleta de dados, utilizaram-se as seguintes estratgias: - a busca dos sujeitos foi feita, na maioria das vezes, de maneira individual e, em algumas vezes, em grupos; - foi efetuado o contato pessoal com os residentes mdicos, nos seus diversos locais de atuao na Instituio. No primeiro contato, foi o momento em que a pesquisadora se apresentou, informou a temtica, os objetivos e os convidou a participar do estudo. Aps o aceite do convite, combinou-se um horrio apropriado, ou fizeram-se os esclarecimentos naquele instante, dependendo da disponibilidade do sujeito; - a abordagem em grupo dos sujeitos ocorreu nos intervalos, quando os mesmos encontravam-se nas salas de estar mdico e procedeu-se da mesma forma que na abordagem

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individual; - aos que aceitaram participar do estudo foi apresentado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE (APNDICE A) para assinatura, este foi disponibilizado em duas
vias, uma delas retida pelo sujeito da pesquisa, e outra, de mesmo contedo, arquivada pelas pesquisadoras;

- orientou-se o preenchimento dos instrumentos, salientou-se se tratar de uma investigao acadmica, sem quaisquer efeitos avaliativos individuais e/ou institucionais e que as respostas seriam annimas e confidenciais; - os protocolos de pesquisa foram entregues aos sujeitos em um envelope, os mesmos foram orientados a lacrar o envelope quando da devoluo; - optou-se por iniciar a coleta pelos residentes mdicos do segundo ano ou mais de residncia. Os residentes do primeiro ano foram abordados ao final da coleta de dados, perodo no qual j estariam adaptados a nova situao; - procedeu-se a conferncia dos dados, de todos os instrumentos, na ocasio do recolhimento e solicitados preenchimentos faltantes, quando necessrio.

4.4 Instrumentos de coleta de dados Para a obteno dos dados, foram utilizados os instrumentos apresentados a seguir: 4.4.1 Formulrio Sociodemogrfico e Profissional dos residentes mdicos (APNDICE B) Buscou-se a caracterizao pessoal e profissional dos residentes mdicos, por meio de um formulrio com questes de mltipla escolha e de respostas numricas e descritivas diretas. Foram abordadas variveis qualitativas, tais como: faixa etria, sexo, situao conjugal, filhos, situao residencial, pratica de esporte, atividade de lazer, estado e pas da instituio da graduao, ano de graduao, especialidade e rea de atuao, ms e ano de ingresso na residncia, participao em grupo de pesquisa, atividade extra residncia, experincia profissional na rea de sade, outro curso superior, satisfao com a residncia e desistncia da residncia; e variveis quantitativas, quais sejam: idade, nmero de filhos, tempo gasto para deslocarem-se at a instituio, horas dirias dedicadas ao estudo e tempo dedicado ao grupo de pesquisa por semana.

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4.4.2 Escala de Estresse no Trabalho EET (ANEXO A) Instrumento para verificar estresse ocupacional geral que pode ser aplicado em diversos ambientes de trabalho e ocupaes. composto por 23 itens que abordam estressores variados e reaes emocionais associadas aos mesmos (percepo como mediadora do impacto do ambiente de trabalho). Foi construdo e validado por Paschoal e Tamayo (2004) com trabalhadores de diferentes organizaes pblicas e privadas. A EET um instrumento unifatorial, composto de 23 assertivas no qual o sujeito do estudo diz se concorda ou no com as mesmas. Cada item do instrumento oferece cinco opes de resposta com valores variveis de um a cinco, em escala tipo Likert. Nesta escala, o nmero um usado para identificar discordo totalmente, o dois discordo, o trs concordo em parte, o quatro concordo e o cinco concordo totalmente. Para anlise dos dados obtidos com este instrumento, efetuou-se a soma dos escores atribudos a cada item e dividiu-se pelo nmero total de itens da escala, obtendo-se a mdia geral. A partir da mdia, os sujeitos do estudo foram classificados quanto intensidade de estresse. Tendo em vista que a escala oferece cinco opes de resposta com valores variveis de um a cinco, a anlise foi realizada de acordo com a Tabela 1. Tabela 1 - Intensidade de escores para anlise dos resultados da EET.
Classificao Baixo estresse Moderado estresse Alto estresse Fonte: pesquisa Pontuao das Mdias 1,00 a 2,00 2,01 a 4,00 4,01 a 5,00

Assim, a intensidade de estresse tem valores que variam de um a cinco, que correspondem a maior e menor pontuao na escala de estresse.

4.4.3 Inventrio de Estratgias de Coping IEC (ANEXO B) Proposto por Folkman e Lazarus (1985), o Inventrio de Estratgias de coping corresponde a um questionrio com 66 itens, engloba pensamentos e aes que as pessoas utilizam para lidar com demandas internas ou externas de um evento estressante especfico,

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com o intuito de verificar a freqncia que estes so utilizados. Este instrumento foi adaptado e validado para realidade brasileira por Savia, Santana e Mejias em (1996) com estudantes universitrios. Cada item do instrumento oferece quatro opes de resposta com valores variveis de zero a trs, em escala tipo Likert. Nesta escala, o zero usado para identificar o no uso da estratgia, o nmero um para usei um pouco, o nmero dois para usei bastante, e o nmero trs para usei em grande quantidade. O inventrio organizado em oito fatores propostos por Folkman e Lazarus (1985) (Tabela 2): Tabela 2 - Distribuio dos itens por fatores do IEC.
Fatores Confronto Afastamento Autocontrole Suporte social Aceitao de responsabilidade Fuga e esquiva Resoluo de problemas Reavaliao positiva Fonte: Folkman e Lazarus (1985). Itens 7, 17, 28, 34, 40 e 47 6,10, 13, 16, 21, 41 e 44 14, 15, 35, 43, 54 8, 18, 22, 31, 42 e 45 9, 25, 29, 48, 51, 52 e 62 58 e 59 1, 26, 46 e 49 20, 23, 30, 36, 38, 39, 56, 60 e 63

Os itens 2, 3, 4, 5, 11, 12, 19, 24, 27, 32, 33, 37, 50, 53, 55, 57, 61, 64, 65 e 66 no compem nenhum fator e no representam valor na avaliao de coping. Para anlise dos dados obtidos com este inventrio, efetuou-se a soma dos escores atribudos a cada item de um mesmo fator e dividido pelo numero total de itens do fator, identificando-se, assim, as estratgias de coping mais usadas pelos sujeitos do estudo.

4.4.4 Maslach Burnout Inventory - MBI (ANEXO C) O Maslach Burnout Inventory (MBI) verso HSS (Human Services Survey) elaborado por Maslach e Jackson (1981), foi traduzido e adaptado para a realidade brasileira por Lautert (1995) com enfermeiras que trabalham em hospitais.

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um questionrio auto-aplicvel, em uma escala tipo Likert, na qual o indivduo assinala uma das alternativas: nunca, algumas vezes ao ano, algumas vezes ao ms, algumas vezes na semana e diariamente (com valores que variam de um a cinco) que melhor retrate a sua experincia diria no trabalho. O instrumento composto por 22 itens distribudos em trs subescalas: Exausto Emocional (EE), Despersonalizao (DP) e Baixa Realizao Profissional (BRP) (LAUTERT,1997). Contudo, por ser mais atual, foi usada a nomenclatura das subescalas proposta por Carlotto e Cmera (2007), conforme a Tabela3: Tabela 3 - Distribuio dos itens por subescalas do MBI.
Subescalas Exausto Emocional (EE) Despersonalizao (DP) Realizao Profissional (RP) Fonte: Carlotto e Cmara ( 2007). Itens 1, 2, 3, 6, 8, 13, 14, 16 e 20 5, 10, 11, 15 e 22 4, 7, 9, 12, 17, 18, 19 e 21

Altas pontuaes em desgaste emocional e despersonalizao, associadas baixa pontuao em realizao profissional indicam quadro sugestivo de burnout para o indivduo. Vale lembrar que a pontuao da subescala realizao profissional possui escore reverso, ou seja, quanto maior o escore nesta dimenso, melhor a percepo do indivduo sobre a sua realizao profissional (LAUTERT, 1997). Para anlise dos escores, foi realizada a mdia das respostas da populao por subescala. A partir destas medidas as subescalas foram dicotomizadas em alto e baixo. 4.4.5 Inventrio de Depresso de Beck BDI (ANEXO D) O Inventrio de Depresso de Beck (BDI) representa a medida de autoavaliao de depresso mais utilizada, tanto em pesquisas quanto em clnica. No Brasil a traduo e validao foram realizadas por Goreinstein e Andrade (1998) com estudantes universitrios. O BDI contm 21 questes que avaliam a presena de sintomas depressivos, em relao ao perodo da semana anterior aplicao do instrumento. Cada questo formada por quatro alternativas, as quais descrevem traos que caracterizam o quadro depressivo. As alternativas variam entre zero (ausncia de sintomas) a trs (presena maior de sintomas depressivos); a escala permite um escore de 0 a 63, sendo que os valores atribudos

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aos itens foram somados, exceto o item 19 que apresenta uma resposta secundria, neste caso, quando respondido sim, o item no foi considerado. Em pessoas sem patologias mentais prvias, os escores seguem a seguinte classificao, a qual foi usada na anlise deste estudo (Tabela 4): Tabela 4 - Escores para classificao de Sintomas Depressivos.
Escores < 15 15 20 >20 Fonte: Gorestein e Andrade (1998). Classificao Dentro da normalidade Presena de disforia Sugestivo de depresso

4.4.6 Escala de Hardiness EH (ANEXO E) A Escala de Hardiness foi desenvolvida por Bartone et al. (1989), traduzida e adaptada no Brasil por Serrano (2009) com enfermeiros da rede pblica de sade. Trata-se de uma escala tipo Likert com 30 itens, as respostas variam de zero nada verdadeiro, um um pouco verdadeiro, dois quase tudo verdadeiro a trs completamente verdadeiro. O respondente deve circular a melhor resposta ao item, levando em considerao sua opinio a respeito de sua vida. uma escala autoaplicvel divida em trs domnios (Tabela 5). Tabela 5 - Distribuio dos itens nos domnios da EH.
Domnios Compromisso Controle Desafio Fonte: Serrano (2009). Itens 1, 6, 7, 11, 16, 17, 22, 27,28 e 30 2, 3, 8, 9, 12, 15, 18, 20, 25 e 29 4, 5, 10, 13, 14, 19, 21, 23, 24 e 26

Para anlise dos dados obtidos com este instrumento, efetuou-se a soma dos escores atribudos a cada item de um mesmo domnio e dividiu-se pelo nmero total de itens do domnio, obteve-se, assim, a mdia por domnio. Ressalta-se que os escores dos itens 3, 4, 5, 6, 8, 13, 16, 18, 19, 20, 22, 23, 25, 28 e 30 devem ser invertidos para o clculo da mdia dos domnios. Os valores variam de 0-3 para cada item e de 0-90 para a composio total da escala, cada domnio possui 10 itens o que resulta numa variao de 0-30. Os domnios foram dicotomizados em alto e baixo, a partir do clculo das mdias. Considerou-se hardy o indivduo que apresentou altas mdias nos trs domnios.

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4.5 Anlises dos dados Para organizao das informaes constituiu-se um banco de dados em uma planilha eletrnica, no programa Excel (Office 2007). As variveis demogrficas e funcionais e os itens que compem os instrumentos foram analisados estatisticamente com o software Statical Package for Social Science (SPSS) verso 18.0 e Statistical Analisys System 9,02.
Os resultados foram considerados estatisticamente significantes se p < 0,05, com intervalo de 95% de confiana.

Foram realizadas as seguintes anlises: 4.5.1 Anlise de consistncia interna A consistncia interna dos instrumentos foi avaliada pelo Coeficiente Alfa de Cronbach, a fim de verificar a fidedignidade de cada instrumento de acordo com a medida a que se prope. O valor do Alfa de Cronbach pode variar entre zero e um, sendo que, quanto mais alto o coeficiente de confiabilidade, maior a consistncia interna do instrumento ou maior a
congruncia entre os itens, indicando a homogeneidade da medida do mesmo fenmeno (POLIT;

BECK; HUNGLER, 2004; BISQUERRA; SARRIELA; MARTINEZ, 2004). 4.5.2 Estatstica descritiva As variveis qualitativas foram descritas por meio da freqncia absoluta (n) e relativa (%), enquanto que as variveis quantitativas foram descritas pelas medidas de tendncia central (mdia, mediana, valor mximo e valor mnimo) e pela medida de disperso (desvio padro). A mdia e a mediana do a idia do ponto mdio de determinado conjunto de dados; enquanto que o desvio padro o modo de representar a disperso dos dados ao redor da mdia, resume a quantidade mdia de desvios nos valores da mdia aritmtica. o ndice de quo variveis so os escores em uma distribuio. Se os dados obedecerem a uma distribuio normal, eles se distribuiro simetricamente ao redor da mdia (DORIA FILHO, 1999; POLIT; BECK; HUNGLER, 2004). Os mesmos foram apresentados em tabelas e figuras.

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4.5.3 Teste de normalidade Os testes so utilizados para avaliar a normalidade dos dados, ou seja, avaliam se um conjunto de dados de uma determinada varivel atende ou no a distribuio normal (FIELD, 2009). Para essa avaliao deve ser verificado o valor de p, quando p>0,05 (no significativo) informa que os dados no diferem significativamente de uma distribuio normal, sendo assim os dados atentem a normalidade e so simtricos. Da mesma forma, quando p<0,05 indica que os dados diferem significativamente de uma distribuio normal, sendo assimtricos (FIELD, 2009). A partir da avaliao da normalidade dos dados foram utilizados testes paramtricos para os dados que atenderam distribuio normal e testes no paramtricos para dados com distribuio no normal. No caso da anlise de correlao, podem ser utilizados dois coeficientes, o Coeficiente de correlao de Pearson para dados simtricos, que atendem a distribuio normal, ou o Coeficiente de correlao de Spearman para dados assimtricos, que no atendem a distribuio normal (FIELD, 2009). 4.5.4 Anlise de correlao De acordo com a avaliao da normalidade dos dados, a anlise de correlao para este estudo foi calculada pelo Coeficiente de correlao de Spearman, devido assimetria dos dados. A correlao interpretada como a relao existente entre duas variveis, e tem como objetivo encontrar o grau de relao entre elas, ou seja, um coeficiente de correlao (r), que est compreendido entre -1 < r < 1. Quando r apresenta valores positivos, as variveis esto diretamente relacionadas; quando r apresenta valores negativos, as variveis esto inversamente relacionadas (BISQUERRA; SARRIELA; MARTINEZ, 2004). Na Tabela 6, verificam-se os valores do coeficiente e sua interpretao.

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Tabela 6 - Valores para a interpretao do coeficiente de correlao.

Coeficiente r=1 0,80 < r < 1 0,60 < r < 0,80 0,40 < r < 0, 60 0,20 < r < 0,40 0 < r < 0,20 r=0 Fonte: Bisquerra, Sarriela, Martinez (2004). Interpretao Correlao perfeita Muito alta Alta Moderada Baixa Muito baixa Nula

4.6 Riscos e benefcios A aplicao dos questionrios aos sujeitos pode ter representado risco mnimo, como cansao e desconforto pelo tempo dispensado no preenchimento, alm de desconforto emocional, quando da resposta aos mesmos, em funo de possveis lembranas de situaes desagradveis e desgastantes vivenciadas. Os benefcios relacionados pesquisa no tero efeitos diretos aos sujeitos, mas sim indiretos, pois permite o conhecimento da realidade levantada na instituio em relao temtica proposta em estudo com residentes mdicos, o que poder servir de subsdios, para que medidas de preveno possam ser efetuadas pela vinculao da investigao cientfica reviso de prticas cotidiana nos ambientes de trabalho.

4.7 Aspectos ticos Foram expostos os objetivos da pesquisa Coordenadora da COREME, com vistas autorizao para a realizao do estudo, pela obteno do Termo de Concordncia e Cincia (APNDICE C). O projeto de pesquisa foi registrado no Gabinete de Projetos (GAP) do Centro de Cincias da Sade, assim como encaminhado Direo de Ensino, Pesquisa e Extenso (DEPE) do Hospital, para registro, avaliao e liberao. Aps, o projeto foi encaminhado ao Comit de tica em Pesquisa (CEP) e obteve parecer favorvel ao desenvolvimento do estudo sob CAAE: 0368.0.243.000-10 (APNDICE D). Em ateno s Diretrizes e Normas Regulamentadoras de Pesquisa envolvendo seres humanos (Resoluo CNS 196/96), foi disponibilizado aos que aceitaram participar da pesquisa o TCLE, o qual foi assinado pelos sujeitos aps esclarecimentos do seu contedo. Alm disso, o Termo de Confidencialidade (APNDICE E), afirma o compromisso dos

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pesquisadores com a privacidade e a confidencialidade dos dados utilizados e a preservao do anonimato dos sujeitos. A partir da aprovao do projeto pelo CEP, foi feito novo contato com a Coordenadora da COREME, para cincia e incio da coleta de dados, bem como Direo Clnica do Hospital Universitrio e Preceptorias das Especialidades e reas de Atuao foram contactadas. Os dados, juntamente com o TCLE e os instrumentos usados na coleta, sero guardados pela coordenadora da pesquisa na sala 1305 do Centro de Cincias da Sade da UFSM, por cinco anos, sendo depois destrudos.

5 RESULTADOS
Os resultados obtidos com este estudo sero apresentados em etapas, quais sejam: Anlise de confiabilidade dos instrumentos de coleta de dados Caracterizao da populao do estudo Estresse Estratgias de Coping Burnout Sintomas depressivos Hardiness Correlaes

5.1 Anlise da confiabilidade dos instrumentos de coleta de dados A anlise da confiabilidade da EET, do IEC, do MBI, do BDI e da EH foi realizada pela medida da consistncia interna de cada instrumento, pelo Mtodo do Coeficiente Alfa de Cronbach. O valor do Alfa de Cronbach pode variar entre zero e um. Quanto mais alto o coeficiente, mais exata a medida e melhor a confiabilidade de uma escala quanto medida do constructo a que se prope avaliar (POLIT; BECK; HUNGLER, 2004). Assim, identificam-se, na Tabela 7, os valores obtidos pela anlise da consistncia interna da EET, do IEC e os oito fatores, do MBI e as trs subescalas, do BDI e da EH e os trs domnios.

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Tabela 7 Coeficiente Alfa de Cronbach dos instrumentos EET, IEC, MBI, BDI e EH. RS, 2011.
Instrumentos EET IEC *F1 (Confronto) *F2 (Afastamento) *F3 (Autocontrole) *F4 (Suporte Social) *F5 (Aceitao de responsabilidade) *F6 (Fuga-esquiva) *F7 (Resoluo de Problemas) *F8 (Reavaliao positiva) MBI **SE1 (Exausto Emocional) **SE2 (Despersonalizao) **SE3 (Realizao Profissional) BDI EH ***D1 (Compromisso) ***D2 (Controle) ***D3 (Desafio) * Fatores de coping Fonte: pesquisa **Subescalas do MBI N de itens 23 66 6 7 5 6 7 2 4 9 22 9 5 8 21 30 10 10 10 ***Domnios de Hardiness Confiabilidade Coeficiente Alfa de Cronbach 0,92 0,91 0,48 0,55 0,30 0,62 0,66 0,62 0,48 0,72 0,83 0,82 0,40 0,50 0,86 0,78 0,69 0,64 0,55

Verifica-se, na Tabela 7, que os instrumentos utilizados neste estudo e seus respectivos fatores, subescalas e domnios obtiveram valores para o Alfa de Cronbach que atestam a adequada consistncia interna dos instrumentos. Um valor superior a 0,70 atesta a confiabilidade do instrumento, porm, para alguns construtos psicolgicos, valores abaixo de 0,70 podem ser esperados, devido diversidade do que est sendo medido (CORTINA, 1993; FIELD, 2009). Entretanto, Bailar e Mosteller (1992) afirmam que valores superiores a 0,40 so suficientes para atestar a consistncia interna para o instrumento. Na anlise de confiabilidade dos fatores de coping, obteve-se um valor de Coeficiente Alfa de Cronbach inferior a 0,40 para o Fator 3 autocontrole. Este resultado indica que a medida real do fenmeno estudado no satisfatria. Realizou-se uma anlise do Coeficiente Alfa de Cronbach deste fator, com vistas verificao da consistncia interna e evidenciou-se que a eliminao de quaisquer dos itens (14, 15, 35, 43 e 54) que compem o referido fator, no levaria a uma elevao da medida do

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coeficiente. Devido a isto, optou-se por eliminar o Fator 3 autocontrole, da anlise para este estudo. Em relao s subescalas do MBI, exausto emocional obteve um escore de Alfa de Crombach de 0,82, considerado satisfatrio, j despersonalizao e realizao profissional, obtiveram escores inferiores, 0,40 e 0,50 respectivamente, baixos, mas suficientes para atestar a consistncia interna das subescalas. No que se refere ao Alfa de Cronbach dos domnios de hardiness, os valores foram considerados satisfatrios para medir o constructo. Assim, tm-se neste estudo valores de Coeficiente Alfa de Cronbach suficientes para medida e avaliao dos constructos estresse, coping, burnout, sintomas depressivos e hardiness.

5.2 Caracterizao sociodemogrfica e profissional da populao do estudo Na ocasio do incio da coleta de dados, em fevereiro de 2011, a COREME informou que 121 residentes mdicos estavam matriculados no programa de residncia mdica. Foram excludos dois residentes que abandonaram o programa, dois que no aceitaram participar da pesquisa e cinco por no devolveram os instrumentos. Fizeram parte do estudo 112 (92,56%) residentes conforme critrios de incluso e excluso. Na caracterizao sociodemogrfica e profissional da populao do estudo, constam as variveis qualitativas e quantitativas, que sero apresentadas na forma de tabelas e grficos, com valores absolutos e relativos para as variveis qualitativas e medidas descritivas para as quantitativas. As variveis qualitativas sociodemogrficas relacionadas aos residentes mdicos sero apresentadas na Tabela 8.

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Tabela 8 Distribuio dos residentes mdicos segundo sexo, faixa etria, situao conjugal, filhos, situao residencial, prtica de esporte e atividade de lazer. RS, 2011.
Variveis qualitativas Sexo Feminino Masculino Situao Conjugal Casado Solteiro Vivo Outro Faixa Etria 20-25 26-30 31-mais Filhos Sim No Situao Residencial Famlia Amigo/colega Sozinho Prtica de Esporte Sim No Atividades de Lazer Sim No Total Fonte: pesquisa Frequncia Absoluta (n) Percentual (%) 53 59 30 71 4 7 8 74 30 9 103 51 10 51 66 46 84 28 112 47,32 52,68 26,79 63,39 3,57 6,25 7,14 66,07 26,79 8,04 91,96 45,54 8,93 45,54 58,93 41,07 75,00 25,00 100

Evidencia-se na Tabela 8, que, entre os residentes mdicos, h predomnio do sexo masculino, 52,68% e solteiros, 63,39% e na faixa etria de 26 a 30 anos, 66,07%. Destes sujeitos, 91,96% no possuem filhos. Entre eles 45,54% residem com a famlia e o mesmo percentual reside sozinho. Dos residentes mdicos, 58,93% praticam algum tipo de esporte e 75,00% tem atividades de lazer. Na sequncia sero apresentadas as variveis qualitativas profissionais relacionadas aos residentes mdicos. Na tabela 9, apresentam-se as variveis relacionadas formao dos residentes mdicos.

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Tabela 9 Distribuio dos residentes mdicos quanto instituio de graduao e ano de graduao. RS, 2011.
Variveis qualitativas Rio Grande do Sul/BR FURG PUCRS UCPEL UCS UFCSPA UFPEL UFRGS UFSM ULBRA UPF Santa Catarina/BR UNESC UNISUL UNIVALI Paran/BR UFPR Porto/Portugal UP Total Ano de Graduao* 2000 - 2004 2005 - 2007 2008 - 2010 Total *01 sujeito no respondeu a questo Fonte: pesquisa Frequncia Absoluta (n) Percentual (%) 107 95,53 5 4,46 2 1,79 4 3,57 3 2,68 6 5,36 6 5,36 10 8,93 64 57,14 4 3,57 3 2,68 3 1 1 1 1 1 1 1 112 8 24 79 111* 2,67 0,89 0,89 0,89 0,89 0,89 0,89 0,89 100 7,2 21,62 71,18 100

Verifica-se, na Tabela 9, que 95,53% dos sujeitos so provenientes de instituies do Rio Grande do Sul. Entre estes, 57,14% dos residentes so graduados na Universidade Federal de Santa Maria (UFSM). Os demais provm de outras instituies do estado e do pas e um deles do exterior, da Universidade do Porto (UP), Portugal. Verifica-se que 71,18% dos residentes mdicos graduaram-se entre os anos de 2008 a 2010. A seguir, ser apresentada a distribuio dos residentes mdicos segundo as Especialidades (Tabela 10).

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Tabela 10 Distribuio dos residentes mdicos segundo as Especialidades. RS, 2011.

Variveis qualitativas Especialidades Anestesiologia Cancerologia Clnica Cancerologia Peditrica Cardiologia Cirurgia Aparelho Digestivo Clnica Mdica Cirurgia Geral Dermatologia Gastroenterologia Ginecologia e Obtetetricia Infectologia Medicina Intensiva Adulto Ortopedia e Traumatologia Pediatria Pneumologia Psiquiatria Radiologia Total * N= 104 sujeitos nas especialidades Fonte: pesquisa Frequncia Absoluta (n) Percentual (%) 14 12,50 5 4,46 2 1,79 2 1,79 2 1,79 21 18,75 11 9,82 4 3,57 2 1,79 13 11,61 3 2,86 1 0,89 5 4,46 8 7,15 1 0,89 7 6,25 3 2,68 104* 92,88

Confere-se na Tabela 10, que a Clnica Mdica est representada por 18,75% dos residentes e a Anestesiologia, por 12,50%, seguidos das Especialidades de Ginecologia e Obstetrcia, Cirurgia Geral, Pediatria, Psiquiatria, Ortopedia e Traumatologia e outras Especialidades em menor percentual. Os residentes vinculados s Especialidades representam 92,88% da populao do estudo, num total de 104 sujeitos. Destaca-se que as reas de Atuao so representadas por um residente em cada rea (0,89%), representam 7,12% da populao do estudo, num total de oito sujeitos. Na Figura 1, apresenta-se a distribuio dos residentes mdicos quanto ao ano de ingresso na Residncia.

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ANO 2011 ANO DE INGRESSO

33,93

ANO 2010 ANO 2009 18,75

39,29

ANO 2008

4,46 3,37 0 5 10 15 20 % 25 30 35 40 45

ANO 2007

Figura 1 Distribuio dos residentes mdicos por ano de ingresso na Residncia. RS, 2011. Fonte: pesquisa

Ressaltam-se na Figura 1, os maiores percentuais de residentes no primeiro (33,93%) e no segundo (39,29%) ano de residncia, respectivamente. Visualiza-se que 18,75 % dos residentes ingressaram no Programa de Residncia em 2009, o que corresponde ao terceiro ano de residncia; 39,29 % em 2010 (segundo ano de residncia) e 33,93 % em 2011 (primeiro ano de residncia). Os que ingressaram nos anos de 2007 (3,37%) e 2008 (4,46%) esto no quarto e quinto ano de residncia, respectivamente. A seguir, sero apresentadas as demais variveis qualitativas relacionadas aos residentes mdicos (Tabela 11).

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Tabela 11 Distribuio dos residentes mdicos quanto participao em grupos de pesquisa, atividade profissional extra a residncia, experincia profissional na rea de sade, outro curso superior, satisfao com a residncia e possibilidade de desistir da residncia. RS, 2011.
Variveis qualitativas Grupo de pesquisa Sim No Atividade profissional extra a residncia Sim No Experincia profissional na rea de sade* Sim No Outro curso superior Sim No Satisfao com a residncia Sim No Desistir da residncia Sim No Total *01 sujeito no respondeu a questo Fonte: pesquisa Frequncia Absoluta (n) Percentual (%) 19 93 58 54 92 19 2 110 106 6 43 69 112 16,96 83,04 51,79 48,21 82,88 17,12 1,79 98,21 94,64 5,36 38,39 61,61 100

Na tabela 11, verifica-se que 16,96% dos sujeitos participam de grupos de pesquisa, 51,79% possuem atividade profissional extra a residncia, 82,88% possui experincia profissional na rea de sade e 1,79% possui outro curso superior. Ao serem questionados se esto satisfeitos com a residncia, 94,64% responderam afirmativamente e 38,39% responderam que j pensaram em desistir da residncia. As medidas descritivas para as variveis quantitativas, relacionadas aos residentes mdicos, so apresentadas na Tabela 12.

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Tabela 12 Medidas descritivas segundo a idade, nmero de filhos, tempo de deslocamento Instituio, horas dirias de estudo e tempo dedicado ao grupo de pesquisa. RS, 2011.
Variveis quantitativas Idade Nmero de filhos Tempo de deslocamento (min.) Horas dirias de estudo Tempo dedicado ao grupo (h./sem.) *DP = Desvio Padro Fonte: pesquisa N 112 112 112 108 19 Mdia 28,50 0,08 19,00 2,00 2,00 2,46 0,31 11,56 1,09 1,48 DP* 23,00 0,00 2,00 0,50 0,00 Mn. Max. 36,00 2,00 60,00 6,00 6,00

Destaca-se que a mdia de idade dos residentes mdicos foi de 28 anos e seis meses (DP = 2,4); o nmero de filhos em mdia de menos de um filho ( 0,08 e DP=0,31); o tempo mdio de deslocamento at a instituio de 19 minutos (DP= 11,56); para 96,42% dos sujeitos, a mdia de horas dedicadas ao estudo por dia de 2,00 horas (DP = 1,09); os 16,96% dos sujeitos que participam de grupos de pesquisas dedicam em mdia 2,00 horas (DP = 1,48) de estudo no grupo por semana.

5.3 Estresse Para verificar o estresse geral dos residentes mdicos, foi utilizada a mdia dos estressores identificados pelos sujeitos. Os valores mdios variaram de 1,00 a 4, 08, a mdia geral foi de 2,20. Para anlise dos resultados, optou-se por classificar o estresse a partir da mdia geral de cada indivduo, distribuda em intervalos a partir da pontuao de um a cinco da EET, conforme a Tabela 13. Tabela 13 - Distribuio dos residentes mdicos segundo intensidade de estresse. RS, 2011.
Intensidade Baixo estresse Moderado estresse Alto estresse Total Fonte: pesquisa Intervalos das mdias 1,0 a 2,0 2, 1 a 4,0 4, 1 a 5,0 Frequncia Absoluta (n) Percentual (%) 45 40,18 65 58,04 2 1,79 112 100

Verifica-se na Tabela 13 que 40,18% dos residentes mdicos encontra-se em baixo

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estresse; 58,04% em moderado estresse e 1,79% em alto estresse. A mdia das respostas da populao por item da EET permite identificar o estressor e a reao emocional correspondente ao mesmo, de maior e menor estresse. Na Tabela 14, destacam-se as situaes de maior desgaste para os residentes mdicos e respectivas medidas descritivas. Tabela 14 Medidas descritivas para as situaes de maiores mdias da EET. RS, 2011.
Situaes Fico de mau humor por ter que trabalhar durante muitas horas seguidas (10) Tenho me sentido incomodado com a deficincia nos treinamentos para capacitao profissional (13) O tempo insuficiente para realizar meu volume de trabalho deixa-me nervoso (22) Sinto-me irritado com a deficincia na divulgao de informaes sobre decises organizacionais (05) A forma como as tarefas so distribudas em minha rea tem me deixado nervoso (01) *DP=Desvio Padro Fonte: pesquisa Mdia 3,32 3,05 2,83 2,64 2,59 DP* 1,35 1,20 1,32 1,24 1,08 Mn. 01 01 01 01 01 Max. 05 05 05 05 05

Constata-se, na Tabela 14, que ficar de mau humor por ter que trabalhar durante muitas horas seguidas, representa o maior estressor ( =3,32 e DP= 1,35) para os residentes mdicos. Na Tabela 15, apresentam-se as situaes de menor desgaste para os residentes mdicos e respectivas medidas descritivas. Tabela 15 Medidas descritivas para as situaes de menores mdias da EET. RS, 2011.
Situaes Fico incomodado por meu superior evitar me incumbir de responsabilidades importantes (23) As poucas perspectivas de crescimento na carreira tm me deixado angustiado (16) Fico de mau humor por me sentir isolado na organizao (14) Tenho me sentido incomodado com a falta de confiana de meu superior sobre meu trabalho (04) Sinto-me irritado por meu superior encobrir meu trabalho bem feito diante de outras pessoas (21) *DP=Desvio Padro Fonte: pesquisa Mdia 1,62 1,64 1,71 1,77 1,78 DP* 0,66 0,87 0,76 0,85 0,87 Mn. 01 01 01 01 01 Max. 04 05 04 05 05

Verifica-se na Tabela 15, que ficar incomodado pelo superior evitar incumbir responsabilidades importantes, representa o menor estressor ( =1,62 e DP= 0,66) para os sujeitos do estudo.

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5.4 Coping Para anlise dos dados obtidos com o IEC, calcularam-se as mdias dos itens por fator e a mdia de cada fator. Identificaram-se, assim, os Fatores de Coping e as estratgias de coping, mais e menos usadas por esta populao, para administrar os estressores decorrentes do ambiente ocupacional. Na Tabela 16, apresentam-se os fatores de coping usados pelos residentes mdicos e respectivas medidas descritivas. Tabela 16 Medidas descritivas dos fatores de coping. RS, 2011.
Fatores de Coping F1-Confronto F2-Afastamento F4Suporte Social F5-Aceitao de Responsabilidade F6Fuga-Esquiva F7Resoluo de Problemas F8Reavaliao Positiva * DP=Desvio Padro Fonte: pesquisa Mdia 0,82 0,92 1,66 1,63 1,26 1,98 1,43 DP* 0,46 0,43 0,56 0,49 0,94 0,50 0,51 Mn. 0 0,14 0,33 0 0 3 0 Max. 2 2,57 2,83 2,71 3 0,50 2,26

A Resoluo de Problemas foi o fator que obteve maior mdia ( = 1,98 e DP=0,50) sendo prevalente para a populao, seguido do Suporte Social ( = 1,66 e DP=0,56) e da Aceitao de Responsabilidade ( = 1,63 e DP=0,49). O Confronto foi o fator de menor mdia, portanto o menos utilizado ( =0,82 e DP = 0,46) pela populao do estudo. Pela anlise das estratgias que compem o inventrio, identificam-se aquelas mais usadas pela populao do estudo (Tabela 17).

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Tabela 17 Apresentao das estratgias de coping de maior e menor mdia. RS, 2011.
Fatores de Coping F1- Confronto F2- Afastamento F4- Suporte Social Estratgias de maior mdia 28-De alguma forma extravasei meus sentimentos ( =1,31). 21-Procurei esquecer a situao desagradvel ( =1,58). 8-Conversei com outras pessoas sobre o problema, procurando mais dados sobre a situao ( =2,24). 62-Analisei mentalmente o que fazer e o que dizer ( =2,09). 58-Desejei que a situao acabasse ou que de alguma forma desaparecesse ( =1,41). 49-Eu sabia o que deveria ser feito, portanto dobrei meus esforos para fazer o que fosse necessrio ( =2,01). 23-Mudei ou cresci como pessoa de uma maneira positiva ( =2,08). Estratgias de menor mdia 40-Procurei fugir das pessoas em geral ( =0,39). 44-Minimizei a situao me recusando a preocupar-me seriamente com ela ( =0,41). 22- Procurei ajuda profissional ( =0,83).

F5- Aceitao de Responsabilidade F6-Fuga-Esquiva

29-Compreendi que o problema foi provocado por mim ( =1,12). 59-Tinha fantasias de como as coisas iriam acontecer, como se encaminhariam ( =1,11). 1-Me concentrei no que deveria ser feito em seguida, no prximo passo ( =1,95).

F7- Resoluo de Problemas

F8- Reavaliao Positiva

36-Encontrei ( =0,36).

novas

crenas

Fonte: pesquisa

Pode-se identificar que Conversei com outras pessoas sobre o problema, procurando mais dados sobre a situao, foi a estratgia mais usada pelos residentes mdicos ( =2,24). A menos usada foi Encontrei novas crenas ( =0,36).

5.5 Burnout Para anlise dos escores, foi realizada a mdia das respostas da populao por subescala. A partir destas medidas as subescalas foram dicotomizadas emalto e baixo. Apresentam-se na Tabela 18 as subescalas do MBI e medidas descritivas dos residentes mdicos. Tabela 18 Medidas descritivas dos escores totais por subescalas do MBI. RS, 2011.
Subescalas do MBI Exausto Emocional (EE) Despersonalizao (DP) Realizao Profissional (RP) * DP=Desvio Padro Fonte: pesquisa Mdia 2,59 2,25 3,35 DP* 0,68 0,64 0,59 Mn. 1,00 1,00 1,37 Max. 4,22 4,60 4,75

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Verifica-se que a subescala RP obteve mdia 3,35 (DP=0,59), seguida da subescala EE com mdia 2,59 (DP=0,68) e da subescala DP com mdia 2,25 (DP=0,64). Na Tabela 19, verifica-se o percentual de sujeitos segundo a classificao de burnout por subescalas. Tabela 19 - Distribuio dos Residentes Mdicos segundo a classificao de burnout por subescalas do MBI. RS, 2011.
Subescalas/ Classificao EE Baixo Alto DP Baixo Alto RP Baixo Alto Total Fonte: pesquisa Mdias Frequncia Absoluta (n) Percentual (%) 53 59 59 53 55 57 112 47,32 52,67 52,67 47,32 49,11 50,89 100

< 2,59 >2,59 < 2,25 > 2,25 < 3,35 > 3,35

Observa-se, na Tabela 19, que a subescala EE, 52,67% dos residentes mdicos esto em alta EE, 47,32% esto em alta DP e 49,11% esto em baixa RP. Altas pontuaes em desgaste emocional e despersonalizao, associadas s baixas pontuaes em realizao profissional indicam quadro sugestivo de burnout para o indivduo (LAUTERT, 1997). Quando realizada a associao da classificao por subescala, identificou-se que 29,46% residentes mdicos apresentam quadro sugestivo para burnout, ou seja, apresentam altas mdias em EE e DP e baixas mdias em RP.

5.6 Sintomas depressivos Para averiguar a presena de sintomas depressivos em Residentes Mdicos, foi usada a classificao proposta por Gorestein e Andrade (1998), descrita na tabela a seguir.

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Tabela 20 Distribuio dos Residentes Mdicos segundo classificao para presena de sintomas depressivos. RS, 2011.
Classificao Dentro da normalidade Presena de disforia Sugestivo de depresso Total Escores < 15 15 20 20 > Frequncia Absoluta (n) Percentual (%) 99 88,39 9 4 112 8,04 3,57 100

Verifica-se na Tabela 20 que, em relao aos sintomas depressivos, 88,39% dos sujeitos esto dentro da normalidade, 8,04% apresentam presena de disforia e 3,57% dos sujeitos apresentam sintomas sugestivos de depresso.

5.7 Hardiness Para anlise dos dados obtidos com a EH, efetuou-se a soma dos escores atribudos a cada item de um mesmo domnio e dividiu-se pelo nmero total de itens do domnio, obtevese, assim, a mdia por domnio. Os domnios foram dicotomizados em alto e baixo a partir do clculo das mdias. Na Tabela 21, apresenta-se a distribuio da populao do estudo segundo classificao por domnios de hardiness. Tabela 21 - Distribuio dos residentes mdicos segundo classificao por domnios de hardiness. RS, 2011.
Domnios de Hardy/Classificao Compromisso Baixo hardy Alto hardy Controle Baixo hardy Alto hardy Desafio Baixo hardy Alto hardy Total Mdias < 2,01 > 2,01 < 1,87 > 1,87 < 1,42 > 1,42 Freqncia Absoluta (n) Percentual (%) 52 60 53 59 58 54 112 46,42 53,67 47,37 52,67 51,78 48,21 100

Verificou-se que, de acordo com a classificao de hardiness, 53,67% dos residentes

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mdicos apresentam alto hardy no domnio compromisso, 52,67% no domnio controle e 48,21% no domnio desafio. Considerou-se hardy o individuo que apresentou altas mdias nos trs domnios. A seguir, apresentam-se os domnios de hardiness e suas medidas descritivas em relao aos intervalos possveis (Tabela 22). Tabela 22 - Estatstica descritiva dos escores totais por domnios de Hardiness por intervalos. RS, 2011.
Domnios Compromisso Controle Desafio *DP=Desvio padro Fonte: pesquisa N 112 112 112 Intervalo de 0 a 3 Mdia DP* 2,01 0,57 1,87 1,42 0,48 0,14 Intervalo de 0 a 30 Mdia DP* 20,10 5,73 18,74 14,24 4,85 3,48

Verifica-se na Tabela 22 que, em um intervalo de 0 a 3, o domnio compromisso obteve = 2,01 e DP = 0,57; o domnio controle apresentou =1,87 e DP=0,48 e o domnio desafio obteve = 1,42 e DP=0,34. Em um intervalo de 0 a 30, o domnio compromisso obteve a melhor mdia ( = 20,10 e DP = 5,73); o domnio controle apresentou =18,74 e DP=4,85 e o domnio desafio obteve = 14,24 e DP=3,48. Ao ser realizada a associao da classificao por domnios de hardiness, identificouse que 23,21% dos residentes mdicos apresentam altas mdias nos trs domnios e, portanto, considerados indivduos hardy.

5.8 Correlaes A seguir, sero apresentados os estudos de correlaes entre as variveis: estresse e coping; estresse e burnout; estresse e sintomas depressivos; estresse e hardiness. 5.8.1 Estresse e Coping Na Tabela 23, so apresentados os valores do coeficiente de correlao de Spearman entre estresse e Fatores de Coping. Pode-se observar que as correlaes estatisticamente significativas foram positivas (diretamente relacionados). Destaca-se que houve correlao significativa positiva alta entre os fatores suporte social e aceitao de responsabilidade.

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Ao correlacionar estresse com os fatores de coping, salienta-se que no houve correlao significativa para suporte social, reavaliao positiva e resoluo de problemas. Para os demais fatores houve correlao significativa positiva de moderada a baixa. Tabela 23 - Matriz de correlao entre Estresse e Fatores de Coping . RS, 2011.
Estresse Confronto Afastamento Estresse Confronto Afastamento Suporte Social Aceitao de Resp. 1,000 0,376* 0,246* 0,184 0,265* Suporte Aceitao Fuga Reavaliao Social de Resp. Esquiva Positiva Resoluo de Problemas

1,000 0,492* 0,493* 0,510*

1,000 0,367* 0,429* 1,000 0,645* 0,463* 0,342* 0,533* 1,000 0,537* 0,253* 0,526* 1,000 0,054 0,279* 1,000 0,568* 1,000

Fuga e 0,452* 0,551* 0,442* Esquiva Reavaliao -0,165 0,115 0,085 Positiva Resoluo de 0,067 0,353* 0,316* Problemas * Correlao significativa (P<0,05). Fonte: pesquisa

5.8.2 Estresse e Burnout A matriz de correlao entre o estresse e as subescalas do MBI pode ser visualizada na Tabela 24. Estresse apresentou correlao significativa positiva alta para a subescala exausto emocional, assim como correlao significativa positiva moderada para a subescala despersonalizao. No entanto, quando correlacionado o estresse com realizao pofissional, identificou-se correlao negativa moderada. As subescalas exausto emocional e despersonalizao apresentaram correlao significativa positiva alta. E a subescala realizao profissional apresentou correlao significativa negativa moderada para despersonalizao e alta para exausto emocional. Tabela 24 Matriz de correlao entre Estresse e das subescalas do MBI. RS, 2011.
Estresse Estresse Exausto Emocional Despersonalizao Realizao Profissional * Correlao significativa (P<0,05) Fonte: pesquisa 1,000 0,687* 0,525* -0,436* Exausto Emocional 1,000 0,701* -0,629* Despersonalizao Realizao Profissional

1,000 -0,553*

1,000

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5.8.3 Estresse e sintomas depressivos Ao correlacionar estresse e sintomas depressivos, identificou-se correlao positiva moderada (r=0,460; P<0,001), conforme Figura 2.

Figura 2 Correlao entre Estresse e Sintomas Depressivos. RS, 2011. Fonte: pesquisa

5.8.4 Estresse e Hardiness Na Tabela 25, pode ser identificada correlao significativa negativa moderada entre estresse e domnios compromisso e controle de hardiness, no entanto, para o domnio desafio com estresse houve correlao significativa negativa baixa.

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Tabela 25 - Matriz de correlao entre Estresse e domnios de Hardiness . RS, 2011.

Estresse Estresse Compromisso Controle Desafio * Correlao significativa (P<0,05) Fonte: pesquisa 1,000 -0,420* -0,488* -0,319* Compromisso 1,000 0,568* 0,214* Controle Desafio

1,000 0,206*

1,000

Ainda, ao correlacionar os domnios de hardiness entre si, todos apresentaram correlao significativa positiva, sendo moderada para compromisso e controle, e baixa para desafio e demais.

6 DISCUSSO
Os programas de residncia mdica so vistos como modalidades de ensino diferenciadas, por se constiturem sob forma de treinamento em servio, com superviso de preceptores mdicos em tempo integral e, por isto, reconhecidos como uma das melhores especializaes na rea de sade. Os primeiros programas de residncia mdica no Brasil foram criados no final da dcada de 1940, no Hospital dos Servidores do Rio de Janeiro e no Hospital Clnicas da Universidade de So Paulo (GUALBERTO, 1998; ASAIAG et al., 2010). Atualmente, no Rio Grande do Sul, 32 instituies oferecem programas de residncia mdica (CREMERJ, 2011). Entre estas, est a instituio campo deste estudo, que oferece um programa com 148 vagas distribudas em 19 especialidades e 10 reas de atuao, com o objetivo de aprimorar a formao mdica especializada, de acordo com os avanos da medicina e necessidade da sociedade. No Brasil, na dcada de 90, os resultados de um estudo prospectivo realizado na Escola Paulista de Medicina, com residentes de 12 programas de Residncia Mdica, mostraram as principais dificuldades encontradas pelos residentes na tarefa assistencial e os principais estressores identificados por eles, quais sejam: a quantidade de pacientes, a comunicao com pacientes de baixo nvel socioeconmico e cultural, pacientes hostis e/ou reivindicadores, pacientes que vm a falecer, pacientes com alteraes de comportamento, comunicaes dolorosas, dilemas ticos e o medo de contrair infeces na realizao de atos mdicos (NOGUEIRA-MARTINS, 1995). Alm disso, um estudo sobre a profisso mdica no Brasil apontou que os mdicos mostravam-se insatisfeitos e estressados e que 80% dos mdicos brasileiros consideravam a atividade mdica desgastante, devido ao excesso e ms condies de trabalho, dupla jornada, baixas remunerao, responsabilidade profissional, rea de atuao/especialidade, relao mdico-paciente, conflito/cobrana da populao e perda da autonomia (MACHADO, 1997). Somam-se a isto as mudanas no cenrio do exerccio profissional dos mdicos, influenciada por fatores como o desenvolvimento de recursos diagnsticos e teraputicos, a influncia da indstria farmacutica e de equipamentos e a crescente presena de empresas compradoras de servios mdicos. Estas mudanas repercutem na perda da autonomia, na remunerao, no estilo de vida, na sade, no comportamento tico dos mdicos e nas relaes entre mdicos e pacientes (NOGUEIRA MARTINS, 2003).

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A residncia caracteriza-se como uma fase estressante, em especial no primeiro ano, por ser um perodo de imerso plena na atividade profissional, com muitas horas de trabalho, cuidando de pacientes em situaes assistenciais complexas e de difcil manejo, seja pela gravidade dos quadros clnicos, seja pelas carncias e limitaes institucionais. O cotidiano da residncia caracterizado pelo constante lidar com situaes novas, complexas e graves, um perodo de construo da identidade pessoal e profissional com muitas dvidas e incertezas (NOGUEIRA MARTINS, 2010).
Em levantamento realizado nos catlogos do Centro de Pesquisas em Enfermagem

(CEPEN) e da Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior (CAPES),

identificou-se nos ltimos dez anos, teses e dissertaes que adotam o referencial terico de

estresse, coping, burnout, sintomas depressivos e hardiness entre os profissionais de sade e destacaram-se as publicaes que nomearam residentes como sujeitos de pesquisa. Em 60 estudos analisados, a pesquisa de Esquivel (2009) avaliou a incidncia de dificuldades emocionais, estresse, burnout e depresso em mdicos residentes em Ortopedia e o de Franco (2002) avaliou a qualidade de vida e a depresso em residentes de enfermagem. Em busca de estudos nacionais que abordassem estresse, coping e burnout em residentes mdicos, nos ltimos cinco anos, evidenciou-se, nas bases de dados pesquisadas, os estudos de Silva et al. (2010), Esquivel, Nogueira-Martins e Yazigi (2009) e Lima et al. (2007), que investigaram ansiedade e depresso, dificuldades emocionais e a incidncia de burnout em residentes mdicos. Em contrapartida, verificou-se um aumento desta produo em mbito internacional, com estudos que abordam burnout, monitoramento dos nveis de estresse, sade, bem-estar, satisfao e associao entre fatores psicossociais no trabalho com residentes mdicos (PRINS et al., 2007; SAKATA et al., 2008; PRINS et al., 2008; LEGASSIE, ZIBROWSKI e GOLDSZMIDT, 2009; RINGROSE et al.,2009; ADAM et al., 2009; HILL, J.D. e SMITH, R.J., 2009; TORAL VILLANUEVA; AGUILAR-MADRID e JUREZ-PREZ, 2009; MARKWELL e WAINER, 2009). Em mbito local, a pesquisa de Campos et al. (2009), realizada com residentes da mesma instituio em estudo, avaliou a opinio deles sobre a Residncia Mdica. Neste sentido, mediante a lacuna verificada em relao temtica em mbito nacional e local, destaca-se a contribuio deste trabalho. No presente estudo, identificou-se 121 residentes mdicos no Hospital Universitrio distribudos em 17 especialidades e oito reas de atuao, vale ressaltar que, na ocasio, nem

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todas as vagas estavam ocupadas, devido ao no preenchimento das mesmas ou desistncias. Todavia, 112 deles atenderam aos critrios de elegibilidade e fizeram parte desta investigao.

6.1 Caractersticas sociodemogrficas e profissionais dos residentes mdicos No que se refere idade dos sujeitos, verificou-se uma mdia de 28,49 anos, com variao entre 23 a 36. Trata-se de uma populao na faixa etria entre 26 a 30 anos (66,07%), o predomnio de uma populao jovem nesta investigao, em fase de complementao da formao profissional, leva ao entendimento de que estes buscam no treinamento da residncia a base da sua identidade profissional e o aperfeioamento tcnico e cientfico indispensveis para ingresso no mundo do trabalho. Este achado assemelha-se ao de outras investigaes, quais sejam, Macedo (2004; 2009) com residentes de Medicina da UNIFESP-EPM, em que verificou a idade mdia de 26 anos; Lima et al. (2007), com residentes mdicos de um hospital pblico de Minas Gerais que constatou uma mdia de idade de 27,26 anos; Silva et al. (2010), com 149 residentes de Radiologia e Diagnstico por Imagem do Rio de Janeiro, onde 80% dos residentes encontravam-se na faixa de 20 a 30 anos; Asaiag et al. (2010), com residentes de um Hospital Universitrio Evanglico de Curitiba, em que a idade prevalente foi entre 23 a 31 ano; Silva et al. (2011), com 219 estagirios e residentes de medicina em cursos de ps-graduao em radiologia e diagnstico por imagem no Rio de janeiro, onde 77,6 % estavam na faixa etria entre 20 a 30 anos; Marco et al. (2011), em estudo sobre a relao mdico residente paciente da UNIFESP em So Paulo, com idade mdia dos residentes de 25 anos e Suozzo et al. (2011) com residentes do primeiro ano do Departamento de Medicina Interna da Irmandade da Santa Casa de Misericrdia de So Paulo, em que foi constatada a idade mdia de 25,4 anos. Os achados revelam que os programas de residncia mdica so constitudos de uma populao jovem e sujeita as profundas transformaes da sociedade em geral e da formao mdica em particular, que levam o mdico a defrontar-se com indagaes, dvidas e incertezas em relao residncia e em enfrentar o estresse e o desgaste que a envolve. A escolha do curso, a pretenso salarial, as dificuldades e facilidades encontradas no exerccio da profisso, a busca do ideal, a realidade encontrada e os objetivos que desejam alcanar como mdicos so algumas escolhas que estes profissionais tm que realizar, muitas vezes, sem maturidade psicolgica, o que os torna ainda mais inseguros e ansiosos com o futuro (NOGUEIRAMARTINS, 1998; SILVA et al., 2010).

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Identificou-se que 52,68% dos residentes mdicos so do sexo masculino. Este resultado coincide com o perfil dos mdicos do Brasil, que mostra predomnio masculino entre os profissionais da rea mdica, embora ocorra uma crescente procura do curso por mulheres (MACHADO, 1997; LIMA et al., 2007; BENEVIDES-PEREIRA; GONALVES, 2009). Outros estudos com residentes mdicos verificaram a prevalncia do sexo masculino entre os sujeitos: Macedo (2004, 2009), com 53,90%; Lima et al. (2007), com 58%; Toral Villanueva, Aguilar-Madrid e Jurez-Prez (2009), com 57%; Suozzo et al. (2011), com 55,3% e Marco et al. (2011) identificaram 71,4% dos sujeitos do sexo masculino, respectivamente. Cabe ressaltar que uma possvel mudana deste perfil vem sendo apontada no decorrer dos anos. Um estudo sobre as caractersticas psicolgicas da populao mdica brasileira, em relao feminizao da profisso, assinalou que as mulheres perfaziam 32,8% do total de profissionais mdicos (MACHADO, 1997), por sua vez, Obara (2000) constatou em um estudo com residentes, que 50,66% eram do sexo feminino. Recentemente, o estudo de Silva et al. (2010), verificou que 52% dos residentes eram do sexo feminino; Asaiag et al. (2010), evidenciou que 56,61% residentes eram do sexo feminino; Silva et al. (2011), destacou que 53% eram mulheres, o que aponta a mudana gradativa do perfil. Em relao ao exerccio da medicina por mulheres, NogueiraMartins (2003) refere que, apesar das mulheres mdicas constiturem quase a metade do contingente mdico, ainda lidam com os preconceitos, obstculos familiares e sociais ao exercer a profisso, acrescido ao desgaste profissional, a dupla jornada de trabalho e a tendncia a desvalorizao do trabalho feminino. Quanto situao conjugal e filhos, 63,39% dos sujeitos so solteiros e 91,96% no tm filhos. Outros estudos obtiveram resultados similares, com prevalncia de sujeitos solteiros: o estudo de Lima et al. (2007), 72%; Silva et al. (2010), 82% e Silva et al. (2011) verificaram que 78,1% dos sujeitos eram solteiros, respectivamente. Acredita-se que estes achados podem estar relacionados com a tendncia contempornea da opo pela formao profissional em detrimento da famlia. Neste sentido, Nogueira-Martins (2003), coloca que as exigncias da prtica profissional dos mdicos, as tenses e os prazeres relacionados ao estilo de vida constituem razes socialmente aceitveis para o mdico abdicar da famlia. As colocaes do autor reforam a idia que, de um modo geral, os jovens almejam inicialmente a estabilidade profissional e financeira, para depois planejar a constituio de uma famlia.

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Em relao situao residencial, constatou-se que 45,54% dos residentes moram com a famlia, o mesmo percentual mora sozinho e 8,93% residem com colegas e amigos. Porm, morar com a famlia um fator positivo, porque os alunos podem contar com o apoio de seus familiares durante o curso, o que minimiza o isolamento social caracterstico dos estudantes de Medicina. Muitos moram fora de casa e enfrentam a necessidade de se adaptar ao novo ambiente e colegas, e assumem responsabilidades que nunca tiveram como cuidar de casa, pagamentos, alimentao, somados, muitas vezes, angstia de dependerem economicamente dos pais (BENEVIDESPEREIRA; GONALVES, 2009). Constatou-se que 58,93% dos residentes mdicos praticam algum tipo de esporte e 75,00% tem atividades de lazer, o que pode representar estratgias para enfrentar o desgaste fsico e emocional decorrentes do trabalho. Em contraposio, o estudo de Macedo (2009) constatou que 84% dos residentes mdicos consideravam no ter tempo suficiente de lazer, embora 32% tenham referido a prtica regular de exerccios fsicos. Nogueira-Martins (1994) identificou que um dos principais estressores para os residentes a falta de tempo para lazer, famlia, amigos e necessidades pessoais, o que pode levar ao isolamento social. Este permeia a graduao e se cristaliza na residncia e faz com que o profissional se afaste do mundo no mdico. As consideraes do autor em relao ao isolamento social so preocupantes, em relao aos sujeitos deste estudo que no dedicam tempo ao esporte (41,07%) e ao lazer (25,00%), ao se levar em conta as repercusses que este fato pode acarretar para a sade e para as relaes interpessoais destes profissionais. No estudo de BenevidesPereira e Gonalves (2009), a falta de tempo, que possibilitaria aos alunos se dedicar as outras atividades ou mesmo fazer maior reflexo sobre as disciplinas cursadas, bem como cultivar as relaes entre colegas, foi o fator de maior dificuldade apontado entre os estudantes pesquisados. Quanto instituio de graduao verificou-se que 95,53% dos residentes so provenientes de instituies do Rio Grande do Sul (RS) e que 57,14% dos sujeitos graduaramse na Universidade Federal de Santa Maria (UFSM). O estudo de Benevides-Pereira e Gonalves (2009) tambm verificou que a maioria dos sujeitos (88,9%) era do Estado do Paran e da cidade de Maring (61,1%), onde se situa a instituio campo do estudo. Os autores colocam que o fato das universidades locais absorverem os alunos do seu entorno constitui-se em um fator positivo, na medida em que estes podem contar com o apoio da famlia durante o curso, o que minimiza o isolamento social.

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No que diz respeito ao ano de graduao, 71,18% dos residentes graduaram-se no perodo entre 2008 a 2010. Quanto ao ano de incio da residncia, 33,93% ingressaram no programa de residncia em 2011 e so residentes do primeiro ano; 39,29% em 2010, residentes do segundo ano; 18,75% em 2009, residentes do terceiro ano. Os 4,46% que ingressaram em 2008 e os 3,57%, em 2007 so residentes do quarto e quinto ano, respectivamente. Os dados sugerem que os 71,18% dos sujeitos que se graduaram entre 2008 a 2010 ingressou no programa de residncia logo aps a graduao, o que confere com o fato de ser uma populao com predomnio de adultos jovens. Os residentes do primeiro e do segundo ano de residncia constituem, respectivamente, 33,93% e 39,29% da populao. Esta etapa corresponde ao perodo de maior adaptao nova situao, tanto em relao vida profissional quanto pessoal. Estes dados, em relao maior concentrao de residentes nos dois primeiros anos de residncia, so prximos ao estudo de Macedo (2004), em que a populao era constituda de 40% de residentes do primeiro ano e 38%, do segundo ano; e ao estudo de Asaiag et al. (2010), onde verificou-se a prevalncia de 30,14% de residentes no primeiro ano e 29,41% no segundo ano, respectivamente. O estudo de Suozzo (2011) revelou por meio de testes neuropsicolgicos que residentes de medicina do primeiro ano tm pior funcionamento cognitivo aps uma noite de planto do que aps uma noite de folga. Assim, programas de residncia devem considerar estes resultados no planejamento de seus programas educacionais, em promoo a sade e ao bem estar destes sujeitos. Nogueira-Martins (1998) considera que no incio da residncia h o predomnio de um estado de excitao antecipatria, ao qual se segue um perodo de insegurana, com depresses recorrentes. Este estado depressivo em seguida substitudo por sentimentos de competncia e certo grau de altivez, ao final do primeiro ano de residncia. No entanto, uma ampla gama de sensaes positivas e gratificantes ou negativas e frustrantes, acompanha todos os momentos do treinamento. Os residentes das especialidades representam 92,88% da populao do estudo. A distribuio de residentes por especialidade foi de 18,75% dos sujeitos na Clnica Mdica, 12,50% na Anestesiologia, 11,61% na Ginecologia e Obstetrcia e 9,82% na Cirurgia Geral, seguidos de outras de menor percentual. O estudo de Asaiag et al., 2010, verificou que a distribuio de residentes nas quatro grandes reas de especializao foi de 10,29% na Ginecologia e Obstetrcia, 13,23% de

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Pediatria, 10,29% de Clnica Mdica e 8,08% de Clnica Cirrgica, em resultados que se assemelham em parte a este, exceto para a especialidades de Anestesiologia e Pediatria. Em relao s Especialidades, Lima et al. (2007) referem que o maior nmero de residentes nas reas clnicas, seguidos das reas de concentrao cirrgica, pediatria, ginecologia e obstetrcia e outras especialidades, pode ser explicado pelo nmero de reas de atuao que exigem como pr-requisito formao em clnica mdica ou cirurgia. Neste estudo, 7,12% dos residentes so vinculados s oito reas de atuaes do Programa de Residncia Mdica que tem como pr-requisito ter cursado as especialidades afins. Este fato explica a permanncia do residente no programa por cinco anos, o que pode representar maior experincia e maturidade profissional e, por consequncia, maior segurana e confiana no desempenho das atividades profissionais. Verifica-se que, 51,79% dos residentes possuem atividade extra residncia. No estudo de Macedo (2004), 71% dos residentes pesquisados referiram ter atividades profissionais fora da residncia mdica, que mostra a tendncia dupla jornada de trabalho entre os residentes, o que pode levar ao desgaste fsico e mental com consequncias danosas para a sade. Os achados desta investigao, em relao atividade extra, so corroborados pelo estudo de Stacciarini e Trcoli (2001) ao referirem que os trabalhadores com outro vnculo empregatcio na assistncia em sade enfrentam estressores importantes em sua rotina de trabalho. Murofuse, Abranches e Napoleo (2005) ao colocarem que os baixos salrios e a opo por trabalhar em mais de um lugar representam um agravo sade, uma vez que resultam em uma carga horria mensal longa e estressante. Sobrinho et al. (2006) observaram que a remunerao obtida com o trabalho mdico pode ser considerada satisfatria, porm, para a obteno desse resultado financeiro, faz-se necessria uma sobrecarga de trabalho, o que resulta uma baixa remunerao por hora trabalhada. Na populao deste estudo, dois sujeitos (1,79%) possuem outro curso superior, o que permite supor que, para eles, medicina seria a opo de carreira, relegada a um segundo plano pela competio das vagas. Neste sentido, Ramos-Cerqueira e Lima (2002) colocam que a opo pela carreira mdica traz consigo mudanas fundamentais na vida do jovem, em plena adolescncia enfrenta a competio do vestibular e aprende precocemente a renunciar os desejos, prazeres, horas de lazer e companhia dos amigos e familiares, ao preparar-se para a disputa de uma vaga. O fato de 94,64% dos sujeitos estarem satisfeitos com a residncia, um dado considerado positivo para o programa a que esto vinculados, pois sinaliza, na opinio deles, a

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boa qualidade do programa, o que no se aplica aos 5,36% dos sujeitos que expressaram no estarem satisfeitos. Este dado mostra-se superior aos estudos de Macedo (2004; 2009) que constataram que 68% dos residentes estavam satisfeitos com a residncia e tambm ao estudo de Campos et al. (2009), onde 64,4% dos residentes pesquisados consideraram atingir suas expectativas quanto as vivncias pessoais na residncia. A constatao que 38,39% pensaram, em algum momento, em desistir da residncia, pode estar relacionada ao fato de que a profisso idealizada, reconhecida como aquela que traz prestigio entre as profisses e uma expectativa de sucesso econmica, vem se contrapondo realidade de um mercado de trabalho precrio e distorcido e s polticas de sade que no tm se preocupado com as condies mnimas para o exerccio adequado da profisso. No h espaos para dividir ou expressar emoes, nem para dvidas, e a desistncia sempre vista e vivida como um fracasso (RAMOS-CERQUEIRA; LIMA, 2002). No estudo de Benevides-Pereira e Gonalves (2009), o receio quanto ao futuro da medicina foi apontado por 61,1% dos sujeitos, transparecendo como medo de no responder s prprias expectativas em 33,33% dos casos e como medo de errar, em 16,7%. Neste sentido, Nogueira-Martins (2003) refora que as perspectivas que os indivduos tm do curso, por vezes podem ser frustrantes, pois sentimentos de incerteza e pessimismo predominam quando os mdicos se referem ao futuro da profisso. Para deslocarem-se at a Instituio, os residentes levam em mdia 18,89 minutos, tempo que pode ser considerado razovel e no ser visto como estressor pelos sujeitos. Neste sentido, para Batista (2001), a distncia pode no ser encarada como ameaa, mas como algo normal na vida do indivduo que necessita deslocar-se at seu trabalho, embora suscite reflexes das inconvenincias como, morar distante do trabalho, horas insuficientes de sono, uso de transporte pblico e trnsito urbano. Para 96,42% dos residentes mdicos, o tempo dedicado ao estudo de 2,03 horas por dia, tempo que pode ser considerado insuficiente devido ao volume de informaes necessrias para o domnio do conhecimento tcnico e cientfico exigido. Constata-se dado similar no estudo de Silva et al. (2010), no qual os residentes alegam no ter aproveitamento por falta de tempo para os estudos ou por se sentirem ansiosos ou desanimados, pois a maior parte dispe de, no mximo, duas horas dirias para os estudos. Dos 112 sujeitos do estudo, 16,96% participam de grupos de pesquisa e dedicam em mdia 1,90 horas de estudo ao grupo por semana. Este percentual pode ser considerado baixo, devido importncia que representam os grupos de pesquisa na construo do conhecimento, que individualmente se torna difcil devido complexidade da cincia. Nestes

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termos, Campos et al. (2009) verificou em estudo com residentes que 49,2% deles consideraram insatisfatrio o incentivo e o desenvolvimento de trabalhos cientficos. O Ministrio da Cincia e Tecnologia, ao apresentar os resultados dos Censos do Diretrio dos Grupos de Pesquisas no Brasil, a partir de 2000, coloca que um dos caminhos para o desenvolvimento de pesquisas cientficas qualificadas ocorre por meio da formao de grupos de pesquisas, e os definem como um conjunto de indivduos organizados hierarquicamente, fundamentado na experincia e na competncia tcnico-cientfica, cujo trabalho se organiza em torno de linhas comuns de pesquisa. Assim, parte-se do pressuposto de que o atrelamento da investigao cientfica reviso de prticas cotidianas possibilita a fundamentao e a ampliao do foco das atividades assistenciais em sade, o que encontra sustentao em Trivios (1990), quando o autor refere que a prtica cotidiana e as vivncias dos problemas no desempenho profissional dirio ajudam, de forma importante, a alcanar a clareza necessria ao investigador na delimitao e resoluo do problema.

6.2 Estresse Os mdicos compartilham com professores, controladores de trfego areo, profissionais de emergncia, enfermeiros, policiais, investidores na bolsa, as primeiras colocaes na listagem de profisses consideradas estressoras (HSE, 2003). Para Ramos-Cerqueira e Lima (2002), o embate que se d entre a idealizao do papel mdico e a realidade do papel profissional no tranquilo e sim vivido com diferentes graus de sofrimento emocional. Na verdade, situaes de conflito ou potencialmente estressoras antecederiam o incio da formao mdica, com sinais de sua presena j no momento de sua escolha profissional. Por sua vez, a residncia mdica uma experincia enriquecedora, que propicia o desenvolvimento profissional e pessoal dos recm-graduados, apesar de muitas vezes ser avaliada como estressante, pela inadequada organizao da capacitao, o que compromete a qualidade de vida destes profissionais e consequentemente o atendimento prestado aos usurios dos servios (LOURENO; MOSCADINE; SOLER, 2010). Lazarus e Folkman (1984) descrevem o estresse como uma relao dinmica e recproca entre a pessoa e o ambiente e ressaltam que o manejo do estresse pode trazer mudanas para o indivduo. Para os autores, as emoes, os pensamentos e as aes so independentes e produzem alteraes e adaptaes uns aos outros.

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A magnitude do estresse, durante o treinamento na residncia mdica, resulta da interao de vrios estressores, tais como: processo de profissionalizao e desenvolvimento do papel de mdico na sociedade, vinculado responsabilidade profissional, ao lidar com situaes problemticas; superviso de estudantes e residentes mais jovens; gerenciamento do volume de conhecimentos e planejamento da carreira; carga de treinamento, privao do sono, fadiga e excesso de pacientes; condies de ensino oferecidas e ambiente de trabalho. Alm disso, est associada s caractersticas individuais como sexo, personalidade, resistncia a privao do sono, capacidade de lidar com situaes de emergncia, situao socioeconmica e problemas familiares (NOGUEIRA-MARTINS; JORGE, 1998; SASS; SILVEIRA; DELLA NINA, 2001). Ao verificar o estresse geral dos residentes mdicos, obteve-se 58,4% de residentes com moderado estresse, 40,18% com baixo estresse e 1,79% com alto estresse. Neste sentido, Bianchi (2000) destaca que a diferena entre os escores de estresse pode ser influenciada por fatores externos e as instituies hospitalares so responsveis pela reduo destes fatores, relacionados s condies de trabalho, auxiliando o trabalhador no desenvolvimento de suas potencialidades e preservando a integridade fsica e emocional para lidar com os problemas dos pacientes e de seus familiares. Resultados semelhantes a este foram encontrados em estudos com a enfermagem ao constatar a prevalncia de estresse moderado entre estes profissionais, a saber, Batista e Bianchi (2006), em que escore total (3,69) obtido indica que os enfermeiros de unidade de emergncia participantes do estudo apresentaram mdio nvel de estresse; Schmidt et al. (2009) em estudo com profissionais de enfermagem de bloco cirrgico encontraram 56,1% dos trabalhadores na categoria de exposio intermediria ao estresse ocupacional, e Stekel (2011) em estudo com auxiliares e tcnicos de enfermagem de um hospital universitrio, em que 59,84% apresentaram mdio estresse. No estudo de Campos et al. (2009), com residentes mdicos da mesma instituio deste estudo, 79,6% deles consideraram seu trabalho estressante. Em relao ao estresse, Nogueira-Martins (2010) destaca que a residncia mdica caracteriza-se por ser um perodo muito estressante na formao mdica, principalmente nas fases iniciais da especializao. Em acordo com o exposto, Gonalves e Benevides-Pereira, (2009) destacam que as experincias tm mostrado que os residentes so submetidos a diversos tipos de estressores durante o treinamento, e que estes podem produzir efeitos danosos, tanto para os residentes como para a qualidade da assistncia prestada aos pacientes.

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Pela mdia, identificaram-se os estressores e as reaes emocionais associadas aos mesmos de maior e menor estresse para os residentes mdicos, sendo que as maiores mdias representaram as situaes de maior estresse e as menores mdias representaram as situaes de menor estresse. Verificou-se que as questes relacionadas carga horria, sobrecarga e organizao no trabalho esto entre os maiores estressores para os residentes. Para os mesmos, trabalhar durante muitas horas seguidas (3,321,35), o tempo insuficiente para realizar o volume de trabalho (2,83 1,20) e forma de como as tarefas so distribudas (2,59 1,08) representam situaes de maior estresse. Neste sentido, preciso considerar que 58,4% da populao deste estudo encontra-se em mdio estresse, o que pode ser justificados por estas situaes, que obtiveram pontuaes altas pelos residentes, e podem levar gradualmente exausto, tanto fsica como emocional, com efeitos diretos na eficincia profissional, qualidade da assistncia prestada aos pacientes e no bem-estar dos residentes. Os Programas de Residncia Mdica tm carga horria mnima de 60 horas/semanais, com 24 horas de planto semanal e so desenvolvidos com 80 a 90% da carga horria, sob a forma de treinamento em servio, destinando-se 10 a 20% para atividades tericocomplementares (CNRM, 2003). As longas horas de trabalho dos residentes mdicos nas instituies podem comprometer o desempenho profissional, acredita-se que nenhuma outra profisso realize jornadas de trabalho to longas e que este fato pode constituir-se em um dos principais estressores para estes profissionais. Alm disto, a questo dos plantes noturnos com privatizao do sono um ponto crtico no sistema educacional da residncia mdica. (NOGUEIRA-MARTINS, 1998; NOGUEIRA-MARTINS, 2003). Em relao ao tempo insuficiente para a realizao do volume do trabalho, Sobrinho et al. (2006), em estudo com os mdicos da cidade de Salvador, relatam que os resultados apontaram uma sobrecarga de trabalho entre eles, especialmente nas atividades de planto e colocam que esta situao apresenta-se inadequada, pois a atividade mdica necessita de tempo para interao entre mdico e paciente, acompanhamento e estudo, bem como para atualizao cientfica e tecnolgica. O estudo de Linch (2009) identificou a presso quanto ao tempo como um estressor alto e diretamente relacionado sobrecarga de trabalho em enfermeiros de hemodinmica. A autora aponta que o indivduo percebe-se sobrecarregado quando sente o desequilbrio entre as exigncias do trabalho e a sua capacidade para atendlas.

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Quanto forma de como as tarefas so distribudas no trabalho, situao tambm avaliada como estressora pelos residentes mdicos ( = 2,59), considera-se que a organizao do trabalho o principal orientador da vida mental do trabalhador, quando possvel definir os prprios ritmos e formas de executar as tarefas, entra em jogo a criatividade e a inventividade, o que transforma e reordena o trabalho em direo do prazer. Na medida em que o processo de trabalho conduzido de maneira oposta, adota modos operatrios rgidos e padronizados, menos o trabalho representar para o indivduo a possibilidade de equilbrio mental e mais prximo estar de constituir fonte de sofrimento. Alguns pesquisadores indicam como sugesto de tcnicas para amenizar ou administrar o estresse a construo conjunta com a equipe de um espao organizado e harmnico, incluindo as divises de tarefas e delegaes de funes. (SOBRINHO et al., 2006; MARQUES; ABREU, 2008). Em se tratando da deficincia nos treinamentos para capacitao profissional, o que tambm representa um estressor de maior mdia para os residentes ( = 3,05), Marques e Abreu (2008) colocam a importncia de promover uma reestruturao do processo laboral e fornecer treinamento para desenvolver habilidades de liderana gerencial e encorajar o apoio social entre os funcionrios, tendo sempre como referencial a sade do trabalhador. Para Spector (2002), o treinamento uma das principais atividades na maioria das organizaes, tanto pblicas quanto privadas e investir em treinamentos uma necessidade fundamental em todos os nveis da organizao, pois proporciona vantagem competitiva pela disseminao de conhecimentos. Robbins (2002) acrescenta que o treinamento um meio de influenciar positivamente a autoeficcia, o enfrentamento de tarefas e o esforo no trabalho. No que diz respeito deficincia na divulgao sobre as decises organizacionais, tida como um estressor dos mais pontuados pelos residentes ( = 2,64), considera-se que se o trabalhador tem acesso limitado sobre informaes no que se refere ao gerenciamento e ao funcionamento de tecnologias empregadas. Neste sentido, pode-se destacar que uma gesto participativa atuaria como resposta as necessidades no mbito do trabalho, prevendo-se atividades intelectuais e de comunicao como integrantes da atividade produtiva (PENTERICH, 2006). Recomenda-se como sugesto para administrar o estresse, manter os canais de comunicao abertos, incentivar o exerccio e o desenvolvimento da assertividade da equipe e manter-se acessvel para oferecer e receber feedback (MUCHINSKY, 2004; MARQUES; ABREU, 2008).

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Portanto, os programas de residncia devem oferecer suporte para o profissional desenvolver as habilidades de comunicao necessrias para o bom desempenho das suas atividades (MARTIN, 1986). Os estressores de menor mdia representam as demandas de trabalho de menor estresse. Para os residentes mdicos, o superior incumbi-los de responsabilidades importantes (1,620,66), no confiarem nos seus trabalhos (1,770,85) ou encobrir seus trabalhos bem feitos diante de outras pessoas (1,780,87), no representa um estressor de maior mdia. Este achado demonstra que a relao de confiana entre supervisor e residente apresenta-se como um fator importante no relacionamento interpessoal. Esse fato pode estar vinculado ao desempenho dos supervisores, ao demonstrarem segurana, competncia e experincia profissional e a qualificao dos mesmos. Para os alunos dos cursos de sade em geral e, em especial, para os de medicina, os primeiros contatos com os pacientes suscitam temores, advindos de suas inseguranas pessoais. A figura do supervisor importante nestes primeiros passos, para ajudar a formar e determinar a identidade profissional destes futuros mdicos. So eles os responsveis pelo suporte nas dificuldades, angstias e vivncias da profisso. A preceptoria em programas de residncia mdica facilita a transio entre o residente e sua prtica profissional. A funo do preceptor deve ser ressaltada e seus atributos devem ser motivos de discusso e de reflexo no sentido de atender as necessidades e anseios dos residentes. No entanto, a imagem que fica de um preceptor para o residente pode ser positiva ou negativa, depende da impresso causada pelo mesmo. Espera-se experincia, conhecimento, interesse, competncia, didtica e humildade, entretanto, a arrogncia considerada o maior ponto negativo de um preceptor (SILVA; SOUZA; KOCH, 2008; SILVA et al., 2010). Constatou-se que as poucas perspectivas de crescimento na carreira (1,640,87), e sentir-se isolado na organizao (1,710,76), tambm esto entre os estressores de menor desgaste para os residentes mdicos. O que permite empiricamente afirmar que os mesmos encontram, no programa de residncia, a estrutura necessria para a garantia de uma boa formao e que se sentem entrosados na instituio, de forma a manter uma boa relao com os colegas e os demais membros da equipe multiprofissional. As poucas perspectivas de crescimento na carreira foram avaliadas como estressores de menor mdia pelos residentes, este achado vem contrapor a viso idealizada da importncia do mdico e do estudante de medicina associada a uma carreira promissora, que pode no ser concretizada no transcorrer do curso e da residncia e ser motivo de angstia para alguns residentes. Alm disso, determinadas caractersticas da atividade do mdico

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residente do origem intensa mobilizao emocional, entre elas, o contato com as incertezas e limitaes da prtica mdica, associadas s condies precrias de trabalho. (SASS; SILVEIRA; DELLA NINA, 2001). Sentir-se isolado na organizao, tambm representa um estressor de menor mdia para os residentes. O estudo de Campos et al. (2009), com residentes da mesma instituio em estudo, apontou que 67,8 % deles sentiam-se bem em seu ambiente de trabalho. Neste sentido, Sass, Silveira e Della Nina (2001) destacam que uma vez que se conhecem os estressores, podem ser delineadas estratgias para sua reduo, incluindo variveis tnico-administrativas e educacionais. Para os autores, a possibilidade de discusso dos estressores entre o grupo de residentes pode constituir uma estratgia de atenuao dos problemas. As discusses grupais podem oferecer suporte e possibilitar alvio do estresse, alm de reduzir as sensaes de isolamento social e evitar que os residentes se comportem apenas como atores a desempenhar seus papis, investidos de qualidades tcnicas e desprovidos de emoes. As estratgias de enfrentamento aos estressores decorrentes da atividade laboral dos residentes mdicos, denominadas coping, sero discutidas na sequncia.

6.3 Coping As reaes, processos de enfrentamento e adaptao a uma situao so prprias de cada indivduo, assim como as formas de percepo, identificao e avaliao de um estressor diferem de uma pessoa para outra. Assim, desenvolver estratgias de enfrentamento aos problemas pode ajudar a diminuir as conseqncias negativas do estresse entre os estudantes de Medicina (GONALVES; BENEVIDES-PEREIRA, 2009). Neste estudo, o uso do Inventrio de Estratgias de Folkman e Lazarus identificou os fatores de coping mais utilizados pelos residentes mdicos e as estratgias de enfrentamento utilizadas por estes profissionais. Identificou-se que as estratgias de coping que compem o fator Resoluo de Problemas foram prevalentes entre os residentes (1,980,50), o que permite considerar que os mesmos enfrentam os estressores de forma resolutiva e mantm uma atitude positiva frente ao estressor, na tentativa de resoluo ativa dos problemas relacionados ao ambiente de trabalho. Os problemas tendem a ser identificados, os residentes buscam as alternativas de resoluo e definem a melhor ao para o enfrentamento. Portanto, eles usam estratgias consideradas mais eficazes para superar os estressores.

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O predomnio do uso deste fator entre os residentes mdicos, que, ao identificarem as demandas do ambiente, mobilizam-se para o enfrentamento da situao desgastante. Para Lazarus e Folkman (1984), os indivduos que utilizam essas estratgias so capazes de modificar as presses ambientais, minimizar o estressor e provocar alteraes significativas no processo de avaliao do estresse. Neste fator, a estratgia mais usada foi Eu sabia o que deveria ser feito, portanto dobrei meus esforos para fazer o que fosse necessrio ( =2,01). Nesta lgica, Lazarus e Folkman (1984) colocam que, para a resoluo de problemas, necessrio definir o problema, enumerar as alternativas e compar-las com os possveis resultados desejados, alm de selecionar e instituir um plano de ao apropriado. Resultados semelhantes foram encontrados em estudos com a enfermagem, ao identificar que, para estes profissionais a resoluo de problemas foi o fator mais utilizado, o que confirma a importncia da integrao da equipe multiprofissional no processo de trabalho das instituies de sade. Guido (2003) identificou a resoluo de problemas como fator de coping prevalente entre enfermeiros de centro cirrgico, onde parte dos sujeitos pertencia mesma instituio deste estudo. Da mesma forma, Brito e Carvalho (2004) verificou o coping centrado no problema entre os enfermeiros de unidade de terapia intensiva e atendimento a pacientes com problemas renais. J, Stekel (2011) averiguou que as estratgias de coping que compem o fator resoluo de problemas foram as mais utilizadas pelos tcnicos e auxiliares de enfermagem da mesma instituio deste estudo. Neste estudo, no se verificou correlao significativa entre estresse e as estratgias de coping que compem o fator resoluo de problemas (r=0,067; P<0,479). Em relao s estratgias de coping que compem o fator suporte social, estas foram representadas como a segunda mdia (1,66 0,56), e a estratgia de enfrentamento mais usada pelos sujeitos do estudo foi conversei com outra pessoa sobre o problema, procurando mais dados sobre a situao ( =2,24). Neste sentido, Folkman e Lazarus (1985), salientam que o suporte social envolve aquelas estratgias em que o indivduo recorre s pessoas de seu meio social, como famlia, amigos, mdicos ou colegas de trabalho, na tentativa de obter cooperao e ajuda para resolver o seu problema. Este resultado possibilita inferir que os residentes mdicos, mediante um estressor no ambiente de trabalho, utilizam o suporte social de supervisores, colegas e de outros membros da equipe de sade para enfrentamento dos estressores. Julga-se interessante considerar que Fico de mau humor por me sentir isolado na organizao ter constitudo um estressor de

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menor mdia para os residentes, pode estar relacionado com o uso do suporte social como estratgias de enfrentamento pelos mesmos. Dados semelhantes foram encontrados em dois estudos realizados na mesma instituio deste, com outras populaes. Stekel (2011), em estudo com tcnicos e auxiliares de enfermagem, identificou resultado similar, tanto no que se refere ao fator suporte social quanto estratgia de conversar com outra pessoa sobre o problema, procurando mais dados sobre a situao. Andolhe (2009) verificou que o suporte social pode ser considerado efetivo para o enfrentamento do estresse entre a equipe de enfermagem no cuidado mulher com cncer de mama. Pode-se inferir, pela aproximao dos resultados dos estudos, que a maioria dos profissionais residentes mdicos e de enfermagem da referida instituio usam estratgias semelhantes no enfrentamento dos estressores. Em relao ao suporte social, Mimura e Griffiths (2002), em estudo bibliogrfico, concluram que o mesmo contribui efetivamente para o enfrentamento do estresse em diversas situaes. Para Leite Jnior (2009), o apoio social pode melhorar e amenizar os problemas cotidianos, assim como a sua falta conduz ao agravamento do estresse. J, Prins et al. (2007), em estudo com residentes mdicos holandeses, constataram que a falta de suporte social tem mostrado um efeito direto sobre a exausto emocional e despersonalizao, dois dos indicadores da Sndrome de Burnout. A importncia do suporte social no enfrentamento dos estressores foi enfatizada por Marco et al. (2011), ao tratarem da associao de dificuldades com mdicos residentes vindos de outras cidades, destacam como uma possvel explicao para estas dificuldades, o fato de que os residentes so profissionais recm-formados, e a mudana para outra cidade com novas responsabilidades em um ambiente desconhecido e com menor apoio social, deve-se distncia de casa e a potencial dificuldade de se adaptar a uma vida nova. A correlao entre estresse e as estratgias de coping que compem o fator suporte social, no foi significativa, com o valor de r=0,184; P<0,052. Logo, considera-se que estas variveis no esto correlacionadas. Entretanto, verificou-se correlao significativa positiva alta entre o suporte social e a aceitao de responsabilidade (r=0,645; P<0,001), os sujeitos que obtm altos escores em uma varivel os tero na outra. O suporte social envolve aquelas estratgias em que o indivduo recorre a pessoas de seu meio social, como familiares, amigos, mdicos ou colegas de trabalho, na tentativa de obter cooperao e ajuda para resolver seu problema. Por outro lado,

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a aceitao de responsabilidade aborda as estratgias utilizadas para aceitar a realidade da situao (FOLKMAN; LAZARUS, 1985). Identificou-se correlao significativa positiva baixa entre estresse e aceitao de responsabilidade (r=0,265; P<0,004), o que demonstra que os residentes com maiores escores de estresse utilizam mais a aceitao de responsabilidade como estratgia de coping. No entanto, no se verificou correlao significativa entre estresse e reavaliao positiva. Neste estudo, identificou-se ainda que as estratgias de coping que compem os fatores aceitao de responsabilidade (1,63 0,49) e reavaliao positiva (1,43 0,51) tambm representaram estratgias utilizadas pelos residentes. Assim sendo, analisei mentalmente o que fazer e o que dizer ( =2,09) e mudei ou cresci como pessoa de uma maneira positiva ( =2,08) foram, respectivamente, as estratgias mais utilizadas nos fatores citados. Ainda neste estudo, verifica-se que o confronto foi o fator menos utilizado pelos residentes mdicos (0,820,46). A estratgia menos utilizada neste fator foi Procurei fugir das pessoas em geral ( =0,39). Para Folkman e Lazarus (1985), o confronto envolve as estratgias que incluem a viso de desafio e ateno para um aspecto da situao. Envolvem lembranas de experincias passadas e avaliao das diversas possibilidades de aes e suas consequncias. Em relao ao fator confronto, resultado semelhante foi encontrado por Stekel (2011), onde este fator foi o menos utilizado pelos auxiliares e tcnicos de enfermagem pesquisados. Verificou-se que h correlao significativa positiva baixa, entre estresse e confronto (r=0,376; P<0,001), o que permite afirmar que, para os residentes que mais utilizam o confronto no enfrentamento dos estressores, maiores tendem a ser os escores de estresse. Similar a este estudo, Guido (2003) identificou correlao significativa positiva entre estresse e os Fatores de Coping, confronto e aceitao de responsabilidade, porm difere ao identificar correlao significativa positiva com o fator suporte social. Lazarus e Folkman (1984) referem que as estratgias de enfrentamento focadas na emoo correspondem a estratgias defensivas, pois o indivduo evita confrontar-se com a ameaa. Para os autores, esse tipo de enfrentamento pode ser considerado como um processo de reavaliao cognitiva com a finalidade de modificar o significado do estressor. No entanto, os autores afirmam, ainda, que a melhor estratgia de coping aquela que a pessoa utiliza especificamente para cada situao. Verificou-se, neste estudo, correlao significativa positiva moderada entre estresse e o Fator de Coping fuga e esquiva (r=0,452; P<0,001), o que demonstra que, quanto maiores os escores de estresse, maiores os valores de coping no fator fuga e esquiva. Nesta estratgia,

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o indivduo tenta minimizar a situao, recorre ao distanciamento e ateno seletiva ao problema, em substituio percepo da real situao (FOLKMAN; LAZARUS, 1985). Quando falham as estratgias utilizadas para lidar com o estresse e este se torna crnico, pode-se ter, como possvel consequncia, a Sndrome de Burnout, discutido na sequncia.

6.4 Burnout O processo de exausto emocional surge naqueles que no conseguem superar as adversidades, caracteriza-se pela sensao de no poder dar mais de si mesmo e de haver chegado ao prprio limite (BENEVIDES PEREIRA, 2002). Frasquilho (2005) destaca o nmero crescente de mdicos em sofrimento, doentes por motivos relacionados profisso, o que sugere um anacronismo, como algum sabedor e formado para proteger a sade e tratar a doena dos outros se revela inabilitado para autocuidar-se. Neste sentido, em relao ao sofrimento mdico, sabe-se que existem profissionais que no suportam entrar em contato com o sofrimento do doente e lidar com a dor, a misria e a morte. Neste caso, questiona-se como ir exercer a profisso, ter poucas opes, como lidar com seus sentimentos, fragilizar-se e buscar ajuda ou construir defesas, distanciando-se do paciente, refugiando-se na racionalidade, na tcnica e no organicismo (RAMOSCERQUEIRA e LIMA, 2002). Gouveia, Barbosa e Massud (2007) referem que o burnout um constructo legtimo e promissor, que permite apreender as consequncias do trabalho no mbito da sade mental dos profissionais, tem sido particularmente apropriado para refletir o contexto estafante do trabalho daqueles que atuam no campo dos servios humanos e os mdicos parecem incluir-se perfeitamente neste quadro de referncia, originalmente descrito por Maslach nos anos 1970. Para Tamayo, Argolo e Borges (2005), o trabalho mdico parece ser a prpria essncia do burnout, com alguns fatos que o tornam uma realidade evidente: sobrecarga de trabalho, escasso controle do ambiente de trabalho, incerteza do papel profissional, limitado preparo para lidar com as demandas emocionais de pacientes, contato com os pacientes e familiares, alm da gravidade de seus quadros. Neste estudo, ao verificar a ocorrncia de burnout entre residentes mdicos, obtiveram-se 52,67%, em alta exausto emocional, 47,32%, em alta despersonalizao e 49,11%, em baixa realizao profissional.

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Ao fazerem-se associaes entre as trs subescalas, verificou-se que 29,46% dos sujeitos apresentaram alta exausto emocional, alta despersonalizao e baixa realizao profissional, o que indica quadro sugestivo de burnout (LAUTERT, 1997; CARLOTTO; CMARA, 2007). Estes resultados so ratificados pelas correlaes verificadas entre as subescalas, visto que, exausto emocional e despersonalizao apresentaram correlao significativa positiva alta (r=0,701; P<0,001), isto , quanto maior a exausto, maior a despersonalizao entre os sujeitos. A subescala realizao profissional apresentou correlao significativa negativa moderada para despersonalizao (r=-0,553; P<0,001) e negativa alta para exausto emocional (r=0,629; P<0,001), ou seja, quanto maior a realizao profissional, menor a exausto emocional e a despersonalizao. Ressalta-se que, em consonncia com o referencial terico, realizao profissional denotou correlaes negativas em relao exausto emocional e despersonalizao. No estudo de Lautert (1997), a correlao entre desgaste emocional e despersonalizao foi positiva, com uma intensidade de 0,52, o que representa a tendncia de que, os indivduos que obtm altos escores em uma delas, possivelmente os tero na outra. Contudo, incompetncia profissional teve correlao baixa com as demais subescalas, com o valor de r=-0,234, com desgaste emocional e r=-0,222, com despersonalizao. Obteve-se, neste estudo, correlao significativa positiva alta entre estresse e a subescala exausto emocional (r=0,687; P<0,001), o que possibilita uma relao entre os residentes mdicos que esto em alta exausto emocional (52,67 %) com os que se encontram em mdio estresse (58,4%), visto que os sentimentos de desgaste pelo trabalho e as questes culturais que abordam esta dimenso, tm um carter mais universal, pela estreita relao com o constructo de estresse (CARLOTTO e CMERA, 2007). Estresse apresentou correlao significativa positiva moderada para a subescala despersonalizao (r=0,525; P<0,001), isto , quanto maior o estresse dos residentes, maior a despersonalizao. Visto isso, a alta despersonalizao em 47,32% dos sujeitos representa um dado preocupante, pois trata-se de um comportamento negativo. Ao considerar-se que existem expectativas sociais depositadas nas profisses de ajuda, no so esperados que o profissional, no caso mdico, apresente sentimentos de distanciamento de seu pblico-alvo, no entanto, algumas profisses valorizadas socialmente fazem com que os indivduos utilizem-se das estratgias de evitao cognitiva na tentativa de dissociar o trabalho da vida pessoal (CARLOTTO; CMERA, 2007).

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Verifica-se em 50,89% dos sujeitos alta realizao profissional, o que sugere uma adequada percepo do indivduo sobre a sua eficcia profissional. Verifica-se em 49,11% dos respondentes baixa realizao profissional, o que indica uma pior percepo do indivduo em relao a sua eficcia profissional, pois, quando correlacionado o estresse com realizao profissional, identificou-se correlao negativa moderada (r=-0,436; P<0,001), isto , o estresse dos residentes mdicos aumenta medida que diminui a realizao profissional. Carlotto e Cmera (2007) ressaltam que, embora o profissional tenha optado por uma profisso de ajuda, no raro encontrar dificuldades relacionadas s suas possibilidades de atuao, principalmente restritas ao local de trabalho, o que contribui de maneira decisiva com os sentimentos de baixa realizao profissional. Em estudo com residentes mdicos, foi constatada alta EE em 65% da populao, alta DP em 61,7% e baixa RP para 30%. Os resultados indicaram incidncia de burnout para 20,8% dos residentes mdicos. Para os autores, variveis como: durao do curso, sobrecarga de trabalho, carga horria, investimento pessoal, sacrifcio de tempo com familiares, amigos, lazer e a necessidade de complementar a formao com a residncia mdica podem ser motivos do desgaste. (LIMA et al., 2007) Da mesma maneira Asaiag et al. (2010), na anlise de burnout em outro grupo de residentes mdicos, identificaram alto nvel de exausto emocional e de despersonalizao com moderado nvel de realizao pessoal. Os altos nveis de EE deste estudo (52,67%) assemelham-se aos resultados dos estudos referidos e representam uma apreenso, pois a EE caracteriza-se pela sensao de esgotamento emocional e fsico, onde se constata que no h mais nenhum resqucio de energia para levar adiante as atividades laborais e o cotidiano de trabalho passa a ser penoso e doloroso (BENEVIDES-PEREIRA, 2004). Barack et al.(2006) constataram que uma carga horria menor de trabalho favorece a qualidade de vida e diminui a incidncia de burnout entre os residentes. Este achado corrobora com o resultado deste estudo, no qual ter que trabalhar durante muitas horas seguidas representou o maior estressor para os residentes mdicos com de 3,32. Ainda, comparvel ao resultado deste estudo, Ringrose et al. (2009), em estudo com residentes da Holanda, verificaram que 31% preencheram os critrios para burnout. Entretanto, resultados superiores ao deste estudo foram verificados por Toral Villanueva; Aguilar-Madrid e Jurez-Prez (2009), ao constatarem prevalncia de 40% de burnout em residentes da cidade do Mxico e Markwell e Wainer (2009), em estudo com residentes da Austrlia, ao averiguarem que 69% preencheram os critrios para burnout.

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Em oposio aos resultados apresentados neste estudo, em que se verificou que os estressores relacionados aos supervisores representam situaes de menor estresse para os residentes mdicos, Prins et al. (2007), em estudo com mdicos residentes holandeses, concluem que o melhor preditor de burnout parece ser a insatisfao com os supervisores. Esquivel, Nogueira-Martins e Yazigi (2009) em um estudo de caso prospectivo com residentes do primeiro ano de Ortopedia, verificaram que os residentes apresentaram sensibilidade ao estresse, entretanto no se tornaram frios nem distantes. Os sintomas depressivos diminuram e passaram a expressar uma necessidade maior de contato humano e de relaes de cooperao. Estes resultados apoiam os achados deste estudo, em que as estratgias de coping relacionadas ao suporte social foram usadas pelos residentes mdicos (segunda maior mdia) e sentir-se isolado na organizao representa um dos estressores de menor desgaste para os mesmos. Assim, a partir dos resultados de estudos e discusses, verifica-se que as ocupaes cujas atividades esto dirigidas s pessoas, a exemplo da residncia mdica, e que envolvam contato muito prximo, preferencialmente de cunho emocional, so tidas como de maior risco ao burnout. Cabe salientar que burnout no traz consequncias nocivas somente para o indivduo que a padece, atingem tambm os que dependem dos servios deste profissional, os colegas de trabalho e a instituio (BENEVIDES-PEREIRA, 2004). A discusso a seguir coloca os sintomas depressivos como uma possvel consequncia do estresse vivido pelos residentes mdicos.

6.5 Sintomas depressivos Os mdicos residentes constituem um grupo de risco para distrbios emocionais e comportamentais (SILVA et al., 2010). De acordo com os mesmos autores, a depresso, a ansiedade e a privao do sono so importantes fatores estressores, alm do sentimento de impotncia perante a morte, encontrado com frequncia em situaes de pacientes terminais e crnicos, somados aos problemas organizacionais, socioeconmicos e familiares vividos no dia a dia. Ainda, colocam que, devido s angstias e comportamentos negativos, importante verificar os sintomas depressivos destes sujeitos, com vistas a humanizar sua vida profissional e pessoal, quanto relao com os pacientes, colegas, supervisores e demais integrantes da equipe de sade. Em relato sobre o ensino mdico no Brasil, Gonalves e Benevides-Pereira (2009) constataram que, desde a criao do primeiro curso de Medicina no Brasil, todas as propostas

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de reforma tinham o enfoque voltado para as questes metodolgicas, com vistas melhor capacitao tcnica dos formandos. Em nenhum momento foi citada a questo da sade mental dos estudantes, o que sugere que os educadores ou gestores das escolas mdicas no tinham em mente esta preocupao, ou pelo menos no era citada. Neste estudo, ao averiguar a presena de sintomas depressivos entre os residentes mdicos com o BDI, verificou-se que 88,39% dos sujeitos encontravam-se dentro da normalidade, 8,04% apresentaram presena de disforia e 3,57%, sintomas sugestivos de depresso. Identificou-se correlao positiva moderada entre os sintomas depressivos e estresse (r=0,460; P<0,001). Este dado permite destacar uma relao entre os sujeitos que apresentaram sintomas sugestivos de depresso (3,57%), com os que esto em alto estresse (1,79 %), pois isto significa que quanto maior o estresse, maior a ocorrncia de sintomas depressivos entre os residentes mdicos. Devido transio aluno-mdico, o estresse atinge seu auge na residncia mdica, pelo excesso de responsabilidade, diminuio dos contatos sociais, exausto, privao do sono, excesso de atividades e medo de errar. Estes fatores podem levar a estados depressivos, ideias suicidas e aumento da dependncia qumica (SILVA et al., 2010). Ao estabelecer comparaes com outros estudos, observa-se que Obara (2000), em pesquisa com BDI em residentes mdicos, constatou 9,3% de prevalncia de depresso em mdicos residentes do primeiro ano. O autor coloca que, embora a prevalncia de disforia e depresso de residentes tenha sido de aproximadamente 20%, ndices menores do que encontrado em estudos anteriores, ainda justificam um investimento institucional cuidadoso com mdicos residentes do primeiro ano. No mbito internacional, Sakata et al. (2008) verificaram em estudo com residentes japoneses, sintomas depressivos em 29,2% nos residentes do primeiro ano e 27,26% em residentes do segundo ano e Buddeberg-Ficher et al. (2005), em estudo com residentes do primeiro ano, colocam que a ausncia de supervisores, estruturas hierrquicas mal definidas, estresse no trabalho e excesso de responsabilidade foram citados como fatores de risco para desenvolvimento de sintomas de ansiedade e depresso. No mesmo sentido, ao realizar um rastreamento epidemiolgico entre estudantes e residentes de medicina, Gabriel et al. (2005) observaram que os mesmos apresentam ndices importantes de sintomatologia depressiva, que podem comprometer o atendimento dos pacientes. H um predomnio nos sintomas em mulheres e a maior parte dos residentes tem o hbito de ingerir bebidas alcolicas.

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Neste contexto, Silva et al. (2010) evidencia que os residentes tambm so preparados para a relao humana que tero com os pacientes e que as instrues de seus professores no so suficientes para aliviar ansiedades e temores. Para os autores, o baixo desempenho acadmico e profissional est ligado vivncia de uma situao estressora, devido falta de determinao e organizao dos alunos e problemas socioeconmicos e familiares, que do origem a um processo de ansiedade e desestruturao do desempenho esperado. Em oposio ao burnout e aos sintomas depressivos, a personalidade resistente ao estresse, hardiness em residentes mdicos ser discutida na sequncia.

6.6 Hardiness O tema estresse ligado a outras variveis tem sido analisado e divulgado em mbito mundial. Na rea de sade em especial, os estudos contemplam aspectos relacionados ao processo de trabalho, como condies de trabalho, ambiente, equipes de sade, relaes interpessoais entre outros. Porm, resultados surpreendentes ocorrem quando avalia-se estresse e este no to alto como se pode pensar, principalmente entre os trabalhadores em sade. Este fato pode estar relacionado s diferenas individuais dos sujeitos, ou seja, personalidade de cada um. Uma vez que o estresse demonstrado como fator mediador na predisposio, precipitao e exacerbao de enfermidades, os pesquisadores em sade comearam a buscar caractersticas biopsicossociais que pudessem, por sua vez, moderar esta relao e atuar como recurso de proteo ao estresse. Um considerado nmero de variveis, de naturezas distintas, que atuam de maneira eficaz na promoo e proteo da sade, inclusive em circunstncias de estresse, tem sido delineado na literatura, entre elas constructos de personalidade (GODOYIZQUIERDO; GODOY, 2002). As pesquisas relacionadas personalidade e dureza no enfrentamento dos estressores, conhecida como hardiness, esto se desenvolvendo e merecem aprofundamento, pois auxiliam na tentativa de encontrar respostas para a relao estresse-coping-doena, uma vez que o estresse influencia no aparecimento e na cronificaco de determinadas doenas e a maneira de como se lida com ele exerce efeitos diretos e indiretos na sade dos trabalhadores. Hardines no uma resposta a todos os conflitos que emergem do trabalho, mas uma possibilidade para modificar a percepo do estresse, mobilizar estratgias para um adequado enfrentamento das dificuldades do mundo do trabalho (SERRANO, 2009; BATISTA, 2011).

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Kobasa (1979), autora da primeira publicao que abordou hardiness como um construto psicolgico, concluiu que alguns indivduos tm um comprometimento mais forte consigo mesmo, uma atitude de vigorosidade com o ambiente, um sentimento de significado e um locus interno de controle, o que caracteriza uma personalidade mais resistente ao estresse. Pliego et al. (2008), em um estudo piloto prospectivo com residentes de ginecologia e obstetrcia e medicina da famlia, nos Estados Unidos , avaliou a efetividade de treinamentos intensivos em campo, sob forma de simulao clnica de emergncias obsttricas, na competncia tcnica percebida, confiana em assumir papel de liderana e resistncia ao estresse hardiness. Concluram que o treinamemto simulado em campo no inicio da formao curricular tem o potencial para aumentar a autoavaliao de confiana, competncia e resistncia ao estresse no manejo de emergncias obsttricas. Neste estudo, o uso da Escala de Hardiness permitiu identificar os residentes mdicos com caractersticas de personalidade hardy. Verificaram-se altos escores no domnio compromisso para 53,67% dos sujeitos, assim como, 52,67% no domnio controle e 48,21 %, no domnio desafio, respectivamente. Deste modo, constatou-se que 23,21% dos residentes mdicos apresentam alto escore em cada domnio e, portanto, so considerados indivduos hardy. Ao correlacionar os domnios de hardiness entre si, todos apresentaram correlao significativa positiva, sendo moderada para Compromisso e Controle (r=0,568; P<0,001) e baixa para Desafio e Compromisso (r=0,214; P<0,023) e Desafio e Controle (r=0,206; P<0,029). Este dado vem de encontro literatura de hardiness, que deve ser observado como um constructo sinrgico, ou seja, os domnios potencializam o constructo, mas no so importantes separadamente, por isso, os sujeitos altos em hardiness devem apresentar alto escore em cada um dos domnios (SERRANO, 2009). Neste estudo, foi identificada correlao significativa negativa moderada entre estresse e os domnios de hardiness compromisso (r=-0,420; P<0,001) e controle (r=-0,488; P<0,001) e correlao significativa negativa baixa com o domnio desafio (r=-0,319; P<0,001). Esta correlao permite destacar os resultados deste estudo, em que, entre os residentes mdicos com caractersticas de personalidade hardiness (23,21%), 80,76% encontram-se em baixo estresse e 19,24%, em moderado estresse. O estudo de Serrano (2009) evidenciou que as caractersticas verificadas pela Hardiness Scale ajudam os profissionais a controlar o estresse. Nestes termos, no estudo de Batista (2011), as correlaes demonstraram que hardiness no foi influenciada pela EET e que houve uma relao inversamente proporcional entre estresse e hardiness.

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Em relao s mdias das respostas dos sujeitos deste estudo, por item, para um intervalo possvel de 0 a 3, verificou-se que o domnio compromisso obteve a maior mdia, = 2,01 e DP = 0,57. O domnio controle apresentou =1,87 e DP=0,48 e o domnio desafio obteve uma menor mdia, = 1,42 e DP=0,34. Para um intervalo possvel de 0 a 30, na escala total, contatou-se que o domnio compromisso obteve = 20,10 e DP = 5,73, o domnio controle apresentou =18,74 e DP=4,85 e o domnio desafio alcanou = 14,24 e DP=3,48. O estudo de Serrano (2009), na adaptao cultural da Hardiness Scale, apresentou resultados prximos a este, ao verificar para um intervalo possvel de 0 a 30, que o domnio compromisso obteve = 22,2 e DP = 3,80, o domnio controle apresentou =20,9 e DP=3,55 e o domnio desafio alcanou = 16,0 e DP=3,11. Por sua vez, Batista (2011), em estudo com enfermeiros hospitalares, constatou resultados comparveis a este estudo e ao de Serrano (2009), ao verificar que o domnio compromisso obteve = 20,3, o domnio controle apresentou =20,5 e o domnio desafio alcanou = 14,2. A personalidade hardy caracterstica de algum que esteja altamente engajado no trabalho, com compromisso com a vida pessoal, profissional e consigo mesmo; confiante em prosseguir as tarefas e metas, com controle das respostas emocionais s situaes do cotidiano; enfrenta situaes inesperadas e desafiadoras, no se deixa dissuadir por obstculos e contratempos, mas interpreta-os como aprendizado e desafio a ser superado (BARTONE et al. 2009; SERRANO, 2009). As pesquisas em hardiness mostram que algumas pessoas tm melhores mecanismos de lidar biolgica e emocionalmente com situaes de grande tenso e desgaste fsico e mental. Hardiness aparece como uma caracterstica diferenciada de enfrentamento, pois estuda particularidades de cada pessoa, independente da situao ou do grau de estresse enfrentados (SERRANO, 2009). No entanto, a mudana de comportamento para a prpria valorizao tambm depende do desejo de cada um, sendo hardiness uma possibilidade para o desenvolvimento de potenciais do indivduo (BATISTA, 2011). Hardiness relacionada como a personalidade que aumenta o desempenho, a conduta, moral, fora e sade, atuando assim como um indicador negativo do estresse, consequentemente, um indicador positivo para a sade. O que j foi enfatizado por Kobasa (1979) ao referir que estudos demonstram que a personalidade resistente um preditor significativo de sade e que pessoas com alto hardiness tm uma percepo reduzida do

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estresse e mencionam menos doenas relacionadas ao estresse (MALLAR;CAPITO, 2004; VIEIRA, 2007). Serrano (2009) refere que os primeiros estudos sobre hardiness de Kobasa (1979) e Bartone (1989), ao serem comparados com o seu, verificaram-se divergncias, pois os sujeitos eram homens, altos executivos e militares predominantemente do sexo masculino, respectivamente e que este fato fortemente criticado pela literatura, por promover problemas quanto generalizao de hardiness. Porm, tambm refere que os estudos em hardiness com mulheres e a enfermagem vem crescendo desde os anos 90, o que permite maior generalizao e comparao. A ausncia de investigaes nacionais em hardiness com residentes mdicos no permitiu comparaes entre estudos com estes profissionais. No entanto, ao comparar este estudo com o de Serrano (2009) e Batista (2011), verificou-se resultados prximos, fato este que pode estar vinculado aos sujeitos dos estudos serem profissionais da sade, ou seja, enfermeiros da rede pblica, hospitalares e residentes mdicos. Este fato pode permitir uma comparao de hardiness entre estes profissionais e, deste modo, contribuir para estudos futuros.

7 CONCLUSES
Diante dos objetivos propostos para a realizao desse estudo, os resultados permitiram as seguintes concluses: Os instrumentos utilizados apresentaram consistncia interna adequadas para medida e avaliao dos constructos estresse, coping, burnout, sintomas depressivos e hardiness, para a populao estudada. A EET obteve um Alfa de Cronbach de 0,92; o IEC, de 0,91; o MBI, de 0,83; o BDI, de 0,86 e a EH, de 0,78. 92,56% (112) dos residentes mdicos fizeram parte da pesquisa. Quanto aos dados sociodemogrficos e profissionais dos residentes mdicos, conclui-se que: 52,68% dos residentes mdicos so do sexo masculino. 63,39% dos residentes mdicos so solteiros. Idade mdia de 28,49 (2,46), variando entre 23 e 36 anos. O nmero de filhos em mdia de 0,08 (0,31), variando de 0 a 2 filhos. 66,07% esto na faixa etria entre 26 e 30 anos. 91,96% dos residentes mdicos no possuem filhos. 45,54% dos residentes mdicos residem com a famlia e 45,54 % residem sozinhos. 58,93% dos residentes mdicos praticam esportes. 75,00% dos residentes mdicos tm atividades de lazer. 95,53% dos residentes mdicos so graduados em instituies do Rio Grande do Sul e destes 57,14% em Santa Maria. 71,18% dos residentes mdicos graduaram-se entre os anos de 2008 a 2010. 92,88% dos residentes mdicos esto vinculados s especialidades. 7,12% dos residentes mdicos esto vinculados s reas de atuao. 18,75% dos residentes so da Clnica Mdica e 12,50 % da Anestesiologia . 39,29% dos residentes mdicos esto no segundo ano de residncia e 33,93 % no primeiro ano. 16,96 % dos residentes mdicos participam de grupos de pesquisa e dedicam em mdia 1,90 (1,48) horas ao grupo por semana. 108 residentes mdicos dedicam uma mdia de 2,03 (1,09) horas dirias ao estudo. Para deslocarem-se instituio, os residentes mdicos levam em mdia 18,89 (11,56) minutos.

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51,79% dos residentes mdicos possuem atividade profissional extra residncia. 82,88% dos residentes mdicos possuem experincia profissional na rea de sade. 1,79% dos residentes mdicos possuem outro curso superior. 94,64% dos residentes mdicos esto satisfeitos com a residncia. 38,39% dos residentes mdicos j pensaram em desistir da residncia. Quanto ao estresse entre residentes mdicos, conclui-se que: Os valores mdios variam de 1,00 a 4, 08, a mdia geral foi de 2,20. 58,04% dos residentes mdicos obtiveram mdia entre 2,1 a 4,0, classificados como em moderado estresse. 40,18% dos residentes mdicos obtiveram mdia entre 1,0 a 2,0, classificados como em baixo estresse. 1,79% dos residentes mdicos obtiveram mdia entre 4,1 a 5,0, classificados como em alto estresse. O estressor e a reao emocional de maior estresse para os residentes mdicos foi ficar de mau humor por ter que trabalhar durante muitas horas seguidas, (3,32 1,35) seguido de Tenho me sentido incomodado com a deficincia nos treinamentos para capacitao profissional (3,05 1,20). O estressor e a reao emocional de menor estresse para os residentes mdicos foi ficar incomodado pelo superior evitar incumbir responsabilidades importantes, (1,62 0,66) seguido de As poucas perspectivas de crescimento na carreira tm me deixado angustiado (1,640,87). Quanto s Estratgias de Coping entre residentes mdicos, conclui-se que: As estratgias de coping que compem o fator resoluo de problemas foram as mais utilizadas pelos residentes mdicos (1,980,50). No fator resoluo de problemas, a estratgia Eu sabia o que deveria ser feito, portanto dobrei meus esforos para fazer o que fosse necessrio, foi a mais utilizada pelos residentes mdicos ( =2,01). As estratgias de coping que compem o fator suporte social ocupam o segundo posto (1,66 0,56) das mais utilizadas pelos residentes mdicos. No fator suporte social, a estratgia de enfrentamento mais usada pelos residentes mdicos foi conversei com outra pessoa sobre o problema, procurando mais dados sobre a situao ( =2,24).

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As estratgias de coping que compem os fatores aceitao de responsabilidade (1,63 0,49) e reavaliao positiva (1,43 0,51) tambm foram estratgias usadas pelos residentes mdicos. Nestes fatores, as estratgias mais usadas foram: analisei mentalmente o que fazer e o que dizer ( =2,09) e mudei ou cresci como pessoa de uma maneira positiva ( =2,08), respectivamente. As estratgias de coping que compem o fator confronto foram as menos usadas pelos residentes mdicos (0,820,46). No fator confronto a estratgia menos utilizada foi Procurei fugir das pessoas em geral ( =0,39). Quanto Sndrome de Burnout entre residentes mdicos, conclui-se que: Na subescala exausto emocional (EE), 52,67% dos residentes mdicos obtiveram mdias maiores que 2,59 (0,68) e esto em alta EE. Na subescala despersonalizao (DP), 47,32% dos residentes mdicos obtiveram mdias maiores que 2,25 (0,64) e esto em alta DE. Na subescala realizao profissional (RP), 49,11% dos residentes mdicos obtiveram mdias menores que 3,35 (0,59) e esto em baixa RP. 29,46% dos sujeitos apresentaram alta exausto emocional, alta despersonalizao e baixa realizao profissional, o que indica quadro sugestivo de burnout. Quanto aos sintomas depressivos entre residentes mdicos, conclui-se que: 88,39% dos residentes mdicos esto classificados como dentro da normalidade. 8,04% dos residentes mdicos apresentam presena de disforia. 3,57% dos residentes mdicos apresentam sintomas sugestivos de depresso. Quanto aos resultados relacionados hardiness entre residentes mdicos, concluise que: 53,67% dos residentes mdicos obtiveram mdias maiores que 2,01 (0,57) e apresentam alto hardy no domnio compromisso. 52,67% dos residentes mdicos obtiveram mdias maiores que 1,87 (0,48) e apresentam alto hardy no domnio controle. 48,21% dos residentes mdicos obtiveram mdias maiores que 1,42 (0,14) e apresentam alto hardy no domnio desafio. 23,21% dos residentes mdicos apresentam altas mdias nos trs domnios, caractersticas de personalidade hardy.

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Quanto s correlaes entre as variveis do estudo, conclui-se que: Verificou-se correlao significativa de estresse: Positiva e moderada, com o Fator de Coping fuga e esquiva (r=0,452; P<0,001) e baixa para o confronto (r=0,376; P<0,001) e aceitao de responsabilidade (r=0,265; P<0,004). Positiva alta, com a subescala exausto emocional (r=0,687; P<0,001) e moderada com a subescala despersonalizao (r=0,525; P<0,001). Negativa moderada, com subescala realizao profissional (r=-0,436; P<0,001). Positiva moderada, com sintomas depressivos (r=0,460; P<0,001). Negativa moderada, com os domnios de hardiness compromisso (r=-0,420; P<0,001) e controle (r=-0,488; P<0,001) e negativa baixa com o domnio desafio (r=-0,319; P<0,001). Verificou-se correlao significativa de coping: Positiva alta, entre os Fatores de Coping suporte social e aceitao de responsabilidade (r=0,645; P<0,001). Positiva moderada, entre os Fatores de Coping afastamento e confronto (r=0,492; P<0,001); suporte social e confronto (r=0,493; P<0,001); aceitao de responsabilidade e confronto (r=0,510; P<0,001); fuga e esquiva e confronto (r=0,551; P<0,001); afastamento e aceitao de responsabilidade (r=0,429; P<0,001); afastamento e fuga e esquiva (r=0,442; P<0,001); suporte social e fuga e esquiva (r=0,463; P<0,001); suporte social e resoluo de problemas (r=0,533; P<0,001); aceitao de responsabilidade e fuga e esquiva (r=0,537; P<0,001); aceitao de responsabilidade e resoluo de problemas (r=0,526; P<0,001); reavaliao positiva e resoluo de problemas (r=0,568; P<0,001). Positiva baixa, entre os Fatores de Coping confronto e resoluo de problemas (r=0,353; P<0,001); suporte social e afastamento (r=0,367; P<0,001); afastamento e resoluo de problemas (r=0,316; P<0,001); suporte social e reavaliao positiva (r=0,342; P<0,001); fuga e esquiva e resoluo de problemas (r=0,279; P<0,0012). Verificou-se correlao significativa de burnout: Positiva alta, entre as subescalas exausto emocional e despersonalizao (r=0,701; P<0,001). Negativa moderada, entre a subescala realizao profissional e despersonalizao (r=-0,553; P<0,001) e negativa alta para exausto emocional (r=-0,629; P<0,001).

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Verificou-se correlao significativa de hardiness: Positiva entre os domnios: moderada para compromisso e controle (r=0,568; P<0,001), baixa para desafio e compromisso (r=0,214; P<0,023) e baixa para desafio e controle (r=0,206; P<0,029). No verificou-se correlao significativa: Entre estresse e os Fatores de Coping suporte social, reavaliao positiva e resoluo de problemas. Entre o Fator de Coping reavaliao positiva com os fatores fuga e esquiva, confronto e afastamento.

8 ALGUMAS CONSIDERAES
Estudos com a populao de residentes mdicos no Brasil datam de meados da dcada de 90, com abordagem de temas como dificuldades na assistncia, dependncia qumica, depresso, dificuldades emocionais, estresse e burnout. Os principais estressores apontados, que dificultam o desempenho das funes e a realizao profissional, referem-se relao com pacientes, condies de trabalho, remunerao, jornada de trabalho, dilemas ticos, responsabilidade profissional, entre outros. Os estudos tambm consideram que a formao em medicina avaliada como uma das mais difceis e trabalhosas, por exigir empenho, renncia e dedicao excessiva, assim como esforo intelectual e resistncia fsica e emocional. importante considerar que as instituies hospitalares so reconhecidas como ambientes estressantes, devido rigidez e hierarquizao do processo de trabalho, a burocracia presente e necessria, mas que muitas vezes impede a agilidade e efetivao dos procedimentos considerados urgentes, a convivncia direta com pacientes portadores das mais diversas necessidades de sade, alm da cobrana constante por resultados efetivos por parte dos pacientes, da famlia e da sociedade como um todo. Neste contexto, o estresse apresenta-se como um desafio na atividade laboral dos residentes mdicos, que utilizam esforos fsicos e cognitivos para adaptarem-se s exigncias do ambiente e da profisso, a partir da avaliao dos estressores e das estratgias de enfrentamento elencadas, considera-se que o uso de estratgias inadequadas para lidar com o estresse pode ter como consequncia o burnout e os sintomas depressivos. Em contrapartida, a personalidade hardy surge como possibilidade de um olhar diferenciado para o estresse e enfrentamento das dificuldades do mundo do trabalho, de uma maneira eficaz. Este estudo permitiu o conhecimento e a compreenso dos estressores identificados pelos residentes mdicos, o que pode facilitar o estreitamento das relaes entre os profissionais das equipes de sade, dentro da lgica da interao multiprofissional, com foco no bem-estar dos trabalhadores e no atendimento de qualidade e humanizado aos pacientes e familiares. Realizar um estudo com uma populao de residentes mdicos, com a qual mantive por anos uma relao prxima e tendo entendimento da realidade do processo de trabalho de uma instituio de ensino, constituiu-se em um desafio e permitiu desvelar situaes de desgaste e sofrimento entre estes sujeitos, mostrados pelos resultados obtidos. Estes podem

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servir de subsdios no sentido de desenvolver propostas e intervenes, por parte da equipe diretiva do hospital, bem como pela coordenao da COREME, no sentido de atenuar os estressores sem, contudo, comprometer o aprendizado dos residentes e a aquisio de competncias profissionais desejadas. Alm de que, os resultados de um estudo realizado por enfermeiro, podem repercutir de maneira positiva com vistas melhoria da qualidade do programa de residncia mdica e das relaes profissionais no trabalho, entre enfermagem, docentes preceptores, residentes mdicos e demais integrantes da equipe multiprofissional, e ainda repercutir de maneira positiva na melhora do atendimento prestado aos pacientes, familiares e aos clientes da instituio de uma maneira geral. Cabe ressaltar que os dados apresentados neste estudo ainda no foram suficientemente explorados e discutidos e que novas anlises ainda devem ser realizadas para estudos e publicaes futuras, visto contribuio que podem representar para o conhecimento cientfico e melhoria do processo de trabalho, com repercusses na assistncia. Os resultados deste estudo permitem confirmar a hiptese de que os sujeitos hardy apresentam escores baixos de estresse, utilizam estratgias de coping focadas no problema e possuem um senso de significado que se ope ao burnout e aos sintomas depressivos. Os sujeitos considerados hardy neste estudo no apresentam quadro sugestivo para burnout, nem presena de disforia e sintomas sugestivos de depresso. Em relao s limitaes do estudo, destaca-se a escassez de publicaes em hardiness em mbito nacional e ausncia de estudos envolvendo outras populaes de residentes, o que impossibilitou possveis comparaes; alm de questes operacionais em relao pesquisa, como a composio do protocolo com seis instrumentos, o que demandou tempo para resposta e demora na devoluo dos instrumentos pelos sujeitos. Porm, as limitaes servem de estmulo realizao de novas investigaes, com a produo de estudos que se complementem ou se confrontem, na lgica de que cada estudo contribui com uma parcela de conhecimento a respeito de temas inovadores e, por vezes, pouco explorados pelos pesquisadores em determinadas populaes. Assim sendo, em relao temtica deste estudo, os resultados so conclusivos para esta populao, entretanto no possibilitam que generalizaes sejam feitas, at que venham a ser replicados em outras populaes de residentes mdicos. Todavia, vale ressaltar os aspectos positivos e gratificantes na realizao de um estudo tido como desafiador, por envolver residentes mdicos de uma instituio de grande porte, em que a abordagem foi facilitada pela postura sria e comprometida que sempre mantive com as

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questes do servio; a busca e apreenso de um amplo referencial terico para sustentao dos constructos estudados; a colaborao da coordenao da COREME e dos preceptores da residncia; o estmulo por parte dos colegas profissionais de enfermagem; o comprometimento dos enfermeiros que participaram na fase de coleta de dados; a credibilidade por parte dos pesquisadores envolvidos com a temtica; mas, sobretudo, a valorizao da pesquisa, reconhecimento e conduta tica demonstradas pelos residentes mdicos que participaram deste estudo. Alm do que, espera-se que os resultados deste estudo, a partir do conhecimento da realidade vivenciada, possam contribuir com o programa de residncia, no sentido de fornecer subsdios para o estabelecimento de aes, a fim de minimizar as dificuldades e atenuar os estressores vividos na residncia e apontados nesta pesquisa. Assim, pode-se colaborar com a formao profissional, que tende a se consolidar durante a residncia mdica, alm de proporcionar um melhor preparo para enfrentar as condies adversas da profisso. Espera-se, igualmente, que este estudo venha a contribuir para reviso dos processos de trabalho nas instituies hospitalares e criar espaos de apoio e integrao entre as equipes multiprofissionais, para a melhoria da qualidade de vida e das relaes interpessoais. Por fim, este estudo pode contribuir no sentido de instigar os residentes a uma reflexo sobre a realidade do trabalho e os mltiplos aspectos que compem a formao, como tambm motivar pesquisadores com vistas realizao de estudos futuros, no sentido de aprofundar e complementar a temtica em relao aos residentes.

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111

TRIVIOS, Augusto Nibaldo Silva. Introduo pesquisa em cincias sociais: a pesquisa qualitativa em educao. So Paulo: Atlas, 1990.

APNDICES

APNDICE A TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Ttulo do estudo: Estresse, Coping, Burnout, Sintomas Depressivos e Hardiness em Residentes Mdicos Pesquisador responsvel: Profa. Dra. Laura de Azevedo Guido Instituio/Departamento: Universidade Federal de Santa Maria/Departamento de Enfermagem/ Programa de Ps-Graduao em Enfermagem Telefone para contato: (55) 32208029 Local da coleta de dados: Universidade Federal de Santa Maria (Comisso da Residncia Mdica COREME) Prezado (a) Senhor (a): Voc est sendo convidado (a) a responder s perguntas destes questionrios de forma totalmente voluntria. Antes de concordar em participar desta pesquisa e responder estes questionrios, muito importante que voc compreenda as informaes e instrues contidas neste documento. Os pesquisadores devero responder todas as suas dvidas antes que voc se decidir a participar. Voc tem o direito de desistir de participar da pesquisa a qualquer momento, sem nenhuma penalidade e sem perder os benefcios aos quais tenha direito. Objetivo do estudo: Analisar estresse, estratgias de coping, burnout, sintomas depressivos e hardiness em residentes mdicos de uma Universidade Federal do interior do estado do Rio Grande do Sul/BR. Procedimentos: Sua participao nesta pesquisa consistir apenas no preenchimento dos questionrios, respondendo s perguntas formuladas que abordam a temtica Estresse no ambiente de trabalho. Benefcios: Esta pesquisa trar maior conhecimento sobre o tema abordado, sem benefcio direto para voc. (caso exista algum benefcio direto ao sujeito da pesquisa, este deve ser especificado). Riscos: O preenchimento deste questionrio no representar qualquer risco de ordem fsica ou psicolgica para voc. (caso o tema abordado possa causar algum tipo de constrangimento ao entrevistado, o mesmo dever ser avisado desta possibilidade). Sigilo: As informaes fornecidas por voc tero sua privacidade garantida pelos pesquisadores responsveis. Os sujeitos da pesquisa no sero identificados em nenhum momento, mesmo quando os resultados desta pesquisa forem divulgados em qualquer forma. Ciente e de acordo com o que foi anteriormente exposto, eu _________________________________________________, estou de acordo em participar desta pesquisa, assinando este consentimento em duas vias, ficando com a posse de uma delas. Santa Maria ____, de _____________ de 2011. __________________________ Assinatura

___________________________ Pesquisador responsvel

______________________________________________________________________
Se voc tiver alguma considerao ou dvida sobre a tica da pesquisa, entre em contato: Comit de tica em Pesquisa UFSM - Cidade Universitria - Bairro Camobi, Av. Roraima, n1000 - CEP: 97.105.900 Santa Maria RS. Telefone: (55) 3220-9362 Fax: (55)3220-8009 Email: comiteeticapesquisa@smail.ufsm.br. Web: www.ufsm.br/cep

APNDICE B FORMULRIO SOCIODEMOGRFICO E PROFISSIONAL DOS RESIDENTES MDICOS

1. Data de nascimento: 2. Sexo:

____/____/_____ ( ) Masculino ( ) Solteiro ( ) Vivo ( ) Outro

( ) Feminino

3. Situao conjugal: ( ) Casado 4. Possui filhos: ( ) Sim 5. Reside com: ( ) famlia ( ) No

Se sim, quantos?___________ ( ) sozinho

( ) amigo/colega

6. Pratica algum esporte? ( ) Sim ( ) No

Se sim, qual?_____________________

7. Tem alguma atividade de lazer? ( ) Sim ( ) No Se sim, qual?_____________________ 8. Instituio de graduao: ( ) UFSM ( ) Outra 9. Ano de graduao: ____________ 10. Ms e ano do inicio da residncia: ____ /____ 11. Especialidade ou rea de Atuao: _____________________________________ 12. Tempo gasto para deslocar-se at a UFSM?___________ 13. Quantas horas dedica diariamente ao estudo?_______hs 14. Participa de grupos de estudo / pesquisa? ( ) Sim ( ) No Se sim, qual?______________________________________ 15. Se sim a pergunta anterior, quanto tempo dedica ao grupo por semana?______hs 16. Possui atividade profissional extra Residncia? ( )Sim ( )No Se sim, quais? 17. Possui experincia profissional na rea de sade? ( ) Sim ( ) No 18. Possui outro curso superior? ( ) Sim ( ) No Se sim, qual?____________________________ 19. Est satisfeito (a) com a Residncia? ( ) Sim Se outra, qual?

( ) No

20. J pensou em desistir da Residncia? ( ) Sim ( ) No

APNDICE C TERMO DE CONCORDNCIA E CINCIA

116

APNDICE D PARECER DO COMIT DE TICA EM PESQUISA (CEP) DA UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA

APNDICE E TERMO DE CONFIDENCIALIDADE

Ttulo do projeto: Estresse, Coping, Burnout, Sintomas Depressivos e Hardiness em Mdicos Residentes e Residentes Multiprofissionais. Pesquisador responsvel: Prof Dr. Laura de Azevedo Guido Instituio/Departamento: Universidade Federal de Santa Maria/ Departamento de Enfermagem /Programa de Ps-Graduao em Enfermagem. Telefone para contato: (55) 3220 8029 Local da coleta de dados: Universidade Federal de Santa Maria (Coordenao da Residncia Mdica - COREME e Coordenao da Residncia Multiprofissional Integrada em Sistema Pblico de Sade). Os pesquisadores do presente projeto se comprometem a preservar a privacidade dos profissionais cujos dados sero coletados por intermdio de questionrios. Concordam, igualmente, que estas informaes sero utilizadas nica e exclusivamente para execuo deste projeto. As informaes somente podero ser divulgadas de forma annima e sero mantidas no Centro de Cincias da Sade, sala 1301, por um perodo de cinco anos sob a responsabilidade da Prof Dr Laura de Azevedo Guido. Aps este perodo, os dados sero destrudos. Este projeto de pesquisa foi revisado e aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da UFSM em 09/02/2011, com o nmero do CAAE 0368.0.243.000-10.

Santa Maria, 18 de dezembro de 2010.

......................................................................... Prof Dr Laura de Azevedo Guido RG: 5007594665 COREN: 22213

ANEXOS

ANEXO 1 ESCALA DE ESTRESSE NO TRABALHO

Abaixo esto listadas vrias situaes que podem ocorrer no dia a dia de seu trabalho. Leia com ateno cada afirmativa e utilize a escala apresentada a seguir para dar sua opinio sobre cada uma delas. 1 2 3 4 5

Discordo totalmente Discordo Concordo em parte Concordo

Concordo totalmente

Para cada item, marque o nmero que melhor corresponde sua resposta.

Ao marcar o nmero 1 voc indica discordar totalmente da afirmativa Assinalando o nmero 5 voc indica concordar totalmente com a afirmativa Observe que quanto menor o nmero, mais voc discorda da afirmativa e quanto maior o nmero, mais voc concorda com a afirmativa.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

A forma como as tarefas so distribudas em minha rea tem me deixado nervoso O tipo de controle existente em meu trabalho me irrita A falta de autonomia na execuo do meu trabalho tem sido desgastante Tenho me sentido incomodado com a falta de confiana de meu superior sobre o meu trabalho Sinto-me irritado com a deficincia na divulgao de informaes sobre decises organizacionais Sinto-me incomodado com a falta de informaes sobre minhas tarefas no trabalho A falta de comunicao entre mim e meus colegas de trabalho deixa-me irritado Sinto-me incomodado por meu superior tratar-me mal na frente de colegas de trabalho Sinto-me incomodado por ter que realizar tarefas que esto alm de minha capacidade Fico de mau humor por ter que trabalhar durante muitas horas seguidas Sinto-me incomodado com a comunicao existente entre mim e meu superior Fico irritado com discriminao/favoritismo no meu ambiente de trabalho Tenho me sentido incomodado com a deficincia nos treinamentos para capacitao profissional

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

14 Fico de mau humor por me sentir isolado na organizao

121

Discordo totalmente

Discordo Concordo em parte Concordo Concordo totalmente

15 Fico irritado por ser pouco valorizado por meus superiores 16 As poucas perspectivas de crescimento na carreira tm me deixado angustiado 17 Tenho me sentido incomodado por trabalhar em tarefas abaixo do meu nvel de habilidade 18 A competio no meu ambiente de trabalho tem me deixado de mau humor 19 A falta de compreenso sobre quais so minhas responsabilidades neste trabalho tem causado irritao 20 Tenho estado nervoso por meu superior me dar ordens contraditrias 21 Sinto-me irritado por meu superior encobrir meu trabalho bem feito diante de outras pessoas 22 O tempo insuficiente para realizar meu volume de trabalho deixame nervoso 23 Fico incomodado por meu superior evitar me incumbir de responsabilidades importantes

1 1 1 1 1 1 1 1 1

2 2 2 2 2 2 2 2 2

3 3 3 3 3 3 3 3 3

4 4 4 4 4 4 4 4 4

5 5 5 5 5 5 5 5 5

Adaptado por Paschoal e Tamayo (2005).

ANEXO 2 INVENTRIO DE ESTRATGIAS DE COPING

Leia cada item abaixo e indique, fazendo um crculo na categoria apropriada, o que voc fez na situao, de acordo com a seguinte classificao: 0 No usei esta estratgia. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 1 Usei um pouco. 2 Usei bastante. 3 Usei em grande quantidade. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

Me concentrei no que deveria ser feito em seguida , no 0 prximo passo. Tentei analisar o problema para entend-lo melhor. 0 Procurei trabalhar ou fazer alguma atividade para me 0 distrair. Deixei o tempo passar - a melhor coisa que poderia fazer era 0 esperar, o tempo o melhor remdio. Procurei tirar alguma vantagem da situao. 0 Fiz alguma coisa que acreditava no daria resultados, mas ao menos eu estava fazendo alguma coisa. Tentei encontrar a pessoa responsvel para mudar suas idias. Conversei com outra(s) pessoa(s) sobre o problema, procurando mais dados sobre a situao. Me critiquei, me repreendi. 0 0 0 0

Tentei no fazer nada que fosse irreversvel, procurando 0 deixar outras opes. Esperei que um milagre acontecesse. 0 Concordei com o fato, aceitei o meu destino. Fiz como se nada tivesse acontecido. Procurei guardar para mim mesmo (a) os meus sentimentos. Procurei encontrar o lado bom da situao. Dormi mais que o normal 0 0 0 0 0

Mostrei a raiva que sentia para as pessoas que causaram o 0 problema. Aceitei a simpatia e a compreenso das pessoas. 0 Disse coisas a mim mesmo (a) que me ajudassem a me sentir 0 bem Inspirou-me a fazer algo criativo. 0

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0 No usei esta estratgia. 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44

1 Usei um pouco.

2 Usei bastante.

3 Usei em grande quantidade. 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

Procurei esquecer a situao desagradvel. Procurei ajuda profissional. Mudei ou cresci como pessoa de uma maneira positiva.

Esperei para ver o que acontecia antes de fazer alguma 0 coisa. Desculpei ou fiz alguma coisa para repor os danos. 0 Fiz um plano de ao e o segui. 0

Tirei o melhor que poderia da situao, que no era o 0 esperado. De alguma forma extravasei meus sentimentos. 0 Compreendi que o problema foi provocado por mim. Sa da experincia melhor do que eu esperava. 0 0

Falei com algum que poderia fazer alguma coisa concreta 0 sobre o problema. Tentei descansar, tirar frias a fim de esquecer o problema. 0 Procurei me sentir melhor, comendo, fumando, utilizando 0 drogas ou medicao. Enfrentei como um grande desafio, fiz algo muito arriscado. 0 Procurei no fazer nada apressadamente ou seguir o meu 0 primeiro impulso. Encontrei novas crenas. 0 Mantive meu orgulho no demonstrando sentimentos. Redescobri o que importante na vida. os meus 0 0

Modifiquei aspectos da situao para que tudo desse certo 0 no final. Procurei fugir das pessoas em geral. 0 No deixei me impressionar, me recusava a pensar muito sobre esta situao. Procurei um amigo ou um parente para pedir conselhos. No deixei que os outros soubessem da verdadeira situao Minimizei a situao me recusando a preocupar-me seriamente com ela. 0 0 0 0

124

0 No usei esta estratgia. 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66

1 Usei um pouco.

2 Usei bastante.

3 Usei em grande quantidade. 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

Falei com algum sobre como estava me sentindo. Recusei recuar e batalhei pelo que eu queria. Descontei minha raiva em outra(s) pessoa(s). Busquei nas experincias passadas uma situao similar.

Eu sabia o que deveria ser feito, portanto dobrei meus 0 esforos para fazer o que fosse necessrio. Recusei acreditar que aquilo estava acontecendo. 0 Prometi a mim mesmo (a) que as coisas sero diferentes na prxima vez. Encontrei algumas solues diferentes para o problema. Aceitei, nada poderia ser feito. Procurei no deixar que meus sentimentos interferissem muito nas outras coisas que eu estava fazendo. Gostaria de poder mudar o que tinha acontecido ou como eu senti. Mudei alguma coisa em mim, me modifiquei de alguma forma. Sonhava acordado(a) ou imaginava um lugar ou tempo melhores do que aqueles em que eu estava. Desejei que a situao acabasse ou que de alguma forma desaparecese Tinha fantasias de como as coisas iriam acontecer, como se encaminhariam. Rezei. Preparei-me para o pior. Analisei mentalmente o que fazer e o que dizer. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Pensei em uma pessoa que admiro e em como ela resolveria 0 a situao e a tomei como modelo. Procurei ver as coisas sob o ponto de vista da outra pessoa. 0 Eu disse a mim mesmo (a) que as coisas poderiam ter sido 0 piores. Corri ou fiz exerccios. 0

Adaptado por Savia, Santana e Mejias (1996).

ANEXO 3 MASLACH INVENTORY BURNOUT

MARQUE X na coluna correspondente: 1- Nunca | 2- Anualmente | 3- Mensalmente | 4- Semanalmente | 5- Diariamente

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

Sinto-me emocionalmente esgotada em relao ao meu trabalho Sinto-me excessivamente exausto ao final da minha jornada de trabalho Levanto-me cansado (a) e sem disposio para realizar o meu trabalho Envolvo-me com facilidade nos problemas dos outros Trato algumas pessoas como se fossem da minha famlia Tenho que desprender grande esforo para realizar minhas tarefas laborais Acredito que eu poderia fazer mais pelas pessoas assistidas por mim Sinto que meu salrio desproporcional s funes que executo Sinto que sou uma referncia para as pessoas que lido diariamente Sinto-me com pouca vitalidade, desanimado (a) No me sinto realizado (a) com o meu trabalho No sinto mais tanto amor pelo meu trabalho como antes No acredito mais naquilo que realizo profissionalmente Sinto-me sem foras para conseguir algum resultado significante Sinto que estou no emprego apenas por causa do salrio Tenho me sentido mais estressado (a) com as pessoas que atendo Sinto-me responsvel pelos problemas das pessoas que atendo Sinto que as pessoas me culpam pelos seus problemas Penso que no importa o que eu faa, nada vai mudar no meu trabalho Sinto que no acredito mais na profisso que exero No meu trabalho eu manejo os problemas emocionais com muita calma Parece-me que os receptores de meu trabalho culpam-me por alguns de seus problemas

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

Adaptado por Carlotto e Cmara ( 2007).

ANEXO 4 INVENTRIO DE DEPRESSO DE BECK

INSTRUES Neste questionrio existem grupos de afirmaes. Por favor, leia cuidadosamente cada uma delas. A seguir selecione a afirmao, em cada grupo, que melhor descreve como se sentiu NA SEMANA QUE PASSOU, INCLUINDO O DIA DE HOJE. Desenhe um crculo em torno do nmero ao lado da afirmao selecionada. Se escolher dentro de cada grupo vrias afirmaes, faa um crculo em cada uma delas. Certifique-se que leu todas as afirmaes de cada grupo antes de fazer a sua escolha. 1. (0) No me sinto triste. (1) Eu me sinto triste. (2) Eu me sinto triste e no consigo sair disso. (3) Estou to triste ou infeliz que no consigo suportar. 2. (0) No estou especialmente desanimado quanto ao futuro. (1) Eu me sinto desanimado quanto ao futuro. (2) Acho que nada tenho a esperar. (3) Acho o futuro sem esperana e tenho a impresso de que as coisas no podem melhorar. 3. (0) No me sinto um fracasso. (1) Acho que fracassei mais que uma pessoa comum. (2) Quando olho para trs, na minha vida, tudo o que eu posso ver um monte de fracasso. (3) Acho que, como pessoa, sou um completo fracasso. 4. (0) Tenho tanto prazer em tudo como antes. (1) No sinto mais prazer nas coisas como antes. (2) No encontro um prazer real em mais nada. (3) Estou insatisfeito ou aborrecido com tudo. 5. (0) No me sinto especialmente culpado. (1) Eu me sinto culpado grande parte do tempo. (2) Eu me sinto culpado na maior parte do tempo. (3) Eu me sinto sempre culpado. 6. (0) No acho que esteja sendo punido. (1) Acho que posso ser punido. (2) Creio que serei punido. (3) Acho que estou sendo punido.

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7. (0) No me sinto decepcionado comigo mesmo. (1) Estou decepcionado comigo mesmo. (2) Estou enjoado de mim. (3) Eu me odeio. 8. (0) No me sinto de qualquer modo pior que os outros. (1) Sou critico em relao a mim por minhas fraquezas erros. (2) Eu meu culpo sempre por minhas faltas. (3) Eu me culpo por tudo de mau que acontece. 9. (0) No tenho quaisquer idias de me matar. (1) Tenho idias de me matar, mas no as executaria. (2) Gostaria de me matar. (3) Eu me mataria se tivesse oportunidade. 10. (0) No choro mais do que o habitual. (1) Choro mais agora do que costumava. (2) Agora, choro o tempo todo. (3) Costumava ser capaz de chorar, mas agora no consigo, mesmo que o queira. 11. (0) No sou mais irritado agora do que j fui. (1) Fico aborrecido ou irritado mais facilmente do que costumava. (2) Atualmente, me sinto irritado o tempo todo. (3) No me irrito mais com as coisas que costumavam me irritar. 12. (0) No perdi o interesse pelas outras pessoas. (1) Estou menos interessado pelas outras pessoas do que costumava estar. (2) Perdi a maior parte do meu interesse pelas outras pessoas. (3) Perdi todo o meu interesse pelas outras pessoas 13. (0) Tomo decises to bem quanto antes. (1) Adio as tomadas de decises mais do que costumava. (2) Tenho mais dificuldade em tomar decises do que antes. (3) No consigo mais tomar decises. 14. (0) No acho que minha aparncia esteja pior do que costumava ser. (1) Estou preocupado por estar parecendo velho ou sem atrativos. (2) Acho que h mudanas permanentes na minha aparncia que me fazem parecer sem atrativos. (3) Acredito que pareo feio. 15. (0) Posso trabalhar to bem quanto antes. (1) Preciso de um esforo extra para fazer alguma coisa. (2) Tenho de me esforar muito para fazer alguma coisa. (3) No consigo mais fazer nenhum trabalho.

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16. (0) Consigo dormir to bem como o habitual. (1) No durmo to bem quanto costumava. (2) Acordo uma ou duas horas mais cedo que habitualmente e tenho dificuldade em voltar a dormir. (3) Acordo vrias horas mais cedo do que costumava e no consigo voltar a dormir. 17. (0) No fico mais cansado do que o habitual. (1) Fico cansado com mais facilidade do que costumava. (2) Sinto-me cansado ao fazer quase qualquer coisa. (3) Estou cansado demais para fazer qualquer coisa. 18. (0) Meu apetite no est pior do que o habitual. (1) Meu apetite no to bom quanto costumava ser. (2) Meu apetite est muito pior agora. (3) No tenho mais nenhum apetite. 19. (0) No tenho perdido muito peso, se que perdi algum ultimamente. (1) Perdi mais de dois quilos e meio. (2) Perdi mais de cinco quilos. (3) Perdi mais de sete quilos. Estou tentando perder peso de propsito, comendo menos: ( )SIM ( )NO 20. (0) No estou mais preocupado com minha sade do que o habitual. (1) Estou preocupado com problemas fsicos, tais como dores, indisposies do estmago ou priso de ventre. (2) Estou muito preocupado com problemas fsicos e difcil pensar em outra coisa. (3) Estou to preocupado com os meus problemas fsicos que no consigo pensar em outra coisa. 21. (0) No notei qualquer mudana recente no meu interesse por sexo. (1) Estou menos interessado por sexo do que costumava estar. (2) Estou muito menos interessado em sexo atualmente. (3) Perdi completamente o interesse por sexo. Total: ______ Classificao: _____________________________________
Adaptado por Gorestein e Andrade (1998).

ANEXO 5 ESCALA DE HARDINESS

Abaixo esto apresentadas afirmaes sobre as quais as pessoas costumam ter opinies diferentes. Circule o nmero que mostra a sua opinio sobre cada afirmao. Leia as afirmaes com ateno, e indique o quanto voc acha que cada uma verdadeira de uma forma geral. No h respostas certas ou erradas, d sua opinio. Nada verdadeiro 0 Um pouco verdadeiro 1 Quase tudo verdadeiro 2 Totalmente verdadeiro 3

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

A maior parte da minha vida passei fazendo coisas que valem a pena. Planejar antes pode ajudar a evitar a maioria dos problemas futuros. No importa o quanto eu me esforce, meu esforo geralmente no resulta em nada. Eu no gosto de fazer mudanas na minha programao diria. Ouvir a voz da experincia sempre o melhor caminho. Trabalhar duro no importante, pois somente os chefes ganham com isso. Trabalhando duro, voc sempre pode alcanar seus objetivos. A maioria das coisas que acontece na vida, era mesmo para acontecer. Quando fao planos, tenho certeza que poderei realiz-los. estimulante aprender algo sobre mim mesmo. Eu realmente tenho expectativas no meu trabalho. Se eu estou trabalhando numa tarefa difcil, eu sei quando pedir ajuda. Eu no responderei uma pergunta at eu estar realmente certo de que a compreendo. Eu gosto de muita variedade no meu trabalho. Na maioria das vezes, as pessoas escutam com ateno o que eu tenho a dizer. Pensar em si mesmo como uma pessoa livre geralmente leva frustrao. Tentar seu melhor no trabalho realmente compensa no final. Meus erros so geralmente muito difceis de corrigir. Incomoda-me quando minha rotina diria interrompida. A maioria dos bons atletas e lderes so natos, no so produzidos. Eu geralmente levanto animado para retomar as coisas que eu deixei paradas na minha vida. Muitas vezes, eu realmente no reconheo meus prprios pensamentos. Eu respeito s regras porque elas me guiam.

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

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Nada verdadeiro 0

Um pouco verdadeiro 1

Quase tudo verdadeiro 2

Totalmente verdadeiro 3

24 25 26 27 28 29 30

Eu gosto quando as coisas so incertas ou imprevisveis. Eu no consigo me prevenir, se algum quiser me prejudicar. Mudanas na rotina so interessantes para mim. Na maioria dos dias, a vida realmente interessante e estimulante para mim. difcil imaginar algum estar entusiasmado com o trabalho. O que acontecer comigo amanh depende do que eu fao hoje. Trabalho rotineiro enfadonho demais para valer a pena.

0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1

2 2 2 2 2 2 2

3 3 3 3 3 3 3

Adaptado por Serrano (2009).