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Dr Marie-Eve Isner-Horobeti
Praticien Hospitalier Service de Mdecine Physique et de Radaptation CHU Strasbourg-Hautepierre
Synthse de collagne Facteurs mcaniques: stress mcanique Facteurs de linflammation: IL1, TNF-
Proprits biomcaniques
Rsistance partielle ltirement
Rigidit Raideur
Force
Proprits fonctionnelles
Tissu actif mtaboliquement
A: Fibres de collagne type I B: Faisceaux primaires
C: Tnocytes quiescents
D: Paratnon, gaine synoviale E: Molcules procollagne Grande proportion de matrice extracellulaire mais peu de
cellules et de vaisseaux
Lsions tendineuses
Stress mcanique Inflammation
Prolifration tnocytes
Synthse matrice extracellulaire D. Activation angiognse
Vascularisation++
Activit physique
Hypertrophie tendon: entranement en endurance (Magnusson et al. 2003)
Consquences thrapeutiques
Stade Inflammation
Principes et objectifs
Respect absolu de la phase inflammatoire initiale Initie le processus de rgnration
Facteurs favorisants
Sollicitations mcaniques
Consquences thrapeutiques
Mdication
Antalgiques I, II AINS illogiques au dbut Facteurs de croissance dorigine plaquettaire (PRP: platelet rich plasma, plasma enrichi en plaquettes)
Platelet-derived growth factor (PDGF) Multiplication des cellules tendineuses et musculaires Vascularisation Vascular endothelial growth factor (VEGF) Vascularisation Insulin-like growth factor-1 (IGF-1) Multiplication des cellules tendineuses et musculaires
Proprits biomcanique
Exemple: LCA genou Rsistance la traction, tirement
Dformation lastique
Recrutement successif des fibres Reprise de la forme par viscolasticit
Dformation plastique
Rupture partielle des fibres Etirement rsiduel
Proprits mcaniques
Rsistance la traction est fonction:
Angle de traction (flexion de genou) Immobilisation (39%perte aprs 8 semaines) Age
Flexion 20-70: Zone de sollicitation moindre du LCA Flexion 90: allongement du LCA Extension: tension du LCA
Stade 2
Rupture ligamentaire partielle Laxit clinique
Stade 3:
Rupture ligamentaire complte Instabilit
Rparation: 6 semaines
fibroblastes angiognse
Consquences thrapeutiques
Exemple: LCA non opr
Cicatrisation en nourrice sur le LCP Pas dimmobilisation complte Pas dcharge complte Orthse articule Contention lastique Zone de dtente capsuloligamentaire
20-70 de flexion autorise initialement
Consquences thrapeutiques
Exemple: LCA non opr
Cicatrisation dirige 2-4 mois 3-5 sances/semaine
Consquences thrapeutiques
Exemple: LCA opr
Remodelage du transplant
Ncrose avasculaire: 2 semaines
Kenneth Jones: tendon rotulien
3 phases
Revascularisation Prolifration Remodelage collagne: jusqu 3 ans
Consquences thrapeutiques
Exemple: LCA opr
1re phase de post-op immdiat : J1-J15
Prudence: ncrose avasculaire 2 semaines Glaage, orthse de genou Peu de kinsithrapie : Actif aid, travail de la flexion du genou (20-70)
Rappel anatomique
Rgnration musculaire
Rgnration musculaire
Cellules satellites
Myoblastes
Myotubes
Inflammation: 7 jours
15 jours
30 jours
Rgnration musculaire
Maturation
3-5 jours
7 jours
6 semaines
Lsions musculaires
Stress mcanique
Microlsions tissulaires et conjonctives ? Dommage musculaire
Inflammation
Libration mdiateurs de linflammation Stress oxydant
Acidose lactique
Prdispositions intrinsques et/ou extrinsques
Lsions musculaires
Stade phagocytaire (72 heures) Afflux de macrophages,PNN Cytokines pro-inflammatoires et facteurs de croissance
Remodelage musculaire
Vascularisation
Prolifration myoblastes et fibroblastes
Immobilisation
Augmentation du nombre de fibres lses Retarde la maturation du tissu cicatriciel Orientation anarchique des fibres Atrophie musculaire Baisse de la rsistance la traction Diminue lhmatome initial
Consquences thrapeutiques
Stade Inflammation
Principes et objectifs:
Mettre le muscle au repos relatif et favoriser la rsorption de lhmatome Respect absolu de la phase inflammatoire initiale++
AINS illogiques (AINS de manire retarde 2-3 j et bref 5-6 jours) Pas de massages
Consquences thrapeutiques
Stade de rparation musculaire
Principes et objectifs:
Favoriser la restructuration musculaire
Cellules satellites : fibres musculaires Tissus conjonctifs de soutien Fibroblastes, lments vasculo-nerveux
Facteurs favorisants
Sollicitations mcaniques Stimulations neurologiques
Consquences thrapeutiques
Stade de remodelage musculaire
Principes et objectifs
Rcuprer force et endurance musculaire
Conclusions
Processus de rparation des lsions tendinoligamentaires et musculaires
Proprits biomcaniques et fonctionnelles des diffrentes structures Rle dans la physiopathologie Stress mcanique Inflammation
Consquences thrapeutiques
Respect de linflammation stade initial
Dtersion lsion Facteurs de croissance : rgnration