Prevalencia y localizacin anatmica de sensibilidad muscular en adultos con inespecfica cuello / hombro doloroso

Abstracto Fondo Muchos adultos experimentan molestos cuello / dolor en el hombro. Si bien las estrategias de investigacin y de tratamiento a menudo se centran en el trapecio superior, otros msculos del cuello / hombros pueden verse afectados tambin. El objetivo del presente estudio es evaluar la prevalencia y la localizacin anatmica de sensibilidad muscular en adultos con inespecfica cuello / hombros dolor. Mtodos Cuello / hombros Clnica examen en dos grandes centros de trabajo de oficinas en Copenhague, Dinamarca. 174 mujeres y 24 hombres (edad 25-65 aos) con inespecfica cuello / hombros el dolor de una duracin de al menos 30 das durante el ao anterior y la intensidad del dolor de al menos un 2 en una escala VAS modificada de 0-10 participaron. Los criterios de exclusin fueron las lesiones traumticas o alguna otra enfermedad crnica grave. Usando una presin con los dedos estandarizada de 2 kg, la ternura palpable se realizaron en ocho lugares del cuello / hombros anatmicas en el lado izquierdo y derecho en una escala de "sin dolor", "un poco de sensibilidad" y "dolor intenso". Resultados En las mujeres, el elevador de la escpula, extensores del cuello y infraespinoso mostr la mayor prevalencia de dolor intenso (18-30%). En comparacin, la prevalencia de dolor intenso en el trapecio superior, frontera occipital y supraespinoso fue 13-19%. Dolor severo del deltoides medial fue menos frecuente (0-1%). En los hombres, la prevalencia de dolor intenso en el elevador de la escpula era 13-21%, y vari entre 0-8% en el resto de las localizaciones anatmicas examinados. Conclusiones Una alta prevalencia de dolor existe en varias localizaciones anatmicas del complejo de cuello / hombro en adultos con inespecfica cuello / hombros

dolor. La investigacin futura debe centrarse en varios msculos del cuello / hombro, incluido el elevador de la escpula, extensores del cuello y infraespinoso, y no slo el trapecio superior. Registro de ensayos Fondo Una alta prevalencia de dolor de la extremidad superior existe entre los adultos que trabajan en ocupaciones sedentarias. Cuello / hombro doloroso es un factor de riesgo de ausencia por enfermedad de larga duracin entre los trabajadores de cuello blanco, y cualquier otro oficinista experiencia de cuello / hombros el dolor sobre una base semanal. Sntomas de dolor se cree que empeorar en respuesta a la actividad prolongada esttica muscular y / o tareas de trabajo repetitivos, causando alteraciones metablicas musculares. Krgaard y colaboradores encontraron una fuerte correlacin entre reportado cuello / hombros el dolor y comprobado clnicamente sensibilidad muscular. Sobre todo, sensibilidad del msculo trapecio superior menudo coexiste con cuello / hombros el dolor. El msculo trapecio superior es - debido a su naturaleza voluminosa y superficial - muy adecuado para la investigacin clnica, y muestra claras diferencias fisiolgicas entre los individuos sintomticos y no sintomticos respecto a la actividad electromiogrfica , la fuerza muscular, msculo morfologa de la fibra, el contenido de clulas madre, y metabolitos intramuscular. A pesar del enfoque excesivo en el trapecio superior, otros msculos del complejo de cuello / hombros puede verse afectado tambin - y por lo tanto no debe ser pasado por alto en el tratamiento de dolor de cuello / hombro. Ohlsson y colaboradores desarrollaron un protocolo clnico para el diagnstico de los trastornos del cuello, hombro y brazo - por ejemplo, el sndrome de tensin del cuello, hombro congelado y epicondilitis lateral. Juul-Kristensen et al extenderse este protocolo, e incluyeron el diagnstico de la mialgia de trapecio el dolor de cuello frecuente con ternura coexisten y rigidez del msculo trapecio superior. La prevalencia de estos trastornos es de baja a moderada. En conjunto, estos estudios muestran que muchas personas experimentan cuello inespecfica / dolor en el hombro, es decir, dolor en ausencia de los trastornos clnicamente diagnosticados antes mencionados. El objetivo del presente estudio es evaluar la prevalencia y la localizacin anatmica de sensibilidad muscular en adultos con inespecfica cuello / hombros el dolor, pero sin lesiones traumticas o alguna otra enfermedad crnica grave. Mtodos

Participantes Se obtuvieron datos para este estudio de prevalencia como parte de un ensayo controlado aleatorio. Un cuestionario de deteccin para localizar los adultos generalmente sanos con frecuencia dolor de cuello / hombro no especfica fue a 1.094 empleados de dos empresas grandes de oficinas y 653 respondi (60%). La figura Figura 1, describe el flujo de los participantes. Los criterios de exclusin para la participacin en la investigacin eran un historial mdico de accidente o enfermedad cardiovascular o cerebrovascular (n = 8), fibromialgia (n = 1), la artritis reumatoide (n = 7), hernia de disco cervical (n = 5), el latigazo cervical ( n = 18), el embarazo (n = 16), que trabajan menos de 30 horas a la semana (n = 69), la realizacin de ms de 2 horas a la semana de ejercicio fsico vigoroso (n = 95), o negarse a participar en el estudio ( n = 206). En base a las respuestas a los cuestionarios de deteccin empleados con una intensidad media del cuello / hombros el dolor durante los ltimos 3 meses de al menos un 2 en una escala VAS modificada de 0-10 ,el cuello / hombro sensibilidad de al menos "algunos" ( escala de "no", "algunos" y ternura "grave"), y una duracin de por lo menos 30 das con cuello / hombros el dolor durante el ao pasado fueron invitados a un examen del cuello / hombros clnico (n = 305) (47% de los que respondieron al cuestionario). De los 305 invitados 258 presentaron para el examen.

Figura 1

Flujo de los participantes.

Para encontrar detalles que no eran evidentes en el cuestionario de evaluacin del examen clnico se inici con una entrevista en la historia clnica y los sntomas de dolor, medicin de la presin arterial, prueba de Hawkins de pinzamiento subacromial , y la prueba de compresin foramen de Spurling de radiculopata cervical. Los criterios de exclusin durante el examen clnico fueron la hipertensin arterial por encima de 160/100, una prueba positiva Hawkins, un test de Spurling positivo o antecedentes de lesiones en el cuello / hombro traumticos u otras enfermedades crnicas graves. Este procedimiento conduce a la exclusin de 60 participantes; hipertensin por encima de 160/100 (n = 6), trauma en el cuello / hombro grave (n = 9), sndrome de pinzamiento subacromial (n = 2), radiculopata cervical (n = 2), miastenia ( n = 1), dolor severo debido a la osteoartritis (n = 2), hernia de disco (n = 1), la revocacin del consentimiento (n = 5). Adems, pedimos a los participantes si haban experimentado cuello / hombro doloroso con frecuencia durante el ao anterior. Esto condujo a la exclusin de los otros 31 participantes, que haban experimentado un breve perodo de dolor durante el ao anterior, por ejemplo, debido a las actividades deportivas agitados. Los 198 adultos generalmente sanos restantes con inespecfica cuello / hombros dolor frecuente fueron la base para este estudio. Examen para la ternura Un equipo de cuatro examinadores capacitados (fisioterapeutas) realiz el examen para la ternura. Los evaluadores fueron cegados a las respuestas al cuestionario sobre los sntomas de dolor de auto-reporte.La exploracin basada en un procedimiento descrito previamente en nuestro laboratorio por JuulKristensen y compaeros de trabajo, que inform de una buena fiabilidad de las puntuaciones de sensibilidad palpables de los msculos del cuello / hombro. Debido a la naturaleza subjetiva de las pruebas de palpacin manual, hemos utilizado varias estrategias para mejorar la validez interna de nuestro estudio. Para las pruebas de palpacin manual para ser vlida una presin con los dedos estandarizada necesita ser aplicada. Utilizando una escala y una pizca dinammetro, los examinadores practican un dedo de presin (el pulgar, el dedo ndice, y el dedo medio, respectivamente) y el agarre pellizco (es decir, presionando el pulgar contra el dedo ndice) de 2 kg - un procedimiento que se repiti frecuencia entre los exmenes durante el perodo de estudio. Repetir este procedimiento con frecuencia los cuatro examinadores fueron capaces de aplicar una presin con los dedos y el agarre pellizco que van de 1,8 a 2,2 kg sin tener en cuenta la escala o del dinammetro. Veinte voluntarios de nuestro departamento participaron durante una semana piloto de los examinadores para ser mutuamente calibrado con el procedimiento de palpacin manual. Al final de la semana el piloto entre los calificadores fiabilidad de las puntuaciones de sensibilidad fue

alta entre los cuatro examinadores (ICC> 0,70). Adems, como se inform anteriormente, la fiabilidad test-retest de la puntuacin de dolor en 64 de los actuales participantes, que se volvi a probarse en una ocasin posterior, era buena (coeficiente de correlacin intraclase (ICC) = 0,88). Los inspectores determinaron sensibilidad por palpacin profunda ocho cuello / hombros localizaciones anatmicas en el lado izquierdo y derecho. En base a la respuesta de los participantes y la retroalimentacin durante la palpacin, el examinador utiliza una puntuacin de 0-2, correspondiente a 'no ternura', 'algo de sensibilidad "o" sensibilidad severa', respectivamente, para cada localizacin anatmica

La palpacin de los ocho lugares de cuello / hombros examinados (slo se ilustra la derecha) Frontera occipital Con el pulgar, los examinadores palpar toda la frontera occipital lo largo de la linea nuchalis superior - la parte ms tierna de la frontera definida la cuenta. El examinador apoy la frente del participante con la mano contralateral.

Trapecio superior

El uso de un agarre pellizco con el pulgar y el dedo ndice, el examinador palpa el trapecio superior del acromion hasta la frontera de cuello - sin incluir la parte vertical del cuello. La parte ms tierna lo largo del trapecio determin el valor de dolor. Elevador de la escpula insercin Con el dedo pulgar, el examinador palpa la insercin del punto del elevador de la escpula en el ngulo superior del omplato. Elevador de la escpula Usando el dedo ndice con el refuerzo del dedo medio, el examinador palpa el elevador de la escpula de la insercin de las escpulas hasta que la sexta vrtebras cervicales. La parte ms tierna a lo largo del elevador de la escpula define el valor de dolor. Extensores del cuello Usando el dedo ndice y medio, el examinador palpa los msculos extensores del cuello todo el camino desde la sexta vrtebra cervical hasta por debajo de la frontera occipital. El examinador apoy la frente del participante con la mano contralateral. La parte ms tierna largo de los msculos extensores define el valor de dolor. Supraespinoso Con el dedo ndice con el refuerzo del dedo medio, el examinador palpa el hueco donde el acromion y la clavcula se unen. Infraespinoso Con el dedo ndice con el refuerzo del dedo medio, el examinador palpa el lugar donde el infraespinoso es superficial - por debajo del deltoides posterior lateral a medial del trapecio. Para localizar con precisin el infraespinoso el examinador pregunt primero el participante para realizar activamente una rotacin externa del brazo y luego para relajarse. Deltoides medial Con el ndice y el dedo medio, el examinador palpa el deltoides medial por debajo del acromion a la insercin en el hmero. La parte ms tierna lo largo del msculo determina la puntuacin de ternura. Estadstica

Se utiliz el programa estadstico SAS (SAS Institute, Cary, NC, versin 9.2) para todos los anlisis. Usando el procedimiento GENMOD, anlisis unidireccional de la varianza (ANOVA) determina las diferencias en las puntuaciones de sensibilidad entre las localizaciones anatmicas examinados (promediado para el lado izquierdo y derecho). Por ltimo, se realiz un anlisis de regresin mltiple con eliminacin hacia atrs para determinar qu localizacin anatmica fue ms fuertemente correlacionada con la intensidad del dolor percibido. Puntajes ternura de las 8 localizaciones anatmicas - promedio para el lado izquierdo y derecho - se introdujeron en el modelo como variables explicativas. El resultado fue el cuello cuestionario basado / intensidad de dolor en el hombro durante la ltima semana (escala 0-10). El anlisis fue controlado por gnero. Resultados Tabla 1 muestra datos demogrficos, caractersticas clnicas y relacionadas con el trabajo de los participantes. La duracin y la intensidad de las denuncias de cuello / hombros el dolor era alta, y los participantes pasaron la mayor parte de su tiempo trabajando en una computadora. Las mujeres tuvieron puntuaciones ms altas sensibilidad en los msculos del cuello / hombros y reducen la presin arterial que los hombres.

Tabla 1 Datos demogrficos, caractersticas clnicas y relacionadas con el trabajo Tabla 2 muestra la prevalencia de la ternura y la sensibilidad con las puntuaciones promedio niveles de significacin del ANOVA entre localizaciones anatmicas y gneros. Para las mujeres, la prevalencia de la ternura (algunos + grave) estaba por encima de 50% en todos los lugares anatmicos examinados pero el msculo deltoides. La prevalencia de dolor intenso oscil entre 18 a 30% en el infraespinoso, extensores del cuello y el elevador de la escpula, y oscil entre el 13-19% en el trapecio superior, frontera occipital y supraespinoso. Slo 1 de cada 174 mujer experiment dolor intenso en los msculos deltoides medial. Debido a que la prevalencia de dolor intenso fue comparable en la escpula del msculo elevador del ano y elevador de la escpula insercin simplemente usamos el trmino "elevador de la escpula" a continuacin.

Prevalencia de 'un poco de sensibilidad "y" dolor intenso ", as como la prevalencia total de sensibilidad (total = + algunos grave, tenga en cuenta que no todas las sumas coinciden debido al redondeo) - de 8 localizaciones anatmicas seleccionadas de los 198 trabajadores de oficina en general sanos con frecuencia el cuello / hombro doloroso. Las localizaciones anatmicas se clasifican por orden de la puntuacin de dolor de las mujeres descendente. Calificaciones promedio (0-2) se calculan como la puntuacin media de la derecha y la izquierda, donde algo de sensibilidad = 1 y sensibilidad severa = 2. Entre localizacin y entre las diferencias de gnero se basan en anlisis de varianza de las puntuaciones de sensibilidad (0-2).

Tabla 2 Prevalencia de ternura El ANOVA tambin mostr que las puntuaciones promedio de sensibilidad en los hombres fueron significativamente ms bajos que en las mujeres en los extensores del cuello (P <0,0001), infraespinoso (P <0,0001), trapecio superior (P = 0,03) y supraespinoso (P = 0,03). En los hombres, la prevalencia de dolor intenso en el elevador de la escpula era 13-21%, y vari entre 0-8% en el resto de las localizaciones anatmicas examinados. Sobre una base exploratoria, tambin realiz el anlisis de varianza para la ternura con lado (izquierdo y derecho) como covariable. Sin embargo, no hubo un efecto principal de lado , es decir, las puntuaciones sensibilidad no fueron significativamente diferentes entre los lados izquierdo y derecho. Tabla tabla3 muestra que la asociacin de ternura entre los lugares anatmicos estudiados fue en general dbil. El lado izquierdo y derecho de cada localizacin anatmica examinado por lo general mostr el ms alto nivel de acuerdo (0,33 a 0,54).

Tabla 3 Coeficientes kappa ponderado

El anlisis de regresin mltiple con eliminacin hacia atrs mostr que la sensibilidad en el elevador de la escpula ( = 0,22, P <0,01), infraespinoso ( = 0,16, P <0,05) y deltoidea ( = 0,17, P <0.05) se mantuvo significativa en la final modelo para el cuello / hombros la intensidad del dolor. Discusin Nuestro estudio muestra una alta prevalencia de dolor en varias localizaciones anatmicas del complejo de cuello / hombro en adultos generalmente sanos con inespecfica cuello / hombros dolor. Puntajes Ternura fueron ms altos en el elevador de la escpula y extensores del cuello en las mujeres, y la ms alta en el elevador de la escpula en los hombres. La porcin superior del trapecio es un gran msculo superficial que se extiende desde el hueso occipital y vrtebras cervicales al acromion y la parte lateral de la clavcula. Mucha de la investigacin en el cuello / hombro dolor se ha centrado en el msculo trapecio superior. Aunque mialgia de trapecio - sensibilidad crnica y rigidez del msculo trapecio superior - es el diagnstico clnico ms comn en adultos con cuello autoinformado / dolor en el hombro, nuestros resultados muestran que el dolor intenso se produce con ms frecuencia en el elevador de la escpula, extensores del cuello y el infraespinoso. Aunque el elevador de la escpula, extensores del cuello y el infraespinoso son ms pequeos que el, la investigacin futura trapecio debe centrarse tambin en los msculos y no slo el trapecio superior.

Los orgenes elevador de la escpula de las vrtebras cervicales superiores, se extienden a lo largo de la parte posterior del cuello y se inserta en el ngulo medial de la escpula El cuello msculos extensores - por ejemplo semiespinoso y esplenio - extienden a lo largo de la parte posterior del cuello. Juntos, el elevador de la escpula y los msculos extensores de cuello proporcionan estabilidad y prevenir la flexin hacia delante y la rotacin del cuello durante puestos de trabajo estticas, por ejemplo, en el ordenador. Aunque nuestro estudio no investig los mecanismos subyacentes de la ternura, la activacin de la fibra muscular prolongada del elevador de la escpula y extensores del cuello durante las largas horas de trabajo de la computadora pueden conducir al desarrollo de dolor y sensibilidad Nuestro estudio muestra que una alta prevalencia de dolor infraespinoso tambin existe en los adultos con inespecfica cuello / hombros dolor. El infraespinoso rotacin externa del hombro y proporciona la estabilidad y el movimiento del brazo durante muchas tareas de trabajo. En la mayora de los tipos de trabajo de la computadora, por ejemplo, cuando se utiliza el ratn o escribiendo en el teclado, el hmero se gira ligeramente externamente, lo que puede suponer un estrs excesivo en el infraespinoso y potencialmente conducir al desarrollo de ternura. Aunque los mtodos ms sofisticados para los estudios de investigacin que existe, por ejemplo, la presin algometra digitalizada los terapeutas fsicos se basan principalmente en sus manos para el diagnstico de trastornos de las extremidades superiores manualmente. Como muchos de los msculos del cuello / hombros investigados superposicin anatmica - por ejemplo, los msculos trapecio cubre tanto la suprasinatus y elevador de la escpula - completamente diferenciador ternura entre los msculos puede no ser posible. Sin embargo, los bajos coeficientes kappa entre los lugares cuello / hombro anatmicas investigados sugieren que el uso del presente mtodo de palpacin manual nico solapamiento menores de ternura existe. Los coeficientes kappa ponderados de la tabla tabla 3 no muestran ninguna agrupacin sistemtica de sensibilidad entre las distintas localizaciones anatmicas del complejo de cuello / hombros. Como el mtodo de palpacin manual utilizando una presin pre-aprendida proporciona informacin rpida y confiable sobre sensibilidad muscular, los terapeutas pueden utilizar la herramienta de la investigacin actual para determinar sensibilidad muscular especfica en pacientes con cuello / hombros el dolor y con ello orientar de manera ms eficiente ejercicios de rehabilitacin. Nuestro estudio es el primero en informar sobre la prevalencia y la localizacin anatmica de sensibilidad muscular palpable entre los hombres con el cuello / hombro doloroso. A pesar del tamao de la muestra masculina limitada, puso de

manifiesto claras diferencias de gnero en la prevalencia de la ternura examinador verificadas a pesar de los sntomas similares de dolor subjetivas. Mientras que muchas mujeres sufrieron de dolor intenso en varios de los msculos investigados, el elevador de la escpula fue la fuente primaria de la ternura grave en los hombres. Las mujeres tienen en general ms bajos umbrales de dolor a la presin que los hombres probablemente debido a los mecanismos de control neurales inhibitorios ms potentes en los hombres Por lo tanto, utilizando una presin del dedo estandarizada de 2 kg como en nuestro estudio puede conducir a la fuerte sensibilidad del dolor en las mujeres que en los hombres, a pesar de las respuestas al cuestionario comparables en el cuello / hombros la intensidad del dolor. Esto sugiere que la aplicacin de estos resultados a la poblacin en general debe tener en cuenta el gnero. El anlisis de regresin mltiple mostr que la sensibilidad del msculo elevador del omoplato, infraespinoso y deltoides se relacion significativamente con la percepcin de la intensidad del dolor de cuello / hombro. Si bien este resultado no fue sorprendente en relacin con la infraespinoso y el elevador de la escpula (es decir, ambos mostraron una alta prevalencia de sensibilidad al tacto), la influencia significativa de la ternura del deltoides en el dolor percibido intensidad fue inesperado. Especulativa, sensibilidad del msculo deltoides puede reflejar dolor referido de enfermedad progresa sin diagnosticar, por ejemplo, la osteoartritis articulacin del hombro. En total, la sensibilidad del elevador de la escpula, infraespinoso y deltoides parece ser zonas de inters para futuras investigaciones cuello / hombros. Limitaciones Una limitacin es el pequeo nmero de hombres (n = 24), lo que aumenta el riesgo de errores estadsticos de tipo II. Adems, la superposicin anatmicas de varios msculos del cuello / hombro - por ejemplo, trapecio y supraespinoso pueden debilitar la capacidad de determinar con precisin la ternura de los msculos especficos. Adems, el estudio se han fortalecido mediante la medicin de umbral de dolor a la presin de todas las localizaciones anatmicas investigados y relacionando esto con los resultados manuales palpacin. Como anota palpacin manuales son propensos a muchos errores, la inclusin de un equipo de calibrado de los examinadores capacitados puede haber fortalecido el estudio.A pesar de que la escala de la ternura de "no", "algunos" y ternura "grave" no permite mucha sensibilidad, es fcil de entender y utilizar en la prctica. Sin embargo, en retrospectiva, una mayor resolucin de la escala puede haber sido valiosa. Reproducibilidad estudios de futuro validez y deben determinar si una resolucin ms alta de la escala es posible, por ejemplo, una escala de sensibilidad de 5 puntos o una escala de 100 mm VAS de dolor percibido. Cabe sealar que los bajos valores ponderados kappa pueden resultar

del uso de mediciones manuales y cuatro examinadores, y no necesariamente debido a la falta de agrupacin de ternura. El dolor referido - es decir, la percepcin del dolor en un lugar adyacente o distante del origen de la lesin - que es un fenmeno comn en relacin con el dolor de cuello y la cabeza que puede haber causado la difusin de la ternura. Por ltimo, los criterios de inclusin y exclusin de nuestro estudio limitan la validez externa de los adultos con inespecfica cuello / hombros el dolor sin lesiones traumticas o alguna otra enfermedad crnica grave. Conclusin En conclusin, existe una alta prevalencia de dolor en varias localizaciones anatmicas del complejo de cuello / hombro en adultos con inespecfica cuello / hombros dolor. Nuestros resultados indican que la investigacin futura en el cuello / hombro doloroso debe centrarse en varios msculos, incluyendo el elevador de la escpula, extensores del cuello y infraespinoso, y no slo el trapecio superior. Conflicto de intereses Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.