Red de Sociedades Cientficas Mdicas Venezolanas

Comisin de Epidemiologa

Alerta Epidemiolgica N 246

Balance de Salud del ao 2012 en Venezuela

22 de enero de 2013

El deterioro del estado de salud de la poblacin, continu durante el ao 2012, se suma el impacto grave y creciente de nuevos problemas sociales y retos que se han acentuado en la ltima dcada, como la violencia en todas sus formas y los accidentes cuya carga de mortalidad y morbilidad afecta a toda la poblacin, en especial a grupos de edad jvenes e impone una carga desproporcionada de demandas de atencin al sistema de salud. Hasta el punto que en su conjunto, estos problemas han pasado a ser la primera causa de mortalidad del pas. El ao 2012 acumul 21.692 muertes por asesinato, 73 por cada 100.000 habitantes, la mayor en nuestra historia republicana, de acuerdo con datos del Observatorio Venezolano de Violencia. (1) La ms alta tasa de homicidios del pas la tiene el Distrito Capital, con 122 muertes por cada 100 mil habitantes. Le siguen Miranda, con 100 muertes por cada 100 mil habitantes, Aragua con 92 por cada 100.000 habitantes, Delta Amacuro, con una tasa de 87 muertes por cada 100 mil habitantes. (1) Los accidentes de transporte, suman miles de vctimas evitables y prevenibles, si se aplicarn polticas y medidas intersectoriales. La tasa de mortalidad por esta causa era de 21,3 por cada 100.000 habitantes en 2008 y de 22,6 por 100.000 habitantes entre 19 y 25 aos. Venezuela ocupaba el 5 puesto mundial en muertes por accidentes de trnsito. (2) Las enfermedades no transmisibles, crnicas, o degenerativas, muestran tasas crecientes, especialmente, las enfermedades cardiovasculares, el cncer, la diabetes mellitus y la enfermedad vascular cerebral; (3) tambin las enfermedades respiratorias, msculo-esquelticas y los trastornos mentales, cuyos datos definitivos y tendencias en los 2 ltimos aos no se conocen con exactitud, por el retraso de la publicacin del Anuario de Mortalidad del MPPS. La compleja transicin epidemiolgica que nos caracteriza, explica que persistan problemas de salud y enfermedades infecciosas que han sido controladas en otros pases, junto a nuevas amenazas, por la aparicin de enfermedades emergentes y re emergentes que nos afectan, tales como el VIHSIDA, los brotes de influenza B, virus sincitial respiratorio, influenza A (H3N2) y A(H1N1) pmd, 09 que circularon durante todo el ao. Los grupos de edad ms afectados por virus respiratorios, fueron los de menores de 10 aos. La tasa nacional de incidencia de enfermedad respiratoria aguda grave (IRAG) fue de 51,02 por cada 100.000 habitantes. Nueve estados superaron la media nacional; los ms afectados: Apure, Gurico, Monagas, Trujillo y Yaracuy. De los casos con 2

infeccin respiratoria aguda, 13.167 fueron clasificados como influenza. Se mantiene una Razn Endmica elevada para esta enfermedad: 1,96. (4) El denominador comn fue la existencia de una poblacin de nios y adultos mayores, altamente susceptible por la muy baja cobertura de inmunizacin planificada que no se cumpli, la pobre vigilancia epidemiolgica y la escasa promocin de salud. Los casos de fiebre hemorrgica venezolana, continuaron siendo elevados, (n: 66) , 6 menos que en 2011, ao con las mayores cifras desde 2002. (4) No se han publicado datos que permitan la caracterizacin clnicoepidemiolgica de la enfermedad desde 2010. Tampoco sabemos el nmero de personas que fallecieron y los estados afectados. Enfermedades endmicas como el paludismo que haban sido controladas, presentaron nuevas epidemias en 2011 y en 2012; en el ltimo ao, el nmero de casos acumulados fue de 51.050 la cifra ms elevada en 22 aos, mientras que en 2011, fueron 45.824; el ascenso fue de 11,4 % en el ltimo ao. (4) Si se compara con al ao 1992, el nmero de casos se multiplic 2,37 veces. El mayor nmero de casos ocurri entre la semana epidemiolgica N 46 y la N 50. No se ha publicado el nmero de fallecidos. 1.524 casos fueron importados, especialmente de Colombia y Guyana. La incidencia parasitaria anual (IPA) en territorios con transmisin de la enfermedad fue muy alta de 8,9 por cada 1.000 habitantes y sigue en ascenso.(4) Los estados con mayor IPA fueron: Amazonas con 29,9 x 1.000 H. y Bolvar con 27,1 x 1.000 H. La gran mayora de casos ocurrieron en los estados Bolvar, Amazonas, Delta Amacuro y Sucre. El Municipio Sifontes del estado Bolvar sigue siendo el ms afectado a nivel nacional. 74,7% de los casos fueron producidos por Plasmodium vivax, 20,85% por Plasmodium falciparum, 4,32% infecciones mixtas por P. Vivax y P. falciparum y 0,04% por Plasmodium malarie. El 68,32% (n: 32.938) de los casos fueron varones y el 31,68% (n: 15.275) fueron hembras. Los grupos de edad ms afectados fueron los de 10 a 39 aos. El rea de transmisin malrica se extiende a 12 estados, 51 municipios y 124 parroquias. (4) Venezuela, de acuerdo con el informe Mundial de Malaria 2012, sigue siendo uno de los pocos pases del Continente Americano que ha retrocedido en la lucha contra la enfermedad. (5) En varios informes hemos destacado las causas de este retroceso y las fallas del programa de control de la enfermedad. (6,7,8,9)

Grfico N1 Malaria en Venezuela en 2012

Fuente: Direccin General de Salud Ambiental Boletn Epidemiolgico Semanal N 52, 2012.

El dengue acumul en 2012, 49.044 casos, 17.453 ms que en 2011 (n:31.591 casos), el ascenso fue de 55,24%. La tasa de incidencia acumulada fue de 165,0 por cada 100.000 habitantes; 1.931 de ellos graves o hemorrgicos (531 ms que en 2011);. La cifra es 5 veces mayor que la Meta del Milenio a alcanzar en 2015. Continan circulando los 4 serotipos de dengue, en forma continua desde el ao 2000. (4) 10 estados presentaron tasas superiores de incidencia acumulada superior a la Nacional. Los estados Amazonas, Delta Amacuro, Apure y Monagas tuvieron las tasas ms elevadas. Aragua, Zulia, Monagas, Barinas y Gurico el mayor nmero de casos. Los menores de 24 aos presentaron las tasas ms elevadas de dengue clsico. Los menores de 1 ao las mayores tasas de incidencia de dengue hemorrgico o complicado. (4) Otras enfermedades transmisibles, como las zoonosis, entre ellas la encefalitis equina venezolana, la fiebre amarilla y la leptospirosis, mantienen a la poblacin en riesgo y nos amenazan, especialmente, luego de las intensas temporadas de lluvias, 4

inundaciones y deslaves. No obstante, no se han divulgado los resultados de la vigilancia epidemiolgica de encefalitis equinas ni de los brotes enzooticos de esta enfermedad desde 2010, o de fiebre amarilla de los cuales sabemos que ocurrieron 4 brotes enzooticos en 2012. Los casos confirmados de leptospirosis aumentaron a 406, mientras que el ao 2011 fueron 328. La razn endmica fue de 1,44. (4) Las diarreas aguda mostraron un leve ascenso en comparacin a 2011 y para todos los grupos de edad. Las enfermedades transmitidas por alimentos, medidas por el nmero de episodios de ETA (n:120) y el nmero de casos (n:1240) result muy elevada, con una Razn Endmica de 12 y 3,25 respectivamente. Grfico N 2

Fuente: Ref (4)

Enfermedades altamente contagiosas con la meningitis meningoccica y la enfermedad meningococica, produjeron un nmero de casos mayor que lo esperado: 41 y 30, con Razn Endmica elevada: 1,46 y 1,50 respectivamente. El nmero de casos nuevo de tuberculosis fue mayor 3.449 en 2012 y 3.292 en 2011. As mismo aument el nmero de casos nuevos de VIH asintomtico: 1.627 y de Enfermedad VIH-SIDA: 1.942 (Razn Endmica 1,30).(4) No se han divulgado los estudios sobre la calidad del agua para uso humano y los riesgos de adquirir enfermedades infecciosas y los riesgos por agentes 5

qumicos. El caso de la contaminacin del embalse Pao-Cachinche y la contaminacin del agua de uso humano demostrada en la red de distribucin de la ciudad de Valencia, son un ejemplo preocupante. Los riesgos de accidentes industriales como la contaminacin por hidrocarburos del ro Guarapiche en Monagas, produjo graves daos ecolgicos e impidi surtirse de agua para uso humano a gran parte de la ciudad de Maturn. El accidente de la Refinera de Amuay, hace 5 meses produjo graves daos ambientales y mas de 40 vctimas mortales. Ambos casos, nos motivaron a elaborar informes especiales que estn disponibles en el portal electrnico de la Red de Sociedades Cientficas Mdicas Venezolanas. La contaminacin atmosfrica provocada por la instalacin de mltiples depsitos de cemento en la ciudad de Caracas, para las obras de la Misin Vivienda, fue protestada por los habitantes de varias zonas de la ciudad. Esta medida no fue precedida de un estudio de impacto ambiental ni de la evaluacin de riesgo de los habitante de las reas vecinas. Hay una deuda no saldada de desnutricin a la que se agrega malnutricin, sobrepeso y obesidad en ascenso, atribuible a los cambios de patrones de alimentacin con un mayor consumo de carbohidratos, harinas y grasas saturadas y simultneamente menos consumo de frutas frescas y vegetales. La mortalidad infantil, en comparacin a 2009 ascendi 14,87 % en 2010 y 13,48% en 2011; el ascenso continu en 2012, las cifras preliminares obtenidas del Boletn Epidemiolgico Semanal del MPPS, an cuando estn afectada por un importante subregistro y subnotificacin, indican un aumento de 19,2% (n: 7009) en comparacin a 2011. Diez y seis estados muestran aumento de la mortalidad infantil. Los aumentos mayores de mortalidad infantil se identificaron en los estados Trujillo y Tchira y en el Distrito Capital. Once estados muestran riesgos elevados de mortalidad infantil. La mayora de las muertes infantiles ocurrieron en el perodo neonatal (0-27 das de nacido) (84%) y en especial en el lapso de los primeros 6 das de nacidos, (mortalidad neonatal precoz) (61%). El 47 % de las muertes infantiles ocurren en nios con pesos al nacer menores de 2.500 g. La mayora de los nios fallecidos, para cualquier categora de peso al nacer, correspondieron a madres sin ningn control prenatal. (10) La sepsis neonatal, neumona, prematuridad, y enfermedad de membrana hialina son las causas ms frecuentes. Los brotes de sepsis neonatal intrahospitalaria de los hospitales: Central de Maracay, CHET, Valencia y Central de San Cristbal registrados en 2012, son ejemplos dramticos de las fallas y el fracaso de las polticas de la Atencin de la Madre y el Nio. (11,12) Las cifras provisionales de mortalidad materna, 377 madres fallecidas por causas obsttricas en 2011, fueron 9 % ms que en 2010; este fue el mayor nmero de muertes maternas en 17 aos; cifras, 5 veces mayor que la Meta del Milenio a alcanzar en 2015. En 2012 hubo un muy leve descenso de 9 muertes, 2,4% (n: 368 muertes maternas, cifras provisionales, afectadas por subregistro). (4) Los estados con mayor incidencia de muertes maternas fueron: Zulia, Distrito Capital, Bolvar, Carabobo, Anzotegui, Aragua. Quince estados muestran tasas de mortalidad materna (por residencia de la madre) mayores que la tasa nacional. 6

Las principales causas de muertes maternas son: Hemorragia, enfermedad hipertensiva, proteinuria y edemas, sepsis obsttrica. (13) La gran mayora de estas causas de mortalidad materna son prevenibles. Cerca del 60% de las muertes materna fueron directas (causas obsttricas) y un 40 % a causas no obsttricas o indirectas. (13) La tasa de mortalidad materna calculada con datos ms exactos, obtenidos del Anuario de Mortalidad de 2009, fue de 73,34 muertes por cada 100.000 nacidos vivos registrados. (12) De mantenerse esta tendencia, Venezuela no podr cumplir la meta de los Objetivos del Milenio, Naciones Unidas, para 2015 de 13,3 muertes maternas por cada 100.000 nacidos vivos registrados. (12) Estos datos indican retrocesos y muy pobre avance en los cuidados esenciales y bsicos de la salud materna (cuidados Obsttricos Esenciales, COE) y la existencia de nudos crticos de atencin representados por demoras: 1 Retardo en identificar complicaciones durante el embarazo por desconocimiento y tardanza en buscar ayuda. 2 Retardo en el acceso de los servicios de salud (Acceso institucional y transporte). 3 Retardo en recibir atencin oportuna y de calidad en el servicio de salud. (insuficiente calidad de cuidados obsttricos de emergencia, falta de personal capacitado, medicamentos, suministros y condiciones de infraestructura). 4. Retardo en el traslado a establecimiento de mayor complejidad.(falta de ambulancia para el traslado, ambulancia no disponible en el momento, falta de gasolina para la misma). (14) La persistencia de casos de sfilis congnita (144 casos en 2011, fueron 38,4 % ms que en 2010), y 101 casos en 2012, (4) indica que no se est cumpliendo eficientemente un adecuado control prenatal. Se estima que ms del 40% de las embarazadas no realiza consultas prenatales. Durante 2012 ocurrieron 2 muertes por ttanos neonatal; el significativo aumento de los casos de tosferina en 2011: 614 casos, 3,4 veces ms que en 2010, fue duplicado en 2012, cuando se registraron 1.192 casos. (Razn Endmica 6,14). (4) Estas cifras indican la debilidad y fallas en los programas de inmunizacin y erradicacin de enfermedades prevenibles mediante vacunas. La capacidad de respuesta institucional y la resolucin a estos problemas se ha deteriorado en el pas, la rectora en salud es cada vez ms dbil. El sistema de salud se ha fragmentado y segmentado aun ms, su direccin y liderazgo se ha dispersado y es difusamente ejercido; muchas de sus funciones sustantivas y responsabilidades se han entregado a la Misin Mdica Cubana. Se ha estimulado desde el gobierno un sistema paralelo de salud que compite por los recursos, por el poder de decisin tcnica y por el diseo y ejecucin de polticas de salud, no cumple las normativas nacionales en salud y ha resultado costoso, asistencialista con escasos resultados evaluables de atencin primaria de salud no auditable. El MPPS aparece como una estructura ineficiente, decadente, incapaz de conducir y disear polticas, con escasa planificacin y transparencia en su gestin; se ha soslayado el rigor tcnico y cientfico de las decisiones, el ministerio no ha sido capaz de dar respuestas suficientes ante las demandas de salud de la poblacin, 7

sustentadas en datos demogrficos y la vigilancia epidemiolgica; hace escaso uso de las normas y buenas prcticas, y no brinda a la poblacin y a los profesionales de salud la informacin epidemiolgica oportuna y necesaria ni utiliza la informacin epidemiolgica disponible para la toma de decisiones y el diseo de polticas de salud. La recentralizacin de funciones en los cuatro ltimos aos ha acentuado su ineficiencia. El saneamiento ambiental, la calidad y distribucin del agua potable, los servicios de disposicin de basura y desechos slidos no llega a todas las comunidades y el control de vectores resulta insuficiente e intermitente. Numerosas denuncias bien sustentadas se han hecho sobre la contaminacin de las fuentes de agua de grandes conglomerados humanos en Carabobo, Aragua, Miranda, Distrito Capital y Lara. Los programas de promocin de la salud no avanzan, la prevencin de enfermedades transmisibles mediante vacunas muestra graves fallas e ineficiencia. (15) Los resultados de los programas de salud de la madre y los nios muestran cifras inaceptables de mortalidad materna e infantil. La prevencin de las enfermedades crnicas no transmisibles carece de una poltica integrada, es dispersa y no ha logrado revertir las tasas de morbilidad y mortalidad que continan en ascenso. Adems, se identifican graves deficiencias en la provisin y la calidad de servicios de salud que aumentan las barreras de inequidad y no permiten el ejercicio universal de derecho a la salud y a la asistencia sanitaria de la poblacin, especialmente de los ms pobres que asisten a los establecimientos pblicos de salud. Los cuidados obsttricos esenciales, carecen an de la aplicacin de un enfoque estratgico, que tome en consideracin: la prevencin de embarazos no deseados, la prevencin del embarazo precoz y las complicaciones derivadas de ellos. El acceso universal servicios de maternidad asequibles y de calidad, dentro de un sistema coordinado de atencin de salud. La preparacin y asistencia de recursos humanos calificados y la Informacin estratgica para la accin y la rendicin de cuentas. (16) Durante 2012, la red pblica de hospitales acentu su ineficiencia en todos los rdenes, as lo confirman los indicadores hospitalarios de movilizacin, utilizacin, productividad y eficiencia; (17) incapaces para atender las necesidades de la poblacin y las perversas y equivocadas polticas gubernamentales de recursos humanos, han producido la renuncia y el xodo de numerosos profesionales de la salud altamente calificados y de aquellos en formacin observadas en aos anteriores; por lo tanto, la conformacin de los equipos de profesionales de la salud se ve impedida y con ello la oferta servicios integrales de calidad. El Presidente reconoci en mayo de 2011 el nmero elevadsimo de obras inconclusas y paralizadas en los hospitales pblicos y el error de haber intervenido simultneamente numerosos hospitales, lo que redujo sustancialmente la capacidad de respuesta de la red pblica hospitalaria. A pesar de las promesas de culminar las obras de refaccin, las obras culminadas 18 8

meses despus, son escasas y no se dispone de un inventario ni de un cronograma de entrega de las mismas. As mismo, la promesa incumplida de entregar 6 nuevos hospitales prefabricados a finales de 2012, cuyas obras estn muy retrasadas y existen fundadas dudas sobre su diseo y vulnerabilidad estructural. Las protestas de las sociedades mdicas y las mesas de trabajo que se instalaron en septiembre de 2011 con el MPPS, no produjeron respuestas ni soluciones importantes a los graves problemas identificados en las reas de infraestructura, seguridad, mejoramiento de las condiciones de trabajo, salario digno, deudas y contratacin del personal. Esta es una agenda incumplida y las soluciones estn en mora. Las fallas, el abandono y las deficiencias del sistema paralelo Barrio Adentro, reconocidas por el Presidente de la Repblica en octubre de 2009 no han sido subsanadas a cabalidad y se multiplican las denuncias de su mal funcionamiento, as como la insatisfaccin de las personas que son atendidas. Muchos consultorios populares estn inactivos y abandonados. (18) La participacin de los ciudadanos en la salud ha avanzado poco, ms all del discurso oficial, encuentra serios obstculos en su libre organizacin, se encuentra cada vez ms tutelada y dependiente poltica y financieramente del Poder Ejecutivo y de sus intereses ideolgicos y proselitistas. Razn sta que desva la misin de la participacin ciudadana cuyo objetivo debe ser la salud de las personas, de las familias y de las comunidades. La informacin en salud, primer paso de la promocin y de la participacin, ha sido sistemtica y arbitrariamente obstaculizada desde los rganos de gobierno nacional. La calidad de la informacin epidemiolgica es cada vez ms deficiente e inconsistente. El retraso de informacin epidemiolgica mediante la publicacin de Boletines Epidemiolgicos Semanales, fue de 45 das al cumplirse la segunda semana de 2013. La cantidad, sin precedentes, de recursos financieros asignados al sector salud en la ltima dcada, no se corresponden con los pobres resultados y las tendencias negativas de los indicadores de salud. La inversin ha sido desordenada, carente de planificacin, de pobre ejecucin y peor, el cumplimiento de las metas propuestas. No ha sido posible hacer una auditora confiable de esta enorme cantidad de recursos, entre ellos, los asignados fuera del presupuesto ordinario a la Misin Barrio Adentro. Estas circunstancias han fomentado la corrupcin y el incumplimiento de contratos de las obras. Es notoria la falta de trasparencia en la administracin de los recursos y la insatisfaccin de los usuarios en la gran mayora de los servicios prestados situacin que se repite en forma agravada en los ltimos 7 aos. (18) La asignacin de recursos financieros a la salud, mediante la ley del presupuesto ordinario es insuficiente y carece de racionalidad, al igual que las transferencias que le corresponden los estados y municipios. La mayora de los recursos van dirigidos a gasto corriente, pago de personal y muy poco queda para invertir en saneamiento ambiental, programas de control de vectores, inmunizaciones, informacin y vigilancia epidemiolgica, promocin de salud, educacin en conductas y prcticas de vida saludable, o para 9

los programas especficos de salud materno-infantil, enfermedades de transmisin sexual, VIH-SIDA, enfermedades no transmisibles, prevencin de la violencia y de los accidentes de transporte, dotacin, insumos, mantenimiento de establecimientos de salud, e investigacin en salud. (19) Como si fuera poco, en 14 aos no se aprob la ley orgnica de salud que debe servir como instrumento para materializar el derecho a la salud y se procedi a partir de 2008, inconstitucionalmente y sin consulta previa, por decreto, a revertir la descentralizacin, al centralizar la red pblica de establecimientos de salud del Distrito Capital y el estado Miranda, lo que trajo en 2010 menor capacidad de gestin, pobre calidad de servicios e imposibilidad para atender las demandas de atencin mdica. (3) La formacin de recursos humanos se ha enfocado errneamente, bajo un esquema de sustitucin de los profesionales altamente calificados y formados por las universidades nacionales autnomas, que disponen de Facultades y Escuelas de Ciencias de la Salud y que poseen gran experiencia en la formacin de profesionales de la salud. Estos egresados estn siendo excluidos y desplazados de puestos de trabajo en establecimientos ambulatorios y hospitales, por mdicos integrales comunitarios (MIC), que no han alcanzado la debida calificacin profesional, orientados mediante carreras diseadas por la Misin Mdica Cubana, con alto contenido ideolgico, pero escasa formacin acadmica y competencias profesionales que no llenan los estndares internacionales reconocidos para la atencin idnea de los pacientes. La graduacin masiva de MIC a finales de 2011 condujo, por falta de previsin, a reformar apresuradamente la Ley del Ejercicio de la Medicina, para autorizarles el ejercicio profesional, esto tendr graves consecuencias para la calidad del ejercicio profesional y aumentar el riesgo de mala prctica mdica, por personas insuficientemente formadas y sin las competencias, habilidades y destrezas bsicas, clnicas y teraputicas. La reforma de esta Ley incluy, finalmente, disposiciones lesivas a la colegiacin y a la existencia misma de la Federacin Mdica de Venezuela y los Colegios Mdicos. (20) Adicionalmente, el Ejecutivo Nacional en forma arbitraria, improvisada y sin consulta, orden la asignacin de los MIC a los hospitales pblicos y otros establecimientos de salud para realizar tareas para las que no recibieron entrenamiento durante su carrera, originalmente diseada para la atencin primaria de salud en ambientes de comunidad y medicina ambulatoria. La segunda cohorte de MIC graduada a finales de 2012, se incorpor a partir de enero de 2013 en similares condiciones. Se han producido presiones para que los MIC sean aceptados en los cursos de postgrado clnicos con reconocimiento acadmicos, modificando los requisitos y prelaciones exigidos para optar a estos cargos. Por otra parte, el MPPU ha dictado una resolucin de rango sublegal para crear un sistema de educacin universitaria de estudios avanzados, paralelo al sistema de estudios de postgrados, y no regido por las disposiciones de la Ley de Universidades ni por el control tcnico y normativo del Consejo Nacional de Universidades. Este sistema ofrecer estudios de postgrados clnicos no acreditados, a los egresados de las carreras creadas por el Ejecutivo Nacional. (21) 10

Todos estos males, nos llevan a identificar rasgos de anarqua en la gestin del sistema pblico de salud, re-centralizacin, carencia de planificacin, improvisacin, ineficiencia, debilidad tcnico-cientfica, falta de transparencia administrativa y de gestin de recursos, corrupcin, ausencia de controles y pobre evaluacin de los resultados que agrava lo conocido e identificado en aos anteriores. As mismo, se nota una creciente y decisiva influencia del rgimen cubano en la conduccin, niveles de decisin y formulacin de polticas, gestin de funciones sustantivas, adquisiciones, dependencia tecnolgica y administrativa. A la vez, el Gobierno ha promovido la exclusin de otros actores sociales, universidades, sociedades cientficas, gremios y organizaciones no gubernamentales del sector salud, que no son ideolgicamente afines a los planes del gobierno y simultneamente se toman de decisiones y se formulan polticas impuestas sin consulta. Estas son las reglas de juego prevalentes, que conducen a un camino errado de precaria gobernanza del sistema de salud. Todos estos errores y fallas han sido profusamente identificados y documentados en los ltimos 12 aos. A pesar de las recomendaciones, crticas y observaciones que se han hecho pblicamente por parte de diversos sectores, (3,19,22) stas han sido desechadas por las autoridades de salud lo que nos indica la ausencia de voluntad poltica para conciliar, lograr acuerdos y corregir deficiencias. Por el contrario, las autoridades de salud insisten en imponer un sistema de salud cada vez ms hegemnico y excluyente. Mientras tanto, un importante segmento de la poblacin que no encuentra solucin a sus problemas de salud en el sistema pblico y que no posee medios de aseguramiento suficientes se ha desplazado a los servicios privados de salud, abarrotndolos. Muchos de ellos deben pagar de su bolsillo los servicios. Se estima que el sector privado de salud atiende entre 30 y 38 % de las consultas mdicas, entre 6 y 7 veces ms que hace 14 aos. La demanda acentuada de consultas del sector privado est dada tambin por la compra de servicios por parte del gobierno, que en su conjunto invierte una cantidad superior a 3,500 millones de dlares anuales para el pago de las plizas de seguros de HCM de los empleados de la administracin pblica y sus familiares. El financiamiento de la salud en Venezuela ha presentado en los ltimos 10 aos una marcada tendencia hacia un sistema de salud injusto. Los aportes gubernamentales al gasto en salud han disminuido de 43,4% en 1997 a 33% del total en 2007, mientras el gasto bolsillo (gasto individual de los hogares), directamente de las personas, en el mismo lapso pas de 51,8 % a 64,5 % del gasto, segn datos del Banco Central de Venezuela. Sistema PRACEM (23). Se han anunciado proyectos de regulacin estricta de la medicina privada que requerirn ser conocidos y deliberados ampliamente, mientras que se han aplicado, unilateralmente, medidas de contencin de costos, fiscalizacin tributaria y otras estrictas regulaciones a los servicios prestados por las clnicas privadas, a las instituciones pblicas que han contratado sus servicios. El congelamiento de las tarifas desde septiembre de 2011 y el retraso injustificado en los pagos por servicios prestados, pone en peligro la viabilidad financiera de las clnicas privadas, especialmente las ms pequeas, reduce la inversin, el 11

mantenimiento y la renovacin tecnolgica, limita el nmero y la calidad de los servicios. Hasta enero de 2013, no se han logrado avances importantes para definir las reglas de operacin del subsistema privado de asistencia de salud. Hay pocas esperanzas que todas estas circunstancias mejoren a corto o mediano plazo, en las condiciones polticas actuales de polarizacin y exclusin, que hacen ms difcil el camino hacia una sociedad democrtica, respetuosa de las libertades, y de un gobierno que promueva e impulse la discusin, debate y aprobacin de la Ley de Salud, instrumento legal indispensable para planificar, organizar, disear y gestionar un sistema de salud ms justo, eficiente y descentralizado, con la participacin de la sociedad, de un recurso humano competente y comprometido, con una red de servicios y productos que generen resultados y soluciones a los complejos y numerosos problemas de salud de la poblacin, cuya gestin pueda ser auditable, evaluable y los responsables de dirigirla, cumplan con la obligacin de rendir cuentas de sus actuaciones y de cmo se invierten los recursos que pertenecen a todos los ciudadanos. Los enormes retos de la salud en Venezuela, imponen un cambio de rumbo y el concurso de todos los venezolanos. Jos Flix Oletta L. Ana C. Carvajal Sal O. Pea Referencias 1. Observatorio Venezolano de Violencia. El ao concluir con 21.692 personas asesinadas. Garca Otero P. El Universal, Caracas. 27 de diciembre de 2012. 2. Freitez A. Venezuela ocupa el 5 lugar en muertes por accidentes de trnsito. Informe 25.com. 18 de mayo de 2011. 3. Diagnstico del Sector Salud. En Venezuela. Estudio de las enfermedades emergentes y re emergentes. Ponencia Central. Federacin Mdica Venezolana. LXIII Reunin Ordinaria de la Asamblea. Punto Fijo. Estado Falcn, 27 al 31 de octubre de 2008. p: 108-114. 4. Boletn Epidemiolgico Semanal. MPPS, N 52, 22 al 29 de diciembre de 2012. Disponible en: www.mpps.gob.ve 5. Informe Mundial sobre el Paludismo 2011 , 17 de diciembre de 2012. OMS, Ginebra. Disponible en: http://www.who.int/malaria/es/ 6. RSCMV. Nota Breve N 76. Los casos de malaria se han incrementado en Venezuela en la ltima dcada. 17 de diciembre de 2012. Disponible en: www.rscmv.org.ve

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7. RSCMV. Alerta Epidemiolgica N 231. Contina situacin epidmica de la malaria en Venezuela. 21 de abril de 2012. disponible en: www.rscmv.org.ve 8. RSCMV. Alerta Epidemiolgica N 236. Dengue y paludismo, amenazas epidmicas no controladas. 24 de junio de 2012. Disponible en: www.rscmv.org.ve 9. Oletta Lpez Jos Flix, Carvajal A., Walter C. Red Defendamos la Epidemiologa Nacional. Abril de 2010. Disponible: Observatorio Venezolano de Salud. 10. MPPS. Mortalidad Infantil. Informacin Preliminar. Hasta la semana epidemiolgica N 42. Direccin de Vigilancia Epidemiolgica. Direccin de Programas de Salud. Oficina de Vigilancia de Mortalidad Infantil y materna. Noviembre. 2012. 11. Oletta Lpez J.F. Mortalidad Neonatal en Venezuela con especial atencin a las Infecciones. RSCMV. Noticia Epidemiolgica N 34, Mayo de 2012. Disponible en: www.rscmv.org.ve 12. Oletta Lpez J.F., Carvajal A., Godoy O., Pea S. Da de la Madre. RSCMV. Alerta Epidemiolgica N 233. 13 de mayo de 2012. Disponible en: www.rscmv.org.ve 13. MPPS. Informe preliminar, mortalidad Materna 2012. Direccin de Vigilancia Epidemiolgica, Direccin de Programas de Salud. Oficina de Vigilancia de la Mortalidad Infantil y Materna. 14. Salud Materno Infantil en Venezuela, 2012. Garrido F. Guzmn O, Prez A, Mudarra D, Betancourt J. Paz L . Jornadas de Epidemiologa. Maracay, Noviembre de 2012. Presentacin .ppt 15. Oletta Lpez J.F., Godoy O, Walter C y Orihuela AR. RSCMV. Inmunizacin en Venezuela y Semana de la Vacunacin de las Amricas. 2012. RSCMV-RDE. Noticia Epidemiolgica N 38. 22 de abril de 2012. Disponible en: www.rscmv.org.ve 16. OPS-OMS. Centro Latinoamericano de Perinatologa, Salud de la Mujer y Reproductiva. Plan y Resolucin CD51.R12 CLAP-SMR. Disponible: www.clap.ops.oms.org 17. Oletta Lpez J.F. RSCMV Nota Tcnica N 47. Los hospitales pblicos en Venezuela. 5 de mayo de 2012. Disponible en: www.rscmv.org.ve 18. Ponencia Central. Retos de la Profesin Mdica en Venezuela. El desarrollo de los recursos humanos en Venezuela. Captulo V. La prctica profesional. Las expectativas de los pacientes. Federacin Mdica Venezolana. LXV Reunin Ordinaria de la Asamblea. Margarita Estado Nueva Esparta. 26 al 29 de octubre de 2010. p: 273-288. 19. Oletta Lpez J.F. Anlisis preliminar de la Ley de Presupuesto de 2013. Ministerio del Poder Popular para la Salud. RSCMV. Nota Tcnica N 53. 4 de noviembre de 2012. Disponible en: www.rscmv.org.ve 20. Oletta Lpez J.F. Editorial. Crisis de la Profesin Mdica. RSCMV. Noviembre de 2011. Disponible en: www.rscmv.org.ve 21. Oletta Lpez J.F. La ministra de Educacin Universitaria usurpa las funciones del Consejo Nacional de Universidades, relativas a los estudios avanzados y vulnera la autonoma universitaria. Editorial. RSCMV. 30 de octubre de 2012. Disponible en: www.rscmv.org.ve

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22. El Sistema de Salud que necesita Venezuela. Ideas para proponer un Sistema de salud sustentado en el Desarrollo y Proteccin Social, para combatir la pobreza y la exclusin en salud. Ponencia Central. Federacin Mdica Venezolana LXIV Reunin Ordinaria de la Asamblea. Barinas, estado Barinas, 26 al 30 de octubre de 2009. 23. Carvajal A, Salvato S. y Oletta Lpez J.F. Escasez de medicamentos, acceso a medicamentos, automedicacin y gasto en salud. RSCMV. Noticia Epidemiolgica N 42. 29 de septiembre de 2012. Disponible en: www.rscmv.org.ve

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