CONSENTIMIENTO INFORMADO

INTEGRANTES: avance
Nayshla Carpio Absi Renato Mauricio Tamara Ardiles Juan Carlos Gonzales Diego Tejada Chavez Manuel Itusaca Ticona Elizabeth Sucasaca Cusi

CONSENTIMIENTO INFORMADO - cesrea

Resumen: Se realiz una revisin sobre los aspectos bioticos y el consentimiento informado del ejercicio de la cesrea, sus particularidades, sus leyes principales, los principios bioticos que debe tener la paciente que ser intervenida quirrgicamente, donde el Gineco obstetra entre otros profesionales, deber de velar porque estos se respeten y se cumplan a cabalidad, debido a que lo que se encuentra plasmado en reglamentos y leyes no se cumple totalmente y por ende en ocasiones se viola. Se brinda a la paciente y familiares informacin sobre la cesrea, las complicaciones relacionadas con el proceder, sin embargo en ocasiones nos olvidamos de la realizacin por escrito del consentimiento informado, tanto por la paciente como por sus familiares. Se realiza una amplia revisin de la literatura y se promueve su correcto cumplimiento. Se planea realizar una encuesta posteriormente a un nmero de 50 a 100 personas (madres gestantes) en los un hospital tipo 4 de la ciudad de Arequipa de la ciudad de Arequipa de manera de saber si se les informa de los riesgos de la cesrea los cuales se detallaran ms adelante.

Objetivos:
Se plantea al final del presente trabajo y finalizando la pequea encuesta si en los hospitales de nuestra ciudad de Arequipa se cumple con el consentimiento informado al paciente con todo lo que ello implica (riesgos y beneficios) si bien es cierto el paciente puede escoger voluntariamente tener un parto por cesrea pero el medico est en la obligacin de informarle y hacer los estudios pertinentes que ello implica Secundariamente se podr saber cuntos partos por cesrea se dan en relacin a los de parto vaginal

Introduccin La Biotica no es una mera reflexin sobre las relaciones entre ciencias y sociedad, sino que trata ms bien de explicar las relaciones entre el hombre y la naturaleza en su diversidad biolgica. Desde los orgenes de la medicina occidental, se atribuy al mdico Hipcrates, la utilizacin de la tica mdica para discernir "lo bueno de lo malo", con un criterio de carcter naturalista. La relacin mdico-enfermo se efectuaba segn un orden unvoco, el mdico era el sujeto agente y el enfermo paciente, el deber del mdico "hacer el bien" y "el del paciente aceptarlo".

La palabra Biotica est compuesta por dos trminos griegos bios y ethike (vida y tica) y trata de unir la vida con la moral, con la conciencia o con la conducta. La catstrofe ecolgica que ha producido la tecnologa y la necesidad de humanizar las ciencias mdicas constituyen su principal objeto. En efecto es muy importante hacer hincapi que la biotica es muy amplia y por consiguiente no la podemos restringir a la parte de la salud sino que es necesario concebirla con la gran amplitud que ella posee al confundirse con la ecologa y dedicarse a la conservacin de nuestra vida y de nuestro planeta. La Biotica es considerada como un nuevo paradigma cultural en proceso de conformacin, de carcter humanista y de proyeccin global, orientado hacia el redimensionamiento tico de la actividad y correspondientes relaciones sociales que afectan la vida en el planeta y, consecuentemente la vida y el bienestar del hombre. La tica mdica, como disciplina estructurada, no tiene ms de 35 aos. Por otra parte, la tica es una ciencia, rama de la filosofa, que expone y fundamenta los principios universales sobre la moralidad de los actos humanos; su finalidad es facilitar la actuacin correcta de la persona, fijando la maldad o bondad de sus actos. Es por eso, que el desarrollo de la biotica o tica mdica, se debe al avance tecnolgico de la medicina y a los cuestionamientos sobre la aplicacin de las innovaciones en el campo de la medicina. Hipcrates (460-377 ANE) dijo: "Fijar el rgimen de los enfermos del modo que le sea ms conveniente, segn mis facultades y mi conocimiento, evitando todo mal e injusticia", dando paso as al Juramento Hipocrtico. Derivndose el Juramento Hipocrtico en su versin actualizada y el de la WMA: EN EL MOMENTO DE SER ADMITIDO COMO MIEMBRO DE LA PROFESIN MDICA:

PROMETO SOLEMNEMENTE consagrar mi vida al servicio de la humanidad; OTORGAR a mis maestros el respeto y la gratitud que merecen; EJERCER mi profesin a conciencia y dignamente; VELAR ante todo por la salud de mi paciente; GUARDAR Y RESPETAR los secretos confiados a m, incluso despus del fallecimiento del paciente; MANTENER, por todos los medios a mi alcance, el honor y las nobles tradiciones de la profesin mdica; CONSIDERAR como hermanos y hermanas a mis colegas; NO PERMITIR que consideraciones de edad, enfermedad o incapacidad, credo, origen tnico, sexo, nacionalidad, afiliacin poltica, raza, orientacin sexual, clase social o cualquier otro factor se interpongan entre mis deberes y mi paciente; VELAR con el mximo respeto por la vida humana;

NO EMPLEAR mis conocimientos mdicos para contravenir las leyes humanas, incluso bajo amenaza; HAGO ESTAS PROMESAS solemne y libremente, bajo mi palabra de honor.

Para la biotica, la obligacin profesional de obtener el consentimiento informado, se fundamenta en la obligacin de respetar las decisiones autnomas de los pacientes, procurarles el mayor bien y ayudarlos a realizar su propio proyecto vital. La responsabilidad profesional tica establece que "todo mdico deber abstenerse de formular prescripciones o utilizar tcnicas cuyo manejo desconoce o para los que no est preparado. Ser responsable de los daos causados por negligencia, impericia, ignorancia o abandono inexcusables. En los ltimos aos se ha visto con preocupacin la elevada frecuencia de la cesrea por lo que es una preocupacin del personal de salud, especialmente del Obstetra, por lo que nos vimos motivados a la realizacin de la siguiente investigacin con el objetivo de aplicar los principios de la biotica y el consentimiento informado al ejercicio de la cesrea. Desarrollo Numerosas situaciones clnicas plantean interrogantes morales y requieren de una cuidadosa evaluacin para establecer un modelo tico de relacin clnica. El actual modelo intenta poner en relevancia la autonoma y suplantar al antiguo en que se ha sustentado la relacin mdico-paciente y que ha sido el del paternalismo. El principio tico, soporte de estas nuevas ideas es el de la autonoma. Este principio afirma la potestad moral de los individuos para decidir libremente cmo gobernar su propia vida mientras ello no interfiera con el proyecto vital de sus semejantes. Esta nueva concepcin se ha ido introduciendo y est transformando radicalmente la clsica relacin. Sabemos que la biotica est fundamentada sobre tres principios bsicos: Justicia, obliga a tratar a todas las personas por igual y no discriminarlas bajo ningn concepto, asegurndolas la igualdad de oportunidades a nivel sanitario. Cuando nos referimos a cuestiones de justicia todos tenemos responsabilidades, los usuarios de utilizar responsablemente los servicios, los profesionales de darles un trato igualitario y los gestores de distribuir los recursos o dictar controles y regulaciones que impidan la discriminacin. Autonoma, considera que todas las personas son capaces de tomar decisiones respecto a la aceptacin o el rechazo de todo aquello que se relaciona con su salud. Todas las personas son capaces de tomar sus propias decisiones mientras no se demuestre lo contrario, este principio obliga a los profesionales a proporcionar la informacin suficiente para que el paciente pueda decidir. Beneficencia, exige hacer el bien a las personas, procurndoles el mayor beneficio y limitando los riesgos o perjuicios de la intervencin sanitaria, respetando sus "criterios de bien" y representndola cuando no pueda tomar las decisiones por s misma porque su situacin personal o clnica lo impida. Los dos primeros principios son obligatorios para con los otros y exigibles y punibles por

la ley. Los dos ltimos no se pueden imponer y constituyen la perfeccin o moral o lo excelente.

Parto por cesrea

En 1770 Baudelocque, defini la cesrea como "una operacin por la cual se abre una va para el nacimiento del nio"20. En la actualidad se define como el nacimiento del feto a travs de una incisin en la pared abdominal (laparotoma) y una en el tero (histerotoma). 21 Queda excluida la operacin conocida como micro cesrea, que debe ser nombrada histerotoma abdominal. Tambin se excluye la extraccin del feto cuando el producto se encuentra en el abdomen debido a una rotura uterina. Operacin cesrea primitiva es la que se realiza por primera vez. Cesrea iterada (repetida) es la que se practica en una gestante con el antecedente de una cesrea previa y reiterada la que se realiza con ms de una cesrea anterior. Cesrea electiva o programada es aquella que se ejecuta antes del inicio del trabajo de parto. Frecuencia En todos los pases del mundo en los ltimos aos se ha observado un aumento en el nmero de partos por cesrea y en ocasiones sin que haya una indicacin mdica clara, sin tener en cuenta los riesgos, tanto para la madre como para el recin nacido. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS24seala que en una institucin el porcentaje de cesreas debe ser de un 15 %, mientras que el Colegio Americano de Obstetras y Gineclogos (ACOG) lo fija en 15,5 %. 23

En el Peru
En el Per segn Se dan Cada ao se practican 13 mil cesreas no justificadas en el ao 2011, Clnicas realizan el triple de operaciones de este tipo que en hospitales pblicos. En el sector privado, seis de cada 10 mujeres pasan por estas cirugas Una cesrea se debe realizar solo si es necesario. El mdico debe tener una responsabilidad tica con su paciente, afirma el doctor Pedro Mascaro, director general del Instituto Nacional Materno Perinatal. Lo dice tranquilo, como si tratara de encontrar las palabras exactas para explicar por qu en las clnicas privadas el nmero de cesreas triplica (y cada ao aumenta) al de las que se practican en los establecimientos de salud pblicos. Mientras que el promedio nacional de estas intervenciones se mantiene hace varios aos en 21%, en el sector privado el porcentaje ya supera el 60%.

Un parto normal requiere un acompaamiento a la gestante de 8 a 10 horas, en cambio una cesrea dura no ms de una hora y media. Por eso podran presentarse ms casos de cesreas en la actividad privada, aclara el doctor Mascaro. En el sector privado, a diferencia del pblico, los honorarios de los mdicos son calculados sobre la base de sus servicios: a ms consultas y servicios, mayores sern sus ingresos. Un estudio de Alejandro Arrieta, investigador del Consorcio de Investigacin Econmica y Social (CIES), revela que cada ao en el sector privado se afectaran los derechos de 13 mil mujeres, a quienes se les habra practicado una cesrea injustificada mdicamente, la mayora de las veces sin consentimiento informado. Este abultado nmero de cirugas representa un costo de 6,7 millones de dlares, que son pagados por las empresas prestadoras de salud y los pacientes. AFN DE LUCRO? Para los mdicos consultados, el alto nmero de cesreas esconde un claro afn de lucro en el sector privado. Sabrina Morales, presidenta de la Sociedad Peruana de Psicoprofilaxis Obsttrica, sostiene: Las clnicas ms caras son las que mayor nmero de cesreas presentan. No voy a mencionar nombres, pero en varias podran superar el 80% de casos. Aunque no es un asunto de las clnicas, sino de la conducta tica de los mdicos. El ao pasado, en los establecimientos del Ministerio de Salud se registraron 482.550 partos: 21% de ellos fue por cesrea. En el sector privado, el nmero de nacimientos es menor, pero el porcentaje de cesreas es mucho mayor: representa entre el 60% y 70%, sostiene Clodoaldo Barreda, mdico y administrador de la Asociacin de Clnicas Privadas. El problema se agudiza si tenemos en cuenta que la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) recomienda que estas cifras no deben superar siquiera el 15%. Por qu el porcentaje es tan alto aqu? Acaso las gestantes peruanas son distintas a las de otras partes?, se pregunta Morales. Incluso en Irlanda, la tasa de cesreas apenas alcanza el 5%. ALTOS COSTOS El estudio de Arrieta establece que el incremento del nmero de cesreas en el Per coincidi con la creacin de las empresas prestadoras de salud (EPS). La escasa regulacin y la falta de transparencia en la informacin amplan los incentivos por parte de los doctores para compensar la cada de sus ingresos induciendo a sus pacientes a demandar mayores tratamientos, refiere.

La conclusin de la investigacin de Arrieta es demoledora: La reduccin en los ingresos mdicos pueden verse compensada por un incremento de cesreas mdicamente injustificadas. Las cesreas no solo generan ms ingresos que los partos naturales, tambin requieren de menos tiempo y pueden acomodarse al horario del mdico. As, mientras una EPS cubre casi el 100% del costo de un parto natural (dependiendo del plan de salud), en las cesreas solo cubre un porcentaje mnimo. Veamos un caso. En una reconocida clnica de Surco, una cesrea cuesta S/.6.700. El seguro privado de la paciente cubre casi el 60%. Ella paga S/.2.700. Los honorarios de un mdico en las clnicas ms grandes fluctan entre los US$500 y US$800 por un parto natural, y entre US$1.000 y US$2.000 por este tipo de operacin. LOS RIESGOS (se detallaran en el trabajo finalizado paso por paso) El riesgo de morbilidad materna severa asociada a la cesrea est aumentado en comparacin con el parto vaginal, entre el 3,6 % y el 6 %, cuando no tienen indicacin mdica. Las complicaciones maternas ms frecuentes son: la infeccin (endometritis, absceso de pared), leo paraltico, complicaciones anestsicas, hemorragias, infeccin urinaria, lesiones intestinales, lesiones de la vejiga sobre todo en cesareadas anteriormente, anemia, se puede afectar el futuro obsttrico tambin se refieren lesiones de vejiga durante la intervencin en 0,28 % que aumentan a 3,87 % en las cesreas iteradas. Se puede presentar mayor incidencia de prematuros por mala evaluacin preoperatoria, distrs respiratorio, mayor frecuencia de hipertensin pulmonar persistente, trastornos de regulacin trmica, y no se ha logrado la reduccin esperada de la morbimortalidad fetal. Segn la OMS los recin nacidos de parto por cesrea tuvieron mayores tasas de admisin en la unidad de terapia intensiva comparados con los nios del grupo atendidos por parto vaginal 9,3 % comparado con 4,9 % y porcentajes ms altos de suplemento de oxgeno en sala de reanimacin obsttrica. Cmo una gestante puede saber si su prescripcin de cesrea es realmente correcta? No puede, el mdico maneja los detalles sobre su gestacin, y las madres siempre confan en su mdico. Es lamentable, pero la mayora de mis pacientes suele tener un embarazo normal, saludable, y al ltimo momento algo ocurre, les dicen que se presentaron complicaciones y ellas creen, confan, dice Sabrina Morales.

Al respecto, Arrieta tambin es claro: El derecho al consentimiento informado de la madre gestante se afecta cuando el mdico sobredimensiona los riesgos que podra conllevar un parto natural en casos especficos. Cmo disminuir las tasas de cesrea? Por la preocupacin por el incremento de las tasas de cesrea, varios autores han propuesto varios mecanismos para reducirlas: Mejorar el diagnstico de sufrimiento fetal y distocias sobre todo el de desproporcin cfalo plvica. Disminuir el nmero de cesreas por distocias. Hacer una evaluacin clnica de la pelvis. No hacer cesreas en embarazos gemelares con los fetos en ceflica Hacer induccin en casos estrictamente indicados, evitar las inducciones por conveniencia. Madurar el cuello previamente, antes de la induccin en casos de Bishop favorable. Es una responsabilidad biotica de las escuelas de medicina formad oras de especialistas en obstetricia y ginecologa instruir y ensear a los mdicos residentes. No formarlos en la escuela facilista, es decir, cesarista.

La literatura dice tambin que no todos los nios que presentan el cordn umbilical alrededor del cuello tienen que nacer por cesrea. Cuando el cordn rodea el cuello y est flojo, [l bebe] puede nacer sin complicaciones, eso pasa hasta en un 30% de los fetos, pero eso no se lo dicen a la madre o la asustan, cuestiona. El representante de las clnicas, Clodoaldo Barreda, explica el porqu del alto nmero de cesreas en el sector privado: Nuestras clnicas cuentan con tecnologa avanzada, por eso es ms frecuente que nosotros detectemos precozmente problemas durante la gestacin, como el cordn umbilical alrededor del cuello, a travs de una ecografa en 3D. Esto se informa a la madre gestante, y ella siempre va a buscar lo mejor para su hijo, entonces deciden un parto por cesrea. Por miedo al dolor o por una mera decisin personal una gestante puede elegir un parto por cesrea, pero, como seala Morales, esta decisin tiene que ir acompaada por informacin adecuada. Los mdicos tienen que decir la verdad sobre los riesgos o consecuencias. Conclusiones

Los principios bioticos se conocen, sin embargo, no siempre se aplican por parte del personal de salud, aspecto que influye en la atencin que se le brinda al enfermo y ms que nada a sus familiares. Los Obstetras no estn libres de enfrentar problemas ticos en su trabajo diario y para los cuales no han sido entrenados: solo su buen criterio, slida formacin terico prctica, vocacin irrenunciable y trabajo en equipo, les permitirn salir airosos de las numerosas dificultades que representan tener entre sus manos, cada minuto, la responsabilidad de la vida de una madre y un futuro bebe. El CI debe tener siempre en cuenta los principios de: autonoma (respeto a la persona), beneficencia (tener en cuenta la relacin riesgo beneficio) y justicia (seleccin de sujetos).

Se plantea al final del presente trabajo y finalizando la pequea encuesta si en los hospitales de nuestra ciudad de Arequipa se cumple con el consentimiento informado al paciente con todo lo que ello implica (riesgos y beneficios) si bien es cierto el paciente puede escoger voluntariamente tener un parto por cesrea pero el medico est en la obligacin de informarle y hacer los estudios pertinentes que ello implica Secundariamente se podr saber cuntos partos por cesrea se dan en relacin a los de parto vaginal Anexos Anexo: 1 Modelo CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA REALIZACIN DE CESREA Institucin: ________________________________________________ Nombre y apellidos: ________________________________________ Carnet de identidad: ____________________________ Edad: _____aos. Telfono__________________ Direccin: ________________________________________________________ Representante legal o familiar cercano. Nombre y apellidos: ______________________________________ Declaro: Que el(a) doctor(a) _______________________________ CI ______________ Registro profesional __________________ Especialista en Obstetricia y Ginecologa me ha informado que es necesario, en mi situacin la realizacin de una cesrea.

1. La cesrea es una intervencin obsttrica que se hace para la extraccin del feto por va abdominal. 2. Indicaciones. Se indica la cesrea porque hay causas maternas y/o fetales que desaconsejan el parto vaginal o hacen suponer un mayor riesgo para la madre y el feto y por tanto es la alternativa que ofrece mayores garantas para mi futuro hijo y para m. En mi caso la indicacin es: ___________________________________ 3. Complicaciones y riesgos. La cesrea no est exenta de complicaciones, por un lado las derivadas de un parto (ya que es una modalidad de parto) y por otro el de que toda intervencin quirrgica por la tcnica como por el estado de salud de la madre (trastornos hipertensivos, diabetes, cardiopatas,anemia, obesidad, edad avanzada, alergias, cirugas abdominales previas, etc.) lleva implcita una serie de complicaciones, tales como: hemorragias, atona uterina, endometritis, que ocasionalmente pueden conducir a otras complicaciones ms graves, como trastornos de la coagulacin, infecciones generalizadas y por otro lado, las derivadas de una intervencin quirrgica como fiebre, infeccin de la herida, seromas y hematomas, afecciones de vas urinarias, dehiscencia y eventracin quirrgica. As como un porcentaje mnimo de mortalidad. La cicatriz que deja horizontal o vertical se decide en el momento de comenzar la intervencin. Si durante el acto quirrgico surgiere algn imprevisto, el equipo mdico podr modificar la tcnica quirrgica habitual o programada. 4. Riesgos en funcin de la situacin actual de la paciente (alergias, alteraciones de la coagulacin, marcapasos, medicaciones, etc.); el mdico me ha explicado que pueden aumentar o aparecer riesgos o complicaciones como 5. Anestesia. La cesrea requiere anestesia que ser indicada por el servicio de anestesia. 6. Atencin especializada del recin nacido, de forma inmediata despus de la extraccin. 7. Transfusiones. Durante el curso de la intervencin puede surgir la necesidad de una transfusin sangunea, que la realizar personal capacitado, con las garantas debidas. 8. Complicaciones que pueden presentarse despus de varias cesreas: placenta acreta, placenta previa, dehiscencia de la cicatriz. He comprendido las explicaciones que me han dado en un lenguaje claro y sencillo y el mdico me ha permitido hacerle preguntas y esclarecer dudas. Tambin he sido informada que en cualquier momento puedo revocar el consentimiento que ahora doy y eximir al Dr. de mi atencin. Por ello expreso que estoy satisfecha con la informacin recibida y comprendo los riesgos del tratamiento y en tales condiciones acepto que se me realice una cesrea. Lugar y fecha___________________________ Firma de la paciente______________________

Firma del testigo (Nombre y apellido. CI)._________________________ Firma del mdico____________________ Firma del representante legal (Nombre y apellido. CI) _________________________