Sunteți pe pagina 1din 28

Capitolul I: Telemonitorizarea

CAPITOLUL I TELEMONITORIZAREA
1.1 Motivaie
Situat n cadrul mai larg al tele-asistenei medicale, definit ca totalitatea sistemelor care ajut ngrijirea sntii prin schimbul ct mai eficient de informaie medical, telemedicina se constituie ca un sistem integrat de ngrijire a sntii (asisten medical i educaie) bazat pe resurse tehnologice, organizaionale i/sau sistemice [Bennet 1978]. Avnd numeroase definiii formale, telemedicina const n esen n utilizarea semnalelor electronice, a tehnologiei informaiei i a telecomunicaiilor pentru a transfera informaiile medicale de la un sistem la altul. Telemedicina reprezint furnizarea de servicii medicale, bazat pe utilizarea tehnologiei informaiei i a telecomunicaiilor, n situaia n care cadrul medical i pacientul se afl n locaii diferite. Aceasta presupune transmiterea n siguran a datelor i informaiilor medicale, sub form de text, sunet, imagine sau alte formate necesare, pentru prevenirea, diagnosticarea, tratarea i urmrirea pacienilor [COM689]. Tehnologia utilizat n telemedicin poate merge de la un simplu telefon dat medicului specialist pn la comunicaii de date medicale sau audio/video prin intermediul reelelor de calculatoare de mari dimensiuni. Utilizarea telemedicinei conduce la reducerea substanial a timpului de ateptare a pacientului ntre examinarea sa de ctre medicul de familie, diagnosticul pus de ctre un medic specialist i aplicarea tratamentului corespunztor. Telemedicina ignor dimensiunea spaial, neexistnd diferene de calitate a actului medical oferit unui pacient diagnosticat apropiat fa de cele ale unuia ndeprtat. Caracteristicile majore ale sistemelor de telemedicin sunt [Bashshur 1995]: separarea geografic ntre furnizorii de servicii medicale i pacient n timpul actului medical de tipul telediagnostic sau teleconsultare (inclusiv ntre personalul medical); folosirea exhaustiv a tehnologiei informaiei i a telecomunicaiilor pentru a crete interaciunea ntre actorii actului medical; dezvoltarea unei structuri organizaionale capabil s implementeze un sistem de telemedicin.

Capitolul I: Telemonitorizarea

Principalele probleme la rezolvarea crora telemedicina i aduce contribuii majore sunt urmtoarele [Costin 2004]: asistena medical/ngrijirea sntii n locuri izolate, caz n care accesul la datele medicale ale pacientului ce se afl la distan poate fi hotrtor pentru viaa sa; asistena medical/ngrijirea sntii la domiciliul pacienilor, att pentru persoanele greu deplasabile ct i pentru a micora costurile prin evitarea/reducerea spitalizrii; asistena medical de nalt competen accesul la consultaii medicale acordate de clinici specializate fr a se deplasa pacientul, sau accesul la rezultatele unor investigaii ce implic tehnologie nalt (CT, RMN, scintigrafie) fr deplasarea medicului; asistena medical n cooperare discutarea unui caz medical n comun de ctre specialiti aflai n locuri diferite, utiliznd tehnologii CSCW Computer Supported Cooperative Work; medicina de urgen primete un ajutor substanial, uneori decisiv pentru salvarea vieii n situaii critice, din partea sistemelor de telemonitorizare a pacienilor; accesul la cele mai noi rezultate privind diagnosticarea, tratamentul, medicaia etc. Pe plan internaional, direcia propus n domeniul sntii vizeaz o descentralizare a serviciilor medicale deplasarea serviciilor de la spital spre domiciliul personal. Acest fenomen prezint avantaje att pentru sistemul medical (reducerea dramatic a costurilor de spitalizare a acestor pacieni) ct i pentru pacieni. Pacienii i pstreaz independena, locuiesc ntr-un spaiu confortabil i familiar beneficiind totodat de acelai standard al ngrijirilor medicale. Schimbrile demografice din ultimul secol au dus la o cretere a procentului populaiei vrstnice n raport cu totalul populaiei. Estimrile asupra populaiei n rile dezvoltate susin c pn n 2015 raportul vrstnici/aduli va ajunge la 1/4 (fa de raportul 1/7 nregistrat n 1980). Aceast modificare implic o adaptare a serviciilor medicale, sociale, economice i nu numai. n acest context, pacienii peste 65 de ani reprezint un procent semnificativ i n continu cretere din totalul bolnavilor, patologia acestora necesitnd o perioad lung de spitalizare i, frecvent, supraveghere dup externare. Actual, aceast supraveghere este oferit n prim instan de serviciul de asisten primar, ulterior ea devenind responsabilitatea familiei. n condiiile n care marea majoritate a adulilor au un loc de munc, acest aspect este frecvent neglijat i astfel vrstnicul nu beneficiaz de o ngrijire adecvat. Printre consecine pot fi incluse i tulburrile determinate de nerespectarea medicaiei prescrise de doctor dup externare (muli vrstnici uit/nu respect orarul medicamentelor). Vrstnicii reprezint segmentul de populaie afectat de boli cronice i asocieri ntre acestea, ceea ce presupune instituirea unor regimente terapeutice complexe i costisitoare. Asigurarea complianei pacientului vrstnic la schemele terapeutice presupune o supraveghere atent i

Capitolul I: Telemonitorizarea

constant care de multe ori determin instituionalizarea vrstnicului. Studii numeroase au demonstrat diminuarea calitii vieii persoanelor vrstnice scoase din mediul familial i introduse n sistemul de ngrijire de stat (case de btrni), indiferent de calitatea serviciilor oferite de acesta. Astfel, elaborarea unui sistem de telemonitorizare la domiciliu a persoanelor vrstnice cu risc crescut de a dezvolta afeciuni amenintoare pentru via devine un imperativ al epocii moderne. Nu n ultimul rnd, este esenial a ine seama de importana comunicrii ntre specialiti deoarece permite o actualizare permanent a abordrilor terapeutice i o cretere a eficienei actului medical. Inovaiile tehnologice i apariia unor noi medicaii pot avea o utilitate universal doar dac exist o legtur permanent ntre centrele medicale, aceast atitudine fiind deseori esenial n tratarea unor pacieni. Telemedicina cuprinde o mare varietate de servicii. Cele mai des menionate sunt telemonitorizarea, teleradiologia, telepatologia, teledermatologia, teleconsultaia i teleoftalmologia, cu excepia telechirurgiei [COM689]. Printre alte posibile servicii se numr centrele de apel/centrele de informare on-line pentru pacieni sau consultaiile la distan, respectiv videoconferine ntre medici. Ca aplicaii principale de telemedicin se remarc telemonitorizarea, care mpreun cu teleradiologia, reprezint la acest moment aproximativ 50% din piaa de telemedicin european. Telemonitorizarea este definit ca un serviciu de telemedicin ce presupune monitorizarea de la distan a funciilor vitale ale unui pacient prin intermediul unor dispozitive i tehnici corespunztoare [COM689]. Clasic, monitorizarea pacientului la domiciliul su presupune prelevarea i stocarea unor parametri fiziologici, pe un interval de timp de ordinul zilelor, descrcarea i analiza acestora pe un sistem de calcul fcndu-se la sfritul perioadei de monitorizare (off-line). Sistemele de telemonitorizare preleveaz, stocheaz i transmit la distan (prin intermediul unei reele de comunicaii) parametrii fiziologici la un interval de timp mult mai scurt, realizeaz automat analiza acestora (on-line), i pot transmite alarme ctre un centru de telemonitorizare, n cazul n care valorile parametrilor monitorizai depesc anumite limite. Parametri fiziologici pot fi prelevai fie n mod automat, prin intermediul dispozitivelor personale de monitorizare, fie pe baza colaborrii active a pacienilor (de exemplu, prin utilizarea unui instrument on-line pentru completarea zilnic a valorilor presiunii arteriale sau glicemiei). Aceste dispozitive sunt de regul portabile i utilizate de obicei n monitorizarea parametrilor fiziologici vitali de tipul: presiune arterial, ritm cardiac, ritm respirator, saturaie de oxigen din snge etc. Dup ce au fost prelucrate i transmise cadrelor medicale, datele pot fi utilizate pentru optimizarea procedurilor de monitorizare i tratament ale pacienilor.

Capitolul I: Telemonitorizarea

Telemonitorizarea este o metod care se adreseaz unei game foarte variate de persoane de diverse vrste i cu diverse afeciuni. Telemonitorizarea este util n mod deosebit pacienilor cu afeciuni cronice care necesit monitorizare permanent din cauza duratei prelungite a bolii. Utilizarea sa permite detectarea simptomelor i a parametrilor vitali anormali mai repede dect n cazul unor consultaii de rutin. Astfel este posibil a se lua msuri nainte de apariia complicaiilor. Un serviciu de telemonitorizare presupune utilizarea unei tehnologii care: s permit transferul rezultatelor msurrilor de la un dispozitiv de msur la un centru de telemonitorizare; s asigure procesarea automat sau semiautomat i interpretarea parametrilor msurai, n scopul interpretrii acestora de ctre personalul medical sau pentru a genera alarme; s furnizeze automat rezultate i/sau informaii pentru utilizator i/sau medic ntr-o form preferat la momentul i n locaia convenabil. Totodat, telemonitorizarea permite pacientului s duc o via normal, n afara spitalului, chiar dac sufer de o afeciune cronic ce poate prezenta fenomene acute, permind astfel o mbuntire a calitii vieii sale.

1.2 Impactul economic i social


Realizarea de sisteme telematice performante n ngrijirea sntii este una din principalele direcii de dezvoltare n medicina mileniului III. Att Uniunea European (U.E.) ct i celelalte state dezvoltate economic au trecut de la etapa proiectelor i realizrilor punctuale de telemedicin la proiecte de interes naional, chiar continental. innd cont de obiectivele i de cerinele telemedicinei, s-au conturat o serie de beneficii ale acesteia pentru creterea calitii serviciilor medicale, ceea ce a condus la includerea ei n teme prioritare din PC6 i PC7 ale U.E. Problemele noi de sntate care apar, determin creterea cererii pentru noi servicii de sntate i adesea implic tratamente mult mai costisitoare. Telemedicina reprezint un potenial ridicat pentru oferirea de teleservicii medicale de calitate i permite accesul la acestea att pacienilor ct i personalului medical aflat, din punct de vedere geografic, la distan. Se ntrevd astfel trei parametri de analiz ai oricrui sistem de telemedicin: accesul, costurile i calitatea, n sensul ca un sistem de telemedicin optimal asigur accesul universal la funciile sale, avnd costuri reduse i meninnd o calitate ridicat a serviciilor, adic respectnd i mbuntind protocoalele medicale existente.

Capitolul I: Telemonitorizarea

Legat de aspectul economic, analiza cost-beneficiu determin structura minimal a unui sistem de telemedicin care poate furniza un set specificat de obiective cantitative i calitative. Cteva dintre beneficiile generale pe care sistemele de telemedicin le aduc strii de sntate i economice a populaiei, precum i bugetului de stat, sunt: salvarea de viei omeneti n medicina de urgen; accesul mai eficient al pacienilor la medicii specialiti; accesul la expertiz medical ntr-un timp foarte scurt; reducerea cheltuielilor de deplasare a pacienilor dintr-un loc n altul; reducerea numrului de servicii medicale acordate pacienilor n ambulator; n cazul n care beneficiarul serviciilor de sntate este implicat direct n supravegherea propriei stri de sntate, costurile pe termen lung vor scdea odat cu mbuntirea performanei sistemului sanitar prin: prevenirea bolilor o mai bun informare a potenialilor pacieni n legtur cu riscurile la care sunt expui poate contribui n mod decisiv la scderea incidenei anumitor boli, ntr-un timp extrem de scurt (de exemplu n bolile cardiovasculare). diagnostic punerea unui diagnostic n absena unui medic aflat n contact direct cu pacientul reprezint o tem a numeroase proiecte lansate recent n U.E. Pentru Romnia, confruntat cu un grad sczut de accesibilitate la servicii medicale specializate, mai ales n mediul rural, telemedicina reprezint o opiune interesant dar mai ales util; tratament de exemplu post-operator, sau n cazuri cronice; supraveghere post-terapeutic Romnia nc nu este pregtit pentru implementarea unui sistem de supraveghere post-terapeutic a pacienilor. Ca dezavantaj al utilizrii pe scar larg a telemedicinei poate fi amintit costul destul de ridicat al implementrii i furnizrii ctre populaie a unui astfel de serviciu. Pentru implementarea sistemelor de telemedicin, va fi esenial rambursarea costurilor acestor servicii. Pe de alt parte, ns, disponibilitatea autoritilor din domeniul sntii de a rambursa anumite tipuri de servicii, n special cele de telemonitorizare, va depinde n mare msur de rezultatele studiilor privind eficiena i rentabilitatea. n lume exist puine ri care dispun de cadre legale clare care s permit funcionarea serviciilor de telemedicin. n unele ri, pentru ca un act medical s fie recunoscut din punct de vedere legal, este obligatorie prezena fizic a pacientului i a medicului n acelai loc, fapt care constituie un obstacol clar pentru utilizarea telemedicinei. Pe lng aceasta, exist deseori limitri ale practicii legislative sau administrative n ceea ce privete rambursarea serviciilor de telemedicin [COM689].

6 1.3 Sisteme de telemonitorizare

Capitolul I: Telemonitorizarea

La nivel internaional, telemonitorizarea reprezint o metod viabil, a crui eficacitate a fost probat de numeroase studii din care unele nc mai sunt n desfurare. n prezent exist numeroase sisteme de telemonitorizare, cu diferite complexiti. Astfel de sisteme sunt implementate cu precdere n rile avansate economic i tehnologic deoarece acestea dispun de potenialul economic i tehnologic necesar i, poate mai important, au nevoie de asemenea sisteme avnd un procent din populaie din ce n ce mai mare n situaia de a necesita astfel de ngrijiri. n continuare se prezint cteva asemenea sisteme, cu titlu de exemplu. Un prim exemplu n acest sens este reprezentat de proiectul HEARTS (Health Early Alarm Recognition and Telemonitoring System Figura 1.3.1), iniiat n 2002 i finalizat n 2004 n Lazio, Roma al crui scop a fost de a introduce o nou generaie de sisteme de ngrijire medical de tip deschis, cu o supraveghere a pacientului centrat predominant pe afeciuni cardio-vasculare [Kropp 2005].

Figura 1.3.1 Arhitectura sistemului HEARTS [Kropp 2005] Aceast tehnologie este de tip non-invaziv, interoperabil, bazat pe senzori inteligeni capabili s culeag anumite semnale biomedicale, fiind caracterizat de o mare capacitate de adaptare decizional, deci innd cont de particularitile biologice ale fiecrui individ. Mai mult, un accent deosebit a fost pus pe capacitatea acestor detectori de a se interconecta ntre ei sau cu alte dispozitive de monitorizare. Detaliat, acest concept implic faptul c fiecare component (senzor, dispozitiv de transport al informaiei sau dispozitiv periferic) are un

Capitolul I: Telemonitorizarea

dinamism propriu, adaptabil, permind astfel un nivel augmentat al serviciilor de ngrijire medical fapt posibil i datorit accesibilitii crescute a sistemului. Rezultatele obinute dup ncheierea proiectului au relevat faptul c telemonitorizarea se bucur de succes n rndul populaiei i a personalului medical, reuind cu succes s detecteze n timp modificrile parametrilor vitali i astfel permind o intervenie oportun. Un alt exemplu este reprezentat de proiectul U-R-SAFE (Universal Remote Signal Aquisition For hEalth Figura 1.3.2) desfurat ntre 2002 i 2004 n Frana, care a propus un sistem de tip ngrijire Medical Personalizat, ce a permis convalescenilor i vrstnicilor s duc o via normal, garantnd aceeai siguran ca i n cadrul unei structuri spitaliceti. Pentru aceasta, a fost utilizat o reea wireless personalizat cu capacitatea de a interaciona cu reele fixe, mobile sau prin satelii, care a permis, pe lng monitorizarea parametrilor fiziologici ai pacientului, i realizarea unui dialog n timp real ntre doctor i pacient [Castani 2003]. Modelul a luat n considerare nu doar parametrii biologici, ci i factorii de mediu temperatur, umiditate, etc. O prim etap a proiectului a vizat formarea i validarea procedurilor, iniial n cadrul spitalului i ulterior la domiciliu. Rezultatele au inclus informaii legate de monitorizarea pacienilor, declanarea sistemului de alarm (atunci cnd unul din parametrii monitorizai este n afara limitelor normale), asistena medical, selectarea bolnavilor, fapt ce a servit ca o baz pentru specificaiile tehnice de sistem ale platformei.

Figura 1.3.2 Arhitectura sistemului U-R-SAFE [Castani 2003] Un tip de telemonitorizare prezent n numeroase ri i aplicat n Romnia cu succes este reprezentat de monitorizarea retinopatiei diabetice i a glaucomului, afeciuni alese att datorit suferinei importante pe care o produc ct i datorit costurilor majore de internare a

Capitolul I: Telemonitorizarea

acestor bolnavi. Proiectul TOSCA (Tele-Ophthalmological Services - Citizen-centred Applications), aplicat n Germania, a propus telemonitorizarea acestor afeciuni pentru depistarea lor precoce i pentru supravegherea pacienilor aflai la domiciliul propriu. Acest program a pus accent pe comunicarea internaional ntre oftalmologi, realiznd o baz de date imagistic comun i o terminologie oftalmologic universal armonioas, completat de un server ce ofer definiii, concepte i terminologie specifice n funcie de limba vorbit, jucnd astfel rol de portal. Acest proiect vine n completarea altor programe deja aplicate n South Wales (Marea Britanie), Praga, Danemarca, Irlanda, Germania. Evaluarea glaucomului a fost fcut chiar de ctre pacieni prin intermediul msurrii presiunii intraoculare cu selftonometrul, acetia beneficiind n prealabil de un training oferit de ctre medicul de familie. Programul a fost analizat prin studii de fezabilitate, eficien i de studii tehnice pilot, rezultatele fiind pozitive. Sistemul EPI-MEDICS (Enhanced Personal, Intelligent and Mobile System for Early Detection and Interpretation of Cardiological Syndromes), realizat n colaborare de cercetatori din Frana, Italia i Suedia ntre anii 2001 2004, a avut ca scop dezvoltarea unui dispozitiv pentru telemonitorizare a semnalului ECG numit PEM (Personal ECG Monitor) pentru detecia diferitelor afeciuni cardiologice (de tipul aritmiilor cardiace) [Rubel 2004]. Dispozitivul PEM achiziioneaz 3 derivaii ECG timp de 10 secunde, reconstruiete cele 12 derivaii standard ale ECG folosind un algoritm bazat pe reele neuronale artificiale i memoreaz valorile numerice ale semnalului ECG mpreun cu datele personale ale pacientului pe un card personal (de tip SmartCard) n dispozitivul PEM [Rubel 2005].

Figura 1.3.3 Scenarii EPI-MEDICS [Rubel 2004]

Capitolul I: Telemonitorizarea

Semnalul ECG este apoi prelucrat i funcie de rezultate se activeaz (sau nu) alarmele. Dac alarma are nivel ridicat de importan ea este transmis automat ctre cel mai apropiat centru de urgen, n caz contrar aceasta fiind transmis ctre un server de date, situat la centrul de telemonitorizare. Este anunat medicul curant printr-un SMS i un email, trimise automat de server [Gouaux 2002]. Datele i alarmele de la pacient sunt transmise spre centrele de urgen/serverele de date prin intermediul Bluetooth (ctre telefonul mobil) i de acolo mai departe prin GSM/GPRS. n Figura 1.3.3 sunt prezentate diferite scenarii de utilizare a dispozitivelor PEM. HealthService24 (Continuous Mobile Services for Healthcare Figura 1.3.4) este un sistem de e-Health ce suport o mobilitate crescut a aciunilor pacienilor i a personalului medical, n acelai timp asigurnd nite costuri sczute pentru serviciile oferite. n acest moment, de cele mai multe ori, pacienii sunt internai pentru perioade lungi de timp acest lucru implicnd costuri crescute i de multe ori inconfort pentru pacient [HealthService24]. Sistemul HealthService24 face posibil supravegherea pacienilor la domiciliu sau n alte locuri. S-a pornit de la premiza c suportul tehnologic (tehnologiile wireless) exist, astfel nct exist un mare potenial pentru crearea unei astfel de aplicaii. Proiectul a fost iniiat n anul 2005 de ctre un consoriu coordonat de Ericsson Enterprise AB i s-a finalizat n 2006. Pacientul este monitorizat cu o reea de senzori de tip BAN (Body Area Network) ce achiziioneaz date (semnale de tip ECG i parametri fiziologici de tip saturaia oxigenului din snge, presiune arterial, ritm cardiac) i le transmite mai departe la centrul de telemonitorizare folosind telefonia celular (PDA sau telefon mobil cu UMTS/GPRS).

Figura 1.3.4 Arhitectura sistemului HealthService24 [HealthService24]

10

Capitolul I: Telemonitorizarea

Sistemul furnizeaz n principal trei servicii: serviciul de achiziie i stocare a datelor, serviciul de transmisie a datelor ctre centrul de telemonitorizare i serviciul de alarmare.

Figura 1.3.5 Reeaua de senzori pentru monitorizarea ECG i respiraiei [HealthService24] Cel mai cunoscut sistem de telemonitorizare, CodeBlue este un sistem bazat pe reele de senzori wireless, cu capabilitate de comunicare radio (Figura 1.3.6). Senzorii permit transmisia de date pe distane care pot ajunge la 100m i pot transmite aceste informaii diferitelor dispozitive: PDA-uri, laptop-uri, terminalelor ambulanelor etc. Aceti senzori pot fi programai s proceseze parametrii vitali, de exemplu s alarmeze atunci cnd acetia nu sunt n limitele de normalitate [CodeBlue].

Figura 1.3.6 Arhitectura sistemului CodeBlue [CodeBlue]

Capitolul I: Telemonitorizarea

11

Aceast tehnologie are astfel potenialul de a putea colecta n timp real parametrii vitali i a-i ncorpora n fia pacientului (EHR e-Health Record sau EPR Electronic Patient Record). Ulterior, aceste date pot fi corelate foarte rapid cu informaiile ce se regsesc n nregistrrile din spitale.

Figura 1.3.7 Comunicaia n cadrul sistemului CodeBlue [Malan 2004] Pe lng partea hardware, CodeBlue nglobeaz o infrastructur software scalabil. Aceast infrastructur este proiectat pentru a furniza servicii de rutare, descoperire (avnd la baz servicii de securitate) utilizabile de ctre senzorii wireless, PDA-uri, PC-uri sau alte dispozitive care pot fi utilizate.

Figura 1.3.8 Monitorizarea micrii pacientului n procesul de reabilitare [CodeBlue]

12

Capitolul I: Telemonitorizarea

n acest moment proiectul CodeBlue este n plin dezvoltare. O parte integrant a sa, deja implementat, este reprezentat de sistemul MoteTrack [Lorincz 2006]. Acesta este un sistem de urmrire a dispozitivelor pacienilor (localizai n cldiri), folosind informaiile transmise prin undele radio. n cadrul proiectului CodeBlue au fost proiectate i realizate o serie de dispozitive (Figura 1.3.9) pentru prelevarea semnalelor sau parametrilor fiziologici ai pacientului cum ar fi: saturaia oxigenului din snge, semnalul ECG pe dou derivaii i semnalul EMG. Aceste dispozitive sunt bazate pe sisteme nglobate i sunt realizate cu microcontrolere din familiile Atmel (Atmega128L) sau Texas Instruments (seria MSP430) i circuite de radiofrecven de tipul Chipcon (CC2420). Dispozitivele au o memorie intern de dimensiuni reduse (4 10Kb) i sunt capabile s transmit datele cu maximum 80Kbit/s.

a) b) c) Figura 1.3.9 Dispozitive realizate n cadrul proiectului CodeBlue pentru achiziia a) EMG, b) SpO2, c) ECG [CodeBlue] Acest proiect iniiat de Hardvard este susinut de fonduri din proiecte aparinnd: National Science Foundation, National Institutes of Health, U.S. Army. De asemenea fonduri importante au fost primite de la: Sun Microsystems, Microsoft Corporation, Intel Corporation, Siemens AG i ArsLogica. n cadrul proiectului AMON (Advanced Care and Alert Portable Telemedical MONitor Figura 1.3.10) realizat n Israel ntre anii 2001 2002 s-a pus la punct o brar (wristmounted monitoring device) cu biosenzori pentru monitorizarea parametrilor vitali de tipul ritmului cardiac, parametrilor semnalului ECG achiziionat pe dou derivaii, presiunii arteriale, saturaiei oxigenului din snge, temperaturii corpului, cu posibilitatea transmiterii datelor prin GSM/GPRS ctre centrul de telemedicin [Anliker 2004].

Capitolul I: Telemonitorizarea

13

Figura 1.3.10 Arhitectura sistemului AMON [Anliker 2004] Saturaia oxigenului din snge este prelevat odat cu temperatura corpului la fiecare dou minute, iar presiunea arterial i o derivaie ECG (pe o durat de 30 secunde) sunt achiziionate de trei ori pe zi de ctre dispozitivul AMON (Figura 1.3.11). Dup fiecare msurtoare, datele sunt analizate i funcie de rezultate sunt posibile trei scenarii: parametrii monitorizai sunt n limite normale; un parametru este n afara limitelor normale, caz n care msurtoarea este repetat i funcie de noul rezultat sistemul decide dac alerteaz sau nu centrul de telemonitorizare; mai mult de un parametru este n afara limitelor normale, caz n care datele sunt automat trimise ctre centrul de telemonitorizare.

Figura 1.3.11 AMON wrist-mounted monitoring device [Anliker 2004] Proiectul MobiHealth, dezvoltat n Germania, n cadrul programului FP5 ntre anii 2002 2003, a avut ca scop dezvoltarea unui sistem de telemonitorizare bazat pe reele de senzori (BAN Body Area Network) ataai pacientului care achiziioneaz i transmit date continuu ctre un PDA (Figura 1.3.12). Senzorii ce formeaz reeaua achiziioneaz o derivaie ECG sau saturaia oxigenului din snge, transmit datele PDA-ului folosind

14

Capitolul I: Telemonitorizarea

protocolul wireless Bluetooth, i de la acesta mai departe ctre centrul de telemonitorizare prin GPRS/UMTS [M-Health 2006].

Figura 1.3.12 Arhitectura sistemului MobiHealth [MobiHealth]

La nivel naional telemonitorizarea reprezint o tehnologie de interes medical pentru toate centrele din Romnia capabile s ofere suportul tehnic necesar. Din acest motiv, concomitent cu iniierea cercetrilor privind sistemele de telemonitorizare n Iai, alte studii cu tematic nrudit sunt n curs de desfurare n ar. Un proiect naional, CardioNET (Sistem Integrat pentru Supraveghere Continu n Reea Inteligent e-Health a Pacienilor cu Afeciuni Cardiologice) este centrat pe telemonitorizarea pacienilor cu afeciuni cardiace (cardiopatie ischemic, tulburri de ritm), dorind s realizeze o optimizare a schimbului de informaii ntre pacient, medic de familie, policlinic, spital, casa de asigurri de sntate i o cunoatere exact a antecedentelor medicale, a tratamentelor i a evoluiei acestor patologii. Centralizarea datelor obinute le va permite medicilor realizarea unor studii asupra incidenei, prevalenei i factorilor de risc precum i realizarea unor predicii mai exacte n ceea ce privete evoluia unor afeciuni cardiace. Iniiat n septembrie 2007 de ctre Universitatea Tehnic din Cluj-Napoca n parteneriat cu spitale i universiti din Cluj i Bucureti, proiectul a fost finalizat n august 2010. Arhitectura sistemului CardioNETeste una de tip distribuit, compus din mai multe servere de baze de date, terminale de acces i echipamente medicale mobile interconectate prin Internet (Figura 1.3.13). ntre serverele de baze de date exista un protocol de comunicaie pentru schimbul de informaii administrative (nume, vrst, CNP, adres etc.) i medicale (tratamente anterioare) referitoare la pacieni. Datele despre un pacient sunt replicate pe mai multe servere, mrind astfel fiabilitatea sistemului [Cardionet].

Capitolul I: Telemonitorizarea

15

Figura 1.3.13 Arhitectura sistemului CardioNET [Cardionet] Aplicaiile utilizate pentru managementul informaiilor medicale sunt specifice pentru medic de familie, spital, laborator. Ele sunt compatibile din punct de vedere a protocolului de comunicaie i a formatului datelor (limbajul XML).

Figura 1.3.14 Structura multinivel a sistemului CardioNET [Cardionet] Structura multinivel a sistemului CardioNET este implementat pe patru nivele: infrastructura de comunicaie (Internet i Intranet), serverele de baze de date, procedurile de prelucrare, interogare i acces securizat la date, interfeele de achiziie de date, generare de documente medicale i de acces interactiv la informaii medicale (Figura 1.3.14). Interfeele de achiziie a datelor sunt de dou tipuri: interfee pentru operator uman i interfee pentru dispozitive de analiz. n primul caz, operatorul (pacient, asistent sau medic),

16

Capitolul I: Telemonitorizarea

introduce date medicale despre pacient folosind formulare (pagini web) predefinite. n cel de al doilea caz, datele sun preluate direct de la dispozitive prin intermediul conexiunilor seriale (RS232/USB) sau wireless (802.11/Bluetooth). Transmiterea datelor poate fi activat fie la o solicitare expres a operatorului fie n mod automat atunci cnd echipamentul detecteaz o anumit situaie critic. Serverele de baze de date gestioneaz informaiile medicale. Schimbul de informaii ntre servere are la baza un protocol ce respect specificaiile standardului HL7 (schimb de mesaje ntre aplicaii medicale). Proiectul TELEASIS (Sistem complex, pe suport NGN pentru teleasisten la domiciliu a persoanelor n vrst) vizeaz att aspectul medical al telemonitorizrii ct i cel social, avnd drept scop obinerea unor servicii personalizate pentru ngrijirea vrstnicului, reducerea cheltuielilor spitaliceti i o cretere a preponderenei ngrijirii la domiciliu [TELEASIS]. n cadrul proiectului TELEASIS sunt implementate trei componente principale: Componenta hardware const din realizarea unui modul individualizat de teleasisten, ca interfa pentru dispozitive medicale sau senzori de mediu utilizai pentru telemonitorizare, interfa cu suportul de comunicaii, Internet, reele fixe sau mobile, interfa pentru livrarea informaiei ctre beneficiar pe suport PC sau PDA sau TV. Componenta software const din realizarea aplicaiilor software necesare pentru desfurarea activitii, la nivel de sistem, de ctre personalul de asisten i/sau medical, aplicaiile dedicate persoanei teleasistate, pentru ndrumare, informare, implicare ntr-o activitate specific. S-a realizat o baz de date cu informaiile necesare pentru desfurarea activitii de teleasisten. Componenta de sistem const n realizarea unui sistem compus din module de teleasisten, un centru dispecerat de teleasisten (call center), conectat la centre de asisten medical sau social. De asemenea, sistemul permite persoanelor teleasistate s comunice, audio i/sau video cu alte persoane din reea, pe suportul dedicat sistemului. Proiectul a fost iniiat n septembrie 2007 de ctre Institutul Naional de Studii i Cercetri pentru Comunicaii, n colaborare cu universiti din Iai, Timioara, Piteti, Bucureti i s-a ncheiat n decembrie 2009. Cel de-al treilea proiect de acest tip din Romnia este denumit BIOMED-TEL (Achiziie de semnale biomedicale i teletransmisie prin echipamente mobile de calcul) i a fost coordonat de Universitatea Transilvania din Braov, parteneri n acest proiect fiind medicii de la institutul George I. M. Georgescu din Iai [BIOMED-TEL]. Acest proiect, iniiat n 2007, a fost axat pe dezvoltarea unor interfee dedicate achiziiei, monitorizrii i transmisiei ctre o central spitaliceasc a semnalelor prelevate de la pacient (semnale de tip ECG, presiune arterial, saturaia oxigenului din snge, ritm cardiac, ritm respirator, temperatura

Capitolul I: Telemonitorizarea

17

corpului, concentraia de glucoz etc.) utiliznd echipamente de calcul mobile cum ar fi PDA-uri sau Smart Phones. S-au dezvoltat dou categorii de interfee inteligente: specifice achiziiei semnalelor de la senzorii folosii pe pacient; dedicate comunicaiei cu sau fr fir necesare transferului mesajelor de atenionare, alarmare i al datelor ctre centrala spitaliceasc. Sistemul permite determinarea automat a funcionalitii ansamblului de senzori conectai, precum i a interfeelor de comunicaie senzori sistem concentrator, fiind finalizat n 2010. Sistemul MEDCARE (Figura 1.3.15) este un sistem de monitorizare a activitii cardiace, ce permite achiziia i transmiterea prin Internet a semnalelor ECG (12 derivaii) i analiza acestora n timp real. Semnale bioelectrice de la inim sunt achiziionate, comprimate, mpachetate i transmise ctre un server situat la centrul de telemonitorizare [Rotariu 2009].

Figura 1.3.15 Arhitectura sistemului MEDCARE [Rotariu 2009] Serverul asigur memorarea informaiilor despre pacient n baza de date MySQL, precum i stocarea semnalelor ECG; de asemenea, retransmite semnalele recepionate on-line de la unitile de achiziie sau pe cele anterior memorate. Aplicaia client ce ruleaz pe calculatorul medicului specialist (bazat pe Java Swing), afieaz ntr-o formul grafic semnalele ECG primite de la server. De asemenea, aplicaia

18

Capitolul I: Telemonitorizarea

conine instrumente de msurare a amplitudinilor i duratelor ce permit medicului s efectueze analiza morfologic a semnalelor ECG. Sistemul a fost realizat de firma Romsoft SRL din Iai i realizat n 2002, prin finanare n PC5 al U.E. Sistemul TELMES (Figura 1.3.16) reprezint o platform multimedia pentru teleservicii medicale complexe. S-a urmrit dezvoltarea unui sistem securizat, destinat implementrii teleserviciilor de consultaie medical i telemonitorizare [Puscoci 2006].

Telecentrul medical regional

VPN

Cabinet de telemedicin

Dispecerat pentru servicii de telemonitorizare medical

Server de date regional

Dispecerat de monitorizare servicii de reea regional


Protocol specific de gestionare a serviciilor

Protocol de adresare

Protocol specific de adresare i comunicare

Cabinet medical 1

Cabinet medical n

Utilizator abonat 1

Utilizator abonat N

Beneficiari PACIENI nregistrai

Figura 1.3.16 Arhitectura sistemului TELMES [Puscoci 2006] Telecentrul medical regional constituie un suport pentru baza de date medical regional dezvoltat n cadrul proiectului i deservete o gam complex de teleservicii medicale din categoria teleconsult, telediagnostic i telemonitorizare, permind : comunicaia distant pacient medic sau medic medic; comunicarea distant dintre un pacient asistat de un personal medical (medic, asistent, sor medical) i un medic aflat la distan; comunicarea dintre un asistent medical sau paramedic i un medic aflat la distan;

Capitolul I: Telemonitorizarea

19

accesul sistemelor de telemonitorizare medical la telecentrul regional, pentru nscrierea rezultatelor n baza de date dedicat activitii de telemonitorizare; accesul medicilor la baza de date medical regional i la baza de date cu rezultatele activitii de telemonitorizare.

Structura telecentrului medical regional (Figura 1.3.17) este format din trei componente majore: componenta tehnic are ca rol asigurarea suportului tehnic din punct de vedere al comunicaiilor i informatic; componenta medical este reprezentat de cabinetul de telemedicin al telecentrului regional i dispeceratul de telemonitorizare; componenta administrativ este reprezentat de interfaa public dispeceratul telecentrului.

Figura 1.3.17 Structura telecentrului medical regional TELMES [Puscoci 2006] Cabinetul de telemedicin reprezint locaia dotat i organizat astfel nct s permit desfurarea activitilor pentru consultaii medicale. Cabinetul de telemedicin este dotat cu aparatur specific pentru telediagnostic i cu echipamentul necesar pentru a realiza o sesiune de teleconsult on-line. Dispeceratul de telemonitorizare reprezint, de asemenea, un model de organizare a activitii de telemonitorizare medical. Dispeceratul de telemonitorizare reprezint o locaie,

20

Capitolul I: Telemonitorizarea

asistat de un personal medical, pentru a permite analiza situaiilor de urgen rezultate din analiza datelor de telemonitorizare a pacienilor, comunicarea cu acetia pentru asisten imediat precum i luarea deciziilor pentru modalitile de intervenie pentru aceste cazuri. Componenta administrativ reprezint locaia dotat i organizat astfel nct s permit desfurarea activitilor de informare, instruire distant a personalului medical sau a pacienilor. De asemenea, dispeceratul se poate ocupa cu gestionarea situaiilor de urgen, n sensul dirijrii acestora, prin reeaua TELMES, ctre unitile specializate pentru rezolvarea acestora. Proiectul a fost finalizat cu un model pilot pentru o reea de centre regionale, la care sunt conectate telecentre locale, avnd ca suport o platform multimedia, care permite implementarea de teleservicii medicale complexe, n scopul creterii posibilitilor de acordare a asistenei medicale pentru o categorie larg de pacieni, mai ales a celor din zone rurale sau izolate. Proiectul TELEMON propune realizarea cercetrilor, proiectarea i implementarea unui sistem electronico-informatic i de telecomunicaii scalabil, care s permit telemonitorizarea automat i complex, oriunde i oricnd (la domiciliu, n spital/azil, la serviciu, a subiectului mobil etc., pe mai multe ci de comunicaie), n timp real, a persoanelor bolnave cronic, a persoanelor n vrst i a celor cu risc medical crescut. Caracterul complex rezid i din multitudinea de mrimi fizice monitorizate (ECG, ritm cardiac, presiune arterial, saturaia oxigenului din snge, temperatura corpului, ritmul respirator). De asemenea, sistemul permite generarea automat de diverse alarme i atenionri, specifice problemelor pacientului [Costin 2009a].
Alte servere de date

Subsistem Local 1 Server central de baze de date

Subsistem Mobil 1

Subsistem Local 2

Subsistem Mobil 2

Subsistem Local n Serviciul de Ambulan Medic de Familie

Subsistem Mobil m

Figura 1.3.18 Arhitectura sistemului TELEMON [Costin 2009a]

Capitolul I: Telemonitorizarea

21

Sistemul TELEMON include urmtoarele componente hardware i software [Costin 2009a]: (A) Un sub-sistem local, format din: reea personal de traductori medicali, fr fir pentru prelevarea parametrilor vitali i micare (accelerometru) prevzui cu micro-emitoare radio; un server de pacient de tip microcalculator PDA interfaat radio cu reeaua personal, pentru achiziia i preluarea primar a datelor specifice, conectat la Internet i la telefonia mobil. (B) Un calculator server pentru baze de date i alte programe de aplicaii, situat la Centrul de Telemonitorizare Regional; (C) Un calculator pentru telediagnostic i teleconsultare; (D) Programe de aplicaie pentru achiziia i analiza datelor medicale, a transmisiei acestor date i/sau a celor prelucrate ctre serverul central. Ca arhitectur software, TELEMON a urmrit dezvoltarea unei platforme orientate spre servicii (SOA Service Oriented Architecture) care s pun la dispoziie faciliti i cunotine din e-Health. Personalul medical poate monitoriza n permanen starea fiecrui pacient nregistrat. Structura bazei de date este de tip relaional. Baza de date stocheaz, pe lng datele provenite de la reeaua personal de traductori medicali i informaii privitoare la pacieni, la personalul medical i alte informaii utile. Accesul la baza de date se realizeaz prin intermediul unei aplicaii .NET. n concluzie, din analiza sistemelor de telemonitorizare prezentate, se pot trage urmtoarele concluzii: majoritatea sistemelor monitorizeaz parametrii vitali de tipul: ritm cardiac, saturaie de oxigen din snge i presiune arterial; puine i propun monitorizarea ritmului respirator sau a temperaturii corpului; unele din sistemele de telemonitorizare folosesc pentru prelevarea parametrilor fiziologici o reea de senzori i traductori, altele folosesc un singur dispozitiv pentru achiziia semnalelor i/sau a parametrilor fiziologici; majoritatea sistemelor prezentate folosesc pentru transmisia parametrilor monitorizai de la dispozitivele de prelevare la centrul de telemonitorizare Internet-ul (prin Ethernet, WiFi sau GSM/GPRS); nici unul din sistemele prezentate nu i propune elaborarea unui diagnostic pentru pacientul monitorizat.

22 1.4 Structura lucrrii

Capitolul I: Telemonitorizarea

Lucrarea este structurat pe ase capitole, dup cum urmeaz: n Capitolul I, intitulat Telemonitorizarea, sunt prezentate noiuni generale de telemonitorizare a parametrilor vitali, realizndu-se i o analiz documentat a stadiului actual al domeniului. De asemenea, se prezint soluii tehnice de sisteme integrate de telemonitorizare pe plan internaional i naional. Capitolul II, intitulat Arhitecturi de sisteme nglobate utilizate n telemonitorizare, descrie suportul hardware necesar realizrii aplicaiilor de monitorizare. Sunt prezentate structurile de baz folosite la achiziia semnalelor biomedicale i calculul parametrilor vitali, este descris structura unui sistem nglobat bazat pe microprocesor/microcontroler i, n final, sunt prezentate o serie de dispozitive cu care se realizeaz monitorizarea parametrilor vitali. Capitolul III, intitulat Reele de senzori cu comunicaie radio, prezint modaliti de realizare a comunicaiei wireless i transmisie a semnalelor biomedicale. Sunt descrise standardele care stau la baza transmisiei radio a datelor (IEEE802.11 WLAN, IEEE802.15 WPAN), sunt prezentate soluii tehnice pentru realizarea comunicaiei radio (circuitul de transmisie/recepie radio CC2400), i, n final, este prezentat un exemplu de reea de senzori wireless, bazat pe modulul eZ430-RF2500 (Texas Instruments) pentru telemonitorizarea temperaturii. Capitolul IV, intitulat Prelucrarea i analiza semnalelor ECG, prezint metode numerice de prelucrare a semnalelor ECG i extragerea parametrilor morfologici. Sunt descrise metode de achiziie i filtrare numeric a semnalelor ECG, metode de prelucrare a semnalelor ECG n scopul deteciei complexelor QRS (depolarizare ventricular) i a undelor T (repolarizare ventricular) i P (depolarizare atrial). Este prezentat o analiz comparativ a algoritmilor de detecie a complexelor QRS din punct de vedere a performanelor acestora. Sunt descrii n detaliu doi algoritmi de detecie a complexelor QRS, din care unul opereaz n timp real. n final sunt descrise dou metode de clasificare automat a semnalelor ECG din literatur. Capitolul V, intitulat Sisteme integrate de telemonitorizare, prezint contribuiile proprii la proiectarea i implementarea sistemelor integrate de telemonitorizare. Sunt prezentate dou sisteme de telemonitorizare a parametrilor semnalului ECG, pentru care transmisia semnalului se realizeaz prin intermediul undelor radio sau Internet, un sistem de comunicare cu persoane cu handicap neuro-locomotor i un sistem de telemonitorizare a parametrilor vitali (ECG, saturaie de oxigen din snge, presiune arterial, temperatur) bazat

Capitolul I: Telemonitorizarea

23

pe sisteme nglobate. n final, a fost propus, implementat i testat o arhitectur de sistem de telemonitorizare a parametrilor vitali (ECG, saturaie de oxigen din snge, ritm respirator, presiune arterial i temperatur) bazat pe senzori cu comunicaie wireless. Ultimul capitol al lucrrii, Capitolul VI, prezint concluziile ce rezult n urma cercetrilor efectuate, precum i direciile de cercetare viitoare.

1.5 Diseminarea rezultatelor


Diseminarea rezultatelor cercetrii se regsesc n mare parte n cele 2 cri de specialitate i 36 de lucrri tiinifice astfel: 2 cri de specialitate tiprite la editura Gr. T. Popa Iai (recunoscut CNCSIS); 2 lucrri cotate ISI (factor de impact 0.373) din care una este n curs de apariie; 5 lucrri publicate n volumele unor conferine internaionale indexate ISI; 4 lucrri publicate n reviste de specialitate categoria B+ (indexate BDI); 3 lucrri publicate n reviste de specialitate de circulaie naional; 16 lucrri publicate n volumele unor manifestri tiinifice internaionale recunoscute din ar i strintate; 4 lucrri publicate n volumele unor manifestri tiinifice naionale; 2 lucrri prezentate la seminarii/expoziii. Cercetrile efectuate ce au condus la elaborarea acestei lucrri au fost finanate din 4 contracte de cercetare, unul internaional n PC5 (Program Cadru 5 al UE), unul naional de tip CEEX (Modulul I), unul naional de tip CEEX (Modulul II) i unul naional de tip PNCDI II. Lista detaliat a acestora este prezentat n seciunea urmtoare.

24

Capitolul I: Telemonitorizarea

I. Cri de specialitate publicate n edituri recunoscute


[Cb1] H. Costin, C. Rotariu, Electronica medical - o abordare practic Vol. I, Editura Gr. T Popa UMF Iai, 2009, ISBN 978-606-544-010-4 [Cb2] C. Rotariu, Sisteme de telemonitorizare a parametrilor vitali, Editura Gr. T Popa UMF Iai, 2009, ISBN 978-606-544-011-1

II. Articole/studii publicate n reviste de specialitate de circulaie internaional recunoscute


[Ri1] C. Rotariu, V. Manta and H. Costin, Patient Monitoring Using a Low Power Wireless Personal Area Network of Sensors, Buletinul Institutului Politehnic din Iai, Tomul LVI (LX), Fasc. 1, 2010, AUTOMATIC CONTROL and COMPUTER SCIENCE Section, pp. 73-87, 2010, ISSN: 1220 2169 (cat. B+ indexare BDI) [Ri2] C. Rotariu, H. Costin, D. Arotriei and B. Dionisie, A Wireless ECG Module for Personal Area Network, Buletinul Institutului Politehnic din Iai, Tome LIV (LVIII), Fasc. 1, AUTOMATIC CONTROL and COMPUTER SCIENCE Section, pp. 45-54, 2008, ISSN 1220 2169 (cat. B+ indexare BDI) [Ri3] C. Rotariu, H. Costin, S. Puscoci, G. Andruseac, and C. Costin, An Embedded Wireless Module for Telemonitoring, Acta Electrotehnica, Vol. 48, Nr. 4, pp. 103-106, Technical University of Cluj-Napoca, 2007 (cat. B+ indexare BDI) [Ri4] H. Costin, C. Rotariu, et al., MEDCARE - sistem pentru telemonitorizare cardiologic prin Internet, Revista Medico-Chirurgical, Iai, Vol. 107, No. 3, Supl. 1, pp. 528-533, 2003 (cat. B+ indexare BDI)

III. Articole/studii publicate n volumele unor internaionale recunoscute din ar i strintate

manifestri

tiinifice

[Vi1] C. Rotariu, H. Costin, Ioana Alexa, Gladiola Andruseac, V. Manta, B. Mustata, Ehealth System for Medical Telesurveillance of Chronic Patients, Proc. of Int. Conference on Computers, Communications & Control, ICCCC 2010, May 12-16, 2010, Oradea, va aparea n Suppl. Issue - ICCCC 2010 (cotat ISI 0.373) [Vi2] C. Rotariu, H. Costin, R. Ciobotariu, F. Adochiei, I. Amariutei, and Gladiola Andruseac, TELEMON - An Embedded Wireless Monitoring and Alert System for Homecare, MEDICON 2010, IFMBE Proceedings 29, pp. 875878, 2010, Porto Carras, Greece, ISBN: 978-3-642-13038-0

Capitolul I: Telemonitorizarea

25

[Vi3] H. Costin, C. Rotariu, et al., Real Time Telemonitoring of Medical Vital Signs, Recent Advances in Biomedical Electronics and Biomedical Informatics, Proc. of the 2nd WSEAS Int. Conf. on Biomedical Electronics and Biomedical Informatics-BEBI'09, Moscow, Russia August 20-22, pp. 127-135, 2009 ISBN: 978-960-474-110-6 (indexat ISI) [Vi4] H. Costin, C. Rotariu, et al., TELEMON Complex System for Real Time Medical Telemonitoring of Vital Signs, Advancements of Medical Bioengineering and Informatics, Proc. of the International Conference on e-Health and Bioengineering EHB 2009, pp.17-23, 2009, ISSN 2066-7590 [Vi5] I. Amariutei, C. Rotariu, H. Costin, et al., A Reliable Fall Detection Module for Telemonitoring of Elderly People, Advancements of Medical Bioengineering and Informatics, Proc. of the International Conference on e-Health and Bioengineering EHB 2009, pp.132-136, 2009, ISSN 2066-7590 [Vi6] R. Ciubotaru, F. Adochiei, C. Rotariu, et al., A Low Power Wireless Breathing Module for Personal Area Network, Advancements of Medical Bioengineering and Informatics, Proc. of the International Conference on e-Health and Bioengineering - EHB 2009, pp.190-193, 2009, ISSN 2066-7590 [Vi7] C. Rotariu, H. Costin, D. Arotaritei, Gina. Constantinescu, A Low Power Wireless Personal Area Network for Telemedicine, Proc. of the European Congress on Biomedical Engineering, MBEC 2008, Antwerpen, Nov. 2008, Vol. 22, pp. 982-985, ISBN 978-3-540-89207-6 [Vi8] H. Costin, V. Cehan, C. Rotariu, et. al., Telemon A Complex System for Real Time Telemonitoring of Chronic Patients and Elderly People, Proc. of the European Congress on Biomedical Engineering, MBEC 2008, Antwerpen, Nov. 2008, Vol. 22, pp. 10021005, ISBN 978-3-540-89207-6 [Vi9] H. Costin, C. Rotariu, et al., Complex Telemonitoring of Patients and Elderly People for Telemedical and Homecare Services, in New Aspects of Biomedical Electronics and Biomedical Informatics, Proc. of the Int. Conf. Biomedical Electronics and Biomedical Informatics-BEBI'08, Rodos Island, Greece, August 2008, pp. 183-187, ISBN: 978-9606766-93-0 (indexat ISI) [Vi10] C. Rotariu, H. Costin, V. Cehan and O. Morancea, A Communication System With Severe Neuro - Locomotor Handicapped Persons, New Aspects of Biomedical Electronics and Biomedical Informatics, Proc. of the Int. Conf. Biomedical Electronics and Biomedical Informatics-BEBI'08, Rodos Island, Greece, August 2008, pp. 145-149, ISBN: 978-960-6766-93-0 (indexat ISI) [Vi11] H. Costin, V. Cehan, V. Felea, C. Rotariu, et al., Complex Telemonitoring of Patients and Elderly People using Internet and Mobile Technology, Proc. of CONTI2008, the

26

Capitolul I: Telemonitorizarea

8th International Conference on Technical Informatics, Vol.1, Editura Politehnica, June 2008, Timisoara, Romania, pp. 153-156 [Vi12] C. Rotariu, H. Costin, Octavia Morancea, C. Costin, Real Time ECG Signal Analysis Using Digital Filters and Domain Knowledge, Proceedings of ECIT2008 5th European Conference on Intelligent Systems and Technologies, Iasi, Romania, July 2008, on CD [Vi13] H. Costin, Octavia Morancea, V. Cehan, C. Rotariu, et al., Telemon Romanian Experience for Real Time Telemonitoring of Chronic Patients and Elderly People, Proc. of p-Health 2008 - International Workshop on Wearable, Micro and Nano Technologies for the Personalised Health, Valencia, Spain, May 2008, on CD [Vi14] H. Costin, V. Cehan, V. Felea, Florina Ungureanu, C. Rotariu, et al., Telemon Integrated System for Real Time Telemonitoring of Patients and Elderly People, the Ukrainean Journal of Telemedicine and Medical Telematics, vol. 6, No.1, pp. 71-75, 2008 [Vi15] C. Rotariu, R. Lupu, H. Costin, B. Dionisie, An Ultra Low Power Monitoring Device for Telemedicine, Revista Medico-Chirurgicala, vol. 111, No. 2, Supplement 2 - Proc. of EHB 2007 Symposium on E-Health and Bioengineering, pp. 168-172, Iai, 2007 [Vi16] H. Costin H., V. Cehan, C. Rotariu et al, TELPROT - Communication System with Persons Having a Major Neuro-Locomotor Handicap, Proc of. EHB 2007, Symposium on E-Health and Bioengineering, pp. 67-70, Iasi, 2007 [Vi17] C. Rotariu, H. Costin, S. Puscoci, G. Andruseac, and C. Costin, An Internet Embedded Monitoring Unit for Telemedicine Services, Proc. of EMMIT2007, EuroMediterranean Medical Informatics and Telemedicine 3rd International Conference, pp. 176-180, 3-5 May, Mangalia, 2007 [Vi18] S. Puscoci, H. Costin, C. Rotariu, B. Dionisie, and F. Serbanescu, TELMES Regional Medical Telecentres, Proc. of XVII Int. Conference on Computer and Information Science and Engineering, ENFORMATIKA 2006, pp. 243-246, Dec. 2006, Cairo, Egipt, ISSN 1305-5313 (indexat ISI) [Vi19] H. Costin, S. Puscoci, C. Rotariu, B. Dionisie, Roxana Ciofea, Telemonitoring System for Telemedicine Services, in Integrating Biomedical Information: from e-Cell to ePatient, IOS Press, pp. 161-164, Amsterdam, 2006 [Vi20] H. Costin, S. Puscoci, C. Rotariu, B. Dionisie, and M. Cimpoesu, A Multimedia Telemonitoring Network for Healthcare, Proc. of XVII Int. Conference on Computer and Information Science and Engineering, ENFORMATIKA 2006, pp. 113-118, Dec. 2006, Cairo, Egipt, ISSN 1305-5313 (indexat ISI) [Vi21] H. Costin, C. Rotariu, B. Dionisie, R. Ciofea, S. Puscoci, Telemonitoring System for Complex Telemedicine Services, Proc. of Int. Conference on Computers,

Capitolul I: Telemonitorizarea

27

Communications & Control, ICCCC 2006, Suppl. Issue - ICCCC 2006, pp. 150-155, June 1-3, 2006, Oradea, ISSN 1841-9836 (cotat ISI 0.373) [Vi22] H. Costin, C. Rotariu, Anca Lazar, MEDCARE - A telemedicine system for heart monitoring using embedded technologies and Internet, Proc. of EMBEC02, 2nd European Medical & Biological Engineering Conf., Vienna, pp. 1364-1365, 2002 [Vi23] H. Costin, C. Rotariu, Anca M. Lazr, Real-time ECG telemonitoring using Internet connectivity, Proc. of INGIMED-2001 (The 2nd Int. Conf. on Biomedical Engineering), Bucharest, pp. 71-77, 2001

IV. Articole/studii publicate n reviste de specialitate de circulaie naional recunoscute


[Rn1] C. Rotariu, H. Costin, Al. Brleanu, Telemed-R: a real time ECG telemonitoring system using radio waves, Craiova Medical Journal, Vol. 5, Suppl. 3, Craiova, Romania, pp. 485 - 488, 2003, ISSN:1454-6876 [Rn2] H. Costin, C. Rotariu, Al. Brleanu, An embedded telemetry system for the webbased ECG transmission, Craiova Medicala Journal, Vol. 5, Suppl. 3, Craiova, Romania, pp. 489-492, 2003 [Rn3] H. Costin, Al. Brleanu, C. Rotariu, Anca Lazr, MEDCARE Sistem de telemedicin bazat pe conectivitate Internet, RAM-Medica, Anul V, Nr. 4, pp. 5-6, 2003

V. Articole/studii publicate n volumele unor manifestri tiinifice naionale


[Vn1] H. Costin, S. Puscoci, C. Rotariu, B. Dionisie, R. Ciofea, A Multimedia Network for Complex Telemedicine Services, University of Pitesti - Scientific Bulletin, pp. 6 12, 2006, ISSN 1453-1119 [Vn2] C. Rotariu, H. Costin, Morphological Analysis of ECG Signal using Digital Filters, University of Pitesti - Scientific Bulletin, pp. 6 12, 2006, ISSN 1453-1119 [Vn3] H. Costin, C. Rotariu, Al. Brleanu, Telemedicina n Romnia de la discuii la practic: MEDCARE - sistem de telemonitorizare cardiologic prin Internet, volumul Conferinei Naionale Managementul informaiei i informatizarea sistemului de sntate, CJAS Iai, Iai, pp. 202-207, 2004 [Vn4] C. Rotariu, H. Costin, Telemed-R, sistem de telemonitorizare ECG folosind unde radio, volumul Conferinei Naionale Managementul informaiei i informatizarea sistemului de sntate, CJAS Iai, Iai, pp. 208-212, sept. 2004

28

Capitolul I: Telemonitorizarea

VI. Lucrri prezentate la diferite seminarii/expoziii, inovaii


[E1] H. Costin, C. Rotariu, Al. Brleanu, MEDCARE - Sistem de Telemonitorizare Cardiologic prin Internet, conferin invitat la Atelierul MedIT Progrese ale Tehnologiei Informaiei i Comunicaiei n Educaia Medical, U.M.F. Cluj-Napoca, oct. 2004 [E2] H. Costin, S. Puscoci, C. Rotariu et al., TELMES - a Multimedia Network for Complex Telemedicine Services in Romania, Proc. of TeleMed & eHealth 07/Journal of Telemedicine and Telecare (JTT), The Royal Society of Medicine of the United Kingdom, London, Nov. 2007

VII. Proiecte de cercetare-dezvoltare pe baz de contract/grant (membru n echipa de cercetare)


[P1] MEDCARE Internet for e-Health, sistem de telemedicin pentru achiziia, transmisia i analiza electrocardiogramei prin Internet (proiect finanat n Programul Cadru 5 al U.E., (www.euroines.com), INES 2001-32316, 2002 - 2003 [P2] Sistem de comunicare cu persoane cu handicap neuro-locomotor major TELPROT , Grant Nr. 69 CEEX II-03/28.07.2006, subcontract 8758/03.08.2006, 2006 - 2008 [P3] TELMES- Platforma multimedia pentru implementarea teleserviciilor medicale complexe, Grant Nr. 26/10.10.2005 tip CEEX I, subcontract 604/645/21.10.2005 cu UMF Iasi, 2005 - 2007 [P4] TELEMON Sistem integrat de telemonitorizare n timp real a pacienilor i persoanelor n vrst, Contract tip PNCDI II, Nr. 11-067/18.09.2007 cu M.Ed.C.T. CNMP, 2007 - 2010