ANAMNEZA HOMEOPATICA

Nume:
Prenume:
Data nasterii ( inclusiv ora si locul daca se cunoaste):
Antecedente patologice in familie: daca parintii, bunicii,etc ( numai rudele de sange) au suferit de:
TBC, Astm, Boli de inima, Diabet, Hepatite, Ciroze, Ulcer, Gastrite, Parazitoze intestinale, Scabie (Raie),
Boli venerice, Cancere, etc.
Precizati care

Antecedente fiziologice personale( pentru sexul feminin):

Ciclul menstrual:
La ce varsta s-a instalat?.
La ce interval apare?...
Cum este fluxul?.
Simptome asociate ( de exemplu dureri, tensiune in sani, etc)

Daca s-a oprit, cand si simptome asociate?

Antecedente personale patologice:

Ce boli ati avut din copilarie si pana in prezent in ordine cronologica, simptomele +/_ semnele
asociate lor, eventual si tratamentele
urmate daca vi le mai amintiti?

Examenul pe aparate si sisteme

Cap:daca aveti / ati avut dureri si cum se manifesta:
Caracterul durerii ( de ex. arzator, ca o presiune,
etc).
Daca iradiaza si cum?.
Cand apare, in ce circumstante?.
Cand dispare, in ce circumstante?..
Factori care amelioreaza:
Factori care agraveaza:...
Ochi: : daca aveti / ati avut dureri si cum se manifesta:
Caracterul durerii ( de ex. arzator, ca o presiune,
etc)..
Daca iradiaza si cum?.
Cand apare, in ce circumstante?.
Cand dispare, in ce circumstante?..
Factori care amelioreaza:
Factori care agraveaza:...
Urechi: daca aveti / ati avut dureri si cum se manifesta:
Caracterul durerii ( de ex. arzator, ca o presiune,
etc)..
Daca iradiaza si cum?.

Cand apare, in ce circumstante?.

Cand dispare, in ce circumstante?..
Factori care amelioreaza:
Factori care agraveaza:...
Nas: daca aveti / ati avut dureri si cum se manifesta:
Caracterul durerii ( de ex. arzator, ca o presiune,
etc)..
Daca iradiaza si cum?.
Cand apare, in ce circumstante?.
Cand dispare, in ce circumstante?..
Factori care amelioreaza:
Factori care agraveaza:...
Spate: daca aveti / ati avut dureri si cum se manifesta:
Caracterul durerii ( de ex. arzator, ca o presiune,
etc)..
Daca iradiaza si cum?.
Cand apare, in ce circumstante?.
Cand dispare, in ce circumstante?..
Factori care amelioreaza:
Factori care agraveaza:...
Aparat respirator:
Cum este
tusea..
..
Alte
simptome..
..
Probleme cardiace:

Daca au fost sau sunt cum se

manifesta:..
Aparat digestiv:
Cum stati cu apetitul?( de exemplu aveti foame si noaptea,
etc)..
Alimente preferate( inclusiv cafeaua, alcoolul si tigarile):
:..

Alimente care va provoaca aversiune:

Alimente care are va fac rau :.
Gusturi care va plac :..
Gusturi care nu va plac :.
Gusturi care va fac rau :.
Cum stati cu setea :
Cum va plac alimentele/lichidele sa le folositi: calde, reci, foarte reci,
fierbinti..
Cum stati cu evacuarea, este zilnica sau nu, la cate zile,
etc...
Daca aveti alte simptome acompaniate oricat de
ciudate

Aparatul urinar:
Cum stati cu mictiunea..
Urina:
Miroase sau nu si in ce fel
Ce culoare are preponderent
Daca lasa sediment si ce aspect are.

Aparatul genital:
Cum stati cu libidoul
Daca aveti probleme in viata sexuala si care sunt
acestea:
Piele: daca ati avut/aveti probleme la acest nivel, eczeme, negi, etc;
Care sunt.
Ce localizare au..
Ce aspect au..
La ce se amelioreaza..
La ce se agraveaza..
Alte simptome asociate:.
Extremitati: daca ati avut/aveti probleme la acest nivel:
Care sunt.
Cum se manifesta ..
Localizare...
La ce se amelioreaza .
La ce se agraveaza.
Temperatura: calduros/friguros?
Transpiratii:
Localizare:..
Miros:.
Aspect: de ex. apoasa, unsuroasa, pateaza lenjeria,
etc...
Generalitati:
Cum suportati schimbarile de vreme, pe ce fel de vreme va simtiti
bine/rau?.
Cum suportati soarele.

Cum suportati marea..

Cum suportati muntele.
La ce ora/interval orar va simtiti bine si la care
rau.
Somnul: cum este ?
va treziti odihnit ?..
cum adormiti ?..
care este pozitia preferata in timpul somnului?
Vise : ce teme preponderente au ?
Mental : cum va simtiti/va-ti simtit ?..
ce fel de ganduri predomina...

daca ati avut ganduri de sinucidere, in ce fel si in ce

context

ce frici/temeri aveti.

Ce iluzii aveti.
Ce ganduri ciudate/trasnite va trec sau v-au trecut vreodata prin
minte?.

Emotional/Temperamental :
Ce fel de fire sunteti ?.
Va enervati usor? Daca da, cum va manifestati si care sunt motivele
enervarii?

Va ofensati usor? Cum va manifestati ?

Sunteti gelos?.
Sunteti suspicios?..
Plangeti usor? Din care motive ?
Sunteti o fire impresionabila? Ce va impresioneaza cel mai mult?...

Sunteti vorbaret sau nu?.

Sunteti agitat sau nu? Din care motive?.

Sunteti ambitios?
Va place compania sau singuratatea ?
Va place sa fiti dependent( sa aveti un sprijin, o protectie) sau nu ?.

suportati consolarea sau nu?..

simtiti nevoia sa va spuneti necazurile celor din jur sau nu?.

sunteti rabdator sau nu? Unde aveti si unde nu aveti

rabdare?...

Va place sa munciti sau nu ?..

Va apucati de o singura treaba sau de mai multe odata?.

Cum va place sa va imbracati?..

Suportati imbracamintea strinsa in jurul gatului sau a taliei?

Ce hobby-uri aveti?

Daca mai aveti ceva de comentat in legatura cu firea dvs. si cu starile emotionale.
Va

rog precizati care sunt/au fost traumele dvs. emotionale care v-au marcat viata:

...

Structura dosarului electronic de sanatate

Acest proiect de standard defineste principiile arhitecturale de baza n vederea
reprezentarii continutului si structurii dosarelor electronice de sanatate si asigura
bazele unei arhitecturi de referinta pentru schimbul de dosare electronice de
sanatate n ntregime sau partial ntre diverse sisteme de gestiune de date de
sanatate. Prezentul standard reprezinta versiunea n limba romna a
Prestandardului European ENV 12265:1995. Standardul a fost tradus de Institutul
Romn pentru Standardizare, are acelasi statut ca si versiunile oficiale si a fost
publicat cu permisiunea CEN (Comitetul European de Standardizare). Acest
standard este primul din cele cteva necesare pentru transferul dosarelor
electronice de sanatate n conformitate cu cerintele comunitatii medicale din
Europa. Aceasta arhitectura poate fi astfel privita ca un model de referinta pentru
standardele din domeniul dosarelor electronice de sanatate. Problemele etice si
legislative ce reglementeaza activitatea de ngrijire a sanatatii au impact deosebit
asupra structurii si gestiunii datelor de sanatate, astfel nct acest standard de
arhitectura a fost elaborat avnd permanent n vedere aceste aspecte.Cuvinte cheie:

arhitectura dosar electronic de sanatate, element de dosar, complex de elemente de

dosar, atribute.Necesitatea unui standard separat pentru dosarele de sanatate.Ca
urmare a cresterii utilizarii tehnologiei informatiei n sprijinul sanatatii, s-a
raspndit utilizarea sistemelor electronicepentru stocarea si manipularea dosarelor
de sanatate. Aceasta a condus la necesitatea transferului n siguranta a informatiilor
din dosarele de sanatate ntre astfel de sisteme, n procesul de consultare si ngrijire
a unui pacient. De aceea, este esentiala furnizarea unor standarde adecvate,
necesare schimbului de informatii. Utilizarea acestui standard, n conjunctie cu
standardele viitoare, va permite ca informatiile din orice fel de dosare electronice
de sanatate sa poata fi recunoscute si ntelese cnd sunt utilizate n afara locului de
origine, pastrndu-se exact continutul si context ul. Acest lucru va permite unor
astfel de informatii sa fie transferabile ntre agentii de sanatate, ntre locurile de
ngrijire a sanatatii si ntre sistemele de gestiune de date de sanatate. Standardul
ofera unmecanism generalizat pentru a descrieelementele unui dosar de sanatate,
continutul, structura datelor sale, prin prezentarea principiilor arhitecturale pentru
dosarele electronice de sanatate. Se aplica la toate dosarele de sanatate,
independent de natura continutului lor si ofera un cadru delucru pe baza caruia este
directionat efortul de standardizare n viitor. De asemenea, are n vedere masurile
etice si legale potentiale, asa cum au fost decise de organismele nationale si
internationale.Prevederile acestui standard sunt relevante pentru cei care realizeaza
specificatiile si pentru cei care dezvolta sisteme de gestiune de date de sanatate;
desi conceptele pot fi interesante, acest standard nu este destinat direct
utilizatorilor acestor sisteme. n spatele consideratiilor arhitecturale ale acestui
standard se afla cteva componente ale motivatiei etico- legale. Trei dintreaceste
motivatii au prioritati particulare:
- n primul rnd este datoria medicului sa se asigure ca dosarul de sanatate
corespunde scopului sau;
- n al doilea rnd, este vorba de relatia medic-pacient, inclusiv de datoria
medicului de a pastra secret tot ce i-a spus pacientul, precum si celelalte informatii
relative la pacient. Totul este confidential ntre pacient si medic, daca nu este
prevazut altfel n legislatie.

- n al treilea rnd, este vorba de pastrarea si dezvoltarea drepturilor pacientului:

dreptul la ngrijire medicala bazata pe etica. Aceasta include modul altruist de
practicare a medicinei, ascultarea si nregistrarea a ceea ce simte pacientul.

FIA DE NCHIDERE A CAZULUI

Nume i prenume________________________________________________
Data i locul naterii_____________________________________________
Domiciliul______________________________________________________

(zz)/(ll)/ (aaaa)
Data deschiderii

Motivul deschiderii cazului

Modalitatea de nchidere a cazului

 conform planului de permanen

referit la instituia________________________________________________

transfer

la

serviciul______________________________________________

alt situaie____________________________________________________
Situaia cazului la nchidere

Data nchiderii cazului__________________________

Asistent Social________________________________