TERAPIA MANUAL TERAPIA MANUAL

1.- INTRODUCCIN 2.- LA DISFUNCIN SOMTICA O LESIN OSTEOPTICA 3.- LA LESIN NEUROVASCULAR O LEY DE LA ARTERIA DE STILL 4.- MECANISMOS DE LAS MANIPULACIONES CON THRUST 5.- PRINCIPIOS GENERALES DE LAS TCNICAS CON THRUST 6.- CONCLUSIN 1.- INTRODUCCIN La osteopata de Andrew Taylor STILL era una osteopata estructural, l utilizaba los thrusts adems de las tcnicas de tejidos blandos. La nocin de tcnicas funcionales es reciente.En la mayora de los pases la osteopata es esencialmente estructural.Las tcnicas estructurales osteopticas y quiroprcticas son parecidas porque D.D. PALMER fue probablemente alumno de STILL. La diferencia entre un Ostepata y un quiroprctico es fundamentalmente en que un Ostepata trabaja los tejidos blandos (msculos, ligamentos, fascias y vsceras), y el crneo.Por otra parte, existe una gran similitud entre estas dos disciplinas, bsicamente porque la quiroprxia ha evolucionado bastante en los ltimos 20 aos.Las tcnicas con thrust, cuando es posible utilizarlas, son ms eficaces; ellas dan resultados ms rpidos y no son peligrosas si son practicadas correctamente por verdaderos profesionales. El thrust es una arma fantstica para las patologas agudas como para las patologas crnicas, su utilizacin hace que a veces es intil la toma de antiinflamatorios (por ejemplo es posible manipular una hernia discal cuando se sabe hacerlo).Las tcnicas estructurales son ms difciles a ser realizadas que las tcnicas funcionales, pues son ms difciles de aprender y ms tardas a dominar: la tcnica debe ser suave, precisa, indolorosa y especfica.No es sin razn que en Inglaterra, Australia y muchos otros pases del mundo la osteopata es estructural. Su importancia est confirmada por la proyeccin conseguida por la profesin de quiroprctico en ciertos pases (en EE.UU. los quiroprcticos son la 4 profesin mdica).Intento en este artculo, presentar los argumentos a favor de la utilizacin del thrust.La osteopata debe ser desmitificada, ella est basada en la anatoma, fisiopatologa y semiologa. Un diagnstico osteoptico simple debe llevar a una acto teraputico osteoptico simple, cuyo valor se nota en la mejora del paciente. 2.- LA DISFUNCIN SOMTICA O LESIN OSTEOPTICA La disfuncin somtica vertebral traduce una disparidad tridimensional de movilidad de un elemento conjuntivo, sea cual fuere.Ella se caracteriza por una restriccin de movilidad, muchas veces duele en algunos de los parmetros fisiolgicos de movimiento del elemento conjuntivo considerado.Est relacionada con dos tipos de propioceptores: Los receptores sensitivos cpsulo-ligamentarios. Los husos neuromusculares. Est igualmente relacionada con los centros medulares. 1) PAPEL DE LOS PROPIOCEPTORES:A PAPEL DE LOS RECEPTORES CPSULO-LIGAMENTARIOS:

Todo falso movimiento, intempestivo o mal controlado puede estirar de manera anormal el sistema cpsulo-ligamentario y originar: Dolores. Desorganizacin del sistema nervioso central. Perturbaciones trficas de origen neurovascular (simptico) en la misma metmera. Espasmos musculares ya que las excitaciones nociceptivas aumentan la descarga de las motoneuronas gamma en la metmera. B PAPEL DE LOS HUSOS NEUROMUSCULARES: Normalmente, en condiciones fisiolgicas las fibras intra y extrafusales se contraen en paralelo.En caso de disfuncinsomtica, las fibras intrafusales permanecen contradas, mientras las fibras extrafusales quedan en estado de descontraccin relativa, lo que impide la relajacin de los husos neuromusculares.En la metmera en lesin, la actividad gamma permanece excesiva en un msculo o en un grupo de msculos porque la motoneurona gamma queda permanentemente descargando impulsos, lo que mantiene a las fibras intrafusales en un estado de acortamiento crnico. C EXPLICACIN NEUROFISIOLGICA DE LA FIJACIN ARTICULAR VERTEBRAL EN EL TRANSCURSO DEL TIEMPO: Cuando las inserciones musculares son bruscamente aproximadas, los husos neuromusculares se encuentran acortados. As como tambin el sistema nervioso central no recibe informaciones propioceptivas de los husos neuromusculares, esto aumentara la descarga de las motoneuronas gamma hasta que los husos neuromusculares manden nuevas seales.La gravedad asociada a la fuerza de los msculos antagonistas, bajo control del sistema laberntico tender a restituir la longitud normal al msculo acortado, lo que provocar el aumento de la descarga de los husos neuromusculares estirados. As los husos neuromusculares van a descargar ininterrumpidamente, rechazando todo alargamiento. Los husos neuromusculares son constantemente excitados porque estn estirados en permanencia: el msculo no se puede relajar, se crea un espasmo que fija la vrtebra e impide la movilidad en ciertos parmetros.Cuando el nivel medular est en estado de facilitacin, existe tambin una perturbacin del funcionamiento de los husos neuromusculares situados en la misma metmera. 1. PAPEL DE LOS CENTROS MEDULARES: NOCIN DE FACILITACIN MEDULAR En el nivel vertebral en disfuncin se observa un segmento medular excesivamente sensible a los influjos nerviosos, se encuentra sometido a influjos de otros niveles medulares y tambin de la periferia.En esta zona medular fragilizada, sensible, todos los mensajes nerviosos de esta metmera (cutnea, visceral, articular, muscular) van a mantener un nivel de facilitacin de los influjos nerviosos motores destinados a los msculos de la metmera.A largo plazo, esta facilitacin va a provocar una fibrosis tisular.La hiperactividad de las fibras espinotalmicas va a generar una hiperactividad de las fibras motoras, repercutiendo as en el sistema msculo-esqueltico y en las vsceras. Este estado de facilitacin se puede extender a todas las neuronas cuyo cuerpo celular se sita en el segmento medular que inerva la articulacin patolgica, y as

provocar repercusiones en los siguientes tejidos: Motoma : se establecen cadenas lesinales neuromusculares siguiendo un esquema agonista-antagonista de tipo hipotona-hipertona muscular en relacin con las zonas de fijacin articular (hipomovilidad) y las zonas de hipermovilidad compensadoras que son fuente de sntomas. NOTA : Las zonas de fijacin articular responden mejor a un tratamiento con thrust, en cuento a las zonas de hipermovilidades a un tratamiento con tcnicas funcionales. Dermatoma : Dolores cutneos, dermalgias reflejas. Esclerotoma : Dolores ligamentarios y del periostio. Enterotoma : Disfunciones neurovegetativas viscerales. Estos puntos describen la nocin de disfuncin neurolgica mayor Osteoptica, que debe ser tratada con prioridad. Es un tipo de lesin evidenciada por el testing muscular. CONCLUSIN :El mecanismo de fijacin de lesin Osteoptica es inicialmente el espasmo muscular, en particular a nivel de los msculos monoarticulares del raquis (transversos espinosos...), y posteriormente la fibrosis tisular que se instala.Las cpsulas articulares y los ligamentos que las refuerzan tendrn tendencia a retraerse, a espesarse, porque no son estimuladas por los movimientos fisiolgicos de abertura y cierre articular. En esta situacin solamente un thrust permite abrir la faceta articular y devolver la movilidad. 3.- LA LESIN NEUROVASCULAR O LEY DE LA ARTERIA DE STILL Otra consecuencia de la disfuncin somtica es la lesin circulatoria.Para entender esto es preciso recordar algunos elementos antomo-fisiolgicos: La mdula y los elementos anatmicos (raz nerviosa en particular) ubicados en agujero de conjuncin son ricamente vascular izados por un sistema arterial controlado por la vasomotricidad ortosimptica. Los ligamentos y msculos monoarticulares tambin. El nervio sinus vertebral de LUSCHKA est constitudo por fibras nerviosas simpticas, e inerva los siguientes elementos: Ligamento longitudinal posterior. Dura madre espinal. Cpsulas y carillas articulares posteriores. Sus fibras simpticas hacen sinapsis dentro del ganglio laterovertebral simptico adyacente y tiene esencialmente un papel neurovascular.Los propioceptores cpsulo-ligamentosos mandan estimulaciones a los ganglios laterovertebrales o a los centros medulares: cuando los ligamentos y las cpsulas son estirados por los movimientos del tronco, un mensaje est enviado a la mdula que en repuesta aumenta el flujo sanguneo local. La disfuncin somtica vertebral provoca una disfuncin neurovascular por intermedio: De los centros medulares neurovegetativos. De las irritaciones de las fibras simpticas periarteriales.

 De la ausencia de estimulacin refleja, consecuencia de la ausencia de movimiento. Esta disfuncin neurovascular va a provocar un angioespasmo local y perifrico en toda la metmera.As se establece una perturbacin de los elementos anatmicos situados en el mismo territorio vascular (angiotoma), aparecen dolores referidos isqumicos y modificaciones tisulares a largo plazo. 4.- MECANISMOS DE LAS MANIPULACIONES CON THRUST Cuando se manipula una vrtebra con un thrust, no se trata de recolocar un hueso en su lugar. Una manipulacin con thrust tiene 3 metas: 1. Provocar un reflejo aferente para inhibir la hipertona muscular y la hiperactividad gamma de los msculos monoarticulares. Cuando el thrust abre la carilla articular, estira la cpsula lo que estimula los receptores de RUFINI, as como a las inserciones musculares lo que hace descargar a los receptores de GOLGI. En consecuencia los centros medulares van a inhibir el tono de los msculos monoarticulares, lo que restaura la movilidad articular. 1. El thrust acta tambin como un regulador de la circulacin local, normalizando la facilitacin medular y el tono vasomotor (efecto aspirina, antiinflamatorio del thrust).2. El thrust libera las adherencias a nivel de las carillas, as como los meniscos sinoviales interapofisarios. Esto permite restaurar el juego articular fisiolgico: por esta razn se utilizan varios parmetros: Compresin-decoaptacin axial. Flexin-extensin para una disfuncin en flexin o extensin. Deslizamiento antero- posterior o posteroanterior para una disfuncin en rotacin (posterioridad o anterioridad). Deslizamiento lateral para una disfuncin en lateralidad. Combinando estos parmetros es posible realizar un thrust especfico para cualquier disfuncin somtica vertebral. 5.- PRINCIPIOS GENERALES DE LAS TCNICAS CON THRUST Las tcnicas con thrust siempre deben respetar los limites fisiolgicos de las amplitudes de movimiento :con una tcnica de thrust es posible conseguir la abertura articular en el medio de las amplitudes articulares. Existe una diferencia fundamental entre una manipulacin efectuada por otro profesional y la de un verdadero ostepata: el primero efecta una manipulacin en una articulacin colocada previamente en tensin mxima forzada, y la manipulacin est hecha al lmite o fuera del lmite fisiolgico de las amplitudes, lo que explica las reacciones dolorosas post-manipulativas o la agravacin de los sntomas. Al contrario un ostepata respeta los objetivos siguientes : 1. Conseguir la tensin articular en el medio de las amplitudes para nunca daar las estructuras periarticulares y provocar dolores. 2. Conseguir un mximo de tensin dentro de la articulacin con un mnino de tensin en los tejidos blandos (lo peor que se puede hacer a un paciente es un thrust en la barrera motrz ,es decir en la tensin elstica de los msculos). 3. Conseguir la posicin articular ideal del paciente para utilizar una fuerza mnima.

4. Utilizar los parmetros menores de movimientos (compresin, decoaptacin, deslizamientos antero- posteriores y laterales) para construir una palanca eficaz en el medio de las amplitudes articulares (este tipo de manipulacin utiliza los mismos parmetros que los de las tcnicas funcionales). La tcnica de thrust es suave , indolora y sin reacciones secundarias , sin peligro si se respetan las contraindicaciones.La puesta en tensin debe respetar los ejes de movimientos y los planos articulares: el thrust tiene que ser breve, de pequea amplitud y muy rpido para sorprender las defensas musculares. Un thrust no consiste a movilizar una articulacin pero aadir una tensin dentro de la articulacin para abrirla.En osteopata se describen clsicamente 3 familias de tcnicas: Indirectas. Directas. Semidirectas. 1. LAS TCNICAS INDIRECTAS : La puesta en tensin y el thrust se efectan nicamente gracias a la combinacin de las palancas superior e inferior. La reduccin del SLACK (estado de pre-tensin articular) se obtiene por la combinacin de los parmetros mayores de movimientos (flexin ,extensin. lateroflexin, rotacin) y de los parmetros menores de movimientos (compresin , decoaptacin , deslizamientos anteroposterior y lateral).La colocacin de la tensin reductora debe ser breve y de alta velocidad. 2. LAS TCNICAS DIRECTAS : Se utiliza un contacto directo sobre la articulacin a manipular: el slack se reduce nicamente con los contactos directos, sin utilizacin de palancas grandes.El thrust tiene que ser lo ms rpido posible.Se puede realizar de tres manera distintas : Con impulso. Con body drop Con toggle recol. Este tipo de thrust es muy reflexgeno ,y es muy til cuando las estructuras anatmicas son frgiles (se requiere una camilla con drop,sistema amortiguador). 3. LAS TCNICAS SEMIDIRECTAS: Son la combinacin de las dos clases anteriores de tcnicas : son ms selectivas que las tcnicas indirectas y presentan las ventajas de utilizar palancas. En estas tcnicas se toma un contacto directo sobre la articulacin a manipular ,se reduce el slack y despus se organizan las palancas. El thrust se efecta con un impulso directo sobre la articulacin, al mismo tiempo que se aumentan las palancas. 6.- CONCLUSIN La osteopata utiliza de igual manera las tcnicas de tejidos blandos (stretching , msculo energa , strain and counter strain de JONES) que las tcnicas de thrust o las tcnicas funcionales.Sin embargo nos debemos recordar que la osteopata de STILL era estructural : el thrust es la base de nuestro arte.La dificultad en osteopata no reside en la eleccin de la tcnica de tratamiento pero s en el diagnstico. Una tcnica eficaz con un diagnstico impreciso no es eficaz. El ostepata utilizar las tcnicas ms apropiadas , recordndose que cada tcnica tiene una accin especfica sobre un tejido especfico : esto es la clave del tratamiento.