08/04/2013

Microbiologia Aula 5

Cocos Gram negativos

Prof. Dr. Agenor Messias Silvestre Jr agenor@uninove.br

Gnero Neisseria (N.meningitidis e N.gonohrroeae

08/04/2013

Neisseria spp.
Diplococo Gram negativo
As espcies de Neisseria so

um diplococo gram-negativo Imvel (No flagelado) No formador de esporos

No hemolitico (GAMA)
Aerbio ou facultativamente anaerobio MO exigentes!!! Habita o trato respiratrio superior do Homem
N. gonorhoeae N. meningitidis

Neisseria gonorrhoeae
A gonorria uma Doena Sexualmente Transmissvel (DST), definida como: um processo infeccioso causado pela Neisseria gonorrhoeae. A descrio do agente etiolgico da gonorria foi feita por Albert Neisser em1879 e sua transmisso d-se por meio do contato sexual (DST). A transmisso vertical causa a oftalmia gonoccia do recm-nascido.

08/04/2013

Gonorreia
O risco de contgio para o sexo masculino, aps contato sexual com parceira infectada, de 20% e, no caso de reexposio, este ndice poder elevarse a 90%. Para o sexo feminino, o risco de infeco em torno de 80%. Nos homens, e em cerca de 20% das mulheres, os sintomas surgem cerca de 2 a 8 dias aps o contgio. Dentre as mulheres infectadas, cerca de 60% a 80% no apresentam sintomas.

Gonorreia
Gonorria : em uretrites masculinas sintomticas a presena de numerosos polimorfonucleares e de diplococos intra e extracelulares indicativo de gonococo. Em mulheres sintomticas ou assintomticas o diagnstico de gonorria deve ser dado pela cultura, podem contribuir para a persistncia da infeco e da transmisso. A transmisso para o recm- nascido se d na hora do nascimento, pela passagem da criana pelas mucosas contaminadas.

08/04/2013

Gonorreia

Esta espcie adere nas superfcies de clulas epiteliais do hospedeiro, por meio de uma estrutura chamada pili, um apndice filamentoso de origem protica, da superfcie bacteriana.

Gonorreia
A Organizao Mundial da Sade (OMS) indica a bacterioscopia como mtodo de escolha para o diagnsticoda gonorria no homem, em funo de sua sensibilidade e especialidade.

Para as mulheres, em funo do nmero de casos assintomticos e da presena de um ecossistema vaginal, indicada a cultura de amostras do canal endocervical.

08/04/2013

Neisseria gonorrhoeae
STIOS DE COLETA: Trato genital (uretra e canal cervical). Urina, regio anal, orofaringe, sangue, lqido sinovial, leses de pele, secreo conjuntival. O importante semear imediatamente adequados, colocar os espcimes em ANAEROBIOSE, 35 C. A atm. enriquecida com CO2 o fator mais importante para o isolamento que a temperatura. nos meios

Neisseria gonorrhoeae
Meios de isolamento

Meios de cultura: Agar Chocolate Em casos onde o material clnico contaminado deve-se utilizar meios seletivos,como THAYER MARTIN modificado Esse meio inibem a flora comensal, inclusive espcies saprfitas de Neisserias.

08/04/2013

Neisseria gonorrhoeae
Identificao Os principais mtodos de diagnstico da gonorria so: 1- PRESUNTIVO = Bacterioscopia 2- CONFIRMATRIO = Cultura. A (OMS) indica a bacterioscopia como mtodo de escolha para o diagnstico da gonorria no homem;

J para as mulheres, em funo do nmero de casos assintomticos e da MICROBIOTA, indicada a cultura de amostras do canal endocervical.

Sintomatologia

08/04/2013

Neisseria gonorrhoeae

THAYER MARTIN modificado

Manuteno em meio de cultura adequado (IMPORTANTE!)

08/04/2013

IDENTIFICAO DA ESPCIE
Fermentao de acares: glicose, maltose, sacarose e lactose CystineTripticase Agar (CTA) com 1% de cada acar

Positivo: Aparecimento cor amarela total ou parcial no tubo. Negativo: O meio no altera a cor.
Neisseria gonohroeae: apenas GLICOSE fermenta

N. meningitidis
("meningococos")

08/04/2013

N. meningitidis
Reside apenas em humanos Normalmente a meningite ocorre em casos espordicos em crianas pequenas Epidemias adultos aglomerados Humanos Ex. Barracas de acampamentos militares.

As Meninges e o LCR

Figure 22.2

08/04/2013

MENINGITE BACTERIANA

Figure 22.3

Curso da infeco

Trato respiratrio superior Corrente sangnea

(pode ocorrer coagulao intravascular disseminada e Choque)

Crebro

10

08/04/2013

Fatores de virulncia
Cpsula Adeso inicial: Fmbrias Resistncia destruio intracelular: POR Endotoxina LOS

Protease Extracelular (IgA)

Beta lactamase

Variao antignica: Fmbria e POR (OMPs)

N. meningitidis
Diagnstico Laboratorial

Fluido Espinhal
- Presena de diplococos Gram negativos dentro de PMN - Antgenos meningococais

Cultura - Thayer Martin agar

11

08/04/2013

N. meningitidis
Diagnstico Laboratorial

Bacterioscopia-LCR;sangue Meios: Chocolate e TMm Identificao definitiva: gar CTA

MENINGOCOCO fermenta : glicose e maltose

Haemophilus influenza

12

08/04/2013

Identificao de Cocobacilo Gram negativo

Haemophylus influenzae Cocobacilo Gram negativo aerbio - Pleomrfico Imvel e no esporulado Cepas virulentas tem cpsula polissacaridicas (sorotipo B)

Homem o nico hospedeiro

CPSULA isolados no encapsuladas fazem parte da microbiota respiratria Agente etiolgico de pneumonias e meningites bacterianas.

H. Influenza colorao de Gram de cocobacilos

13

08/04/2013

Identificao de Cocobacilo Gram negativo

Haemophylus influenza
Virulncia: capsula (antifagocitria)a, LPS (inflamao aguda, choque), protease (destri Fc);

Prova do satelitismo Prova do crescimento utilizando fatores V e X

Prova de satelitismo

Satelitismo: mais uma vez usamos Staphylococcus aureus (-Hemo) na placa de cultura; em torno destas bactrias crescer Haemophilus influenzae, devido a hemlise do S. aureus.

14

08/04/2013

X-hematina V-NAD

Teste dos fatores de Cresimento X e V

15

08/04/2013

QUESTES COCOS GRAM NEGATIVOS

1) Descreva a diferena na identificao da gonorria masculina e feminina. 2) Qual o diagnstico presuntivo e confirmativo das infeces por Neisseria gonorrhoeae. 3) Descreva o diagnstico e as patologias causadas por N. meningitidis. 4) Como feita e diferenciao da N. meningitidis e Neisseria gonorrhoeae. 5) O que o gar CTA? Quando ele utilizado? 6) Qual o quadro clnico desencadeado pela Haemophylus influenzae. Qual o subtipo mais importante?. 7) Qual o material biolgico utilizado para diagnstico de meningite. 8) Descreva a prova do satelitismo. 9) Descreva a prova do crescimento utilizando fatores V e X. 10)Qual o meio de cultura utilizado nesses agentes etiolgicos fastidiosos? Qual a caracterstica desse meio?

Microbiologia Aula 8 Bacillus Familia Bacillaceae

Prof. Dr. Agenor Messias Silvestre Jr agenor@uninove.br

16

08/04/2013

Bacillus
A familia Bacillae uma familia diversificada..... Aerbios estritos / anaerbios estritos
Cocos / Bacilos Gram positivos / Gram Negativos

muito

TODOS produzem ENDOSPOROS.

2 GNEROS (Clinicamente importantes)

Bacillus Clostridium

Bacillus
Bacilos Gram positivos Catalase positivos Caracterizam-se pela capacidade de formar esporos em condies aerbicas

17

08/04/2013

Bacillus
(Aerbios e anaerbios facultativos formadores de endosporos)

Espcies de Bacillus e suas doenas B. antrhracis Antraz (ou carvo) referente cor escura das feridas necrosadas associadas ao antraz cutnea; Gastroenterites (emtica, diarria), infeces oculares, sepses relacionada a cateter, infeces oportunistas. Gastroenterites, infeces oportunistas Gastroenterites, infeces oportunistas Infeces oportunistas

B. cereus

B. mycoides B. thuringiensis Outras espcies

B. antrhracis B. cereus

18

08/04/2013

Bacillus

B. cereus
Bacilos gram positivos formadores de esporos. Anaerbios facultativos; Mveis Organismos no fastidiosos;

Bacillus

B. cereus

EPIDEMIOLOGIA
Ubquos no solo de todo o mundo. A Populao de risco incluem: 1. Pessoas que consumiram alimentos contaminados com o bacilo (arroz, carne, vegetais e molhos) 2. Pessoas que sofreram traumatismos (OLHOS) 3. Pacientes com acesso intravenoso (injees/cateteres) 4. Imunodeprimidos expostos ao B. cereus

19

08/04/2013

Bacillus

VIRULNCIA
A

B. cereus
forma emtica forma diarrica

Enterotoxinas termoestvel Enterotoxinas termolbeis

toxina termolbel estimula o sistema adenilato nas clulas epiteliais intestinais ocasionando uma prfunda diarria aquosa

A destruio tecidual mediada por enzimas citotxicas

incluindo:

CEROLISINA - potente hemolisina

Toxina necrtica - termolbil olho) (Ex. rapida destruio do

B. cereus
DIAGNSTICO LABORATORIAL Doena transmitida pelo alimentos:
Isolamento do contaminados; microorganismo nos

Bacillus

alimentos

OBS. O isolamento de B. cereus das fezes, pouco utilizvel, pois a colonizao fecal comum.

Isolamento de tecido infectado (amostras no fecais)

Ex. Secrees oculares, feridas.. As culturas de B. cereus crescem rapidamente nos meios de cultura tradicionais e so facilmente detectadas pela colorao de gram

20

08/04/2013

B. cereus

CEROLISINA

B. cereus
Forma emtica
Alimento Perodo de incubao (horas) Sintomas Durao (horas) Vmitos Arroz Mdia 9 dias

Forma diarreica

Enterotoxina

Termoestvel

Ao estudar ... Complete a tabela............

21

08/04/2013

B. antrhracis B. cereus

B. anthracis

Bacillus

Bacilos gram positivos NO HEMOLTICO, isolados ou

em pares (clnicos) e longas cadeias (cultura) formadores de esporos.

Anaerbios facultativos; IMVEIS Organismos no fastidiosos;

Colorao de PAS

22

08/04/2013

B. anthracis
EPIDEMIOLOGIA Infecta

Bacillus

principalmente herbvoros e o homem um hospedeiro acidental. isolado em pases desenvolvidos, sendo comum em pases pobres sem vacinao de animais; de reas endmicas em contato com animais infectados, solo, ou produtos animais); desenvolvidos risco de bioterrorismo (EUA,

Raramente Pop.
2001)

Pases

23

08/04/2013

B. anthracis
EPIDEMIOLOGIA
Trs formas de antraz so conhecidas :

Bacillus

Cutnea (forma mais comuns em humanos); Gastroenterites ; Inalao (bioterrorismo);

B. anthracis
Fatores de Virulncia

Bacillus

CPSULA (Aac. Glutmico) clnicas!!! Trs toxinas importantes:

- presente em amostras

1. ANTGENO PROTETOR (PA) lig. a cel. hospedeira e forma

um canal na membrana que permite a entrada do EF e LF no citoplasma.

2. FATOR DE EDEMA (EF) aumenta os nveis de intracelulares

de AMPcclico resultando no edema

3. FATOR LETAL (LF) uma enzima capaz de levar a clula a morte

OBS. Individualmente esses fatores so atxicos, mas formam importantes toxinas quando combinadas

24

08/04/2013

B. anthracis

Bacillus

Antgeno protetor (PA) + Fator de edema (EF)

Toxina de edema
Fator de edema (EF) + Fator letal (LF)

Toxina letal

B. anthracis

Bacillus

DIAGNSTICO LABORATORIAL
Isolamento do microorganismo de amostras clnicas (ppula, lcera ou sangue); Baciloscopia tpica : - Bacilos Gram positivos imveis - Observao da cpsula. - Cultura tpica - Identificao Molecular (DNA) Tratamento / Preveno / Controle Ciprofloxacina droga de escolha - Doxiciclina alternativa Vacinao do rebanho e pessoas

25

08/04/2013

B. anthracis

Colnias cinzas aderentes NO HEMOLTICA

Identifique as amostras A e C

26

08/04/2013

Clostridium spp.

Clostridium spp.

Clostridium

Bacilos gram positivos anerbios capaz de formar endosporos

Anaerbios estritos**
Exceto C. tertium, C. histlyticum aerotolerantes

27

08/04/2013

Clostrdios patognicos
Espcies C. difficile C. perfringens Doena Humana Diarria associada a antibitico Infec. Tecidos moles (mionecrose, celulite) Freqncia Comum Comum

C. septicum
C. tertium C. botulinium C. tetani C. barati C. butyricum C. histolyticum C. novyi C. sordellii

Gangrena gasosa, septicemia

Infeces oportunistas Botulismo Ttano Botulismo Botulismo Gangrena gasosa Gangrena gasosa Gangrena gasosa

Incomum
Incomum Incomum Incomum Rara Rara Rara Rara Rara

C. perfringens C. botulinum C. tetani

28

08/04/2013

Clostridium

C. perfringens
Quebrando, atravessando refere-se a necrose tecidual altamente invasiva A espcie mais isoladas, pode causar uma simples colonizao ou uma doena grave e fatal. Imveis; Crescimento rpido - colnias grandes em cultura; Esporos raramente presentes em amostras clnicas ou cultura;

C. perfringens
Hemlise em gar-sangue (toxina alfa uma fosfolipase-C que provoca hemlise massiva, plaquetas, leuccitos e as clulas endoteliais

29

08/04/2013

C. perfringens

Clostridium

EPIDEMIOLOGIA Ubquos : presentes no solo, gua, e no trato

gastrointestinal de seres humanos e animais.

Tipo A o nico capaz de sobreviver no solo e

responsvel pela maioria das infeces.

DIAGNSTICO Formas
caractersticas observadas pela colorao de Gram e crescimento rpido em cultura; Agar sangue em anaerobiose

Clostridium

C. perfringens

30

08/04/2013

C. perfringens C. botulinum C. tetani

C. botulinum
Do latim botulus salsicha
O botulismo foi primeiramente descrito na Alemanha, no seculo XVIII, apos um surto associado a ingesto de salsicha de produo domestica, de onde se originou o nome (botulus em latim significa salsicha).

31

08/04/2013

Clostridium

C. botulinum
Bacilo gram-positivo, formador de esporos Anaerbios estritos (cls. extremamente sensveis ao fastidiosos CO2 Ubquos : esporos de C. encontrados em todo o mundo. vegetativas oxignio)so

botulinum

Sete tipos de toxinas botulnicas (A-G), as mais comuns nas infeces humanas so A - B

C. botulinum

BOTULISMO
O botulismo e uma doena no contagiosa, resultante da ao de uma potente neurotoxina. Apresenta-se sob trs formas:
- Botulismo alimentar - Botulismo por ferimentos
CID A 05.1

- Botulismo intestinal

32

08/04/2013

C. botulinum
Botulismo alimentar Ocorre por ingesto de toxinas presentes em alimentos previamente contaminados e que foram produzidos ou conservados de maneira inadequada.
Os alimentos mais comumente envolvidos so:
Conservas vegetais, principalmente as artesanais (palmito, picles); Produtos crneos cozidos, curados e defumados de forma artesanal (salsicha, presunto, carne frita conservada em gordura carne de lata) Pescados defumados, salgados e fermentados; queijos e pasta de queijos e, raramente, em alimentos enlatados industrializados.

C. botulinum
Botulismo intestinal Resulta da ingesto de esporos presentes no alimento, seguida da fixao e multiplicao do agente no ambiente intestinal, onde ocorre a produo e absoro de toxina. A ausncia da microbiota de proteo permite a germinao de esporos e a produo de toxina na luz intestinal. Ocorre com maior frequncia em crianas com idade entre 3 e 26 semanas, e por isso foi inicialmente denominado de botulismo infantil. Em adultos, so descritos alguns fatores predisponentes como cirurgias intestinais, doena de Crohn e/ou uso de antibiticos por tempo prolongado, que levaria a alteracao da flora intestinal.

33

08/04/2013

C. botulinum
Botulismo por ferimentos
Ocasionado pela contaminao de ferimentos com Clostridium botulinum, que em condies de anaerobiose, assume a forma vegetativa e produz toxina in vivo. As principais portas de entrada para os esporos so ulceras crnicas com tecido necrtico, fissuras, esmagamento de membros, ferimentos em reas profundas mal vascularizadas, ou ainda, aqueles produzidos por agulhas em usurios de drogas injetveis e leses nasais ou sinusais em usurios de drogas inalatrias. uma das formas mais raras de botulismo.

Clostridium

Botulismo
Perodo de incubao - 12-36h (2h a 6 dias)

SINTOMAS
nuseas vomitos sintomas neurolgicos: enfraquecimento visual; perda das funes normais da boca e fadiga, falta de coordenao motora; impedimento respiratrio;

garganta;

Esporo causador de infeco alimentar e paralisa flcida.

34

08/04/2013

Clostridium

TOXINA BOTULNICA Neurotoxina - Altamente txica

PATOGENIA A toxina botulnica absorvida no trato gastrointestinal ou no ferimento dissemina-se por via hematognica at as terminaes nervosas, mais especificamente para a membrana pr-sinptica da juno neuromuscular, bloqueando a liberao da acetilcolina (neurotransmissor responsvel pela contrao muscular). Com isso, haver falha na transmisso de impulsos nas junes das fibras nervosas, resultando em paralisia flcida dos msculos que esses nervos controlam. O dano causado na membrana pr-sinptica pela toxina permanente. A recuperao depende da formao de novas terminaes neuromusculares. Por esse motivo, a recuperao clnica prolongada, podendo variar de 1 a 12 meses.

Exposio a toxina botulnica

35

08/04/2013

Botulismo

DIAGNSTICO

C. botulinum

Clostridium

Botulismo alimentar:
confirmado pela atividade da toxina demonstrada no alimento suspeito, fezes ou soros dos pacientes;

Botulismo infantil: as toxina detectada nas

fezes ou soros das crianas ou se o microrganismo isolado das fezes;

Botulismo de ferida: as toxina detectada

nas fezes ou ferida do paciente ou se o microrganismo isolado da ferida;

36

08/04/2013

Tratamento do Botulismo
Posio de Trendelemburg
A posio de Trendelemburg reversa a 20-25 tem sido utilizada com sucesso na preveno da obstruo das vias areas.

Utiliza a gravidade para ajudar no preenchimento e distenso das veias centrais superiores ao colocar uma linha central nas veias subclvia ou jugular interna.

C. perfringens C. botulinum C. tetani

37

08/04/2013

C. tetani

Clostridium

Bacilo Gram positivos com esporos terminais proeminentes (aparncia de baqueta de tambor) Bacilos mveis Muito sensveis ao O2 e com requerimento de crescimento fastidiosos; Dificilmente isolado de amostras clnicas; Crescimento lento.....

Clostridium

C. tetani

38

08/04/2013

Clostridium

EPIDEMIOLOGIA

C. tetani

Ubquos : esporos de C. tetani so encontrados em todo o mundo e extremamente resistentes. Em objetos, principalmente metlicos e enferrujados;

A exposio aos esporos comum, mas a infeco rara, exceto em pases com vacinao precria;

VIRULNCIA

C. tetani

Clostridium

Formao de esporos; Produo de toxinas :

TETANOSPASMINA (Neurotoxina termolbil) Txicas em pequenas quantidades; responsvel pelas manifestaes clnicas do ttano
Bloqueia a liberao de GABA, responsvel por sinapses inibitrias, conseqentemente h, desregulao da atividade sinptica excitatria (Paralisia espasmtica);

39

08/04/2013

Clostridium

C. tetani
DIAGNSTICO (manifestaes clnicas...) As
culturas so positivas apenas em 30% dos pacientes com ttano (a doena pode ser causada por poucos bacilos);

As bactrias de crescimento lento, morrem facilmente em contato com oxignio;

Nem toxina, nem anticorpos so detectados no paciente;

Ttano Quadro Clnico

Trismo Acometimento dos msculos masseteres

Riso sardnico: Contrao sustentada da musculatura facial

40

08/04/2013

Ttano Quadro Clnico

Opisttono

Espasmos persistentes dos msculos dorsais.

PARALISIA FLCIDA.

41

08/04/2013

QUESTES BACILOS GRAM POSITIVOS

1) Descreva 5 espcies de bacilos Gram positivos. 2) Diferencie a forma emtica e forma diarrica das infeces por B. cereus.

3) Diferencie o B. cereus do B. antrhacis. (Patologias, e testes de identificao).

4) Quais importantes toxinas so produzidas por B. antrhacis? 5) Quais os tipos de botulismo? 6) Qual o mecanismo de ao da toxina botulnica e tetnica? 7) Quais as diferenas entre as 3 espcies de Clostridium sp. Estudadas? ESPCIE C. perfringens C. botulinum C. tetani PATOLOGIAS FATORES DE VIRULNCIA TESTES DE IDENTIFICAO

Microbiologia Clnica Aula 9

MICOBACTRIAS

Prof. Dr. Agenor Messias Silvestre Jr agenor@uninove.br

42

08/04/2013

Gnero Mycobacterium
M. abscessus M. africanum M. asiaticum M. avium M. bovis M. chelonae M. fortuitum M. gordonae M. haemophilum M. intracellulare M. kansasii M. lentiflavum

M. leprae
M. malmoense M. marinum M. microti M. phlei M. scrofulaceum M. smegmatis M. triplex

M. tuberculosis
M. ulcerans M. uvium M. xenopi

Caractersticas das Micobactrias

Microorganismos tpicos
Apresentam-se como bacilos retos ou levemente curvados. Algumas vezes, podem apresentar-se na forma cocobacilar ou filamentosa , variando de espcie para espcie.
Por exemplo, as clulas do Mycobacterium xenopi so muitas vezes filamentosas e as do Mycobacterium avium so quase que frequentemente cocides.

So, de maneira geral, bacilos imveis; No esporulados, aerbios ou microaerfilos, Sendo, sua principal caracterstica, a capacidade de resistir descolorao quando tratadas com lcool-cido.

So bactrias lcool-cido-resistentes (BAAR)

43

08/04/2013

Caractersticas das Micobactrias

Demonstrada pelo mtodo de Ziehl-Neelsen, a lcool-cido resistncia baseada no fato de que as micobactrias, quando tratadas pela fucsina fenicada, resistem descolorao subseqente por uma soluo de lcool-cido, permanecendo coradas em vermelho. A lcool-cido resistncia unia propriedade do organismo intacto, como tambm de sua estrutura qumica, particularmente de seu contedo em cido miclico. Algumas micobactrias, tais como o bacilo da tuberculose, contm mais cido miclico do que as espcies saprofticas e isso pode justificar o fato de eles serem mais fortemente cido resistentes.

44

08/04/2013

Micobactrias
Lipdios da parede (Ag): Responsveis pela lcool-cido-resistncia. Os cidos miclicos so responsveis tambm pela formao de granuloma Os fosfolipdios induzem necrose caseosa.

Colorao de Zielh-Neelsen
1. Cobrir a lmina com fucsina fenicada (cido fnico); 2. Aquecer a lmina at emisso de vapores (no deixar ferver); 3. Aguardar 5 a 8 minutos; 4. Lavar com gua corrente; 5. Cobrir a lmina com lcool-cido 3% at descorar totalmente o esfregao; 6. Lavar com gua corrente; 7. Cobrir a lmina com azul de metileno durante 1 minuto; 8. Lavar com gua corrente; 9. Secar; 10. Observar.

cido-lcool resistentes: coradas de vermelho. No cido-lcool resistentes: coradas de azul.

BAAR POSITIVO

BAAR negativo

45

08/04/2013

BAAR (POSITIVO)

INTERPRETAO
(Zielh-Neelsen - BAAR)

46

08/04/2013

Tuberculose no Mundo
Um tero da populao est infectada 6,2 milhes de caso notificados em 2010 82% dos casos em 22 pases 1,1 milhes de mortes por ano (HIV negativo) 350 mil bitos de pessoas coinfectadaspelo TB/HIV 500 mil casos de MDR 10 milhes de crianas rfs como resultado da morte dos pais por TB

Mycobacterium tuberculosis ou Bacilo de Koch

Descrita em 1882 por Robert Koch,

Micobactria BAAR (bactria lcool cido resistente), aerbia obrigatria que se divide a cada 16-20 horas.

47

08/04/2013

Tuberculose no Brasil
69 mil casos novos de TB notificados em 2011 4,6 mil mortes em 2010 17 pas em nmero de casos entre os 22 pases de alta carga 22 pas em taxa de incidncia, prevalncia e mortalidade entre os 22 pases de alta infeco; 4 causa de mortes por doenas infecciosas 1 causa de mortes dos pacientes com aids

Tuberculose no Brasil

48

08/04/2013

Tuberculose
Antigamente chamada de "peste branca", e conhecida tambm como tsica pulmonar ou "doena do peito" Sintomas mais comuns

Leses Primrias Tuberculose pulmonar. Leses Secundrias Tuberculose ssea Tuberculose renal Tuberculose intestinal Meningite tuberculosa

Tosse (por mais de 15 dias) Febre (mais comumente ao

entardecer)

Suores noturnos Falta de apetite Emagrecimento Cansao fcil

TRANSMISSO
Tuberculose infecciosa ativa Tosse, espirro, fala ou canto

Disseminao por gotculas no ar

INFECO

PATOGENIA

49

08/04/2013

TRANSMISSO
Tuberculose infecciosa ativa Tosse, espirro, fala ou canto

Disseminao por gotculas no ar

INFECO
Exposio ao RESPOSTA bacilo Virulncia do IMUNE bacilo

GRANULOMA

TRANSMISSO
Tuberculose infecciosa ativa Tosse, espirro, fala ou canto PROTEO Disseminao por gotculas no ar

90% dos casos

INFECO
Exposio ao RESPOSTA bacilo Virulncia do IMUNE bacilo

GRANULOMA

50

08/04/2013

Diagrama de um Granuloma

Um GRANULOMA a formao de uma estrutura microscpica especfica que se assemelha a um grnulo. Seu achado facilitador do diagnstico por ser especfico de certas doenas crnicas, sendo caracterstico apenas da tuberculose.

Pulmo Saudvel

Pulmo afetado pela Tuberculose

reas de necrose e cavitao

51

08/04/2013

Exame fsico, Baciloscopia, Teste subcutneo de Mantoux, Radiografia do trax Culturas microbiolgicas
Baciloscopia

Diagnstico

Exame realizado com o escarro do paciente colhido em pote estril. Deve ser feito pela manh, ainda em jejum e com higienizao oral, APENAS COM GUA. importante orientar a no cuspir, mas sim escarrar. O material biolgico deve ser tratado pelo mtodo de Petroff mtodo bsico, empregando a soluo de hidrxido de sdio (NaOH)- 4%

Diagnstico
Exame Microscpico A baciloscopia considerada o procedimento mais rpido e fcil permitindo ao laboratrio detectar a presena de bacilos lcool- cido resistentes (BAAR). menos sensvel que a cultura, pois para que haja visualizao de BAAR nos esfregaos realizados a partir de espcimes de origem pulmonar necessrio que se tenha de 5.000 a 10.000 bacilos/ml da amostra.

52

08/04/2013

BACILOSCOPIA
Colorao de Zielh-Neelsen positiva (Bacilo alcool-cido resistente - BAAR)

1. Morfologia e Identificao
Confeccionar o esfregao;
1. Cobrir a lmina com fucsina fenicada (cido fnico); 2. Aquecer a lmina at emisso de vapores (no deixar ferver); 3. Aguardar 5 a 8 minutos; 4. Lavar com gua corrente; 5. Cobrir a lmina com lcool-cido 3% at descorar totalmente o esfregao; 6. Lavar com gua corrente; 7. Cobrir a lmina com azul de metileno durante 1 minuto; 8. Lavar com gua corrente; 9. Secar; 10. Observar.

53

08/04/2013

Cultura de M. tuberculosis
O diagnstico laboratorial da tuberculose pulmonar e outras micobacterioses depende da deteco e isolamento de BAAR a partir de espcimes clnicos de origem pulmonar e extrapulmonar, podendo ser contaminados (escarro, lavado gstrico, urina) ou estreis (liquor, sangue, lquido pleural, medula ssea). O meio mais utilizado para o isolamento de micobactrias o LOWENSTEIN-JENSEN, que um meio solidificado base de ovo que contm glicerol e asparagina como fontes de carbono e nitrognio. Outros meios solidificados base de gar, como o Middlebrook, tambm podem ser utilizados. Inculo crescem em 3-6 semanas.

Cultura de M. tuberculosis

Lowenstein-Jensen

54

08/04/2013

Cultura de M. tuberculosis

Vacinao BCG: Mundo: 1 dose

Dose nica ao nascimento (maioria dos pases); Pases com baixa incidncia: vacinao grupos de risco: Inglaterra, Sucia ,Sua, Canad; Dose nica em (p.ex:Noruega); escolares ou crianas maiores

BCG: M. bovis atenuado. Reao cutnea cruzada,

55

08/04/2013

Incidencia de tuberculose em adolescentes (15-19) - Finlndia

8 7 6 5 4 3 2 1 0 80 81 82 83 84 85 86 87

Tx Incidncia 100.000

Suspenso 2 dose

88

89

90

91

92

93

94

95

Anos

Teste cutneo de tuberculina, ou Teste de Mantoux

leitura do exame feita entre 48 e 72 horas

56

08/04/2013

Teste Intradrmico de Tuberculina

Derivado de protena purificada (ou PPD), que um precipitado obtido de culturas filtradas

Resultado positivo Indica contato com o bacilo

Classificao da reao tuberculina

No-reator 0-4 mm Reator fraco 5-9 mm Reator forte >10 mm

Mas no indica doena

Utilizado para fins de controle epidemiolgico e profilaxia

Classificao da reao tuberculina

TESTE NEGATIVO
NO EXCLUI TUBERCULOSE ATIVA, especialmente se o teste foi feito entre 6 e 8 semanas aps adquirir-se a infeco; se a infeco for intensa, ou se o paciente tiver comprometimento imunolgico. . No h relao entre a eficcia da vacina BCG e um teste de Mantoux positivo

57

08/04/2013

Mycobacterium leprae
Hansenase

HANSENASE
Fontes de Infeco

O Homem o nico reservatrio conhecido da infeco. A transmisso de homem a homem. O tatu o reservatrio natural do bacilo, porm no causa doena no animal.
Pases de clima quente e tropical No mundo 10 a 12 milhes de doentes No Brasil prevalncia de 1 caso/10.000hab.

58

08/04/2013

HANSENASE
Histria
A hansenase

afeta a humanidade desde tempos bblicos. Ocorre em todos os continentes. Est associada a uma imagem terrvel na memria da humanidade. ESTIGMA relacionado LEPRA: mutilao, rejeio e excluso social.

Mc 1,40-45

Hansenase
A lepra (ou hansenase ou mal de Hansen, do nome de Gerhard Hansen, uma doena infecciosa causada pelo Mycobacterium leprae que afeta os nervos e a pele e que provoca danos severos.

PRIMEIROS SINAIS - Manchas na pele que no doem, no incomodam e no coam;

- Dormncia;
- Formigamento; - Mancha com queda de plos; - Queimar-se ou cortar-se sem sentir

59

08/04/2013

Hansenase no mundo 2010

Caractersticas Gerais
Mycobacterium leprae
So lcool-cido-resistentes. No so cultivados em meios bacteriolgicos artificiais. Freqentemente encontrados no interior de clulas endoteliais e em clulas mononucleares.

60

08/04/2013

Manifestaes clnicas
Incio insidioso.....

As leses afetam os tecidos mais frios do corpo: pele, nervos superficiais, nariz, faringe, laringe, olhos e testculos.

Os distrbios neurolgicos se caracterizam por anestesias, e encurtamento dos dedos devido a infiltrao e espessamento dos nervos.

Patogenia
Hansenase Lepromatosa
Leses cutneas nodulares, acometimento simtrico dos nervos, BAAR abundantes, bacteremia contnua e teste cutneo negativo, evoluo maligna e progressiva

Tuberculide
Evoluo benigna e no progressiva, leses cutneas maculares, BAAR em pequeno nmero, acometimento assimtrico dos nervos e teste cutneo positivo.

61

08/04/2013

Diagnstico
Amostras: Raspado da pele ou mucosa nasal, bipsias de pele e linfa do lbulo da orelha. Bacterioscopia: Colorao de Ziehl-Neelsen Cultura: M. leprae no cultivvel.

Sorologia: Sem importncia clnica;

Crescimento in vivo: Pata de camundongo
M.leprae

Patogenia. Aspectos Iniciais

62

08/04/2013

Leses desfigurantes

Mycobacterium leprae

63

08/04/2013

Transmisso
Transmisso atravs de secreo nasal.

Perodo de incubao de 2 a 10 anos e sem profilaxia.

Contato com a ferida de infectados

A HANSENASE TEM CURA? Existe tratamento para as formas iniciais e avanadas

Diagnstico
Diagnstico: Baciloscopia

64

08/04/2013

HANSENASE
Tratamento Poliquimioterapia . Rifampicina PQT . Sulfona . Clofazimina . Etionamida . Prednisona estados reacionais . Talidomida eritema nodoso

QUESTES MICOBACTRIAS 1) Descreva as caractersticas gerais das Micobactrias. 2) O que o cido miclico? Quais caractersticas so decorrentes do cido miclico? 3) Quais os meiso de cultura utilizados para o isolamento das micobactrias? 4) O que so bactrias BAAR? Qual a colorao especfica para esse grupo de bactrias? 5) O que o granuloma? Sua proteo efetiva? 6) O que o mtodo de Petroff? Para que ele utilizado? 7) Descreva a situao atual da tuberculose no Brasil e no Mundo. 8) Quais as principais leses causadas por M. tuberculosis? Quais os tipos de tuberculose? 9) Qual a vacina utilizada para imunoproteo contra tuberculose? 10) Como feito o diagnstico laboratorial da Hansenase? 11) O que o teste de PPD ou Mantoux? 12) Descreva a situao atual da hansenase no Brasil e no Mundo. 13) Quais as complicaes so decorrentes da infeco por M. leprae? Porque os pacientes tem perda de sensibilidade? Como feito o diagnstico laboratorial da Hansenase? 14) Quais os dois tipos de hansenase? Quais as suas diferenas? 15) Como feito o diagnstico laboratorial da Hansenase?

65