Elaborarea metodic

pentru studenii f-tea medicina general c.IV.

Tema:

Piodermite

Efectuat de asistent universitar Catedra dermatovenerologie Nina Fiodorova

Scopul: de a efectua diagnosticul prezumtiv, definitiv, tratamentul i msuri

de profilaxie pentru bolnavi cu piodermite.

Dup factorul etiologic piodermite se mpart n stafilocociile, streptocociile i afeciunile mixte.

I.

Infecii cutanate foliculare (stafilococii cutanate) sunt clasificate n:

1. Foliculitele: superficiale impetigo Bockard i profunde sicozis vulgar. 2. Peri-foliculitele furuncul, furuncul antracoid. 3. Infecii ale glandelor sudoripare hidrosadenita supurativ, abcsese multiple ale glandelor sudoripare ecrine ale nounscuilor i la sugari. 4. Stafilococii ale pielii glabre pemfigus nou-nscuilor, eritrodermia Ritter von Rittersheim.

1. a. Foliculitele superficiale impetigo Bockardt este o

inflamaie supurativ, produs de stafilococul auriu, limitat la ostiumul foliculului pilos. Se caracterizeaz prin apariia de pustule superficiale, nconjurate de un halou eritematos. Evolueaz spre crustificare i se vindec fr cicatrice. Se localizeaz pe faa, scalp i extremiti. Diagnosticul diferenial se face cu foliculitele de ali germeni.

b. Foliculitele profunde sicozis vulgar.

Leziunile caracteristice sunt papulo-pustule inflamatorii centrate de un fir de pr, uneori confluate n plci. Leziunile pot deveni exudative i se acoper de cruste melicerice. Se vindec fr cicatricii. Apar la brbai aduli la nivelul brbii i musteilor, deseori pe teren seboreic. Diagnosticul diferenial se face cu sicozis micotic, kerion Celsi, lupusul vulgar.

2. Perifoliculitele a. furuncul este o infecie folicular i peri-folicular cu evoluie spre

necroz produs de stafilococul auriu. Se constituie o tumeficaie inflamatorie, profund, devenind fluctuent. Se elimin burbionul, lsnd o ulceraie crateriform care se vindec cu cicatrice. Apar mai des pe fa, gt, brae, fese, regiunea anogenital i este nsoit de febr, dureri locale. Pot fi unice i multiple (furunculoz); furuncul localizat n regiunea nazogenian se poate nsoi de edem marcat, frecvent se complic cu tromboflebita sinusului cavernos. b. furuncul antracoid este o infecie stafilococic profund a unui grup de foliculi piloi adiaceni cu localizarea frecvent pe ceaf, umeri, coapse. Leziunea este foarte dureroas i debuteaz cu un placard inflamator indurat. Dup cteva zile la suprafaa placardului apar numeroase pustule foliculare. Dup

eliminarea puroiului i a burbioanelor, rmn orificii multiple n stropitoare sau un crater profund, antractuos. Se asociaz cu limfangit i limfadenit. Se vindec cu formarea unei cicatrice neregulate.

3. Infecii ale glandelor sudoripare a. hidrosadenita supurativ este o stafilococie cronic,

recidivant ale glandelor sudoripare apocrine de la nivelul axilelor uni- sau bilaterale, mai rar din alte teritorii. Apare mai des la femei, dup pubertate, mai frecvent la aduli. Se formeaz noduli subcutanai, fermi, care pot ulcera. Prin fistule dreneaz o secreie format din exudat seros, puroi i snge. Se vindec cu cicatrici vicioase. Diagnosticul diferenial se face cu scrofuloderma, actinomicoz, granulomul inghinal etc.

b. abcese multiple ale glandelor sudoripare ecrine ale nou-nscuilor i la sugari este afeciunea rar, care se
ntlnete la copii pn la un an i se caracterizeaz prin papulo-noduli eritematoi dermici, ct un bob de mazre cu localizarea la nivelul extremitii cefalice i regiune fesier. Se asociaz cu pustule superficiale de porit i periporit (veziculo-pustuloz o inflamaie limitat la ostiumul ale glandelor sudoripare ecrine). Ulcereaz central i elimin puroi. Se vindec cu cicatricii. Se deosebesc de furuncule prin paucitatea fenomenelor inflamatorii i absena sensibilitii locale.

4. Stafilococii ale pielii glabre. a. impetigo bulos produs de stafilococ i este mai frecvent la
nou-nscui i sugari, cnd n apropiere plicilor apar bule flasce sau tensionate cu dimensiuni diverse, nconjurate de un halou eritematos, cu coninutul seros. Bulele se erodeaz. Bolnavul are febr, adenopatie. Se vindec fr cicatrici. b. pemfigus nou-nscuilor se caracterizeaz prin bule flasce, cu dimensiuni diverse, apoi eroziunile, fr tendina spre crustificare. Manifesttile clinice apar la 3-15 zi dup natere i se localizeaz pe abdomen, extremiti, spate, n plici. Se asociaz cu febr, omfalit, otit, septicopiemie etc. Diagnosticul diferenial se face cu pemfigusul luetic, epidermoliz buloas. c. ertrodermia Ritter von Rittersheim este o dermatit exfoliativ a nou-nscutului, determinat de o infecie cu stafilococ auriu hemolitic, cel mai des de tipul fagic 71 i apare sporadic sau n cursul epidemiilor stafilococice n cree. Se caracterizeaz printr-o hiperemie intens periorificial care se extinde rapid (stadiul eritematos), cuprinznd ntreg tegumentul. Se produce o exfoliere generalizat (stadiul exfoliativ). Epidermul se detaeaz uor la frecare sau apsare (semnul Nicolski pozitiv), lsnd suprafeele denudate, roii, lucitoare. Apar bule mari cu febr. Copii prezint somnolen, vom, diaree, febr. Diagnosticul diferenial se face cu impetigoul bulos, boala Leiner-Moussous, eritrodermia ihtioziform.

Manifestri cutanate de etiologie predominant streptococic (nefoliculare).

Clasificare.
1. 2. 3. 4. Eritematoase erizipel. Buloase impetigo, torniol. Erozive i ulceroase intertrigo, ectima. Scuamoase pitiriasis alb al feei.

1. Streptococii eritematoase erizipel este o dermoepidermit

acut cu interesarea limfaticelor reticulare ale dermului, determinat de streptococul beta-hemolitic din grupul A. Se caracterizeaz prin frisoane i febr, cefalee, grea, ce se asociaz cu edem i eritem a zonei afectate, bine delimitat, care se acoper uneori de vezicule sau bule. Pacientul acuz dureri i prurit. Se asociaz adenopatie regional. Se localizeaz la fa, scalp, membrele inferioare etc.

2. Streptococii veziculo-buloase. a. Impetigo Tilbury-Fox este o infecie cutanat superficial,

veziculoas, cea mai contagioas, care afecteaz mai des copii de vrst colar i precolar. Contaminarea se face prin cale direct i indirect, poate fi primitiv i secundar. Se manifest prin vezici sau bule (flictene) cu coninutul sero-purulent, pe baz eritematoas, care se rup cu formarea eroziunilor i las suprafee denudate. Prin uscare exudatului se formeaz cruste galben-brune (melicerice) Erupia are un caracter inflamator i prezint tendina la extindere prin autoinoculri. Semnele subiective sunt prurit i senzaii de arsur. b. impetigo bulos produs de stafilococ i este mai frecvent la nounscui i sugari, cnd n apropiere plicilor apar bule flasce sau tensionate cu dimensiuni diverse, nconjurate de un halou eritematos, cu coninutul seros. Bulele se erodeaz. Bolnavul are febr, adenopatie. Se vindec fr cicatrici. c. Turniola sau paronichia microbian se caracterizeaz prin apariia flictenei la nivelul repliul unghial care este eritematos, edematos, dureros la palpare i cu coninutul purulent. La presiune sau dup incizie, din repliul unghial se exprim puroi. Se asociaz cu febr, frisoane, adenopatie. Secundar poate aprea distrofia unghial. Apariia bolii este favorizat de traumatisme acute, iritaii cronice sau dermatoze preexistente. Diagnosticul diferenial se face cu paronichiile de alte etiologii (micotice, herpetice, psoriazice etc). d.Cheilita angular (perle streptococic). Se localizeaz la nivelul comisurii labiale, care afecteaz copii precolari i colar. Debuteaz cu vezicule pe fond eritematos, apoi apar fissuri comisurale dureroase, care se acoper cu cruste melicerice. Trebuie deosebit de perleul candidozic.

3.Streptococii erozive i ulcerative. a.Intertrigo streptococic localizat mai frecvent n

spaiul retroauricular, poate fi gsit i la nivelul altor plici. Se caracterizeaz prin eritem difuz i edem al celor dou suprafee ale pliului, la care se adaug vezicule ce devin eroziuni zemuinde, pe alocuri acoperite de cruste melicerice. Se observ prurit intens. n fundul pliului se observ fisuri dureroase. Diagnosticul diferenial se face cu intertrigo provocate de levuri, cu epidermofiia inghinal. b.Streptococia papulo-eroziv este caracteristic pentru copii sugari cu igiena deficitar, diaree i se manifest prin afectarea feselor, coapselor, perineului, scrotului. Apar papule de un bob de mazre, nconjurate de un halou eritematos. Pe suprafaa se formeaz flictene, care se erodeaz uor i se acoper cu cruste, asemntor cu papulele sifilitice erozive. c.Ectima este o infecie piogenic mai profund, care se ulcereaz i se acoper cu cruste. Se ntlnesc n persoane debile, diabetice, subnutrite, mai frecvent la copii, fiind favorizat de igiena deficitar i de leziuni cutanate preexistente. Debuteaz sub forma unor mici bule sau pustule pe o baz eritematoas. Leziuni se ulcereaz, se acoper cu cruste, care se ndeprteaz cu greu, lsnd o ulceraie plin cu puroi galben-verzui. Poate fi unic sau multipl. Diagnosticul diferenial se face cu sifilidele pustuloase secundare i ulceroase teriare. 4.Streptococii scuamoase pitiriasis alb al fieii este ntlnit la copii pe obraji, sub forma unei descuamaii fine difuze sau n plci mici de dimensiuni 1-2cm. Erupia sub aciunea soarelui vara se rezorb n macule depigmentate (leucomelanodermia).

III.Stafilo-streptocociile cutanate Impetigo vulgar este afeciune provocat de stafilostreptococi i se caracterizeaz prin apariia flictenelor, cu coninutul seros i apoi purulent, care se acoper cu cruste de culoarea galben-verzue. Se localizeaz la nivelul nasului, periorbicular, scalpului etc. Se vindec cu macule pigmentate.

Diagnosticul se confirm cu datele anamnestice.

1. Condiii de ordin general: bolile metabolice diabet, obezitate, alcoolismul, tulburri de nutriie, carene vitaminice etc.; bolile de sistem care se nsoesc de imunosupresie leucoze, reticuloze etc; deficitele imunitare congenitale sau ctigate, tratamente prelungite cu corticoizi sau medicamente imunosupresive. 2. Factori locali hipersudoraia, maceraia, iritani fizice i chimice. 3. Durata maladiei pentru determinarea formei clinico-evolutive: forma acut sau cronic-recidivant. 4. Date epidemiologice: sursa de infecie, contacte, cile de infectare (directe i indirecte).

Diagnosticul clinic se confirm cu cel paraclinic.

n forme cronice-recidivante se face nsmnare pe medii selective pentru depistarea agentului patogen i determinarea sensibilitii la antibiotice.

Principiile de tratament.
1. 2. 3. 1. 2. 3. I. Terapia general: antibiotice n stafilocociile severe, cu manifestrile clinice multiple; n streptocociile diseminate. imunoterapia specific i nespecific n formele cronice i recidivante; proceduri fizioterapeutice (CF, RUV). II. Tratamentul local Antiseptice, dezinfectante, coloranii anilinici albastru de metilen, liquori Castellani pentru stadiul de zemuire. Pomezi i creme cu antibiotice (Baneocin, Bactroban, Gentamycinn etc) pentru stadiul de crustificare (n formele mixte, microbiene i candidozice Triderm, Neo-Tridermin, Pimafucort etc.) Keratoplastice n stadiul de infiltraie (ihtiol, levamicol etc.).