Radioterapia Externa Conformada: uma nova fronteira

A radioterapia uma arma eficaz no tratamento das neoplasias malignas, juntamente com a cirurgia e a quimioterapia. A sua forma mais comum de utilizao d-se atravs da radioterapia externa, onde a fonte de radiao est distante do paciente, geralmente 80 a 100cm. Dos equipamentos utilizados em radioterapia unidade de Cobalto e Acelerador Linear, este o grande responsvel pelo aumento da eficincia e da preciso dos tratamentos. Geralmente, os pacientes que tm indicada a radioterapia como parte do seu tratamento, recebem-na na forma convencional. Aps a definio das reas a serem irradiadas, de preferncia com o auxlio de um simulador (aparelho que reproduz as funes de um aparelho de tratamento e emite raios x diagnsticos fluoroscopia), os pacientes iniciam seu tratamento. O volume-alvo (tumor e reas adjacentes) definido pelo mdico nas radiografias simples de simulao, aps a avaliao dos exames de imagem (tomografias, ressonncia nuclear magntica, etc...). A grande maioria dos servios de radioterapia do Brasil utiliza exclusivamente esta forma de tratamento. Com os avanos tecnolgicos na rea da informtica, a medicina diagnstica e teraputica teve um grande impulso nas ltimas duas dcadas. A radioterapia beneficiou-se, sobremaneira, com a utilizao de softwares que possibilitam a realizao de planejamentos computadorizados tridimensionais, a chamada radioterapia externa conformada ou conformacional. Estes sistemas permitem que o mdico defina com maior preciso o volume-alvo, bem como estruturas normais a serem irradiadas e, com isso, aumente as doses no tumor e restrinja ao mximo as doses nos tecidos saudveis. A seguir, descreveremos, sucintamente, o processo, dando exemplos prticos da sua utilizao. Os primeiros passos so semelhantes radioterapia convencional, ou seja, o paciente conduzido ao simulador, onde tem inicialmente definidas as reas a serem irradiadas. A seguir, o paciente conduzido a um servio de medicina diagnstica e submetido a uma tomografia computadorizada da rea de interesse, geralmente com cortes de 3 a 5 mm de espessura. Este exame sempre supervisionado por um ou mais membros da equipe tcnica: mdico, fsico, tcnico e/ou tecnlogo, pois o paciente deve reproduzir a posio de tratamento definida inicialmente. O paciente ento dispensado e aguarda em casa o incio do tratamento, em geral em trs a quatro dias teis aps a tomografia. As imagens obtidas so transferidas para o sistema de planejamento

computadorizado (existem vrios modelos disponveis no mercado), atravs de disquetes ou por cabo. O passo seguinte a definio, pelo mdico, do tumor e reas de risco, bem como dos rgos e estruturas normais. Como obtemos uma viso tridimensional do tumor, possvel protegermos reas que no necessitam de tratamento; isto possvel com a utilizao de blocos individuais de colimao (compostos de uma liga de vrios materiais). Estes blocos so definidos pelo mdico durante o planejamento e confeccionados no prprio servio de radioterapia, por um tcnico especializado. O fsico, ento, define a melhor maneira de irradiar a regio em questo (tamanho e nmero de campos, bem como posio da mesa e do gantry do aparelho de tratamento). Em seguida, cada campo a ser irradiado impresso em papel comum. como se tivssemos a viso da rea irradiada, a partir do feixe de raios x beamss eye view. O paciente retorna ao simulador, posicionado e submetido a radiografias simples dos campos a serem irradiados (previamente definidos durante o planejamento computadorizado), j testando os blocos de colimao a serem utilizados. feita uma sobreposio das estruturas do paciente (principalmente sseas), utilizando as radiografias simples e os impressos retirados do computador, que esto na mesma escala (em centmetros). Caso esta sobreposio de estruturas esteja correta, o paciente tem os campos de irradiao tatuados na pele e pode iniciar o tratamento no dia seguinte. Um exemplo prtico da utilizao da radioterapia conformada est no tratamento dos tumores localizados da prstata. Hoje, sabido que para aumentar as chances de cura destes tumores altas doses de radiao so necessrias (pelo menos 74Gy). Com radioterapia externa, isto s possvel atravs da tcnica acima descrita, onde definimos o tumor com preciso e diminumos a toxicidade do tratamento (por irradiar menores reas de tecidos normais). Outras situaes clnicas incluem tumores cerebrais e de pulmo, por exemplo. Este um processo muito complexo, que exige a dedicao e a ateno de vrios profissionais e, sem dvida, trouxe um grande progresso e uma maior confiabilidade para nossa especialidade. Dr. Arno Lotar C. Jnior Oncologista radioterapeuta, membro titular do Colgio Brasileiro de Radiologia e mdico assistente na CLINIRAD Clnica de Radioterapia do Hospital Angelina Caron, em Campina Grande do Sul PR.