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BRONCOSCOPIA DIAGNSTICA
SESIN GENERAL Lourdes Can Barroso R4 de Neumologa 7 de Marzo de 2013
BRONCOSCOPIA DIAGNSTICA
- Qu es la broncoscopia? - Recuerdo histrico - Indicaciones - Cotraindicaciones - Complicaciones - Broncoaspirado - Lavado broncoalveolar - Biopsia p bronquial q - Puncin transcarinal - Biopsia transbronquial - EBUS
SesinGeneralMIR.CHUBBadajoz.Marzo 2013
QU ES LA BRONCOSCOPIA?
QU ES LA BRONCOSCOPIA?
9 Es una tcnica que permite explorar el rbol bronquial, obtener muestras para su estudio y en ocasiones aplicar tratamientos
endoscpicos, todos ellos de gran ayuda para el estudio y tratamiento de las enfermedades respiratorias.
HISTORIA DE LA BRONCOSCOPIA
1898 GustavKillian
1958 Chevlier Jackson

1967 Shigedo Ikeda

EL BRONCOSCOPIO
EXPLORACIN DE LA VA AREA
EXPLORACIN DE LA VA AREA
INDICACIONES DE LA BRONCOSCOPIA
Valoracin de signos y sntomas Hemoptisis Parlisis de cuerda d vocal l Tos inexplicable
Valoracin de enfermedad endobronquial Tumor Cuerpo extrao t Tapn mucoso Fstula

Citologa de esputo sospechosa de malignidad
Rx de trax alterada Masa pulmonar Infiltrado Atelectasia D Derrame pleural Parlisis frnica
Diagnstico microbiolgico
Valoracin de adenopatas mediastnicas
CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS
RELATIVAS
Ausencia de consentimiento del paciente
Falta de colaboracin
Angor inestable o IAM reciente Insuficiencia respiratoria no corregible Asma mal controlada Coagulopata no controlable Arritmia no controlada
SesinGeneralMIR.CHUBBadajoz.Marzo 2013 SesinGeneralMIR.CHUBBadajoz.Marzo2013
COMPLICACIONES
Desaturacin
Sangrado
Neumotrax
Infeccin
Isquemia miocrdica
BRONCOASPIRADO
BRONCOASPIRADO (BAS)
9 Es una muestra recogida durante la realizacin de la broncoscopia que normalmente l t contiene ti secreciones, i anestesia t i y suero. 9 Utilidad en el diagnstico del carcinoma broncognico, sobre todo si existe lesin endobronquial.
LAVADO BRONCOALVEOLAR
LAVADO BRONCOALVEOLAR (BAL)
9 Sencilla, poco yatrognica y bien tolerada que nos permite obtener una muestra citolgica representativa del espacio alveolo-intersticial. 9 Se realiza encajando el broncoscopio en el bronquio segmentario o subsegmentario del territorio a estudio y se instilan tres alcuotas de 50 ml de suero fisiolgico a temperatura ambiente. 9 Se puede realizar en cualquier segmento si la afectacin es g p pero se suele realizar en lbulo medio y lngula por su difusa p mayor capacidad para la realizacin y menor repercusin en el intercambio gaseoso. gaseoso
UTILIDAD DIAGNSTICA DEL BAL
Eosinofilias pulmonares
Histiocitosis X
Proteinosis alveolar
Hemorragia alveolar
Neoplasias
VALOR ORIENTATIVO DEL BAL
Sarcoidosis Fib i pulmonar Fibrosis l idi idioptica ti Neumona organizada criptogentica Alveolitis alrgica extrnseca Neumoconiosis Colagenosis
REQUISITOS PARA REALIZAR EL BAL
FEV 1 > 50% del valor terico y nunca < 1000 cc S t Saturacin i d de O2 > 90% Ausencia de agudizacin asmtica reciente.
BIOPSIA BRONQUIAL
BIOPSIA BRONQUIAL
9 Obtencin de muestras para estudio histolgico mediante diferentes tipos de pinzas de biopsia.
BIOPSIA BRONQUIAL
Carcinoma broncognico Carcinoide Tumores bronquiales q benignos g Sarcoidosis Tumores metastsicos Enfermedades infecciosas
BIOPSIA BRONQUIAL
BIOPSIA BRONQUIAL
BIOPSIA BRONQUIAL
BIOPSIA BRONQUIAL
CEPILLADO BRONQUIAL
CEPILLADO BRONQUIAL
9 El cepillo citolgico consiste en un alambre rodeado de cepillo en su extremo distal que mediante el legrado de la zona sospechosa recoge un descamado celular superficial para su estudio citolgico. 9 La mayor rentabilidad de esta tcnica se alcanza en las lesiones neoplsicas p centrales o p perifricas.
CEPILLADO BRONQUIAL
9 Es una de las tcnicas empleadas en la broncoscopia para la obtencin de muestras, principalmente en el diagnstico del carcinoma broncognico 9 Se aconseja realizar entre 2 y 5. 9 Precaucin en lesiones muy vascularizadas y en pacientes con alteraciones de la coagulacin. p g
9 Se puede realizar en lesiones que no son visibles o accesibles con la pinza de biopsia, en segmentos apicales (ms rentable con fluoroscopia).
BIOPSIA TRANSBRONQUIAL
BIOPSIA TRANSBRONQUIAL (BTB)

9 Se emplea para tomar muestras del parnquima pulmonar a travs del broncoscopio, evitando la necesidad de la va quirrgica. 9 Rentabilidad diagnstica en las enfermedades pulmonares intersticiales
Enfermedad intersticial localizadaodifusa
Enfermedad alveolarlocalizada odifusaincluidoel ndulopulmonar
Patrnmiliar
Patrn micronodular
BIOPSIA TRANSBRONQUIAL (BTB)
Complicaciones C li i
PUNCIN TRANSBRONQUIAL
PUNCIN TRANSBRONQUIAL (PTB)
9 Es una tcnica que mediante agujas adaptadas a la broncoscopia flexible puede penetrar en lesiones tumorales de crecimiento submucoso, en ganglios hiliomediastnicos, lesiones perifricas as como en lesiones endoluminales muy g necrticas o sangrantes.
PUNCIN TRANSBRONQUIAL (PTB)
INDICACIONES DE LA PTB
Mayores
- Adenopatas hiliares y/o mediastnicas. Compresin extrnseca de las vas areas debido a lesiones peribronquiales y ndulos perifricos. - Estadificar el de E t difi l cncer d pulmn conocido o sospechado con adenopatas hili di t i hiliares o mediastnicas
Menores
- Diagnstico de lesiones endobronquiales en tumores con necrosis, incluyendo el seguimiento de otros cnceres mediastnicos como el linfoma - Diagnstico o drenaje de quistes y abscesos mediastnicos
EBUS
EBUS
9 EBUS- Es una tcnica que mediante endoscopia nos permite realizar una ecografa de alta resolucin justo en el punto donde se encuentra la lesin. 9 Rpido desarrollo en los ltimos aos. 9 Gran nmero de indicaciones en patologa digestiva y extradigestiva. 9 EUS- Ultrasonido esofgico. Consiste en el uso de una sonda ecogrfica de alta resolucin utilizando como vehculo la endoscopia endoscopia.
EBUS SONDA RADIAL
EBUS SONDA LINEAL

9 EBUSdesondaconvexa.Frecuenciade7,5MHz. 9 PermitelaexploracinparalelamentealainsercindirectadelBFC. 9 Generaimagende50grados. 9 ModoDoppler colorquepermitediferenciarestructurasvasculares.
ESTADIFICACIN MEDIASTNICA
EBUS: TCNICA
EBUS: TCNICA
VENTAJAS DEL EBUS

9 Puede realizarse en pacientes usando anestesia local o sedacin. sedacin 9 Mnimamente invasiva. 9 Puede llegar a adenopatas paratraqueales paratraqueales, subcarinales y
mediastnicas de manera similar a la mediastinoscopia. Puede incluso identificar adenopatas id tifi d t hiliares. hili 9 Amplio campo diagnstico. 9 A veces mtodos ms invasivos como la mediastinoscopia son innecesarios. 9 Complicaciones son poco frecuentes. 9 Las imgenes en tiempo real permiten identificar adenopatas menores de 5 mm o cercanas a vasos sanguneos.
LIMITACIONES DEL EBUS

9 Imposibilidad de visualizar las estaciones ganglionares 5, 5 6, 6 8 y 9. 9 9 Calidad subptima de la imagen de luz blanca. negativos 9 Posibilidad de resultados falsos negativos. 9 Daos del broncoscopio producidos por la aguja. 9 Adquisicin Ad i i i de d experiencia i i suficiente fi i t para su realizacin. li i
MUCHAS GRACIAS

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Valoracin de enfermedad endobronquial Tumor Cuerpo extrao t Tapn mucoso Fstula

Valoracin de adenopatas mediastnicas

Ausencia de consentimiento del paciente

LAVADO BRONCOALVEOLAR (BAL)

UTILIDAD DIAGNSTICA DEL BAL

VALOR ORIENTATIVO DEL BAL

REQUISITOS PARA REALIZAR EL BAL

BIOPSIA TRANSBRONQUIAL (BTB)

Enfermedad intersticial localizadaodifusa

Enfermedad alveolarlocalizada odifusaincluidoel ndulopulmonar

BIOPSIA TRANSBRONQUIAL (BTB)

PUNCIN TRANSBRONQUIAL (PTB)

PUNCIN TRANSBRONQUIAL (PTB)

EBUS SONDA RADIAL

EBUS SONDA LINEAL

VENTAJAS DEL EBUS

LIMITACIONES DEL EBUS

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