UNIVERSITATEA DE VEST VASILE GOLDI ARAD

FACULTATEA DE EDUCATIE FIZIC I SPORT MASTERAT: KINETOPROFILAXIE I RECUPERARE FIZIC

ENTORSELE

GENUNCHIULUI DE VOLEI

JOCUL

NDRUMATOR: Conf. univ. dr. PSZTAI ZOLTN

Masterand: Stanciu Adrian Andrei

Arad 2013

1. Anatomia i biomecanica articulaiei genunchiului Articulaia genunchiului

Articulaia genunchiului este cea mai mare articulaie a corpului. Suprafeele articulare aparin epifizei inferioare a femurului, epifizei superioare a tibiei i patelei. Ele sunt reprezentate de cei doi condili femurali, de faa posterioar a patelei i de faa articular a platoului tibiei. Deoarece ntre suprafeele articulare ale femurului i tibiei nu este o concordan perfect, ntre ele exist dou fibrocartilaje semilunare, numite meniscuri intraarticulare. Meniscurile intraarticulare sunt n numr de dou, lateral i medial. Pe seciune vertical prezint: dou fee, una superioar care corespunde condilului femurului, alta inferioar aplicat pe fosa articular a tibiei; baza, care corespunde capsulei articulare; circumferina medial orientat spre centrul articulaiei; dou extremiti numite coarne prin care se inser pe platoul tibiei. Meniscul lateral are forma unui cerc aproape complet (sub forma literei O). Se inser prin cele doua coarne la nivelul eminenei intercondiliene. Meniscul medial are forma unei semilune (sub forma literei C). Se inser astfel: cornul anterior pe marginea anterioar a platoului tibiei, iar cornul posterior pe aria intercondilian posterioar. Cele dou meniscuri sunt unite anterior de ligamentul transvers sau jugal, ce se afl nconjurat de pachetul celular grsos retropatelar al genunchiului. Capsula articular se prezint ca un manon care unete femurul, tibia i patela. n partea anterioar se inser pe marginile patelei. Inseria pe femur se face deasupra feei patelare, trece pe sub cei doi epicondili, iar posterior se confund cu ligamentele ncruciate. Pe tibie se inser la 2-5 mm sub cartilajul articular. Capsula articular ader de baza meniscurilor, fiind mprtit n 2 poriuni: suprameniscal i submeniscal. Ligamentul patelei se prezint ca o formaiune fibroas, puternic lung de 5-6 cm i lat de 2-3 cm, situat naintea articulaiei. Are forma unui triunghi i se inser prin baza sa pe vrful patelei, iar prin vrf pe partea inferioar a tuberozitii tibiei. Este considerat tendonul terminal a muchiului cvadriceps femural.

Ligamentele articulaiei genunchiului. Articulaia dreapt, vedere posterioar. 1. Condilul lateral. 2. Ligamentul ncruciat anterior. 3. Ligamentul colateral lateral. 4. Ligamentul meniscofemural posterior. 5. Meniscul lateral. 6. Condilul lateral tibial. 7. Ligamentul ncruciat posterior. 8. Ligamentul posterior al capului fibulei. 9. Condilul medial al tibiei. 10. Meniscul medial. 11. Ligamentul colateral medial. 12. Condilul medial.

Ligamentele posterioare sunt: ligamentul popliteu oblic i ligamentul arcuat. Ligamentul popliteu oblic reprezint o expansiune larg i sidefoas care pornete din tendonul muchiului semimembranos ndreptndu-se n sus i n afar spre a se termina pe calota fibroas corespunztoare condilului lateral. Ligamentul popliteu arcuat se prezint ca o band fibroas cu concavitatea superioar, ce pleac de pe condilul lateral i merge n sens medial ctre fosa intercondilian, trecnd pe sub ligamentul popliteu oblic, pentru a se pierde n capsul. Ligamentul colateral fibular se inser n partea superioar pe epicondilul lateral al femurului, iar n cea inferioar pe partea anterolateral a capului fibulei.

Ligamentul colateral tibial se prezint ca o formaiune fibroas mai aplatizat, care n mare msur se confund cu capsula. El se inser n partea superioar pe epicondilul medial al femurului, iar n cea inferioar pe faa medial a tibiei. Ligamentele colaterale fibular i tibial au rolul de a asigura stabilitatea articular n extensiunea genunchiului. Ligamentele ncruciate sunt n numr de dou i se gsesc posterior n fosa intercondilian. Dup inseria lor pe tibie se numesc anterior i posterior. Ligamentul ncruciat anterior se inser pe faa intercondilian a condilului lateral al femurului i pe aria intercondilian anterioar a tibiei. Ligamentul ncruciat posterior se inser pe faa intercondilian a condilului medial al femurului i pe aria intercondilian posterioar a tibiei.

Biomecanica articulaiei genunchiului

Articulaia genunchiului va prezenta dou micri principale: flexia i extensia, i dou micri secundare: rotaia medial i lateral. Flexia este micarea prin care gamba se apropie de faa posterioar a coapsei. Se produce n ariculaia femuromeniscal. n flexia genunchiului trebuie luate n considerare trei eventualitai: deplasarea tibiei pe femur, deplasarea femurului pe tibie i deplasarea simultan a ambelor oase. Amplitudinea micrii este de 130. Muchii motori sunt: bicepsul femural, semitendinosul, semimembranosul, gastrocnemianul, gracilisul i croitorul. Extensia este micarea prin care gamba se ndeprteaz de coaps. Se produce n articulaia meniscotibial. Amplitudinea extensiei este de 130. Muchii motori sunt: cvadriceps femural i tensor al fasciei lata. Rotaia este micarea de rsucire a gambei pe coaps sau a coapsei pe gamb. Rotaia intern are o amplitudine de 5-10, ligamentele ncruciate fiind ntinse, iar cele colaterale realaxate. Muchii rotatori interni sunt: capul medial al gastrocnemianului, semimembranos, semitendinos i croitor. Rotaia extern are o amplitudine de 40. Ligamentele ncruciate sunt relaxate iar cele colaterale sunt ntinse. Muchii rotatori externi sunt: biceps femural i capul lateral al gastrocnemianului. nclinarea lateral i medial sunt micri pasive: se fixeaz coapsa i gambei semiflectate i se imprim micri laterale i mediale.

Biomecanica meniscurilor Ele se deplaseaz ntotdeauna mpreun cu platoul tibiei, gsindu-se n aceea parte a platoului care suport presiunea condiliilor femurali. n flexie, meniscurile sunt ntinse dinainte napoi, apropiindu-se ntre ele prin extremitile lor posterioare. n extensie, meniscurile sunt mpinse dinapoi nainte, apropiindu-se prin extremitile lor anterioare. Alunecrile meniscurilor se produc prin modificarea formei lor, extremitile lor fiind bine fixate. Funciile biomecanice ale meniscurilor sunt de a completa spaiul dintre suprafeele articulare ale femurului i tibiei, mpiedicnd patrunderea sinovialei i capsulei fibroase ntre ele; centreaz sprijinul femurului pe tibie n cursul micrilor; particip la lubrifierea suprafeelor articulare; au rolul de amortizor de oc ntre extremitile osoase i reduc frecarea dintre extremitile osoase.

2. Entorsele genunchiului
Entorsele de genunchi cuprind un ansamblu de leziuni capsulo-ligamentare asociate sau nu cu leziuni meniscale, fiind frecvent ntlnite n accidentele de sport. Frecvena entorselor la nivelul articulaiei genunchiului este de 20%. Mecanismul de producere Cel mai frecvent se produc indirect prin micri ce depesc amplitudinea normal a articulaiei, traumatismul direct asupra genunchiului fiind mai rar ntlnit. Leziunile anatomo-patologice produse n cadrul entorselor de genunchi sunt variabile de la simple ntinderi sau rupturi pariale ligamentare pn la rupturi complexe capsulo-ligamentare. Se cunosc dou aspecte anatomo-clinice: leziunile capsulo-ligamentare interne, foarte frecvente i entorsele externe, cu lezarea ligamentului colateral extern i leziuni la nivelul bandeletei lui Maissiat. n ceea ce privete clasificarea entorselor, N. Gorun le mparte n entorse stabile (benigne) i entorse instabile (grave). Genety J. le clasific n entorse benigne (stadiul I i II) i entorse grave (stadiul III). n ambele clasificri, criteriul de stabilitate al genunchiului este foarte important pentru diagnostic i atitudine terapeutic.

n entorsele benigne (stadiul I) se produc ntinderi ligamentare. Cel mai frecvent este afectat ligamentul colateral intern i mai rar ligamentul colateral extern i capsula posterioar. Din punct de vedere clinic, entorsele se caracterizez prin durere spontan, dar care poate fi accentuat i de unele micri. Genunchiul are aspect nemodificat, lipsind n majoritatea cazurilor revrsatul intraarticular. Mersul este normal, genunchiul fiind stabil. n entorsele benigne (stadiul II) se produc rupturi pariale ligamentare. Durerea apare imediat dup accident, este excerbat de micri i de mers. Genunchiul este tumefiat, pot aprea echimoze limitate i exist o hemohidartroz moderat. n entorsele instabile, grave se produc leziuni importante capsulo-ligamentare i meniscale. Dup cum arata Castaine, stabilitatea genunchiului este asigurat de: un pivot central, care este axul micrilor de rotaie, meninnd un anumit grad de compresiune articular i este fomat din ligamentele ncruciate i nite formaiuni laterale, care au rol dublu: ligamentele controlnd varusul si valgusul, iar capsula i ligamentele controlnd stabilitatea n rotaie. Examenul clinic al unei entorse de genunchi grave trebuie s fie sistemetic i s deceleze instabilitatea, precum i laxitatea responsabil, permind astfel adoptarea tacticii operatorii. Din punct de vedere anatomo-potologic, n traumatismele recente se ntlnesc leziuni ligamentare, care pot fi dezinserii la nivelul condililor sau rupturi la nivelul poriunii lor medii. Ruptura izolat a ligamentului lateral intern cel mai frecvent se produce la nivelul poriunii superioare a fasciculului su superficial, prin traumatism prin rotaie. Examenul clinic poate evidenia un punct dureros predominant la nivelul inseriei superioare a ligamentului i o mic laxitate intern n valgus-rotaie extern. Ruptura izolat a ligamentului lateral extern se produce cel mai frecvent la nivelul inseriei peroniere a ligamentului. Clinic, se constat durere n punct fix i o laxitate n varus-rotaie intern. Leziunile izolate ale ligamentului ncruciat anterior se produc printr-o micare de torsiune i flexie, fiind localizate n poriunea nalt a acestor ligamente. Sunt descrise asocieri frecvente cu rupturi capsulare, mai mult sau mai puin ntinse i o efracie a sinovialei. Din punct de vedere clinic seamn cu o ruptur de menisc n toart de co. Triada nefast a lui O`Donoghue cuprinde: lezarea unui ligament ncruciat, lezarea unui ligament lateral i lezarea cojii condiliene de aceeai parte unde exist leziunea ligamentului lateral. Pentada nefast A. Trillat cuprinde: lezarea celor dou ligamente ncruciate, lezarea ligamentului lateral, lezarea capsulei i lezarea cojii condiliene omologe ligamentului lateral. Acestor leziuni li se pot aduga rupturi meniscale sau veritabile luxaii meniscale, o paralizie a sciaticului popliteu extern, o ruptur a bicepsului sau a popliteului, o ruptur a bandeletei lui Maissiat n pentadele externe, o dezinderie a labei de gsc n pentadele interne.

3. Elemente de semiologie a articulaiei genunchiului

Efectuarea unei anamneze sistematice i metodice la un sportiv ce prezint acuze traumatice la nivelul articulaiei genunchiului reprezint un moment important n cadrul diagnosticului clinic. Datele anamnezice privind antecedentele heredo-colaterale pot depista un sindrom de subluxaie a rotulei, care adeseori are caracter familial la femei. Antecedentele personale patologice pot depista un TBC pulmonar sau osteoarticular. De asemenea, din antecedente trebuie reinute traumatismele anterioare de la nivelul genunchiului (fracturi, entorse, contuzii), eventuale manevre medicale (puncii, imobilizri gipsate) sau intervenii chirurgicale (meniscectomii, osteosinteze). Trebuie depistate unele erori dietetice importante, fiind cunoscut faptul c ncrcarea protidic i insuficiena de aport hidric reprezint cauze de disfuncii musculare ce duc la o slab adaptare a muchilor la efort i la rolul lor de protecie articular. n cazul unui traumatism recent trebuie cunoscute condiiile n care s-a produs. Cunoaterea mecanismului de producere poate orienta diagnosticul. Punerea n valgus forat a genunchiului printr-un traumatism direct la nivelul feei externe a genunchiului, piciorului i oldului fiind n poziie fix, duce la fracturi prin tasare ale platoului tibial extern i ruptura ligamentului colateral intern. Punerea n varus forat a genunchiului se soldeaz uneori cu fractura platoului tibial intern sau cu ruptura ligamentului colateral extern. Extensia rapid dup o flexie forat se poate solda cu o leziune de menisc sau o distensie capsular posterioar. Micrile de rotaie forat se produc cnd piciorul este blocat i corpul antrenat n rotaie i se pot solda cu leziuni complexe (ligamentare, meniscale). Traumatismul direct pe faa anterioar a genunchiului din volei poate produce fr acturi de rotul.

4. Obiectivele kinetoterapiei
Sechelele traumatismelor genunchiului afecteaz fie stabilitatea, fie mobilitatea acestei articulaii, prima eventualitate fiind mult mai grav. n consecin, recuperarea funcional a acestor sechele are dou mari obiective: recuperarea stabilitaii i recuperarea mobilitii genunchiului. Deoarece durerea poate determina ea nsi incapacitate funcional sau s contribuie n grade variabile la aceast incapacitate, n recuperare devine obiectiv de prim ordin.

Principalele obiective de atins n recuperarea genunchiului posttraumatic sunt:

combatera durerii i a procesului inflamator; prevenirea i combaterea tulburrilor vasculare i a circulaiei; prevenirea i combaterea poziiilor vicioase, realinierea articular; ameliorarea tonusului muscular; recuperarea forei musculare i a stabilitaii articulare; asuplizarea esuturilor moi i mobilitii articulare; rectigarea stabilitaii bipodale i unipodale i siguranei n mers; respectarea regulii de igien a genunchiului.

5. Mijloacele care se utilizeaz pentru atingerea acestor obiective

Pentru stabilitate: pasiv: exerciii de tonizare a musculaturii stabilizatoare a genunchiului; traciuni blnde i repetate pentru creterea rezistenei ligamentelor; respectarea regulilor de igien a genunchiului: scderea greutaii corporale, evitarea mersului pe teren cu denivelri, folosirea bastonului n timpul mersului, s nu se pstreze o poziie ce face flexia puternic a genunchiului; activ: exerciii de tonifiere a tuturor muchilor ce particip la stabilizarea genunchiului prin: exerciii izometrice, exerciii cu rezisten; tonizarea ischiogambierilor prin: exerciii izometrice, exerciii cu rezisten; tonizarea tricepsului sural prin: exerciii izometrice, exerciii cu rezisten; tonizarea tensorului fasciei lata prin: exerciii cu rezisten din decubit heterolateral; exerciii pe suport oscilant. Pentru mobilitate: mobilizri pasive ale rotulei n sens longitudinal i transversal; exerciii pasive-active i active ajutate; streching autopasiv; ntinderi sub greuti; exerciii active; exerciii gestice: pit peste obstacole, urcat cobort trepte, aplecarea trunchiului. Pentru for:

 exerciii active, active cu rezisten, izometrice din diferite poziii; exerciii cu ajutorul scripeilor; exerciii cu benzi elastice; exerciii active asistate. Pentru combaterea durerii i a procesului inflamator: repausul articular care se obine n poziie de decubit dorsal cu genunchiul flectat uor (25 35) susinut de o pern. n aceast poziie capsula articular i ligamentele sunt relaxate iar presiunea intraarticular scade; medicaie antialgic i antiinflamatorie se poate administra local prin infiltraii intra i periarticulare, unguente, comprese sau general prin medicaie sub form de tablete, pastile. Crioterapia: masaj cu ghea; comprese cu ghea. Electoterapia: cureni galvanici, se pot aplica longitudinal sau transversal; TENS utilizeaz cureni cu impulsuri dreptunghiulare de joas frecven cu parametrii reglabili efect antialgic; curenii Trabert cureni de joas frecven (150 Hz), cu efect analgetic i hiperemiant; cureni diadinamici cu efecte analgetice, hiperemiante, dinamogene se aplic latero-lateral la nivelul genunchiului; cureni interfereniari cu efect decontracturant, analgetic, vasculotrofic, hiperemiant, resorbtiv; ultrasunete cu efect caloric profund i micromasaj tisular; magnetodiaflux prin cmpuri magnetice de joas frecven n administrare continu sau ntrerupt, ritmic sau aritmic. Termoterapia: cu efect sedativ, spasmolitic; aplicare local, sub form de cataplasme cu parafin de 40 C timp de 20 minute; aplicare general sub form de bi la temperatura de 37 C. Hidrokinetoterapia: efect analgetic, vasodilatator, prin creterea aportului de snge n musculatur; descrcarea greutii corpului datorit efectului hidrostatic;

 crete elasticitatea esuturilor moi. Masajul: prin frmntare se obine ameliorarea circulaiei sngelui, crete elasticitatea ligamentelor i a muchilor; tapotamentul, cernutul, rulatul i vibraia ajut la reducerea edemului.

6. Concluzii
1. Traumatismele pot fi prevenite printr-un program de exerciii de profilaxie, prin exerciii de nclzire temeinic. 2. Exerciiile de streching constituie un sistem de antrenament care mrete limitele de ntindere ale muchilor i articulaiilor, dezvolt fora i rezistena muchilor i le menine elasticitatea. 3. Metodele i mijloacele selecionate i raionalizate de recuperare determin recuperarea complet ntr-un interval scurt, precum i prevenirea recidivelor. 4. Rolul kinetoterapiei este esenial n recuperarea sechelelor posttraumatice, fiind un mijloc de nenlocuit printre mijloacele terapeutice utilizate n tratamentul recuperator al acestor sechele. 5. Este important recuperarea foarte bun att funcional, ct i psihologic n timp ct mai scurt.

Bibliografie:
1. Cristea Clin tefan, Ciobanu Dorina Ioana, Sbdu Irina: Electroterapie, Editura Universitii din Oradea, 2002. 2. International Congres/Congres Internaional Health through Movement for the Next Generation Sntate prin micare pentru generaia viitoare. 3. Kiss Jaroslav: Fizio-kinetoterapia i recuperarea medical n afeciunile aparatului locomotor. 4. Marcu Vasile, Dan Mirela: Kinetoterapie/Physiotherapy, Editura Universitii din Oradea, 2006. 5. Mrza Doina: Masajul terapeutic, Editura Plumb, Bacu, 2002. 6. Papilian Victor: Anatomia omului-Aparatul locomotor, Editura ALL, 2003. 7. Psztai Zoltn: Kinetoterapia n recuperarea funcional posttraumatic a aparatului locomotor, Editura Universitii din Oradea, 2001. 8. Poenaru V. Dan, Petrescu Pompiliu, Bue Ion, Ribule Tiberiu, Matusz L. Petru, Petroviciu Titus: Traumatologie i recuperare funcional la sportivi, Editura Facla, Timioara, 1985. 9. Sbenghe Tudor: Recuperarea medical a sechelelor posttraumatice ale membrelor, Editura Medical, Bucureti, 1981 10. Avramescu Elena Taina, I. Ilinca, M. Zvleanu, D. Enescu-Bieru: Abordarea metodologic a factorilor de risc n traumatologia sportiv din volei, Univeritatea din Craiova,FEFSkinetoterapie,http://www.medicinasportiva.ro/SRoMS/revista/Nr.6%202006/Abordarea%20 metodologic. 11. Shaao Mirela, Rinderu Elena-Taina: Incidena traumatismelor spotive la echipa de volei masculin U. Provolei Craiova, Facultatea de Educaie Fizic i Sport, Craiova, http://www.sportscience.ro/html/articole_conf_2001_-_63.html.