CNCER GASTRICO

Dr. Flix Bautista Garca Cirujano Onclogo - Asistente Departamento de Promocin de la Salud INEN

ANATOMIA
z

El estmago es la porcin del tracto digestivo, que se expande considerablemente entre el esfago y el intestino delgado. Tiene una forma de J en la mayora de las personas, acta cmo lugar de mezcla y reserva de los alimentos; los jugos gstricos digieren los alimentos. Es extraordinariamente distensible. Cuando est vaco, tiene un calibre ligeramente mayor que el intestino grueso, pero se puede expandir considerablemente y almacenar hasta 2 o 3 litros de alimento.

FISIOLOGIA
z

La mucosa gstrica contiene mltiples glndulas profundas; en las regiones del ploro y el cardias, estas glndulas secretan moco. En el cuerpo del estmago, incluyendo al fondo, las glndulas contienen clulas parietales y clulas principales. Las clulas parietales secretan cido clorhdrico en el cuerpo del estmago. Este mata muchas bacterias ingeridas, ayuda a la digestin protenica, proporciona el pH necesario para que la pepsina inicie la digestin de las protenas, y estimula el flujo de bilis y de jugo pancretico.

EPIDEMIOLOGIA

TENDENCIAS EN LA INCIDENCIA DE CANCER 1968 - 1997

TEE por 100 000 / ASR per 100 000

Hombres / Males
Estmago / Stomach Serie1 Pulmn / Lung Serie2 Prstata / Prostate Serie3 Colon / Colon Serie4

35 30 25 20 15 10 +39% 5 0 1968-70

1974-75

1978

1990-93

1994-97

FIG 22

TENDENCIAS EN LA INCIDENCIA DE CANCER 1968 - 1997

TEE por 100 000 / ASR per 100 000

Mujeres / Females
Cervix Serie1 / Cervix / Breast Estmago / Stomach Serie3 Pulmn / Lung Serie4 Mama Serie2

50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 1968-70 +96%

+34

1974-75

1978

1990-93

1994-97

(*) Tasa estandarizada por edad por 100 000 / Age-standardized rate per 100 000

Registro de Cncer de Lima Metropolitana

INCIDENCIA DE CANCER DE ESTOMAGO 1994 -1997

Tasa por 100 000 / Rate per 100 000 (*) 10000,0 1000,0 100,0 10,0 1,0 0,1 0,0 0510152025303540455055606570758085+ Edad / Age
(*) Tasa de incidencia especfica por edad / Age-specific incidence rate

Hombres / Males Mujeres / Females

Registro de Cncer de Lima Metropolitana

ETIOLOGIA

Se han descubierto diferentes factores asociados con la aparicin del cncer gstrico, en especial el consumo de alimentos preservados, ahumados, curados y salados con alto contenido de nitritos y nitratos, que por accin bacteriana se convierten en nitrosaminas que es un agente cancergeno altamente conocido.

Otros factores asociados con la aparicin del cncer gstrico son: - Historia familiar de cncer gstrico. - Tabaquismo. - Anemia perniciosa. - Grupo sanguneo A. - Gastrectoma previa para tratamiento de enfermedades benignas. - Virus de Epstein Barr.

FACTORES DE RIESGO

Los factores de riesgo del cncer gstrico son: antecedentes familiares de esta enfermedad, infeccin por Helicobacter pylori, antecedentes de anemia perniciosa, antecedentes de gastritis atrfica crnica, una condicin de disminucin del cido gstrico, y antecedentes de plipos gstricos adenomatosos.

HELICOBACTER PYLORI
EVALUATION

Infection with Helicobacter pylori is carcinogenic to humans (Group 1)

Cascade Model

Pelayo Correa (Pathologist & Epidemiologist)

PATHOGENESIS OF INTESTINAL ADENOCARCINOMA

Active gastritis

Atrophic gastritis

Intestinal metaplasia

IEN

Intermediate biomarkers

Carcinoma

Cncer del estmago: Sntomas

Dolor Intolerancia alimentos Nauseas Distensin abdominal Astenia Melena Hematemesis Prdida de peso Anorexia 52.9 18.8 12.7 5.9 4.4 1.9 1.9 0.9 0.6 Prdida peso Intolerancia alimentos Llenura Melena Distensin abdominal Vmitos Anorexia Diarrea Astenia Dolor epigstrico Hematemesis
Cncer gstrico precoz.Tesis/Magister/ Payet E. 2004

59.1 51.0 40.8 28.5 24.4 24.4 20.4 12.2 8.1 6.1 4.0 2.0

Fiebre

Cncer del estmago

En cncer de estmago avanzado:

Dolor abdominal Prdida de peso Nuseas vmitos Disfagia Ictericia Hematemesis - melena Ascitis masas tumorales

Diseminacin Metastasica

Al momento del Diagnostico 88% se ha extendido mas all de la pared gstrica. Extensin directa: 27% y 56% Metstasis ganglionar Hematgena: 35% Implante directo: Peritoneo, ovario 10%

1. 2.

Metstasis Ganglionar: Directa A distancia: -Virchow o Troisier -Irish -Sister Mary Joseph

ANATOMIA PATOLOGICA

EL ADENOCARCINOMA 95%

50% ANTROPILORICA 20% CURVATURA MENOR 5% CURVATURA MAYOR 5% EN EL FONDO 10% CARDIAS 10% DIFUSOS LINITIS PLASTICA

OTROS: CARCINOMA EPIDERMOIDE, LINFOMA, ADENO ACANTOMA, TUMORES CARCINOIDES Y LEIOMIOSARCOMA

Nivel de infiltracin tumoral en la pared gstrica

Cncer avanzado

Cncer precoz

SE

SS

MP

SM

M
mucosa

submucosa

muscular serosa

TIPOS DE CANCER SEGUN NIVEL DE INVASION DE LA PARED

Carcinoma incipiente:

CANCER AVANZADO

Clasificacin Macroscpica de Lesiones Gastricas Endoscpicas:

BORMANN I BORMANN II BORMANN III BORMANN IV

CLASIFICACION TNM
T1 T2 T3 T4

DIAGNOSTICO CANCER GASTRICO

ENDOSCOPIA:

TIPO MACROSCOPICO DEL TUMOR BORDE DEL TUMOR PROFUNDIDAD DE LA INVASION DEL TUMOR OTRAS LESIONES. BIOPSIA ESTUDIO A DOBLE CONTRASTE EXTENSION EXTRAGASTRICA

SUSTANCIA DE BARIO

TAC ECO.

ECOGRAFIA ENDOSCOPICA

TRATAMIENTO

La extirpacin quirrgica del estmago (gastrectoma) es el nico procedimiento curativo que existe, aunque la terapia por radiacin y la quimioterapia pueden traer beneficios. Un estudio reciente mostr que para algunos pacientes, la radioterapia y la quimioterapia administradas despus de la ciruga mejoran las posibilidades de curacin Para los pacientes en los cuales la ciruga no es una opcin, la quimioterapia y la radioterapia pueden mejorar los sntomas. En algunos pacientes, un procedimiento de derivacin (bypass) quirrgica puede brindar alivio a los sntomas.

Radioterapia: Se utiliza como mtodo complementario paliativo si hay tumor microscpico residual o bordes positivos cuando no sea posible una reintervencin para ampliar los mrgenes siendo esta la conducta ms adecuada. Quimioterapia: Se utiliza como terapia neoadyubante para tumores localmente avanzados, y resecables para permitir una reseccin interior o como tratamiento complementario postoperatorio que permite en algunos grupos de pacientes mejorar la sobrevida.

GASTRECTOMIA: INDICACIONES

En caso de problemas gstricos crnicos como lceras, obesidad o cncer, se puede recomendar la extirpacin parcial o total del estmago.

GASTRECTOMIA: INCISION

Se hace una incisin en la piel sobre la regin pilrica del estmago llamada Incisin mediana supraumbilical usada para operaciones del estmago y otras estructuras del hemiabdomen superior.

GASTRECTOMIA: PROCEDIMIENTO

Se extirpa la parte afectada del estmago y el intestino delgado se une a la parte restante para conservar la integridad del tracto digestivo.

GASTRECTOMIA: CUIDADOS POSTOPERATORIOS

Despus de la ciruga, el paciente permanece con sonda nasogstrica para mantener el estmago vaco y en reposo. Al cabo de algunos das, cuando el estmago comience a funcionar de forma normal, se puede retirar la sonda y el paciente puede ingerir una dieta lquida clara y gradualmente llegar a una dieta normal y completa.

 Muchas

gracias

fbautista@inen.sld.pe