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lOS SENTIDOS PSICOlGICOS Y TICOS DE lA REPARACiN DEL ABUSO SEXUAL DE NIOS/AS Y

ADOLESCENTES
Ps. Karla Alvarez Kozubov RESUMEN Este trabajo reflexiona sobre la reparacin del abuso sexual de nias/os y adolescentes, enfatizando acerca de sus sentidos psicolgicos y ticos. Ello a la luz de aspectos que la autora considera relevantes para intervenir intentando no daar; entre los cuales describe modelos ecosistmicos, coactivos, de trauma, ductilidad de tcnicas, conocimiento del andamiaje legal, de las redes funcionales y, principalmente, dando espacio para que cada operador social pueda contactarse y mentalizar sus creencias frente al abuso. Se describen las consecuencias en las/os nios/as, sus madres o figuras cercanas y las dinmicas de secreto y hechizo que impone quien agrede.
.*

ABSTRACT In this paper the author analyzes sexual abuse reparation in children and adolescents, emphasizing on its psychological and ethical meanings. The above, revealed by aspects the author considers relevant to intervent trying not to harm; among them, .she describes ecosistemic, coactive, and trauma models, techniques ductibility, knowledge of the legal framework, the functional nets, and mainly giving spaces so that every social agent can connect and menthalize their own believes about abuse. There is a description of the consecuences in children, their mothers or close figures, and the secret and enchantment imposed by the abuser.

* Psicloga

Clnca PUC, Magster@ en Pscoanlisis,

Docente Facultad Medcina U. de Chile (Clnica

Psiquitrica), creadora y ex -encargada de lnea de atencn en maltrato infantil del Centro de Atencin y Prevencin de Violencia Intrafamiliar, l. Municipalidad de Santiago-Chile. E-mail:kozubova@hotmail.com

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INTRODUCCiN
Este trabajo se inscribe en el seminario internacional: La Violencia en la Familia,

Escuela y Sociedad: sentidos, consecuencias y estrategias de intervencin1, Es resultado de un sostenido inters por revisar las comprensiones que se tienen de un fenmeno multicausal como es el abuso sexual de nios/as, sus complejidades, riesgos y distinciones disciplinarias estrategias sern tiles? A lo largo de esta presentacin en la intervencin2, Qu teora, modelos y

me referir

a un marco

terico

que se construye

partir de una prctica de trabajo con seres humanos; y por tanto, ms que de reglas de tcnica requiere de la "sabidura prctica" (en palabras de Aristteles)3 de encontrar el contexto ms acertado de comprensin e intervencin para cada caso, y ms an, para cada sistema dialogante, terapeuta-paciente-familia.

Iniciar esta presentacin con una tcnica denominada lnea de vida, aplicada en el curso de un proceso psicoteraputico con una adolescente, abusada sexualmente por su padrastro desde nias/os traumatizados, la prepubertad ya sea fsica, hasta la pubertad. Esta tcnica se utiliza con psicolgica o sexualmente, para rescatar la -

continuidad vital, que ha sido interrumpida por una situacin vivida. La muchacha aludida inicia el dibujo de la lnea de vida con su nacimiento, que dice coincidir con la enfermedad de una persona importante para el ncleo familiar. Contina dibujando los distintos perodos, hasta hablar de cambios de casa, emparejamiento de su madre con "el padre de mis hermanos". Refiere malos tratos por parte de su madre, responsabilidades tempranas en la crianza de los hermanos pequeos, tendencia a aislarse, mal rendimiento escolar. A medida que el desarrollo de la lnea de vida acerca a la edad de inicio del proceso abusivo, el dibujo pierde el orden grfico, se desordena, aparecen espacios en blanco, la muchacha seala: "no quiero dibujar ms, no quiero recordar ms" ,". Este desorden es decir, hasta el primer relato del abuso. La lnea de vida de esta adolescente, grfico perdura hasta el develamiento,

.se

con sus espacios

en blanco,

con sus quejas

somticas, su mal rendimiento, sus duelos y el abuso sexual por parte del padrastro me permiten introducir la reflexin sobre los sentidos de la reparacin de los traumas. Entendiendo que stos hablan a travs de los silencios, de algo que no puede ser representado en la mente (como en el dibujo de la muchacha con los espacios en blanco, sin recuerdo, sin simbolizacin). Es decir, el trauma dejara, en palabras de Kinston y Cohen4, "hoyos en la mente": como espacios mentales inestructurados, atemporales, sin simbolizacin til para la persona.

1 Realizado en Santiago de Chile 14 y 15 de Julio de 2005, por la U.I,SEK. 2 El abuso sexual de nias/os y adolescentes es perpetuado predominantemente por un conocido, por lo que en este trabajo aludir al abuso intrafamiliar. 3 Orange, D., Atwood,G.& Stolorow,R. (1997): Working intersubjectively: Contextualism in Psychoanalytic Practice; Hillsdale, NJ: The Analytic Press. 4 Del Ro, M. (2000): Trauma, un modelo de dao y su abordaje teraputico.

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SENTIDOS Al reflexionar

PSICOlGICOS acerca

DE lA REPARACiN psicolgicos de la reparacin cabe sealar, el y

de los sentidos

inicialmente, que no es posible hablar lenguaje consensuado la reparacin

en un sentido nico del fenmeno. Desde tiene dos acepciones, ambas relevantes

complementarias para este trabajo. La primera alude a la reparacin como arreglo de algo roto o estropeado, en tanto la segunda, a la compensacin o desagravio de un perjuicio. Entonces, qu se estrope en el abuso? quin lo estrope? Formular estas interrogantes significa situar la comprensin del abuso sexual en un contexto relacional, que amenaza la continuidad de la vida. Siguiendo a WinnicottS, el trauma estara ligado a las fallas intrusivas del ambiente, en un momento en que el ser humano no ha desarrollado los mecanismos que hacen predecible lo impredecible, por lo que an requiere de un mediador (la madre-ambiente) entre sus necesidades yel entorno. Con las fallas mediadoras del ambiente se produce la destruccin de la pureza de la experiencia individual a raz de la intrusin de un hecho real demasiado sbito e impredecible. Por lo tanto, cuando el sostn ambiente falla en su funcin de existencia del mediadora y deja de ser predecible, se interrumpe la continuidad

sujeto. Esto es comparable a la intrusin de un hecho cual la niato no cuenta con los procesos de simbolizacin vitales. En consecuencia, el sentido psicolgico de la reparacin

sexual en la infancia para el propios de otras experiencias consistira en favorecer el

restablecimiento de la continuidad vital. Esta continuidad es posible a partir de la construccin de un espacio relacional, predecible, seguro, con satisfaccin paulatina de necesidades, de confianza y credibilidad. Es en la relacin con otro donde se .puede re-mirar el horror, sin quedar atrapado (estropeado). Entonces, la segunda acepcin de la palabra reparacin, la de compensacin o desagravio, toma sentido no como una anulacin del evento traumtico, sino como la oportunidad de narrar y narrarse de otra manera, por ejemplo "como un yo no abusable".

Cyrulnik (2001) alude al oxmoron6, para sealar la idea de la adaptacin posterior a la divisin o ruptura a raz del trauma. Es decir, considera que una parte de la persona que ha padecido el trauma queda daada, y otra parte, mejor protegida, an sana pero ms secreta, rene con la energa de la desesperacin, todo lo que puede seguir dando un poco de felicidad un elemento central de la reparacin adolescente proteccin, como partcipes a los operadores y sentido a la vida. Esta paradoja constituye en abuso sexual, ubicando a la niato y a alguna figura de

de su proceso reparatorio; junto de salud, sociales y comunitarios.

5 Winnicott, D. Los procesos de Maduracin desarrollo emocional. 1996. 6 Oxmoron: frase con significado opuesto

y el Ambiente o de sarcasmo

facilitador. extremo

Estudios

para una teora del un absurdo.

o directamente

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SENTIDOS TICOS DE LA REPARACiN Reparar desde la perspectiva tica implica preguntarse por cmo y para qu de las estrategias de intervencin en los procesos abusivos. En stos, la tica? tendr que instalarse desde afuera hacia dentro, ya que el proceso de abuso, como se ha sealado anteriormente, mina la seguridad y predictibilidad de los vnculos. All donde deba haber cuidado amoroso se instal la confusin8 e intrusin sexual. La propuesta tica implica para los operadores sociales ofrecer un piso firme, externo, ordenado y diferenciado, para restaurar aquello que, temporalmente, falta en el sstema familiar donde se presenta el abuso. Implica, por tanto, instalar el orden y una autoridad que se diferencie del abuso. En la prctica esto significa, por ejemplo, que la funcin del abogado se mantenga como tal y no se constituya en la psicoterapia, o viceversa, ya que de modo contrario se corre el riesgo de comunicar al nio/a y sus familias que aquello que sucedi fue tan catico que incluso desarm el ordenamiento social. Lo anterior, en la psicoterapia podra estar representado por un terapeuta demasiado intrusivo, investigador o aquel que interpreta en desmedro de escuchar y ampliar los marcos de significado del abuso; como tambn por aquel que no da espacio a las fantasas nfantiles propias del ser humano. Otro ejemplo lo constituye la pretensin que toda proteccin e interrupcin del abuso es suficientemente buena porque es hecha en beneficio del nio/a. Cmo significar la niato o adolescente que nuestro bien (el de proteccin) va a ser mejor que el bien que le propone quien agrede? Poder mantener la propia disciplina, accediendo a la transdisciplina, es uno de los desafos ticos y prcticos ms importantes en la intervencin del abuso sexual. Esta mirada tica y psicolgica de la reparacin es relevante, y por cierto muy compleja. Por una parte asume la realidad material de ntrusiones abusivas, en momentos del desarrollo que el sujeto no est preparado para tramitar lo impredecible, por ende, pone de manifiesto la falla de un ambiente sostn, pero a su vez, demanda la activacin de redes coherentes y seguras que no reproduzcan dinmicas abusivas y permitan desplegar un desarrollo del s mismo no saturado por el abuso. En sntesis, para este trabajo, la reparacin del abuso sexual de nios/as y adolescentes busca acotar el proceso traumtico a un tiempo y espacio, es decir, donde el hecho abusivo no se constituya en la identidad ni como un continuo vital de ser vctima. Cmo intervenir intentando no daar?, es una pregunta que surge en diversos equipos que trabajan con casos de abuso sexual en nios/as y adolescentes y sus familias. Ello porque cada vez hay mayor conciencia de que al considerarse el abuso sexual como una intrusin en la vida del nio/a o adolescente, las estrategias de

7 Ethos: suelo firme, fundamento de la praxis, morada 8 Ferenczi(1932):Confusi6n de Lenguajes entre nios y adultos.

del ser humano

(Heidegger).

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intervencin tambin podran ser vividas de manera intrusiva. Entonces, ubicar el trauma en el mbito relacional, implica tener registro de que en la relacin, sea teraputica, social o legal, tambin se corre el riesgo de retraumatizacin. A continuacin expondr algunas consideraciones que me han parecido relevantes para responder esta interrogante y que surgen de la experiencia en un centro especializado en violencia9, en el trabajo con redes comunales, tambin en la actividad privada, y en los contextos de capacitacin1Oy docencia1~ Ante todo estamos interpelados a conocer sobre el abuso sexual, su impacto en las vctimas y sus familias, los mecanismos de seduccin y manipulacin de quien agrede, el procedimiento jurdico nacional y las redes funcionales. Es decir, necesitamos conocer. Pero este conocer no asegura un adecuado abordaje, si est desarticulado de las propias creencias que cada profesional u operador social tiene respecto de la violencia, la sexualidad abusiva y la infancia. Me permito recordar aqu una reunin en un prestigioso servicio de urgencia, en la que se revisaban los procedimientos realizados frente a un caso grave de maltrato que ingres dos veces al servicio siendo dado de alta en ambas oportunidades. Al tercer ingreso el lactante lleg muerto por las mltiples contusiones, de larga data. El tenor de la reunin era la crtica y "lo inadmisible de que en este servicio" pudiese no hacerse lo correcto desde el primer ingreso de urgencia. "Cada uno de nosotros sabe qu hacer, para eso somos mdicos", sealaba la jefatura del momento. Alguien se detuvo a pensar en las creencias de estos profesionales sobre la parentalidad? Creencias que posiblemente estaban cargadas de idealizacin y desmentida frente a las evidencias del horrible maltrato. Sean cuales sean nuestras creencias stas requieren ser mentalizadas, ya que ello ayudar a no ponerlas en actos ciegos al pensamiento; como sera por ejemplo, minimizar el carcter abusivo de caricias erticas de un abuelo hacia su nieta. Hoy sabemos ms que hace unas dcadas sobre la importancia de mentalizar las propias creencias como factor protector en la intervencin de procesos abusivos. Otro elemento central es reconocer la existencia del abuso sexual como un problema relevante de salud pblica, para lo cual la epidemiologa operativa nos da un nmero superior a los 20.000 casos anuales, cuya relacin entre nias y nios es 4:1121.3Sin
9 C.Atencin y Prevencin de Violencia Intrafamiliar, l. Municipalidad de Santiago (1996-2003). 10 Capacitaciones a nivel nacional solicitadas por el Servicio Nacional de la Mujer (2000-2001) Y Servicios de Salud. 11 Formacin de Becados de Psiquiatria en nios y adolescentes, Fac. de Medicina Norte, U. de Chile. 12 Florenzano et al. (1992) encuest a 1.904 adolescentes (10-19 aos), en establecimientos escolares de Santiago, encontrando un 8,25% de prevalencia de a~uso sexual, en tanto Gray et al. (~n Fernnd~z, 1997) hall que un 11,1% de adolescentes entre 14-19 anos de sectores populares de Santiago de Chile, sufri algn episodio de abuso sexual. 13 Existen escasas evidencias fsicas, no ms del 30% de examen fsico confirmatorio. De los nios ingresados entre abril de 1994 y abril de 1995 a la Unidad de Sexologa Forense del Servicio Mdico Legal en el 10,34% de los casos se bas el diagnstico en el compromiso psicolgico secundario al abuso y presencia de lesiones fsicas, en tanto slo en un 1,15% se bas exclusivamente en lesiones fsicas, siendo en un 65,51 % de los casos el fundamento exclusivo del diagnstico, el compromiso psicolgico secundario al abuso, sin evidencias fsicas.

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embargo, esta estadstica no invalida la existencia de fantasas y juegos infantiles que pueden ser utilizados por quien agrede para minimizar y confundir respecto de la connotacin abusiva de su conducta. Reconocer y hablar de abuso sexual, como de otros abusos (polticos, sociales, etc.) implica conectarse con el horror. Un horror cuya particularidad (en el caso del abuso sexual) es que se instala sobre la dinmica del secreto y de una comunicacin abusiva que genera en las/os nios/as y su entorno (especialmente las madres) un estado de conciencia modificada, que Perrone y Nannini (1997) denominan hechizo. Estado similar al de un trance, que implica modificacin de la percepcin, del comportamiento, con predominio de la sugestin y sensacin de extraeza. El fenmeno del hechizo va de la mano con el secreto, manteniendo el abuso sexual como un problema transgeneracional, ingresando la "violencia de la desmentida" (Monzn, 1999), como descreimiento del entorno y de la propia vctima de la realidad traumatizante. La desmentida o renegacin 14puede considerarse como una consecuencia del fenmeno del hechizo, que provoca, a su vez, una nueva violencia en las nios/as, al ser desprotegidos, desconfirmados e invisibilizados por los operadores sociales. En este sentido cabe subrayar cmo el trabajo en equipo protege y sostiene la tendencia a renegar o desmentir la fuerza del no querer ver ni creer en este horror. Dentro de las dinmicas abusivas, se hace relevante visual izar que la mayora de quienes abusan intrafamiliarmente son hombres que han alcanzado completamente el desarrollo sexual, as como la capacidad de discernimiento, responsabilidad e introyeccin de la ley. Sus actos sexuales son conscientes, voluntarios, con un juicio de realidad conservado (lo que se observa en mediciones con el test de Rorschach). mucho menor medida se asocia a psicopatologas como el abuso de alcohol o sustancias, deterioro orgnico o trastorno en el desarrollo psicosexual (pedofilia entre otros). La intervencin en abuso sexual de nios y adolescentes y sus familias requiere de mltiples modelos. La literatura anglfona y francfona15coincide en la tendencia a usar varias tcnicas, formatos y competencias para dar las mejores respuestas reparadoras congruentes con la complejidad de aspectos psicolgicos y neurobiolgicos. Entonces, el modelo ecosistmico, el de redes, de coactividad, control social y la perspectiva de trauma parecen ser complementarios e interdependientes. Sin pretender dar cuenta a cabalidad de estos modelos en el presente trabajo, me parece relevante sealar que la perspectiva ecolgica, propuesta por Brofenbrenner para la investigacin del desarrollo humano, considera necesario el estudio de mltiples

.En

14 Mecanismo de defensa en que la persona rechaza conocer la realidad de una percepcin traumatizante. 15 M.Malacrea "Trauma y reparacin. El tratamiento del abuso sexual en la infancia", Paids, Barcelona,

2000.

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sistemas-contextos en que se produce un determinado fenmeno, definiendo tres sistemas en crculos concntricos, que van desde el macro (creencias, valores), al exo (instituciones) y al micro- sistema (familia)1~La interaccin de todos ellos permitir construir un marco conceptual integrativo que articule y sostenga las mltiples intervenciones necesarias en fenmenos como el abuso sexual y que permita comprender los factores predisponentes, mantenedores y desencadenantes de ste. El hecho que los abusos sexuales se den predominantemente en el contexto intrafamiliar o de conocidos, da cuenta de relaciones intergeneracionales con lmites difusos. Transgresin que se agudiza especialmente frente a sujetos vulnerables por su edad, gnero o condicin de salud. Desde este prisma cobra valor el modelo de coactividad, que reconoce como prioritario re-instalar la normativa social de no abuso (Cirillo y Di Blasio, 1991). Es decir, co-acciona, obliga a actuar a cada agente social, especialista o no, en el ejercicio de las funciones que le corresponden, pudiendo diferenciar claramente los roles profesionales sin que ello signifique diluir responsabilidades. A menudo esta explicitacin de lmites en el accionar genera sentimientos encontrados en profesionales de salud mental y trabajo social, quienes movidos por una funcin de ayuda y comprensin, no desean ni visualizan la denuncia u otro mecanismo de control social como promotor de cambio, sino slo como delator. Sin embargo, frente al abuso sexual intrafamiliar se requiere la potencia jurdica y social que reinstale la norma. Sin sta, las intervenciones teraputicas aparecen manipulables por el poder de quien abusa y silencia. Generar una crisis en esos contextos permitir protegerse de la intensa anestesia que generan las creencias justificadoras de los malos tratos. La claridad de funciones en quienes intervienen con la niato y su .familia cuidadora contribuye en devolver a la vctima una realidad definida, predecible (lvarez y Herrera, 1999). El control social permite a los diversos agentes sociales utilizar mecanismos formales e informales (normas, leyes, creencias o valores) para ejercer presin en pro de prevenir la violencia intrafamiliar, detener las agresiones en este contexto, proteger a las vctimas y velar porque estas situaciones no vuelvan a ocurrir all1: De la experienca de trabajo con redes comunales (educadores, centros de salud, etc.) llama la atencin el predominio de una idea de control social restringida a la denuncia. Cabe enfatizar que la denuncia es importante ya que el abuso es un delito, sin embargo, existen modos de ejercer el control social (especialmente para crear contextos de sospecha) previos como, por ejemplo, citar con mayor frecuencia a control peditrico, conocer los factores de riesgo del sistema familiar, solicitar una evaluacin psicolgica por razones indirectas a la sospecha de abuso (hiperactividad, baja en el rendimiento escolar, etc., las cuales deben ser coordinadas con los centros de referencia y con pautas de derivacin apropiadas), pedir visitas domiciliarias, etc.
16 Corsi agrega la dimensin individual (1994). 17 Definicin colectiva de los profesionales del Centro de Atencin de Santiago.

y Prevencin

VIF, l. Municipalidad

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El control social considera a la comunidad en su conjunto y no slo a los especialistas, puesto que la propia comunidad ocupa el espacio donde emerge la violencia, entonces no slo la gnesis y reproduccin de los abusos se da en el espacio social, sino tambin la posibilidad de una interaccin material y simblica para la construccin de relaciones basadas en el respeto irrestricto a los derechos de las personas (lvarez y Herrera, 2002). En la intervencin de los abusos sexuales se requieren estrategias teraputicas dctiles, como seala Friedrich (1991 en Malacrea, 2000), con la legitimidad del eclecticismo. Con una ptica familiar que puede manifestarse en intervenciones individuales y/o familiares, dependiendo de la fase del proceso de intervencin. Malacrea (2000) realiza una prolija y responsable revisin de la lteratura del tema, sealando que la ductilidad sirve de antdoto a la dicotoma entre modelos interpretativos orientados al individuo v/s a las relaciones. Cabe agregar entonces que la psicoterapia puede sostenerse si se nutre oportuna y coordinadamente del andamiaje jurdico nacional y de sus adecuados usos. Respecto de lo anterior, cabe recordar brevemente que el abuso sexual en Chile est tipificado como delito en la ley 19.617 (1999) Y modificado en Enero de 2004 (Ley 19.927). Tipifica legalmente los siguientes delitos sexuales: Violacin: como el acceso carnal (penetracin) por va vaginal, anal o bucal a una persona que no ha prestado su consentimiento para la ejecucin del acto, o que no est en condiciones de prestarlo, como la menor de 14 aos y la demente. La penetracin con objetos o animales tambin se considera delito. Estupro: como la penetracin vaginal, anal o bucal a una persona menor de 18 aos pero mayor de 14 aos de edad, que presta consentimiento engaada por quien abusa. Sodomia: como acceso carnal a un menor de edad del mismo sexo que el abusador, con o sin consentimiento de la vctima. Abuso Sexual y pornografia Infantil: incluye conductas sancionables como hacer ver, escuchar o producir pornografa con menores de 18 aos, hacer presenciar a un menor actos de connotacin sexual, inducir a menor de 18 a realizar actos delante del abusador u otro. Este delito ocurre en un proceso que va desde la seduccin a la interaccin de contenido sexual y la instalacin del secreto, motivada consciente o inconscientemente por el adulto o adolescente, que usa su poder y/o autoridad, y/o abusa de su confianza para involucrar al nio/a en actividades sexuales. Para lograr este objetivo, quien abusa puede utilizar diversos trucos y manipulaciones, como regalos, amenazas, engaos o directamente usar la fuerza fsica para conseguir la participacin sexual del nio/a. Quien agrede sexual mente es generalmente un conocido de la vctima y hombre, que genera en principio juegos de seduccin y privilegio para la vctima, resultando esto confuso, ambivalente y con sentimientos de culpa para la nia/o.

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La nocin de proceso se hace imprescindible de integrar en nuestras intervenciones psicosociolegales; ya que el modo de aproximacin psicoteraputica depender de la fase del proceso abusivo. Entonces, en aquellos abusos que no constituyen violacin, y ms bien se ubican en las etapas iniciales del proceso abusivo (como es la seduccin), la intervencin teraputica es prioritaria al abordaje legal. "La Celebracin", pelcula del autor dans Vinterberg (1998), muestra cmo un hombre adulto ha atravesado mltiples procesos que, seguramente activados por la muerte de su hermana melliza, lo hacen develar intencionalmente8el abuso sexual sistemtico del cual fue vctima en su infancia por su padre. El develamiento es una parte del proceso abusivo, y considerar sus caractersticas es relevante para entender el impacto y consecuencias psicolgicas en la vctima. El develamiento intencionado por parte del nio/a o adolescente demanda claramente una intervencin psicoteraputica, ya que se despliegan todas las ambivalencias ligadas a la figura que ejerci el abuso, los sentimientos de culpa por haber participado, quizs disfrutado, denunciado y roto el secreto, el temor a que se cumplan las amenazas. Conocer los efectos del abuso en las nias y/o adolescentes tambin contribuye a una intervencin cuidadosa y oportuna, al reconocer los sntomas y dinamismos. Los indicadores, sntomas y efectos del abuso sexual son variados, inciden de modo distinto segn la etapa evolutiva de la nia/o o adolescente, su personalidad y nivel cognitivo, relacin con quien la agrede, duracin del abuso, frecuencia, tipo de develamiento, reaccin de la madre y entorno. Los sntomas pueden aparecer inmediatamente en un 65% de los casos; o meses, incluso aos despus (gestos suicidas en la adolescencia, depresin y disfuncin sexual en la adultez), como a su vez, hay vctimas que aparecen asintomticas (Kendall- Tackett et al, 1993). Las reacciones emocionales inmediatas observadas son: sensibilidad, labilidad emocional, irritabilidad, hipervigilancia, con miedos especficos y generales, enojo y hostilidad; miedo a nuevas agresiones. Entonces, las consecuencias del abuso sexual no son generales a todos los casos, sino que dependen de determinadas variables. En general, se puede sealar que tiene mayor impacto en la salud mental aquella vctima de menor edad (especialmente menor a tres aos, ya que se ve reducida la posibilidad de mentalizar lo impredecible); de sexo masculino o del mismo sexo que el agresor (por la estigmatizacin y el impacto en la identidad); cuya severidad alcanza el acceso carnal, con alta frecuencia y duracin, donde la relacin con quien agrede es de cercana emocional, con escaso o nulo apoyo materno, con latencia temporal entre el evento y la revelacin~9 con varios ofensores y/o coexistencia de violencia -amenaza.
18 Existen otros develamientos como los precipitados por acciones preventivas o accidentales, especialmente en nias/os pequeas/os. 19 Del seguimiento de Talleres de Conductas de Autoproteccin frente al Abuso Sexual, en las escuelas de la comuna de Santiago, se observ que el efecto de stos consista en reducir el tiempo de silenciamiento de los abusos; ms que la disminucin real de stos (Romo & Rivera, 2001).

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Se altera la imagen de s misma/o, sintindose impotente, traicionada/o, con una sexualidad traumtica, vulnerable, expuesta/o a la estigmatizacin y desvalorizacin. La nia/o o adolescente se siente culpable por haber participado, por no haber interrumpido el abuso, siente vergenza por haber sentido placer y se autorreprocha. El impacto en la autoestima es 70-80% mayor cuando quien abusa es padre o sustituto (Lpez et al 1995). Presentan problemas en la sociabilidad e identidad. Finkelhor y Browne (1985) plantean que el abuso sexual infantil deforma el concepto de s mismo de la nia/o, altera su juicio de realidad, distorsiona el propio valor y altera la conservacin de la identidad (Lpez, 1995). Quien abusa ejerce mucho poder en la nia/o, por lo que la nia/o aprende a adaptarse en el mundo segn dicha relacin de dominio-control, sintindose extremadamente limitada/o. Las nias vctimas de incesto se perciben incluso feas (Barudy, 1998), sin proteccin y con la sensacin de dao irreparable. Comn es observar nias con conductas erotizadas, como nico modo de recuperar el dominio de s mismas, lo cual devela una alienacin sacrificial (al estilo del vampirismo infantil), ante una sexualidad traumtica e inapropiada para la edad (Barudy, 1998). Otra consecuencia es la prdida de confianza en otros. El vinculo cercano, con quien la/lo abus, ha averiado los parmetros fiables en las relaciones, perpetuando, con ello, la dinmica del secreto. Finalmente, con quien se puede hablar de esto es con el agresor. Dentro de las reacciones relacionadas directamente con el trauma se encuentran la reexperiencia, la disociacin, la evitacin, la desvalorizacin corporal, la hiperestimulacin autonmica: hiperalerta, flashbacks, pesadillas, insomnio, falta de apetito o exceso, picazn vagina! o anal. Problemas de atencin y anestesia emocional. .Conductas internalizantes: miedos a personas, lugares, fobias, depresin. Conductas externalizantes: hetero y autoagresividad (intento de suicidio en la adolescencia) .Problemas de conducta (fugas, fracaso escolar). Enuresis, encopresis y peor salud a la de nios/os con otros tipos de maltratos. El impacto psicopatolgico en las nias/os o adolescentes es similar al que presentan sus madres, lo que permite comprender lo dificil que se hace inicialmente contar con ellas como figuras de proteccin. Las madres o figuras sustitutas presentan anestesia emocional, tienden a rechazar la realidad del abuso (desmienten incluso lo observado por ellas mismas). Una madre lleg a consultar a Salud Mental despus de realizar la denuncia y el examen ginecolgico en el Servicio Mdico Legal, porque "mi hija se ha puesto muy mentirosa", "quiero saber si es verdad lo que pas". Cuando se le pregunta respecto al abuso, la madre relata con detalles cmo vio a su hija, de 8 aos, sin ropa interior sentada sobre los genitales de su padre. Este es un ejemplo violento de la desmentida. Tienden a entrar en una urgencia por hacer, lo que las lleva a acciones sobrepuestas en lo jurdico, teraputico y social, no pudiendo escuchar y llevar a cabo las acciones

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sugeridas por los distintos operadores sociales. As terminan sintiendo que el sistema es ineficiente, se sienten impotentes frente al agresor e invalidadas como figuras protectoras frente a sus hijas/os. Estos sentimientos las hacen mantener cierta distancia emocional con su hija/o, retroalimentando un estilo comunicacional alterado por el influjo del secreto. Como dice Malacrea (2000), el propio mundo de la madre se derrumba, sufre de trauma agudo, sentimientos de culpa, de estar fallando en la proteccin y cuidado. Ello reactivara problemas relacionales no superados, como tambin hechos abusivos de la historia transgeneracional, que no han sido mental izados, permaneciendo como hoyos en la mente, que se reactivan concretamente en el abuso de su hija/o. Cmo contener entonces la descompresin de la energa del pasado en pro de la reconstruccin del presente? Sin duda que el apoyo transdisciplinario coordinado es un factor protector. Las madres pueden no parecer inicialmente como protectoras, por todas las variables antes expuestas, sin embargo, la experiencia me ha acercado a sealar que la proteccin no es una condicin per se, sino un proceso que atraviesa por estados. Es decir, la figura protectora se construye, se refuerza, se repara, se redescubre. Y vale la pena invertir la energa en aquello, ya que se ha observado que a mayor apoyo materno menor es la psicopatologa futura de los/as hijas/os, menor es la retractacin y ms fcil el develamiento. Aunque no lo queramos, hay casos en que la figura materna no puede quedar al cuidado de su hija/o. Finalmente, es necesario promover que las figuras cercanas no abusivas (como la madre-padre) adems de la propia victima, sean protagonistas en el proceso judicial, en la lnea de ser y hacer, pudiendo acceder a la informacin relevante, a la toma de decisiones y soluciones. Ya que si bien el actual proceso penal permite que el .abuso sexual sea denunciado por terceros, y ms an obliga a hacerlo, la denuncia efectuada por una madre tiene un valor reparatorio incomparable a la realizada por un operador extra familiar. Con ello se fortalece un vnculo deteriorado por el secreto con quien abus, restableciendo la potencia de las funciones parentales.

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