GRIPA Definiie Boal infecioas acut determinat de virusul gripal, caracterizat clinic prin manifestri respiratorii i generale severe,

iar epidemiologic printr-o mare contagiozitate. Etiologie Virusul gripal (Myxovirus influenzae), este un virus ARN care face parte din familia Orthomixoviridae. Virusul gripal se cultiv pe oul embrionat i pe culturi celulare. Se cunosc trei tipuri de virus gripal antigenic distincte: A, B, C. Tipul A de virus prezint urmtoarele subtipuri: A 0, A1, A2 sunt cele mai patogene, responsabile de cele mai extinse epidemii. Tipul B de virus gripal, este mai slab patogen. Tipul C de virus gripal este cel mai puin patogen. Epidemiologie Gripa evolueaz sporadic, epidemic i pandemic pe ntregul glob. Epidemiile i pandemiile sunt provocate de tipul A de virus gripal. Variaiile antigenice ale virusului sunt frecvente i de dou feluri: variaii antigenice majore (antigenic shift) variaii antigenice minore (antigenic drift) n structura virusurilor gripale se afl dou proteine cu mare putere antigenic: hemaglutinina i neuraminidaza, a cror aezare este variabil de la o epidemie la alta. Orice modificare survenit n structura intern sau extern face ca virusul gripal s apar ca nou necunoscut de anticorpii umani astfel se creaz condiiile unei noi epidemii. Hemaglutinina (HA) reprezint elementul de ataare a virusului la receptorii de pe membrana celular a gazdei, iniiind astfel infecia, sau de receptorii specifici din membrana eritrocitelor, producnd hemaglutinare. Se cunosc 16 subtipuri de HA. Aceasta conine antigene comune de subtip i specifice de tulpin. Este glicoproteina cea mai frecvent implicat n variaile antigenice. Neuroaminidaza (NA) reprezint al doilea antigen major specific de tulpin. Se cunosc 9 subtipuri de NA la virusurile umane. Aceasta intervine i n eliberarea virionilor maturi din celula infectat. Astfel NA previne agregarea virionilor la suprafaa celulei gazd prin ndeprtarea resturilor de acid sialic, eliminnd astfel receptorii de suprafa ai HA. Anticorpii anti-NA diminu numrul de virioni patogeni eliberai din celula infectat. Nomenclatura unui virus gripal cuprinde: tipul proteinei interne (A, B, C), gazda de origine, originea geografic, numr de ordine al tulpinii izolate, anul primei izolri, tipul HA i NA. Exemplu: virus gripal A/California/10/78/H1N2 Sursa de infecie este strict uman, reprezentat de bolnavi, infecii inaparente i purttori de virus. Nu exist purttori cronici. Transmiterea este aerogen, direct prin picturi de secreie nazo-faringian i indirect prin obiecte proaspt contaminate de bolnav.

Contagiozitatea este ridicat, indicele de contagiozitate fiind de aproximativ 100%. Durata contagiozitii unui caz de grip este de 3-5 zile. Receptivitatea este universal, toate grupele de vrst putnd fi afectate. Patogenie Infecia cu virusul gripal afecteaz mucoasa cilor respiratorii prin multiplicarea virusului n celulelele epiteliale. Neuraminidaza viral scade vscozitatea stratului mucos, lsnd descoperii receptorii de la suprafaa celulelor, pentru ptrunderea virusului. Se realizeaz leziuni distructive locale, infiltraie local cu celule mononucleare i edem submucos. Virusul gripal i exercit aciunea predominant asupra mucoasei respiratorii, avnd i o aciune toxic general asupra ntregului organism. Tablou clinic Incubaia este scurt de 24-72h. Debutul este n general brusc, uneori brutal cu frisoane, febr nalt (39-40C), mialgii intense, cefalee, astenie marcat. n formele severe, debutul este cu hipotermie, colaps, deces la persoanele cu boli cronice i imunodeprimate. Perioada de stare domin simptomatologia toxic general, catarul respirator este mai discret, sindromul infecios se menine i poate dura 3-5 zile. Curba termic prezint deseori un aspect difazic, denumit V-gripal. Faciesul bolnavului este vultuos, cu conjunctive injectate, prezentnd fotofobie. Cefaleea este intens, dominnd n regiunea frontal i supraorbital. Mialgiile sunt puternice, generalizate, comparate uneori de bolnavi cu senzaia de zdrobire muscular, este prezent astenia i adinamia. Se pot asocia, de la nceput sau pe parcurs semne de afectare respiratorie: tuse iritativ, arsuri retrosternale, junghi toracic, dispnee, spute sangvinolente. Frecvent bolnavii cu grip prezint bradicardie, scderea tensiunii arteriale, constatndu-se uneori modificri EKG alterarea undei T. Din punct de vedere a aparatului digestiv se remarc: greuri, vrsturi, anorexie. Obiectiv limba este acoperit de depozite albicioase aderente, realiznd aspectul de limb de porelan. Forme clinice Dup intensitatea simptomelor exist forme atipice uoare, forme comune i forme severe hipertoxice. Acestea din urm apar la persoanele cu risc crescut: sugari, copii, vrstnici, bolnavi cronici pulmonari, cardiovasculari, diabetici i alte persoane imunodeprimate. Complicaii 1. Complicaii respiratorii Laringita gripal cu catar sufocant produce obstruarea cilor respiratorii cu secreii dificil de eliminat. Bronita capilar reprezint o complicaie extrem de grav cu letalitate ridicat la sugari, copii i vrstnici. Pneumonia gripal este clinic sever, apare n primele ore de la debutul bolii i se manifest prin: dispnee intens, tuse cu expectoraie mucosangvinolent, cianoz. Radiologic se constat aspect de infiltrate intestiiale, nodulare diseminate dar i focare multiple de aspect vtos, edematos.

Pneumonia prin suprainfecie bacterian. Agenii cei mai frecvent incriminai sunt: Pneumococul, Streptococul, Stafilococul, Haemophilus influenzae. 2. Complicaii cardiovasculare Miocardita acut gripal poate avea grade variate n funcie de terenul pe care s-a grefat. Este evideniat prin modificri EKG (unda T i segmentul ST) 3. Complicaii neurologice Meningita, encefalita, mielita, paralizii de nervi cranieni, poliradiculonevrita. Unele din aceste complicaii apar precoce, cum ar fi encefalita, meningita, altele tardiv, mielita, poliradiculonevrita avnd probabil un mecanism alergic. Sindromul Reye (encefalopatie cu degenerescen gras hepatic) poate s apar uneori n convalescena gripei la pacienii tratai cu acid acetilsalicilic (Aspirina). Din acest motiv este contraindicat administrarea acestui preparat la persoanele cu gripa i alte viroze respiratorii. Diagnostic Diagnosticul se bazeaz pe datele clinice n proporie de 90% fiind uor de stabilit n condiii de epidemii. Diagnosticul de certitudine se asigur numai prin determinri paraclinice (virusologice i serologice). Virusul se poate izola din lichidul de spltur nazofaringian prin inoculri pe oul embrionat sau pe culturi de esuturi. Prin tehnica imunoflorescenei, virusul gripal poate fi evideniat n cteva ore. Examenele serologice: titrarea anticorpilor fixatori de complement (RFC) testul de neutralizare (RN) testul de hemaglutinoinhibare (HAI) sau testul HIRST. O cretere de 4 ori a titrului anticorpilor, n dinamic este semnificativ pentru diagnostic. Diagnosticul diferenial Se efectueaz cu alte viroze respiratorii sau alte boli acute febrile. Tratament Pn n urm cu civa ani nu a existat o terapie etiologic. Actual au fost lansate mai multe antivirale din grupa inhibitorilor specifici de neuraminidaz cum ar fi: Zanamivir (Relenza) i Oseltamivir (Tamiflu), active asupra virusului gripal tip A i B, cu mare eficacitate administrate chiar imediat dup un contact cu un bolnav cunoscut cu grip. n absena terapiei etiologice se recomand: izolare i repaus la domiciliu, internarea se efectueaz doar n formele grave complicate diet hidro-lacto-zaharat sau n funcie de tolerana individual