01/09/2011

Terapia antimicrobiana
Dr Christian Hcht Ctedra de Farmacologa FFyB, UBA

Principios de la terapia antimicrobiana

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Principios de la terapia antimicrobiana

Mecanismo de accin de antimicrobianos

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Mecanismo de accin de antimicrobianos

Mecanismo de accin de antimicrobianos

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Mecanismo de accin de antimicrobianos

Accin antimicrobiana
Tipo de accin Bactericida o Bacteriosttica Espectro de actividad antimicrobiana Espectro reducido o de amplio espectro Potencia antibacteriana CMI: Se determina habitual-mente por la mnima cantidad de antibitico necesaria para inhibir el 90% (CMI90) de una poblacin bacteriana. Farmacodinamia Accin antimicrobiana tiempo dependiente, concentracin dependiente y tiempo-concentracin dependiente.

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Accin antimicrobiana

Accin antimicrobiana

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Preguntas
Que es preferible: accin bactericida o bacteriosttica? Qu es preferible: espectro reducido o amplio? Si un ATB A tiene una CMI de 1 mg/ml y un ATB B tiene una CMI de 1 mg/ml para el microorganismo patgeno, A es preferible sobre B? Como explica que la amoxicilina pese a tener una semivida de eliminacin de 1 hora pueda ser administrada cada 8 horas?

Efecto postantibitico

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Resistencia a antimicrobianos

Resistencia a antimicrobianos

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Amplificacin de la resistencia a antimicrobianos

Frmacos para eliminar la resistencia a antimicrobianos

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Razn del surgimiento de la resistencia a antimicrobianos

Como reducir la resistencia a antimicrobianos

Evitar al mnimo la exposicin al antibitico Prescripcin y dispendio racional Evitar el uso de ATB en infecciones virales Uso de ATB de espectro reducido No reducir ni extender la duracin del tratamiento

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Seleccin del tratamiento antimicrobiano La gravedad clnica La localizacin de la infeccin Edad Antecedentes de uso previo Alteraciones genticas y metablicas Embarazo y lactancia Alteraciones de la funcin renal y heptica Alteraciones de la inmunidad

Gravedad clnica

Infeccin leve en un paciente previamente sano no requiere un tratamiento antibitico inmediato, per-mite diferir la utilizacin de los antibiticos durante unos das y precisa de un tratamiento antibitico de espectro reducido con la finalidad de evitar la generacin de resistencias antimicrobianas. En un paciente en estado grave con una presunta infeccin se precisa un tratamiento antibitico inmediato de amplio espectro (Terapia emprica).

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La localizacin de la infeccin Determina la eleccin del antimicrobiano, la va de administracin y la dosis utilizada. ATB liposolubles tienen mayor capacidad de atravesar membranas. Penetracin de los antimicrobianos en las vegetaciones de las vlvulas cardacas, en los huesos o en los tejidos desvitalizados es problemtica. ATB excretados por bilis (ampicilina o doxiciclina) pueden ser ms eficaces para tratar la colangitis. Las fluoroquinolonas penetran ms en la prstata que los antibiticos -lactmicos o los aminoglucsidos.

Edad En prematuros y neonatos se debe ajustar la dosis de los antimicrobianos que son excretados por el rin porque las semividas de eliminacin pueden estar aumentadas. En neonatos est aumentado el riesgo de nefrotoxicidad de aminoglucsidos. las sulfonamidas compiten con la bilirrubina por los sitios de unin a la albmina y pueden provocar kernicterus. Tetraciclinas tienen afinidad por los huesos y dientes en desarrollo, y pueden producir decoloracin e hipoplasia dental en los nios. En ancianos tambin se deben ajustar las dosis de antimicrobianos de eliminacin renal porque tienen un aumento del riesgo de toxicidad.

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Embarazo y lactancia

Alteraciones de la funcin renal y heptica

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Asociaciones de antibiticos

Fallo teraputico

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Infecciones respiratorias

Otitis media aguda La otitis media aguda (OMA) es una patologa muy frecuente, especialmente en la infancia. Sntomas: Otalgia, presin o taponamiento, hipoacusia, vrtigo, supuracin purulenta tras la perforacin timpnica, clicks timpnicos acompaado de sntomas sistmicos (Fiebre, cefalea, astenia, anorexia, vmitos, diarrea y dificultad para el sueo por dolor). Grmenes ms frecuentes son: Streptococcus pneumoniae (25-40%) Haemophilus influenzae (10-30%) y Moraxella catarrhalis (2-15%) Streptococcus pyogenes, 3-5% Staphylococcus aureus, 1-3% Bacilos gramnegativos (E. coli o Pseudomonas aeruginosa)

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Otitis media aguda: Tratamiento

Beta lactmicos

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Penicilinas: Clasificacin

Penicilinas: Farmacocintica

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Penicilinas: Farmacocintica

Penicilinas: Efectos adversos

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Penicilinas: Efectos adversos

Penicilinas: Interacciones medicamentosas

Frmaco Alopurinol Interaccin medicamentosa riesgo de erupciones cutneas con ampi/amoxicilina

Anticonceptivos orales Posible reduccin de eficacia de los anticonceptivos. Utilizar medidas adicionales Metotrexato Probenecid Alimentos niveles plasmticos de metotrexato y riesgo toxicidad niveles plasmticos de penicilina Reducen absorcin de ampicilina; no afectan biodisponibilidad de amoxicilina

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Penicilinas: Inhibidores de la beta lactamasa

Penicilinas: Inhibidores de la beta lactamasa

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Penicilinas: Inhibidores de la beta lactamasa

Cefalosporinas: Clasificacin y espectro antimicrobiano

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Cefalosporinas: Farmacocintica

Cefalosporinas: Farmacocintica

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Cefalosporinas: Interacciones medicamentosas

Frmaco Aminoglucsidos Interaccin medicamentosa riesgo de nefrotoxicidad

Anticonceptivos orales Posible reduccin de eficacia de los anticonceptivos. Utilizar medidas adicionales Metotrexato Probenecid Alimentos Frmacos antisecretores cidos Alcohol niveles plasmticos de metotrexato y riesgo toxicidad niveles plasmticos de cefalosporina biodisponibilidad de cefuroxima, absorcin de cefpodoxima proxetil, cefuroxima axetil, and cefditoren pivoxil Reacciones tipo disulfiram en cefalosporina con cadena metiltetrazoletiol (cefamandol, cefoperazona, cefmenoxime, cefotetan y moxalactam) del efecto por cefalosporina con cadena metiltetrazoletiol (cefamandol, cefoperazona, cefmenoxime, cefotetan y moxalactam)

Anticoagulantes

Sinusitis

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Sinusitis La sinusitis aguda consiste en la infeccin de los senos para-nasales (frontales, etmoidales, maxilares o esfenoidales), ya sean de etiologa viral o bacteriana. Mecanismo fisiopatolgico es debido a tres factores fundamentales: obstruccin del orificio de salida del seno, la reduccin del aclaramiento ciliar y aumento de la viscosidad de las secreciones.

Sinusitis: Papel del antimicrobiano

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Faringoamigdalitis La faringoamigdalitis (FA) se define como un proceso inflamatorio de la faringe y las amigdalas palatinas generalmente de causa infecciosa y presentacin aguda.

Faringoamigdalitis

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Faringoamigdalitis: tratamiento

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