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POLICIA NACIONAL DEL PERU DIRECCIN DE EDUCACION Y DOCTRINA POLICIAL ESCUELA DE CAPACITACION Y ESPECIALIZACION POLICIAL ESCUELA DE SALUD PNP

V CURSO CALIDAD DE ATENCIN EN SALUD ESTILO DE VIDA DEL CLIENTE INTERNO EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA DEL HR PNP ABL
JEFE DE EQUIPO: SOT1 PNP PARIONA SNCHEZ Walter Julio INTEGRANTES : SOT2.PNP CABANILLAS CHICOMA, Jos Daniel SOT2.PNP QUISPE ESPIRITU Jos SOT2.PNP COTRINA CHANGANAQUI Miriam SOT3.PNP GUZMAN YUNCATUPA Kenny ET2. PNP FERNADEZ DAVILA Segundo B. E3. PNP FECHA PATILLA LLANCO Carmen Rosa

: 05 DICIEMBRE 2005 LIMA PER 2005

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Dedicado a nuestra familia, que con su presencia nos incentiva a mejorar nuestros objetivos.

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Agradecemos a los Docentes Que dieron un aporte Importante para mejorar La calidad en la atencin de los pacientes

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NDICE INTRODUCCIN CAPITULO I PLANTEAMIENTO DE LA PROBLEMTICA A.- CARACTERIZACIN DE LA PROBLEMTICA B.- DELIMITACIN DE LOS OBJETIVOS 1.- OBJETIVO GENERAL 2.- OBJETIVO ESPECIFICO C.- JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA 1.- JUSTIFICACIN 2.- IMPORTANCIA D.- DELIMITACION CAPITULO II MARCO TERICO DOCTRINARIO A.- ANTECEDENTES B.- BASES TERICAS C.- BASE LEGAL D.- DEFINICIN DE TRMINOS CAPITULO III ANLISIS VARIABLE DE ESTUDIO TCNICA DE RECOLECCIN DE DATOS ENCUESTA RESULTADOS CONCLUSIONES RECOMENDACIONES BIBLIOGRAFA ANEXOS CAPITULO IV: PROPUESTAS DE MEJORAMIENTO DE SERVICIO 32 39 41 43 44 45 29 12 14 22 24 11 9 7 9 5.

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INTRODUCCIN
Si se torna difcil tratar de describir la situacin de salud de cualquier agrupacin humana, es ms difcil cuando el entorno donde se desarrollan las actividades de trabajo no es familiar para la persona que indaga. El hecho de laborar durante un lapso importante de tiempo en el Hospital Regional PNP Augusto B. Leguia, donde se desarrolla el trabajo presente, facilita la investigacin de las situaciones de salud adecuadas. Todo grupo de trabajo est expuesto a condiciones que pueden en un momento determinado favorecer o producir trastornos de la salud en general de los que estn sujetos a sus efectos. En un grupo de trabajo que se expone a riesgos ausentes en situaciones laborales comunes, tales como los riesgos biolgicos, o aquellas que dependen del desempeo en trabajos por turnos, las alteraciones de la salud pueden tener diversas manifestaciones, que en el contexto histrico no han sido definidas con claridad para el personal que labora en servicios de salud con caractersticas particulares como son los servicios de atencin en emergencias o de atencin prehospitalaria. Es innegable la importancia que tiene desde el punto de vista ocupacional el hecho de conocer los riesgos a los que se expone el personal para poder disear los programas de prevencin de riesgos dirigidos al personal que labora en tales instituciones, pero para lograr esa meta es necesario definir un patrn inicial que sirva de punto de referencia para estudios posteriores, y para poder precisar el momento en el que una caracterstica se desva de la norma. Aunque el tamao de la muestra con que se elabora el presente estudio proporcione valores que estadsticamente pudieran no ofrecer confiabilidad en los resultados obtenidos, se espera que por lo menos despierten inquietudes relacionadas al estado de salud de este grupo de personas dedicadas a la atencin de salud. Se considera que conocer al menos en parte la situacin de salud de un grupo cualquiera de trabajadores siempre ser mejor que desconocer la totalidad de las condiciones de trabajo y de salud de los mismos.

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Del mismo modo, y siguiendo la premisa de "Salud para los trabajadores", cualquier mejora en las condiciones de trabajo que derive del anlisis y aplicacin de los resultados del presente trabajo, ser satisfactorio para el autor, por haber favorecido a un pequeo pero significativo nmero de trabajadores.

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CAPITULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA A. CARACTERIZACIN DE LA PROBLEMTICA

La importancia del sector salud en el mundo del trabajo es creciente, y en muchas de las ciudades los hospitales son las empresas ms importantes en cuanto al nmero de trabajadores que ocupan. En muchos pases, debido a los problemas asistenciales que presentan, y aunado al crecimiento poblacional excesivo, que se traduce en mayor demanda de los abarrotados centros de salud, se ha recurrido a diversos programas que tratan de solventar la escasa oferta de servicios. Es innegable la importancia de efectuar un excelente trabajo cuando se trata de la salud de las personas, especialmente si est comprometida la vida. Por esto el personal debe prestar el servicio en ptimas condiciones de salud, y esto incluye desde el equipamiento de las unidades hasta las adecuadas condiciones y aptitudes del personal. Diversos elementos podran influir en la forma de abordaje del paciente, por lo que se podra suponer que si se ofrece a los trabajadores un medio de trabajo adecuado, que cubra los requerimientos necesarios para un buen desempeo, horarios que se adapten a las necesidades de cada trabajador, y que se traduzcan en el desarrollo de su vida familiar y social, adems de diseos ergonmicos de las unidades y camillas, entonces se puede esperar tener un trabajador que estar sometido a un mnimo de riesgos, con una mejor adaptacin al desempeo de sus labores y por supuesto con un menor desarrollo de patologas relacionadas al oficio. El personal de enfermera del servicio de emergencia del Hospital Regional PNP ABL, por el hecho de trabajar directamente en un centro hospitalario, no est exento de los riesgos de salud. Entre estos riesgos se puede mencionar:

Riesgos biolgicos: hepatitis B y C, SIDA, Tuberculosis, enfermedades exantemticas y otros. Estos riesgos pudieran ser mayores debido al limitado

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espacio fsico en el cual se labora, lo que favorece la concentracin de partculas en el escaso volumen de aire confinado;

Riesgos fsicos: incendios, por uso de oxgeno en balones porttiles o centralizado en las unidades; accidentes de origen elctrico, por el uso de equipos o aparatos de medicin y/o control de signos vitales; traumatismos y heridas; riesgo de accidentes mecnico; levantamiento de pesos; posiciones incmodas al ejecutar labores propias de atencin de pacientes o lesionados;

Riesgo qumico por contacto con medicamentos, antispticos; Riesgos psquicos, debido a jornadas prolongadas, turno nocturno y rotacin de horarios, trabajo con pacientes de alto riesgo; agresin verbal o fsica por parte del paciente o familiares; visitas a zonas de peligrosidad conocida.

Condiciones ergonmicas inadecuadas, por diseo de los vehculos, levantamiento de cargas, diseo de las camillas;

Se pudo observar, durante un tiempo en el seno de la Institucin, diversas facetas en el desempeo de la actividad asistencial, lo que le permite inferir que existen diversas condiciones de trabajo que pueden tener relacin con el estado de salud de los trabajadores, y que pueden determinar, a futuro, la aparicin de diversos cuadros patolgicos relacionados al trabajo. El estudio de tales patologas es escaso, porque aunque se han desarrollado algunas investigaciones que tratan de discernir sobre la problemtica de salud del personal de enfermera, stas en su mayora han sido llevadas a cabo en centros hospitalarios, por lo que sus resultados no podran extrapolarse a la creciente masa de trabajadores del sector salud, el cual, caractersticamente, est conformado por una mayora del sexo femenino. En tal sentido, el presente trabajo tiene como propsito diagnosticar las condiciones de salud del personal asistencial de enfermera en los servicios de atencin de emergencias, y la posible relacin con el perfil de salud que presenta el grupo en estudio.

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Es factible pensar que el conocimiento del estado de salud, y los riesgos a los que est expuesto un grupo de trabajadores, puede facilitar la labor de crear y mantener programas preventivos de salud, e higiene en el ambiente de trabajo, de tal forma de evitar la aparicin de condiciones indeseables en la salud de los mismos. La aplicacin de los programas de prevencin de salud para los trabajadores, debe ser la meta de toda institucin dedicada a la mejora de la condicin de vida de los pacientes, cualquiera sea su actividad, y el grupo que involucra a los trabajadores de la salud no puede quedar excluido de su cobertura, y de los beneficios que significa el trabajar en un medio seguro y confiable.

B. DELIMITACIN DE LOS OBJETIVOS

1. OBJETIVO GENERAL Determinar las condiciones de salud y el perfil de salud del personal de enfermera en el servicio de emergencia del HR PNP ABL. 2. OBJETIVOS ESPECFICOS a. b. c. Establecer la relacin entre condiciones de salud especficas, y las diferentes problemticas de salud presentadas por los trabajadores. Inferir la relacin existente entre horas trabajadas, y rotacin de turnos, en la afectacin de la salud del trabajador. Definir el perfil de salud del trabajador de enfermera en los servicios de atencin de emergencias.

C.- JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA

1. JUSTIFICACIN Se ha hecho costumbre, el que la atencin de salud de los trabajadores sea solamente desde el punto de vista curativo, es decir, se espera que se manifiesten los signos y sntomas de enfermedad para poder intervenir y

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tratar de corregir la anormalidad, o por lo menos de disminuir sus complicaciones, evitando en lo posible que el trabajador falte mucho tiempo a su trabajo, ya que es una "herramienta indispensable", pero no por eso deja de ser prescindible. Desde hace muy poco tiempo en el Pas, y gracias a un pequeo grupo de profesionales, se ha logrado el inicio y repunte de la Salud Ocupacional, la cual trata de mejorar las condiciones de trabajo, especficamente para evitar que el trabajador se enferme, se lesione o muera. Esta meta se puede lograr mejorando las condiciones especficas de trabajo que puedan afectar la salud de los trabajadores. Es por eso que se trata de estudiar cada grupo de trabajo, los cuales poseen caractersticas propias, y por consiguiente, cuadros patolgicos propios relacionados a las actividades desempeadas, y a los riesgos inherentes a esa actividad. Como se hizo mencin anteriormente, la visin de los estudios realizados en personal de enfermera en los centros de salud, ha contribuido a que se tenga informacin acerca de la problemtica de salud que afecta a los trabajadores de esta rama particular de la atencin sanitaria, hecho que se complica an ms, cuando la ubicacin en espacio de stos es diferente a la tradicional imagen del personal de enfermera intra-hospitalario. 2. IMPORTANCIA El desarrollo de la presente investigacin es importante debido a que dentro de los servicios de atencin de emergencia, no se tiene un perfil de salud definido del personal de enfermera o paramdicos. En tal sentido, por ser un grupo creciente de trabajadores con caractersticas propias, es necesario identificar el perfil de salud de los mismos, y conocer las particularidades de la exposicin a riesgos relacionados al trabajo que desempean, posibilitando as definir y desarrollar programas de prevencin de riesgos, accidentes y enfermedades ocupacionales que estn relacionados a este grupo profesional especfico, dirigidos a solventar las

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posibles causas de las patologas relacionadas al trabajo. Adems, el desarrollo del perfil de salud puede brindar criterios que puedan orientar en el desarrollo de condiciones ideales de trabajo, de diseo, y de organizacin del mismo. El instrumento desarrollado para la recoleccin de los datos podr servir adems, para soporte de estudios futuros que tomen en cuenta a este sector de la masa trabajadora y que quieran desarrollar elementos puntuales que puedan estar afectando su salud. D. DELIMITACIONES 1. ALCANCES Se pretende evaluar el estado de salud del personal del servicio de atencin de emergencias, ubicado en el Hospital Regional PNP Augusto B. Leguia, distrito del Rimac, ciudad de Lima - Per. Como parte del estudio se mide la variable que abarca el estado de salud del trabajador y algunos aspectos relacionados a su salud ocupacional, para tratar de establecer un perfil de salud de este grupo de asistenciales que ha sido poco estudiado, y que sirva de base para iniciar futuros estudios, que puedan profundizar en tpicos concretos que logren beneficios a los interesados. Cuando se conoce el perfil de salud de un grupo determinado, se pueden establecer patrones que nos ayuden a identificar cuando un individuo se est alejando de lo que se considera normal para el conglomerado, de tal forma de actuar prontamente y evitar daos mayores, o incluso lesiones irreparables. Es decir, que conocer un grupo y sus caractersticas ayuda a prevenir, lo que en esencia es el fin de la Salud Ocupacional. Ms an, al conocer los riesgos a los que potencialmente se est expuesto en el sitio de trabajo, se pueden adoptar medidas y normativas de trabajo que ayuden a mejorar la expectativa de mantenerse en salud en el mismo, prolongando la posibilidad de mantenerse en el mercado de trabajo de forma productiva.

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2. LIMITACIONES El presente trabajo de investigacin se limita a trabajar con una muestra referencial. Adems se incluir slo personal clasificado como auxiliares de enfermera o con entrenamiento como paramdicos en la atencin de emergencias. Los turnos rotativos, y el hecho de que el personal a estudiar generalmente, por las caractersticas de la situacin econmica del Pas, que se traduce en el retiro de un nmero de trabajadores del sector productivo y de servicios, no afectaron el tamao de la muestra. Por otro lado, la escasa cantidad de referencias bibliogrficas relacionadas al tema en estudio, dificulta la comparacin con grupos de similares caractersticas. Incluso, el escaso conocimiento que tienen los trabajadores acerca de la Salud Ocupacional, y de los beneficios que puede traer a su salud el conocimiento de su perfil bsico de bienestar, y de los programas que se pudieran implementar a raz de ese conocimiento, incidieron en la atencin que se le prest a la realizacin del estudio. Del mismo modo, la falsa sensacin de que el estudio serva como detector de trabajadores que no cumplen con las normativas internas del servicio, gener la no realizacin de las encuestas por parte de un grupo de los paramdicos, factor que afect la tasa de respuesta al trabajo. Al realizar revisin de los motivos de consulta ms frecuente del personal del servicio, al utilizar la consulta mdica, nos encontramos con que las cifras obtenidas no reflejan fielmente el estado del grupo en estudio ya que en estas cifras estn tambin incluidas las consultas de los familiares, o de otros trabajadores del servicio que no se identifican con el grupo estudiado. As mismo, muchos de los trabajadores no asisten a esta consulta, sino que son evaluados directamente por los mdicos del servicio de emergencias, no ingresando sus datos al sistema informtico, por lo que estos datos no pueden ser incluidos en el estudio, ya que carecen de veracidad.

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CAPITULO II MARCO TERICO

A. ANTECEDENTES Pocos trabajos se han realizado donde se involucre la salud del personal que labora en servicios de emergencia, como auxiliares de enfermera o paramdicos, por el contrario, los que se han llevado a cabo se han dirigido a la calidad o tipo de atencin que se presta al enfermo, al tipo de tratamiento que se aplica en determinada patologa y los resultados obtenidos luego de su administracin, y a la evaluacin de los tiempos de llegada a los sitios de emergencia desde el momento de la solicitud por parte de algn paciente o sus familiares. Entre los escasos trabajos dirigidos a la salud del personal que labora en estas unidades o servicios, se puede mencionar el realizado en el Estado de Kentucky, en los Estados Unidos de Amrica, en el ao 1998, el cual estaba dirigido a determinar los cambios en la agudeza auditiva del personal de las ambulancias, como objetivo principal, y secundariamente para determinar el nivel de ruido emitido por las ambulancias modernas. (Price y Goldsmith, 1998) Los niveles de ruido fueron detectados entre 58 decibeles en la escala A, (dBA) en el compartimento del paciente, hasta 84 dB(A) en la cabina delantera, con los vidrios abajo y la sirena en funcionamiento. Las prdidas auditivas halladas entre el personal no alcanzaron cifras significativas, a cualquier frecuencia y para ambos odos. Estos resultados indican que en la presente investigacin no debe considerarse prioritariamente las prdidas auditivas, ms tampoco pueden ser descartadas por tratarse de contextos y unidades totalmente diferentes. Un estudio llevado a cabo en el norte de Irlanda (Rodgers,1998) entre los aos 1988 y 1992, compar la morbilidad entre el personal de servicios de ambulancias y otros grupos de trabajadores de la salud, con el fin de planificar los servicios de salud ocupacional.

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Las causas ms importantes de retiro, segn los resultados de la investigacin, fueron los problemas msculo - esquelticos, trastornos circulatorios y problemas mentales, con diferencias estadsticamente no significativas entre los diferentes grupos de trabajadores. En comparacin con estudios previos, ste mostr que la alta proporcin de retiros del personal de ambulancias debido a problemas mentales tuvo una inesperada alta relacin con consumo de alcohol. (Rodgers, ob. cit.) En el ao 1998, en la ciudad de Nueva York, se llev a cabo un estudio que trataba de determinar la tasa de conversin del Test de tuberculina entre los trabajadores de los servicios de emergencias mdicas que laboran en un medio con una alta prevalencia de Mycobacterium tuberculosis. Entre 1993 y 1996, todos los trabajadores fueron sometidos a pruebas de PPD (Purified Protein Derivative) para tuberculosis, logrando aplicar y leer un total de 7.290 resultados, obteniendo una tasa de conversin promedio de seis por ciento, la cual es relativamente baja comparada con los trabajadores de la salud en hospitales. (Prezant y Kelly, 1998) B. BASES TERICAS CLIMA LABORAL Y PERFIL DE SALUD Toda actividad de trabajo, bien sea remunerada o no, tiene implcita la realizacin de actividades con el fin determinado de cumplir el objetivo propuesto. En diversas medidas, las actividades que se realizan implican cierto grado de riesgo, de tal forma que si este riesgo no es tomado en cuenta, puede, al transcurrir un lapso de tiempo, ocasionar lesiones o enfermedades que sern relacionadas ineludiblemente al proceso de trabajo. No hay actividad productiva que est desligada de riesgos, y por consiguiente, no hay actividad en la que no se deba implementar mecanismos o procesos para evitar complicaciones posteriores. Por esto los investigadores en Salud Ocupacional y Medicina del Trabajo se han abocado a la tarea de tratar de describir y controlar el medio y condiciones en los que se desenvuelven los trabajadores, cualquiera que sea su actividad, para describir, identificar y controlar los posibles riesgos a los que se podra exponer el o los

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trabajadores. El principal objetivo de un programa de Salud Ocupacional es proveer de seguridad , proteccin y atencin a los empleados en el desempeo de su trabajo. Las condiciones bajo las cuales los trabajadores deben desarrollar su actividad pueden determinar el impacto, y la magnitud del mismo, sobre su salud. Las condiciones de trabajo no deben ser limitadas nada ms a las condiciones fsicas que envuelven al puesto de trabajo o al trabajador; se debe tener en cuenta el ambiente socio - econmico, el organizacional, el estado psico- social del trabajador, y aun ms all, el entorno familiar del trabajador, que puede en gran manera afectar la concentracin y actitud hacia la actividad a desempear. Tal vez el concepto que se maneja con mayor frecuencia, y que a la hora de poder expresar una definicin crea mayores divergencias, sea el concepto de Salud. Aunque la Organizacin Mundial de la Salud la ha definido como "el estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no slo la ausencia de enfermedades", ste es tal vez un concepto muy esttico, si se toma en cuenta que la salud es una caracterstica vital, y por lo tanto dinmica, ya que el hombre se encuentra en continua evolucin y transformacin. La salud tambin puede ser definida desde el punto de vista social, donde sta estara constituida por todas las cualidades necesarias para poder enfrentar las exigencias sociales, superando el grado mnimo de funcionamiento orgnico que le permita un desarrollo pleno y fuerte. (Piedrola y Domnguez, ob. cit.) La salud es un componente bsico de la calidad de vida, y la misma no est slo en funcin de las posibilidades econmicas de la persona. El nivel de salud puede verse determinado por la interaccin de cuatro variables a saber: La biologa humana, el medio ambiente, el estilo de vida y el sistema de asistencia sanitaria. De estas variables, solo la biologa humana no es susceptible de ser cambiada. Dentro de estas cuatro variables, el medio ambiente y el estilo de vida interesan por afectar el estado de salud del trabajador, y son condiciones, si se quiere, de fcil intervencin y modificacin.

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Incluido en el medio ambiente, est el ambiente de trabajo, donde por dems, el trabajador transcurre gran parte de su vida, y en el caso de los trabajadores de salud, el trabajo toma para s el tiempo productivo, pero adems gran parte del tiempo reproductivo, afectando su normal desenvolvimiento en su seno familiar y social. La Profesin del Tcnico en Emergencia se constituye en una de las ms complejas de la sociedad moderna. En la mayora de las veces, actuando en situaciones adversas, trabajando con diversidad de personas y situaciones, poco a poco se vuelve una persona estresada, tensa y casi siempre viviendo en el lmite. El estrs en esas situaciones es hasta normal y esperado, sin embargo las reacciones son bsicamente individuales, variando de persona para persona. El estrs puede manifestarse, bsicamente de dos maneras, el saber a travs de manifestaciones fsicas (dolor de cabeza, nuseas, temblores musculares, dolores en el pecho, desorientacin) y a travs de manifestaciones psicolgicas (problema de memoria, dificultad de concentracin, dificultad de tomada de decisiones, ansiedad, irritabilidad, agresividad, miedo, inflexibilidad, etc... ). En situaciones de tensin como las que normalmente encontramos en los siniestros es fundamental que tengamos un profesional espontneo y creativo, pues solo as es que podr desempear bien su papel profesional. La carga horaria a la que un trabajador pueda someterse en un perodo determinado, la distribucin y rotacin de las guardias, la periodicidad con que son realizadas las mismas, los perodos de descanso posteriores, necesarios para la recuperacin del trabajador, y otros factores relacionados al tipo de trabajo, pueden afectar la salud del trabajador, ya sea a corto, mediano o largo plazo. Del mismo modo, el tipo de vivienda, los servicios con que cuenta, la alimentacin, y la calidad de uso del tiempo libre tambin son factores que pueden incidir en el tipo de salud que pueda desarrollar una persona. Ciertas caractersticas particulares del trabajo desarrollado en el campo de la salud, obligan a los trabajadores a ejecutar jornadas de trabajo que aseguren la

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asistencia durante las 24 horas del da; este hecho agrega una nueva situacin de riesgo para la salud del trabajador, ya que la normalidad de sus mecanismos crono-fisiolgicos, adaptados para rendir de acuerdo al horario solar, se altera. En trminos cronofisiolgicos, una jornada circadiana abarca desde las seis de la maana hasta las seis de la tarde, con una franja de tolerancia que se extiende hasta las ocho de la noche. Por lo tanto, el perodo ptimo para que el esfuerzo resulte ms eficaz y menos arriesgado se corresponde con la jornada cronofisiolgica. As, el turno nocturno queda fuera de las previsiones fisiolgicas y es, en trminos de ergonoma, el menos til y ms arriesgado. (Martnez, 1997) An no se ha llegado a un consenso respecto al sistema de turnos ms adecuado. Los sistemas ms habituales se engloban en las siguientes categoras: a. b. c. Turnos de cambios rpidos: semanal o cada dos o tres das; Turnos de cambios lentos (perodos de semanas e incluso meses); Turno permanente de noche.

Este ltimo considerado como el ms negativo para el sujeto, por originar serias alteraciones en la calidad y cantidad de sueo. A favor del sistema de los cambios rpidos est el no permitir un desajuste en los ritmos internos debido, precisamente a la rapidez de los cambios. El cambio rpido supondra la conservacin del ritmo circadiano, evitando una constante disfuncin, con ms contactos familiares y sociales, adems de ser el sistema preferido por los trabajadores. (en 1982, en el Sixth International Symposium on Night and Shift Work, se recomend la rotacin rpida frente a la lenta o al turno permanente de noche) (Araxo y otros, 1996) A favor del cambio lento estara la necesidad de conseguir un reajuste de fases entre los ritmos internos y el patrn de sueo. Los estudios parecen

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confirmar que cuando no hay interrupciones en la adaptacin, sta se produce despus de veintin das de realizado el cambio. (Araxo y otros, ob. cit.) El trabajo por turnos, junto con el trabajo nocturno y el trabajo de periodicidad inestable pueden afectar negativamente a la salud del trabajador. Los problemas gastrointestinales y las alteraciones en el sueo, junto a una mayor incidencia de accidentes laborales y estrs son los efectos negativos que con ms frecuencia se asocian a la actividad laboral por turnos. Errores en la dieta y cambios en los horarios de las comidas, son las situaciones que posiblemente produzcan esta patologa digestiva. (Martnez, ob. cit.) No hay que olvidar tampoco que se est ante un sistema organizacional del trabajo que produce fatiga y estrs, adems de problemas de adaptacin familiar y social. Hay una periodicidad interesante en las rotaciones, que es la de tres das, pasando de turno de maana a turno de tarde, turno de noche y dos o tres das de descanso. () Los turnos con rotacin cada tres das son aconsejables por una serie de motivos. No crean ningn tipo de marginacin social y, aunque no llega a alcanzarse una plena adaptacin cronofisiolgica a todos los horarios, tampoco provocan una inadaptacin perjudicial, generadora de cronopatas laborales importantes. (Gestal, 1993) Adems, el National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) en los Estados Unidos de Amrica, clasifica a la enfermera en general entre las 40 ocupaciones con la ms alta prevalencia de desrdenes relacionados al estrs, (Bourbonnais y otros,1998) por lo que ese aspecto de la salud de ese grupo de trabajadores debe ser tomado en cuenta. Conociendo el hecho de que el personal de enfermera permanece gran parte de su tiempo de trabajo de pie, o deambulando por su servicio o entre servicios, es fcil inferir que los problemas de extremidades inferiores sean frecuentes. En los servicios de emergencia, la situacin tal vez se caracteriza por desplazamientos a distancias variables, hasta el sitio donde se encuentre el paciente, ascenso por escaleras en aquel nosocomio donde no exista o no

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funcionen los elevadores. Adems se agrega el hecho de tener que cargar con los equipos y medicamentos necesarios para el tratamiento del mismo. No se debe olvidar la situacin de que a la hora de trasladar algn paciente, ste debe ser levantado y colocado en la camilla, llevado hasta la unidad, y all ser levantado para introducirlo en la cabina del vehculo, contando con un diseo poco ergonmico del rea de abordaje y con camillas que muchas veces obstaculizan antes de favorecer, la maniobra de carga del paciente, ya sea por su peso excesivo, por su diseo, por su falta de mantenimiento, o por la falta de elementos mecnicos o hidrulicos que disminuyan la necesidad de inclinarse o agacharse a manipular la estructura. Los vehculos de emergencia, tambin son elementos fundamentales en la aparicin de patologas relacionadas al trabajo, ya que desde la etapa de diseo de los mismos se obvian elementos que pueden ser fundamentales en la prevencin de lesiones de sus usuarios. Los constructores en muchas oportunidades no toman en cuenta la estatura promedio del personal a quien va dirigido el uso del mismo, y se apoyan en normativas de poblaciones con conformaciones fenotpicas muy dismiles a la de la poblacin latinoamericana, desarrollando reas de acceso a las unidades muy elevadas, que obligan a levantamiento de pesos por encima de los hombros, o desplazamientos laterales que pueden lesionar los discos inter-vertebrales. Se utilizan materiales de gran peso para la elaboracin de las camillas, que sumado al peso del paciente obliga a la elevacin de grandes masas con el consiguiente deterioro de la estructura vertebral y muscular del eje corporal. Como factor que puede ser tomado en cuenta cuando se trata de ubicar los posibles orgenes de las patologas en este personal, se debe incluir el diseo de los centros de recepcin de pacientes, donde no existen rampas para acceso de las camillas, debiendo cargar en peso a las mismas desde la unidad hasta la entrada de las emergencias, adems stas en muchas ocasiones no poseen el espacio suficiente para maniobrar con el equipo y el paciente. Todas las condiciones anteriormente mencionadas pueden en mayor o menor grado formar parte de las posibles causas que afectan la salud del trabajador

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de los servicios de atencin de emergencias, y su impacto en la misma debe ser estudiado para poder sugerir y tratar de corregir, las condiciones que a futuro pueden transformarse en un trabajador enfermo, discapacitado e imposibilitado de obtener recursos para salvaguardar la salud y la integridad de su ncleo familiar. Las guardias en el horario diurno tienen una duracin de seis horas, y las nocturnas de doce horas. El servicio ha desarrollado un sistema de horarios cabalgados, es decir, una unidad labora desde las 07.30 a.m. hasta las 13.30 p.m., sigue el turno tarde desde las 13.30 a 19.30 horas y termina con el turno de las 19.30 horas de la noche hasta las 07.30 de la maana del siguiente da. Esta planificacin se realiza con el fin de garantizar la presencia de un personal operativo a cualquier hora del da, que no interrumpa con el cambio de guardia al proceso de atencin de emergencias, que en el transcurso del da llega a atender un promedio de hasta 100 pacientes y/o sus familiares. Se observa, adems, la tendencia por parte del trabajador, de realizar cambios de las guardias asignadas por horario, para tratar de lograr con los mismos un tiempo libre que le permita descansar o dedicrselo a otras actividades, pero a costa de unir varias guardias que prolongan el tiempo efectivo de trabajo ms all de lo legal y fisiolgicamente permitido, con la consiguiente afectacin a su salud. Los paramdicos, no seleccionan el ambiente o condiciones en las que trabajan. Deben atender a los pacientes en su sitio de trabajo, en donde ocurra la infortunada situacin que obligue a solicitar la atencin, y por consiguiente, en sitios que no estn diseados para la atencin sanitaria, y menos en situaciones de emergencia, donde las maniobras son efectuadas con gran rapidez y bajo tensin emocional importante. En muchos casos sin los adecuados equipos de proteccin personal que puedan disminuir el contacto del personal con la sangre u otros fluidos corporales, lo que significa un riesgo para el trabajador. En otras ocasiones, deben atender al afectado, dentro de la unidad mvil la cual se desplaza a velocidades que dificultan las

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maniobras, y a veces tratando de evitar los congestionamientos de trfico, lo que aumenta el movimiento dentro del habitculo de la ambulancia. Como la atencin de los pacientes a los cuales est dirigido el servicio generalmente se hace causado por situaciones de emergencia, en muchos casos se necesita el traslado del paciente hacia un centro asistencial donde reciba atencin mdica especializada con el apoyo de recursos tecnolgicos que no pueden ser acarreados en las unidades. Por esta condicin se generan cargas de trabajo por levantamiento de peso, que muchas veces se realiza sin el adecuado entrenamiento, con la consiguiente lesin de la columna y sus componentes. Factor que puede ayudar a la presentacin de situaciones de riesgo para la salud de estos trabajadores, es el hecho de que las unidades no estn desarrolladas para facilitar el abordaje del sector posterior del vehculo, debiendo levantar la camilla con el paciente a alturas que obligan a maniobras de mayor esfuerzo, y con mayor riesgo de ocasionar lesiones a la columna y miembros superiores, adems las camillas no cuentan con un diseo ergonmico que minimice el esfuerzo a realizar para levantar el paciente. Situaciones que tal vez no sean tomadas en cuenta como factores que puedan afectar la salud del trabajador hospitalario incluyen su horario de comida descanso, ya que las situaciones de emergencia se presentan de forma impredecible, y muchas veces los trabajadores no siguen una rutina que le lleve a tener una saludable digestin. Aunque el servicio cuenta con un rea de cocina, el tiempo necesario para la preparacin o calentamiento de alimentos se hace insuficiente por la premura de atencin de emergencias. El estrs ocasionado por el tipo de situaciones a las que deben enfrentarse, aunado a las condiciones climticas de la ciudad, las cuales son rigurosamente soportadas, por que generalmente las unidades no cuentan con acondicionadores de aire, y la carga que implica el desplazamiento por la ciudad y su trfico, pueden aadir otros ingredientes para que se desate una situacin conflictiva, resultando afectada la salud del trabajador. Los sitios destinados al descanso del trabajador mientras no desarrolla actividad de emergencia tambin deben ser tomados en cuenta cuando se trata

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de discernir su implicacin en la patologa relacionada al trabajo en cuestin. Si el trabajador no puede lograr un descanso que garantice su recuperacin tanto fsica como mental, puede acumular a la larga tensin emocional, y cansancio que pueden en momentos determinados afectar el rendimiento, la capacidad de respuesta y discernimiento, el raciocinio, y la toma adecuada de decisiones que pueden significar la vida o la muerte para un paciente en situacin de emergencia. Especficamente en el servicio, las horas nocturnas no tienen un perodo de descanso predeterminado para el personal. Las salidas para cada emergencia son repartidas de acuerdo a la zona de llamada, y al nmero de las mismas. Si se acumula un elevado nmero de ellas el personal no descansa, laborando la totalidad del perodo nocturno. Por el contrario, puede suceder que no ocurran llamados de emergencia logrando un perodo de descanso adecuado. As mismo, actualmente no poseen en el servicio algn elemento que sirva de distractor al personal que permanece en turno para salidas, o que por cualquier motivo no se dedica a dormir, por ejemplo un aparato de televisin o radio, se aprecia la necesidad de un elemento que pueda favorecer el estado de alerta del personal de guardia, sobre todo a altas horas de la noche, cuando el cansancio y somnolencia del equipo de trabajo puede favorecer la ocurrencia de accidentes de trnsito, por retardo en las reacciones o por quedarse adormilados. A. BASE LEGAL. El Departamento de Emergencia del Hospital Regional PNP. "Augusto B. Legua", formula el Presente Manual de Organizacin y Funciones sobre la base de los siguientes dispositivos legales: - Constitucin poltica del Per. - Ley Nro.24949 creacin de la Polica Nacional del Per.

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- Decreto legislativo Nro. 694 del 05NOV91, que incorpora al Servicio de Sanidad, dentro de la Estructura Orgnica de la PNP. - Ley 27238, Ley Orgnica de la PNP. - D.S.N.008-2000-IN, Reglamento de la Ley Orgnica de la PNP. - Directiva Nro.03-93-EMG-DIPLAN.DR. DEL SET93 norma el contenido y el procedimiento para la Formulacin, aprobacin y difusin de los manuales de Organizacin y Funciones de la PNP. - Directiva N010-94-DGPNP/EMG-DIPLAN.DR. de FEB94. Aprueba las normas y procedimientos para la formulacin aprobacin revisin y modificacin del Cuadro Para Asignacin de Personal (CAP. PNP. - Reglamento del Sistema Normativo de la PNP.RM.N0306-92-

IN/PNP.17MAR92. - RD.N 3011-98.DGPNP. del 02SET98. , aprueba el Cuadro de Organizacin de la Polica Nacional del Per. FUNCIONES DEL AUXILIAR DE ENFERMERIA Cumple e informa las actividades asignadas por la enfermera del servicio. Colabora con la atencin directa del paciente(peso, talla, recepcin de tiles, etc.). Mantiene limpia y ordenada la unidad del paciente. Tramita recetas, ordenes de anlisis y otros. Realiza el tramite de medicinas del FOSPOLI, responsabilizndose del CIP y de la TPS del paciente. Colabora con el traslado del paciente a consultorios externos, otros servicios cuando el caso lo requiera.

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Brinda atencin rpida y eficaz, optimizando la calidad de atencin del paciente. Colabora con el traslado del post mortis, traslada el cadver al mortuorio. Cumple con las normas administrativas. Cumple con otras funciones inherentes al servicio que le asigne la superioridad.

FUNCIONES DE LA ENFERMERA ASISTENCIAL Recibe el reporte de la enfermera saliente. Recepciona a los pacientes comunicando al medico de guardia. Cumplir con las ordenes de anlisis y teraputica de los pacientes atendidos. Si la paciente va a ser hospitalizada, coordinar con el servicio respectivo. Si el paciente va a ser evacuado o transferido, coordinar el tramite de movilidad, junta medica, historia clnica, anlisis, etc.. Mantener la asepsia peridica del servicio, verificndolo. Confeccionar los vales por concepto de atencin del FOSPOLI. Confeccionar el parte diario de atenciones; asi como, del consolidado mensual de atenciones. Cumplir con otras funciones que se le asigne por la superioridad.

B. DEFINICION DE TERMINOS. ACCIN Es el conjunto de actividades o medios para alcanzar un objetivo determinado. ACTIVIDAD Es el trabajo o ciertos procesos que se especifican en los programas para la consecucin de las metas, propsitos o producto final.

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BENCHMARKING Es un proceso sistemtico y continuo para evaluar los productos, servicios y procesos de trabajo de las organizaciones que son reconocidas como representantes de las mejores prcticas, con el propsito de realizar mejoras organizacionales. El benchmarking es un proceso continuo de sistematizacin de informacin sobre procesos de trabajo de las organizaciones poseedoras de buenas prcticas, con el propsito de aprender de ellas y mejorar la gestin organizacional. BUENAS PRCTICAS. Una definicin clarificadora de lo que constituye una buena prctica en el mbito de lo pblico es un mtodo superior o una prctica innovativa que contribuye a mejorar el desempeo de un proceso. CALIDAD DE SERVICIO La Calidad de Servicio es una dimensin especfica del concepto de eficacia que se refiere a la capacidad de la institucin para responder en forma rpida y directa a las necesidades directas de los clientes, usuarios o beneficiarios. CONTROL DE GESTIN Es el proceso mediante el cual los directivos influyen en otros miembros de la organizacin para que se pongan en marcha las estrategias de sta. CLIMA ORGANIZACIONAL El Clima Organizacional es un fenmeno interveniente que media entre los factores del sistema organizacional y las tendencias motivacionales que se traducen en un comportamiento que tiene consecuencias sobre la organizacin. CULTURA ORGANIZACIONAL Corresponde al conjunto de creencias, valores y tradiciones que definen la

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identidad de una organizacin y que en definitiva permite responder a dos cuestiones esenciales: la adaptacin al entorno y la integracin interna. DIAGNOSTICO Conocimiento de la realidad, tiene por objetivo reunir informacin acerca de los principales problemas y posibilidades de desarrollo nacional, la explicacin de sus causas; la determinacin de las caractersticas tendenciales de la poblacin, sociedad y economa, la contrastacin de causas y tendencias con las opiniones de desarrollo nacional; el dimencionamiento de restricciones y posibilidades, en funcin a cada horizonte temporal (largo, mediano y corto plazo), de manera de tener una imagen de conjunto de la sociedad y la economa Peruana. EFICACIA Se refiere al grado de cumplimiento de los objetivos planteados, es decir, en qu medida el rea, o la institucin como un todo, est cumpliendo con sus objetivos, sin considerar necesariamente los recursos asignados para ello. Es posible obtener medidas de eficacia, en tanto exista la claridad respecto de los objetivos de la institucin. EFICIENCIA. Describe la relacin entre dos magnitudes: la produccin fsica de un producto (bien o servicio) y los insumos o recursos que se utilizaron para alcanzar ese nivel de producto. En otros trminos, se refiere a la ejecucin de las acciones, beneficios o prestaciones del servicio utilizando el mnimo de recursos posibles. ESTRUCTURA ORGNICA Es el conjunto de rganos ordenados o interrelacionados racionalmente entre si, para cumplir funciones pre-establecidas que permitan el logro de la misin asignada determinando grados de autoridad y responsabilidad.

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ESTRUCTURA FUNCIONAL conjunto de acciones que estn armnica y gradualmente distribuidas en una entidad administrativa. en el mbito de los servicios pblicos existen muchas aproximaciones a este concepto. en general, se pueden obtener mediciones de productividad fsica relacionando el nivel de actividad, expresado como nmero o cantidad de acciones, beneficios o prestaciones otorgadas, con el nivel de recursos utilizados (gasto en bienes y servicios, dotacin de personal, etc.). FACTORES CRTICOS DE XITO Corresponden a aquellas actividades o procesos de trabajo que son lo suficientemente importantes como para aplicarles el proceso de benchmarking. EJECUCIN Accin y efecto de ejecutar, manera de hacer una cosa. EVALUACIN Parte del proceso de evaluacin que permite verificar el cumplimiento de lo previsto: es medio de control. ESTRS LABORAL Es un desequilibrio sustancial (percibido) entre la demanda y la capacidad de respuesta (del individuo) bajo condiciones en las que el fracaso ante esta demanda posee importantes consecuencias (percibidas). FUNCIN Conjunto de factores interrelacionados, orientados a un objetivo institucional. OBJETIVO Genricamente es el propsito y el fin que se pretende en una Institucin u organismo. En trminos especficos es el propsito que se pretende alcanzar al

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realizar los procesos funcionales, las actividades y los procedimientos. RGANO Es unidad administrativa impersonal, que tiene a su cargo el ejercicio de una o varias funciones, o parte de ellas que puedan estar integradas por uno o varios cargos. La funcin siempre se refiere al rgano, para que las actividades que la componen sean ejecutadas por el personal que integra el rgano. RESULTADOS Es aquello que se ha alcanzado en relacin con los objetivos previamente trazados. Es distinto de los productos que son el resultado directo del proceso productivo de una organizacin expresados en bienes o servicios. TAREA Cualquiera obra o trabajo que debe hacerse en tiempo limitado.

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CAPITULO III ANALISIS MARCO METODOLOGICO

TIPO DE INVESTIGACIN El presente estudio est enmarcado dentro de la investigacin emprica, especficamente una investigacin de campo, la cual consiste en el anlisis sistemtico de problemas que se estn produciendo en el momento, con el propsito de describirlos, explicar sus causas y efectos, entender su naturaleza y factores que la constituyen o predecir su ocurrencia. (Reyes, 1999) Por ser una poblacin poco estudiada, como ya se hizo mencin anteriormente, se selecciona este tipo de investigacin para poder describir la situacin actual en la que se encuentra este grupo de trabajadores; posteriormente puede realizarse otro tipo de estudio orientado desde una perspectiva distinta, pero teniendo ya una base sobre la cual comparar los resultados que puedan obtenerse. POBLACIN Y MUESTRA El presente trabajo se realiza dentro de la Divisin de Emergencia - Unidad de Emergencia, cuenta con un total de 21 trabajadores, de los cuales 10 corresponden a enfermeras. El resto de ellos (11) pertenecen al rea operativa asistencial o paramdico. Se selecciona el total de trabajadores del servicio que laboran con un nivel de preparacin equivalente a Enfermeras y auxiliares de enfermera. Debido a que se van a evaluar diversos elementos que puedan afectar a la salud del trabajador y su relacin con el trabajo, y especficamente la actividad que realizan. La obtencin de los datos referentes a cada trabajador, por ejemplo tiempo de servicio, con el listado suministrado se procede a contactar a cada trabajador, explicndoles las razones y fines del trabajo a realizar, dndoles a conocer las actividades con las cuales se espera puedan colaborar.

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TCNICAS DE RECOLECCIN DE DATOS A cada uno de los seleccionados para formar parte de la muestra se le aplica un cuestionario desarrollado especialmente para el presente trabajo, y en el cual se trata de indagar sobre diversos tpicos relacionados a: Datos personales, variables biolgicas, antecedentes laborales, antecedentes de salud. Las encuestas son aplicadas en el sitio de trabajo, al personal que se encuentra de guardia, y que acuden para la entrega de los reportes de atencin de emergencias, para equipar a las unidades de material mdico quirrgico, o para cambios de guardia. Los datos obtenidos son incluidos para su procesamiento estadstico. TCNICAS DE ANLISIS DE DATOS Los datos recogidos en la encuesta, se vacan, para su procesamiento, el cual est basado en la estructura de la encuesta que se aplic a cada trabajador, y al que se accede para los posteriores anlisis requeridos. Se realiza anlisis univariado de grupos de edad y antigedad. Se realiza, adems, procesamiento de la informacin estableciendo un anlisis bivariado, relacionando la antigedad, edad, tiempo laborando en turno rotativos. Se realiza adems anlisis para tratar de descubrir la relacin existente entre la aparicin de patologas en el grupo de estudio, para este proceso se cruza cada variable que implica sntomas relacionados a patologas orgnicas especficas con la variable, la cual divide al grupo en categoras de edad. Como parte del anlisis de los datos obtenidos en cada trabajador, sus variables biolgicas son utilizadas para establecer patrones estndares que puedan ayudar a comparar a cada trabajador con el grupo; entre stas variables tenemos el Indice de Masa Corporal (I.M.C.) el cual se obtiene dividiendo el peso en kilogramos entre el cuadrado de la talla en metros, obteniendo un valor que es clasificado de acuerdo a la siguiente tabla: (Tabla N 1)

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Tabla N 1: Indice de Masa Corporal. Clasificacin de la obesidad. NORMAL GradoI (Sobrepeso) Obesidad Grado II Obesidad Grado III Obesidad (Mrbida) Tomado de Foz y Forniguera, 1998 Todos los datos obtenidos, y el resultado del cruce de variables se utilizan para inferir la posible relacin entre las condiciones de trabajo, y las alteraciones de la salud que puedan estar presentndose en el personal objeto de estudio. El anlisis se realiza siguiendo consideraciones esenciales para poder describir un perfil bsico de salud, con las posibles incidencias que pueda tener el trabajo en la salud del trabajador. Grado 20-25 Kg/m2 27 29,9 Kg/m2 30 34,9 Kg/m2 35 39,9 Kg/m2 IV > 40 Kg/m2

RESULTADOS Y ANALISIS

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Del total de trabajadores que laboran en el servicio con posibilidades de ser incluidos en el estudio (21) slo respondieron las encuestas 13 de ellos, lo que nos deja un 61.9 de porcentaje de participacin. Del total de encuestado solo 4 fueron del sexo masculino (19.05%). Tomando en cuenta el anlisis estadstico que se logra luego de aplicadas las encuestas, y luego de ser vaciadas, se comienza a vislumbrar una imagen de las caractersticas del grupo estudiado. Como se hizo mencin al comienzo del estudio, la muestra es exclusivamente un grupo con una edad media de 37.914 aos. A pesar de ser un grupo relativamente adulto joven, un gran nmero de ellos tienen una antigedad en el servicio mayor a cuatro aos (54,3 por ciento), y al momento del estudio exista un personal que tuviera una duracin en su trabajo menor a un ao, se entiende entonces que los trabajadores pasan gran parte del tiempo en su sitio de trabajo, y que casi cada tres noches realiza una guardia nocturna. Si tomamos como punto de referencia el hecho de que para los trabajadores de la salud se permite una jornada mxima de 40 horas por semana, es decir 160 hora por mes, entonces se est ante una situacin irregular, lo que indica que el trabajador est sobrepasando su capacidad de resistencia, lo que afecta en forma notable su salud, y disminuye su vida efectiva como trabajador, y menoscaba la calidad de vida familiar del mismo. Sexo Masculino femenino Encuestados Prom. Talla Prom. Peso Prom. Edad. Prom. Laborando 4 1.67 mt. 76 kg. 38.9 aos 9 1.60 mt. 64 kg. 37.2 Los encuestados presentan un sobrepeso grado I en el turno 2.5 aos 5.4 aos

Por otro lado, los trabajadores refieren en un importante 62,9 por ciento que no poseen un perodo de descanso efectivo luego de realizada la jornada nocturna, es decir, luego de una guardia realizada en este horario, continan laborando sin haber recuperado el cansancio del ejercicio fuera del ritmo circadiano, aadiendo una situacin de afectacin del rendimiento del trabajador, con el riesgo que implica para su salud, y adems para con la salud de los pacientes, quienes confan en la capacidad de respuesta de los mismos, y que puede estar alterada por el "no descanso". Es en el grupo de edad comprendido entre los 21y 39 aos donde se

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observa con mayor frecuencia esta irregular situacin, donde un numero de los trabajadores con esas edades laboraban particularmente en turnos diurnos inmediatamente despus de haber terminado con un perodo nocturno de actividad. Tal vez la juventud de los trabajadores favorece el que puedan realizar esas maratnicas jornadas, sin pensar que a futuro pueda significar la reduccin de su tiempo productivo. De los encuestados, y como sensacin de cansancio en un 45,7 por ciento. Estos trastornos en la adaptacin del trabajador a su trabajo, adems del tipo de trabajo donde se pasa gran parte de la jornada nocturna mensual, y gran parte de estas jornadas sin un perodo de recuperacin, llegan a afectar el ritmo normal de sueo a un 34,3 por ciento de los trabajadores, que presentan trastornos tipo insomnio. En el mismo grupo, otra forma de manifestacin se expresa como problemas de concentracin en un 42,9 por ciento. ENCUESTA SI NUNCA ALGUNAS VECES REPOSA DURANTE SU SERVICIO? 2 5 6 Total de encuestados 13, de una poblacin de 21 trabajadores. El horario de trabajo es una caracterstica muy particular del servicio, ya que es planificado mensualmente por el personal supervisor, por esta condicin su regularidad est supeditada a las necesidades del servicio. Por esto slo unos de los trabajadores consideran que el horario es distribuido uniformemente, y del mismo modo otros consideran que es distribuido al azar, sin seguir un patrn definido de rotacin. Por otro lado, la irregularidad en la distribucin de las horas de trabajo lleva a los trabajadores a realizar cambios de guardias frecuentes entre ellos, de tal forma de lograr unificar un ritmo que les permita mantener un perodo de descanso ms o menos regular, y poder realizar actividades propias de la vida familiar. Para hacerlo en forma ms efectiva se debera conocer con anticipacin el horario, pero la mayora considera que el horario es dado a conocer con muy poca antelacin. Las condiciones bajo las cuales se desarrolla el trabajo pueden influenciar tanto el rendimiento del trabajador en el ejercicio de su actividad, as como el estado de salud del mismo. Es necesario un sitio de trabajo adecuado, que cumpla con normas mnimas de confort, y donde permita la interrelacin de los miembros del equipo.

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La alimentacin en el trabajo es importante para este tipo de personal, donde los horarios normales de comida se ven alterados por la actividad asistencial en emergencia, y como se hizo mencin anteriormente, es una norma del servicio el no permitir la adquisicin de alimentos mientras se permanece de turno. ENCUESTA DURANTE SU SERVICIO CONSUME ALGUN ALIMENTO? Encuestados 13 del total de poblacin 21.Algunos dan dos respuestas. Es importante conocer las actividades a desarrollar en el ejercicio de una funcin determinada, y ningn paso es ms importante en la prevencin de riesgos que el entrenamiento adecuado del personal, ms an cuando el manejo de pacientes, de desechos biolgicos, de agujas y otros factores pueden afectar en forma notable e irreversible la salud del paramdico. ENCUESTA CONOCIMIENTO SI SOBRE 9 SOBRE 3 0 4 NO NO TIENE IDEA 12 1 13 0 10 2 1 SI NO CAF CIGARRO SNDWICH PASTEL DULCE

TIENE

SALUD OCUPACIONAL? TIENE CONOCIMIENTO CLIMA LABORAL?

10 0 Encuestados 13 de una poblacin de 21.

La ley de Salud obliga al patrono a advertir al trabajador de los riesgos a enfrentar en su puesto de trabajo, como est establecido, slo unos trabajadores encuestados manifiestan haber sido advertidos de los riesgos a los que se iba a exponer en su puesto de trabajo, y no existe constancia escrita de esta advertencia. Un 51,4 por ciento recibieron indicacin para prevencin de riesgos, y un 34,3 por ciento indican haber sido dotados de equipos de proteccin personal, pero slo un 25,7 por ciento considera que stos equipos eran adecuados para el tipo de riesgo al que se estaban

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exponiendo o iban a exponerse. Estos equipos son renovados, segn los trabajadores, con una frecuencia que vara desde semanal, hasta mensual. Las condiciones de seguridad incluyen aquellas en las que el trabajador debe asegurar el mnimo de riesgo al salir a la calle, y una medida de la conciencia de seguridad del personal de la institucin. Las temperaturas ambientales de trabajo, como factor importante del confort de trabajo, no pueden ser dejadas de lado en este estudio. Por ser el clima de la ciudad de Lima un clima tropical hmedo, y ya que la mayora de las unidades no cuentan con sistemas de aire acondicionado, o funcionan inadecuadamente, se explica el porcentaje de trabajadores (57,1 por ciento) quienes consideran que el calor es un factor molesto en su trabajo. Slo un 8,6 por ciento manifiesta que el fro es un factor de incidencia en su desempeo; pero esto ocurre cuando desempean funciones no relacionadas a la atencin directa de pacientes, sino cuando realizan labores de recepcin y despacho, donde la temperatura ambiental es baja. COLICO TUVO ENCUESTA RESFRIO ALGUNA 12 TOS 8 DIARREA ABDOMINAL 1 2

ENFERMEDAD PROPIA DEL

CLIMA O EL ALIMENTO? Encuestados 13 de una poblacin de 21. Alguna obtienen dos respuestas. En el sistema respiratorio tenemos que un 40 por ciento de los trabajadores del servicio refiere haber presentado cuatro o ms catarros durante el ao anterior, con sntomas como odinofagia o dolor de garganta, y slo un 14,3 por ciento relacionados con ataques de tos frecuente, los cuales no siguen un patrn horario caracterstico. Si analizamos las condiciones de trabajo, en las que se debe subir por escaleras, y a veces cargando equipos, camillas y pacientes, es importante la capacidad que tiene el trabajador de poder realizar el esfuerzo con un mnimo de desgaste. La ausencia de un plan efectivo de entrenamiento fsico para el personal puede estar incidiendo en la capacidad de responder al esfuerzo fsico del trabajador. Trasladndose a la esfera

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digestiva, se tiene que gran parte del grupo de encuestados ha presentado en alguna oportunidad dolor o ardor de estmago en igual proporcin , con un 100 por ciento de disminucin luego de ingerir alimentos, lo que se puede traducir en trastornos de hiperacidez gstrica como clsicamente se ha descrito en la literatura mdica. (Kelley, ob.cit.) Si se toma en cuenta las caractersticas del trabajo, el horario de trabajo, el tipo y horario de dieta, adems de la norma estricta del servicio de prohibicin de comprar alimentos en la ruta de trabajo, es fcil deducir que el origen de la patologa digestiva tiene su base en esas causas prenombradas. A pesar de permanecer parte de su tiempo de trabajo sentados en las unidades mientras se desplazan por la ciudad, y con un ritmo evacuatorio que debe ser adecuado a las posibilidades que pueda brindar el ritmo de trabajo, slo un trabajador (2,9 por ciento) refiri haber sufrido de hemorroides. Factores relacionados a la organizacin del trabajo tambin juegan un papel importante en la gnesis de patologas relacionadas al trabajo. Un 48,5 por ciento considera que tiene un ritmo de trabajo acelerado, condicin que puede afectar la salud del trabajador por exigencias psicolgicas o productoras de estrs. As mismo, un porcentaje igual a 65,7 refiere que tienen una supervisin estricta en su puesto de trabajo por parte de sus. Condicin que crea cierta incertidumbre respecto a los supervisores, por que un 74,3 por ciento dice tener buena comunicacin con los mismos, y cuando requieren que alguna solicitud sea atendida por ellos, son recibidos en un 37,1 por ciento, y obtienen respuesta, satisfactoria o no, en un 42,9 por ciento, cifras que resultan contradictorias de hecho. ENCUESTA SI NO ESTRS LUMBALGIA GASTRITI MIGRAA S TIENE ALGUNA ENFERMEDA D PROPIA DEL TRABAJO? 12 1 5 0 7 4

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13 encuestados de una poblacin de 21. algunos dan dos respuesta. Una de las actividades que ms realizan los trabajadores, y en la cual se involucra el mximo esfuerzo fsico es en el traslado de pacientes, donde la camilla debe ser levantada desde el piso para llevarla al interior de la unidad, o al contrario, descender la camilla a nivel del piso. Los dos elementos que juegan principal papel en esta operacin, aparte del peso de la persona a trasladar, es el diseo de la camilla y de la plataforma de abordaje de la unidad. En este sentido los trabajadores consideran que las camillas con las que estn dotadas las unidades de traslado no son adecuadas para su maniobrabilidad, y adems consideran que no reciben un mantenimiento frecuente, igual considera que el estado de rodamiento de las camillas no se encuentra en buen funcionamiento. Tomando en cuenta el tiempo de trabajo, que a veces se prolonga ms de 12 horas, y aunado al hecho de que el trabajador debe permanecer con el calzado por tiempo similar, se puede explicar que un 31,4 por ciento de los trabajadores refieran padecer de trastornos micticos en los pies. Otros sntomas que se presentan en la poblacin estudiada tienen que ver con la esfera neurolgica y psicolgica, entre estos tenemos a la cefalea o dolor de cabeza como una manifestacin de estrs en el trabajo (Martnez Jarreta, 1997; Bourbonnais y otros, 1998). Si se relaciona el nmero de horas trabajadas con la aparicin de diversos sntomas, como por ejemplo dolor de estmago, dolor en el pecho, dolor de espalda y cefalea, tenemos que a medida que el trabajador dedica mayor parte de su tiempo al trabajo, aumenta el nmero de episodios de tales sntomas, indicio de que su salud se ve afectada por la jornada de trabajo ms all de su capacidad fsica. ENCUESTA TIENE ALGUNA ENFERMEDAD CRNICA? LLEVA UN CONTROL DE SU ESTADO DE SALUD? 13 encuestados de una poblacin de 21. SI 0 7 NO 13 6

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CONCLUSIONES
1. Luego de haber revisado todas las caractersticas propias del grupo de trabajadores del servicio de atencin de emergencias, es innegable que las condiciones de trabajo afectan en forma notable el estado de salud de tales individuos. 2. Mayor es el impacto cuando nos damos cuenta que la mayora de las horas de labor son efectuada en el horario nocturno, afectando no slo la salud del

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trabajador desde el punto de vista fsico, sino que se ve afectado su ritmo de trabajo, y se invierte respecto al ritmo de vida de su grupo familiar. 3. Es el factor "nmero de horas laboradas" el que mayor impacto representa en la salud del trabajador de los servicios de atencin de emergencia, y el que ocasiona un mayor nmero de sntomas fsicos en los mismos. Tomando en consideracin que a mayor nmero de horas laboradas sern mayores las jornadas de trabajo de larga duracin, entonces podemos suponer que la aparicin de sntomas digestivos, osteo-musculares, neurolgicos pueda estar relacionado directamente a esta condicin en particular.
4.

Aunque los resultados obtenidos no ofrecen una confiabilidad estadstica, nos ofrecen un alerta de las condiciones de trabajo de este grupo de personas, que estn viendo afectadas sus condiciones de salud fsica y mental, lo que llega incluso a modificar su entorno familiar y afectivo.

5.

Siendo el sntoma que ms afecta a los trabajadores el relacionado a patologas digestivas, y tomando en cuenta las caractersticas de las jornadas de trabajo, y conociendo la reglamentacin acerca de la adquisicin de alimentos, adems del tipo de trabajo, donde la responsabilidad por la vida y salud de los pacientes agrega una condicin estresante a los paramdicos, entonces no es de extraar las cifras encontradas.

6.

Las condiciones de diseo de las unidades ambulancia, y de las camillas utilizadas para traslado de pacientes, tambin juegan un papel importante en la gnesis de problemas osteo-musculares en los trabajadores. Si sumamos la conformacin de equipos de trabajo con desigual estructura corporal (talla y peso), se agrega un factor disonante en la aplicacin de fuerza fsica para el levantamiento y manipulacin de pesos en la actividad diaria, factores que ejercen su accin sobre la estructura corporal de los trabajadores, quienes no tienen un plan de entrenamiento fsico y capacitacin para el ejercicio que les mejore su condicin y resistencia para la carga fsica de trabajo a ejecutar en su labor diaria.

7. La revisin de todas las condiciones de trabajo no slo en el personal objeto de este estudio, sino de todos los involucrados en el proceso de atencin de

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pacientes en forma ambulatoria, debe ser llevada a cabo en el menor tiempo posible, ya que los resultados indican que se estn generando patologas relacionadas a las inadecuadas condiciones de trabajo, y stas pueden ser prevenidas con un diagnstico precoz y la aplicacin de los correctivos necesarios antes de que los problemas relacionados al trabajo puedan ser manifestados por los trabajadores.

RECOMENDACIONES

Asignacin de turnos de guardia bajo un sistema rotativo que disminuya el tiempo continuo de permanencia en el puesto de trabajo, con un mnimo de afectacin del ritmo circadiano normal; el esquema de rotacin presentado anteriormente, en el cual se realizan turnos rotativos diarios de maana, tarde, noche seguidos de un perodo de descanso es aparentemente el menos daino para la salud del trabajador.

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Elaboracin de un diseo ergonmico de vehculo ambulancia el cual se adapte a las caractersticas fenotpicas de los trabajadores. Este diseo puede ser utilizado para la exigencia de caractersticas adecuadas en los vehculos que se puedan adquirir en un futuro. La adopcin de tal diseo puede disminuir o eliminar las patologas de orden osteo-muscular. Aunque las empresas que se encargan de producir los vehculos a nivel nacional ofrecen modelos estandarizados, es posible sugerir, y basado en las evidencias encontradas en el presente y posteriores estudios, la necesidad de adaptar los diseos a la realidad ergonmica del trabajador, quien es el que sufre las consecuencias de la inadaptacin a su elemento de trabajo.

Adquisicin de camillas para traslado de pacientes con mecanismos que faciliten la elevacin y transporte de pacientes. Las camillas tipo tijera, con sistemas hidrulicos o mecnicos que limitan la necesidad de agacharse del personal seran un recurso ideal. Del mismo modo, el diseo de la parte posterior de las unidades, por donde se aborda la camilla, debe tener una conformacin que reduzca el esfuerzo fsico en la maniobra de levantamiento o descenso de la camilla.

Fomentar el desarrollo de lneas de investigacin en el campo de la Salud Ocupacional y dirigidas a las poblaciones de trabajadores cuyas caractersticas sean desconocidas o poco conocidas, de tal forma de crear un panorama de las condiciones reales donde se desenvuelven en sus jornadas diarias, y de las posibles soluciones que se puede ofrecer para resolver los conflictos de tipo ergonmico, organizacional fsico, y de exposicin a riesgos en general a los que se deben enfrentar en el desarrollo de sus actividades laborales. Conociendo el hecho de que existen grupos con caractersticas similares a nivel nacional, se debe realizar un estudio donde las caractersticas propias de cada grupo sean comparado con los dems y evidenciar la relacin entre condiciones de trabajo y manifestaciones psicosomticas derivadas de las mismas.

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ANEXOS ENCUESTA: SEXO: MASCULINO ( ) FEMENINO ( ) TALLA:................................. EDAD:................

PESO:.........................................

TIEMPO LABORANDO EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA:...........................

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TURNO:........................................ FUNCION:........................................................... TIEMPO LABORANDO EN EL TURNO:................................................................. TIENE CONOCIMIENTO SOBRE SALUD OCUPACIONAL? SI ( ) NO ( ) TENGO IDEA ( )

TIENE CONOCIMIENTO SOBRE CLIMA LABORAL? SI ( ) NO ( ) TENGO IDEA ( ) NO( )

DURANTE SU SERVICIO CONSUME ALGUN ALIMENTO? SI( )

CAF ( ) CIGARRO ( ) SANDWICH ( ) PASTELES ( ) DULCES ( ) DURANTE SU SERVICIO PUEDE TOMAR REPOSO? NUNCA ( ) ALGUNAS VECES ( ) SIEMPRE ( ) ) NO( )

TIENE ALGUNA ENFERMEDAD PROPIO DEL TRABAJO? SI(

SI DICE SI CUL?: STRESS( ) LUMBALGIA( ) GASTRITIS( ) MIGRAA( ) TUVO ALGUNA ENFERMEDAD PROPIA DEL CLIMA O AL ALIMENTO? GRIPE / RESFRIO( ) DIARREA( ) COLICO ABDOMINAL( ) TOS( ) NO ( ) ) )

TIENE ALGUNA ENFERMEDAD CRONICA? SI ( )

SI DICE SI CUL? DIABETES( ) HIPERTENSION( ) VARICES ( LLEVA UN CONTROL DE SU ESTADO DE SALUD? SI ( CAPITULO IV PROPUESTA DE MEJORAMIENTO DE SERVICIO

NO (

Entrenamiento prctico y participativo en las tcnicas adecuadas de levantamiento de pesos, observando las tcnicas bsicas para la ejecucin de

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dicha maniobra. El entrenamiento en estas operaciones debe formar parte de la preparacin que se realiza al personal cuando aspira ingresar al servicio. Este entrenamiento debe llevar una programacin continua, que garantice su aplicacin por los trabajadores, realizando seguimiento de las tcnicas y su aplicacin.

Implementar en forma sistemtica la realizacin de examen fsico para los aspirantes a ingresar al servicio y para sus trabajadores, de tal forma de detectar problemas de salud que puedan ser agravados al exponerse al tipo de trabajo ejecutado en el servicio, previniendo de esta forma lesiones que puedan ser irreversibles para el afectado.