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BOLETÍ
BOLETÍN
INFORMATIVO NOTA DE LA EDITORIAL
DE GEOGRAFÍ
GEOGRAFÍA
DE LA SALUD Estimados lectores:
Queremos agradecerles el apoyo que nos
NUMERO 2 brindaron desde la edición del primer boletín, ya sea con
DICIEMBRE DE 2006 sugerencias, ya sea con felicitaciones.
Esta tarea recién comienza y ya hemos recibido
EDITORES numerosos pedidos de suscripción, por lo cual consideramos que
CAROLINA BECEYRO (UNCu) uno de los objetivos principales –mejorar la comunicación entre las
SANDRA LICO (UBA) personas interesadas en la geografía de la salud- se está
cumpliendo.
ASESORES ACADÉMICOS
También nos resultó gratificante comprobar el
JORGE PICKENHAYN (UNSJ) interés demostrado por otros profesionales no geógrafos
SUSANA CURTO (UBA - USAL)
NORA PIZARRO (UNS) (epidemiólogos, sociólogos, licenciados en gestión ambiental, entre
otros) que manifestaron su agrado al recibir este boletín.
PARTICIPA EN ESTE NÚMERO Simplemente queremos decirles: gracias por
NORA PIZARRO (UNS)
ayudarnos a crecer.
Los editores.
AGRADECIMIENTOS
EN ESTE NÚMERO
à Nota de la Editorial
à Noticias
à Entrevista a Nora Pizarro
à Tema del mes: Mortalidad de la Si usted no recibió este boletín y desea suscribirse envíe un e-mail a geog_delasalud@yahoo.com.ar colocando
población en el asunto ALTA BOLETÍN. En el cuerpo del mensaje indique: nombre y apellido, e-mail, lugar de trabajo y/o
à Diccionario
à Sitios web de interés universidad.
à Lecturas recomendadas Si desea darse de baja en esta lista envíe un e-mail a geog_delasalud@yahoo.com.ar colocando en el asunto
à Revistas recomendadas BAJA BOLETÍN.
Para comunicarse con nosotros envíe un e-mail a geog_delasalud@yahoo.com.ar
Entre el 14 y 16 de septiembre se realizó el Encuentro Argentino Brasilero de Geógrafos, en la
Universidad Nacional de San Juan Facultad de Filosofía, Humanidades y Artes de la Universidad Nacional de San Juan (UNSJ).
Facultad de Filosofía, Humanidades En el mismo participaron graduados y alumnos del Instituto de Geografía Aplicada y
y Artes Departamento de Geografía (UNSJ). Los asistentes brasileros representaron a la Universidade
Instituto de Geografía Aplicada Federal de Uberlândia, Universidade Estadual Paulista, Universidade do Vale do Itajaí y al
Departamento de Geografía Laboratorio de Geografía Médica.
El encuentro estuvo organizado en tres partes:
1) Un encuentro estudiantil (en donde se formaron grupos de discusión sobre los siguientes ejes
Encuentro temáticos:
- Ciudades medias y pequeñas. Una lectura geográfica.
Argentino - Metodología y trabajo de campo en el contexto de la geografía de la salud.
Brasilero - Exclusión social y políticas públicas de educación, salud y asistencia social.
- Diagnóstico de impactos por el uso de agrotóxicos. Un abordaje geográfico.
de Geógrafos 2) Un viaje de estudios por el Gran San Juan: en el cual se visitaron el Dique Ullum, la Quebrada
del Zonda, el Dique Saldano y la zona céntrica, entre otras.
3) Un ciclo de intercambio académico, cuyas exposiciones fueron:
Convocatoria binacional -Tendencias de la temperatura del Valle de Tulum en el periodo 1968-2005 y de San Juan
para el intercambio en el largo plazo. Relaciones con el calentamiento global. Prof. Dr. Germán Poblete (UNSJ)
de alumnos y profesores -A malária e o aquecimento global. Dr. Samuel do Carmo Lima (Universidade Federal de
Uberlândia).
- Chagas en San Juan. Prof. Lic. Liliana Acosta (UNSJ).
-Cidades medias e eixos de desenvolvimento. Dr. Eliseu Saverio Sposito (Universidade
Estadual Paulista, Presidente Prudente).
Tema central: - San Juan: La organización del espacio y el ordenamiento territorial. Prof. María Inés López
Ciudades Intermedias (UNSJ).
-Cidades médias: novos papéis intermediários em período de globalização. Dra. Maria
Campos de interacción: Encarnação Beltrão Sposito (Universidade Estadual Paulista, Presidente Prudente).
-Vulnerabilidad y peligros en San Juan. Dra. Susana Aneas de Castro (UNSJ).
Geografía Urbana
-Espaço turístico e planejamento. Dr. Francisco Antonio dos Anjos (Universidade do Vale do
Geografía de la Salud Itajaí, Santa Catarina).
Planeamiento regional -La percepción desde los bordes: poblamiento y salud en ciudades medias de América
Austral. Dr. Jorge Pickenhayn (UNSJ).
-Regiões de Saúde. Dr. Raul Borges Guimarães (Universidade Estadual Paulista, Presidente
San Juan, 14 al 16 de septiembre de Prudente).
2006
Encuentro Argentino Distinción de la Academia Nacional de Geografía a la
Brasilero de Geógrafos Investigación Geográfica.
Septiembre de 2006
Octubre de 2006
NUEVO LIBRO:
CALIDAD EN LA GESTIÓ
GESTIÓN DE SALUD
Dra. Nelly Gray de Cerdán
Lic. Liliana Fernández
Prof. Gisela Cerdán de Benito
En venta en la Fundació
Fundación Emilio Civit.
Civit
Rioja y Tte. Ibáñez, Capital, Mendoza
E-mail: fundacionemiliciocivit@itcsa.net De izquierda a derecha: Nora Pizarro, Patricia Ercolani, M. Amalia
Lorda y Claudia Tomadoni.
Próximo libro:
MÉTODOS CUANTITATIVOS EN GEOGRAFÍA DE LA SALUD
Gustavo D. Buzai (Compilador)
Presentación
Lic. Jorge O. Morina (Director del Programa de Estudios Geográficos) y Dr. Gustavo D. Buzai (Director del Proyecto Análisis
Espacial de la Salud)
Parte I – Líneas de Análisis
Aportes de: Dr. Christovam Barcellos (Brasil), Dra. Susana I. Curto (Argentina), Dra. Gloria Fernández-Mayoralas Fernández,
Dra. María Eugenia Prieto Flores y Dra. Fermina Rojo Pérez (España), Dr. Carlos Garrocho (México), Dra. Luisa Iñiguez Rojas
(Cuba), Dra. Ana Olivera (España), Dr. Jorge A. Pickenhayn (Argentina), Dra. Liliana Ramírez (Argentina), Dr. Angel Pueyo
Campos y Dr. José Miguel Jover Yuste (España) y Dr. José Seguinot Barbosa (Puerto Rico). Comentarios a los aportes
recibidos: líneas de análisis en el seminario interno.
Parte II – Líneas de aplicación en el marco del proyecto Análisis Espacial de la Salud
El Proyecto. Explicando lo explicado (Dr. Gustavo D. Buzai y Lic.DPU Claudia A. Baxendale). Desarrollos de investigación:
Análisis multivariado de la estructura espacial de la salud a través del diagnóstico socio-espacial de la morbilidad asistida en
Luján (Lic. María del Rosario Cruz), Análisis Exploratorio de Datos Espaciales en Geografía de la Salud (Dr. Gustavo D. Buzai),
Análisis Espacial Cuantitativo de los diagnósticos de enfermedades en la ciudad de Luján (Dr. Gustavo D. Buzai).
El proyecto colabora con una reciente iniciativa
Boletín Informativo de Geografía de la Salud en Internet. Estrategia de integración entre geógrafos y otros científicos (Lic.
Carolina Beceyro y Lic. Sandra Lico).
Consideraciones finales
Bibliografía
¿Qué tema desarrolló en su Doctorado? ¿Podría comentarnos algo acerca del mismo?
El tema abordado fue: “El problema de la mortalidad y la geografía de la ancianidad en Bahía Blanca”. La idea original era estudiar
todo lo referido a la ancianidad, pero como no existían trabajos previos, resolví hacer un estudio detallado de las
características demográficas de la ciudad y su evolución, de la mortalidad en general, incluida la mortalidad infantil, la de
personas de la zona aledaña y de los ancianos, y por último de las características y la situación actual de la ancianidad en la
localidad. El periodo analizado fue de 1.993 a 1.998.
Para llevarlo a cabo me basé en las estadísticas oficiales aportadas por el INDEC, para la elaboración de los índices y la localización
espacial de la población. Para el estudio específico de mortalidad, debí copiar todas las actas de defunción (17.239),
codificarlas, elaborar tablas y cuadros y posteriormente las de nacimientos (29.303) para poder extraer la esperanza de vida
(no podía conseguir el dato exacto de nacimientos en ese periodo, ya que las fuentes consultadas diferían en los totales)
(este trabajo fue bastante prolongado y tedioso ya que no existe nada informatizado).
Las principales causales de muerte, tanto para la mortalidad general como la de ancianos, fetales e infantiles, fueron localizadas en
el plano de la ciudad, el cual se trabajó por radio censal y así poder determinar zonas más vulnerables.
Continúa...
... entrevista a Nora Pizarro
Finalmente: ¿Cuál es el estado de desarrollo de la Geografía de la Salud en la Universidad Nacional del Sur (Bahía
Blanca)?
Lamentablemente es muy escaso, aunque se vislumbra, lentamente, el interés de algunos alumnos y recientes egresados en la
temática. Pero como dice el Dr. Pickenhayn en el Boletín anterior, la Geografía de la Salud no da rédito económico y sí
causan preocupación las problemáticas que abordamos, ya que se saben pero a veces esta realidad es mejor ocultarla o al
menos no hacerla pública.
Por supuesto que no perdemos las esperanzas de un desarrollo mayor, por lo cual jamás bajaremos los brazos y seguiremos
trabajando con el ahínco del primer día.
Este Boletín ayuda al conocimiento y sobre todo a la difusión de todo lo relacionado con la Geografía de la Salud y por supuesto a
despertar inquietudes y futuros interesados en la temática.
Históricamente, los estudios sobre mortalidad de la población se han realizado desde perspectivas muy diferentes y, en
consecuencia, se han aplicado distintas metodologías de análisis. Sin embargo, los geógrafos, demógrafos, sociólogos,
historiadores y médicos, entre otros, han estudiado la mortalidad de la población con un fin principal: mejorar la calidad de vida
de las personas.
Los estudios sobre mortalidad fueron poniendo el énfasis en aquellos problemas acuciantes en cada época: al principio, era
importante el estudio de la mortalidad por causas infecto-contagiosas (como tifus, malaria, fiebre amarilla, tuberculosis y sífilis).
Pero, posteriormente, nuevas causas de mortalidad se tornaron importantes: las crónicas y degenerativas (cáncer,
arterosclerosis, Alzheimer, etc.) y las sociopatógenas (accidentes, alcoholismo, homicidios, etc.). Actualmente, también adquiere
importancia la mortalidad por causas infecto-contagiosas emergentes (como el HIV, Ébola y Fiebre de Lassa, entre otras) y
reemergentes (como cólera y malaria).
A través del tiempo, y como fenómeno continuo y dinámico, se produce una transición en la mortalidad (“transición
epidemiológica”). Es decir: tiene lugar un cambio gradual de un estado o situación a otra, ambas con características definidas,
aunque con límites difusos. Cada situación epidemiológica, en cada momento histórico, responde a una multiplicidad de causas
que configuran su contexto: factores culturales, sociales, sanitarios, políticos, económicos y ambientales se conjugan para influir
en el nivel de incidencia de una u otra causa.
Por otro lado, también es posible estudiar la mortalidad según la edad de la población y el sexo. Existen patologías exclusivas de
mujeres y de hombres, así como también distintos niveles de mortalidad según la edad de las personas. Es sabido que la
mortalidad es muy elevada en ambos extremos del ciclo vital: durante el primer año de vida y en edades avanzadas. Además,
también existe una sobremortalidad masculina en todas las edades.
Estos temas, entre otros, son investigados por geógrafos de la salud en Argentina y pueden destacarse los siguientes ejes de
análisis:
• Mortalidad en la ancianidad en relación con el envejecimiento de la población;
• Transición epidemiológica (causas de mortalidad) en relación con la urbanización, la calidad de vida y el envejecimiento de la
población;
• Mortalidad infantil y pobreza;
• Mortalidad por causas infecciosas (tuberculosis, HIV, malaria, dengue, Mal de Chagas);
• Mortalidad por causas crónicas y sociopatógenas (Mal de Alzheimer, cáncer, accidentes de tránsito, suicidios, etc.);
• Mortalidad materna y calidad de vida.
LAS CAUSAS DE MORTALIDAD Y LA TEORÍ
TEORÍA DE LA TRANSICIÓ
TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓ
EPIDEMIOLÓGICA
La teoría de la transición epidemiológica fue formulada por Abdel Omran en 1971 y ella explica la evolución histórica de la
mortalidad, es decir, los cambios que se producen en las principales causas de mortalidad, en una población determinada, a lo largo
del tiempo (Omran, 1971).
El modelo clásico u occidental de la transición epidemiológica, formulado por Omran, caracterizó a los países de Europa Occidental y
se compone por tres etapas:
1) “La edad de la pestilencia y el hambre”: etapa caracterizada por una mortalidad elevada y fluctuante, producto de las hambrunas,
epidemias y del predominio del grupo de enfermedades infecto-contagiosas (viruela, tuberculosis, parasitarias, gripe, lepra, entre
otras). El crecimiento vegetativo era muy lento e inestable. Período histórico: hasta mediados del siglo XVII.
2) "La edad del retroceso de las pandemias”: esta etapa se caracterizó, en su fase temprana, por la progresiva estabilización y
disminución de la mortalidad debido al desarrollo de nuevas técnicas agrarias y el “despegue económico” propiciado por la actividad
mercantil. Las mejoras en el estado nutricional de la población determinaron una incidencia menor de algunas enfermedades y de los
brotes epidémicos. Durante la fase tardía (en plena Revolución Industrial) fue cuando se inició la transición propiamente dicha: la
mortalidad descendió rápidamente debido al control relativo de las enfermedades infecto- contagiosas y carenciales. Este descenso
de la mortalidad dio lugar a una “explosión demográfica” y a un incremento paulatino de la esperanza de vida al nacer. Esta etapa
tuvo lugar durante los siglos XVII a XIX.
3) “La edad de enfermedades degenerativas y provocadas por el hombre”: esta etapa comenzó a principios del siglo XX y se
caracterizó por el predominio de la mortalidad por enfermedades crónico-degenerativas (principalmente cardíacas, cancerígenas, y
del aparato circulatorio) debido al envejecimiento de la población. También se incrementó la mortalidad por causas sociopatógenas
(accidentes laborales y de tránsito, homicidios, violencia, suicidios).
Posteriormente, al observar la diversidad de situaciones, propias de cada país, a este modelo se agregaron otros y también fueron
reformuladas las etapas. Se comprobó que la transición epidemiológica no es un proceso único. Por el contrario, con cada cambio de
escala, espacial y temporal, podemos encontrar una transición con características particulares. Algunas transiciones pueden
presentarse de manera lenta o rápida, en forma tardía o temprana, y con etapas claramente definidas o superpuestas. Inclusive, las
transiciones deben comprenderse como procesos con idas y vueltas, y no unidireccionales. En consecuencia, actualmente
convergen, en el tiempo y espacio, diferentes modelos de transición: el Clásico, el Demorado, el Acelerado, el Híbrido, el Prolongado
Polarizado, entre otras variantes.
En relación a esto, algunos autores analizaron la transición a lo largo de la historia de la humanidad (Barrett et al., 1998), y afirmaron
que existen tres: la primera se habría producido durante la revolución agrícola; la segunda, durante la revolución industrial (coincidiría
con la que analizó Omran); y la tercera: correspondería al período actual, en el cual se observa una emergencia de nuevas
enfermedades infecciosas y una re-emergencia de otras que se consideraban casi erradicadas o controladas.
Más allá de las diferentes interpretaciones y de los puntos débiles y fuertes de esta teoría como marco de análisis general, es
importante analizar la transición epidemiológica en relación con las estructuras social, económica y política de una población, las
cuales varían en cada momento histórico y lugar.
ALGUNAS FÓ
FÓRMULAS UTILIZADAS EN LOS ESTUDIOS SOBRE MORTALIDAD DE LA POBLACIÓ
POBLACIÓN
constituyen el resultado de tasas ajustadas por edad, por lo 100 0 100 200 Km
cual se elimina la influencia de la estructura por edades en Fuente: Elaborado por Sandra Viviana Lico en base a datos del Ministerio de Salud
cada provincia. y el INDEC, Censo 2001.
MAPA Nº 1 >
MAPA Nº 2 MAPA Nº 3
Argentina, Mortalidad por tumores (causas crónicas) , año 2002. Argentina, Mortalidad por infecciones , año 2002.
Referencias
Referencias
Tasas por 100.000 habitantes Tasas por 100.000 habitantes
Fuente: Elaborado por Sandra Viviana Lico en base a datos del Ministerio de Salud y Ambiente
de la Nación. Indicadores básicos. Argentina 2004. Fuente: Elaborado por Sandra Viviana Lico en base a datos del Ministerio de Salud y Ambiente
de la Nación. Indicadores básicos. Argentina 2004.
MAPA Nº 4 MAPA Nº 5
Argentina, mortalidad de varones por provincia, año 2002 Argentina, mortalidad de mujeres por provincia, año 2002
REFERENCIAS
REFERENCIAS Tasas por 1000 habitantes
Tasas por 1.000 habitantes
4.7 - 5.5
8 5% - 9%
5.5 - 6
9 % - 9.8%
6 - 6.7
9.8% - 11.1%
11.1% - 12.9% 6.7 - 7.5
Escala Escala
100 0 100 200 Km 100 0 100 200 Km
Fuente: Elaborado por Sandra Viviana Lico en base a datos de el Ministerio de Salud y Fuente: Elaborado por Sandra Viviana Lico en base a datos de el Ministerio de Salud y
Ambiente de la Nación. Indicadores básicos, año 2004. Ambiente de la Nación. Indicadores básicos, año 2004.
Fuente de los datos: ARIÑO, Mabel (1997) Reconstrucción de las series estadísticas vitales: Argentina, 1900-1995, Buenos Aires, Universidad de Buenos Aires, Facultad de Ciencias
Sociales, Cátedra de Demografía Social, Serie Materiales Didácticos, Documento Nº 4. Documento disponible en: http://www.fcs.uba.ar
Imagen de tapa: Pirámide de población de Argentina, 2001. Fuente de los datos: INDEC (2001) Censo Nacional de Población y Vivienda, Argentina, Ministerio de Economía.
Bibliografía:
- INDEC (2001) Censo Nacional de Población y Vivienda, Argentina, Ministerio de Economía. Disponible en: http://www.indec.mecon.gov.ar
-MINISTERIO DE SALUD Y AMBIENTE (2004) Indicadores básicos. Argentina 2004, Argentina, Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación y Organización Panamericana de la Salud.
Documento disponible en: http://www.msal.gov.ar / http://www.ops.org.ar
-OLIVERA, Ana (1983) Geografía de la Salud, Madrid, Síntesis, Serie Espacios y Sociedades, N° 26.
- OMRAN, Abdel (1971) The Epidemiologic Transition: a Theory of the Epidemiology of Population Change, Milbank Memorial Fund Quaterly, 49 (4), pp. 509 a 538.
³ Diccionario
Índice: muestra los cambios en una variable o conjunto de variables en diferentes momentos del tiempo y espacios. Por ej.: esperanza de vida al nacer
Proporción: es el cociente entre las unidades de análisis de un subconjunto y las que pertenecen al conjunto de origen. Puede expresarse en porcentaje.
Ej.: cantidad de población con Chagas / total de población enferma x 100.
Razón: es el cociente entre las unidades de análisis de dos subconjuntos –disjuntos- pertenecientes a un mismo conjunto de origen. Puede expresarse en
porcentaje. Ej.: razón de masculinidad (cantidad de varones / cantidad de mujeres).
Relación: es un cociente entre dos conjuntos distintos de unidades de análisis. Ej.: densidad de población (cantidad de habitantes / superficie).
Tasa: es la relación entre un evento demográfico y el grupo al cual pertenece, expresado en términos de proporción. Ej.: la tasa de natalidad (cantidad de
nacimientos / total de población).
Fuente: ROMAGNOLI, Ricardo (2005) Apuntes de la cátedra Estadística y Demografía, Mendoza, Universidad Nacional de Cuyo, Facultad de Ciencias Políticas y Sociales.
Lecturas recomendadas
¾ PIZARRO, Nora Ester (2004) El problema de la mortalidad y la geografía de la ancianidad en Bahía Blanca. Tesis Doctoral (Geografía),
Universidad Nacional del Sur. Director: Dr. Jorge A. Pickenhayn.
¾ PICKENHAYN, Jorge (2004) Transición Epidemiológica en San Juan. En Caderno Prudentino de Geografía, Brasil, Presidente Prudente, Associacão
dos Geógrafos Brasileiros, Nº 25/2003, ISSN 1413-4551, pp. 131 a 134.
¾ VELÁZQUEZ, Guillermo (1997) Una nueva perspectiva geográfica para el estudio de los diferenciales de mortalidad. En Meridiano. Revista de
Geografía, Buenos Aires, Centro de Estudios Alexander von Humboldt, noviembre de 1997, pp.29 a 39
¾ CURTO DE CASAS, Susana (1985) Análisis geográfico de la mortalidad en Argentina. En Contribuciones científicas, Mendoza, GÆA, Sociedad
Argentina de Estudios Geográficos. Anales de la Sociedad Argentina de Estudios Geográficos, Tomo 1, 1985
geog_delasalud@yahoo.com.ar