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MEDIDAS PARA LA ELIMINACION DE TOXICOS Con la ayuda del conocimiento de la toxicocintica y reforzando la principal va de eliminacin del agente causante

o de sus metabolitos, se practican procedimientos tan sencillos como la catarsis, realizada en cualquier centro de atencin bsica, hasta procedimientos de alta complejidad y costo como la exanguinotransfusin, la dilisis, la hemodilisis y la hemoperfusin, tcnicas que constituyen medidas hericas una vez agotados los procedimientos mdicos convencionales.1 CATARSIS Se utiliza para evacuar del estmago y tubo digestivo los venenos no extrados mediante emesis o lavado gstrico. Se provoca mediante los siguientes frmacos: a. Sulfato de magnesio 30 g o 250 mg/kg de peso b. Sulfato de sodio 30 g o 250 mg/kg de peso c. Sorbitol o manitol 50 ml. Se utiliza por va oral o por sonda nasogstrica, diluido en agua, treinta minutos a una hora despus de la primera dosis de carbn activado (repetir en caso de emesis, o de frmacos con circulacin enteroheptica).1 CONTRAINDICACIONES a. Ileo adinmico b. Diarrea severa c. Traumatismo abdominal d. Obstruccin intestinal e. Falla renal (sulfato de magnesio) f. Falla cardiaca (sulfato de sodio) g. Pacientes con alteraciones electrolticas h. Intoxicaciones por corrosivos, ya que se puede incrementar la gravedad de la lesin

DIURESIS La principal va de eliminacin de los frmacos y sus metabolitos es la orina. Su eliminacin se ve afectada por los cambios en el pH urinario, mecanismo farmacolgico que se utiliza para incrementar la eliminacin por esta va. La excrecin urinaria se aumenta con el empleo de los diurticos de asa u osmticos. Trampa inica alcalina: se logra mediante la aplicacin en los adultos de bicarbonato de sodio, a razn de 20 a 40 mEq por litro de solucin. En nios a dosis de 1-3 mEq/kg de peso cada ocho horas, controlando los gases arteriales, niveles de calcio y potasio, electrlitos necesarios para la alcalinizacin de la orina. Este procedimiento se utiliza en caso de intoxicaciones por cidos dbiles, salicilatos, barbitricos, antidepresivos, tricclicos organofosforados y carbamatos.2 Trampa inica cida: se realiza utilizando vitamina C, 40 mg/kg de peso da, dividida en tres dosis. En intoxicaciones por alcaloides, sustancias bsicas, acetaminofen y benzodiacepina. EXANGUINOTRANSFUSION Es un procedimiento poco recomendado en la actualidad, el cual fue utilizado en su momento con indicacin especfica en la intoxicacin por fsforo blanco. DIALISIS Es el procedimiento que se ejecuta para remover del organismo ciertas toxinas o sustituir la funcin del rin cuando ste presenta signos de falla. Est indicado, en general, como segunda instancia, despus de realizar las medidas de descontaminacin, disminucin de absorcin, catarsis y eliminacin y slo en casos de intoxicaciones severas. La hemodilisis, es la tcnica ms efectiva, pero requiere ms experiencia y el uso de mayor tecnologa. En general, se ceptan como indicaciones de la hemodilisis, la presencia de coma prolongado, falla renal, y deterioro del paciente con manejo mdico adecuado. Es recomendada en intoxicaciones por metanol, con acidosis refractaria al

tratamiento, etilenglicol, litio, anfetaminas, calcio, quinidina, quinina, estricnina y tiocianatos. HEMOPERFUSION Es la exposicin de la sangre del paciente a travs de un circuito extracorpreo, a una superficie absorbente (resina de carbn activido). Este procedimiento se realiza para la eliminacin de sustancias o frmacos pobremente removidos por dilisis y hemodilisis, de frmacos o sustancias fuertemente ligadas a protenas, baja solubilidad y deficiente distribucin en los lquidos corporales. Se indica en sobredosis de barbitricos de corta accin, teofilina, antidepresivos tricclicos, tetracloruro de carbono, paraquat y DDT. Para la hemodilisis y la hemoperfusin es imprescindible un contnuo control analtico de los txicos en la sangre. TRATAMIENTO SINTOMATICO ESPECIFICO Y ANTIDOTICO SINTOMATICO Como complemento de las medidas depuradoras ya mencionadas, se debe atender cada una de las manifestaciones sintomticas que acompaen a cada proceso txico como el vmito, sntoma favorable en un principio, si la va de ingreso del txico fue gstrica; posteriormente puede ser peligroso debido a la deshidratacin que produce. Se debe controlar con antiemticos como la metoclopramida, prometazina o metopimazina. Dolores y clicos abdominales pueden requerir la administracin de papaverina, o hioscina. Edema pulmonar de tipo no cardiognico o cardiognico; es una complicacin frecuente, dependiendo de la etiologa de la intoxicacin; por ejemplo, de tipo no cardiognico, cuando se produce por frmacos con efecto antidiurtico como los narcticos, barbitricos, salicilatos y acetaminofeno; o en algunos inhalantes, irritantes del epitelio respiratorio como cloro, cido ntrico, que producen exudacin dentro de los alvolos. El incremento excesivo de secresiones bronquiales producidas por estimulantes parasimpticos

(fisostigmina, prostigmina) y los inhibidores de las colinesterasas son los causantes de este tipo de edema, que requiere para su tratamiento el uso de oxgeno, diurticos, disminucin de la administracin de lquidos y sedacin con morfina para reducir la taquipnea. En caso de edema generado por narcticos, se utiliza la naloxona y el oxgeno. En los irritantes locales del epitelio pulmonar, se administran corticoides. Si sumada al edema est la falla renal que impide la eliminacin de lquidos, se debe recurrir a la dilisis. En caso del edema pulmonar de tipo cardiognico se requiere el uso de oxgeno y digitlicos. Las convulsiones, otra manifestacin de los efectos txicos directos de las sustancias qumicas sobre el SNC, o por alteraciones metablicas secundarias al proceso txico, como la hipoxia, hipoglucemia, hipocalcemia. Su tratamiento est orientado de manera similar al manejo de las convulsiones de otra etiologa, con anticonvulsionantes como diazepam, fenitona y barbitricos, segn cada caso, sin descuidar los trastornos metablicos. Finalmente, son muy frecuentes las alteraciones de orden psicosomtico, como secuelas de procesos txicos o como causa incial de las intoxicaciones (tentativas de suicidio y farmacodependencias), en las cuales es imprescindible la atencin psiquitrica, tanto en el tratamiento inmediato y posterior a la resolucin del episodio txico. ESPECIFICO Y CON ANTIDOTOS Por cuanto existen pocos antdotos, el tratamiento debe ser siempre orientado a un adecuado manejo sintomtico, reforzado con descontaminacin de la va de ingreso; slo en algunos casos se cuenta con antdotos o antagonistas que se describen en el cuadro, junto con sus dosis e indicaciones pertinentes. 1 Bibliografa 1. GOODMAN Y GILIMAN, las bases farmacolgicas de la teraputica, edicin 12, ao 2011 2. YALENA PRADO VIZCANO,I MARA DE LOS NGELES VIZCANO LONDIN,IICARLOS, MANUEL ABELEDO GARCA,III ELISA PRADO

VIZCANO,IV OSNEY LEIVA PELEZ, Intoxicaciones agudas en pediatra, Rev Cubana Pediatr vol.83 no.4 Ciudad de la Habana oct.dic. 2011 3. http://www.aibarra.org/Guias/10-10.htm