Curso de Enfermagem Disciplina: Professor:

Trabalho de Estudos de Casos

Ano:

ndice

Estudo de caso 01- paciente RPC....................................................................pg. 03 Estudo de caso 02- paciente CMB.................................................................... pg. 03 Estudo de caso 03- paciente RBS.................................................................... pg. 03 Estudo de caso 04- paciente RPC.................................................................... pg. 03 Estudo de caso 05- paciente RPC.................................................................... pg. 03 Estudo de caso 06- paciente RPC.................................................................... pg. 03 Referncias ................................................................................................. pg. 03

Grupo -01
RPC, 27 anos, sexo masculino, natural e procedente de Campina grande - PB com diagnostico de esquizofrenia desde os 17 anos, pois apresenta delrios e alucinaes fulgaz, risos emotivados, embotamento afetivo avoliao. Utilizando Haloperidol, Clonazepam e Prometazina, foram suspenso devido apresentar sndrome extra piramidal, sendo substitudas por clozapina, com aumento da dose iniciou progressivo da dose, ate 150mg/dia Duas semanas aps inicio da medicao, ainda em fase de ajuste da dose, inicio profressivamente com poliria, polidipsia, prostrao, emagrecimento acentuado ) cerca de 15 kg) e vmitos, sendo tais sintomas atribudos inicialmente descompensao da doena de base. Cerca de 1 ms aps inico da clozapina, foi admitido para internao no Servio de endocrinologia da Santa Casa de Campina Grande, proveniente de um pronto-socorro local, em cetoacidose diabtica, com insulinoterapia e hidratao venosa, sem focos infecciosos e com medicao antripsictica suspensa. Paciente sem histria familiar de diabetes mellitus, tireoidopatias ou outras patologias. Exames laboratoriais durante a internao Exames PH HCO3 BE Cetonemia Glicemia Creatinina Leuccitos Resultados 7,21 13, mmoL/L -13,4mmL/L +++ 350 mg/dl 1,0 96mm3

Conforme o casa acima responda: 1Qual o diagnstico de esquizofrenia?

Segundo Holmes (2007) Pelo menos um dos seguintes esto presentes durante pelo menos um ms: a) Delrios b) Alucinaes c) Discurso desorganizado (descarrilhamento frente ou incoerente) d) Comportamento altamente desorganizado e) Sintomas negativos exemplo: humor no modulado, falta de motivao, pobreza de fala, inabilidade de experimentar prazer (anedonia) O funcionamento em reas como trabalho, relaes sociais e auto cuidado encontramse marcantemente abaixo de nveis anteriores. Os sintomas persistem durante menos seis meses. Os sintomas no so decorrentes de um transtorno de humor maior (depresso, mania). Os sintomas no so decorrentes de abuso de substancia, medicamento, drogadio (delirium tremes) ou de uma condio mdica geral.

O paciente RPC apresenta como sintomas positivos: alucinao e delrios e como sintoma negativo embotamento afetivo, avolio falta de motivao e apatia Esse estado muito comum, praticamente uma unanimidade nos pacientes depois que as crises com sintomas positivos cessaram. A sintomatologia apresentada corrobora com dos critrios de diagnsticos de esquizofrenia. 2- Construa um plano de Cuidados para o paciente durante a internao. O plano de cuidado deve ser multidisciplinar priorizando preservar a capacidade mental do paciente, privilegiando o contato com a realidade, com foco em restaurar a capacidade de cuidar de si e de administrar sua vida, e manter o mximo de autonomia para promover o melhor ajustamento pessoal, psicolgico e social possvel; diminuir o isolamento, reconhecer e reduzir a natureza ameaadora dos eventos da vida, para os quais existe uma sensibilidade particular; conscientizar o portador sobre a realidade de seus recursos e limitaes, tanto ajudando a descobrir e realizar seu potencial, quanto ajudando na aceitao de suas limitaes, aumentar suas defesas diante de situaes estressantes, liberando recursos que, eventualmente, estejam obstrudos pela psicose e desenvolver fontes alternativas para a soluo de seus problemas; recuperar e promover a auto-estima, a auto-imagem e a autoconfiana, proporcionando contnuo progresso, estimular a independncia, os cuidados consigo mesmo em questes de higiene e capacitar o paciente para as atividades da vida diria. 3- O que poderia ter levado ao quadro de cetoacidose diabtica?
O diabetes mellitus uma afeco de grande relevncia clnica por levar a danos na microvasculatura, afetando rins, retina e neurnios perifricos, assim como aterosclerose, com elevao do risco e eventos cardacos e cerebrovasculares. Evidncias mostram que os antipsicticos interagem no sistema neuroendcrino, levando a efeitos colaterais como aumento do apetite, obesidade, hiperglicemia e diabetes. O uso crescente dos antipsicticos de nova gerao foi associado a significante nmero de casos de distrbios metablicos.

Pacientes esquizofrnicos tm maior risco para desenvolvimento de transtorno hiperglicmico e o uso de antipsicticos parece ampliar o risco de desenvolvimento de diabetes mellitus. Segundo (Sena, Sampaio et. al. 2003) Estudos recentes tm indicado que os antipsicticos atpicostm maior propenso ao desenvolvimento de diabetes mellitusque a clorpromazina, sendo tambm relatados casos de cetoacidose diabtica induzidos pelo uso de clozapina,olanzapina, quetiapina, e risperidona. Trabalhos tm estimado a incidncia de diabetes tipo 2 com o uso de clozapina em 12% a 36% e com olanzapina em 6% a 35%, poucos relatos com a risperidona e nenhum relato com o uso de ziprasidona

4 -Quais os diagnsticos de enfermagem? Nanda

5 - Construa um plano de cuidados aps alta a) Encaminhamento para o CAPSI dia. b) Reduzir o custo da doena (por exemplo, uma famlia bem orientada contribui para reduzir as possibilidades de recadas e reinternaes). c) Orientar a famlia sobre o programa medicamentoso e de atividades da vida diria. d) Ajudar o portador a colaborar com o tratamento e a assumir responsabilidades, dentro do possvel, verificar se est havendo resposta ao tratamento e comunicar as mudanas que surgirem; estar informado sobre os sinais e os sintomas precoces de recadas. e) encorajar o portador a tornar-se independente, para suprir suas necessidades bsicas como casa, comida e dinheiro. f) Familiares muito exigentes devem ser orientados a serem menos exigentes, familiares ausentes devem ser orientados para serem mais participantes.

Grupo 02
CMB, 18 anos, sexo feminino, residente em Santa Maria DF, usuria do CAPS AD, com quadro de esquizofrenia Simples, utilizando antipsictico de 1 gerao. Segundo seus familiares a paciente faz uso de 4 carteiras de cigarro por dia e vem apresentando episdios de dispneia noturno e h relatos de chiado no peito e tosse seca mais acentuada pela manh. Ao exame fsico foi observado: Ausculta cardiovascular ritmo cardaco regular BNF em 2T, ausculta pulmonar presena de sibilos e ronco em bases, perfuso prifrica diminuda. Conforme o caso acima responda: 1) Qual unidade de tratamento a paciente CMB deve ser acompanhada?

2) Qual a ligao do tabagismo ao quadro esquizofrnico? A nicotina interfere no funcionamento dos sistemas neurotransmissores e exerce diversas aes neuroendcrinas, entre outros fatores, o que pode influenciar no quadro psicopatolgico e na responsividade do paciente ao tratamento. 3) Qual o diagnstico de Enfermagem? Nanda

4) Quais os principais efeitos colaterais do uso do antipsictico tpico?

Os efeitos colaterais provocados pelos neurolpticos o mais estudado a impregnao neurolptica ou sndrome extrapiramidal. o resultado da interferncia medicamentosa na via nigro-estriatal, onde parece haver um balano entre as atividades dopaminrgicas e colinrgicas. Reao distnica aguda ocorre com frequncia nas primeiras 48 horas de uso de antipsicticos. clinicamente observa-se movimentos espasmdicos da musculatura do pescoo, boca, lngua e s vezes um tipo de opisttono com crises oculgiras. parkinsonismo medicamentos acatisia, discinesia tardia, problemas gastro intestinais.Tendo em vista a ao nos mecanismos da acetilcolina, os neurolpticos tradicionais podem ter boa ao anti-emtica. A constipao intestinal e boca seca tambm podem ser observados durante o tratamento, como conseqncia dos efeitos anticolinrgicos.

5) De acordo com quadro respiratrio apresentado quais seriam as intervenes de enfermagem?

6) Construa um plano de cuidados para a paciente. Continuar o atendimento no CAPS AD ou CAPS dia, orientar a famlia sobre o programa medicamentoso e de atividades da vida diria; ajudar o portador a colaborar com o tratamento e a assumir responsabilidades, dentro do possvel, verificar se est havendo resposta ao tratamento e comunicar s mudanas que surgirem; estar informado sobre os sinais e os sintomas precoces. 7) Qual estratgia pode ser utilizada para a substituio do tabagismo? A bupropiona um antidepressivo com ao farmacolgica primria de inibio da recaptao das monoaminas como a dopamina e a adrenalina a bupropiona o efeito inibidor do desejo pela nicotina.

Estudo de Caso 03
RBS, masculino, 39 anos, solteiro, catlico praticamente, Paciente com diagnstico de esquizofrenia desde os 20 anos de idade. Histria de sintomas de irritabilidade e heteroagressividade desde o inicio do quadro com perda progressiva de contatos afetivos e sociais, ideias de perseguio, alucinaes auditivas de contedo religioso (dizia ouvir a voz de deus) e comportamento bizarro (trazia lixo e objetos velhos que encontrava na rua para casa). Apresentava uma evoluo da doena bastante ruim tendo mais de dez internaes psiquitricas devido intensificao desses sintomas principalmente do comportamento heteroagressivo. Foi trazido ao nosso servio aps automutilao ocular grave (tentou arrancar o olho direito com as mos). No momento da avaliao psiquitrica inicial apresentava-se francamente psictico, dizia estar obedecendo s ordens de Deus, repetia palavras isladas como salvao e paraso alm de manifestar alteraes sensoperceptivas compatveis com alucinaes auditivas. 1) Qual o tipo de Esquizofrenia? Transtorno Delirante do subtipo grandioso: Segundo o DSM IV categoria F22.0 297.1 - Este subtipo aplica-se quando o tema central do delrio a convico de ter algum grande talento (irreconhecido) ou conhecimento ou de ser o autor de alguma descoberta importante. Com menor freqncia, o indivduo pode ter o delrio de possuir um relacionamento especial com uma pessoa importante (por ex., de servir de consultor para o Presidente) ou de ser uma pessoa importante (sendo que neste caso a pessoa real pode ser considerada uma impostora). Os delrios grandiosos podem ter um contedo religioso (por ex., a pessoa acredita ter uma mensagem especial oferecida por uma divindade). 2) Quais os diagnsticos de enfermagem?

3) O que a enfermagem poderia fazer como interveno para evitar novos episdios de automutilao

4) Justifique a ligao do suicdio e a esquizofrenia? Sintomas depressivos so bastante freqentes em todas as fases da esquizofrenia. Esto associados a vrios aspectos negativos do desfecho clinico, incluindo maiores taxa de recadas, pior qualidade de vida e suicdio. 5) A religiosidade fator de risco para esquizofrenia? Para Koenig (2007) Qual a origem dos delrios religiosos? Delrios religiosos existem em um continuum entre as crenas normais de indivduos saudveis e as crenas fantsticas de pacientes psicticos. Em pacientes psicticos, delrios religiosos so habitualmente acompanhados por outros sintomas e/ou comportamentos de doena mental, e no parecem ter nenhuma funo positiva (Siddle et al., 2002a). Sabe-se que pessoas com sintomas psicticos tm maior ativao do hemisfrio direito do crebro, o que tambm se verifica em pessoas saudveis que tenham experincias msticas ou crenas paranormais (Lohr e Caligiuri, 1997; Pizzagalli et al., 2000; Makarec e Persinger, 1985). Contudo, a tentativa de localizar a origem dos delrios religiosos no crebro no tem revelado resultados consistentes com os achados de neuroimagem descritos anteriormente. O nico estudo realizado at o momento sugeriu que delrios religiosos sejam o resultado de uma combinao de hiperatividade do lobo temporal esquerdo e hipoatividade do lobo occipital esquerdo (Puri et al., 2001). Assim, at que mais pesquisas sejam realizadas, a origem neuroanatmica dos delrios permanece incerta.

Referencias

Koenig, Harold G. Revista de psiquiatria clinica; Religio, espiritualidade e transtornos psicticos Disponvel em: http://www.hcnet.usp.br/ipq/revista/vol34/s1/95.html DSM IV; Manual diagnstico e estatstico de transtornos mentais 4 Edio; american psychiatric association. Sena, E. P; Sampaio, A. S; et al: Diabetes mellitus e antipsicticos atpicos; Rev Bras Psiquiatr 2003;25(4):253-7 Disponvel em: https://repositorio.ufba.br/ri/handle/ri/3299

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