La Depresin

Herrera Jimenez, Liz Karen liz_sweet15@hotmail.com 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. Introduccin Historia de la depresin Comentarios preliminares Qu es depresin? Causas de la depresin El riesgo de sufrir depresin es mayor en la mujer que para el hombre Depresin en la mujer, en el hombre, en la vejez yen la infancia Evaluacin diagnstica y tratamiento Efectos secundarios Como uno puede ayudarse a s mismo cuando esta deprimido Conclusin Panel de informacin Bibliografa Vocabulario Anexo

Introduccin El presente trabajo lleva por nombre LA DEPRESIN el cual corresponde a una necesidad social. Yo escog este tema ya que es muy interesante e importante, la depresin es el trastorno que va en aumento a nivel mundial, no respeta edad, grupos sociales, ni cultura. Sabemos que la depresin no es un problema actual, sino que ha existido desde siempre considerndose como un estado de nimo pasajero en donde las personas que padecan este mal se les trataba de curar incluso con algn jugo de hierbas o se pensaba, por los sntomas que presentaba, cansancio falta de energa etc., que eran flojos y que por tal no queran realizar ninguna actividad; hasta que Hipcrates comenz a analizar este "estado de nimo pasajero", el cual encontr y concluy a esta como una enfermedad la cual provena de uno de los cuatro humores corporales (bilis negra) y fue a partir de entonces que se le comenz a tomar ms importancia a este trastorno. A partir de entonces el trmino depresin fue evolucionando dando paso a que muchos investigadores interesadas en la enfermedad formularan, de acuerdo a las caractersticas y sntomas en que se presentaba, su propia definicin y explicacin acerca del por qu se originaba este trastorno una de las cuales es el desamparo aprendido, en donde se ver que esta teora explica un poco a nivel psicolgico por qu se puede presentar una depresin cuando la persona se encuentra

en determinada circunstancias las cuales se le aparecen en el ritmo de vida o en la relacin con los dems. Hay dos formas de evaluar la Depresin, desde el punto de vista medico y psicolgico, el abordaje es por tanto desde esas dos disciplinas, y las principales causas de la depresin son tres: problemas econmicos, problemas con la familia y con la pareja, y problemas laborales. Estos factores siempre estn muy relacionados Esta enfermedad llego a mi siendo aun muy joven, me trajo muchos problemas en mi vida personal, familiar y en mi entorno social. Yo brindo este tema como muestra de enseanza, de mi recuperacin y dar ayuda o informacin a las dems personas, a quienes estn interesados sobre esta enfermedad o a las que quieren salir de este mundo de la depresin que tanto nos afecta.

Captulo 1: Historia de la depresin: Durante el transcurso del tiempo el trmino depresin ha ido evolucionando hasta definirse e identificarla en la actualidad como una enfermedad. Los datos que permiten identificar sus orgenes se remontan muchos aos atrs en el siglo IV a., de c., cuando el gran filsofo Hipcrates hace la descripcin de un enfermedad a la cual llama melancola, la cual era causada por uno de los cuatro humores corporales, que en relacin conjunta estaban relacionados con problemas psiquitricos: sangre, bilis negra, bilis amarilla y flema; y que la melancola era producida por la bilis negra o atrabilis (Calderon, 1998), con diversa sintomatologa, principalmente somtica. Un siglo despus Caelius Aurelianos (siglo V) apoya la descripcin de Hipcrates afirmando que la bilis negra era la causa de la melancola y que la depresin su efecto; si bien en ese entonces no se conoca con exactitud lo que era la depresin o la melancola, los sntomas descritos eran acertados en comparacin con lo que en la actualidad conocemos. Esta se caracterizaba por aversin a la comida, irritabilidad, cansancio, somnolencia o como las describe Caelius, citado en Polaino (1980), los pacientes melanclicos presentan sntomas como ansiedad, silencio, rechazo y hostilidad hacia la propia familia, en ocasiones deseos de vivir y en ocasiones deseos de morir, llantos y quejas sin sentido, etc., pero estas podran no presentar sntomas reales de una depresin como lo afirma Polaino (1980) diciendo que estos sntomas que preceden a la melancola tampoco se aproximan a la psicopatologa de las depresiones, tal y como hoy la conocemos, y mucho menos llegan a implicar una matizacin del tipo etiolgico sobre la depresin; en cierto modo tiene razn pero tambin hay que tomar en cuenta que los trminos utilizados en ese tiempo, por la poca en que se encontraba, son muy buenos y su aproximacin es muy acertada. Otros pensadores como Galeno de Prgamo (130-120) describen a la melancola como una alteracin crnica que no se acompaa de fiebre y con sntomas como temerosidad, suspicacia misantropa, cansancio de la vida entre otros; as los trminos fueron cambiando, uno de los cuales es la mana que era identificada como estados de humor de tonalidad opuesta; otro trmino utilizado es la melancola que ha sido utilizada como sinnimo de depresin hasta el comienzo de la era psicofarmalgica este se extendi durante poco ms de diez siglos durante los cuales Gregorio Magno (540-604), citado en Polaino (1980), describa a la aceda como uno de los desequilibrios humorales, tambin por sus especificaciones como sinnimo de melancola y un desorden de la vida emocional que se tematiza en funcin de los apetitos dentro del marco terico de las pasiones introducidas por Santo Tomas quien sostena que la melancola era producida por demonios e influencias astrales incluso que era a causa del pecado de pereza, pero ms que eso se encuentran dentro de las pasiones de los sntomas o estados de una depresin se acenta sin tratamiento y causa la muerte como ya se a mencionado y como lo afirma en Calderon (1998) Aslam en Londres quien escribi: Los que se encuentran bajo la influencia de pasiones depresivas pueden tener diferentes tipos de sntomas semblante ansioso y con aspecto sombro; poco dispuestos a hablar; se aslan recluyndose en lugares oscuros, o permanecen en cama la mayor parte del tiempo... despus se vuelven miedosos y conciben miles de fantasas; recuerdan sus actos inmorales, o se sienten

culpables de crmenes que nunca han cometido... Con frecuencia se desesperan y tratan de terminar con su existencia que les parece aflictiva y odiosa. En contraste con Santo Tomas, Casiano, un hombre que crea que aceda es un estado des alma y que slo lo padecan los religiosos que vivan en aislamiento, deca que la aceda produca desgana, apata estar a disgusto en la celda, dificultades para respirar y pereza para acometer los trabajos propios de la clausura y de la vida en general. (Polaino, 1980). As la aceda fue sustituyendo al trmino melancola tras los siglos XV Y XVI por los sntomas que caracterizaban a la aceda. Esta enfermedad no era tomada como un problema de salud serio sin embargo hasta la poca del Mxico prehispnico a las personas que presentaban estos sntomas llegaban incluso a recomendar un tratamiento a base de yerbas o jugos de flores al cual le llamaban remedio para la "sangre negra", trmino comn del cuadro en la Europa del siglo XVI, Calderon (1998). Todas las descripciones que se hacan fueron un gran principio para tomar a la depresin como una enfermedad que ataca a cualquier persona, por lo cual debe de ser tratada; pero no fue sino hasta 1630 cuando Robert Burton publica un tratado llamado anatoma de la melancola en el cual era fcil identificar los estados depresivos, y despus con Bonetus quien en 1679 escribe de la "mana de la melancola" y en otra publicacin de 1686 habla acerca de la relacin y significacin etiopatognica existente entre la melancola y la mana, Polaino (1980), esto da paso a que se formulen trminos para los diferentes tipos de depresin. Bonetus emplea el trmino maniacomelancholicus que es el equivalente que usamos hoy de maniacodepresivo. A su vez y en relacin con las causas de la depresin Philippe Pinel, citado en Calderon (1998), a principios del siglo XIX, seal como causas posibles de la melancola en primer lugar las psicolgicas, como una prdida significativa en la vida, ya sea material o emocional, miedo, etc., y en segundo las fsicas; lo cual se ver ms adelante. Conforme fue avanzando el tiempo los conceptos y trminos utilizados para referirse a la melancola o depresin eran ms acertados y especficos. En 1869 Georg Meller Beard deca que la neurastenia (fatiga nerviosa) era un estado crnico de afeccin del sistema nervioso central (SNC) sin lesin demostrable en donde se presentaban sntomas como irritabilidad (mal humor crnico), insomnio, mareos, temores difusos, temores hipocondracos, etc., (Gasto, 1993). Por otra parte Kraepelin en 1896 con su especificacin de la diferencia entre psicosis maniaco-depresiva y demencia precoz llamada despus esquizofrenia, dio paso a que se considerar a la psicosis como una depresin. Con esto concuerdan Calderon (1998) y Gasto (1993), quienes describen que para Kraepelin la enfermedad maniaco-depresiva era una psicosis constitucional, esencialmente hereditaria, caracterizada por la repeticin, alternancia, yuxtaposicin o coexistencia de estados de excitacin y depresin. Durante todo ese tiempo los trminos utilizados fueron similares, como neurastenia y psicastenia como sinnimos de depresin neurtica al neurtico se le clasifica dentro de una depresin crnica adems de con una probable respuesta al tratamiento biolgico. Los diferentes trminos de melancola en su mayora coincidan al especificarlas con sus sntomas, por ejemplo en el libro II de las enfermedades, (Gasto, 1993), melancola se define como: "tensin del espritu enfermedad difcil en la que el enfermo parece tener en las vsceras una espina... la nusea le atormenta, se aparte de la luz y de los hombres tiene terror y la eclosin frnica (delirio) hace salir al exterior... la enfermedad de ordinario ataca en primavera cura con el tiempo pero si no se cuida termina con la vida." Aqu se puede apreciar una expresin literal y a su vez corprea de los sntomas que padeca una persona con depresin o melancola y la actitud que toma; en donde se tiene razn en que si no se atiende puede ser mortal para quien la padezca, pero no es la primavera lo que puede provocarla precisamente sino el tiempo por el cual pasa la persona deprimida en donde se sienta con demasiado trabajo o estrs adems de la forma en relacionarse en su entorno y con los dems. As finalmente melancola es aceptada como concepto de depresin y que lleva a otros ms que especifican las diferentes ramas o clasificaciones de sta; como se demuestra en la primera cuarta parte del siglo XX en donde los conceptos se desglosaban en ansiedad, depresin, histeria, hipocondra, obsesin, fobia trastorno psicosomtico; entre otras y como Sir Aubreg Lewis que a fines de los 30 establece conceptos como las psicosis afectiva, la depresin psicognea y la neurosis de ansiedad que en cierto modo eran inseparables en cuanto a diagnostico por la similitud de padecimiento. De este modo fue evolucionando el trmino depresin hasta encontrarnos en la actualidad con una gran informacin de causas, caractersticas y tratamientos para esta enfermedad.

Capitulo 2: Comentarios Preliminares Segn el Instituto Nacional de la Salud Mental (NIMH siglas en ingls), cada ao, el 9.5 por ciento de la poblacin estadounidense (aproximadamente 18.8 millones de adultos americanos) padece de enfermedades depresivas. Estas cifras pueden ser slo la punta del iceberg, ya que en rigor, la cifra aumenta en forma permanente, quizs porque aumenta la capacidad para detectar los trastornos depresivos. La mitad de los enfermos de depresin no consulta su problema con el mdico. El costo en trminos econmico es alto, pero el costo en trminos de sufrimiento es incalculable. Los trastornos depresivos interfieren con el funcionamiento cotidiano del paciente. Ellos causan dolor y sufrimiento no slo a quienes lo padecen, sino tambin a sus seres queridos. La depresin severa puede destruir tanto la vida de la persona enferma como la de su familia. Sin embargo, en gran parte, este sufrimiento se puede evitar. An cuando la gran mayora (incluso quienes sufren de depresin severa) podra recibir ayuda .En este sentido le corresponde al familiar o al amigo concertar la cita con un profesional. No es que la depresin sea una enfermedad nueva, pues ya Hipcrates (s. V a. de C.) se refera a ella describiendo los efectos de la bilis negra, pero lo que s es seguro, siempre refirindose a occidente, es que nuestro modo de vida actual, tan despersonalizado, tan competitivo, tan desarraigado, es un caldo de cultivo muy adecuado para que se generen las alteraciones que encuadramos como depresin. Afecta en el mundo a unos 340 millones de personas. Catorce por ciento de la poblacin mundial sufre algn tipo de depresin, tres por ciento de ste es atendido en alguna institucin hospitalaria; hay quienes logran superar el episodio de manera espontnea o con ayuda teraputica, los que no, afectan su entorno familiar, laboral y social, otros encuentran como nica salida el suicidio. Constituye una de las ms viejas y persistentes formas de sufrimiento humano, llegando a ser la tercera enfermedad en frecuencia de presentaciones despus de los trastornos msculo-esquelticos y de las enfermedades cardiovasculares. Segn todas las estimaciones se asiste en la actualidad a un constante incremento de la mortalidad por trastornos depresivos. Segn la OMS en el ao 2020, la depresin ser la primera causa de baja laboral en los pases desarrollados y la segunda enfermedad ms frecuente en el mundo. La depresin es un trastorno que afecta de 10 a un 20 % de la poblacin. Se calcula que de cada cuatro personas que nacen, una pasar por un periodo depresivo a lo largo de su vida, del que la mayora, alrededor de un 80%, se recuperan a los dos o tres meses de tratamiento. Para evitar caer en la depresin, los psiquiatras recomiendan, como medidas preventivas generales, mantener un ritmo de vida regular, sobre todo en la hora de dormir, hacer ejercicio, fomentar la compaa y la comunicacin, y evitar el estrs Es un estado emocional que se caracteriza por tristeza extrema, una percepcin de vaco y rechazo, y falta de estima propia. Las mujeres sufren ms depresiones que los hombres debido a los cambios hormonales, que las hacen ms frecuentes durante los das previos a la menstruacin, tras el parto y en la premenopausia, aunque tambin influyen otras razones sociales y de personalidad, como el que sean consideradas en general ms autocrticas. Capitulo 3: Que es la Depresin? La sensacin de sentirse triste, decado emocionalmente, y perder inters en las cosas que antes disfrutaba es lo que se llama depresin. Se debe saber que la depresin es una enfermedad como puede ser la diabetes o la artritis, y no es solo una sensacin de tristeza o de desnimo. Esta enfermedad progresa cada da afectando sus pensamientos, sentimientos, salud fsica, y su forma de comportarse. La depresin no es culpa de la persona que la padece, como tampoco es una debilidad de la personalidad. Es una enfermedad mdica que es muy frecuente y puede afectar a cualquier persona. Aproximadamente 1 de cada 20 personas, el doble de mujeres que de hombres

3.1: Tipos de depresin Al igual que en otras enfermedades, por ejemplo las enfermedades del corazn, existen varios tipos de trastornos depresivos: a) Depresin severa: La depresin severa se manifiesta por una combinacin de sntomas que interfieren con la capacidad para trabajar, estudiar, dormir, comer y disfrutar de actividades que antes eran placenteras. Un episodio de depresin muy incapacitante puede ocurrir slo una vez en la vida, pero por lo general ocurre varias veces de la vida. b) Distimia: La distimia, un tipo de depresin menos grave, incluye sntomas crnicos a largo plazo, que no incapacitan tanto, sin embargo impiden el buen funcionamiento y el bienestar de la persona. Muchas personas con distimia tambin pueden padecer de episodios depresivos severos en algn momento de su vida. c) Trastorno bipolar: Otro tipo de depresin es el trastorno bipolar, llamado tambin enfermedad manaco-depresiva. No es tan frecuente como los otros trastornos depresivos. El trastorno bipolar se caracteriza por cambios cclicos en el estado de nimo: fases de nimo elevado o eufrico (mana) y fases de nimo bajo (depresin). Los cambios de estado de nimo pueden ser dramticos y rpidos, pero ms a menudo son graduales. Cuando una persona est en la fase depresiva del ciclo, puede padecer de uno, de varios o de todos los sntomas del trastorno depresivo. Cuando est en la fase manaca, la persona puede estar hiperactiva, hablar excesivamente y tener una gran cantidad de energa. La mana a menudo afecta la manera de pensar, el juicio y la manera de comportarse con relacin a los otros. Puede llevar a que el paciente se meta en graves problemas y situaciones embarazosas. Por ejemplo, en la fase manaca la persona puede sentirse feliz o eufrica, tener proyectos grandiosos, tomar decisiones de negocios descabelladas, e involucrarse en aventuras o fantasas romnticas. Si la mana se deja sin tratar puede empeorar y convertirse en un estado sictico (el paciente pierde temporalmente la razn). d) Depresin posparto: Las mujeres deben de estar alertas de cambios mentales que pueden ocurrir, durante el embarazo y despus del parto. La Academia Americana del Mdico Familiar reporta que los sntomas de lo que ms comnmente se le llama "baby blues" pueden comenzar de tres a cuatro das despus del parto, y esto incluye cambios de temperamento, el llorar repentinamente y los problemas de concentracin. Estos sntomas desaparecen por lo regular diez das despus del parto. Pero si se prolongan o se intensifican, se le llama depresin posparto y puede necesitar ayuda mdica. (Lea sobre "Embarazo Sano") 3.2: Sntomas Si de tres a cinco o ms de los siguientes sntomas persisten por ms de 2 semanas (1 semana en el caso de la mana), o si interfieren con el trabajo o la vida familiar, el paciente debe obtener una evaluacin diagnstica exhaustiva. Esta evaluacin debe incluir un examen fsico completo y la historia familiar. No todas las personas con depresin manifiestan todos estos sntomas. La severidad de los sntomas vara de persona a persona.

Depresin: Estado de nimo de tristeza persistente, ansiedad o "vaco. Prdida de inters o placer en actividades que antes disfrutaba, incluso las relaciones sexuales . Inquietud, irritabilidad o llanto excesivo. Sentimientos de culpa, de no valer nada, de impotencia, desesperanza y pesimismo . Dormir demasiado o muy poco, levantarse muy temprano en la maana. Prdida de apetito o peso, o ingesta excesiva de comidas y aumento de peso. Disminucin de energa, fatiga, sensacin de estar "en cmara lenta. Pensamientos de muerte o suicidio, o intentos de suicidio. Dificultad para concentrarse, recordar o tomar decisiones. Sntomas fsicos persistentes que no responden al tratamiento, tales como dolores de cabeza, trastornos digestivos y dolor crnico . Mana: Estado de nimo exaltado de manera anormal, euforia excesiva. Irritabilidad. Menor necesidad de dormir . Delirio de grandeza . Hablar demasiado, rpido, o sin parar. Pensamientos descontrolados. Aumento de la actividad, incluso la de tipo sexual. Marcado aumento en energa. Poco sentido comn que lleva a comportamientos riesgosos. Conducta social inadecuada Captulo 4: Causas de la depresin 4.1: Factores genticos Existe un mayor riesgo de padecer de depresin clnica cuando hay una historia familiar de la enfermedad, lo que indica que se puede haber heredado una predisposicin biolgica. Este riesgo es algo mayor para las personas con trastorno bipolar. Sin embargo, no todas las personas que tienen una historia familiar tendrn la enfermedad. Adems, la depresin grave tambin puede ocurrir en personas que no tienen ninguna historia familiar de la enfermedad. Esto sugiere que hay factores adicionales que pueden causar la depresin, ya sean factores bioqumicos, o ambientales que producen estrs, y otros factores psicosociales. 4.2: Factores bioqumicos Se ha demostrado que la bioqumica del cerebro desempea un papel significativo en los trastornos depresivos. Se sabe, por ejemplo, que las personas con depresin grave tpicamente tienen desequilibrios de ciertas substancias qumicas en el cerebro, conocidas como neurotransmisores. Adems, los patrones de sueo, que se ven afectados por la bioqumica del organismo, son generalmente diferentes en las personas que tienen trastornos depresivos. La depresin puede ser inducida o aliviada con ciertos medicamentos, y algunas hormonas pueden alterar los estados de nimo. Lo que an no se sabe es si el "desequilibrio bioqumico" de la

depresin tienen un origen gentico o es producido por estrs, por un trauma, o por una enfermedad fsica u otra condicin ambiental. 4.3: El ambiente y otros factores de estrs Los siguientes se han definido como factores que contribuyen a la depresin: la prdida de un ser querido, problemas en una relacin, problemas econmicos, o un cambio significativo en la vida. A veces el comienzo de la depresin ha sido asociado con el de una enfermedad fsica aguda o crnica. Adems, aproximadamente una tercera parte de las personas con cualquier tipo de trastorno depresivo tambin exhiben de alguna manera un trastorno de alcoholismo o farmacodependencia. 4.4: Otros factores psicolgicos y sociales Las personas con ciertas caractersticas tales como pesimismo, baja autoestima, sensacin de falta de control sobre las circunstancias de la vida y tendencia a la preocupacin excesiva son ms propensas a padecer de depresin. Estos atributos pueden resaltar el efecto de las situaciones de estrs o interferir con la capacidad de enfrentarlas o reponerse de las mismas. La crianza y las expectativas relacionadas con el sexo femenino pueden contribuir al desarrollo de estos rasgos. Aparentemente, los patrones de pensamiento negativo tpicamente se establecen en la niez o adolescencia. Algunos expertos han sugerido que la crianza tradicional de las nias puede fomentar estos rasgos y posiblemente es un factor determinante en la alta incidencia de depresin en la mujer. Capitulo 5: El riesgo de sufrir depresin es mayor para la mujer que para el hombre El nmero de mujeres que sufren de depresin grave y distimia es el doble que el de los hombres. Esta proporcin de dos a uno no depende de factores raciales o culturales ni de la situacin econmica. La misma proporcin existe en otros diez pases del mundo. El mismo nmero de hombres y mujeres padecen de trastorno bipolar (maniaco-depresin), pero las mujeres tpicamente tienen ms episodios depresivos y menos episodios de mana. Asimismo, un nmero mayor de mujeres padece de una variedad de ciclos rpidos del trastorno bipolar, que puede ser ms resistente al tratamiento estndar. Se sospecha que una variedad de factores nicos en la vida de la mujer desempean un papel muy importante en la depresin. La investigacin hoy en da se concentra en entender estos factores, que incluyen: factores reproductivos, hormonales, genticos o biolgicos; el maltrato y la opresin; factores interpersonales; y ciertas caractersticas psicolgicas y de personalidad. Aun as, las causas especficas de la depresin en la mujer no son claras, ya que muchas mujeres que han sido expuestas a estos factores no sufren de depresin. Lo que s est claro es que independientemente de los factores que contribuyen a la misma, la depresin es una enfermedad para la cual disponemos de varios tratamientos eficaces.

Capitulo 6: Depresin en la mujer, en el hombre, en la vejez y en la infancia 6.1: Las variadas dimensiones de la depresin en la mujer: Los investigadores se estn concentrando en las siguientes reas al estudiar la depresin en la mujer: 6.1. A: Adolescencia Antes de la adolescencia, casi no hay diferencia en la incidencia de depresin entre los nios y las nias. Pero entre las edades de 11 y 13 aos hay un alza precipitada en la incidencia de depresin en las nias. Al llegar a los 15 aos, las mujeres tienen una probabilidad dos veces mayor que los varones de haber experimentado un episodio depresivo serio. Esto ocurre en un momento durante la adolescencia en el que los roles y las expectativas cambian drsticamente. Los factores de estrs durante la adolescencia incluyen la formacin de una identidad, la sexualidad en desarrollo, la separacin del adolescente de los padres, y la toma de decisiones por primera vez. Todo esto se suma a otros cambios fsicos, intelectuales y hormonales. Estos factores de estrs son generalmente diferentes para los varones, y en las mujeres pueden estar relacionados con la mayor incidencia de depresin. Hay estudios que demuestran que durante el bachillerato las nias tienen tasas de incidencia ms altas de depresin, trastornos de ansiedad, trastornos de alimentacin, y trastornos de desajuste emocional que los varones. Los hombres, por otro lado, presentan una tasa ms alta de trastornos de comportamiento disruptivo.

6.1. B: Edad adulta: Relaciones interpersonales y roles en el trabajo El estrs en general puede contribuir a la depresin en las personas que estn predispuestas biolgicamente a la enfermedad. Algunos investigadores proponen la teora de que la alta incidencia de depresin en la mujer no se debe a una mayor vulnerabilidad, sino a las situaciones de estrs que muchas mujeres enfrentan. Estos factores de estrs incluyen las responsabilidades primordiales en el hogar y el trabajo, ser madre soltera, el cuidado de los nios y padres ancianos. No se entiende todava del todo de que manera estos factores afectan especficamente a la mujer. Tanto en las mujeres como en los hombres, la incidencia de depresin grave es mayor para los separados y divorciados, y menor para los casados; pero mayor para las mujeres en ambos casos. La calidad de un matrimonio, sin embargo, puede contribuir significativamente a la depresin. Se ha demostrado que la falta de una relacin de intimidad y confianza, en combinacin con problemas maritales graves, estn relacionados con la depresin en la mujer. De hecho, se demostr que las tasas de incidencia de depresin ms altas son en las mujeres con matrimonios infelices.

6.1. C: Acontecimientos relacionados con la sexualidad femenina Estos incluyen el ciclo menstrual, el embarazo, el puerperio, la infertilidad, la menopausia y, a veces, la decisin de no tener hijos. Estos acontecimientos causan fluctuaciones en el estado de nimo y en algunas mujeres incluye la depresin. Los investigadores han confirmado que las hormonas afectan las substancias qumicas del cerebro que controlan las emociones y los estados de nimo. No se conoce hasta el momento, sin embargo, ningn mecanismo biolgico especfico que explique la accin de las hormonas en este proceso. Muchas mujeres experimentan ciertos cambios fsicos y de comportamiento asociados con las distintas fases del ciclo menstrual. En algunas mujeres, estos cambios son severos, ocurren regularmente, e incluyen estados de depresin, irritabilidad, y otros cambios emocionales y fsicos. Estos cambios, conocidos como sndrome premenstrual o trastorno disfrico premenstrual, tpicamente comienzan luego de la ovulacin y gradualmente se intensifican hasta que comienza la menstruacin. Los cientficos estn explorando cmo el ciclo de altas y bajas, en la concentracin del estrgeno y otras hormonas, pueden afectar los procesos qumicos del cerebro relacionados especficamente con los trastornos depresivos. Las fluctuaciones en el estado de nimo durante el puerperio pueden variar desde "bajas" pasajeras del estado de nimo que ocurren inmediatamente despus del parto, hasta episodios de depresin grave que se transforman en depresiones severas, discapacitantes y psicticas. Hay estudios que sugieren que las mujeres que experimentan depresin grave luego del parto a menudo han tenido episodios previos de depresin, aunque stos pueden no haber sido diagnosticados y la paciente no haber recibido tratamiento. El embarazo (si es deseado) raramente es un factor contribuyente a la depresin, y el aborto no parece aumentar la incidencia de la depresin. Las mujeres que tienen problemas de infertilidad pueden experimentar extrema ansiedad o tristeza, pero no se ha determinado si esto contribuye al aumento de la incidencia de la depresin. Adems, la etapa de ser madre puede ser una de alto riesgo para la depresin por el estrs y las exigencias que conlleva. La menopausia, en general, no representa un aumento en el riesgo de la depresin. De hecho, hay estudios que han demostrado que la depresin durante la menopausia, aunque anteriormente se consider como un trastorno especfico, no es diferente a la de otras edades. Las mujeres ms propensas a sufrir de depresin durante esta etapa son aquellas con un historial de episodios depresivos previos. 6.1. D: Consideraciones culturales En cuanto a la depresin en general, la tasa prevalente de depresin entre las mujeres de origen africano e hispano sigue siendo el doble de la de los hombres del mismo origen. Hay ciertos factores, sin embargo, que indican que la depresin grave y la distimia probablemente se diagnostican con menos frecuencia en las mujeres afroamericanas y con un poco ms frecuencia en las hispanas que en las mujeres caucsicas. La informacin de prevalencia para otros grupos raciales y tnicos no es definitiva.

Los sntomas se pueden presentar de manera distinta, y esto puede influir el que se reconozca y diagnostique la depresin en las minoras. Por ejemplo, los afroamericanos son ms propensos a quejarse de sntomas somticos, como el cambio de apetito y los malestares y dolores en el cuerpo. Adems, la manera en que las personas perciben los sntomas de la depresin depende de su cultura. Tales factores deben ser considerados al trabajar con mujeres de distintos orgenes tnicos. 6.1. E: Victimizacin Hay estudios que demuestran que las mujeres que fueron acosadas o maltratadas sexualmente en su niez tienden ms a sufrir de depresin clnica en algn momento de su vida en comparacin con las que no tuvieron esa experiencia. Adems, varios estudios muestran una mayor incidencia de depresin entre las mujeres que fueron violadas en la adolescencia o en la edad adulta. Estas observaciones son muy importantes, ya que ms mujeres que hombres han sido vctimas del abuso sexual en la niez. Las mujeres que han sido vctimas de otras formas comunes de maltrato, como el maltrato fsico o el acoso sexual en el trabajo, pueden tambin tener una mayor incidencia de depresin. El maltrato puede llevar a la depresin porque baja la autoestima y causa tristeza, culpabilidad y aislamiento social. Es posible que existan factores de riesgo para la depresin de tipo biolgico y ambiental, como la crianza en una familia disfuncional. Se necesita ms investigacin para entender si la victimizacin est especficamente ligada a la depresin. 6.1. F: Pobreza Las mujeres y los nios representan el setenta y cinco porciento de la poblacin que vive en situacin de pobreza en los EE.UU. La pobreza trae consigo muchos factores de estrs como el aislamiento, la incertidumbre, los acontecimientos negativos frecuentes y el poco acceso a los recursos de ayuda. La tristeza y la falta de entusiasmo son comunes entre las personas de ingresos bajos y entre aqullas que no tienen apoyo social. Pero las investigaciones no han establecido todava si la depresin es ms prevalente entre las personas que enfrentan estos factores ambientales de estrs.

6.1. G: La depresin en la tercera edad Hace algn tiempo, se pensaba que las mujeres eran particularmente susceptibles a la depresin cuando los hijos se iban de la casa y ellas enfrentaban el "sndrome del nido vaco", sintiendo una prdida profunda de propsito e identidad. Sin embargo, los estudios cientficos no demuestran un aumento de depresin en las mujeres en esta etapa de la vida. Al igual que en los grupos ms jvenes, ms mujeres que hombres padecen de depresin en la vejez. Similarmente, en todas las edades, el no estar casado (incluyendo la viudez) es un factor de riesgo para la depresin. Lo ms importante es que la depresin no se debe considerar como una consecuencia normal de los problemas fsicos, sociales y econmicos que se enfrentan en la tercera edad. De hecho, hay estudios que muestran que la mayora de las personas adultas se sienten satisfechas con su vida.

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Aproximadamente 800,000 personas quedan viudas cada ao. En su mayora estas personas son mujeres de mayor edad, y presentan un cuadro de sntomas depresivos bien variado. La mayora no necesita tratamiento, pero aquellas con tristeza moderada o severa parecen mejorarse al asistir a grupos de apoyo o recibir otros tratamientos psicosociales. Sin embargo, una tercera parte de las personas viudas, sean hombres o mujeres, tienen un episodio de depresin grave en el primer mes luego de la muerte del cnyuge, y la mitad de stas permanecen clnicamente deprimidas por un ao. Estos trastornos depresivos responden al tratamiento con antidepresivos, pero todava se est investigando cundo es el mejor momento para comenzar la terapia y cmo se deben combinar los medicamentos con tratamientos psicosociales.

6.2: Depresin en el hombre Aunque el hombre tiene menos probabilidad de sufrir depresiones que la mujer, de tres a cuatro millones de hombres en los Estados Unidos son afectados. El hombre tiende as ser ms reacio para admitir que tienen depresin. Por lo tanto, el diagnstico de depresin puede ser ms difcil de hacer. El hombre es diagnosticado menos que la mujer. La tasa de suicidio en el hombre es cuatro veces ms alta que en la mujer. Sin embargo, los intentos de suicidio son ms comunes en la mujer que en el hombre. A partir de los 70 aos de edad, la tasa de suicidio en el hombre aumenta, alcanzando el nivel mximo despus de los 85 aos. La depresin tambin puede afectar la salud fsica del hombre, aunque en una forma diferente a la de la mujer. Un estudio reciente indic que la depresin se asocia con un riesgo elevado de enfermedad coronaria (infartos de corazn) en ambos sexos. Sin embargo, slo el hombre tiene una tasa alta de muerte debida a una enfermedad coronaria que se da junto con un trastorno depresivo. El alcohol y las drogas enmascaran la depresin en el hombre ms comnmente que en la mujer. Igualmente, el hbito socialmente aceptable de trabajar en exceso, puede enmascarar una depresin. En el hombre, no es raro que la depresin se manifieste con irritabilidad, ira y desaliento, en lugar de sentimientos de desesperanza o desamparo. Por lo tanto, puede ser difcil de reconocer. Incluso cuando el hombre se da cuenta de que est deprimido, comparado con la mujer, tiende menos a buscar ayuda. El apoyo familiar generalmente es una ayuda importante. Algunas compaas ofrecen programas de salud mental para sus empleados. Estos pueden ser de gran ayuda para el hombre. Es importante que el hombre deprimido entienda y acepte la idea que la depresin es una enfermedad real que requiere tratamiento.

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6.3: La depresin en la vejez Es errneo creer que es normal que los ancianos se depriman. Por el contrario, la mayora de las personas de edad se sienten satisfechas con sus vidas. Cuando un anciano se deprime, a veces su depresin se considera errneamente un aspecto normal de la vejez. La depresin en los ancianos, si no se diagnostica ni se trata, causa un sufrimiento innecesario para el anciano y para su familia. Con un tratamiento adecuado, el anciano tendra una vida placentera. Cuando la persona de edad va al mdico, puede solo describir sntomas fsicos. Esto pasa por que el anciano puede ser reacio a hablar de su desesperanza y tristeza. La persona mayor puede no querer hablar de su falta de inters en las actividades normalmente placenteras, o de su pena despus de la muerte de un ser querido, incluso cuando el duelo se prolonga por mucho tiempo. Las depresiones subyacentes en los ancianos son cada vez ms identificadas y tratadas por los profesionales de salud mental. Los profesionales van reconociendo que los sntomas depresivos en los ancianos se pueden pasar por alto fcilmente. Tambin los profesionales detectan mejor los sntomas depresivos que se deben a efectos secundarios de medicamentos que el anciano est tomando, o debidos a una enfermedad fsica concomitante. Si se hace el diagnstico de depresin, el tratamiento con medicamentos o psicoterapia ayuda a que la persona deprimida recupere su capacidad para tener una vida feliz y satisfactoria. La investigacin cientfica reciente indica que la psicoterapia breve (terapia a travs de plticas que ayudan a la persona en sus relaciones cotidianas, y ayudan a aprender a combatir los pensamientos distorsionados negativamente que generalmente acompaan a la depresin), es efectiva para reducir a corto plazo los sntomas de la depresin en personas mayores. La psicoterapia tambin es til cuando los pacientes ancianos no pueden o no quieren tomar medicamentos. Estudios de la eficacia de la psicoterapia demuestran que la depresin en la vejez puede tratarse eficazmente con psicoterapia. El mejor reconocimiento y tratamiento de la depresin en la vejez har que este periodo de la vida sea ms placentero para el anciano deprimido, para su familia y para quienes le cuidan. 6.4: Depresin en la infancia La depresin en la niez se empez a reconocer solo hace dos dcadas. El nio deprimido puede simular estar enfermo, rehusar a ir a la escuela, no querer separase de los padres o tener miedo a que uno de los padres se muera. El nio ms grande puede ponerse de mal humor, meterse en problemas en el colegio, comportarse como un nio travieso o indisciplinado, estar malhumorado o sentirse incomprendido. Dado que los comportamientos normales varan de una etapa de la niez a la otra, es a veces difcil establecer si un nio est simplemente pasando por una fase de su desarrollo o si est verdaderamente padeciendo de depresin. A veces el nio tiene un cambio de comportamiento marcado que preocupa a los padres, o el maestro menciona que el "nio no parece ser l mismo". En tal caso, despus de descartar problemas fsicos, el pediatra puede sugerir que el nio sea evaluado, preferiblemente por un psiquiatra especializado en nios. De ser necesario un tratamiento, el mdico puede sugerir psicoterapia, generalmente hecha por otro profesional,

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como un trabajador social o un psiclogo, mientras l receta medicamentos si son necesarios. Los padres no deben tener miedo de hacer preguntas: Est capacitado el profesional que va a llevar a cabo la psicoterapia? Qu tipo de psicoterapia recibir el nio? La familia deber participar en la terapia? Ser el nio tratado con antidepresivos? De ser as, cules podran ser los efectos secundarios? El Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH) ha identificado el uso de medicamentos para la depresin en nios como un rea importante de investigacin. Las Unidades de Investigacin en Psicofarmacologa Peditrica (Research Units on Pediatric Psychopharmacology, RUPP), respaldadas y financiadas por el NIMH, conforman una red de siete centros de investigacin donde se llevan a cabo estudios clnicos. Estos investigan la eficacia de medicamentos usados para tratar varios trastornos mentales en nios y adolescentes. Entre los medicamentos en estudio, se cuentan algunos antidepresivos que han demostrado ser efectivos en el tratamiento de nios con depresin, cuando el mdico los receta y supervisa correctamente.

Captulo 7: Evaluacin diagnstica y tratamiento El primer paso para recibir un tratamiento adecuado para la depresin consiste en un examen mdico. Ciertos medicamentos, as como algunas enfermedades, por ejemplo infecciones vitales, pueden producir los mismos sntomas que la depresin. El mdico debe descartar esas posibilidades por medio de un examen fsico, entrevista del paciente y anlisis de laboratorio. Si causas fsicas son descartadas, el mdico debe realizar una evaluacin psicolgica o dirigir al paciente a un psiquiatra o psiclogo. Una buena evaluacin diagnstica debe incluir una historia mdica completa. Cundo comenzaron los sntomas, cunto han durado, qu tan serios son? Si el paciente los ha tenido antes, el mdico debe averiguar si los sntomas fueron tratados y qu tratamiento se dio. El mdico tambin debe preguntar acerca del uso de alcohol y drogas, y si el paciente tiene pensamientos de muerte o suicidio. Adems, la entrevista debe incluir preguntas sobre otros miembros de la familia. Algn pariente ha tenido depresin y si fue tratado, qu tratamientos recibi y qu tratamientos fueron efectivos? Por ltimo, una evaluacin diagnstica debe incluir un examen del estado mental para determinar si los patrones de habla, pensamiento o memoria se han afectado, como pasa algunas veces en el caso de enfermedad depresiva o manaco-depresiva. La seleccin del tratamiento depender del resultado de la evaluacin. Existe una gran variedad de medicamentos antidepresivos y psicoterapias que se pueden utilizar para tratar los trastornos depresivos. La psicoterapia sola es efectiva en algunas personas con formas ms leves de depresin. Las personas con depresin moderada o severa ms a menudo mejoran con antidepresivos. La mayora obtienen un resultado ptimo con un tratamiento combinado de medicamentos para obtener un alivio relativamente rpido de los sntomas y psicoterapia para aprender a enfrentar mejor los problemas de la vida, incluyendo la depresin. El psiquiatra puede recetar medicamentos y una de las

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diversas formas de psicoterapia que han mostrado ser efectivas para la depresin, o ambos, dependiendo del diagnstico del paciente y de la seriedad de los sntomas. La terapia electro-convulsiva (TEC o "Electro-shock") Es til, especialmente para los pacientes cuya depresin es severa o pone su vida en peligro y para los pacientes que no pueden tomar antidepresivos. La TEC es a menudo efectiva en casos en que los medicamentos antidepresivos no proporcionan un alivio suficiente. En los ltimos aos la TEC se ha perfeccionado mucho. Antes de administrar el tratamiento, que se hace bajo anestesia de duracin breve, se administra un relajante muscular. Se colocan electrodos en sitios precisos de la cabeza, para enviar impulsos elctricos. La estimulacin ocasiona una convulsin breve (aproximadamente 30 segundos) dentro del cerebro. La persona que recibe TEC no percibe conscientemente el estmulo elctrico. Para obtener el mximo beneficio teraputico se requieren varias sesiones de TEC, usualmente programadas con un promedio de tres por semana. Medicamentos Hay varios tipos de medicamentos antidepresivos utilizados para tratar trastornos depresivos. Estos incluyen los "inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina"(ISRS) que son medicamentos nuevos, los tricclicos y los "inhibidores de la monoaminoxidasa" (IMAO). Los ISRS y otros medicamentos an ms nuevos que afectan los neurotransmisores como la dopamina o la noradrenalina, generalmente tienen menos efectos secundarios que los tricclicos. Algunas veces el mdico prueba una variedad de antidepresivos antes de encontrarse el medicamento o combinacin de medicamentos ms efectiva. Generalmente la dosis se debe ir aumentando hasta que la medicacin es efectiva. Por lo general, el efecto teraputico completo de los medicamentos antidepresivos no se observa inmediatamente. Hay que tomarlo en dosis adecuadas por 3 4 semanas, y en algunos casos lleva hasta 8 semanas, para que se produzca el efecto completo. Sin embargo a veces se empiezan a ver mejoras en las primeras semanas. Es posible que el paciente se sienta tentado a dejar de tomar el medicamento prematuramente. l puede sentirse mejor y pensar que ya no lo necesita. O puede pensar que el medicamento no le est ayudando en absoluto. Es importante seguir tomando el medicamento hasta que ste tenga oportunidad de actuar en el organismo. Algunos efectos secundarios pueden aparecer incluso antes de que se produzca el efecto antidepresivo. Una vez que el paciente se sienta mejor, es importante continuar el medicamento por 4 a 9 meses para prevenir una recada de la depresin. Algunos medicamentos deben dejar de tomarse gradualmente (es decir reduciendo la dosis poco a poco) para dar tiempo a que el organismo se adapte y para prevenir sntomas de abstinencia, los que se producen cuando algunos medicamentos se descontinan abruptamente. En los casos de trastorno bipolar y depresin severa crnica o recurrente, es posible que el paciente tenga que tomar el medicamento por un tiempo indefinido. Al contrario de lo que algunas personas creen, los medicamentos antidepresivos no crean hbito. Sin embargo, como sucede con cualquier tipo de medicamento recetado por periodos prolongados, los antidepresivos deben ser supervisados cuidadosamente por el mdico para determinar si se estn dando en una dosis correcta. El mdico debe verificar la dosificacin y la efectividad del tratamiento en forma peridica. Hay un pequeo grupo de personas que no responden a los antidepresivos usados ms comnmente (tricclicos, ISRS y otros antidepresivos nuevos) y para las cuales los IMAO son el mejor tratamiento. Las personas que estn tomando esta clase de antidepresivos deben evitar determinados alimentos. Ciertos alimentos contienen niveles elevados de la sustancia llamada tiramina (la que normalmente se encuentra en quesos fermentados, vinos y encurtidos o alimentos en conserva de vinagre). Cuando el paciente toma un IMAO, estos alimentos deben ser estrictamente evitados, al igual que algunos medicamentos como los descongestionantes que se toman para los resfros y algunas alergias. La interaccin de la tiramina con los IMAO puede ocasionar una crisis hipertensiva (subida brusca y extrema de la presin arterial) que puede llevar a la ruptura de una arteria en el cerebro, es decir un accidente cerebro-vascular. El mdico debe proporcionar al paciente una lista completa de los alimentos prohibidos. El paciente debe llevar la lista consigo en todo momento. Las otras clases de antidepresivos (tricclicos, ISRS y otros antidepresivos nuevos) no requieren restricciones alimenticias.

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Nunca se deben combinar medicamentos de ningn tiprecetados, sin receta o prestadossin consultar al mdico. Cualquier otro profesional de la salud que pueda recetarle un medicamento (por ejemplo el dentista u otro especialista) tiene que saber qu medicamentos est tomando el paciente. Aunque algunos medicamentos son inocuos cuando se toman solos, si se toman en combinacin con otros pueden ocasionar efectos secundarios peligrosos. Algunas substancias, como el alcohol y las drogas de adiccin, pueden reducir la efectividad de los antidepresivos y por lo tanto se deben evitar. Deben evitarse el vino, la cerveza y las bebidas alcohlicas destiladas, por ejemplo tequila, gin, ron, vodka, gisqui y licores. A algunas personas que estn tomando uno de los antidepresivos nuevos, el mdico puede permitirles el uso de una cantidad moderada de alcohol, si la persona no ha tenido un problema de alcoholismo. Los sedantes o medicamentos ansiolticos, que se dan para la ansiedad, no son antidepresivos. A veces son recetados junto con los antidepresivos, sin embargo, por si solos no son efectivos para tratar la depresin. Los estimulantes, como las anfetaminas, no son efectivos para tratar la depresin. Ocasionalmente se utilizan bajo estricta supervisin mdica en personas que padecen al mismo tiempo de una enfermedad fsica y de depresin. Las preguntas sobre los antidepresivos recetados y problemas que puedan estar relacionados con el medicamento, deben tratarse con el mdico. El litio ha sido por muchos aos el tratamiento de eleccin para el trastorno bipolar por su efectividad para prevenir los extremos del estado de nimo comunes en este trastorno. Su uso debe ser supervisado cuidadosamente por el mdico, ya que hay poca diferencia entre las dosis efectivas y las txicas. Si una persona tiene un trastorno preexistente de tiroides, renal, cardaco o epilepsia, el litio puede no ser recomendable. Afortunadamente, otros medicamentos han demostrado ser tiles para controlar cambios de nimo extremos. Entre estos se encuentran dos anticonvulsivos: la carbamazepina (Tegretol) y el cido valproico (Depakote). Ambos medicamentos han tienen una aceptacin amplia en la prctica clnica. El cido valproico ha sido aprobado por la Administracin de Alimentos y Drogas de los EE.UU. (Food and Drug Administration, FDA) como un tratamiento de primera lnea para la mana aguda. Otros anticonvulsivos que se empezaron a utilizar ms recientemente son la lamotrigina (Lamictal) y la gabapentina (Neurontin). Se est estudiando qu tan eficaces son stos para el tratamiento del trastorno bipolar. La mayora de las personas con trastorno bipolar toman ms de un medicamento. Junto con el litio y un anticonvulsivo, el paciente puede necesitar un medicamento para otros sntomas que se asocian frecuentemente con la bipolaridad: agitacin, ansiedad, depresin e insomnio. Es de vital importancia encontrar la mejor combinacin posible de estos medicamentos para cada paciente. Para esto se requiere que el mdico supervise el tratamiento cuidadosamente. Captulo 8: Efectos secundarios En algunas personas, los antidepresivos pueden causar efectos secundarios que generalmente son leves y temporales (conocidos a veces como efectos adversos). Por lo general son molestos, pero no graves. Sin embargo si se presenta una reaccin o efecto secundario que es inusual o que interfiere con el funcionamiento normal, el mdico debe ser notificado de inmediato. Estos son los efectos secundarios ms comunes de los antidepresivos y las formas de manejarlos: Boca seca: es til tomar sorbos de agua, masticar goma de mascar, cepillar los dientes diariamente. Estreimiento: la dieta debe incluir cereales con contenido alto de fibra, ciruelas, frutas y vegetales. Dificultad al orinar: vaciar la vejiga puede ser dificultoso y el chorro de orina puede no ser tan fuerte como de costumbre; debe notificarse al mdico si hay dificultad seria o dolor. Problemas sexuales: el funcionamiento sexual puede alterarse; si se vuelve preocupante, debe conversarse con el mdico. Visin borrosa: esto generalmente pasa pronto y no se requieren lentes nuevos. Mareos: conviene levantarse lentamente de la cama o de la silla. Somnolencia o modorra diurna: esto generalmente pasa pronto. Una persona que se sienta somnolienta o sedada no debe conducir ni operar mquinas o vehculos. Los antidepresivos ms sedantes se toman generalmente al acostarse, para ayudar a dormir y minimizar la somnolencia diurna.

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Los antidepresivos ms nuevos tienen diferentes tipos de efectos secundarios: Dolor de cabeza: generalmente se pasa. Nusea: tambin es pasajera, incluso cuando la sensacin de nusea ocurre despus de cada dosis, es solo por un rato. Nerviosismo e insomnio (dificultad para dormirse o despertar a menudo durante la noche): estos pueden ocurrir durante las primeras semanas; usualmente se resuelven con el tiempo o tomando una dosis ms pequea. Agitacin (sentirse inquieto, tembloroso o nervioso): si esto pasa por primera vez despus de tomar el medicamento y es persistente, el mdico debe ser notificado. Problemas sexuales: el mdico debera ser consultado si el problema es persistente o preocupante. Terapia naturista La hierba de San Juan tiene una larga historia de uso en el tratamiento de trastornos emocionales. Durante la Edad Media, la hierba de San Juan era popular para "arrojar demonios", posiblemente una descripcin arcaica de curar enfermedad mental. En los aos de 1800, la hierba fue clasificada como una "nervina" o un tratamiento para los "trastornos nerviosos". En los ltimos aos, el uso de hierbas para el tratamiento tanto de la depresin como de la ansiedad ha generado un gran inters. La hierba de San Juan o Corazoncillo (St. John's wort o Hypericum perforatum), que es una hierba muy utilizada en Europa para el tratamiento de la depresin moderada, ha captado recientemente la atencin de los estadounidenses. La hierba de San Juan, una planta muy bonita y de crecimiento lento que se cubre de flores amarillas en el verano, ha sido usada durante siglos en muchos remedios naturales y populares. En Alemania, el Hypericum se utiliza actualmente para el tratamiento de la depresin ms que cualquier otro antidepresivo. Sin embargo, la eficacia de esta hierba no se ha aclarado por que los estudios cientficos que se han llevado a cabo fueron a corto plazo y utilizaron varias dosis diferentes. Dado al enorme inters en la hierba de San Juan, los Institutos Nacionales de Salud (National Institutes of Health, NIH) estn llevando a cabo un estudio de tres aos, auspiciados por tres integrantes del NIH: el Instituto Nacional de Salud Mental (National Institute of Mental Health), el Centro Nacional para Medicina Complementaria y Alternativa (National Center for Complementary and Alternative Medicine) y la Oficina de Suplementos Dietticos (Office of Dietary Supplements). El estudio est diseado para incluir 336 pacientes con depresin severa, los que son asignados al azar a uno de tres tratamientos de 8 semanas de duracin. Una tercera parte de los pacientes recibir una dosis uniforme de hierba de San Juan, una tercera parte recibir un inhibidor selectivo de la recaptacin de serotonina (ISRS) que se receta frecuentemente para depresin y la tercera parte recibir un placebo (una pldora que parece exactamente igual al ISRS o a la hierba de San Juan, pero que no tiene ingredientes activos). Los participantes del estudio que tengan una mejora continuarn el tratamiento por 18 semanas adicionales. Despus de completar este estudio de tres aos, se analizarn y publicarn los resultados. La FDA hizo un anuncio oficial para la salud pblica el 10 de febrero del 2000. En este se afirma que la hierba de San Juan parece utilizar una de los procesos metablicos usados por muchos otros medicamentos. Por ejemplo varios de los medicamentos que se recetan para tratar problemas tales como las enfermedades del corazn, la depresin, las convulsiones, ciertos cnceres y para prevenir los rechazos de transplantes. Por lo tanto, los mdicos deben alertar a sus pacientes acerca de estas posibles interacciones farmacolgicas. Cualquier suplemento naturista se debe tomar nicamente despus de consultar con el mdico u otro profesional de salud capacitado. Psicoterapias Muchas formas de psicoterapia, incluso algunas terapias a corto plazo (10-20 semanas), pueden ser tiles para los pacientes deprimidos. Las terapias "de conversacin" ayudan a los pacientes a analizar sus problemas y a resolverlos, a travs de un intercambio verbal con el terapeuta. Algunas veces estas plticas se combinan con "tareas para hacer en casa" entre una sesin y otra. Los profesionales de la psicoterapia que utilizan una terapia "de comportamiento" procuran ayudar a que el paciente encuentre la forma de obtener ms satisfaccin a travs de sus propias acciones. Tambin guan al paciente para que abandone

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patrones de conducta que contribuyen a su depresin o que son consecuencia de su depresin. Estudios de investigacin han comprobado que dos psicoterapias a corto plazo son tiles para algunas formas de depresin. Se trata de la terapia interpersonal y de la cognitivaconductual. Los terapeutas interpersonales se concentran en los problemas en las relaciones con los otros que causan y agravan la depresin. Los terapeutas cognitivo-conductuales ayudan a los pacientes a cambiar los estilos negativos de pensamiento y comportamiento que se asocian con la depresin. Las terapias dinmicas o "de insight", que se usan en ocasiones para tratar personas deprimidas, apuntan a ayudar al paciente a resolver sus conflictos. Estas terapias a menudo se reservan para casos en que los sntomas depresivos han mejorado bastante. Para obtener mejores resultados, los cuadros depresivos severos (en especial los que son recurrentes) por lo general requieren medicamentos (o ECT bajo condiciones especiales), junto con, o antes de, una psicoterapia. Captulo 9: Cmo uno puede ayudarse a si mismo cuando est deprimido Los trastornos depresivos hacen que uno se sienta exhausto, intil, desesperanzado y desamparado. Esas maneras negativas de pensar y sentirse hacen que las personas quieran darse por vencidas. Es importante ser consciente de que las maneras negativas de ver las cosas son parte de la depresin. Estas son distorsiones que, por lo general, no se basan en circunstancias reales. Los pensamientos negativos desaparecen cuando el tratamiento empieza a hacer efecto. Mientras tanto: Fjese metas realistas, tomando en cuenta la depresin, y no trate de asumir una cantidad excesiva de responsabilidades. Divida las metas en partes pequeas, establezca prioridades y haga lo que pueda cuando pueda. Trate de estar acompaado y de confiar en alguna persona; siempre es mejor que estar solo y no hablar con nadie. Tome parte en actividades que le ayuden a sentirse mejor. Haga ejercicio liviano, vaya al cine, vaya a un juego deportivo, o participe en actividades recreativas, religiosas, sociales o de otro tipo. Todo eso puede ayudar. No espere que su estado de nimo mejore de inmediato, sino gradualmente. Sentirse mejor toma tiempo. Es aconsejable que posponga las decisiones importantes hasta que la depresin mejore. Antes de hacer cambios importantes, como cambiar de trabajo, casarse o divorciarse, consulte con personas que lo conozcan bien y tengan una visin ms objetiva de su situacin. La gente rara vez sale de una depresin de un da para el otro. Pero se puede sentir un poco mejor cada da. Recuerde, patrones positivos de pensamiento eventualmente van a reemplazar los pensamientos negativos que son parte de la depresin. Los patrones negativos van a desaparecer tan pronto su depresin responda al tratamiento. Recuerde, tan pronto su depresin responda al tratamiento, los pensamientos negativos van a ser reemplazadas por pensamientos positivos. Deje que sus familiares y amigos le ayuden. 9.1: Cmo pueden los familiares y amigos ayudar a la persona deprimida Lo ms importante que alguien puede hacer por la persona deprimida es ayudarle a que reciba el diagnstico y tratamiento adecuados. Esto tal vez implique que tenga que aconsejar al paciente para que no deje el tratamiento antes de que los sntomas puedan empezar a aliviarse (varias semanas). Tal vez implique ayudarle a obtener un tratamiento diferente, si no se observa ninguna mejora con el primer tratamiento. En ocasiones puede requerir que el familiar o amigo haga una cita y acompae a la persona deprimida al mdico. A veces es necesario asegurarse que la persona deprimida est tomando el medicamento. A la persona deprimida se le debe recordar que obedezca las rdenes mdicas con respecto a beber bebidas alcohlicas mientras est medicado. Otra cosa muy importante es dar apoyo emocional. Esto implica comprensin, paciencia, afecto y estmulo. Busque la forma de conversar con la persona deprimida y escucharla con atencin. No minimice los sentimientos que el paciente expresa pero seale la realidad y ofrezca

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esperanza. No ignore comentarios o alusiones al suicidio. Informe al terapeuta si la persona deprimida hace comentarios sobre la muerte o el suicidio. Invite a la persona deprimida a caminar, pasear, ir al cine y a otras actividades. Persista con delicadeza si su invitacin es rechazada. Fomente la participacin del paciente en actividades que antes le daban placer, como pasatiempos, deportes, actividades religiosas o culturales, pero no fuerce a la persona deprimida a hacer demasiadas cosas demasiado pronto. La persona deprimida necesita diversin y compaa, pero demasiadas exigencias pueden aumentar sus sentimientos de fracaso. No acuse a la persona deprimida de simular enfermedad o ser perezoso, ni espere que salga de esa situacin de un da para el otro. Con tratamiento, la mayora de las personas mejora. Tenga eso presente y contine repitindole a la persona deprimida que con tiempo y ayuda va a sentirse mejor. 9.2: Dnde obtener ayuda Si no est seguro de dnde obtener ayuda, consulte las pginas amarillas, bajo "salud mental", "salud", "servicios sociales", "prevencin del suicidio", "servicios de intervencin en momentos de crisis", "lneas de ayuda", "hospitales", "mdicos", "psicoterapia", "psiquiatras", o "psiclogos", para encontrar los nmeros telefnicos y las direcciones. En momentos de crisis el mdico de la sala de emergencias de un hospital puede proporcionar ayuda temporal para un problema emocional y puede decirle dnde y cmo recibir tratamiento. A continuacin encontrar una lista de las personas y lugares que pueden encauzarle hacia servicios diagnsticos y tratamiento, o proporcionrselos. Mdicos de familia Especialistas de salud mental, como psiquiatras, psiclogos, trabajadores sociales o consejeros de salud mental Seguros mdicos (HMO) Centros comunitarios de salud mental Departamentos de psiquiatra de hospitales y clnicas ambulatorias Programas afiliados a las universidades o facultades de medicina Clnicas ambulatorias de los hospitales estatales Servicios de familia, agencias sociales o religiosas Clnicas e instituciones privadas Programas de asistencia a los empleados Sociedades mdicas o psiquitricas locales Conclusiones Primera: La depresin no es una enfermedad nueva. Esta enfermedad se le conoce desde hace ya muchos aos con Hipcrates (s. V a. de C) . De un principio se deca que la depresin era un pecado, con el paso de los aos fue considerando una depresin. Segunda: La depresin es un trastorno que va en aumento a nivel mundial, no respeta edades, grupo sociales, ni cultura. Afecta en el mundo a unos 340 millones de personas. Catorce por ciento de su poblacin mundial sufre algn tipo de depresin , tres por ciento de ste es atendido en alguna institucin hospitalaria.. Tercera: La depresin es una sensacin de sentirse triste, decado emocionalmente, y perder el inters en las cosas que antes disfrutaba y que eran placenteras. Es una enfermedad mdica que es muy frecuente y que puede afectar a Cualquier persona. Aproximadamente 1 de cada 20 personas, el doble de mujeres que de hombres. Cuarta: Esta enfermedad puede ser hereditario en algunos casos, o simplemente puede generar por los problemas econmicos, problemas familiares o con la pareja o los problemas laborales. Quinta:

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El numero de mujeres que sufre de depresin grave y distmia es el doble que el de los hombres. Esta proporcin de dos o uno no depende de factores raciales o culturales ni de la situacin economa. La misma proporcin existe en otros diez pases del mundo. Sexta: La diferencia entre el hombre y la mujer en la depresin es que la tasa de suicidios en los hombres son cuatro veces mas alta que en las mujeres. Sin embargo, los intentos de suicidio son mas comunes en la mujeres que en los hombres. En el caso de los nios la depresin puede simular estar enfermo, rehusar a ir a la escuela, no querer separarse de los padres, En la adolescencia hay la probabilidad 2 veces mayor que en los varones de haber experimentado un episodio depresivo. Sptima: El modo de recuperacin tienen que ver siempre consultando con le medico de confianza ya que hay muchsimos mtodos ya sea con frmacos o medicamentos naturales. Los que s depende de nosotros es si elegimos auto-motivarnos a salir adelante por nuestra voluntad ya sea el caso de problemas familiares, o con ayuda de sus familiares o amigos cuando nos quieren brindar ayuda. Panel de Informacin http://www.nimh.nih.gov/publicat/spDep3561.cfm http://www.stayinginshape.com/3chsbuffalo/libv_espanol/m01s.shtml http://es.wikipedia.org/wiki/Depresi%C3%B3n http://www.depresion.psicomag.com/comen_prelim.php http://healthlibrary.epnet.com/GetContent.aspx?token=0d429707-b7e1-4147-9947abca6797a602&chunkiid=124828 http://www.fpg.unc.edu/~ncodh/htmls/depressionsp.html http://www.minsa.gob.pe/insmhdhn/depresion2.htm http://www.minsa.gob.pe/ocom/prensa/notadeprensa.asp?np_codigo=1753&mes=10&anio=2004 http://www.tuotromedico.com/temas/depresion.htm http://www.elcomercioperu.com.pe/Salud/Html/2006-04-25/Nota0495098.html http://www.herreros.com.ar/melanco/depremonograf.htm Bibliografas Andrew Solomon. El demonio de la depresin. Ediciones B Mexico 2002 Dr. Rafael Salin-Pascual. Depresin

mayor, trastorno bipolar y

trastornos por ansiedad. Casa del Libro

Louisel. Hay. El poder est en ti. Ediciones Urano nmero 27 Peace, love and healing, haper and row, 1989( hay traduccin al castellano: Paz, amor y autocuracin, Uranoi,1990) Vocabulario Hipertimia: Aumento excesivo del tono afectivo que se observa, sobre todo, en la fase y en la forma manacas del trastorno bipolar. Iceberg: montaa de hielo Monoaminooxidasa: Los IMAOs corresponden a la primera generacin de antidepresivos, descubiertos durante los aos 50'. Bloquean la monoaminooxidasa, una enzima que metaboliza serotonina y norepinefrina. Esto permite que los neurotransmisores aumenten en la sinapsis, incrementando su efecto sobre sus receptores Dopamina: es una catecolamina que cumple funciones de neurotransmisor en el sistema nervioso central. Los antidepresivos tricclicos: Reciben su nombre de su estructura qumica, que incluye una cadena de tres anillos. Hoy en da es uno de los ms importantes grupos de frmacos usados en el tratamiento farmacolgico de los trastornos del estado de nimo IMAO: se usan con menos frecuencia que los otros antidepresivos. Estos pueden causar efectos secundarios graves, incluso debilidad, vrtigo, dolores de cabeza y temblores.

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 El cido valproico: El cido valproico, conocido tambin como Depakene, es un tipo de medicamento empleado normalmente para tratar las convulsiones y otras afecciones del sistema nervioso. Combate el VIH mediante la liberacin del virus de las clulas donde est en reposo, de manera que otros antirretrovirales puedan atacarlo Anexos

Estadstica de la depresin en los nios

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Estadstica de la depresin en los estudiantes

Estadsticas de la depresin en el adulto mayor PRE-hospitalizacin a nivel nacional

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En el contexto social y de la organizacin

reas cerebrales

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La Gran Depresin

Dedicatoria Dedico este trabajo todas las personas que han estado a mi lado en todo momento, que nunca se han olvidado de m. Agradezco a Dios, a mis padres y familiares, amigos y a mi enamorado, quiero decirles a todas esas personas que las amo y que son muy importantes para m. Tambin agradezco a mi profesora Rosario Zarate por darme esta oportunidad tan grande y significativa para m. Gracias.

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