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Notas de aula:

Anatomia Radiolgica de Exames Contrastados


Prof Luciano Santa Rita Oliveira
Fonte de consulta: Prof Rafael Silva
http://www.lucianosantarita.pro.br tecnologo@lucianosantarita.pro.br

Contedo programtico
Contrastes radiolgicos Anatomia radiolgica contrastada e patologias do trato gastro-intestinal alto (esfago, estmago, duodeno); Anatomia radiolgica contrastada e patologias do trato gastro-intestinal baixo; Anatomia radiolgica contrastada e patologias da vescula e vias biliares; Anatomia radiolgica contrastada e patologias do sistema urinrio

Conceitos
Posio anatmica Planos anatmicos Incidncias radiolgicas
PA AP Lateral Oblqua

Posicionamento do corpo
Ortosttico Decbito Trendelemburg Fowler Oblquo Litotomia

Conceitos
Planos anatmicos

Conceitos
Incidncias radiolgicas
PA AP Lateral Oblqua

Conceitos
Posicionamento do corpo
Ortosttico Decbito Trendelemburg Fowler Oblquo Litotomia

Conceitos
Posicionamento do corpo
Ortosttico Decbito Trendelemburg Fowler Oblquo Litotomia

Conceitos
Posicionamento do corpo
Ortosttico Decbito Trendelemburg Fowler Oblquo Litotomia

Conceitos
Diviso da cavidade abdomino-plvica
Quadrantes

Conceitos
Diviso da cavidade abdomino-plvica
Regies

Conceitos
Diviso da cavidade abdomino-plvica
Biotipo

Contraste Radiolgico
Quando o contraste natural no suficiente para a visualizao de detalhes anatmicos, esses podero ser evidenciados pela introduo de meios de contraste; Sem o uso de contraste radiopaco, as estruturas preenchidas por fluidos como: veias, artrias, intestino, ureteres e bexiga no so visveis, por possurem radiodensidade similar.

Contraste Radiolgico

Contraste Radiolgico

Contraste Radiolgico

Classificao dos meios de contraste por sua: administrao solubilidade capacidade de interagir com os raios X

Contraste Radiolgico
Classificao dos meios de contraste por sua: Administrao
Orais; Parenterais (via intra-arterial ou intravenosa); Endocavitrios - administrao do contraste por uma via de comunicao natural da cavidade com o meio exterior; Intracavitrios - administrao do contraste atravs da parede da cavidade;

Contraste Radiolgico
Classificao dos meios de contraste por sua: Solubilidade
Insolveis - no dissolvem na gua nem em gorduras; Hidrossolveis - se dissolvem na gua; Lipossolveis - se dissolvem em gorduras.

Contraste Radiolgico
Classificao dos meios de contraste por sua: Capacidade de interagir com os raios X
Negativos
Naturais (Ar) baixa densidade, radiotransparentes;

Positivos
Naturais (Tecidos, gorduras, etc) alta densidade, radiopacos; Artificiais (Iodados e sulfato de brio) alta densidade radiopacos.

Contraste Radiolgico

Os meios de contraste so utilizados para aumentar (contrastes positivos) ou reduzir (contrastes negativos) o coeficiente de atenuao aos raios X de um tecido ou rgo para que destaque positiva ou negativamente, as estruturas que o rodeiam tornando-as visveis nas radiografias.

Contraste Artificial Positivo BaSO4


Caractersticas
No reabsorvido pelo sistema biolgico, devendo somente ser utilizado no trato digestrio, quando no h indicaes de perfuraes de vsceras; Deve ser misturado gua, formando uma soluo coloidal, ou seja, ele no se dissolve, ficando em suspenso e tendendo a se precipitar com a soluo em repouso (sempre antes da sua utilizao deve ser agitada); Sua viscosidade, est diretamente relacionada ao grau de diluio, por gua, aplicado ao composto, tornando-o mais ou menos denso (BaSO4 disponvel como p ou suspenso baritada em diversas concentraes).

Contraste Artificial Positivo BaSO4


Indicaes e Contra-indicaes
Indicado como meio de contraste radiopaco nos estudos radiolgicos do trato digestrio (esfago, estmago, duodeno, intestino e clon); Pode ser usado para marcar alguma estrutura na pele, com o objetivo de esclarecer dvidas, como, por exemplo, a papila mamria (mamilo) na radiografia de trax em PA; Hipersensibilidade (reao alrgica) ao BaSO4 muito rara; Se perfurao suspeitada (intestinal ou esofagiana), deve-se usar um meio de contraste iodado hidrossolvel pois o organismo incapaz de eliminar o sulfato de brio se este entrar na cavidade abdominal; O seu extravasamento para a cavidade peritoneal, pode levar a uma peritonite aguda.

Contraste Artificial Positivo BaSO4


Cuidados
A suspenso baritada em exames do estmago ou clon aps algum tempo, pode perder suas caractersticas radiolgicas (ex: adeso a mucosa) ficando aglomerados em flocos, sendo esse aspecto denominado floculao do meio de contraste baritado; Ele tende a se tornar endurecido nas fezes, tornando difcil a evacuao, podem levar a um quadro de fecaloma. O paciente deve ser orientado aps o exame a aumentar a ingesto de lquidos e, se houver necessidade fazer uso de laxativos (ou leo mineral) tendo como parmetro pelo menos uma evacuao por dia, nos dois dias consecutivos ao exame.

Contraste Artificial Positivo BaSO4

Uso de contraste: Estudo gastrointestinal

Uso de contraste: Estudo do reto e clon

Contraste Negativo Ar
Caractersticas
O ar (ambiente) ou dixido de carbono (CO2) so usados como meios de contraste radiolgico radiotransparente; Comumente utilizado em associao ao BaSO4 nos exames do trato digestrio, na tcnica de duplo contraste. O ar utilizado pode ser obtido atravs da deglutio junto com o BaSO4 ou atravs da ingesto de cristais produtores de gs (CO2) como o citrato de clcio ou de magnsio; J foi utilizado como contraste em outros estudos como artrografia (articulaes), mielografia gasosa (medula espinhal) e pneumoencefalografia (cavidades ventriculares cerebrais); O desenvolvimento de novas tcnicas de imagem como TC, RM e PET fez com que muitos destes procedimentos caram em desuso, como por exemplo a pneumoencefalografia(*).

Contraste Artificial Positivo Iodado


Caractersticas
Se caracteriza por ser hidrossolvel e facilmente reabsorvido pelo sistema biolgico, sendo eliminados por via renal ou via biliar;
Via renal: administrados de forma intravenosa nos estudos vasculares (angiografias) tanto de artrias (arteriografia) como de veias (flebografia) e sistema urinrio (urografia intravenosa ou excretora, cistografia e uretrografia)(*); Via biliar: estudo da vescula e vias biliares, sendo administrados por via oral (colecistografia oral) ou por via intravenosa (colangiografia intravenosa);

A concentrao de iodo no composto influencia na maior ou menor radiopacidade, concentrao 35%, significa 35g de iodo por cada 100ml de diluente. Pode apresentar-se como substncia inica e no inica.

Contraste Artificial Positivo Iodado


Caractersticas
Tipo inico: possui alta osmolalidade e quando em soluo dissocia-se em duas partculas: um nion radiopaco e um ction radiotransparente, induzem a uma maior probabilidade de reaes biofisiolgicas adversas; Tipo no inico: possui baixa osmolalidade e quando em soluo no se dissocia, diminuindo a probabilidade de reaes biofisiolgicas adversas. mais bem tolerado pelo organismo humano;
Osmolalidade (*): representa nmero de partculas ativas de soluto presentes em 1kg do solvente (gua), representa a concentrao de partculas osmoticamente ativas. Quanto maior a osmolalidade, maior a intolerncia e a probabilidade de reao alrgica.

Contraste Artificial Positivo Iodado


Caractersticas
Tipo inico: soluo hipertnica (alta osmoralidade), onde a concentrao da soluo de contraste maior que a do sangue. Pode causar espasmos, obstrues vasculares, induzir a hemorragias, causar edemas e aumento da temperatura corporal de modo desconfortvel;
O contraste hipertnico utilizado em exames radiolgicos, por sua boa difuso para o interstcio dos rgos (parnquimas) e provocar diurese osmtica (filtrao renal); Outro fator o seu baixo custo econmico em relao aos hipotnicos.
Osmolaridade (*): representa nmero de partculas ativas de soluto presentes em 1l de soluo, representa a concentrao de partculas osmoticamente ativas. Quanto maior a osmolaridade, maior a intolerncia e a probabilidade de reao alrgica.

Contraste Artificial Positivo Iodado

Caractersticas
Tipo no inico: soluo hipotnica (baixa osmoralidade), onde a concentrao da soluo de contraste menor que a do sangue. No apresentam ou reduzem os efeitos provocados pelo contraste inico.

Contraste Artificial Positivo Iodado


Indicaes, contra-indicaes e cuidados
Indicado para vrios tipos de estudos radiolgicos como: sistema urinrio, sistema vascular, fistulografias(*) etc; Durante a infuso endovenosa(*), o paciente geralmente relata calor pelo corpo, um gosto metlico na boca e eventualmente nuseas. Estes sintomas desaparecem to logo a infuso(*) encerrada; Paciente diabtico em uso de cloridrato de metformina no deve receber contraste iodado, pois a associao com iodo pode determinar o desenvolvimento de insuficincia renal aguda.

Contraste Artificial Positivo Iodado

Reaes(*) adversas
Urticria; Edema nas plpebras; Edema facial; Crise hipertensiva; Tosse e pigarro (pode indicar edema de glote); Rouquido (pode indicar edema de glote); Dispnia (pode indicar edema de glote ou broncoespasmo)(*).

Contraste Artificial Positivo Iodado

Uso de contraste: Flebografia do membro inferior

Uso de contraste: Urografia intravenosa

Anatomia radiolgica contrastada e patologias do trato gastrointestinal alto


(esfago, estmago, duodeno)

Prof Luciano Santa Rita Oliveira


Fonte de consulta: Prof Rafael Silva
http://www.lucianosantarita.pro.br tecnologo@lucianosantarita.pro.br

Reviso Anatmica

Reviso Anatmica

Reviso Anatmica

Anatomia radiolgica
1. Parte distal do esfago (posio retrocrdica) 2. Incisura crdica 3. Parte abdominal do esfago 4. stio crdico 5. Parte crdica (crdia)

Reviso Anatmica

Anatomia radiolgica
Anatomia radiolgica
1. 2. 3. 4. 5. 6. Fundo gstrico stio crdico Parte crdica (crdia) Curva gstrica menor Duodeno Ampola do duodeno (bulbo do duodeno) 7. Pregas gstricas (parede posterior) 8. Piloro 9. Corpo gstrico 10.Incisura angular 11.Curvatura gstrica maior 12.Canal pilrico 13.Antro pilrico

Reviso Anatmica

Anatomia radiolgica

Anatomia radiolgica
1. Ampola do duodeno (bulbo do duodeno) 2. Piloro 3. Canal pilrico 4. Parte descendente do duodeno 5. Papila maior do duodeno (papila de Vater)

Biotipo

Biotipo

Exame: o equipamento
Tratando-se de um exame dinmico, onde o diagnstico pode ser definido atravs da observao do fluxo do contraste na luz do rgo, os equipamentos utilizados devem possuir sistema de fluoroscopia com intensificador de imagem ou cinefluoroscopia. A documentao da imagem deve ser sincronizada com o momento do fluxo do contraste, afim de registrar uma possvel leso que se manifesta somente no momento de deglutio.

Exame: o equipamento

Proteo radiolgica
Devemos averiguar se o equipamento e dotado dos acessrios para proteo do profissional, tais como:
Saiote de chumbo ou lamina revestida na parede interna; Colimador com controle eletrnico de abertura de campo; Limitador de tempo mximo de exposio (5 min); EPI's em nmero e tipo adequado aos procedimentos a serem realizados, tais como:aventais Pb, protetor tireide, culos Pb, luvas Pb.

Proteo radiolgica

Proteo radiolgica

Proteo radiolgica

Exame contrastado do trato gastro-intestinal alto

Preparo do paciente
Objetivo
Encaminhar o paciente ao centro de imagem diagnstica com o estmago o mais livre de resduo possvel.

Agendamento
Sempre deve ser agendado para o perodo da manh, devendo o paciente realizar um jejum prvio de 12h, sendo orientado a ingesto de litro de gua aps a ultima refeio. vedado ao paciente fumar ou mascar chiclete no perodo de jejum.

Posicionamento do paciente
So utilizados as incidncias bsicas de:
Decbito ventral Decbito dorsal Decbito lateral Oblqua posterior D e E (OPD e OPE) Oblqua anterior D e E (OAD e OAE)
A critrio podero ser realizadas em ortosttica ou com inclinao da mesa, de acordo com o fluxo de contraste no sistema do indivduo em questo.

Ingesto do contraste radiogrfico


A administrao do contraste de sulfato de brio deve ser acompanhada por comprimido de cristais de CO2 (sonrisal), produzindo o duplo contraste desejado, em volume de aproximadamente 100 a 150ml.
O contraste deve ser administrado com o sistema fluoroscpico em funcionamento, j sendo realizado o exame de esfago.

Posicionamento para TGA (Esofografia) Esfago OAD 35 a 40

Posicionamento para TGA (Esofografia) Esfago Lateral

Posicionamento para TGA (Esofografia) Esfago Lateral

Posicionamento para TGA (Esofografia) Esfago AP ou PA

Posicionamento para TGA Estmago e Duodeno - OAD

Posicionamento para TGA Estmago e Duodeno - PA

Posicionamento para TGA Estmago e Duodeno - Lateral

Posicionamento para TGA Estmago e Duodeno - OPE

Posicionamento para TGA Estmago e Duodeno AP


(Trendelenburg)

Posicionamento para TGA Estmago e Duodeno AP


(Trendelenburg)

Patologias do trato gastro-intestinal alto: Esfago


A disfagia(*) a indicao mais frequente para exame radiogrfico do esfago. Entre as causas orgnicas demonstradas por meio da radiologia temos:
Bolsa farngea Corpo estranho Acalsia da crdia(*) Megaesfago chagsico Carcinoma do esfago Varises esofgicas Hrnia de hiato

Patologias do trato gastro-intestinal alto: Esfago


Bolsa farngea:
uma patologia vista, com frequncia, em pacientes idosos, do sexo masculino e que podem apresentar disfagia ou regurgitao alimentar. Os achados radiolgicos so caractersticos: a bolsa se projeta para trs e para baixo, a partir do aspecto posterior da juno faringoesofgica.

Bolsa farngea. Os planos laterais e ntero-posteriores mostram o deslocamento do esfago para frente causado pela expanso do divertculo.

Patologias do trato gastro-intestinal alto: Esfago

Corpo estranho

Patologias do trato gastro-intestinal alto: Esfago


Corpo estranho

Patologias do trato gastro-intestinal alto: Esfago


Acalsia da crdia:
uma alterao neuromuscular que afeta o peristaltismo do esfago e o esfincter esofgico inferior. Na imagem caracterstica o esfago encontra-se dilatado e pode conter fluido e resduos alimentares ou at mesmo um nvel lquido no paciente em jejum. Outra caracterstica relativamente constante a ausncia da bolha de gs normal na Acalsia da crdia. Mostra um crdia do estmago.
esfago significativamente dilatado com acmulo de brio na extremidade inferior.

Patologias do trato gastro-intestinal alto: Esfago


Megaesfago chagsico:
A doena Chagas(*) em nosso meio representa a causa mais comum de distrbio motor por desnervao esofagiana. O megaesfago chagsico afeta aproximadamente 8 milhes de pessoas acarretando um srio problema endmico de sade.

Patologias do trato gastro-intestinal alto: Esfago


Carcinoma(*) do esfago:
Pode ocorrer em trs localizaes preferenciais: extremidade inferior, extremidade superior ou tero mdio opostoao arco artico. Na maioria dos casos, o diagnstico por imagem realizado de forma satisfatria. A ultrasonografia e a TC tambm podem ser teis no estadiamento.
Carcinoma do esfago. Defeito irregular localizado no esfago mdio provocado por carcinoma

Patologias do trato gastro-intestinal alto: Esfago


Varizes esofgicas:
Normalmente como uma complicao da cirrose do fgado e hipertenso portal, podem resultar em hematmese(*) grave. Em alguns casos, o diagnstico bvio e as impresses em forma de minhocas, provocadas pela administrao do brio, contrastando as grandes varizes submucosas, so logo identificadas.
Varizes esofgicas produzindo impresses na mucosa.

Patologias do trato gastro-intestinal alto: Esfago


Varizes esofgicas:

Patologias do trato gastro-intestinal alto: Esfago


Hrnia de hiato:
O estmago penetra na cavidade torxica pelo hiato esofgico, em funo de seu alargamento. O diagnstico de pequenas hrnias de hiato pode necessitar de estudos radiolgicos com o paciente em posio de Trendelenburg.
Hrnia de hiato. Pequena hrnia de hiato com refluxo esofgico e esofagite pptica.

Patologias do trato gastro-intestinal alto: Esfago


Hrnia de hiato:

Patologias do trato gastro-intestinal alto: Estmago e duodeno


lcera pptica Carcinoma gstrico lcera duodenal Tumores benignos do estmago Tumores de duodeno Divertculo duodenal

Patologias do trato gastro-intestinal alto: Estmago e duodeno


lcera pptica:
Esto entre as leses mais frequntes demonstradas durante o exame do estmago e duodeno. A lcera pptica uma leso localizada no estmago ou duodeno com destruio da mucosa da parede destes rgos, atingindo os vasos sanguneos subjacentes.

Patologias do trato gastro-intestinal alto: Estmago e duodeno


lcera pptica:
causada pela insuficincia dos mecanismos protetores da mucosa contra a acidez gstrica, muitas vezes devido a infeco com a bactria Helicobacter pylori, que inicia e mantm as leses. Alm da dor caracteriza-se pelas hemorragias continuas para dentro do trato gastrointestinal.

Patologias do trato gastro-intestinal alto: Estmago e duodeno


lcera gstrica:

lcera gstrica benigna demonstrada lateralmente, a mesma se projeta para fora da parede do estmago.

lcera gstrica benigna demonstrada por endoscopia.

Patologias do trato gastro-intestinal alto: Estmago e duodeno


Carcinoma gstrico(*):
Constitui aproximadamente 95% das neoplasias malgnas deste rgo. Pode apresentar-se como um quadro radiolgico caracterstico ou no, principalmente quando localizado na regio de fundo do estmago (estudo radiolgico pode ser inconclusivo). A TC de grande importncia para o estadiamento do carcinoma gstrico, pois pode evidenciar dissiminao para fgado e pncreas e cavidade peritonial.

Carcinoma do estmago mostrando um lmen estreito, quase todo o rgo esta comprometido.

Patologias do trato gastro-intestinal alto: Estmago e duodeno


lcera duodenal:
uma das leses mais comumente encontradas pelos radiologistas. Quando se administra brio, o bulbo duodenal preenchido e apresenta um aspecto de cone invertido. Em geral, as lceras so demonstradas na superfcie anterior e posterior como nichos.

Buldo duodenal com nicho central de lcera (*) .

Patologias do trato gastro-intestinal alto: Estmago e duodeno


Tumores benignos do estmago:
So comuns na prtica radiolgica. O leiomioma o mais frequentemente encontrado. Esses tumores benignos, em geral, apresentam-se como um grande defeito arredondado no estmago diferenciando-se dos carcinomas.

Tumores de duodeno
So mais raros que os tumores estomacais. O exame do duodeno importante para avaliao de carcinoma da cabea do pncreas pois, a ala duodenal apresentar-se- alargada e expandida e a margem medial da segunda poro do duodeno pode apresentar-se com um 3 invertido descrito por Frostberg.

Diverticulo duodenal
Pequenos divertculos so frequentemente detectados como um achado incidental na sugando e teceira poro do duodeno.

Patologias do trato gastro-intestinal alto: Esfago, Estmago e duodeno

Endoscopia digestiva alta (Esofagogastroduodenoscopia)


Permite ao mdico examinar a regio gastrintestinal superior do paciente, que inclui o esfago, estmago e duodeno (primeira poro do intestino delgado). O mdico utiliza um tubo fino e flexvel chamado de endoscpio, que possui uma luz e uma cmera de vdeo na extremidade, permitindo a visualizao de todo o trajeto percorrido durante o exame, desde a boca at pores inicias do duodeno.

Patologias do trato gastro-intestinal alto: Esfago, Estmago e duodeno


Endoscopia digestiva alta (Esofagogastroduodenoscopia)

Patologias do trato gastro-intestinal alto: Esfago, Estmago e duodeno


Endoscopia digestiva alta (Esofagogastroduodenoscopia)

Patologias do trato gastro-intestinal alto: Esfago, Estmago e duodeno


Endoscopia digestiva alta (Esofagogastroduodenoscopia)
A endoscopia digestiva alta realizada para avaliar sintomas de dores abdominais persistentes, nusea, vmitos, dificuldade de engolir ou azia. O exame de endoscopia mais preciso que o exame de raio-X para detectar inflamaes, lceras ou tumores no esfago, estmago ou duodeno. A endoscopia digestiva alta pode detectar o cncer mais cedo e pode distinguir entre condies cancergenas e no-cancergenas atravs de bipsias das reas suspeitas. Estas amostras so encaminhadas, posteriormente, para um laboratrio de anlise.

Patologias do trato gastro-intestinal alto: Esfago, Estmago e duodeno

Patologias do trato gastro-intestinal alto: Esfago, Estmago e duodeno

Anatomia radiolgica
1. Esfago 2. Fundo gstrico 3. Corpo do estmago 4. Curva gstrica menor 5. Curva gstrica maior 6. Antro pilrico 7. Piloro 8. Bulbo duodenal 9. 2a poro do duodeno (descendente) 10.3a poro do duodeno (horizontal)

Anatomia radiolgica contrastada e patologias do trato gastrointestinal baixo


Prof Luciano Santa Rita Oliveira
Fonte de consulta: Prof Rafael Silva
http://www.lucianosantarita.pro.br tecnologo@lucianosantarita.pro.br

Reviso Anatmica

Anatomia radiolgica
Anatomia radiolgica
1. Ampola do duodeno (bulbo do duodeno) 2. Canal pilrico 3. Flexura duodenojejunal 4. Clon transverso 5. Corpo gstrico 6. Parte descendente do duodeno 7. Parte ascendente do duodeno 8. Parte horizontal do duodeno 9. Jejuno 10.leo

Reviso Anatmica

Anatomia radiolgica

Anatomia radiolgica
1. 2. 3. 4. 5. Jejuno Regio de transio entre jejuno e leo leo Ceco Apndice vermiforme

Anatomia radiolgica
Anatomia radiolgica
1. 2. 3. 4. 5. 6. Flexura esquerda do clon Flexura direita do clon Clon ascendente Clon transverso Clon descendente Sculos (haustros) do clon 7. Valva ileocecal 8. Ceco 9. Clon sigmide 10.Apndice vermiforme 11.Reto

Reviso Anatmica

Anatomia radiolgica

Anatomia radiolgica
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Juno retossigmidea Osso sacro Espao retrorretal Prega transversal do reto Cabea do fmur Ampola do reto Cccix Juno anorretal

Reviso Anatmica
As quatro funes digestivas primrias que so executadas amplamente pelos intestinos delgado e grosso (clon) so listadas a seguir:
1.Digesto (qumica e mecnica)(*) 2.Absoro 3.Reabsoro de gua, sais inorgnicos, vitamina K e aminocidos 4.Eliminao (defecao)

Reviso Anatmica
A maior parte da digesto e da absoro ocorre no intestino delgado. Tambm a maioria dos sais e aproximadamente 95% da gua so absorvidos no intestino delgado. Uma absoro mnima desses componentes tambm ocorre no intestino grosso, juntamente com a eliminao de material residual desnecessrio.

Reviso Anatmica
A funo primria do clon (intestino grosso) a eliminao de fezes (defecao). As fezes consistem em aproximadamente 40% de gua e 60% de matria slida, tais como resduos, secrees digestivas e bactrias. Outras funes especficas do clon so absoro de gua, absoro de sais inorgnicos e absoro de vitamina K, alm de certos aminocidos.

Exame radiolgico do trnsito delgado

Objetivo
Estudar a forma e a funo dos trs componentes desse intestino, assim como detectar quaisquer condies anormais. Como esse estudo tambm examina a funo do intestino delgado, o procedimento precisa ser cronometrado. Deve-se comear a contar o tempo a partir do momento em que o paciente ingeriu uma dose substancial (pelo menos 3/4 de xcara) de contraste radiogrfico.

Preparo do paciente
Encaminhar o paciente ao centro de imagem diagnstica com o estmago e o duodeno o mais livre de resduo possvel; Sempre deve ser agendado para o perodo da manh, devendo o paciente realizar um jejum prvio de 12h, sendo orientado a ingesto de litro de gua aps a ultima refeio; vedado ao paciente fumar ou mascar chiclete no perodo de jejum.

Ingesto do contraste
Ingerir 2 copos de contraste, com intervalo de 10 minutos; Ser realizada uma sequncia radiogrfica de 15 e 30 minutos, aps o incio da ingesto do contraste; A critrio do servio, realiza-se uma sequncia com intervalos de 30 minutos at que o contraste alcance o ceco; Durao mdia do exame 2h.

Indicaes clnicas para trnsito delgado


Enterite (inflamao no intestino) causada por bactrias, protozorios e outros fatores; Doena de Crohn (enterite regional ou segmentar) doena inflamatria crnica de etiologia desconhecida, envolve qualquer poro do trato gastrointestinal, mas que comumente acomete o leo terminal, apresentando espessamento da parede intestinal. A evoluo do quadro pode conduzir a obstruo intestinal, formao de fstula e abcesso e apresenta alta taxa de recorrncia;

Indicaes clnicas para trnsito delgado


Giardiase acomete a luz do intestino delgado, causada por protozorio (ciordio lombio). Dissimina-se atravs da gua e alimentos contaminados e/ou contato interpessoal. Provoca dilatao do intestino, com espessamento das pregas circulares; Obstruo do intestino (leo):
leo adnmico ou paraltico: sem movimento de peristalse, incapaz de propelir seu contedo. Provveis causas peritonite e apendicite; leo mecnico: bloqueio fsico do intestino causado por tumores ou hrnias. As alas prximas do stio apresentam-se dilatadas e existe a presena de nveis hidroareos na incidncia ortosttica do abdome;

Indicaes clnicas para trnsito delgado


Neoplasias (bengnas ou malgnas) :
Bengnas adenomas, leiomiomas e tumores carcinides, estes ltimos mais comuns no intestino delgado tem potencial para tornarem-se malgnos. So leses de tamanho reduzido, tendem a crescer na submucosa e frequentemente passam desapercebido ao exame radiogrfico; Malgnas linfoma e adenocarcinoma. Linfomas produzem espessamento e possvel hemorragia da mucosa, segmentos do intestino apresentam-se estreitos e ulcerados. Adenocarcinoma podem causar obstruo completa do intestino, os stios mais frequentes so duodeno e jejuno proximal.

Posicionamento para Trnsito Delgado PA

15 e 30 minutos

A contagem do tempo comea com a ingesto do brio; Para a radiografia dos primeiros 30 minutos, centralizar RC 5cm acima da crista ilaca para incluir o estmago.

Posicionamento para Trnsito Delgado PA

30 minutos

Posicionamento para Trnsito Delgado PA

De hora em hora

As radiografias de hora em hora so realizadas at que o brio atinja o intestino grosso (normalmente 2 horas), RC nvel da crista ilaca; O estudo geralmente concludo to logo o brio atinja o ceco e/ou clon ascendente.

Posicionamento para Trnsito Delgado PA

60 minutos

Posicionamento para Trnsito Delgado PA

60 minutos

Exame radiolgico: Enema baritado ou Clister opaco

Objetivo

Estudar a forma e a funo do intestino grosso (clon) para detectar quaisquer alteraes abdominais. O enema baritado com contraste simples e o enema com duplo contraste incluem um estudo de todo o intestino grosso.

Preparo do paciente
Encaminhar o paciente ao centro de imagem diagnstica com o intestino grosso (clon) o mais livre de resduo possvel; Ante-vspera do exame iniciar refeies leves e uso de laxativos; Vspera do exame recomenda-se alimentao leve e de fcil digesto (muito utilizado gelatina); Sempre deve ser agendado para o perodo da manh, devendo o paciente realizar um jejum prvio de 12h, sendo orientado a ingesto de litro de gua aps a ultima refeio; vedado ao paciente fumar ou mascar chiclete no perodo de jejum.

Equipamento e Suporte
Um recipiente para enema do tipo sistema fechado usado para administrar o sulfato de brio ou a combinao de sulfato de brio e ar durante o clister opaco. Um cateter de enema acoplado extremidade do equipo e introduzido no reto do paciente.

Equipamento e Suporte

Diversos tipos de bicos de enema esto disponveis: (A) o descartvel de plstico, (B) o de reteno retal e (C) o de reteno de contraste-ar. Os cateteres (B) e (C) (algumas vezes chamados cateteres de reteno) so usados nos pacientes que tm esfncter anal relaxado ou naqueles que, por alguma razo, no conseguem reter o enema. O tipo (C) necessrio para injetar ar, atravs de um tubo separado, dentro do clon, onde se mistura com brio para um exame com duplo contraste.

POSICIONAMENTO DO PACIENTE PARA INTRODUO DO CATETER


Posicionamento de Sims

INTRODUO DO CONTRASTE
O posicionamento do paciente dever se modificar, facilitando o fluxo do contraste do reto at o ceco:
Decbito ventral em OAE contraste flu do reto ao ngulo esplnico; Decbito ventral em OAD contraste flu do ngulo esplnico ao ngulo heptico; Decbito lateral D contraste flu do ngulo heptico ao fundo do ceco.

PROCEDIMENTO PARA PREPARAO DE DUPLO CONTRASTE


1.Introduzir o contraste at o ceco; 2.Solicitar ao paciente para contrair o esfincter anal; 3.Encaminhar o paciente para evacuar, orientando para no realizar contrao abdominal excessiva; 4.Reencaminhar o paciente para a mesa; 5.Reentroduzir a sonda retal; 6.Insuflar ar em volume controlado, acompanhado pela fluoroscopia, produzindo o duplo contraste adequado.

Indicaes clnicas para enema baritado


Colite (inflamao no intestino grosso) infeco bacteriana e outros fatores. A colite ulcerativa descreve uma forma grave de colite que mais comum em adultos jovens. Essas lceras podem ser vistas durante um enema baritado como mltiplos defeitos de enchimento anulares, que criam um aspecto em "calamento de pedra" ao longo da mucosa.; Divertculo uma salincia da parede mucosa que resulta de uma herniao da parede interna do clon.Embora seja uma condio relativamente benigna, pode se espalhar ao longo de todo o clon, sendo, porm, mais prevalente no clon sigmide. mais comum em adultos acima da idade de 40 anos. A condio que se caracteriza por numerosos divertculos denominada dvertculose. Se esses divertculos se tornam infectados, a condio referida como divertculte;

Indicaes clnicas para enema baritado


Divertculo do clon sigmide

Indicaes clnicas para enema baritado


Neoplasias
Embora tumores benignos possam ocorrer, o carcinoma de intestino grosso uma das principais causas de morte em homens e mulheres. A maioria dos carcinomas do intestino grosso ocorre no reto e no clon sigmide. Esses tumores malignos podem circundar a luz do clon e produzir um canal irregular em sua extenso o aspecto radiogrfico conduz terminologia descritiva que inclui leses em "miolo de ma". Tanto os tumores benignos como os malignos podem comear como plipos. O carcinoma anular uma das formas mais tpicas de cncer de clon, que produz o aspecto em "miolo de ma" medida que o tumor cresce e se infiltra na parede intestinal, o que resulta, geralmente, em obstruo do intestino grosso.

Indicaes clnicas para enema baritado


Neoplasias carcino de clon com leso em miolo de maa

Indicaes clnicas para enema baritado


Plipos so projees saculares semelhantes a divertculos, exceto pelo fato de se projetarem para dentro da luz e no para fora como os divertculos. Os plipos tambm podem se tornar inflamados e ser fonte de sangramento; Volvo uma toro de um segmento do intestino sobre seu prprio mesentrio, que conduz a uma obstruo do tipo mecnica. A poro torcida tem seu suprimento sangneo comprometido, o que conduz a uma obstruo e necrose intestinal ou localizada no tecido. Pode ser encontrado em pores do jejuno ou do leo ou do ceco e clon sigmide, sendo mais comumente encontrado em homens do que em mulheres e na faixa etria dos 20 aos 50 anos. O sinal clssico denominado sinal do "bico", um estreitamento na localizao do volvo.

Posicionamento do paciente
So utilizados as incidncias bsicas com os posicionamentos:
Oblqua anterior D e E (OAD e OAE) Oblqua posterior D e E (OPD e OPE) Decbito lateral Decbito dorsal Decbito ventral Decbito ventral (ps-evacuao)
A critrio podero ser realizadas em ortosttica ou com inclinao da mesa, de acordo com o fluxo de contraste no sistema do indivduo em questo.

POSICIONAMENTO PARA TGB CLISTER OPACO PA ou AP

RC nvel da crista ilaca;

POSICIONAMENTO PARA TGB CLISTER OPACO PA ou AP

RC nvel da crista ilaca;

POSICIONAMENTO PARA TGB CLISTER OPACO PA ou AP


Patologia demonstrada:
So visualizadas obstrues, incluindo leo paraltico, volvo e intussuscepo. O enema baritado com duplo contraste ideal para revelar diverticulose, plipos e alteraes da mucosa;

Estruturas demonstradas
O clon transverso deve estar contrastado principalmente na PA e preenchido com ar na incidncia AP com um estudo de duplo contraste. Todo o intestino grosso deve ser visto, incluindo a flexura clica esquerda;

POSICIONAMENTO PARA TGB CLISTER OPACO OAD

RC perpendicular ao filme, 2,5cm esquerda do PMS; Centralizar RC e filme ao nvel da crista ila; Assegurar que a ampola retal esteja includa nas margens inferiores do filme.

POSICIONAMENTO PARA TGB CLISTER OPACO OAD

RC perpendicular ao filme, 2,5cm esquerda do PMS; Centralizar RC e filme ao nvel da crista ila; Assegurar que a ampola retal esteja includa nas margens inferiores do filme.

POSICIONAMENTO PARA TGB CLISTER OPACO OAD


Patologia demonstrada:
So visualizadas obstrues, incluindo leo paraltico, volvo e intussuscepo. O enema baritado com duplo contraste ideal para revelar diverticulose, plipos e alteraes da mucosa;

Estruturas demonstradas
A flexura clica direita e o clon ascendente e sigmide so vistos "abertamente" sem sobreposio importante. Todo o intestino grosso includo, com a possvel exceo da flexura clica esquerda, que mais demonstrada em posio OAE (ou pode exigir uma segunda imagem com centralizao mais alta). A ampola retaI deve ser includa na margem inferior da radiografia.

POSICIONAMENTO PARA TGB CLISTER OPACO - OAE

RC perpendicular ao filme, 2,5cm direita do plano mediossagital. Centralizar RC e o filme a 2,5 a 5cm acima da crista ilaca.

POSICIONAMENTO PARA TGB CLISTER OPACO - OAE

RC perpendicular ao filme, 2,5cm direita do plano mediossagital. Centralizar RC e o filme a 2,5 a 5cm acima da crista ilaca.

POSICIONAMENTO PARA TGB CLISTER OPACO - OAE


Patologia demonstrada:
So visualizadas obstrues, incluindo leo paraltico, volvo e intussuscepo. O enema baritado com duplo contraste ideal para revelar diverticulose, plipos e alteraes da mucosa;

Estruturas demonstradas
A flexura clica esquerda deve ser vista "aberta" sobreposio importante. O clon descendente deve ser bem demonstrado. Todo o intestino grosso deve ser includo sem

POSICIONAMENTO PARA TGB CLISTER OPACO OPE e OPD

RC perpendicular ao filme ao nvel das cristas ilacas e 2,5cm lateral poro elevada do plano mediossagital. Assegurar que a ampola retaI esteja includa.

POSICIONAMENTO PARA TGB CLISTER OPACO OPE e OPD

POSICIONAMENTO PARA TGB CLISTER OPACO OPE e OPD


Patologia demonstrada:
So visualizadas obstrues, incluindo leo paraltico, volvo e intussuscepo. O enema baritado com duplo contraste ideal para revelar diverticulose, plipos e alteraes da mucosa;

Estruturas demonstradas
OPE - A flexura clica direita (heptica) e as pores ascendente e retossigmidea devem aparecer "abertas" sem sobreposio importante. OPD - A flexura clica esquerda (esplnica) e a poro descendente devem aparecer "abertamente", sem sobreposio aprecivel. A ampola retaI deve ser includa nas margens inferiores da radiografia. Todo o intestino grosso contrastado, inclusive a ampola retal, deve ser includo

POSICIONAMENTO PARA TGB CLISTER OPACO Lateral de reto

RC perpendicular ao filme (RC horizontal para o decbito ventral). Centralizar o RC ao nvel da ElAS e PMC (ponto mdio entre a ElAS e sacro posterior).

POSICIONAMENTO PARA TGB CLISTER OPACO Lateral de reto

RC perpendicular ao filme (RC horizontal para o decbito ventral). Centralizar o RC ao nvel da ElAS e PMC (ponto mdio entre a ElAS e sacro posterior).

POSICIONAMENTO PARA TGB CLISTER OPACO Lateral de reto

Patologia demonstrada:
A posio lateral ideal para demonstrar plipos, estenoses e fstulas entre o reto e a bexiga urinria/tero. O decbito ventral melhor para o estudo em duplo contraste.

Estruturas demonstradas
V-se a regio retossigmidea contrastada.

POSICIONAMENTO PARA TGB CLISTER OPACO AP ou PA


decbito lateral direito

RC horizontalmente, perpendicular ao filme. Centralizar RC ao nvel da crista ilaca e PMS

POSICIONAMENTO PARA TGB CLISTER OPACO AP ou PA


decbito lateral direito

RC horizontalmente, perpendicular ao filme. Centralizar RC ao nvel da crista ilaca e PMS

POSICIONAMENTO PARA TGB CLISTER OPACO AP ou PA


decbito lateral direito
Patologia demonstrada:
Essa posio especialmente til na demonstrao de plipos no lado e esquerdo ou nas reas preenchidas por ar do intestino grosso. O decbito direito e o esquerdo so geralmente realizados com o estudo em duplo contraste.

Estruturas demonstradas
Todo o intestino grosso mostrado para incluir a flexura clica esquerda e o clon descendente cheios de ar.

POSICIONAMENTO PARA TGB CLISTER OPACO AP ou PA


decbito lateral esquerdo

RC horizontalmente, perpendicular ao filme. Centralizar RC ao nvel da crista ilaca e PMS

POSICIONAMENTO PARA TGB CLISTER OPACO AP ou PA


decbito lateral esquerdo

RC horizontalmente, perpendicular ao filme. Centralizar RC ao nvel da crista ilaca e PMS

POSICIONAMENTO PARA TGB CLISTER OPACO AP ou PA


decbito lateral esquerdo
Patologia demonstrada:
Essa posio mostra todo o intestino grosso cheio de contraste, e especialmente til na demonstrao de plipos. O lado direito mais bem demonstrado, o que inclui as regies preenchidas por ar do intestino grosso. O decbito lateral direito e o esquerdo (em AP ou PA) so geralmente realizados com o estudo em duplo contraste.

Estruturas demonstradas
Todo o intestino grosso mostrado para incluir a flexura clica direita e o clon ascendente cheios de ar.

POSICIONAMENTO PARA TGB CLISTER OPACO PA ou AP


Ps-evacuao

RC horizontalmente, perpendicular ao filme. Centralizar RC ao nvel da crista ilaca e PMS

POSICIONAMENTO PARA TGB CLISTER OPACO PA ou AP


Ps-evacuao

RC horizontalmente, perpendicular ao filme. Centralizar RC ao nvel da crista ilaca e PMS

POSICIONAMENTO PARA TGB CLISTER OPACO PA ou AP


Ps-evacuao
Patologia demonstrada:
Essa posio mostra o padro de mucosa do intestino grosso com contraste residual para demonstrao de pequenos plipos e falhas de preenchimento. mais comumente realizada em decbito ventral como a PA, mas pode ser realizada com o paciente em decbito dorsal como AP, se necessrio.

Estruturas demonstradas
Todo o intestino grosso deve ser visualizado, com apenas uma pequena quantidade residual de contraste.

POSICIONAMENTO PARA TGB CLISTER OPACO AXIAL AP


RC 30 - 40 ceflicos

ngulo do RC 30 a 40 ceflico. AP: RC 5cm inferiormente ao nvel do ElAS e ao PMS OPE: RC 5cm para baixo e 5cm medialmente ElAS direita.

POSICIONAMENTO PARA TGB CLISTER OPACO AXIAL AP


RC 30 - 40 ceflicos

ngulo do RC 30 a 40 ceflico. AP: RC 5cm inferiormente ao nvel do ElAS e ao PMS OPE: RC 5cm para baixo e 5cm medialmente ElAS direita.

POSICIONAMENTO PARA TGB CLISTER OPACO AXIAL AP


RC 30 - 40 ceflicos

Patologia demonstrada:
Plipos e outros processos patolgicos retossigmideo do intestino grosso. no segmento

Estruturas demonstradas
Imagens alongadas dos segmentos retossigmideos devem ser visveis com menos sobreposio de alas sigmides do que com 90 de incidncia AP.

POSICIONAMENTO PARA TGB CLISTER OPACO AXIAL PA


RC 30 - 40 podlicos

ngulo do RC 30 a 40 caudal. PA: RC para emergir ao nvel do ElAS e ao PMS OAD: RC para emergir na altura da ElAS e 5cm) esquerda do processo espinhoso lombar

POSICIONAMENTO PARA TGB CLISTER OPACO AXIAL PA


RC 30 - 40 podlicos

ngulo do RC 30 a 40 caudal. PA: RC para emergir ao nvel do ElAS e ao PMS OAD: RC para emergir na altura da ElAS e 5cm) esquerda do processo espinhoso lombar

POSICIONAMENTO PARA TGB CLISTER OPACO AXIAL PA


RC 30 - 40 podlicos

Patologia demonstrada:
Essa incidncia mostra plipos e outros processos patolgicos no segmento retossigmideo do intestino grosso; O contraste areo permite melhor visualizao de tais processos patolgicos.

Estruturas demonstradas
Vises alongadas dos segmentos retossigmideos so mostradas sem excessiva sobreposio. O estudo com duplo contraste mais adequado para estudar essa regio com sobreposio de alas intestinais.

Colonoscopia

Colonoscopia

Colonoscopia

Anatomia radiolgica contrastada e patologias da vescula biliar e vias biliares


Prof Luciano Santa Rita Oliveira
Fonte de consulta: Prof Rafael Silva
http://www.lucianosantarita.pro.br tecnologo@lucianosantarita.pro.br

Reviso Anatmica

Reviso Anatmica

Reviso Anatmica

Anatomia radiolgica

Anatomia radiolgica
1. 2. 3. 4. 5. 6. Ducto heptico comum Ducto cstico Colo da vescula biliar Ducto coldoco Corpo da vescula biliar Fundo da vescula biliar

Mtodos de imagem para estudo da vescula biliar e vias biliares


1.Colangiografia endovenosa; 2.Colecistografia Oral; 3.Colangiografia Operatria; 4.Ultrassonografia da vescula biliar (US-VB); 5.Tomografia computadorizada; 6.Ressonncia magntica.

Mtodos de imagem para estudo da vescula biliar e vias biliares


Tomografia computadorizada:
A TC menos valiosa na avaliao da vescula e do sistema ductal em comparao com outros mtodos, porm til para estudar o parnquima heptico em busca de neoplasias. Tambm mais sensvel do que as radiografias na deteco de gs na veia porta. A TC sensvel na deteco de calcificaes e na determinao da composio de clculo.

Ressonncia magntica
A RM do fgado, da vescula e dos duetos biliares bastante til. Pode ser definitiva no diagnstico de hemangiomas.
Hemangiomas so pequenos tumores benignos formados por vasos sanguneos enovelados.

Indicaes clnicas para estudo da vescula biliar e vias biliares


Coledocolitase (presena de clculos nos ductos biliares)
Os clculos biliares podem se formar nos ductos biliares ou migrar da vescula biliar. Freqentemente, esses clculos produzem obstruo nesses ductos. Sintomas incluem dor, dor palpao do quadrante superior direito, ictercia* e, por vezes, pancreatite;
Ictercia - uma colorao amarelada de pele e mucosas devida a uma acumulao de bilirrubina no organismo

Colelitase (presena de clculos na viscula biliar)


a condio de se ter calcificaes anormais ou clculos na vescula biliar. Colelitase a anormalidade mais comum diagnosticada durante um colecistograma oral (CCO);
Colecistolitase tambm refere-se a presena de clculos na vescula biliar

Indicaes clnicas para estudo da vescula biliar e vias biliares


Clculos biliares (cont.)
Nveis aumentados de bilirrubina, clcio ou colesterol podem induzir formao de clculos biliares. Mulheres e pacientes obesos correm um risco maior de desenvolver clculos biliares. Noventa por cento de todas as doenas da vescula e do dueto biliares so devidas colelitase; O colecistograma oral (CCO) e a ultra-sonografia so os mtodos preferidos para a deteco de clculos biliares. A US atualmente excede de longe o CCO na deteco de pequenos clculos na vescula e nos ductos biliares. Estudos com radionucldeos podem tambm demonstrar estenose biliar.

Indicaes clnicas para estudo da vescula biliar e vias biliares


Clculos biliares (cont.)

Indicaes clnicas para estudo da vescula biliar e vias biliares


Clculos biliares (cont.)

Indicaes clnicas para estudo da vescula biliar e vias biliares


Colecistite (inflamao da vescula biliar)
Na colecistite aguda, com freqncia uma obstruo no ducto cstico limita o fluxo da bile da vescula biliar para o ducto coldoco (biliar comum). O bloqueio se deve a um clculo alojado no colo da vescula; Sintomas de colecistite aguda incluem dor abdominal, dor palpao do quadrante superior direito e febre. Infeco baeteriana e isquemia* da vescula biliar podem tambm produzir colecistite aguda. Bactrias produtoras de gs podem levar a uma vescula biliar gangrenosa;
Isquemia falta de suprimento sanguneo a um tecido.

Indicaes clnicas para estudo da vescula biliar e vias biliares


Colecistite (inflamao da vescula biliar continuo)
A vescula biliar com colecistite aguda raramente se torna radiopaca durante um CCO. A estenose do dueto cstico impede o contraste de entrar na vescula biliar; A colecistite crnica est quase sempre associada a clculos biliares, mas pode tambm resultar de pancreatite ou carcinoma da vescula biliar. Sintomas de dor no quadrante superior direito, pirose e nuseas podem ocorrer aps uma refeio; Estudos com radionucldeos e US da vescula biliar podem revelar um clculo dentro da vescula biliar.

Indicaes clnicas para estudo da vescula biliar e vias biliares


Colecistite (inflamao da vescula biliar continuo)

Indicaes clnicas para estudo da vescula biliar e vias biliares


Neoplasias
Tumores malignos da vescula biliar podem ser agressivos e se disseminar para o fgado, pncreas ou trato GI. Felizmente, as neoplasias da vescula biliar so relativamente raras; Aproximadamente 80% dos pacientes com carcinoma da vescula biliar possuem clculos. Conforme o tumor cresce, ele pode obstruir o sistema biliar. Os pacientes podem experimentar dor, vmitos e ictercia; Ultrassonografia e TC so as melhores modalidades para evidenciar neoplasias da vescula biliar. s vezes, um stent ou dreno tem de ser inserido no ducto biliar comum para permitir a drenagem do acmulo de bile resultante da obstruo.

Indicaes clnicas para estudo da vescula biliar e vias biliares


Estenose biliar (estreitamento de um dos ductos biliares)
O fluxo de bile pode ser restrito por essa condio. No caso de clculos biliares, a estenose pode impedir a passagem de pequenos clculos para dentro do duodeno, levando a obstruo dos ductos; Colecistite pode resultar de estenose biliar; Durante a colangiografia, o ducto biliar comum pode aparecer alongado, afilado e estreito. Um clculo biliar alojado no ducto coledoco (biliar comum) distal com freqncia apresenta um defeito de enchimento com um pequeno canal de contraste passando ao redor dele.

Exame radiolgico da vescula e das vias biliares

Mtodos de imagem para estudo da vescula biliar e vias biliares

1.Colangiografia endovenosa; 2.Colecistografia Oral; 3.Colangiografia Operatria;

Colangiografia endovenosa
Objetivo:
Estudo radiolgico das vias biliares atravs de infuso endovenosa. Reao ao meio de contraste uma contra-indicao a realizao do exame

Preparo do paciente
Uso de laxativos 24h antes e refeio leve e sem gordura na vspera do exame. O meio de contraste pode ser ministrado por infuso contnua ou gota a gota (mnimo 60 min e mximo de 120min).

Mtodo de imagem
Incidncias AP nos tempos: 30, 60, 90, 120, 150, 180, 240, 300 minutos, at o encerramento, ou critrio mdico.
A colangiografia endovenosa raramente realizada hoje devido elevada incidncia de reaes ao meio de contraste.

Colecistografia oral
Objetivo:
Estudo radiolgico da anatomia e a funo do sistema biliar; Avalia
a capacidade funcional do fgado de remover o meio de contraste administrado por via oral da corrente sangunea e excret-lo juntamente com a bile; a condio dos ductos biliares; e a capacidade de concentrao e de contrao da vescula biliar.

Preparo do paciente
Os laxativos so evitados num perodo de 24h antes do exame. A sua utilizao fica critrio mdico. A refeio na vspera do exame deve ser leve e no conter quaisquer gordura ou alimentos frios. O paciente dever ingerir de 3 a 6 gramas de cido iopanico ou cido iocetmico, que equivalem 6 comprimidos tomados no almoo e 6 comprimidos na janta. Estes comprimidos devem ser ingeridos, aps a mastigao, de 15 a 20h antes do exame.

Colecistografia oral
Contra indicaes:
Pacientes ictricos no devem tomar o contraste nem por via oral, nem por via venosa; Pacientes com doena hepatorrenal avanada, principalmente aquelas com comprometimento renal; Pacientes com doena gastro-intestinal ativa, tal como vmito ou diarria, que impediria a absoro de meio de contraste oral; e Pacientes com hipersensibilidade a composto contendo iodo.
Este exame raramente realizado atualmente devido ultra-sonografia das vias biliares terem substitudo o mesmo com bastante sucesso e vantagens.

Colecistografia oral

Nota:
Sendo observada a vescula biliar e ducto cstico na primeira radiografia e no visualizando imagens sugestivas de clculos, solicita-se ao paciente ingerir algumas substncias gordurosas (ex.: iogurte natural), prova de Boyden, a qual forar a vescula a excretar o sulco biliar, ativando sua funo motora, onde sero realizadas radiografias com 20, 40 e 60 minutos, aps a ingesto da substncia gordurosa.

Colecistografia oral

Nota:
Quando os clculos forem do tipo mltiplos, mistos, aconselhvel no realizar a prova de Boyden e sim a prova de Kirklin, que consiste em posicionar o paciente em DL direito com raios horizontais e a prova de Arkelund, onde o paciente ser examinado em posio ortosttica e receber uma compresso no corpo da vescula biliar.

Colecistografia Oral PA

RC nvel de L2, colimar nas margens do chassi (observar biotipo do paciente). Localiza a vescula biliar, presena de colelitase (clculos biliares), concentrao adequada do contraste e correo dos fatores de exposio.

Colecistografia Oral PA

Colecistografia Oral OAE

RC perpendicular (observar biotipo do paciente). Vescula biliar opacificada afastada da coluna vertebral, padro de cinza adequado evidencia clculo radiotransparente na vescula, diferenciando de formao de gs intestinal .

Colecistografia Oral OAE

Colecistografia Oral PA
(decbito lateral)

RC horizontal na metade direita do abdome perpendicular a estrutura (observar biotipo do paciente). Vescula biliar opacificada dissociada da coluna vertebral, DL direito estratifica possvel colelitase.

Colecistografia Oral PA
(decbito lateral)

Colecistografia Oral PA
(ortosttica)

RC horizontal na metade direita do abdome perpendicular a estrutura, normalmente 2,5 a 5cm abaixo do local em PA em DV (observar biotipo do paciente). Vescula biliar opacificada dissociada da coluna vertebral, DL direito estratifica possvel colelitase.

Colecistografia Oral PA
(ortosttica)

Colangiografia operatria
Objetivo:
Procedimento realizado durante o ato operatrio da Vescula Biliar, possibilita:
Investigar a perviedade (nvel de obstruo) do trato biliar; Revelar quaisquer colelitos no detectados previamente; Demonstrar pequenas leses, estreitamentos ou dilataes dentro dos ductos biliares.

Metodologia
Paciente em decbito dorsal, hipocndrio direito localizado e realiza-se uma incidncia antes do inicio da cirurgia para avaliao do padro de cinza; O cirurgio, no ato operatrio, injeta diretamente na via biliar contraste iodado hidrossolvel; As imagens gravadas devem conter o ducto heptico, o ducto coldoco e o duodeno (parte descendente).

Colangiografia operatria PA
(fazendo uso de arco C)

Fazendo uso de aparelho de raios X mvel, realizar incidncias AP e OPD a critrio do cirurgio.

Colangiografia operatria PA
(fazendo uso de arco C)

Mtodos de imagem para estudo da vescula biliar e vias biliares


1.Ultrassonografia da vescula biliar (US-VB);

Mtodos de imagem para estudo da vescula biliar e vias biliares

Ultrassonografia da vescula biliar (US-VB):


A US-VB teve grande impacto no diagnstico da doena biliar. Substituiu o colecistograma oral como o principal mtodo de imagem por causa das inmeras vantagens. No h exposio radiao nem a necessidade de ingerir meio de contraste e aguardar o processo de opacificao. A ictercia no interfere no exame.

Mtodos de imagem para estudo da vescula biliar e vias biliares


Ultrassonografia da vescula biliar (US-VB):
A capacidade de determinar o tamanho do ducto biliar e estudar o parnquima do fgado e do pncreas bastante benfica. A ultra-sonografia s mostra a anatomia patolgica, e no a fisiolgica, enquanto o colecistograma oral demonstra ambas. Muitas pessoas tm clculos biliares assintomticos e, por isso, existe um grau de incerteza de que os clculos visualizados na US-VB sejam a causa das queixas do paciente.

Anatomia ultrassonogrfica

Anatomia ultrassonogrfica

Anatomia ultrassonogrfica
Anatomia ultrassonogrfica
04. Artria heptica 10. Veia cava 17. Veia porta 20. Lobo direito 30. Vescula biliar 76. Duodeno 94. Artefato 95. Msculo psoas

Anatomia ultrassonogrfica
Anatomia ultrassonogrfica
10. 17. 20. 33. 76. 92. Veia cava Veia porta Lobo direito Colo da vescula biliar Duodeno Sombra acstica

Anatomia ultrassonogrfica

Anatomia ultrassonogrfica
14. Veia renal direita 17. Veia porta 20. Lobo direito 31. Fundo da vescula biliar 32. Corpo da vescula biliar 33. Colo da vescula biliar 34. Infundbulo (poro que forma um funil) 76. Vlvula de Heister (prega espiral do ducto cstico) 60. Rim direito 94. Artefato

Anatomia radiolgica contrastada do sistema urinrio

Prof Luciano Santa Rita Oliveira


Fonte de consulta: Prof Rafael Silva
http://www.lucianosantarita.pro.br tecnologo@lucianosantarita.pro.br

Reviso anatmica
Rim localizado nos quadrantes superiores direito e esquerdo
Possui em mdia de 10 a 12cm de largura e 2,5cm de espessura. Direito mais baixo que o esquerdo

Ureter comunica o rim com a bexiga.


Possui em mdia de 10 a 12cm de largura e 2,5cm de espessura. Direito mais baixo que o esquerdo

Bexiga situada na regio hipogstrica.


Armazena de 350 a 500ml de urina.

Uretra poro terminal do sistema


No homem tem cerca de 17 a 20cm, na mulher tem cerca de 4cm.

Reviso anatmica

Reviso anatmica

Reviso anatmica

Reviso anatmica

Reviso anatmica

Reviso anatmica

Reviso anatmica

Reviso anatmica
Localizao dos rins:
A maioria das radiografias de abdome realizada em expirao com o paciente em decbito dorsal. O efeito combinado do DD com a expirao permite que o rim tome uma localizao relativamente alta na cavidade abdominal. Nessas condies, os rins normalmente esto situados entre o processo xifide e a crista ilaca. O rim esquerdo normalmente est cerca de 1cm acima do rim direito. O plo superior do rim esquerdo geralmente se encontra entre T11 e T12. O plo inferior do rim direito quase sempre est em nvel com a poro superior de L3.

Reviso anatmica
Funo dos rins:
Os rins filtram o sangue e removem resduos, tanto provindos do esgotamento normal do tecido do organismo, como dos alimentos. Regulam o equilbrio dos minerais e da gua do organismo. Os resduos, o excesso de minerais e a gua formam a urina que flui para a bexiga atravs dos tubos chamados ureteres. Os rins tambm liberam hormnios importantes, notavelmente um que estimula a produo das hemcias (eritropoetina), e outro que regula a presso sangnea (renina). Alm disso, eles convertem a vitamina D em sua forma ativa, o que essencial para ossos saudveis.

Reviso anatmica
Funo da bexiga:
A bexiga funciona como um reservatrio para urina e, com a ajuda da uretra, expele a urina do corpo. Normalmente, a bexiga sempre contm um pequeno volume de urina, mas medida que se aproxima de 250 ml, surge o desejo de esvaziamento vesical. Esse esvaziamento, normalmente, est sob o controle voluntrio, e o desejo pode passar se no houver condies imediatas propcias ao esvaziamento. A capacidade total da bexiga varia entre 350 e 500 ml. medida que a bexiga vai se enchendo, o desejo de urinar se torna cada vez mais urgente, e, se a presso interna aumentar demais, pode haver mico involuntria.

Reviso anatmica

Reviso anatmica
Anatomia radiolgica
1. Sombra do bao 2. Sombra do fgado 3. Rim esquerdo 4. Rim direito 5. Tecido adiposo subcutneo 6. Musculatura do abdome 7. Gordura extraperitoneal 8. Msculo psoas maior 9. Crista ilaca 10.Osso ilaco (lio) 11.Osso sacro 12.Msculo obturador interno 13.Bexiga Urinria

Reviso anatmica

Reviso anatmica
Anatomia radiolgica
1. Extremidade superior do rim 2. 12a costela 3. Grupo superior de clices renais 4. Grupo mdio de clices renais 5. Pelve Renal 6. Grupo inferior de clices renais 7. Rim esquerdo (parnquima) 8. Rim direito (parnquima) 9. Extremidade inferior do rim 10.Ureter 11.Margem do msculo psoas maior 12.Parte distal do ureter 13.Bexiga urinria

Anomalias congnitas
1

Anatomia radiolgica
2 3 4
1. Intratorcico 2. Normal 3. Lombar 4. Ilaco 5. Plvico

Anomalias congnitas

Rim plvico

Anomalias congnitas
Rim em ferradura

Patologias do sistema urinrio

Patologias do sistema urinrio


Clculo renal
Popularmente chamados de pedra no rim, so formaes slidas de sais minerais e uma srie de outras substncias, como oxalato de clcio e cido rico. Essas cristalizaes podem migrar pelas vias urinrias causando muita dor e complicaes. Os clculos podem atingir os mais variados tamanhos, variando de pequeninos gros, at o tamanho do prprio rim. Eles se formam tanto nos rins quanto na bexiga. O clculo renal tambm chamado de litase urinria ou urolitase. A formao do clculo renal ocorre quando determinados fatores favorecem a reteno e crescimento dos cristais nas vias urinrias.

Patologias do sistema urinrio


Clculo renal

Patologias do sistema urinrio

Clculo renal coraliforme


O clculo coraliforme tem esse nome porque apresenta a aparncia de um coral. So os maiores clculos e esto geralmente associados infeco urinria por uma bactria chamada proteus. A bactria aumenta o pH da urina e favorece a precipitao de sais, principalmente um, chamado de estruvida, composto por fosfato, amnia e magnsio.

Patologias do sistema urinrio


Clculo renal coraliforme

Patologias do sistema urinrio


Hipernefroma
Responsvel por 85% dos tumores malignos primrios do rim. Sua incidncia crescente, uma vez que houve melhora nos tipos de mtodos diagnsticos. Ocorre com maior frequncia nos homens. Aspecto radiolgico justamente o de uma massa arredondada, de bordos bem delimitados, acometendo geralmente o plo superior do Rim; caracteriza-se por sua grande capacidade de invaso da cpsula e da Veia Cava Inferior. A apresentao clnica pode ser assintomtica, e o tumor pode ser descoberto acidentalmente em exames realizados por outros motivos; quando sintomtico, esses consistem em hematria (sangue na urina), massa abdominal, dor e perda de peso.

Patologias do sistema urinrio


Hipernefroma

Patologias do sistema urinrio


Pielonefrite
A pielonefrite uma inflamao renal provocada pela ao de bactrias nos rins e nos ureteres. A condio pode se manifestar de repente, de forma aguda, ou se tornar crnica aps um episdio repentino. Na maioria dos casos, o agente infeccioso se instala inicialmente na uretra e na bexiga, e, por falta de tratamento adequado ou por conta de outros fatores de risco, alcana os ureteres e os rins. A causa mais comum da pielonerite a infeco do trato urinrio (cistite inflamao da bexiga), especialmente na presena do refluxo urinrio vesical para os urteres ou para a plvis renal (refluxo vesicouretrico).

Patologias do sistema urinrio


Pielonefrite (enfisematosa)
uma infeco necrotizante grave do parnquima renal caracterizada pela formao de gs no sistema coletor, no parnquima renal ou nos tecidos perirenais. O distrbio mais comum em pacientes com diabetes. O quadro clnico bastante semelhante a uma pielonefrite aguda, mas o risco de morte significativamente maior

Patologias do sistema urinrio


Cncer de bexiga
Refere a diversas formas de crescimentos malignos da bexiga urinria. 90% dos cnceres de bexiga so carcinomas de clulas transicionais (CCT) que surgem do revestimento interno da bexiga chamado urotlio. Os outros 10% dos tumores so carcinomas de clulas escamosas, adenocarcinoma, sarcoma, carcinoma de clulas pequenas e depsitos secundrios de cnceres em outros lugares no corpo. Causa hematria macroscpica ou no hematria microscpica. Outros possveis: dor ao ato de urinar, sensao de necessidade de urinar sem resultados. Estes sinais e sintomas tambm causados por outras condies no-cancerosas, incluindo infeces da prstata e cistite.

Patologias do sistema urinrio


Cistite
Ocorre quando bactrias entram na uretra e na bexiga e provocam inflamao e infeco. muito comum, ocorrendo em 2 de cada 100 pessoas. A cistite ocorre com mais freqncia entre as mulheres, pois a uretra delas mais curta e mais prxima ao nus. A cistite mais rara nos homens. Os adultos mais velhos apresentam um risco maior de desenvolver a doena, com a incidncia nos mais velhos sendo de at 33 em cada 100 pessoas. Em mais de 90% dos casos a cistite provocada pela E. coli (Escherichia coli), uma bactria normalmente encontrada no intestino. Normalmente, a uretra e a bexiga no tm bactria nenhuma. As bactrias que conseguem entrar na bexiga so normalmente eliminadas com a urina. Mas, se as bactrias permanecerem na bexiga, elas crescem fcil e rapidamente, provocando infeco.

Patologias do sistema urinrio

Hidronefrose
uma dilatao do sistema urinrio, podendo acontecer a partir do ureter, em resposta a um processo obstrutivo. A dilatao pode vir desde a pelve, dos clices renais, ento do sistema pielocalicial, at o ureter fazendo os mega-ureteres. Pode ocorrer desde o nvel alto at a uretra, ou seja, da pelve renal at a uretra; pode ser uni ou bilateral, parcial ou total

Patologias do sistema urinrio


Hidronefrose

Exames radiolgicos

Urografia excretora Urografia retrgrada Cistografia Uretrocistrografia miccional

Preparo do paciente
Anamnese sobre possveis reaes alrgicas ao iodo. Contra-indicaes
Hipersensibilidade ao contraste; Anria (ausncia de vontade de urinar); Diabetes, tem que ter preparo especial; Doena renal crnica ou hepticas grave Insuficincia cardaca; Anemia falciforme (causa m formao de hemcias); Medicamentos para reposio de insulina( falncia renal). Tumores renais ou adrenais.

Preparo do paciente
Orientao prvia
Alimentao leve no dia anterior ao exame,recomenda-se ltima refeio as 18h; Laxante para limpeza intestinal, recomenda-se ingesto as 20h; Jejum mnimo de 8h antes do exame, incluindo restrio de lquido; Urinar o volume mximo possvel antes de se dirigir a sala de exame.

Preparo da sala de exame

Contraste Iodado

Urografia excretora rotina para investigao sem indicao clnica diferenciada.

AP de Abdome (simples)
antecede a injeo de contraste

Tem por finalidade observar se o volume de resduo nas alas intestinais no prejudicaro o exame. Localizar possveis clculos radiopacos, que podem ser mascarados pelo contraste iodado. Avaliar as tcnicas radiogrficas selecionadas

Perodo de injeo do contraste Iodado intravenoso

A partir do incio da injeo do contraste, ser realizada uma finalidade de acompanhar a fisiologia de excreo do sistema da seguinte forma.

srie de radiografias com a Urinrio, sendo distribuidas

AP - 5 min aps o incio de injeo do contraste iodado intravenoso

Incidncia localizada das lojas renais para estudo do estgio inicial do funcionamento do sistema nefrogrfico.

Realizar compresso ureteral


Tem por finalidade aumentar o enchimento do sistema pielocalicial superior, retendo o mximo de contraste, oferecendo melhor visualizao dos rgos contrastados. Contra-indicaes de seu uso
Clculos ureterais comprovados; Massa abdominal; Aneurisma de aorta abdominal; Cirurgia abdominal recente; Trauma abdominal agudo e dor intensa.

AP entre 5 e 10 min aps injeo do contraste iodado intravenoso

Incidncia localizada, com compresso, das lojas renais para estudo do estgio de filtrao e eliminao pelo sistema pielocalicial.

AP entre 5 e 10 min aps injeo do contraste iodado intravenoso

Incidncia panormica, compresso.


Tem por finalidade estudar o comportamento de todo o sistema urinrio excretor.

AP entre 5 e 10 min aps injeo do contraste iodado intravenoso

Incidncia panormica, alternativa.

AP entre 15 min aps injeo do contraste iodado intravenoso

Incidncia realizada logo aps a retirada da compresso abdominal. Tem por finalidade acompanhar a eliminao do contraste por todo o ureter, bilateralmente, devendo ser realizada uma imagem panormica.

AP entre 20 min aps injeo do contraste iodado intravenoso

Realiza-se as incidncias panormicas e OPD e OPE, para visualizarmos os rim mais antero-posteriores e os ureteres dissociados da coluna vertebral.

OPD e OPE - 20 min aps o incio de injeo do contraste iodado intravenoso

Prova ps-miccional

Trmino do exame

Deve-se observar o paciente, por um perodo mnimo de 30 minutos, afim de se certificar que no h risco de reao alrgica ao contraste de efeito tardio.

Urografia retrgrada
Incidncias AP
A Urografia Retrgrada um exame no funcional do sistema urinrio, durante o qual o meio de contraste introduzido diretamente no sistema pielocalicial atravs de cateterizao, por um urologista. Este procedimento indicado em pacientes com obstruo ou disfuno renal, nos quais o sistema coletor da pelve renal e os ureteres tm de ser examinados. Proporciona melhor visualizao de pequenas falhas de enchimento pelo material de contraste da pelve renal e dos ureteres. possvel visualizar diretamente as estruturas internas de um ou ambos os rins e ureteres.

Urografia retrgrada
Incidncias AP

1. AP (simples) 2. AP (pielografia) 3. AP (uretrografia)

Cistografia
Incidncias AP, oblquas e lateral (opcional)

Cistografia
Incidncias AP e oblquas

Uretrografia miccional
O objetivo de uma Uretrocistografia Retrgrada e Miccional estudar a uretra, avaliar a bexiga e a mico do paciente e observar possveis refluxos ureterais. A fase miccional do exame mais bem realizada utilizando controle fluoroscpico. Indicaes clnicas: traumatismo, perda involuntria de urina, estenose de uretra e refluxo ureteral.

Uretrografia miccional

Uretrografia miccional
Incidncias oblqua - homem

Uretrografia miccional
Incidncias oblqua - mulher

Modalidade e procediemntos alternativos


Tomografia computadorizada Ultrassonografia Ressonncia Magntica Medicina nuclear

Modalidade e procediemntos alternativos


Tomografia computadorizada
O uso da TC no diagnstico dos clculos renais crescente. Esse exame fornece meios para se identificar clculos no sistema urinrio sem o uso de contraste iodado. Cortes finos, mltiplos e contguos dos rins bexiga fornecem uma avaliao segura para a presena de clculos sem o uso de contraste iodado. A TC a exame ideal de imagem para a avaliao de tumores e obstrues.

Modalidade e procediemntos alternativos


Tomografia computadorizada

Modalidade e procediemntos alternativos


Tomografia computadorizada

Modalidade e procediemntos alternativos


Ultrassonografia
A US fornece meios para avaliar os rins e a bexiga de uma maneira no-invasiva. A bexiga cheia fornece uma "janela" acstica para se demonstrar clculos ou massas no seu interior ou nos rgos que a cercam, como o tero. A tcnica pode tambm avaliar a presena de cistos ou massas no parnquima renal, sendo a modalidade de escolha na avaliao do rim transplantado. A US transretal altamente eficaz para a visualizao da prstata, podendo distinguir entre massas slidas, csticas ou de tecido misto no interior da glndula.

Modalidade e procediemntos alternativos


Ultrassonografia

Modalidade e procediemntos alternativos


Ultrassonografia

Modalidade e procediemntos alternativos


Ressonncia Magntica
A IRM til em demonstrar alteraes sutis da bexiga e dos rins, e para avaliar tumores, transplantes renais e a desobstruo de artrias e veias renais. O rim bem-definido, contrastado com o espao de gordura perirrenal. Cortes transversos, coronais e sagitais fornecem meios para se determinar disseminao de tumores renais para as estruturas adjacentes.

Modalidade e procediemntos alternativos


Ressonncia Magntica

Modalidade e procediemntos alternativos


Medicina nuclear
Exames especficos em medicina nuclear podem medir a funo renal e as taxas de excreo renal, fornecendo uma avaliao funcional. Tratase de um mtodo menos danoso para se avaliar os rins quanto a sinais de insuficincia renal aguda ou crnica sem o uso de contraste, sobretudo no rim transplantado. Sinais sutis de rejeio tecidual podem ser avaliados pelo grau de perfuso dos radionucldeos nos nfrons.

Modalidade e procediemntos alternativos


Medicina nuclear
Os radionucldeos tambm so utilizados para determinar se h bloqueio fsico nos ureteres e avaliar a presena de refluxo vesicoureteral. No caso de refluxo vesicoureteral, a bexiga preenchida, e uma quantidade muito pequena de material radioativo instilada. Durante o esvaziamento, qualquer trao de refluxo pode ser avaliado e registrado.

Modalidade e procediemntos alternativos


Medicina nuclear

Modalidade e procediemntos alternativos

Medicina nuclear

Anatomia radiolgica contrastada da pelve feminina Histerossalpingografia


Prof Luciano Santa Rita Oliveira
Fonte de consulta: Prof Rafael Silva
http://www.lucianosantarita.pro.br tecnologo@lucianosantarita.pro.br

Reviso anatmica
rgos genitais femininos
So incumbidos da produo dos vulos, e depois da fecundao destes pelos espermatozides, oferecem condies para o desenvolvimento at o nascimento do novo ser. Consistem de um grupo de rgos internos e outro de rgos externos.
Os rgos internos esto no interior da pelve e consistem dos ovrios, tubas uterinas ou ovidutos, tero e vagina. Os rgos externos so superficiais ao diafragma urogenital e acham-se abaixo do arco pbico. Compreendem o monte do pbis, os lbios maiores e menores do pudendo (vulva), o clitris, o bulbo do vestbulo e as glndulas vestibulares maiores. Estas estruturas formam a vulva ou pudendo feminino. As glndulas mamrias tambm so consideradas parte do sistema genital feminino.

Reviso anatmica

Reviso anatmica

Reviso anatmica

Reviso anatmica

Reviso anatmica

Anatomia radiolgica
1. Fundo do tero 2. stio uterino da tuba uterina 3. Tuba uterina 4. Cavidade do tero 5. stmo do tero 6. Fmbrias da tuba uterina 7. Vagina 8. Instrumento para exame ginecolgico

Histerossalpingografia
Definio e objetivos
A histerossalpingografia (HSG) a demonstrao radiogrfica do trato reprodutivo feminino com contraste. O procedimento radiogrfico mostra melhor a cavidade uterina e a permeabilidade (grau de abertura) das tubas uterinas. A cavidade uterina delineada pela injeo de um contraste atravs da crvice. A forma e o contorno da cavidade uterina so avaliados para detectar qualquer processo patolgico uterino. O agente de contraste preenche a cavidade uterina e a permeabilidade das tubas uterinas pode ser demonstrada medida que o contraste flui atravs das tubas e para a cavidade peritoneal.

Histerossalpingografia
Indicaes clnicas
Avaliao de infertilidade: Uma das indicaes mais comuns para a HSG a avaliao da infertilidade feminina. O procedimento realizado para diagnosticar quaisquer defeitos funcionais ou estruturais. Embora a ultra-sonografia seja geralmente a modalidade de escolha, a HSG tambm pode ser realizada quando os sintomas da paciente indicam a presena de processos patolgicos intra-uterinos. Sangramento uterino anormal, dor plvica e plenitude plvica so sintomas tpicos exibidos pelas pacientes. A HSG tambm utilizada para diagnosticar massas plvicas, fstulas, abortamentos espontneos habituais e defeitos congnitos. Tambm indicada para a avaliao da tuba uterina aps ligao tubria ou cirurgia reconstrutiva.

Histerossalpingografia

Contra-indicaes
A histerossalpingografia contra-indicada na gravidez. Para evitar a possibilidade de que a paciente possa estar grvida, o exame realizado tipicamente de 7 a 10 dias aps o incio da menstruao. Outras contra-indicaes incluem doena inflamatria plvica (DIP) aguda e sangramento uterino ativo.

Histerossalpingografia

Contraste
utilizado um contraste no-inico em base oleosa ou hidrossolvel, de acordo com a preferncia do mdico. O mais comumente preferido o contraste hidrossolvel. Ele facilmente absorvido pela paciente, no deixa resduo no trato reprodutivo e fornece visualizao adequada. No entanto, ele causa dor quando injetado na cavidade uterina e pode persistir por vrias horas aps o procedimento.

Histerossalpingografia
Preparo da paciente
O preparo pode incluir um laxativo suave, supositrios e/ou um enema de lavagem antes do procedimento. Alm disso, a paciente pode ser orientada a tomar. Um analgsico suave antes do exame, para aliviar um pouco do desconforto associado com as clicas. Para evitar o deslocamento do tero e das tubas uterinas, a paciente deve ser orientada a esvaziar a bexiga imediatamente antes do exame. O procedimento e possveis complicaes devem ser explicados para a paciente e deve ser obtido consentimento informado. Em algumas circunstncias, o mdico pode realizar tambm um exame plvico antes do procedimento radiogrfico.

Histerossalpingografia

Procedimento do exame
O preparo pode incluir um laxativo suave, supositrios e/ou um enema de lavagem antes do procedimento. Posio de litotomia:
Um espculo inserido na vagina e o colo uterino limpo Uma cnula ou cateter inserido atravs do colo uterino e o contraste injetado (logo aps o espculo pode ser retirado).

Posio de Trendelenburg
Posio facilita fluxo de contraste para a cavidade uterina.

Histerossalpingografia

Litotomia

Histerossalpingografia

Trendelenburg

Histerossalpingografia

Acessrios

Histerossalpingografia
Rotinas de posicionamento
Rotinas radiogrficas: o posicionamento de rotina para a histerossalpingografia varia de acordo com o mtodo de exame. Fluoroscopia, radiografia convencional ou uma combinao de ambas podem ser utilizadas. Fluoroscopia: Tipicamente, uma imagem simples colimada obtida. Durante a injeo do contraste, uma srie de imagens colimadas pode ser obtida enquanto a cavidade uterina e as tubas uterinas esto sendo preenchidas. Aps a injeo do contraste, uma imagem adicional pode ser obtida para documentar o extravasamento do contraste para o peritnio. A paciente mais comumente permanece na posio de decbito dorsal durante a obteno de imagens, mas imagens adicionais podem ser obtidas com a paciente em uma posio orE ou OPD para visualizar adequadamente a anatomia pertinente.

Histerossalpingografia

Rotinas de posicionamento
Radiografia convencional: Uma imagem piloto em AP pode ser obtida em um filme de 24 x 30 cm. O raio central e o filme so centrados em um ponto 5 cm superior snfise pubiana. Se a fluoroscopia no estiver disponvel, a injeo fracionria do contraste implementada com uma radiografia realizada aps cada frao, para documentar o enchimento da cavidade uterina, as tubas uterinas e o contraste no interior do peritnio. Imagens adicionais conforme determinado pelo radiologista podem incluir posies OPE ou OPD.

Histerossalpingografia
Critrios radiogrficos
O anel plvico conforme visto em uma incidncia AP deve estar centrado dentro do campo de colimao. A cnula ou o cateter de balo devem ser demonstrados dentro da crvice. A cavidade uterina e as tubas opacificadas so demonstradas centradas no filme. O contraste visto dentro do peritnio se uma ou ambas as tubas estiverem prvias. Densidade apropriada e contraste de pequena escala demonstram a anatomia e o meio de contraste.

Histerossalpingografia
Radiografia simples

AP com contraste iodado com uso de pina e espculo Intra-vaginal

Histerossalpingografia

AP sem espculo

Histerossalpingografia

OPD sem espculo

OPE sem espculo

Histerossalpingografia

Final do exame com resduo de contraste na cavidade peritoneal e na tuba uterina.

Modalidades e procedimentos alternativos - Ultrassonografia


Avaliao do tero
A figura mostra o aspecto do tero num ultra-som transvaginal. A maioria deste rgo muscular, formando uma camada chamada miomtrio. Envolvido pelo miomtrio est a cavidade do tero, preenchida completamente por um tecido chamado endomtrio. O ultra-som permite observar diretamente alteraes musculares do tero, das quais o mioma a mais frequente. Tambm pode ser observada a cavidade uterina, que pode conter espessamentos que tm potencial de dificultar a implantao, como os plipos por exemplo.

Modalidades e procedimentos alternativos - Ultrassonografia


Avaliao do tero - Miomas
Os miomas so formaes nodulares que se desenvolvem na parede muscular do tero e comumente so chamados de tumores benignos. Mioma NO CNCER e no perigoso! Todavia, dependendo da sua localizao, tamanho e quantidade podem ocasionar problemas, incluindo dor e sangramentos intensos. O tamanho dos miomas pode variar desde muito pequenos a grandes formaes que simulam uma gravidez de 5 ou 6 meses. Dependendo da sua localizao na parede do tero, os miomas agrupam-se em trs tipos:
i. os "subserosos" localizam-se na poro mais externa do tero e geralmente crescem para fora. ii. os "intramurais" crescem no interior da parede uterina e se expandem fazendo com que o tero aumente seu tamanho acima do normal. So os miomas mais comuns, provocam intenso fluxo menstrual, dor plvica ou sensao de peso. iii.os "submucosos" localizam-se mais profundamente, bem por abaixo da capa que reveste a cavidade uterina. So os miomas menos comuns, mas provocam intensos e prolongados perodos menstruais.

Modalidades e procedimentos alternativos - Ultrassonografia


Avaliao do tero - Miomas

Modalidades e procedimentos alternativos - Ultrassonografia


Avaliao do tero - Miomas
Os miomas so tambm chamados de fibromas ou leiomiomas e isto indica que a sua composio estrutural realiza-se, predominantemente, com clulas musculares lisas simulando uma bola fibrosa. Leiomiomas podem surgir em diferentes rgos do corpo humano, mas o lugar onde mais freqentemente crescem a parede muscular do tero. Qualquer situao que provoque o aumento do nvel de hormnios femininos pode estimular o desenvolvimento de miomas tornando o seu crescimento maior e mais rpido. o caso de mulheres que apresentam sndromes hiperestrognicas, ou daquelas cuja primeira menstruao aconteceu antes dos 12 anos (porque prolongam o tempo em que a mulher est sob ao do estrognio), das mulheres obesas, das fumantes, daquelas com vida sedentria ou ainda daquelas que nunca engravidaram.

Modalidades e procedimentos alternativos - Ultrassonografia


Avaliao dos ovrios
O aspecto ultra-sonogrfico de um dos ovrios est mostrado na figura. Neste, podem ser observadas bolsas de lquido, chamadas folculos, dentro dos quais se desenvolvem os vulos. O ultra-som tornou possvel a medida dos folculos e o acompanhamento de seu crescimento, o que tem permitido no s a verificao da ovulao, mas tambm a previso mais acurada do perodo em que ela vai ocorrer. Este exame permite detectar alteraes ovarianas como cistos simples e tumores. Em geral, as tubas normais no so mostradas pelo exame ultra-sonogrfico transvaginal.

Modalidade e procedimentos alternativos - videolaparoscopia


Procedimento cirrgico que consiste na introduo de uma lente acoplada a uma cmara dentro da cavidade abdominal. A paciente submetida a uma anestesia geral, e aps, introduo de gs para distenso da cavidade. realizada uma puno, atravs de um corte junto cicatriz umbelicas, de aproximadamente 1cm. A videolaparoscopia permite, assim, uma viso da cavidade plvica, identificando a anatomia do tero, trompas e ovrios. Alm da identificao de defeitos anatmicos, podemos ter a possibilidade de correo de alguns casos, como aderncias que so desfeitas com a introduo de pinas e tesouras para a retirada das mesmas.

Modalidade e procedimentos alternativos - videolaparoscopia


Em caso de endometriose, podemos fazer a cauterizao dos focos e melhora das condies plvicas para tentativa de gestao. A avaliao da trompa em casos de infeces passadas e sua correlao com possibilidade de gestao. A introduo de material lquido (azul de metileno), atravs do colo uterino, testa-se a passagem pelas trompas, onde visto na videolaparoscopia a regio distal com permeabilidade ou no para cavidade plvica. Assim, a videolaparoscopia, atualmente, deixou de ser um exame somente de visualizao, mas ao mesmo tempo, permite um tratamento das condies alteradas da pelve em alguns casos.

Modalidade e procedimentos alternativos - videolaparoscopia

Modalidade e procedimentos alternativos - videolaparoscopia


Endometriose plvica
Doena ocasionada pela presena de tecido (endomtrio) prprio da cavidade uterina, em qualquer outro local que no o de origem. Os locais mais comuns de acometimento so a pelve e os rgos genitais internos como ovrios, trompas e os ligamentos de sustentao do tero. Existem algumas teorias que explicam o incio da doena. A mais aceita a de que durante a menstruao, fragmentos do endomtrio refluem pelas trompas e se fixam ao peritneo, tecido de revestimento dos rgos plvicos e abdominais. Acomete 10% a 15% das mulheres em idade frtil. Como principais sintomas, a endometriose causa clicas menstruais intensas, dor nas relaes sexuais, dores no meio do ciclo menstrual e infertilidade. Em suas formas mais graves, pode atingir os intestinos grosso e delgado e tambm rgos do trato urinrio como a bexiga e os ureteres, causando sintomas como sangramento nas mices e evacuaes.

Modalidade e procedimentos alternativos - videolaparoscopia


Endometriose plvica

http://www.dorpelvica.com.br/endometriose/index.html

Modalidade e procedimentos alternativos - videolaparoscopia


Endometriose plvica

Fonte: http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5151/tde-25032009-093011/

Modalidade e procedimentos alternativos - videolaparoscopia


Endometriose plvica

Fonte: http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5151/tde-25032009-093011/

Modalidade e procedimentos alternativos - videolaparoscopia


Endometriose plvica

Fonte: http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5151/tde-25032009-093011/

Modalidade e procedimentos alternativos - videolaparoscopia


Endometriose plvica

Fonte: http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5151/tde-25032009-093011/

Notas de aula:

Anatomia Radiolgica de Exames Contrastados


Prof Luciano Santa Rita Oliveira
Fonte de consulta: Prof Rafael Silva
http://www.lucianosantarita.pro.br tecnologo@lucianosantarita.pro.br

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