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Contedo programtico
Contrastes radiolgicos Anatomia radiolgica contrastada e patologias do trato gastro-intestinal alto (esfago, estmago, duodeno); Anatomia radiolgica contrastada e patologias do trato gastro-intestinal baixo; Anatomia radiolgica contrastada e patologias da vescula e vias biliares; Anatomia radiolgica contrastada e patologias do sistema urinrio
Conceitos
Posio anatmica Planos anatmicos Incidncias radiolgicas
PA AP Lateral Oblqua
Posicionamento do corpo
Ortosttico Decbito Trendelemburg Fowler Oblquo Litotomia
Conceitos
Planos anatmicos
Conceitos
Incidncias radiolgicas
PA AP Lateral Oblqua
Conceitos
Posicionamento do corpo
Ortosttico Decbito Trendelemburg Fowler Oblquo Litotomia
Conceitos
Posicionamento do corpo
Ortosttico Decbito Trendelemburg Fowler Oblquo Litotomia
Conceitos
Posicionamento do corpo
Ortosttico Decbito Trendelemburg Fowler Oblquo Litotomia
Conceitos
Diviso da cavidade abdomino-plvica
Quadrantes
Conceitos
Diviso da cavidade abdomino-plvica
Regies
Conceitos
Diviso da cavidade abdomino-plvica
Biotipo
Contraste Radiolgico
Quando o contraste natural no suficiente para a visualizao de detalhes anatmicos, esses podero ser evidenciados pela introduo de meios de contraste; Sem o uso de contraste radiopaco, as estruturas preenchidas por fluidos como: veias, artrias, intestino, ureteres e bexiga no so visveis, por possurem radiodensidade similar.
Contraste Radiolgico
Contraste Radiolgico
Contraste Radiolgico
Classificao dos meios de contraste por sua: administrao solubilidade capacidade de interagir com os raios X
Contraste Radiolgico
Classificao dos meios de contraste por sua: Administrao
Orais; Parenterais (via intra-arterial ou intravenosa); Endocavitrios - administrao do contraste por uma via de comunicao natural da cavidade com o meio exterior; Intracavitrios - administrao do contraste atravs da parede da cavidade;
Contraste Radiolgico
Classificao dos meios de contraste por sua: Solubilidade
Insolveis - no dissolvem na gua nem em gorduras; Hidrossolveis - se dissolvem na gua; Lipossolveis - se dissolvem em gorduras.
Contraste Radiolgico
Classificao dos meios de contraste por sua: Capacidade de interagir com os raios X
Negativos
Naturais (Ar) baixa densidade, radiotransparentes;
Positivos
Naturais (Tecidos, gorduras, etc) alta densidade, radiopacos; Artificiais (Iodados e sulfato de brio) alta densidade radiopacos.
Contraste Radiolgico
Os meios de contraste so utilizados para aumentar (contrastes positivos) ou reduzir (contrastes negativos) o coeficiente de atenuao aos raios X de um tecido ou rgo para que destaque positiva ou negativamente, as estruturas que o rodeiam tornando-as visveis nas radiografias.
Contraste Negativo Ar
Caractersticas
O ar (ambiente) ou dixido de carbono (CO2) so usados como meios de contraste radiolgico radiotransparente; Comumente utilizado em associao ao BaSO4 nos exames do trato digestrio, na tcnica de duplo contraste. O ar utilizado pode ser obtido atravs da deglutio junto com o BaSO4 ou atravs da ingesto de cristais produtores de gs (CO2) como o citrato de clcio ou de magnsio; J foi utilizado como contraste em outros estudos como artrografia (articulaes), mielografia gasosa (medula espinhal) e pneumoencefalografia (cavidades ventriculares cerebrais); O desenvolvimento de novas tcnicas de imagem como TC, RM e PET fez com que muitos destes procedimentos caram em desuso, como por exemplo a pneumoencefalografia(*).
A concentrao de iodo no composto influencia na maior ou menor radiopacidade, concentrao 35%, significa 35g de iodo por cada 100ml de diluente. Pode apresentar-se como substncia inica e no inica.
Caractersticas
Tipo no inico: soluo hipotnica (baixa osmoralidade), onde a concentrao da soluo de contraste menor que a do sangue. No apresentam ou reduzem os efeitos provocados pelo contraste inico.
Reaes(*) adversas
Urticria; Edema nas plpebras; Edema facial; Crise hipertensiva; Tosse e pigarro (pode indicar edema de glote); Rouquido (pode indicar edema de glote); Dispnia (pode indicar edema de glote ou broncoespasmo)(*).
Reviso Anatmica
Reviso Anatmica
Reviso Anatmica
Anatomia radiolgica
1. Parte distal do esfago (posio retrocrdica) 2. Incisura crdica 3. Parte abdominal do esfago 4. stio crdico 5. Parte crdica (crdia)
Reviso Anatmica
Anatomia radiolgica
Anatomia radiolgica
1. 2. 3. 4. 5. 6. Fundo gstrico stio crdico Parte crdica (crdia) Curva gstrica menor Duodeno Ampola do duodeno (bulbo do duodeno) 7. Pregas gstricas (parede posterior) 8. Piloro 9. Corpo gstrico 10.Incisura angular 11.Curvatura gstrica maior 12.Canal pilrico 13.Antro pilrico
Reviso Anatmica
Anatomia radiolgica
Anatomia radiolgica
1. Ampola do duodeno (bulbo do duodeno) 2. Piloro 3. Canal pilrico 4. Parte descendente do duodeno 5. Papila maior do duodeno (papila de Vater)
Biotipo
Biotipo
Exame: o equipamento
Tratando-se de um exame dinmico, onde o diagnstico pode ser definido atravs da observao do fluxo do contraste na luz do rgo, os equipamentos utilizados devem possuir sistema de fluoroscopia com intensificador de imagem ou cinefluoroscopia. A documentao da imagem deve ser sincronizada com o momento do fluxo do contraste, afim de registrar uma possvel leso que se manifesta somente no momento de deglutio.
Exame: o equipamento
Proteo radiolgica
Devemos averiguar se o equipamento e dotado dos acessrios para proteo do profissional, tais como:
Saiote de chumbo ou lamina revestida na parede interna; Colimador com controle eletrnico de abertura de campo; Limitador de tempo mximo de exposio (5 min); EPI's em nmero e tipo adequado aos procedimentos a serem realizados, tais como:aventais Pb, protetor tireide, culos Pb, luvas Pb.
Proteo radiolgica
Proteo radiolgica
Proteo radiolgica
Preparo do paciente
Objetivo
Encaminhar o paciente ao centro de imagem diagnstica com o estmago o mais livre de resduo possvel.
Agendamento
Sempre deve ser agendado para o perodo da manh, devendo o paciente realizar um jejum prvio de 12h, sendo orientado a ingesto de litro de gua aps a ultima refeio. vedado ao paciente fumar ou mascar chiclete no perodo de jejum.
Posicionamento do paciente
So utilizados as incidncias bsicas de:
Decbito ventral Decbito dorsal Decbito lateral Oblqua posterior D e E (OPD e OPE) Oblqua anterior D e E (OAD e OAE)
A critrio podero ser realizadas em ortosttica ou com inclinao da mesa, de acordo com o fluxo de contraste no sistema do indivduo em questo.
Bolsa farngea. Os planos laterais e ntero-posteriores mostram o deslocamento do esfago para frente causado pela expanso do divertculo.
Corpo estranho
lcera gstrica benigna demonstrada lateralmente, a mesma se projeta para fora da parede do estmago.
Carcinoma do estmago mostrando um lmen estreito, quase todo o rgo esta comprometido.
Tumores de duodeno
So mais raros que os tumores estomacais. O exame do duodeno importante para avaliao de carcinoma da cabea do pncreas pois, a ala duodenal apresentar-se- alargada e expandida e a margem medial da segunda poro do duodeno pode apresentar-se com um 3 invertido descrito por Frostberg.
Diverticulo duodenal
Pequenos divertculos so frequentemente detectados como um achado incidental na sugando e teceira poro do duodeno.
Anatomia radiolgica
1. Esfago 2. Fundo gstrico 3. Corpo do estmago 4. Curva gstrica menor 5. Curva gstrica maior 6. Antro pilrico 7. Piloro 8. Bulbo duodenal 9. 2a poro do duodeno (descendente) 10.3a poro do duodeno (horizontal)
Reviso Anatmica
Anatomia radiolgica
Anatomia radiolgica
1. Ampola do duodeno (bulbo do duodeno) 2. Canal pilrico 3. Flexura duodenojejunal 4. Clon transverso 5. Corpo gstrico 6. Parte descendente do duodeno 7. Parte ascendente do duodeno 8. Parte horizontal do duodeno 9. Jejuno 10.leo
Reviso Anatmica
Anatomia radiolgica
Anatomia radiolgica
1. 2. 3. 4. 5. Jejuno Regio de transio entre jejuno e leo leo Ceco Apndice vermiforme
Anatomia radiolgica
Anatomia radiolgica
1. 2. 3. 4. 5. 6. Flexura esquerda do clon Flexura direita do clon Clon ascendente Clon transverso Clon descendente Sculos (haustros) do clon 7. Valva ileocecal 8. Ceco 9. Clon sigmide 10.Apndice vermiforme 11.Reto
Reviso Anatmica
Anatomia radiolgica
Anatomia radiolgica
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Juno retossigmidea Osso sacro Espao retrorretal Prega transversal do reto Cabea do fmur Ampola do reto Cccix Juno anorretal
Reviso Anatmica
As quatro funes digestivas primrias que so executadas amplamente pelos intestinos delgado e grosso (clon) so listadas a seguir:
1.Digesto (qumica e mecnica)(*) 2.Absoro 3.Reabsoro de gua, sais inorgnicos, vitamina K e aminocidos 4.Eliminao (defecao)
Reviso Anatmica
A maior parte da digesto e da absoro ocorre no intestino delgado. Tambm a maioria dos sais e aproximadamente 95% da gua so absorvidos no intestino delgado. Uma absoro mnima desses componentes tambm ocorre no intestino grosso, juntamente com a eliminao de material residual desnecessrio.
Reviso Anatmica
A funo primria do clon (intestino grosso) a eliminao de fezes (defecao). As fezes consistem em aproximadamente 40% de gua e 60% de matria slida, tais como resduos, secrees digestivas e bactrias. Outras funes especficas do clon so absoro de gua, absoro de sais inorgnicos e absoro de vitamina K, alm de certos aminocidos.
Objetivo
Estudar a forma e a funo dos trs componentes desse intestino, assim como detectar quaisquer condies anormais. Como esse estudo tambm examina a funo do intestino delgado, o procedimento precisa ser cronometrado. Deve-se comear a contar o tempo a partir do momento em que o paciente ingeriu uma dose substancial (pelo menos 3/4 de xcara) de contraste radiogrfico.
Preparo do paciente
Encaminhar o paciente ao centro de imagem diagnstica com o estmago e o duodeno o mais livre de resduo possvel; Sempre deve ser agendado para o perodo da manh, devendo o paciente realizar um jejum prvio de 12h, sendo orientado a ingesto de litro de gua aps a ultima refeio; vedado ao paciente fumar ou mascar chiclete no perodo de jejum.
Ingesto do contraste
Ingerir 2 copos de contraste, com intervalo de 10 minutos; Ser realizada uma sequncia radiogrfica de 15 e 30 minutos, aps o incio da ingesto do contraste; A critrio do servio, realiza-se uma sequncia com intervalos de 30 minutos at que o contraste alcance o ceco; Durao mdia do exame 2h.
15 e 30 minutos
A contagem do tempo comea com a ingesto do brio; Para a radiografia dos primeiros 30 minutos, centralizar RC 5cm acima da crista ilaca para incluir o estmago.
30 minutos
De hora em hora
As radiografias de hora em hora so realizadas at que o brio atinja o intestino grosso (normalmente 2 horas), RC nvel da crista ilaca; O estudo geralmente concludo to logo o brio atinja o ceco e/ou clon ascendente.
60 minutos
60 minutos
Objetivo
Estudar a forma e a funo do intestino grosso (clon) para detectar quaisquer alteraes abdominais. O enema baritado com contraste simples e o enema com duplo contraste incluem um estudo de todo o intestino grosso.
Preparo do paciente
Encaminhar o paciente ao centro de imagem diagnstica com o intestino grosso (clon) o mais livre de resduo possvel; Ante-vspera do exame iniciar refeies leves e uso de laxativos; Vspera do exame recomenda-se alimentao leve e de fcil digesto (muito utilizado gelatina); Sempre deve ser agendado para o perodo da manh, devendo o paciente realizar um jejum prvio de 12h, sendo orientado a ingesto de litro de gua aps a ultima refeio; vedado ao paciente fumar ou mascar chiclete no perodo de jejum.
Equipamento e Suporte
Um recipiente para enema do tipo sistema fechado usado para administrar o sulfato de brio ou a combinao de sulfato de brio e ar durante o clister opaco. Um cateter de enema acoplado extremidade do equipo e introduzido no reto do paciente.
Equipamento e Suporte
Diversos tipos de bicos de enema esto disponveis: (A) o descartvel de plstico, (B) o de reteno retal e (C) o de reteno de contraste-ar. Os cateteres (B) e (C) (algumas vezes chamados cateteres de reteno) so usados nos pacientes que tm esfncter anal relaxado ou naqueles que, por alguma razo, no conseguem reter o enema. O tipo (C) necessrio para injetar ar, atravs de um tubo separado, dentro do clon, onde se mistura com brio para um exame com duplo contraste.
INTRODUO DO CONTRASTE
O posicionamento do paciente dever se modificar, facilitando o fluxo do contraste do reto at o ceco:
Decbito ventral em OAE contraste flu do reto ao ngulo esplnico; Decbito ventral em OAD contraste flu do ngulo esplnico ao ngulo heptico; Decbito lateral D contraste flu do ngulo heptico ao fundo do ceco.
Posicionamento do paciente
So utilizados as incidncias bsicas com os posicionamentos:
Oblqua anterior D e E (OAD e OAE) Oblqua posterior D e E (OPD e OPE) Decbito lateral Decbito dorsal Decbito ventral Decbito ventral (ps-evacuao)
A critrio podero ser realizadas em ortosttica ou com inclinao da mesa, de acordo com o fluxo de contraste no sistema do indivduo em questo.
Estruturas demonstradas
O clon transverso deve estar contrastado principalmente na PA e preenchido com ar na incidncia AP com um estudo de duplo contraste. Todo o intestino grosso deve ser visto, incluindo a flexura clica esquerda;
RC perpendicular ao filme, 2,5cm esquerda do PMS; Centralizar RC e filme ao nvel da crista ila; Assegurar que a ampola retal esteja includa nas margens inferiores do filme.
RC perpendicular ao filme, 2,5cm esquerda do PMS; Centralizar RC e filme ao nvel da crista ila; Assegurar que a ampola retal esteja includa nas margens inferiores do filme.
Estruturas demonstradas
A flexura clica direita e o clon ascendente e sigmide so vistos "abertamente" sem sobreposio importante. Todo o intestino grosso includo, com a possvel exceo da flexura clica esquerda, que mais demonstrada em posio OAE (ou pode exigir uma segunda imagem com centralizao mais alta). A ampola retaI deve ser includa na margem inferior da radiografia.
RC perpendicular ao filme, 2,5cm direita do plano mediossagital. Centralizar RC e o filme a 2,5 a 5cm acima da crista ilaca.
RC perpendicular ao filme, 2,5cm direita do plano mediossagital. Centralizar RC e o filme a 2,5 a 5cm acima da crista ilaca.
Estruturas demonstradas
A flexura clica esquerda deve ser vista "aberta" sobreposio importante. O clon descendente deve ser bem demonstrado. Todo o intestino grosso deve ser includo sem
RC perpendicular ao filme ao nvel das cristas ilacas e 2,5cm lateral poro elevada do plano mediossagital. Assegurar que a ampola retaI esteja includa.
Estruturas demonstradas
OPE - A flexura clica direita (heptica) e as pores ascendente e retossigmidea devem aparecer "abertas" sem sobreposio importante. OPD - A flexura clica esquerda (esplnica) e a poro descendente devem aparecer "abertamente", sem sobreposio aprecivel. A ampola retaI deve ser includa nas margens inferiores da radiografia. Todo o intestino grosso contrastado, inclusive a ampola retal, deve ser includo
RC perpendicular ao filme (RC horizontal para o decbito ventral). Centralizar o RC ao nvel da ElAS e PMC (ponto mdio entre a ElAS e sacro posterior).
RC perpendicular ao filme (RC horizontal para o decbito ventral). Centralizar o RC ao nvel da ElAS e PMC (ponto mdio entre a ElAS e sacro posterior).
Patologia demonstrada:
A posio lateral ideal para demonstrar plipos, estenoses e fstulas entre o reto e a bexiga urinria/tero. O decbito ventral melhor para o estudo em duplo contraste.
Estruturas demonstradas
V-se a regio retossigmidea contrastada.
Estruturas demonstradas
Todo o intestino grosso mostrado para incluir a flexura clica esquerda e o clon descendente cheios de ar.
Estruturas demonstradas
Todo o intestino grosso mostrado para incluir a flexura clica direita e o clon ascendente cheios de ar.
Estruturas demonstradas
Todo o intestino grosso deve ser visualizado, com apenas uma pequena quantidade residual de contraste.
ngulo do RC 30 a 40 ceflico. AP: RC 5cm inferiormente ao nvel do ElAS e ao PMS OPE: RC 5cm para baixo e 5cm medialmente ElAS direita.
ngulo do RC 30 a 40 ceflico. AP: RC 5cm inferiormente ao nvel do ElAS e ao PMS OPE: RC 5cm para baixo e 5cm medialmente ElAS direita.
Patologia demonstrada:
Plipos e outros processos patolgicos retossigmideo do intestino grosso. no segmento
Estruturas demonstradas
Imagens alongadas dos segmentos retossigmideos devem ser visveis com menos sobreposio de alas sigmides do que com 90 de incidncia AP.
ngulo do RC 30 a 40 caudal. PA: RC para emergir ao nvel do ElAS e ao PMS OAD: RC para emergir na altura da ElAS e 5cm) esquerda do processo espinhoso lombar
ngulo do RC 30 a 40 caudal. PA: RC para emergir ao nvel do ElAS e ao PMS OAD: RC para emergir na altura da ElAS e 5cm) esquerda do processo espinhoso lombar
Patologia demonstrada:
Essa incidncia mostra plipos e outros processos patolgicos no segmento retossigmideo do intestino grosso; O contraste areo permite melhor visualizao de tais processos patolgicos.
Estruturas demonstradas
Vises alongadas dos segmentos retossigmideos so mostradas sem excessiva sobreposio. O estudo com duplo contraste mais adequado para estudar essa regio com sobreposio de alas intestinais.
Colonoscopia
Colonoscopia
Colonoscopia
Reviso Anatmica
Reviso Anatmica
Reviso Anatmica
Anatomia radiolgica
Anatomia radiolgica
1. 2. 3. 4. 5. 6. Ducto heptico comum Ducto cstico Colo da vescula biliar Ducto coldoco Corpo da vescula biliar Fundo da vescula biliar
Ressonncia magntica
A RM do fgado, da vescula e dos duetos biliares bastante til. Pode ser definitiva no diagnstico de hemangiomas.
Hemangiomas so pequenos tumores benignos formados por vasos sanguneos enovelados.
Colangiografia endovenosa
Objetivo:
Estudo radiolgico das vias biliares atravs de infuso endovenosa. Reao ao meio de contraste uma contra-indicao a realizao do exame
Preparo do paciente
Uso de laxativos 24h antes e refeio leve e sem gordura na vspera do exame. O meio de contraste pode ser ministrado por infuso contnua ou gota a gota (mnimo 60 min e mximo de 120min).
Mtodo de imagem
Incidncias AP nos tempos: 30, 60, 90, 120, 150, 180, 240, 300 minutos, at o encerramento, ou critrio mdico.
A colangiografia endovenosa raramente realizada hoje devido elevada incidncia de reaes ao meio de contraste.
Colecistografia oral
Objetivo:
Estudo radiolgico da anatomia e a funo do sistema biliar; Avalia
a capacidade funcional do fgado de remover o meio de contraste administrado por via oral da corrente sangunea e excret-lo juntamente com a bile; a condio dos ductos biliares; e a capacidade de concentrao e de contrao da vescula biliar.
Preparo do paciente
Os laxativos so evitados num perodo de 24h antes do exame. A sua utilizao fica critrio mdico. A refeio na vspera do exame deve ser leve e no conter quaisquer gordura ou alimentos frios. O paciente dever ingerir de 3 a 6 gramas de cido iopanico ou cido iocetmico, que equivalem 6 comprimidos tomados no almoo e 6 comprimidos na janta. Estes comprimidos devem ser ingeridos, aps a mastigao, de 15 a 20h antes do exame.
Colecistografia oral
Contra indicaes:
Pacientes ictricos no devem tomar o contraste nem por via oral, nem por via venosa; Pacientes com doena hepatorrenal avanada, principalmente aquelas com comprometimento renal; Pacientes com doena gastro-intestinal ativa, tal como vmito ou diarria, que impediria a absoro de meio de contraste oral; e Pacientes com hipersensibilidade a composto contendo iodo.
Este exame raramente realizado atualmente devido ultra-sonografia das vias biliares terem substitudo o mesmo com bastante sucesso e vantagens.
Colecistografia oral
Nota:
Sendo observada a vescula biliar e ducto cstico na primeira radiografia e no visualizando imagens sugestivas de clculos, solicita-se ao paciente ingerir algumas substncias gordurosas (ex.: iogurte natural), prova de Boyden, a qual forar a vescula a excretar o sulco biliar, ativando sua funo motora, onde sero realizadas radiografias com 20, 40 e 60 minutos, aps a ingesto da substncia gordurosa.
Colecistografia oral
Nota:
Quando os clculos forem do tipo mltiplos, mistos, aconselhvel no realizar a prova de Boyden e sim a prova de Kirklin, que consiste em posicionar o paciente em DL direito com raios horizontais e a prova de Arkelund, onde o paciente ser examinado em posio ortosttica e receber uma compresso no corpo da vescula biliar.
Colecistografia Oral PA
RC nvel de L2, colimar nas margens do chassi (observar biotipo do paciente). Localiza a vescula biliar, presena de colelitase (clculos biliares), concentrao adequada do contraste e correo dos fatores de exposio.
Colecistografia Oral PA
RC perpendicular (observar biotipo do paciente). Vescula biliar opacificada afastada da coluna vertebral, padro de cinza adequado evidencia clculo radiotransparente na vescula, diferenciando de formao de gs intestinal .
Colecistografia Oral PA
(decbito lateral)
RC horizontal na metade direita do abdome perpendicular a estrutura (observar biotipo do paciente). Vescula biliar opacificada dissociada da coluna vertebral, DL direito estratifica possvel colelitase.
Colecistografia Oral PA
(decbito lateral)
Colecistografia Oral PA
(ortosttica)
RC horizontal na metade direita do abdome perpendicular a estrutura, normalmente 2,5 a 5cm abaixo do local em PA em DV (observar biotipo do paciente). Vescula biliar opacificada dissociada da coluna vertebral, DL direito estratifica possvel colelitase.
Colecistografia Oral PA
(ortosttica)
Colangiografia operatria
Objetivo:
Procedimento realizado durante o ato operatrio da Vescula Biliar, possibilita:
Investigar a perviedade (nvel de obstruo) do trato biliar; Revelar quaisquer colelitos no detectados previamente; Demonstrar pequenas leses, estreitamentos ou dilataes dentro dos ductos biliares.
Metodologia
Paciente em decbito dorsal, hipocndrio direito localizado e realiza-se uma incidncia antes do inicio da cirurgia para avaliao do padro de cinza; O cirurgio, no ato operatrio, injeta diretamente na via biliar contraste iodado hidrossolvel; As imagens gravadas devem conter o ducto heptico, o ducto coldoco e o duodeno (parte descendente).
Colangiografia operatria PA
(fazendo uso de arco C)
Fazendo uso de aparelho de raios X mvel, realizar incidncias AP e OPD a critrio do cirurgio.
Colangiografia operatria PA
(fazendo uso de arco C)
Anatomia ultrassonogrfica
Anatomia ultrassonogrfica
Anatomia ultrassonogrfica
Anatomia ultrassonogrfica
04. Artria heptica 10. Veia cava 17. Veia porta 20. Lobo direito 30. Vescula biliar 76. Duodeno 94. Artefato 95. Msculo psoas
Anatomia ultrassonogrfica
Anatomia ultrassonogrfica
10. 17. 20. 33. 76. 92. Veia cava Veia porta Lobo direito Colo da vescula biliar Duodeno Sombra acstica
Anatomia ultrassonogrfica
Anatomia ultrassonogrfica
14. Veia renal direita 17. Veia porta 20. Lobo direito 31. Fundo da vescula biliar 32. Corpo da vescula biliar 33. Colo da vescula biliar 34. Infundbulo (poro que forma um funil) 76. Vlvula de Heister (prega espiral do ducto cstico) 60. Rim direito 94. Artefato
Reviso anatmica
Rim localizado nos quadrantes superiores direito e esquerdo
Possui em mdia de 10 a 12cm de largura e 2,5cm de espessura. Direito mais baixo que o esquerdo
Reviso anatmica
Reviso anatmica
Reviso anatmica
Reviso anatmica
Reviso anatmica
Reviso anatmica
Reviso anatmica
Reviso anatmica
Localizao dos rins:
A maioria das radiografias de abdome realizada em expirao com o paciente em decbito dorsal. O efeito combinado do DD com a expirao permite que o rim tome uma localizao relativamente alta na cavidade abdominal. Nessas condies, os rins normalmente esto situados entre o processo xifide e a crista ilaca. O rim esquerdo normalmente est cerca de 1cm acima do rim direito. O plo superior do rim esquerdo geralmente se encontra entre T11 e T12. O plo inferior do rim direito quase sempre est em nvel com a poro superior de L3.
Reviso anatmica
Funo dos rins:
Os rins filtram o sangue e removem resduos, tanto provindos do esgotamento normal do tecido do organismo, como dos alimentos. Regulam o equilbrio dos minerais e da gua do organismo. Os resduos, o excesso de minerais e a gua formam a urina que flui para a bexiga atravs dos tubos chamados ureteres. Os rins tambm liberam hormnios importantes, notavelmente um que estimula a produo das hemcias (eritropoetina), e outro que regula a presso sangnea (renina). Alm disso, eles convertem a vitamina D em sua forma ativa, o que essencial para ossos saudveis.
Reviso anatmica
Funo da bexiga:
A bexiga funciona como um reservatrio para urina e, com a ajuda da uretra, expele a urina do corpo. Normalmente, a bexiga sempre contm um pequeno volume de urina, mas medida que se aproxima de 250 ml, surge o desejo de esvaziamento vesical. Esse esvaziamento, normalmente, est sob o controle voluntrio, e o desejo pode passar se no houver condies imediatas propcias ao esvaziamento. A capacidade total da bexiga varia entre 350 e 500 ml. medida que a bexiga vai se enchendo, o desejo de urinar se torna cada vez mais urgente, e, se a presso interna aumentar demais, pode haver mico involuntria.
Reviso anatmica
Reviso anatmica
Anatomia radiolgica
1. Sombra do bao 2. Sombra do fgado 3. Rim esquerdo 4. Rim direito 5. Tecido adiposo subcutneo 6. Musculatura do abdome 7. Gordura extraperitoneal 8. Msculo psoas maior 9. Crista ilaca 10.Osso ilaco (lio) 11.Osso sacro 12.Msculo obturador interno 13.Bexiga Urinria
Reviso anatmica
Reviso anatmica
Anatomia radiolgica
1. Extremidade superior do rim 2. 12a costela 3. Grupo superior de clices renais 4. Grupo mdio de clices renais 5. Pelve Renal 6. Grupo inferior de clices renais 7. Rim esquerdo (parnquima) 8. Rim direito (parnquima) 9. Extremidade inferior do rim 10.Ureter 11.Margem do msculo psoas maior 12.Parte distal do ureter 13.Bexiga urinria
Anomalias congnitas
1
Anatomia radiolgica
2 3 4
1. Intratorcico 2. Normal 3. Lombar 4. Ilaco 5. Plvico
Anomalias congnitas
Rim plvico
Anomalias congnitas
Rim em ferradura
Hidronefrose
uma dilatao do sistema urinrio, podendo acontecer a partir do ureter, em resposta a um processo obstrutivo. A dilatao pode vir desde a pelve, dos clices renais, ento do sistema pielocalicial, at o ureter fazendo os mega-ureteres. Pode ocorrer desde o nvel alto at a uretra, ou seja, da pelve renal at a uretra; pode ser uni ou bilateral, parcial ou total
Exames radiolgicos
Preparo do paciente
Anamnese sobre possveis reaes alrgicas ao iodo. Contra-indicaes
Hipersensibilidade ao contraste; Anria (ausncia de vontade de urinar); Diabetes, tem que ter preparo especial; Doena renal crnica ou hepticas grave Insuficincia cardaca; Anemia falciforme (causa m formao de hemcias); Medicamentos para reposio de insulina( falncia renal). Tumores renais ou adrenais.
Preparo do paciente
Orientao prvia
Alimentao leve no dia anterior ao exame,recomenda-se ltima refeio as 18h; Laxante para limpeza intestinal, recomenda-se ingesto as 20h; Jejum mnimo de 8h antes do exame, incluindo restrio de lquido; Urinar o volume mximo possvel antes de se dirigir a sala de exame.
Contraste Iodado
AP de Abdome (simples)
antecede a injeo de contraste
Tem por finalidade observar se o volume de resduo nas alas intestinais no prejudicaro o exame. Localizar possveis clculos radiopacos, que podem ser mascarados pelo contraste iodado. Avaliar as tcnicas radiogrficas selecionadas
A partir do incio da injeo do contraste, ser realizada uma finalidade de acompanhar a fisiologia de excreo do sistema da seguinte forma.
Incidncia localizada das lojas renais para estudo do estgio inicial do funcionamento do sistema nefrogrfico.
Incidncia localizada, com compresso, das lojas renais para estudo do estgio de filtrao e eliminao pelo sistema pielocalicial.
Incidncia realizada logo aps a retirada da compresso abdominal. Tem por finalidade acompanhar a eliminao do contraste por todo o ureter, bilateralmente, devendo ser realizada uma imagem panormica.
Realiza-se as incidncias panormicas e OPD e OPE, para visualizarmos os rim mais antero-posteriores e os ureteres dissociados da coluna vertebral.
Prova ps-miccional
Trmino do exame
Deve-se observar o paciente, por um perodo mnimo de 30 minutos, afim de se certificar que no h risco de reao alrgica ao contraste de efeito tardio.
Urografia retrgrada
Incidncias AP
A Urografia Retrgrada um exame no funcional do sistema urinrio, durante o qual o meio de contraste introduzido diretamente no sistema pielocalicial atravs de cateterizao, por um urologista. Este procedimento indicado em pacientes com obstruo ou disfuno renal, nos quais o sistema coletor da pelve renal e os ureteres tm de ser examinados. Proporciona melhor visualizao de pequenas falhas de enchimento pelo material de contraste da pelve renal e dos ureteres. possvel visualizar diretamente as estruturas internas de um ou ambos os rins e ureteres.
Urografia retrgrada
Incidncias AP
Cistografia
Incidncias AP, oblquas e lateral (opcional)
Cistografia
Incidncias AP e oblquas
Uretrografia miccional
O objetivo de uma Uretrocistografia Retrgrada e Miccional estudar a uretra, avaliar a bexiga e a mico do paciente e observar possveis refluxos ureterais. A fase miccional do exame mais bem realizada utilizando controle fluoroscpico. Indicaes clnicas: traumatismo, perda involuntria de urina, estenose de uretra e refluxo ureteral.
Uretrografia miccional
Uretrografia miccional
Incidncias oblqua - homem
Uretrografia miccional
Incidncias oblqua - mulher
Medicina nuclear
Reviso anatmica
rgos genitais femininos
So incumbidos da produo dos vulos, e depois da fecundao destes pelos espermatozides, oferecem condies para o desenvolvimento at o nascimento do novo ser. Consistem de um grupo de rgos internos e outro de rgos externos.
Os rgos internos esto no interior da pelve e consistem dos ovrios, tubas uterinas ou ovidutos, tero e vagina. Os rgos externos so superficiais ao diafragma urogenital e acham-se abaixo do arco pbico. Compreendem o monte do pbis, os lbios maiores e menores do pudendo (vulva), o clitris, o bulbo do vestbulo e as glndulas vestibulares maiores. Estas estruturas formam a vulva ou pudendo feminino. As glndulas mamrias tambm so consideradas parte do sistema genital feminino.
Reviso anatmica
Reviso anatmica
Reviso anatmica
Reviso anatmica
Reviso anatmica
Anatomia radiolgica
1. Fundo do tero 2. stio uterino da tuba uterina 3. Tuba uterina 4. Cavidade do tero 5. stmo do tero 6. Fmbrias da tuba uterina 7. Vagina 8. Instrumento para exame ginecolgico
Histerossalpingografia
Definio e objetivos
A histerossalpingografia (HSG) a demonstrao radiogrfica do trato reprodutivo feminino com contraste. O procedimento radiogrfico mostra melhor a cavidade uterina e a permeabilidade (grau de abertura) das tubas uterinas. A cavidade uterina delineada pela injeo de um contraste atravs da crvice. A forma e o contorno da cavidade uterina so avaliados para detectar qualquer processo patolgico uterino. O agente de contraste preenche a cavidade uterina e a permeabilidade das tubas uterinas pode ser demonstrada medida que o contraste flui atravs das tubas e para a cavidade peritoneal.
Histerossalpingografia
Indicaes clnicas
Avaliao de infertilidade: Uma das indicaes mais comuns para a HSG a avaliao da infertilidade feminina. O procedimento realizado para diagnosticar quaisquer defeitos funcionais ou estruturais. Embora a ultra-sonografia seja geralmente a modalidade de escolha, a HSG tambm pode ser realizada quando os sintomas da paciente indicam a presena de processos patolgicos intra-uterinos. Sangramento uterino anormal, dor plvica e plenitude plvica so sintomas tpicos exibidos pelas pacientes. A HSG tambm utilizada para diagnosticar massas plvicas, fstulas, abortamentos espontneos habituais e defeitos congnitos. Tambm indicada para a avaliao da tuba uterina aps ligao tubria ou cirurgia reconstrutiva.
Histerossalpingografia
Contra-indicaes
A histerossalpingografia contra-indicada na gravidez. Para evitar a possibilidade de que a paciente possa estar grvida, o exame realizado tipicamente de 7 a 10 dias aps o incio da menstruao. Outras contra-indicaes incluem doena inflamatria plvica (DIP) aguda e sangramento uterino ativo.
Histerossalpingografia
Contraste
utilizado um contraste no-inico em base oleosa ou hidrossolvel, de acordo com a preferncia do mdico. O mais comumente preferido o contraste hidrossolvel. Ele facilmente absorvido pela paciente, no deixa resduo no trato reprodutivo e fornece visualizao adequada. No entanto, ele causa dor quando injetado na cavidade uterina e pode persistir por vrias horas aps o procedimento.
Histerossalpingografia
Preparo da paciente
O preparo pode incluir um laxativo suave, supositrios e/ou um enema de lavagem antes do procedimento. Alm disso, a paciente pode ser orientada a tomar. Um analgsico suave antes do exame, para aliviar um pouco do desconforto associado com as clicas. Para evitar o deslocamento do tero e das tubas uterinas, a paciente deve ser orientada a esvaziar a bexiga imediatamente antes do exame. O procedimento e possveis complicaes devem ser explicados para a paciente e deve ser obtido consentimento informado. Em algumas circunstncias, o mdico pode realizar tambm um exame plvico antes do procedimento radiogrfico.
Histerossalpingografia
Procedimento do exame
O preparo pode incluir um laxativo suave, supositrios e/ou um enema de lavagem antes do procedimento. Posio de litotomia:
Um espculo inserido na vagina e o colo uterino limpo Uma cnula ou cateter inserido atravs do colo uterino e o contraste injetado (logo aps o espculo pode ser retirado).
Posio de Trendelenburg
Posio facilita fluxo de contraste para a cavidade uterina.
Histerossalpingografia
Litotomia
Histerossalpingografia
Trendelenburg
Histerossalpingografia
Acessrios
Histerossalpingografia
Rotinas de posicionamento
Rotinas radiogrficas: o posicionamento de rotina para a histerossalpingografia varia de acordo com o mtodo de exame. Fluoroscopia, radiografia convencional ou uma combinao de ambas podem ser utilizadas. Fluoroscopia: Tipicamente, uma imagem simples colimada obtida. Durante a injeo do contraste, uma srie de imagens colimadas pode ser obtida enquanto a cavidade uterina e as tubas uterinas esto sendo preenchidas. Aps a injeo do contraste, uma imagem adicional pode ser obtida para documentar o extravasamento do contraste para o peritnio. A paciente mais comumente permanece na posio de decbito dorsal durante a obteno de imagens, mas imagens adicionais podem ser obtidas com a paciente em uma posio orE ou OPD para visualizar adequadamente a anatomia pertinente.
Histerossalpingografia
Rotinas de posicionamento
Radiografia convencional: Uma imagem piloto em AP pode ser obtida em um filme de 24 x 30 cm. O raio central e o filme so centrados em um ponto 5 cm superior snfise pubiana. Se a fluoroscopia no estiver disponvel, a injeo fracionria do contraste implementada com uma radiografia realizada aps cada frao, para documentar o enchimento da cavidade uterina, as tubas uterinas e o contraste no interior do peritnio. Imagens adicionais conforme determinado pelo radiologista podem incluir posies OPE ou OPD.
Histerossalpingografia
Critrios radiogrficos
O anel plvico conforme visto em uma incidncia AP deve estar centrado dentro do campo de colimao. A cnula ou o cateter de balo devem ser demonstrados dentro da crvice. A cavidade uterina e as tubas opacificadas so demonstradas centradas no filme. O contraste visto dentro do peritnio se uma ou ambas as tubas estiverem prvias. Densidade apropriada e contraste de pequena escala demonstram a anatomia e o meio de contraste.
Histerossalpingografia
Radiografia simples
Histerossalpingografia
AP sem espculo
Histerossalpingografia
Histerossalpingografia
http://www.dorpelvica.com.br/endometriose/index.html
Fonte: http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5151/tde-25032009-093011/
Fonte: http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5151/tde-25032009-093011/
Fonte: http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5151/tde-25032009-093011/
Fonte: http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5151/tde-25032009-093011/
Notas de aula: