MONTAJE EN EL ARTICULADOR

1. OBTENCION DE LOS MODELOS SUPERIOR DE LOS MODELOS SUPERIOR E INFERIOR EN YESO EXTRADURO. ETAPAS: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Seleccin de la cubeta Preparacin del material de impresin. Carga de la cubeta. Introduccin en boca. Centrado en boca. Profundizacin en el maxilar. Mantencin en boca. Retira del a impresin. Critica de la impresin. Limpieza de la impresin. Confeccin del modelo en yeso. Confeccin del scalo. Recorte del modelo.

El estudio de la oclusin dentaria en el paciente, puede ser abordada bajo dos aspectos: a) El examen clnico b) El anlisis de los modelos articulados (deben representar las estructuras dentarias originales y el tejido blandos circundante). Los modelos de yesos se obtienen a partir de una impresin en alginato con una cubeta stock, proceso por el cual se obtienen los modelos y corresponde a una accin clnica. CONDUCTA CLINICA Algunas variables a considerar para la elaboracin de los modelos tenemos: reas de trabajo: Segn su nivel de contaminacin microbiana se clasifican en rea sucia (lugar para desechar basura que fueron usadas en la atencin dental), limpia (lugar de trabajo con instrumental no estril), desinfectada (lugar que permite colocar instrumental estril) y estril (espacio destinado para la colocacin del instrumental a utilizar en las maniobras operatorias). OBTENCIN DE MODELOS DE YESO Para su obtencin se requiere de una impresin preliminar, accin clnica que representa un proceso constituido por las siguientes etapas:

1. SELECCIN DE LA CUBETA: Lo ideal es que esta cubeta debe poseer un reborde metlico para que asegure el material impresin, cubetas perforadas pueden determinar error en el modelo final. Ya que las perforaciones no siempre impiden que el material se desplace y pueda recuperar su posicin.

2. PREPARACION DEL MATERIAL DE IMPRESIN: El alginato es un hidrocoloide irreversible que debe ser preparado en una exacta proporcin polvoliquido, es de gran fidelidad en cuanto en la reproduccin de detalles, si se confecciona el modelo en yeso no antes de 15 minutos y no despus de 30 minutos de la toma de impresin estas recomendacin es para permitir la recuperacin elstica y que no se den deformaciones irreversibles. Se prepara en un tazn de goma con una esptula rgida y ancha en un minuto y medio con la esptula arrastrando el polvo y el lquido sobre las paredes del tazn de goma, se obtendr la consistencia cremosa, y luego se transportara a la cubeta de impresin. 3. CARGA DE LA CUBETA CON MATERIAL DSE IMPRESIN: Se carga la cubeta con el material de impresin y llevamos al interior de la boca, procurar no incorporar burbujas o espacios vacos, el material debe ser uniforma y liso. 4. INTRODUCCION DE LAS CUBETA EN LA BOCA: Lo recomendable es utilizar un espejo, ya que el dedo del operador es ms grande que el mango del espejo, en casos en que la cubeta se apoye sobre tejidos sensibles y provoque dolor e incomodidad. 5. CENTRADO DE LA CUBETA: Una vez que la cubeta ingreso a la boca se debe centrar correctamente; centraremos las piezas dentarias en la cubeta y relacionaremos el apndice nasal del paciente con el mango de la cubeta, de manera que coincida con las lneas medias. 6. PROFUNDAZACIN DE LA CUBETA: Se profundiza primero en la zona posterior y rotndola hacia la zona anterior, no se debe tocar las dientes en el metal de la cubeta, se efecta una traccin de los labios y mejillas este permite impresionar los frenillos y eliminar las burbujas. 7. MANTENCIN EN BOCA O ESTABILIZACIN DE LA CUBETA: la cubeta debe mantenerse en posicin para no provocar cambios posicionales durante el tiempo que requiere el material para gelificar. Los inconvenientes ms comunes es la sensacin de nauseas, para evitar esto, se debe tomar primero la impresin mandibular y luego la superior, otra

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maniobra es pedirle al paciente una posicin sentada erguida y recargue su cabeza hacia atrs sobre el pecho del operador, adems el paciente debe respirar profundo por la nariz. RETIRO DE LA IMPRESIN DE BOCA: La cubeta debe ser retirada, lo cual se facilita si se permite la entrada de aire entre los bordes de la impresin, para luego efectuar movimientos firmes pero limitados evitando que el material se desgarre. CRITICA DE LA IMPRESIN: Analizamos la impresin obtenida, con la finalidad de que cumpla los objetivos requeridos, si existen excesos del material se recortan, la impresin debe reproducir estructura dentaria, frenillos y hacia atrs las papilas retromolares en la mandbula y fositas palatinas en el maxilar, la impresin debe lucir suave, sin burbujas y ndulos. CONFECCIN DEL MODELO DE YESO: Antes de efectuar el modelo en yeso, se limpia y se seca la impresin. La impresin se lava con agua y jabn lo cual permite retirar la mucina salival y restos de sangre. Para la confeccin se mezcla el yeso extraduro con agua y con la esptula mezclamos por un tiempo de un minuto y medio hasta lograr la mayor cantidad de ncleos de cristalizacin posible, luego colocamos una pequea cantidad de yeso en un extremo de la impresin y vibrando se hace deslizar el yeso a lo largo de la impresin hasta que la zona de los dientes y encas quede completamente cubierta. CONFECCIN DEL ZCALO: Luego se confecciona un zcalo con un yeso ms seco. Este zcalo es una plataforma que da solides estructural y altura, debe tener una forma pentagonal con la punta hacia la zona incisiva.

12. RECORTE DEL MODELO: Se recorta con una mquina recortadora de yeso, una altura tal que al estar los modelos unidos por la oclusin midan 63mm desde la base del zcalo superior al inferior. EVALUACIN DEL MODELO: Dureza al rayado de yeso Nitidez del detalle de las estructuras reproducidas Presencia de burbujas Presencia de ndulos Reproduccin de las estructuras deseadas Presencia de zcalo o base poligonal

Recorte del zcalo que permita la correcta oclusin de las piezas dentarias ANLISIS CRTICO DEL ARTICULADOR

El articulador es un instrumento que permite posicionar el modelo inferior con respecto al modelo superior. Simula los movimientos mandibulares del paciente, proporcionando relaciones maxilomandibulares estticas y dinmicas, as como la morfologa de las caras oclusales y los bordes incisales de las piezas dentarias. Historia del Articulador Desde 1860 se describe el uso de herramientas con la finalidad de reproducir los movimientos mandibulares. A partir del ao 1900 existen mecanismos que intentan describir los fenmenos involucrados en la reproduccin de los movimientos mandibulares y al mismo tiempo idear instrumentos simples para hacer posible su utilizacin clnica. En ste mismo ao se presentan dos escuelas: 1. Escuela condilar o teora anatmica la misma que se caracteriz por presentar articuladores con guas condleas ajustables. 2. Escuela geomtrica o teora no anatmica rechaza la existencia de ejes axiales y guas condilares, planteando que la articulacin dentaria gua los movimientos mandibulares durante la masticacin. En 1907, Snow presenta el primer articulador con trayectorias condilares ajustables y adems, introduce el arco facial para el montaje crneo mtrico del modelo superior. En 1910 Alfred Gysi inventa otro articulador, ahora ajustable, aadiendo el vstago y gua incisal inclinada, as como el trazado del arco gtico. En el ao de 1915 Rupert E. Hall, present la teora cnica de organizacin de la oclusin la misma describe que la mandbula tena la habilidad de moverse en cuatro direcciones: atrs, derecho e izquierdo y hacia adelante. Heinrich Schweitzer en 1921 elabor un articulador que representa un eje de rotacin central en el foramen magnum. El diseo contempla un centro de rotacin para el movimiento lateral de la mandbula en el rea del eje vertebral, para lo cual utiliz un arco facial. En 1921, Rudolph Hanau introduce las leyes de la articulacin balanceada, o plan Quint, por cuyo medio hallaba el plano oclusal del paciente mediante frmulas matemticas. Bennett, profundiz sobre los desplazamientos laterales de la mandbula y fij su atencin sobre la forma de calcular esos desplazamientos. En 1928 George Hollebanck desarroll un articulador que posea un arco facial para transferir la ubicacin del modelo superior desde el paciente al articulador, para lo cual consider el eje de

rotacin. Este articulador inclua un centro de rotacin inferior para movimientos de apertura y cierre mandibular y movimientos de Bennett. En 1944, Byron introduce en Suecia el articulador. Dentatus, como alternativa al articulador, Hanau que no estaba disponible en Europa debido a la segunda guerra mundial. En 1987 Hobo presenta un pantgrafo electrnico que unido a una computadora alimentada con datos referentes al paciente. La ms reciente incorporacin ha sido el Cyberhoby, creado por Sumiya Hobo: Y que se programa por pantografa electrnica. Est comercializado en EE.UU por la casa Morita.

CLASIFICACIN DE LOS ARTICULADORES Existen cuatro clases de articuladores: CLASE I: Son instrumentos simples, capaces de sostener los modelos superior e inferior pero; con un solo registro interoclusal esttico que permiten realizar movimientos verticales, comnmente se los conoce como oclusores, adems son econmicos y adems se emplea poco tiempo clnico

CLASE II: Son instrumentos que permiten movimientos horizontales y verticales, se los conoce como oclusores con movimientos excursivos.

CLASE III: Simulan las trayectorias condileas, usando valores equivalentes a los del paciente en casi todos los movimientos mandibulares. Pueden ser de tipo Arcn (Articulacin condilar, cavidad glenoidea en la rama superior y condilo en la rama inferior) y No Arcn (Articulacin condilar, cavidad glenoidea en la rama inferior y condilo en la rama superior). Se los conoce como articuladores semiajustables.

CLASE IV: Son instrumentos que aceptan registros dinmicos tridimensionales, orientan los modelos en relacin con las articulaciones temporomandibulares, son conocidos como articuladores ajustables.

INDICACIONES DEL USO DE ARTICULADORES: Los articuladores se usan bsicamente para dos situaciones clnicas; como examenes complementarios en el estudio de la oclusin dentaria con fines de diagnstico funcional y con finalidades teraputicas.

PARTES DEL ARTICULADOR: Una rama superior que permite la ubicacin del modelo superior y reproduce la cavidad articular de la articulacin temporo-mandibular o cavidad glenoidea. Una rama inferior o mandibular que permite la ubicacin del modelo inferior y que reproduce los cndilos de ambas articulaciones temporo-mandibulares. Adems posee en la zona anterior una mesa para graduar la gua incisal.

A. Rama superior del Articulador.- Comprende los siguientes elementos:

1. 2. 3. 4.

Cuerpo de la rama superior Dos cajas glenoideas Arandelas para la distancia intercondlea Pa incisal

5. Platina de montaje y tornillo de fijacin 1. Cuerpo de la rama superior.- Es una platina de aluminio que presenta en la zona anterior un orificio para instalar la pa incisal. En la zona posterior, se le unen por su cara inferior platinas de aluminio que permiten asegurar la posicin de las cajas glenoideas. 2. Cajas glenoideas.- Estas constan de:

1. 2. 3. 4. 5.

Pared interna de la caja glenoidea con el tornillo superior Pared superior de la caja glenoidea Pared posterior de la caja glenoidea Saliente metlica para el arco facial Vstago grueso

Pared interna permite reproducir el angulo de Bennet o gua condlea lateral (0 a 30). Dentro de la pared superior permite reproducir el punto inicial y final de la trayectoria condlea sagital. Pared posterior recibe el elemento condilar de la rama inferior, asegurando la relacin cntrica en el articulador. Saliente metlica es la que recibe al arco facial pero en su cara externa, presenta un vstago grueso en su cara interna. 3. Arandelas para la distancia intercondlea, la distancia intercondilea es uno de los determinantes de la anatoma oclusal, existen tres categoras.

 Distancia intercondlea ancha de 112 mm: L (Large), con el uso de dos arandelas. Distancia intercondlea mediana de 100 mm: M (Medium), con el uso de una arandela. Distancia intercondlea angosta de 88 mm: S (Small), sin arandela. 4. Pa incisal, representada por un vstago en el sector anterior, el cuerpo de la rama superior, tiene un extremo plano que permite graduar la altura de las cspides y la gua incisal, tiene otro extremo convexo para individualizar la gua anterior con acrlico

5. Platina de montaje y tornillo de fijacin.- El articulador tiene unas platinas de montaje, que permiten fijar los modelos de yeso

B. Rama inferior del Articulador.

Se compone de dos sectores: Uno posterior vertical en el cual se fijan los elementos condilares de la ATM (A), que pueden atornillarse en posicin de ancho, mediano o angosto. Adems, tiene una porcin horizontal, donde se fija mediante un tornillo de sujecin (C) la platina de montaje inferior (B) y en el sector anterior se pueden intercambiar las mesas incisales (D).

MATERIALES A UTILIZAR: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Articulador semiajustable Tazn de goma Calentador de agua Cubetas de stock Esptula Cera Alginato Yeso Agua Desprogramador de dientes anteriores

Estudio minucioso de materiales (Alginato, Yeso, Agua, Desprogramador de dientes anteriores) Alginato.- Son hidrocoloides irreversibles, son elsticos que se obtienen de sales solubles (Sodio y Potasio) que provienen de las algas marinas, tiempo de preparacin 45 a 60 segundos y tiempo que se mantiene en boca de 2 a 3 minutos. Clasificacin: Alginatos convencionales.- Fueron los primeros que aparecieron Alginatos con aditivos.- Para mejorar la superficie de los modelos Alginatos cromticos.- Se les agreg indicadores de Ph con la finalidad de avisar por cambios de coloracin, cuando debe introducir la cubeta en la cavidad bucal, cuando la debe retirar, etc. Alginatos libres de polvo. Alginatos con sustancias antispticas.- Se les agreg sustancias como la clorhexidina con la finalidad de evitar infecciones cruzadas. Alginatos con aceite de silicona.- Con la finalidad de mejorar la reproduccin. Propiedades:

 Cambios dimensionales, denominados Inhibicin y Sinresis. Inhibicin es cuando el gel absorbe agua y aumenta sus dimensiones y Sinresis es cuando el gel pierde agua y disminuye sus dimensiones. Consistencias. Distorsin se puede dar por un retiro prematuro, movimientos lentos y mal espatulado.

Ventajas: Econmicos Fciles de manipular Buena vida til Desventajas: No son tan precisos Poca fidelidad Toda impresin debe ser lavada

Yeso.- Los requisitos que deben cumplir los yesos son: 1. Fraguar rpidamente pero dando tiempo a su manipulacin 2. Reproducir exactamente los detalles de la impresin 3. Tener la resistencia adecuada para los trabajos a los cuales estn destinados Tipos: Yeso para impresin (Tipo I).- Tiene compuestos para regular fraguado y expansin, ya est en desuso. Yeso para modelos (Tipo II).- Es el ms utilizado en el laboratorio, pues es el que se utiliza para enfrascados, montados de modelos y zcalos (Blanca nieves) Yeso piedra (Tipo III).- Tiene mayor resistencia y se utiliza para la construccin de modelos, en la fabricacin de dentaduras totales que se adaptaran a tejidos blandos. Diferencia: Las diferencias principales entre los diversos tipos de yeso estn en el tamao, forma y porosidad de los cristales de sulfato de calcio semihidratado.

Agua.- Debe estar a 16C pero si est a otras temperaturas el tiempo tiene una pequea variacin. Desprogramador de dientes anteriores.- A continuacin los pasos para la confeccin del desprogramador para lograr una relacin cntrica:

1. Preparacin del acrlico de autopolimerizacin. 2. En esta etapa plstica del acrlico se amasa una pequea porcin en forma de pelota, que se aplica sobre los bordes incisales de las piezas anterosuperiores. 3. Con una esptula se aplana la regin palatina del acrlico. 4. Se solicita al paciente que cierre su boca con los cndilos en su posicin de relacin cntrica, por medio de la tcnica de manipulacin chin point, hasta dejar una huella de los bordes incisales inferiores sobre el acrlico plstico. Se debe controlar que no haya contactos a nivel de los molares. 5. Repetidas veces se retira y se coloca en posicin el desprogramador de acrlico sobre los dientes anterosuperiores. Esto asegura que se modele correctamente, que no transmitir el calor de polimerizacin y que no se adhiera en forma permanente a los dientes. 6. Una vez que ha polimerizado sobre los dientes, se tallar de modo que sea cmodo y que no intewrfiera con los labios o la lengua. 7. Se afina siguiendo las marcas del papel de articular, se aseguran dos contactos mesioincisales de los incisivos centrales inferiores en relacin cntrica fisiolgica. 8. Se asegura una separacin mnima al nivel de los molares, para conseguir un registro en cera de la relacin cntrica de un espesor adecuado.

ARCO FACIAL Y MONTAJE DEL MODELO SUPERIOR Arco facial anatmico: Es un instrumento que permite registrar varias de las referencias anatmicas del paciente, para luego trasladarlas al articulador semiajustable, tales como la distancia intercondilea, la relacin del modelo superior con el plano horizontal de referencia, la relacin del modelo superior con el plano axio-orbitarios y la inclinacin del plano de oclusin. PARTES QUE COMPONEN EL ARCO FACIAL DE MONTAJE RPIDO SON:

1. OLIVAS AURICULARES.- Sirven como primer y segundo punto anatmico de referencia, puesto que al introducirse en los meatos auditivos externos sirven para localizar el eje intercondleo del paciente y as hacerlo coincidir con el eje del articulador, adems fija la distancia entre ambos cndilos mandibulares. 2. NASION.- Sirve para determinar el tercer punto anatmico que es el punto suborbitario, a nivel del nasion anatmico. 3. TENEDOR U HORQUILLA.- Tiene forma de U y asegura la posicin e iinmovilidad del arco facial durante la toma de referencias anatmicas. Adems de mantener la posicin del modelo superior por medio de indentaciones que el paciente deja sobre la cera que se coloca sobre el tenedor. 4. BRAZOS.- El arco facial posee dos brazos que se conectan por medio de tres tornillos, dos posteriores, que unen los brazos a una barra transversal, que por su parte inferior asegura la posicin del tenedor con nueces metlicas; y un tornillo anteriorque fija el grado de separacin de la olivas. Este tornillo est en el interior de una ranura, en la que se seala si la distancia intercondlea registrada por medio de las olivas corresponden a las categoras de ancho, mediano o angosto. La caracterstica principal de este diseo de arco facial, es que los brazos se abren o cierran en forma simtrica desde la lnea media, y en todo momento sus componentes quedan centrados.

La actividad principal del arco facial es que permite localizar la posicin tridimensional del modelo superior en el espacio, con respecto a un plano llamado axio-orbitario, este plano est compuesto por dos puntos anatmicos, los cndilos mandibulares que junto a su eje de bisagra posterior se registran arbitrariamente por las olivas. Se agrega el punto anatmico anterior, el punto suborbitario, el cual se ubica por medio del posicionador nasion. El eje de bisagra posterior es un eje transversal intercondileo, alrededor del cual los cndilos de la mandbula rotan durante el movimiento de apertura y cierre, a partir de su posicin de relacin cntrica fisiolgica. MONTAJE DEL MODELO SUPERIOR.- Antes de articular el modelo superior se debe preparar el articulador para el montaje de ste: Se debe colocar la inclinacin de la gua condlea sagital en 30, esto facilita la ubicacin de los componentes del articulador en la relacin cntrica instrumental. Para el montaje del modelo superior es necesario retirar la pa incisal. El ngulo de Bennett se deja en 0 La platina de montaje se coloca en la rama superior, asegurando su correcto asentamiento. REGISTRO CON ARCO FACIAL: Limpieza de las olivas auriculares. Con un elstico se aseguran los brazos del arco facial. Se coloca el localizador nasion. Se suelta el tornillo anterior del arco y las nueces que aseguran el tenedor. Se cubre de cera el tenedor. Se templa con agua caliente. Se coloca en posicin el tenedor en la boca del paciente indentado las piezas superiores y asegurando que el vstago coincida con la lnea media. Con rollos de algodn o cera colocada entre las piezas dentarias inferiores y el tenedor se consigue que el paciente mantenga fija la posicin del tenedor en boca. Se coloca en posicin el arco facial en la cara del paciente. Se introduce el vstago del tenedor que est en boca en las nueces que aseguran el arco facial al tenedor. El paciente mantiene con sus manos la posicin de las olivas en los conductos auditivos externos, manteniendo una leve presin hacia adelante. Una vez que se fija en posicin las olivas auriculares, se lee la distancia intercondlea correspondiente al paciente en la zona anterosuperior del arco facial (L,M o S). Se fijan los tornillos del arco facial. Se fijan las nueces del arco facial, asegurando con una mano la posicin de la nuez, al mismo tiempo que con la otra se aprieta el tornillo de la nuez.

 Se retira el arco facial de la cabeza del paciente, soltando previamente el tornillo central que une los brazos del arco facial. Se fijan los cndilos de la rama inferior en posiciones L, M o S. Al igual que en la rama inferior, se fija en la rama superior la distancia intercondlea L,M, o S, la asegura por medio de una arandelas. Luego se monta el arco facial en la rama superior del articulador, retirando la pa incisal y haciendo coincidir los orificios de las olivas auriculares con las salientes metlicas que reciben el arco facial. La rama superior tiene la platina de montaje que recibe el yeso blanco nieve que fija el modelo superior a ella. En este proceso el operador debe asegurar que la rama superior del articulador est constantemente en contacto con la barra transversal, que une los brazos del arco facial, puesto que este contacto se puede perder por la expansin del yeso al endurecer. Para evitar esto se debe hacer una fuerza contraria, que asegure la correcta posicin del modelo. Al retirar el arco facial tendremos el modelo en correcta posicin, con el plano oclusal dirigido de atrs hacia adelante y de arriba hacia abajo

MONTAJE DEL MODELO INFERIOR.- Se realiza basado en los registros de la relacin cntrica en cera, que ubica el modelo inferior en relacin cntrica fisiolgica. PROCEDIMIENTO: Enfrente los modelos superior e inferior en posicin intercuspal y dibuje dos marcas con lpiz grafito en la porcin ms anterior de ambos zcalos de yeso. Realice una medicin entre estas dos marcas. Luego interponga la galleta de cera correspondiente al registro de relacin cntrica mandibular y mida la distancia entre las dos marcas de lpiz grafito. La diferencia entre ambas medidas, permite reconocer el grosor de la cera de registro. Compense el grosor de la cera de registro en la pa incisal del articulador, separando ambas ramas de acuerdo al grosor de registro en cera, una vez que ha fraguado el yeso de

montaje, podamos colocar en contacto los modelos en oclusin dejando la pa en 0, y por lo tanto las ramas estarn paralelas. Errores en este procedimiento denotarn divergencia o convergencia de las ramas del articulador. Se fijan los modelos superior e inferior mediante el registro en cera de la relacin cntrica mandibular en una posicin estable, para lo cual se recomienda derretir cera sobre las caras vestibulares dentarias de los modelos por medio de clips metlicos y cera pegajosa, para evitar que se altere la posicin de registro. Fijamos el modelo superior por medio de la platina de montaje en la rama superior del articulador. Luego depositamos el articulador sobre la mesa de trabajo en posicin tal que asegure que la rama inferior con sus cndilos mandibulares se peguen contra la pared posterior y superior de la caja articular. Las guas condleas deben estar en la posicin recomendada por el fabricante, es decir la gua condilea sagital en 30 y la gua condlea lateral en 0. Fijamos con yeso blanco nieve la posicin del modelo inferior sobre la rama inferior. Fijarse bien en colocar un peso sobre la rama inferior, para compensar la expansin del yeso al fraguar. Es crtica la posicin estable del modelo de yeso en el registro de cera. El modelo no debe tener ndulos de yeso que interfieran con el asentamiento entre el modelo de yeso y el registro de cera. El modelo de yeso debe tener una estabilidad tridimensional.