Kinetoterapia in spondilita anchilopoetica(anchilozanta)

INTRODUCERE Spondilita anchilozant se situeaz, printre afeciunile reumatice cu un prognostic funcional foarte sever, din cauza frecventelor anchiloze ale coloanei vertebrale i ale articulaiilor periferice pe care le provoac. Un numr important de bolnavi, n majoritate brbai sunt afectai de aceast boal invalidant care le reduce posibilitatea efecturii unor gesturi uzuale, ca i capacitatea de munc, sau i face complet inapi de orice munc, devenind dependeni social. Atitudinea vicioas determinat de spondilita anchilozant este caracterizat prin proiecia nainte a capului i a gtului, cifoz dorso-lombar progresiv i tergerea lordozei lombare. La acestea se mai poate aduga i redoarea sau anchiloza umerilor n abducie i rotaie intern, a oldurilor n flexie, abducie i rotaia extern a genunchilor n flexie. Spondilita anchilozant se situeaz, printre afeciunile reumatice cu un prognostic funcional foarte sever, din cauza frecventelor anchiloze ale coloanei vertebrale i ale articulaiilor periferice pe care le provoac. Un numr important de bolnavi, n majoritate brbai sunt afectai de aceast boal invalidant care le reduce posibilitatea efecturii unor gesturi uzuale, ca i capacitatea de munc, sau i face complet inapi de orice munc, devenind dependeni social. Atitudinea vicioas determinat de spondilita anchilozant este caracterizat prin proiecia nainte a capului i a gtului, cifoz dorso-lombar progresiv i tergerea lordozei lombare. La acestea se mai poate aduga i redoarea sau anchiloza umerilor n abducie i rotaie intern, a oldurilor n flexie, abducie i rotaia extern a genunchilor n flexie. Spondilita anchilozant se situeaz, printre afeciunile reumatice cu un prognostic funcional foarte sever, din cauza frecventelor anchiloze ale coloanei vertebrale i ale articulaiilor periferice pe care le provoac. Un numr important de bolnavi, n majoritate brbai sunt afectai de aceast boal invalidant care le reduce posibilitatea efecturii unor gesturi uzuale, ca i capacitatea de munc, sau i face complet inapi de orice munc, devenind dependeni social. Atitudinea vicioas determinat de spondilita anchilozant este caracterizat prin proiecia nainte a capului i a gtului, cifoz dorso-lombar progresiv i tergerea lordozei lombare. La acestea se mai poate aduga i redoarea sau anchiloza umerilor n abducie i rotaie intern, a oldurilor n flexie, abducie i rotaia extern a genunchilor n flexie.

Elemente de anatomie i fiziologie spondilita anchilozant Aparatul specializat care efectueaz micrile corpului uman este denumit aparat locomotor, iar funcia complex a acestui aparat se numete locomoie. Organismul n micare trebuie privit ca un tot unitar, ca un ntreg, nu ca o manifestare izolat a unor mecanisme ale unor aparate i sisteme care ar aciona complet independent. La baza micrilor stau factori morfofuncionali rezultai din micarea nsi i care nu sunt altceva dect organele aparatului locomotor (oase, articulaii, muchi) i organele sistemului nervos (receptori, nervi senzitivi, mduva spinrii, encefal, nervi motori, plci motorii, sisteme gama). Organismul n micare trebuie privit ca un tot unitar, ca un ntreg, micarea fiind rezultatul intrrii n aciune a tuturor factorilor morfofuncionali amintii. Intrarea n aciune a acestor factori i mecanismul lor sunt stereotipe i pot fi considerate ca nite principii. coala romneasc de anatomie a adus o important contribuie la dezvoltarea acestei ramuri a biologiei. Numele lui Fr. Rainer, Gr. T.Popa, V. Papilian, Z. Iagnov, E. Repciuc, D. Riga, T. Rusu i al multor altora vor rmne strns legate de evoluia anatomiei, n general, i a anatomiei funcionale, n special. Definiia lui Fr. Rainer Anatomia este tiina formei vii - concretizeaz concepia colii romneti de anatomie. Aparatul locomotor, aparat specializat care ndeplinete funcia locomotorie a organismului, este alctuit dintr-un complex de organe cu structuri i funcii diferite. La cele 206 segmente osoase, peste 43 0 muchi striai i peste 310 articulaii trebuie adugate reeaua nervoas (cu cile aferente i eferente) i reeaua vascular care irig toate aceste organe. COLOANA VERTEBRAL Coloana vertebral este o lung coloan median i posterioar, numit i rachis, format prin suprapunerea celor 33 34 de piese osoase, vertebrale. Urmrite de sus n jos, vertebrele rspund: gtului, toracelui, regiunii lombare i pelvisului. Vertebrele poart diferite denumiri mprumutate de la regiunile respective:

Vertebrele cervicale rspund gtului. Ele sunt n numr de 7 i se noteaz de la C1 la

C7; mpreun formeaz coloana cervical.

Vertebrele toracice rspund toracelui; ele sunt n numr de 12 (se noteaz de la T1 la Vertebrele lombare rspund regiunii lombare (peretele posterior al abdomenului); ele

T12) formnd mpreun coloana toracic. sunt n numr de 5 (se noteaz de la L1 la L5) i mpreun formeaz coloana lombar. Vertebrele coloanei cervicale, toracice i lombare sunt oase mobile i independente; ele se mai numesc din aceast cauz vertebre adevrate.

Vertebrele sacrate n numr de 5 (se noteaz de la S1 la S5) i vertebrele coccigiene

n numr de 4 5 se noteaz de la Co1 la Co5) rspund pelvisului. Ele se sudeaz dnd natere la dou oase: sacrul, respectiv coccigele. Fiind oase sudate ntre ele se mai numesc vertebre false. Vertebrele adevrate Sub aceast denumire se grupeaz vertebrele cervicale, toracice i lombare, vertebre ce i -au pstrat independena i mobilitatea. La aceste vertebre se studiaz: 1 caracterele generale; 2 caracterele regionale; 3 caracterele speciale ale unora dintre ele. Vertebrele adevrate sunt constituite dup un tip comun; toate au, prin urmare, anumite caractere generale. Vertebrele prezint ns i modificri regionale, din cauza raporturilor anatomice diferite, ct i a diferenelor funcionale. Caracterele regionale ale vertebrelor

are vrf bifid.

Vertebrele cervicale au un corp mic, procesul spinos al acestora este mic i

Prima vertebr cervical, C1, denumit atlas, nu are corp vertebral; este format n partea anterioar din dou mase laterale care, mpreun cu arcul vertebral, circumscriu gaura vertebral; atlasul se articuleaz n partea superioar cu occipitalul, iar n partea inferioar cu vertebra C2 (axisul). Cea de-a doua vertebr cervical (C2), denumit axis, prezint pe faa superioar a corpului vertebral o proeminen vertical denumit dinte (proces odontoid) care servete articulrii cu atlasul. Vertebra C6 are cte o proeminent n partea anterioar a fiecrui proces transversar denumit tuberculul carotidian care este un reper important pentru palparea arterei carotide comune. Vertebra C7 sau vertebra proeminenta are caracteristic un proces spinos relativ mare, care se poate palpa cu uurin, n special n cazul flectrii capului pe torace.

Vertebrele toracice prezint un corp uor alungit n sens sagital i cte o scobitur

superioar i una inferioar de fiecare parte corespunztoare coastei cu care se articuleaz vertebra dorsal respectiv. Procesele spinoase toracale sunt prismatic triunghiulare i sunt orientate postero -inferior. Procesele transversare se articuleaz cu coastele, avnd fiecare cte o feioar transverso-costal.

Vertebrele lombare au corpul relativ mare, procesele spinoase dreptunghiulare, orientate

aproape orizontal. Vertebrele false: sacrul i coccisul

Sacrul este un os median i nepereche, situat n continuarea coloanei lombare; este

orientat oblic, de sus n jos, dinainte napoi, formnd cu ultima vertebr lombar un unghi cu deschiderea posterioar denumit promontoriu (de mare importan obstetrical i antropologic). n ansamblu, osul are forma trapezoidal cu baza mare orientat superior; de o parte i de alta a liniei mediane, sacrul prezint, pe ambele fee, cte opt guri prin care trec ramurile anterioare i, respectiv posterioare ale nervilor spinali sacrali i coccigieni. Faa anterioar sau pelvin prezint patru linii transversale care corespund suturii celor cinc i vertebre sacrate. Faa posterioar sau dorsal este convex i prezint pe linia median creasta sacral median, rezultat din unirea proceselor spinoase ale vertebrelor sacrate. Feele laterale ale sacrului prezint n partea anterioar o suprafa articular pentru osul coxal, iar n partea posterioar dau inserie unor ligamente puternice care constituie elemente ale articulaiei sacro-iliace. Baza sau faa superioar a sacrului se articuleaz cu ultima vertebr lombar. Vrful sacrului, situat n partea inferioar a acestuia, se articuleaz cu coccisul. Canalul sacral este un canal care strbate longitudinal osul i constituie zona inferioar a canalului vertebral adpostind poriunea terminal a mduvei spinrii. Nervii sacrali prsesc ace st canal i se ndreapt spre gurile situate pe feele pelvin i dorsal ale sacrului.

Coccigele (coccisul) se gsete n continuarea sacrului, fiind format prin unirea celor

patru sau cinci vertebre coccigiene atrofiate; ca i sacrul, este considerat un os median i nepereche i se articuleaz n partea superioar cu acesta. Coccigele este omologul cozii de la mamifere.

Generaliti: Spondilita anchilozant este o boal inflamatoare cronic care afecteaz predominant coloana vertebral, procesul inflamator debutnd frecvent la nivelul articulailor sacroiliace i progresnd

ascendent. Boala evolueaz spre fibroz, osificare i anchiloz a coloanei vertebrale, proces reflectat n denumirea greceasc a bolii: spondilos =vertebr i anchilos =strmb. Suferina mai este cunoscut sub numele de: boala Marie Strumpel, pelvispondilita anchilozant, spondilartrita anchilozant i spondilita anchilozant. Spondilita anchilozant alturi de: sindromul Reiter, artropatiile reactive, artropatia psoriazic, boala Wipple, sindromul Behcet, artropatii enteropatice; se afl sub entitatea Spondilartropatii seronegative. Sub aceast denumire este reprezentat grupul de artropatii inflamatoare distincte fa de poliartrita reumatoid. Prefixul spondil subliniaz afectarea frecvent a coloanei vertebrale, iar termenul de seronegativ implic absena factorului reumatoid. Caracteristicile acestui grup sunt: absena factorului reumatoid, absena nodulilor subcutanai, sacroileita cu sau fr spondilit, aspecte clinice comune, agregare familial i incidena crescut a antigenului de histocompatibilitate. Din grupul spondilartropatiilor seronegative, spondilita anchilozant d rapide evoluri n cea ce privete patogenia, imunologia i chiar epidemiologia. De asemenea, terapia acestei afeciuni a fost mult modificat de aportul antiinflamatoarelor nesteroidiene, dar i de combinaiile fizioterapeutice i kinetoterapeutice, care permit meninerea unei mobiliti a coloanei ct mai fiziologice i prevenirea anchilozei.

Tratamentul kinetoterapeutic n spondilita anchilozant Mobilizarea articulaiilor i kinetoterapia Obiectivul fundamental al terapiei spondilitei este meninerea mobilitii segmentelor neafectate i mbuntirea acesteia, atunci cnd este diminuat datorit proceselor inflamatorii -osifiante. Acest obiectiv se realizeaz n primul rnd prin micare. Pentru a avea rezultatele dorite kinetoterapia trebuie instituit precoce, individualizat, adaptat la forma clinic i stadiul evolutiv al fiecrui pacient n parte i i a unor exerciii de gimnastic continu. respiratorie. Este bine ca edinele individuale de kinetoterapie s fie precedate de practica unei tehnici de rel axare ca Pacientul se va aeza pe salteaua de gimnastic ntr-o poziie potrivit exerciiului de executat. Dup relaxarea i exerciiile de gimnastic respiratorie prealabil, efectuate n decubit dorsal vom nc erca adoptarea poziiei eznd pe saltea cu trunchiul flectat n form de secer, cernd bolnavului c, dup inspiraii adnci s mreasc flexia trunchiului. n felul acesta urmrim lrgirea spaiilor intercostale cunoscut fiind c cutia toracic a unui spondilitic este fixat n expir. Din poziia eznd pe taburet sau din ortostatism, bolnavul va executa flexiuni laterale ale trunchiului pentru antrenarea la micare a ntregii coloane vertebrelor. Dup aceste exerciii pregtitoare vom indica micrile potrivite

fiecrui bolnav alegnd corespunztor baza de pornire i modelul activ. Micrile trebuie ca, prin accentuarea rotaiilor, a flexiunilor laterale i a retroflexilor coloanei vertebrale, s serveasc la meninerea mobilitii acesteia. Pentru fortificarea musculaturii extensoare i destinderea musculaturii flexoare a coloanei vertebrale, respectiv pentru a evita atrofiile i contracturile musculare, prezente n spondilit, se recomand exerciiile n lan care s antreneze ntreg corpul i extremitile. Dup executarea individual a exerciiilor, se trece, n etapa urmtoare, la kinetoterapie n grup. Pe ct posibil, grupele vor fi alctuite din pacieni cu forme clinice asemntoare. edinele vor avea loc, la nceput, zilnic, timp de 2-3 sptmn, apoi 2-3 ori pe sptmn n sala de gimnastic (a sanatoriului sau policlinicii), eventual, n bazine pentru kinetoterapie. Fiind o boal cu caracter evolutiv i cu un nalt grad de invadilitate, momentul nceperii kinetoterapiei trebuie s fie ct mai precoce. Principiul de baz este s se ncerce prevenirea sau limitarea anchilozelor i devierilor coloanei i/sau articulaiilor rdcinilor. La spondilitic va predomina programul de kinetoprofilaxie primar i secundar i n mai mic msur cel kinetoterapeutic sau de recuperare.

Un al doilea principiu este continuitatea absolut pe parcursul anilor a programului kinetic, bolnavul nentrerupndu-l, indiferent de evoluia bolii.

Obiectivele programului kinetic n spondilita sunt urmtoarele:

1. Meninerea unei posturi i a unui aliniament corect al corpului. 2. Meninerea supleei articulare. 3. Meninerea unui bun tonus muscular al erectorilor paravertebrali ai trunchiului. 4. Meninerea volumelor respiratorii mobilizabile n limite ct mai normale.
n cazul n care deja s-au instalat deficitele morfofuncionale caracteristice bolii, la conceptul meninere din cadrul obiectivelor menionate mai sus se va aduga i acela de corectare a respectivelor deficite, mbinndu-se astfel kinetoprofilaxia cu kinetologia de recuperare. Deci, programul kinetic al spondiliticului se alctuiete pornind de la aceste obiective i considerente. De obicei, din momentul n care boala a depit stadiul de pelvispondilit, cele dou concepte meninere i corectare se asociaz n diferite grade la acelai bolnav.

Meninerea i corectarea posturilor i aliniamentului corpului Tendina bolii este de a determina flexie cervical, cu sau fr nclinare lateral, cifoza dorsal, delordozare lombar, cu bascularea nainte a bazinului i flexia oldurilor. Se vor urmri prevenirea i combaterea acestor depistri prin: A. Adoptarea anumitor posturi n activitile cotidiene:

Decubit dorsal pe pat tare, fr pern, cu oldurile i genunchii perfect ntini ederea pe scaun cu sptar nalt, realiznd un contact permanent al spatelui cu sptarul pn la spinele scapulare Masa de lucru trebuie s fie la nivelul pieptului, antebraele pe mas atitudine ce foreaz meninerea corect a trunchiului Evitarea unei ederi ndelungate pe fotoliu sau pe scaun n ortostatism se menine o distan maxim ntre pube i xifoid.

B. Posturi corectoare:

Decubit dorsal fr pern sub cap, cu o perni sub coloana dorsal, cu minile sub ceaf coatele s ating patul Decubit dorsal cu o perni sub coloana toracal, doi saci de nisip de 2 5 kg pe faa anterioar a umerilor i saci de nisip pe genunchi. Decubit ventral n sprijin pe antebrae Decubit ventral cu pern sub piept, pernia sub frunte, saci de nisip pe coloana dorsal i pe bazin. Posturrile se execut de 2 4 ori pe zi, pe o durat de 15 20 de minute, fiind ntrerupte dac

durerea devine prea intens. C. Exerciii corectoare i de contientizare poziional: Exerciiul 1 n ortostatism, cu clciele la 15 cm de zid: se ia contact cu sacrul pe zid, apoi cu omoplaii, apoi cu occiputul; se rupe poziia dup care se reface. Exerciiul 2 n eznd, cu spatele la zid, se caut realizarea contactului n trei puncte, ca mai sus, derulnd coloana de-a lungul zidului. Exerciiul 3 Din poziia patruped, cu braele flectate, nasul la sol, se lordozeaz, apoi se cifozeaz coloan, pentru contientizarea poziiei coloanei.

Meninerea i corectarea supleei articulare Se urmrete creterea amplitudinii micrilor cervico-dorso-lombare i ale articulaiilor rdcinilor prin executarea acestor exerciii: Exerciiul 1 n decubit dorsal, cu genunchii flectai la 90, bazinul fixat la mas printr -o ching: se ridic braele pe lng cap, cu inspiraie; se revine cu expiraie. Exerciiul 2 n decubit lateral, cu o pern sau cu un sul sub toracele superior, membrul inferior flectat dedesubt; membrul superior de deasupra, ntins peste cap cu inspiraie; se readuce pe lng trunchi cu expiraie. Exerciiul 6 eznd clare pe o banchet, se fac rotaii de trunchi stng drept, cu braele la orizontal. Exerciiul 3 eznd clare pe banca de gimnastic, cu minile la ceaf, coatele trase napoi: se inspir. n acest fel se ntind pectoralii i se mobilizeaz i articulaiile sternocostale.

Exerciiul 4 n patrupedie, cu braele avansate i nasul la sol: se fac balansri cu lordozare puternic. Exerciiul 5 Din genunchi sau ortostatism, cu trunchiul la 90: se prinde bar spalierului, realiznd flectri ntre brae. Exerciiul 6 eznd clare pe o banchet, se fac rotaii de trunchi stng drept, cu braele la orizontal. Exerciiul 7 Din genunchi, cu minile la ceaf, se execut aplecri laterale ale trunchiului. Exerciiul 8 ntr-un genunchi, cellalt ntins n lateral, mna n axil, braul ridicat pe lng cap: se fac aplecri laterale ale trunchiului. Exerciiul 9 Din poziia patruped se ridic ntins cte un membru inferior, executnd o extensie n old i lomb. Exerciiul 10 Din aceeai poziie patruped se duce un bra spre zenit, rotnd trunchiul i capul dup mn. Pentru asuprizarea coloanei se indic de asemenea exerciiile n ap hidrokinetoterapia. Exerciiile ce aparin hidrokinetoterapiei trebuie practicate cu regularitate i perseverena. Mijloacele constau n micri active de extensie a diverselor segmente rahidiene, precum i n mobilizri active ale articulaiilor oldului, cnd acestea sunt interesate. Prin posturri se urmrete meninerea supleei articulare, dar i scopul principal rmne tonifierea musculaturii paravertebrale i profilaxia cifozei. Cnd exerciiile de baz amintite i fixarea static sunt stpnite, se recomanda n special structuri motrice dup principiul Kabat. Acesta susine c datorit orientrii muchilor, a inseriilor i ligamentelor n direcie spiralat sau n diagonal i micrile umane efectuate cu for maxim se realizeaz n aceleai direcii. Exerciiile trebuie ns modificate i adoptate pentru ap. Imersia se face n bazine cu ap cald, cu efecte sedative i euforizante. Evitarea apariiei durerilor provocate de micare se va realiza prin administrarea de aspirin cu o jumtate de or naintea fiecrei edine.