CONCEPTO

Las Infecciones de Transmisin Sexual (ITS), son un grupo de infecciones adquiridas principalmente por contacto sexual. Se adquieren al tener relaciones sexuales sin proteccin con personas infectadas y tambin se puede transmitir de la madre al hijo durante el embarazo y el parto, asi como a travs de las transfusiones de productos sanguneos, trasplantes de tejido y en raras condiciones por higiene inapropiada. Los microorganismos que las causan son hongos, bacterias, protozoarios, parsitos y virus; se albergan en los rganos sexuales y otros lugares que a veces intervienen en las relaciones sexuales como la garganta, el ano y la boca.

HISTORIA DE LAS ITS

Las infecciones de transmisin sexual (ITS), se conocen en el mundo desde tiempos remotos en las civilizaciones primigenias, as los antiguos griegos hacen referencia a estas enfermedades relacionndolas con la Diosa Venus, de donde proviene su antiguo nombre de Enfermedades Venreas, en el Antiguo Testamento, se ve reseada la impureza del hombre que padece Gonorrea. En el perodo de decadencia del Imperio Romano fueron clausuradas algunas Termas (baos pblicos), para evitar que se fueran propagando las enfermedades dentro de la poblacin. En la Edad Media estas enfermedades tienen una influencia mgica- religiosa, se consideraban como un castigo divino, as mismo desde finales del ao 1978 se identifican los primeros casos de SIDA en los Estados Unidos, Hait y frica, pero se encontr similitud con el Sarcoma de Kapossi, por la sintomatologa que present en su primer momento. En el ao 1985 se asla el virus de inmunodeficiencia humano, y para 1986, por el aumento epidmico que se vena produciendo las Naciones Unidas en conjunto con la OMS, crea un programa conjunto llamado ONUSIDA. Segn las estimaciones para el ao 1998, el nmero de personas que viven con HIV, habra aumentado a 33,4 millones, un 10% ms que en el ao 1997. Lo que pone en evidencia que la epidemia no ha sido controlada en ningn lugar. Infecciones de Transmisin Sexual, tambin llamadas enfermedades venreas, son enfermedades infecciosas que se pueden contraer por contacto sexual, algunas se pueden transmitir por va no sexual, pero representan una minora del nmero total de casos, y son ms frecuentes en aquellos individuos que presentan conductas y actitudes sexuales riesgosas, como tener ms de una pareja sexual, creer que la relacin de la pareja es inestable, lo que propicia su cambio frecuente, practicar el sexo de forma no segura (no usar preservativo) y utilizar hbitos sexuales riesgosos (oro-genital y gnito-anal) sin proteccin. Las tasas de incidencia de la ITS siguen siendo altas en la mayor parte del mundo, a pesar de los avances diagnsticos y teraputicos que pueden rpidamente hacer a pacientes con muchas ITS no contagiosas y curar a la mayora. En muchas culturas, las costumbres sexuales cambiantes y el uso del anticonceptivo oral han eliminado las restricciones sexuales tradicionales, especialmente para las mujeres, y tanto los mdicos como los pacientes tienen dificultades al tratar abierta y sinceramente los problemas

sexuales. Adicionalmente, la difusin mundial de bacterias drogo-resistentes (ej gonococos resistentes a la penicilina) refleja el uso errneo de antibiticos y la extensin de copias resistentes en las poblaciones mviles. El efecto de viajar es ilustrado ms dramticamente por la extensin rpida del virus del SIDA (HIV-1) de frica a Europa y a las Amricas al final de los aos 1970. Prevalencias de ITS comnmente reportadas entre las muchachas adolescentes sexualmente activas tanto con sntomas del tracto genital bajo como sin ellos, incluyen chlamydia trachomatis (10% a 25%), gonorreas de Neisseria (3% a 18%), sifilis(0% a 3%), trichomonas vaginalis (8% a 16%), y el virus del herpes simple (2% a 12%). Entre muchachos adolescentes sin sntomas de uretritis, las tasas aisladas incluyen C. trachomatis (9% a 11%) y gonorreas de N. En 1996, la OMS estimaba que ms de 1 milln de personas se infectaban diariamente. Cerca de 60% de estas infecciones ocurren entre menores de 25 aos, y de stos, 30% son de menos de 20 aos. Entre los 14 y 19 aos las ITS ocurren con ms frecuencia en muchachas que muchachos en una proporcin casi de 2:1; esto se iguala hacia los 20 aos. Se estima que 340 millones de nuevos casos de sfilis, gonorrea, chlamydia y de trichomoniasis se dieron en el mundo entero en 1999. En Latinoamerica y el Caribe las cifras por contagio han presentado un considerable aumento, siendo Hait el pas ms afectado al cual el virus afecta un 5, 6% de su poblacin total, la India el segundo pas del mundo con ms enfermos de SIDA detrs de Sudfrica que tiene 5,3 millones de infectados significando un 20% de su poblacin. En Venezuela la incidencia de esta enfermedad guarda los mismos patrones que la situacin Latinoamericana, de solo tres casos que se registraron en el ao 1983 hoy alcanza los 3500 casos registrados a nivel nacional, lo que indica un crecimiento muy por encima del mil porciento sin considerar la poblacin de infectados que aun no ha desarrollado la enfermedad y el grupo de personas que desconoce que padece de la misma. La prevalencia del SIDA en los diferentes Estados del pas ubica en primer lugar a la Ciudad de Caracas con 1582 casos registrados, seguido de 585 casos en el Estado Zulia, Anzotegui con 390 casos, Mrida 355 casos y el Estado Cojedes con 4 casos registrados. Bernal (1989), realiz una investigacin sobre conocimientos y aptitudes sobre el SIDA; en un grupo de educadores y educandos, en una muestra poblacional de 349 personas, donde se comprob que aunque aparentemente el grado de conocimientos es bueno, tanto en profesores como alumnos, estos no poseen el conocimiento adecuado sobre los mecanismos de transmisin del SIDA, ni saben sobre las medidas de prevencin, junto a creencias errneas y mitos sobre el tema. Este demuestra que la educacin es deficiente y se relaciona con variables en este estudio, ya que si no se las medidas preventivas desde la infancia, en el futuro puede ser un factor de la aparicin y propagacin de enfermedades de transmisin sexual. Los conocimientos que posee la comunidad, presenta un grado de informacin insuficiente, donde la educacin debe ser permanente, y activa con participacin de la comunidad; una vez ms este estudio evidencia las graves limitaciones de la educacin venezolana, situacin que se interrelaciona con este estudio ya que el mismo se realiza en la comunidad en plena edad reproductiva. Dra. Alba Corts Alfaro (1996), realiz un estudio sobre comportamientos sexuales riesgosos y enfermedades de transmisin sexual, en estudiantes adolescentes de Ciudad

de La Habana, Cuba, donde demostr que la mayora de los estudiantes adolescentes con vida sexual activa mantienen conductas y actitudes riesgosas para contraer enfermedades de transmisin sexual-VIH/SIDA, adems se observ una iniciacin temprana de las relaciones sexuales. Es por todo lo anteriormente sealado que se ha priorizado la accin EducativoPreventiva como estrategia teraputica para combatir las enfermedades de transmisin sexual. En nuestro Consultorio Mdico, presentamos una alta prevalencia de riesgos de ITS, por lo cual nos motivamos a la realizacin de este estudio, ya que conociendo la caracterizacin de los pacientes incluidos en este grupo de riesgo, podemos llevar a cabo acciones de promocin y prevencin dirigidas a minimizar el riesgo de las Infecciones de Transmisin Sexual en nuestra poblacin.

ETIOLOGIA DE LAS INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL

Las ITS siguen siendo un serio problema de salud tanto en los pases desarrollados como en los que estn en vas de desarrollo. No obstante, los datos epidemiolgicos desglosados por regiones muestran que tanto la prevalencia como la incidencia de las ITS son ms altas en los pases en vas de desarrollo que en los pases industrializados. Adems, los datos disponibles en distintas regiones el mundo revelan que las ITS afectan de manera particular a las personas que viven en poblaciones marginadas, ya que generalmente estas personas tienen problemas para acceder a los servicios de salud, a lo que se suma el hecho de que las zonas marginadas carecen de personal calificado y equipo que permita un diagnstico confiable de las ITS. En lo que respecta a la mayor o menor prevalencia de las ITS entre los distintos pases y grupos poblacionales, la OMS ha sealado que: Cualquier cifra a nivel mundial, puede ocultar la gran diferencia en incidencia y prevalencia que existe en distintas regiones y pases. An en los pases, la prevalencia podra ser alta en grupos especficos de alto riesgo o en la poblacin en general. Es obligacin del Estado y de la sociedad en su conjunto trabajar para garantizar que todas las personas puedan acceder a servicios de salud que ofrezcan prevencin y tratamiento de las ITS mediante intervenciones eficaces. Aunque este objetivo representa un enorme reto para los sistemas de salud de muchas partes del mundo, trabajar para lograrlo es un tema crucial en la promocin de los derechos sexuales y reproductivos de todas las personas.

Etiologa de las ITS ms frecuentes

Estadsticas (Mundiales, Nacionales y locales) Letalidad

Mtodos de transmisin de las ITS

CMO SE TRANSMITEN LAS ITS?

La principal forma de transmisin son las relaciones sexuales sin proteccin, ya sea por va vaginal, oral anal. Otros modos de transmisin constituyen: De la madre al nio durante el embarazo, el parto despus del parto, a travs de la lactancia (VIH, sfilis, gonorrea, clamidiasis, hepatitis B, herpes genital, Virus Papiloma Humano- HPV) a travs de transfusiones u otros contactos con sangre hemoderivados. La transmisin sexual incluye el contacto pene-vagina, pene-boca, pene-ano, bocavagina y boca-ano. No es necesarioque haya eyaculacin para que se transmita una ITS. Las ITS tambin pueden transmitirse hacia otras partes delcuerpo a travs del contacto con lceras o secreciones. Por ejemplo, si luego del contacto con genitales infectadosse tocaran los ojos, podra producirse una infeccin ocular por gonorrea. Las dinmicas de transmisin de las ITS son sumamente complejas, como hemos visto, involucran una serie de factores biolgicos, individuales (de comportamiento) e incluso sociales. En los ltimos veinte aos, y como resultado de la propagacin de la epidemia de VIH, los especialistas en ITS han ido adquiriendo nuevos conocimientos sobre la forma como se transmiten estas infecciones. Con la elaboracin de modelos matemticos e informacin recabada mediante investigaciones de campo en determinados grupos de la poblacin, se ha podido demostrar la importancia de las redes sexuales como factores cruciales en la propagacin de estas infecciones. Esta comprensin de la dinmica de transmisin est afectando el diseo de las medidas de prevencin y control. Uno de los aspectos que ahora conocemos mejor es que la distribucin de las ITS no se mantiene esttica en una poblacin determinada. Esto significa que con el paso del tiempo, las epidemias se van modificando y siguen distintas fases caracterizadas por diferentes pautas de distribucin y transmisin de los agentes patgenos. Por lo general, en las primeras fases de una epidemia o en algunas zonas geogrficas, los agentes patgenos se transmiten con ms frecuencia entre grupos de personas que tienen comportamientos sexuales de alto riesgo (llamados grupos nucleares), o entre personas con prcticas de riesgo y mltiples parejas sexuales simultneas y que con frecuencia desconocen los diagnsticos. Conforme la epidemia avanza, los agentes patgenos van afectando a poblaciones de menor riesgo, a quienes se les llama poblaciones puente. Debido a que pueden actuar como cadena de transmisin entre los grupos nucleares y la poblacin general. Como ya se ha dicho, las condiciones sociales, culturales y econmicas de algunos grupos pueden incrementar su vulnerabilidad para adquirir o transmitir una ITS, lo que puede incluirlos dentro de la categora de poblaciones puente. Las redes sexuales pueden ser distintas de un mbito a otro, pero en general las parejas sexuales de las personas que estn en los grupos con elevadas tasas de infeccin (es decir, las poblaciones puente) tienen el potencial de infectar a otras parejas sexuales. Esto significa que uno de los principales determinantes de la propagacin de las ITS es el comportamiento de las personas sexualmente activas, y en particular, la simultaneidad. La siguiente figura representa de forma simplificada la dinmica de transmisin de las infecciones de transmisin sexual en la poblacin.

SUSCEPTIBILIDAD
Muchos factores debilitan la capacidad de las mujeres para protegerse de la infeccin por VIH; barreras psicolgicas, sociales, culturales, legales y falta de alternativas econmicas. No se puede ignorar que las normas y actitudes que regulan la conducta sexual son diferentes en las mujeres de los pases subdesarrollados, razones por lo que les resulta difcil explicarles a sus compaeros que deben protegerse adecuadamente en sus relaciones sexuales. La infeccin VIH es importante en las mujeres por su rol de madres, esposas, educadoras, sostn econmico y de depositarias de la cohesin familiar. Si la mujer se protege, implica proteccin al resto de la familia. Adems si la infeccin predomina en las mujeres en edad de procrear, el que ellas se protejan es de suma importancia para prevenir la transmisin a sus hijos. POBLACIN EN RIESGO La incidencia de riesgos de ITS, es alta. La poblacin con mayor incidencia de riesgos de ITS, es la comprendida entre las edades de 14 a 20 aos. La incidencia de riesgos de ITS, afecta a ambos sexos por igual. El nivel de escolaridad, es bajo. La proteccin contra las ITS, es mala. Los conocimientos acerca de las ITS, son pobres. MEDIDAS PREVENTIVAS Debe incrementarse la poltica de educacin, contemplada en el fundamento filosfico de la Atencin Primaria de Salud, que desarrolle estrategias de prevencin que llegue a la poblacin sexualmente activa, no escolarizada, haciendo nfasis en los medios de proteccin para evitar las infecciones de transmisin sexual. Lo ms importante es reflexionar, que en Venezuela la prevencin de SIDA e ITS, exige esfuerzos que combatan las creencias erradas, y motiven a las personas a cambiar conductas, lo cual implica tener en cuenta la fuerza de los valores culturales. Para esto se requiere no solo de aumentar la percepcin de riesgo, sino generar cambios conductuales.

Algunos factores de riesgo de ITS se enumeran a continuacin:

El desconocimiento, el conocimiento incompleto o de fuentes no confiables Durante la adolescencia surge el inters por las actividades que se consideraban prohibidas en las edades tempranas y que son permitidas en la adultez, por ejemplo las relaciones sexuales coitales. Por otra parte en relacin con el comportamiento que asumen los y las adolescentes en la prctica de su sexualidad, en aspectos tales como protegerse durante la relacin sexual coital para evitar un embarazo o una enfermedad, en los adolescentes est mediada por variables muy ligadas a la conducta y al contexto social.

 La iniciacin temprana en las prcticas sexuales coitales Entre los factores de riesgo que presentan los y las adolescentes decontraer Infecciones de Transmisin Sexual destacan el inicio temprano de la actividad sexual coital, relacionada con la tendencia secular1, la cual es actualmente una caracterstica de la adolescencia. Adems el uso inconsistente del condn y la relacin sexual sin proteccin representan para los jvenes, conductas riesgosas. Otras prcticas riesgosas como la drogadiccin y el alcohol. Otra de las conductas de alto riesgo que estn ms propensas a surgir es cuando los adolescentes consumen drogas y alcohol, ya que la personalidad cambia bajo los efectos de estas sustancias ilcitas, resultando en un comportamiento desinhibido y despreocupado al no utilizar proteccin en las relaciones sexuales. Muchos jvenes incluso no estn conscientes de lo que hacen y/o son fcilmente influenciables a realizar actividades riesgosas. Adems no se tiene conciencia de las consecuencias que dichos comportamientos pueden generar. Sin embargo, el consumo de estas sustancias, sea lcitas o ilcitas, no es el nico problema, ya que en muchos casos representan el medio fcil para el abuso sexual en contra de menores de edad, y en estos casos el consumo no es intencionado.

Clasificacin de la ITS
Las ITS forman parte de un grupo mayor de infecciones conocido como infecciones del tracto reproductivo (ITR). LasITR abarcan todas las infecciones del tracto reproductivo, incluso las infecciones no causadas por contacto sexual. Estas ltimas pueden ser consecuencia de procedimientos mdicos no aspticos (infecciones nosocomiales) o de la proliferacin de organismos que normalmente habitan en el tracto reproductivo (infecciones endgenas), como la vaginosis bacteriana (VB) y la candidiasis. Asimismo, varias ITS pueden ser transmitidas por la madre al beb durante el embarazo y el parto, como por ejemplo la sfilis, la gonorrea y el herpes. Clasificacin de la ITS Se han identificado ms de 30 organismos que pueden transmitirse por la va sexual, entre los que incluyen las bacterias, los virus, protozoos, hongos y parsitos. Las ITS pueden dividirse en ulcerosas y no ulcerosas, curables e incurables. Las ITS curables pueden tratarse con una medicacin que detiene la enfermedad, pero que no mejora las secuelas permanentes de la infeccin. Las ITS incurables son causadas por virus. Si bien no pueden curarse, pueden tomarse algunas medidas en ciertas ITS virales para prevenir el desarrollo de la enfermedad (como la vacuna para la hepatitis B) o para aliviar los sntomas (como los antivirales para el herpes genital).

Clasificacin de las infecciones de transmisin sexual frecuentes INFECCION ORGANISMO CAUSANTE CLASIFICACION DE LOS Curables No ulcerosas Gonorrea Clamidia Tricomoniasis Candidiasis Vaginosis bacteriana (VB) Ulcerosas Sfilis Chancroide Granuloma inguinal/donovanosis Linfogranuloma venreo Incurables No ulcerosas VIH/SIDA Verrugas genitales Hepatitis B Hepatitis C Ulcerosas Herpes genital Neisseria gonorrhea Chlamydia trachomatis Trichomonas vaginalis Candida albicans Gardnerella vaginalis Especies de mycoplasma Especies anaerobias Treponema pallidum Haemophilis ducreyi Calymmobacterium granulomatis Chlamydia trachomatis (L1-L3) Virus de inmunodeficiencia humana(VIH) Virus del papiloma humano (HPV) Virus hepatitis B Virus hepatitis C Bacteria Bacteria Protozoo Hongo Bacteria

Bacteria espiroqueta Bacteria Bacteria Bacteria

Virus Virus Virus Virus

Virus Virus Virus herpes simplex tipo Virus 1 (VHS-1) Virus herpes simplex tipo 2 (VHS-2) Virus herpes humano tipo 8 (VHH-8)

Clnica: Signos y Sntomas de las ITS

Los signos y sntomas de las infecciones de transmisin sexual son bastante parecidos y algunas veces son los mismos que se presentan en diferentes infecciones, por lo que es importante que las personas sepan realizarse un autoexamen de sus rganos sexuales para que se den cuenta s algo ha cambiado en su cuerpo. Y si notan algn cambio o seal alarmante, acudan al mdico y no recurran a remedios caseros o la automedicacin. Los siguientes son signos y/o sntomas en los que coinciden diversas enfermedades; en otras palabras, son aqullos considerados clsicos. Hombre Secrecin anormal en el pene Picor y escozor en los genitales lceras en el pene o ano Erupciones en el pene o ano Ardor al orinar Bultos en las ingles Verrugas genitales Mujer Secrecin vaginal anormal Dolor abdominal no relacionado con la regla lceras en vagina o ano Erupciones en vagina o ano Prurito genital Bultos en las ingles Verrugas genitales

A continuacin se presentan las principales infecciones de trasmisin sexual:

INFECCIONES PRODUCIDAS POR HONGOS CMO SE ADQUIERE SIGNOS Y SNTOMAS (CMO SE VEN Y CMO SE SIENTEN) Algunas mujeres no tienen sntomas, pero otras presentan: Comezn en la vulva. Flujo blanco parecido al requesn sin olor. Dolor al orinar y durante la relacin sexual. En los hombres: Enrojecimiento, puntos rojos o irritacin en la mucosa del pene, es decir, en la entrada de la cabeza del pene. Secrecin blanquecina, de aspecto grumoso y viscoso. Comezn en la vulva acompaada de enrojecimiento con puntos rojos. Dolor durante las relaciones sexuales. SIGNOS Y SNTOMAS (CMO SE VEN Y CMO SE SIENTEN) En el hombre es ms evidente: Aparicin de secrecin de color blancoamarillenta por la uretra, que es el conducto por donde sale la orina. Generalmente, la mayor salida de esta

MONILIASIS

Por tener relaciones sexuales sin proteccin. Aunque tambin puede aparecer con frecuencia en las mujeres embarazadas, diabticas o que han recibido tratamiento con algunos medicamentos especficos, pero tambin se puede presentar en las y los adolescentes y jvenes debido a cambios hormonales, es decir, cuando las sustancias que produce el propio cuerpo cambian. Por tener relaciones sexuales sin proteccin.

CANDIDIASIS VAGINAL *Tambin se le llama vaginitis. INFECCIONES PRODUCIDAS POR BACTERIAS

CMO SE ADQUIERE Por tener relaciones sexuales sin proteccin.

GONORREA O BLENORRAGIA

Por medio de las relaciones sexuales sin proteccin.

SFILIS

Por tener relaciones sexuales sin proteccin. CHANCRO BLANDO O CHANCROIDE Se produce por tener contacto directo con alguna persona que tenga la bacteria y no necesariamente por relaciones sexuales sin proteccin. GRANULOMA INGUINAL

secrecin, se da por la maana. Dolor y ardor al orinar. En la mujer se presenta: Flujo blanco-amarillento abundante, acompaado de ardor y dolor al orinar. Comezn en los rganos sexuales. Durante el embarazo, la madre infectada la transmite al hijo. En el hombre o la mujer: Aparece una herida en forma de lcera llamada chancro sifiltico, en el lugar por donde entr la bacteria (pene, vulva, cuello de la matriz, boca, ano, pezones, etc.), o cualquier sitio donde exista una herida reciente. Generalmente, no produce molestias y puede desaparecer sin tratamiento. Pueden pasar varios aos para que aparezcan sntomas como: Malestar general, Calentura, Dolor en los huesos, en las articulaciones y los msculos. Sarpullido (manchas rojas) en la piel que a veces producen comezn, sta puede desaparece espontneamente, pero esto no significa que ya se est sano, sino que la infeccin sigue avanzando internamente. Aparicin de lceras; es decir, una roncha infectada en los rganos sexuales que es muy dolorosa. Acompaada por inflamacin en la ingle. Aparece un pequeo grano que con el tiempo se convierte en una lcera que aumenta de tamao. Mal olor, si las lesiones son mayores llegan a deformar los rganos sexuales, como el pene, ano y labios de la vulva. Inflamacin en la ingle. Fiebre. Cansancio. Inflamacin en la ingle. Dolor. Enrojecimiento. Aumento de la temperatura en la zona afectada. Los sntomas son parecidos a los de la gonorrea. En la mujer: El flujo vaginal es diferente. Dolores en el bajo vientre. En el hombre: El lquido que sale del pene, primero es transparente y luego se vuelve espumoso. Ganas frecuentes de orinar y al hacerlo se produce dolor y aumenta la secrecin de moco. *Puede producir esterilidad. Los sntomas son parecidos a los de la gonorrea y tambin con el linfogranuloma venreo. En el hombre: Secrecin muco-purulenta color amarillo. Dolor al orinar. Comezn. Enrojecimiento e inflamacin del

Por tener contacto sexual sin proteccin. LINFOGRANULOMA VENEREO

URETRITIS NO GONOCOCCICA

Por medio de contacto sexual sin proteccin.

Por medio de contacto sexual sin proteccin.

INFECCIN POR Chlamydia

trachomatis

glande. En la mujer: Secrecin muco- purulenta. Inflamacin de las partes internas de los rganos sexuales. Dolor abdominal bajo. CMO SE ADQUIERE Por contacto con toallas o ropa hmedas, o secreciones sexuales en relaciones sexuales sin proteccin. SIGNOS Y SNTOMAS (CMO SE VEN Y CMO SE SIENTEN) En la mujer: Flujo amarillento abundante con mal olor. Comezn. En el hombre, por lo general no se producen sntomas: Inflamacin en la uretra. Se presentan lesiones en los rganos sexuales y alrededor del ano. Ulceras de rpido crecimiento, muy dolorosas, con bordes levantados. Secrecin sanguinolenta. Se presenta con diarrea, el estmago se pone duro, no se absorben bien los alimentos en el estmago, uretritis (inflamacin de la uretra) y vulvovaginitis (inflamacin de la vulva y la vagina).

INFECCIONES PRODUCIDAS POR PROTOZOARIOS

TRICOMONIASIS

AMIBIASIS

GIARDIASIS

Por contacto sexual sin proteccin, al introducir el pene por el ano se adquiere el parsito, y muchas veces en esa misma relacin sexual se introduce el pene por vagina, provocando la infeccin hacia los rganos sexuales. Por contacto sexual sin proteccin, al introducir el pene por el ano y muchas veces en esa misma relacin sexual se introduce el pene por vagina, promoviendo la infeccin hacia los rganos sexuales. CMO SE ADQUIERE Por contacto sexual sin proteccin con una persona que tenga el virus.

INFECCIONES PRODUCIDAS POR VIRUS

SIGNOS Y SNTOMAS (CMO SE VEN Y CMO SE SIENTEN) El tiempo que tarda en aparecer es muy variable, pero esto no quiere decir que no se est infectado. Aparicin de verrugas en la zona de los rganos sexuales o cerca del ano. Comnmente no causan dolor, ardor o comezn. Tanto en hombres como en mujeres crecen rpido en forma de una coliflor. En las mujeres aparecen en los rganos sexuales externos, y en algunas ocasiones llegan a aparecer dentro de la vagina. En los hombres aparece en la cabeza del pene y ano, y pueden llegar hasta el orificio por donde sale la orina (uretra). En la mujer: Aparece en el cuello del tero y en los labios mayores o menores. En el hombre: Aparece en el pene, escroto o ano. En ambos: Comezn y ardor en el cuerpo y despus aparecen pequeas vesculas muy dolorosas. Malestar generalizado y fiebre. Para la Infeccin por VIH : Inicialmente, no hay sntomas y cuando se presentan pueden ser hasta 10 aos despus de haber adquirido con el VIH. Pueden presentarse desde sntomas gripales, inflamacin de la ingle y otras

CONDILOMA O VERRUGA VENEREA *Tipos 6 y 11 del VPH, generalmente. Por relaciones sexuales sin proteccin con una persona que tenga el virus.

HERPES GENITAL

Por tener relaciones sexuales sin proteccin, a travs de la sangre infectada por el virus, durante el

INFECCION POR Virus de Inmunodeficiencia Humana, (VIH), el virus que provoca el Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida, (sida).

embarazo, al nacer, o por la leche materna si la madre tiene el virus.

partes del cuerpo.Las ITS, formas de trasmisin, signos y sntomas Cuando la infeccin avanza y provoca el sida: Debilidad. Prdida de peso. Fiebre nocturna. Diarreas. Infecciones oportunistas de difcil tratamiento y alteraciones fsicas como convulsiones, incapacidad de movimiento, prdida de la memoria y/o de la razn. Una de las infecciones ms comunes es la tuberculosis. En las mujeres, uno de los signos de sida ms frecuentes son las infecciones ginecolgicas recurrentes y/o progresin rpida del virus de papiloma humano. Vmito. Cansancio. Depresin. Color amarillento en la piel y ojos. La orina se pone muy oscura y el excremento ms claro. En las mujeres: Dolor durante las relaciones sexuales. Sangrado abundante durante la menstruacin y despus de las relaciones sexuales. Verrugas o crestas en la vulva, vagina, cuello del tero o ano. En el hombre: Verrugas o crestas en el ano, en la piel que cubre a los testculos y entre el espacio entre los testculos y el ano.Las ITS, formas de trasmisin, signos y sntomas SIGNOS Y SNTOMAS (CMO SE VEN Y CMO SE SIENTEN) Generalmente produce mucha comezn en el lugar donde se encuentra el piojo o sus huevecillos (liendres), la comezn produce lesiones en la piel que pueden originar infecciones.

HEPATITIS A Y B

Por tener relaciones sexuales sin proteccin, por transfusiones de sangre o uso de jeringas infectadas y durante el embarazo o al nacer de la madre que tiene el virus. Por tener proteccin. relaciones sexuales sin

INFECCIONES POR EL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (VPH)

INFECCIONES PRODUCIDAS POR PARSITOS

CMO SE ADQUIERE Por tener contacto sexual o por contacto con camas, ropa, baos y toallas que hayan sido usadas por personas que tuvieran el parsito y hayan dejado en ellas los piojos.

PEDICULOSIS DE PUBIS O LADILLA (PIOJO PBICO) No es una infeccin transmitida por contacto sexual exclusivamente, tambin se puede adquirir por el contacto con la persona que tiene el parsito. La hembra del parsito entra debajo de la piel y all forma una especie de tnel; generalmente las lesiones se presentan en los pliegues del cuerpo. Comezn intensa que al rascarse, se producen heridas y se llevan entre las uas la infeccin. Al rascar otra rea van sembrando e infectndose ms.

ESCABIASIS O SARNA

ITS asintomticas Algunas ITS pueden no causar sntomas o bien ciertos sntomas leves. Por ende, una persona infectada podra nodarse cuenta de que padece una infeccin. Hasta el 80% de los casos en mujeres y el 10% de los casos en hombres con gonorrea son asintomticos;

entre el 80% y el 90% de las mujeres y hasta el 50% de los hombres infectadoscon clamidia pueden ser asintomticos; la tricomoniasis puede ser asintomtica en el 50% de los casos. Pero apesar de ser asintomticas, dichas infecciones pueden ser transmitidas. Las ITS, incluso las infecciones asintomticas, pueden causar complicaciones de gravedad, en especialsi no se tratan en una etapa temprana. Un tratamiento eficaz logra reducir el riesgo de que se produzcan complicacionesy la posibilidad de propagar la infeccin.

Diagnostico
Para llegar al diagnstico de paciente con conducta sexual de riesgo, se debe incorporar la historia sexual en la anamnesis de cualquier paciente que pertenezca a los grupos de riesgo y a los pacientes que consulten por molestias genitourina- rias. Teniendo en cuenta que muchas ITS se presentan de forma subclnica se debera efectuar una anamnesis activa. Ante la sospecha de que el paciente pueda presentar una ITS, se debe realizar una exploracin fsica completa, en la cual, adems del examen de los genitales, debemos de incluir la valoracin de la regin ano-rectal. Hay que tener muy presente que la gran mayora de las ITS se diagnostican por la clnica, siendo tal vez el hallazgo ms importante que requiere caracterizacin la presencia o no de secrecin, ya sea uretral o vaginal (cantidad, color, carcter y olor). Clasificamos las ITS en virales y no virales: Las infecciones de transmisin sexual no virales son causa de sufrimiento fsico psicolgico y social y tienen consecuencias graves para la salud reproductiva de la mujer y pueden ser transmisibles al recin nacido por razones mdicas psicosociales y legales el diagnstico de laboratorio de las ITS debe ser de certeza lo que plantea un desafo. Las tcnicas disponibles actualmente para el diagnstico de ITS se caracterizan por su excelente sensibilidad y especificidad lo que resulta muy valioso dada la naturaleza curable de estas enfermedades La clamidia es la ITS ms frecuente en el mundo existen numerosos mtodos para el diagnstico podemos clasificarlos en: procedimientos de cultivo celular, tcnicas de deteccin de antgenos, mtodos de hibridacin de cidos nucleicos y tcnicas de amplificacin de cidos nucleicos TAAN las muestras clnicas que se toman son secrecin vaginal y de orina Gonorrea la tcnica de diagnstico utilizada es el examen microscpico directo las muestras clnicas ms utilizadas son: secrecin uretral hisopado rectal muestra vaginal orina Infeccin por t vaginalis este microorganismo afecta principalmente el epitelio escamoso de la vagina dando origen a vulvovaginitis de diversa intensidad para el diagnstico se realiza un examen microscpico directo con muestras de secrecin vaginal uretral en hombres o de orina el primer chorro

Las infecciones virales de transmisin sexual son altamente prevalentes y constituyen un problema de salud pblica en el mundo entre los agentes que se contagian por esta va estn el virus del herpes simplex y el virus del papiloma humano las caractersticas patognicas de estas infecciones han dificultado la implementacin de tcnicas diagnsticas rpidas y especficas para el diagnstico clnico habitual Virus de herpes simplex infecta la mucosa genital Algunas tcnicas utilizadas para el diagnstico son: Prueba de tznack se tie un frotis de la lesin ulcerada con solucin de giemsa y se observa a microscopia Aislamiento viral es una tcnica de referencia en el diagnstico de enfermedades moco cutneas Tcnicas de biologa molecular Diagnostico serolgico el mtodo de referencia es el de western blot Virus del papiloma humano El diagnostico serolgico ya que este virus origina infecciones localizadas en la piel y mucosa Tratamiento de las principales enfermedades de transmisin sexual 1. Uretritis El tratamiento debe iniciarse empricamente para abarcar ambos microorganismos, es recomendable recoger una muestra de exudado previamente. Se recomienda el empleo de frmacos en monodosis y por va oral. Tratamiento recomendado: Cefixima 400 mg/oral/dosis nica o Ciprofloxacino 500 mg/oral/dosis nica u Ofloxacino 400 mg/oral/dosis nica o Ceftriaxona 125 mg/IM/dosis nica (uso hospitalario) asociado a Azitromicina 1 gr/oral/dosis nica o Doxiciclina 100 mg/12 horas/7 das. Tratamiento alternativo: Espectinomicina 2 gr/IM/dosis nica asociada a Eritromicina 500 mg/oral/6 horas/7 das u Ofloxacino 300 mg/oral/12 horas/7 das.
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Tratamiento durante el embarazo: Cefixima 400 mg/oral/dosis nica o Ceftriaxona 125 mg/IM/dosis nica (uso hospitalario) asociada a Eritromicina 500 mg/oral/6 horas/7 das. Es conveniente realizar controles microbiolgicos a los 7 das y a las 4 semanas de terminar el tratamiento. No olvidar tratar siempre a la pareja o parejas sexuales de los dos ltimos meses. Advertir al paciente que debe abstenerse de mantener relaciones sexuales hasta su curacin y la de su pareja. Los betalactmicos son eficaces en las infecciones gonoccicas, los macrlidos en las no gonoccicas y las quinolonas en ambas. 2. Epididimitis Tratamiento recomendado: Ceftriaxona 250 mg/IM/en una sla dosis asociado a Doxiciclina 100 mg/oral/12 horas/10 das. Tratamiento alternativo: Ofloxacino 300 mg/oral/12 horas/10 das. 3. Infeccin gonoccica diseminada6,12: Se recomienda la hospitalizacin hasta que el paciente permanezca 48 horas asintomtico. Tratamiento recomendado: Ceftriaxona 50-100 mg/Kg al da/IV (mximo 2 gr) durante 7-14 das. INFECCIONES VAGINALES Definimos vulvovaginitis como la secrecin de flujo anmalo e irritante, maloliente o no, que produce malestar local (picor o quemazn) y que se puede acompaar de disuria y/o dispareunia.La vulvovaginitis es el problema ginecolgico ms frecuente en las consultas de atencin primaria16. La candida albicans y las trychomonas vaginalis son causantes de vaginitis, mientras que la vaginosis bacteriana se produce por desplazamiento de la flora normal vaginal y sobrecrecimiento de bacterias anaerobias y gardnerella vaginalis. Tratamiento 1. Tricomoniasis Es una infeccin multifocal del epitelio vaginal, glndulas de Skene y Bartholin, y la uretra, por lo que es indispensable la terapia sistmica para una curacin completa. Tratamiento recomendado: Metronidazol 2 gramos por va oral en dosis nica. Con este rgimen teraputico se consigue un 85 % de curacin, y si se implica tambin a la pareja sexual, un 95 %. Si el tratamiento no fuese efectivo, se repetir la pauta, incluyendo en esta ocasin a la pareja, pues en la mayora de los casos no es que el protozoo sea resistente al tratamiento, sino que se produce una reinfeccin de la paciente por medio de su pareja. 2. Candidiasis La vulvovaginitis candidisica es la causa ms frecuente de vaginitis en Europa. a) Medidas de atencin vulvar

Se evitar el uso de jabones y/o si se usan sern de pH cido para no alterar ms el ecosistema vaginal. Es aconsejable que la ropa interior sea de algodn, lo que permite mayor ventilacin de la zona y evita la humedad. b) Agentes tpicos Son los que usaremos con mayor frecuencia en el tratamiento inicial. Tienen pocos efectos adversos y se administran en cremas, tabletas vaginales y vulos. Tratamiento recomendado. Preparaciones intravaginales, pudiendo ser la pauta de 1, 3 o 7 das: Clotrimazol 100 mg intravaginal noche durante 7 das o Miconazol 200 mg vulos intravaginal durante 3 das o Clotrimazol 500 comp. vaginales dosis nica. c) Va oral: Se reserva para aquellas personas con infecciones rebeldes, recurrentes o que no toleran medicamentos tpicos: Ketoconazol 400 mg al da durante 5 das o Itraconazol 200 mg/3 das o 400 mg 1 da o Fluconazol 150 mg 1 da en ayunas. Dado que la transmisin sexual es poco importante no est indicado hacer tratamiento a la pareja (salvo que sta presente sntomas). En el caso de las recidivas puede ser necesario. En la embarazada est indicado el tratamiento tpico 1 o 2 semanas. En las candidiasis crnicas y recurrentes (4 o ms episodios/ao): Controlar los factores predisponentes (poco conocidos) y descartar enfermedades subyacentes como la diabetes, tratamientos repetidos con antibiticos y enfermedades o tratamientos inmunosupresores. En estos casos podra ser recomendable el tratamiento del compaero sexual. 12 Profilaxis para evitar futuras recidivas: Se recomienda un rgimen intensivo oral inicial seguido de un rgimen de mantenimiento durante 6 meses. Tratamiento de mantenimiento: Ketoconazol 100 mg/oral/una vez al da o Ketoconazol 400 mg/1 vulo vaginal antes de la menstruacin o Fluconazol 150 mg/oral/da en una sla dosis el primer da de la menstruacin o Clotrimazol : un vulo vaginal al mes en fase postmenstrual. Itraconazol : 200 mg/oral/da/ durante 3 das en 6 ciclos tomados a partir del 2 da del ciclo. 3. Vaginosis. Tratamiento recomendado a) Por va oral el tratamiento de eleccin es el Metronidazol 500 mg/12 horas durante 7 das. b) Por va intravaginal: fosfato de clindamicina en crema vaginal al 2 % (una aplicacin nocturna durante 7 das) o metronidazol en gel al 0.75 % (una aplicacin nocturna durante 5 das) o metronidazol 500 mg/un comprimido vaginal al da durante 10 das. Tratamiento alternativo Metronidazol oral 2 gr en monodosis o clindamicina oral 300 mg/12 horas durante 7 das ms el tratamiento intravaginal descrito.

No existen estudios que demuestren el beneficio de tratar a mujeres embarazadas con bajo riesgo obsttrico. No se debe usar clindamicina vaginal porque aumenta el riesgo de parto prematuro. No est indicado tratar a la pareja. ULCERAS GENITALES Es una de las entidades clnicas ms frecuentes y plantea problemas de diagnstico diferencial con procesos no infecciosos. La mayora de las lceras genitales son ETS, pero pueden ser debidas a otras muchas causas. Tratamiento 1. Sfilis (primaria y secundaria): Penicilina G benzatina 2.400.000 UI / IM en dosis nica. En caso de alergia demostrada a la penicilina: Doxiciclina 100 mg /oral/12 horas/ 4 das o Tetraciclina 500 mg /oral/6 horas /14 das

2. Herpes genital: a) Primer episodio: Aciclovir 400 mg/oral/8 horas/7-10 das o 200 mg/5 veces/da/7-10 das o Famciclovir 250 mg/oral/8 horas/7-10 das o Valaciclovir 1 gr/oral/12 horas/7-10 das. b) Episodios recurrentes: Aciclovir 400 mg/oral/8 horas/5 das o 200 mg/5 veces da/5 das o 800 mg/12 horas/5 das o Famciclovir 125 mg/oral/12 horas/5 das o Valaciclovir 500 mg/oral/12 horas/5 das. c) Terapia supresora: En los pacientes con recidivas frecuentes (>6 episodios/ao) est indicada la profilaxis con tratamiento diario ya que reduce las recurrencias en > al 75%, recomendndose: Aciclovir 400 mg/oral/12 horas o Famciclovir 250 mg/oral/12 horas o Valaciclovir 500 mg/oral/dosis nica o 1 gr/dosis nica (en pacientes que presentan ms de 10 episodios/ao). La seguridad y eficacia en terapia supresora esta bien documentada para aciclovir en seis aos y para famciclovir y valaciclovir en un ao. Despus de un ao de tratamiento puede valorarse la retirada del frmaco, estimando las recurrencias que se han tenido y el estado psicolgico del paciente. Se desconoce si con el tratamiento supresor se puede prevenir la transmisin 3.Chancroide: Terapia recomendada: Azitromicina 1gr/dosis nica Terapia alternativa: Ceftriaxona 250 mg/IM/dosis nica o Ciprofloxacino 500 mg/12 horas/3 das o Eritromicina 500 mg/6 horas/7 das.

4. Linfogranuloma venreo (LGV): Terapia recomendada: Doxiciclina 100 mg /12 horas/21 das. Terapia alternativa: Eritromicina 500 mg/6 horas/21 das. 5. Granuloma inguinal: Terapia recomendada: Sulfametoxazol-Trimetropin 800-160 oral/12 horas/21 das o Doxiciclina 100 mg/12 horas/21 das Terapia alternativa: Ciprofloxacino 750 mg/12 horas/21 das o Eritromicina 500 m/6 horas/21 das.

TUMORACIONES GENITALES CONDILOMAS ACUMINADOS Tratamiento Se han utilizado multitud de tratamientos (crioterapia, podofilino, interfern alfa intralesional, etc. ) sin que ninguno de ellos consiga erradicar la infeccin. Las tasas de recurrencia de las lesiones son como mnimo del 25 % antes de transcurridos 3 meses. Verrugas perianales y genitales externas sin complicaciones: Podofilina al 10% en tinte de benzona en la verruga (no a la piel) de 1 a 2 veces por semana, aclarando al cabo de 1 a 4 horas o Solucin de podofilox al 0,5% en la verruga, 2 veces al da durante 3 das Acido bicloroactico o tricloroactico semanalmente. Pequeas verrugas perianales y genitales externas sin complicaciones, verrugas planas, verrugas extensas o verrugas cervicales: Crioterapia (nitrgeno lquido, dixido de carbono) Verrugas perineales y genitales sin complicaciones pero ms extensas: Electrodesecacin-cauterizacin Infeccin extensa, lesiones grandes o resistentes o verrugas del meato: Escisin o uso de interfern alfa o crema tpica de 5-fluorouracil al 5% 17 ECTOPARASITOSIS ESCABIOSIS Tratamiento Tratamiento recomendado: piretrina activada al 5% en crema (permetrina al 5%) en una sola aplicacin de 12 horas. 18 Tratamiento alternativo: lindano al 1% en crema o locin, en una sola aplicacin durante 8-12 horas. Se han de tratar todos los contactos sexuales y domiciliarios del mes precedente. Puede ser necesario tratar el prurito con antihistamnicos. Tratamiento preventivo:

Evitar el contacto con personas infectadas Descontaminar la ropa de cama y vestir PEDICULOSIS PUBIS Tratamiento Tratamiento recomendado: Locin de permetrina al 1% en el rea afectada, seguida de aclarado a los 10 minutos con repeticin al cabo de una semana. Tratamiento alternativo: Lindano al 1% en champ, seguido de aclarado a los 4 minutos. Se han de tratar todos los compaeros sexuales que se han tenido durante el mes precedente. Tratamiento preventivo: Evitar el contacto con personas infectadas Descontaminar la ropa de cama y vestir

Tratamientos de primera eleccin para la secrecin uretral gonoccica Ceftriaxona 500 mg por va intramuscular en dosis nica Azitromicina 1 g va oral en dosis nica Doxiciclina 100 mg por va oral dos veces al da por 7 das Tratamiento alternativo Eritromicina base, 500 mg por va oral cada 6 horas por 7 das Eritromicina etilsuccinato, 800 mg va oral cada 6 horas por 7 das Levofloxacino 500 mg va oral una vez al da por 7 das Oxfloxacino 300 mg va oral dos veces al da por 7 das

PREVENCIN
El mbito de la atencin primaria es el marco idneo para la realizacin de estrategias preventivas en las ETS. El PAPPS (Programa de actividades preventivas y de promocin de la Salud de la Sociedad Espaola de Medicina Familiar y Comunitaria) recomienda la realizacin cada dos aos de una breve intervencin en las consultas, tanto por parte de mdicos como del personal de enfermera, para prevenir la transmisin del VIH y otras ETS. Se prioriza como poblacin diana para esta intervencin los pacientes de edades comprendidas entre los 14 y 35 aos, por ser el grupo en el que la incidencia es superior, tambin los ADVP y sus parejas, y las personas con mltiples contactos sexuales independientemente de su edad Prevencin primaria Su objetivo es evitar la infeccin esencialmente en los grupos de riesgo. Se basa en dar: Informacin sobre los mecanismos de transmisin. Informacin sobre prcticas sexuales que implican un riesgo mayor de contagio Informacin sobre medidas preventivas: Preservativo masculino Preservativo femenino. Se precisan ms estudios sobre su efectividad real. Recomendaciones para prevenir la ETS.

Prevencin secundaria Es de gran importancia, ya que el diagnstico precoz puede evitar la extensin de la infeccin o la aparicin de manifestaciones sistmicas RECOMENDACIONES PARA PREVENIR LAS ETS
MEDIDAS GENERALES Mantener una conducta sexual sana RECOMENDACIN ESPECIFICA Posponer el inicio de las RS hasta 2-3 aos despus de la menarqua. Limitar el nmero de parejas sexuales Evitar RS causales y parejas de alto riesgo. Interrogar a parejas sexuales potenciales sobre ETS. Evitar RS con personas infectadas. Evitar RS con sntomas de ETS. III II III III III Utilizar mtodos preventivos Utilizar preservativos aunque no se precise contracepcin. Utilizar preservativos de forma continuada y correcta durante toda la RS Consultar de forma precoz si ha mantenido RS no protegidas con alguien que sospecha que padece una ETS. Consultar inmediatamente si presenta lesiones genitales o secrecin. Acudir a revisiones peridicas si no mantiene RS mutuamente mongamas, aunque no tenga sntomas. Tomar la medicacin segn prescripcin. independientemente de los sntomas. Volver a control segn las indicaciones. No mantener RS hasta desaparecer los sntomas y completar el tratamiento. Si se padece una ETS, comunicarlo a todas las parejas sexuales. III II II III

Usar adecuadamente servicios sanitarios

los

III III III

Cumplir con las indicaciones mdicas

Procurar el exmen parejas sexuales

de

III III

Tabla 1. Recomendaciones para prevenir las ETS ETS: Enfermedades de Transmisin Sexual; RS: Relaciones sexuales; I: Ensayo clnico controlado; II: Estudio de cohortes o de casos y controles; III: Opinin de expertos basado en la experiencia clnica, estudios descriptivos o comits de expertos. Modificado de: Comin Bertrn E, Batalla Martnez C. Enfermedades de transmisin sexual. Sida. En: Sociedad Espaola de Medicina Familiar y Comunitaria, editores. Curso a distancia de Prevencin en Atencin Primaria: Prevencin de las enfermedades transmisibles. (SILVIA 1) Mtodos de Prevencin de ITS Para la prevencin de ITS son importantes los mtodos anticonceptivos de barrera y aun ms efectivo es la abstinencia. Sin embargo, los adolescentes se interesan ms en estos con el fin de evitar embarazos y no como mtodos de prevencin de ITS. Dentro de los mtodos de barrera se conoce el condn masculino ms tradicional y el femenino, los geles con nonoxinol-9; asimismo para prevencin del Sndrome de Papiloma Humano se ha desarrollado la vacuna.

Abstinencia Segn Santelli, la abstinencia puede definirse en trminos conductuales como posponer la relacin sexual o nunca haber tenido una relacin sexual vaginal; o bien, abstenerse de coitos sexuales posteriores si ya se tuvo experiencias sexuales Condn femenino En 1993, en EEUU se estudio el condn femenino y se estim que reduce en un 97% la tasa de ITS. Este mtodo anticonceptivo en cuanto a prevencin de ITS ha sido muy aceptado segn estudios recientes en mujeres que asisten a clnicas de planificacin familiar. Sin embargo, en general de todos estos estudios la aceptabilidad del condn femenino ha sido de un 52 a 95 %. Condn masculino El condn masculino es de mayor popularidad, sin embargo, segn el Ministerio de Salud el 50% de los adolescentes tiene relaciones sexuales antes de los 18 aos sin uso del condn (LIB 1) RECOMENDACIN Debe incrementarse la poltica de educacin, contemplada en el fundamento filosfico de la Atencin Primaria de Salud, que desarrolle estrategias de prevencin que llegue a la poblacin sexualmente activa, no escolarizada, haciendo nfasis en los medios de proteccin para evitar las infecciones de transmisin sexual. (yorleni 2) En todos los casos debe reflexionarse sobre: Consulta Mdica Condn Consentimiento Consejera Contactos (gessel 1)