Sunteți pe pagina 1din 15

1

UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE N.Testemianu Catedra de chirurgie oro-maxilo-facial P R E L E G E R E A Nr. 1 anul V semestru X Tema : Sarinile i particularitile chirurgiei reconstructive maxilo-faciale. Planificarea tratamentului restaurator. Planul prelegerii: 1. Determinarea Chirurgia reconstructiv a regiunii maxilo-faciale. 2. Scopul i problemele chirurgiei plastice maxilo-faciale. Legtura cu stomatologia. 3. Particularitile tehnicii operatorie n chirurgia plastic. Cerinele ctre materialele de suturare. 4. Metodele de anestezie la operaiile plastice. 5. Indicaii i contraindicaii ctre operaiile plastice. 6. Bazele planificrii operaiilor plastice. I. Operaii efectuate cu scopul de a restabili forma i funcia organelor corpului uman, se numesc operaii plastice. Lucrul medicului plastician este asemntor cu cel a sculptorului. Aceast specialitate este: tiina-arta-meserie. II. Scopul general al chirurgiei plastice este debarasarea omului de defec tisular observat la prima vedere i includerea personalitii n mediul estetic. nlturarea ngrijorrilor colosale de simul ce se deosebete de persoanele nconjurtoare. Concret: 1. Debarasarea persoanei de defect cptat sau congenital. 2. Restabilirea funciei organului lezional. 3. Construirea organelor pierdute sau care lipsesc de la natere. 4. Micorarea volumului organului afectat i modificarea formei. 5. nlturarea protezei pielii feei sau a grsimii abundente. Probleme principale care stau n fa chirurgiei plastice se grupeaz n genere n restabilirea formei i funciei organelor lezionate ca rezultat a traumelor, maladiilor sau opraiilor chirurgicale. Concret: 1. Rinoplastii; 2. Otoplatii; 3. Heiloplastii; 4. Plastia defectelor a esuturilor moi ale obrazului; 5. Plastia palpebrelor; 6. Plastia cutanat (i plastia cu grefele libere de piele). 7. ntrebuinarea fasciilor i grsimii subcutane n plastie. 8. Plastia osoas. 9. ntrebuinarea esuturilor conservate (os, cartilagiu). 10. Problemele anatomice i a biologiei esuturilor. 11. ntrebuinarea xenoplastiei (transplantarea esuturilor de la animale la om). 12. Operaii de nlturarea parolizei musculare. 13. Materiale de suturare, instrumentariu, fixaia esuturilor. 14. Presiunea dozat a esuturilor transplantate. Legtura cu alte compartimente a stomatologiei chirurgicale i mai ales ale stomatologiei ortopedice. 1. Necesitatea cunoaterii profunde a fiziologiei cavitii bucale.

2. Deprinderea de a contacta cu bolnavii maxilo-faciali (deontologia). 3. Necesitatea acut de a ti bazele stomatologiei ortopedice. Chirurgia reconstructiv i particularitile tehnicii de operaie. Acela ce la operaie o s ntrebuineze tehnici moderne va fi cu rezultat bun cosmetolog. Particularitile de tehnic operatorie. 1. Inciziile trebuie s corespund cerinelor fiziologice i estetice. 2. Incizii trebuie s repete bridele s fie perpendiculare construciilor musculare. 3. Metodica de operaie corect i tehnica atraumatic n manipularea esuturilor. 4. Plastia i asepsiea i antisepsiea. 5. Evitarea suturilor n tensiune. 6. Hemostaza i coaptarea corect a esuturilor. 7. Bisturiul ascuit i ntotdeauna perpendicular pe esuturi. 8. Separarea corect a esuturilor i ntrebuinarea serului fiziologic la prepararea esuturilor. 9. Lambourile cutanate nu trebuie lsate complect de grsime. 10. Plasarea vaselor sangvine la baza lambourilor pediculate. 11. Instrumentariul cu care se lucreaz trebuie s fie ideal. 12. Evitarea suprafeelor denudate. Suprafaa denudat nseamn infecie, retracie, hipo sau disfuncie. 13. Imobilizri corecte de esuturi. 14. Presiune dozat asupra esuturilor. Cerinele ctre materialele de suturare i ctre metodele de suturare 1. Materialul nu trebuie s irite esuturile. 2. S fie destul de rezistent la tracie. 3. S nu fie higroscopie. 4. Bine s se resoarbe. 5. S fie de o consisten fin. 6. Prioritatea suturilor n continuare mai ales cu material care se resoarbe. 7. Suturarea apodoctil. 8. ngrigirea bolnavului i plgii dup operaiile estetice. Pansamentele bolnavilor. 1. Pansament uor pe plag. 2. Preponderent pansamente bactericide. 3. Trecerea ct mai rapid la metodele de tratament deschise ale plgii. 4. Hipotermia. 5. Excluderea antisepticilor colorani. 6. Drenarea esenial a plgii. 7. Presiune dozat pe plag. Pentru bolnav 1. Linite. 2. Analgetice. 3. Antibiotici cu aciune prelungit. 4. Eexcluderea consultaiilor care duc la incomoditatea bolnavului. Selectarea metodelor i efectuarea anesteziei 1. Pe prim plan aceasta depinde de volumul operaiei. 2. De cele mai dese ori anestezia local. 3. Soluie de novocain adesea se ntrebuineaz cu antibiotice i hidrocortizon. 4. ntrebuinarea adrenalinei. 5. La operaii voluminoase i la copii anestezie general. 6. Folosirea premedicaiei efective. Indicaiile i contraindicaiile ctre operaiile plastice n primul rnd trebuie luate n consideraie categoriile de sensibilitate estetic a bolnavilor (A.E.Rauar, N.M.Mihelson).

1. 2. 3. 4. 5.

Bolnavii cu sensibilitatea estetic sczut; Bolnavii cu sensibilitatea estetic normal; Bolnavii cu sensibilitatea estetic variat; Bolnavii cu sensibilitatea estetic mrit (defecte mici care duc la ngrijorri mari); Bolnavii cu sensibilitatea estetic paradoxal (consultaia psihiatrului). Indicaii ctre operaii reconstructive plastice sunt prezena defectelor anatomofuncionale i pur cosmetice, deformaiilor care pot fi congenitalei cptate. Clasificaia clinico-chirurgical a defectelor i deformaiilor maxilo-faciale: Dup etiopatogenie: 1. Traima bitovoe de ntreprindere, sporit, chirurgical. 2. Infecia odontogen (nespecific i specific). 3. Infecia neodontogen (specific i nespecific). 4. Inflamaie aseptic (ntroducerea substanelor toxice). 5. Defecte i deformaii cptate pe parcursul vieii (Acromeglia). 6. Deformaiile de vrst naintat la pielea feei, nas, buze, obraz, pleoape, gt etc. Dup localizare: 1. esuturile moi ale feii. 2. esuturile moi i osoase scheletului facial. 3. esuturile moi a cavitii bucale i a maxilarelor. 4. esuturile moi a feii, cavitii bucale i a maxilarelor. 5. esuturile moi ale feii i cartilagele nazale. 6. esuturile moi ale feii cartilagele nazale i mucoasa cavitii bucale. Dup caracterul dereglrilor 1. Dereglrile esteticii feii. 2. Deschiderea dificil s-au indischiderea complet a cavitii bucale i dereglarea micrii. 3. Imposibilitatea sau dificilitatea masticaiei i formrii bolului nutritiv. 4. Imposibilitatea sau dificultatea de deglutiie. 5. Imposibilitatea sau dificultatea de vorbire (fonaie). 6. Imposibilitatea sau dificultatea de respiraie (asfixii). Defecte i deformaii congenitale 1. Defectele labiale (unilaterale, bilaterale, pariale, complete, combinate etc.) 2. Colobome ale feii i dispicturi faciale. 3. Dihiscenta palatinal (parial, complet, combinat etc.) 4. Macro i microstomia. 5. Microotia, anotia. 6. Dispictura nazal. 7. Deformaia nazal (ghibus, n form de stea etc.) Defectele cptate a regiunii OMF 1. Trauma mecanic. 2. Trauma termic. 3. Trauma chimic. 4. Procese infecioase. 5. Operaii n caz de tumori. 6. Lezionarea esuturilor la boala actinic. 7. Tatuajul pielii. Contraindicaii ctre operaiile plastice - maladii generale (boli de snge, cardiace etc.) - procese inflamatoare. - vrsta mai naintat. - mai puin se opereaz copiii pn la 8-10 ani. Bazele planificrii operaiilor plastice, operaiile plastice trebuie strict planificate, anume dup trei etape.

- pregtirea preoperatorie. - etapa de baz a interveniei chirurgicale. - etapa operaiilor de corecie. Pregtirea preoperatorie include: - Studierea cauzelor defectului. - Analiza defectului: dimensiunile, topografia. - Studierea esuturilor care nconjoar defectul. - Aprecierea strii generale a bolnavului. - Aprecierea strii sistemului nervos central (5 categorii de bolnavi). - Aprecierea strii organelor cavitii bucale. - Determinarea rezervelor de esuturi. - Studierea posibilitilor folosirii esuturilor din regiuni mai ndeprtate ale corpului cu evidena culorii pielii, existena de pr pe piele, evidenierea esutului subcutanat. - Determinarea defectului osos (pentru determinarea mrimii transpl., coasta cristalic). - Determinarea metodei i aparatelor de fixaie. - Determinarea etapelor de operaie. - Determinarea metodei de presiune a esuturilor. Etapa principal a interveniei chirurgicale: - Operaia propriuzis; - Necesitatea de a meniona planul ntocmit (variaii); - Operaia ntr-o etap sau cteva etape; - Etapele pot fi efectuate una dup alta sau cu ntreruperi mai mari de timp; - n etapa principal a operaiei reconstructive se ntroduce toate interveniile pn la nlturarea deplin a defectului; - La planare i efectuarea operaiilor plastice este necesar: fiecare etap de operaie trebuie s duc la efectivitatea etapei finale de nlturarea defectului; - Ctre etapa de baz a interveniei chirurgicale plastice se atrn: deplasarea esuturilor din locul ndeprtate a corpului, nchiderea defectului. Etapa operaiilor de coreci: Ele se efectuiaz pentru nlturarea deformaiilor mici care nu puteau fi nlturate la operaiile de baz. n procesul de planare a operaiilor plastice o mare nsemntate este data calculelor matematice la baza crora stau calculele propuse de I.C.Simanovschi i A.A.Limberg.

UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE N.Testemianu Catedra de chirurgie oro-maxilo-facial P R E L E G E R E A Nr. 2 anul V semestru X Tema : Plastiile cu esturi locale, cu ajutorul lamboului pediculat la defectele i deformaiile maxilo-faciale. Plastia cu ajutorul lamboului tubular Filatov. 1. a. b. c. 2. a. b. c. 3. 4. a. b. c. d. Tipurile principale de operaii plastice. Dup izvorul de primire a materialului plastic: Autoplastia cu transplante autogene de la bolnav insui lui. Autoplastia. Plastiei cu esuturi de la un individ altuia din acela grup: izoplastia plastia de la un individ, altuia din fraii monozigoti; aloplastia aa cum e scris mai sus (de la o persoan la alta). Xenoplastia transplantarea esuturilor bovine (transplantarea ligamentelor, corn etc) Dup metoda de deplasare a esuturilor: Deplasarea din contul laxitaii i elasticitii pn la tensibilitatea pielii. n unele cazuri se efectuiaz incizii de la distana paralele defectului. Dar n regiunea maxilo-facial aa metode se folosesc rar. Plastia cu lambouri pediculate: din vecintate; de la distana imediat (metoda francez) i mediata (indiana). Transplantare liber de esuturi (autoizo, aloplastia). Dup tipurile de esuturi: Plastia de piele; plastia oso-cartiaginoas; mioplastia; plastia cu esut adipos; plastia de mucoas; neuroplastia; plastia de tendoane; plastia combinat; alte tipuri de plastii. Dup timpul de efectuare a operaiei i starea esuturilor gazd: Plastie primar; Plastie secundar; Plastia defectului primar; Plastia defectului n perioada de granulaie a plgii.

Autoplastia Se deosebesc cteva tipuri de autoplastie. Plastia cu esuturi locale. Autodermoplastia care se bazeaz pe disponibilitatea pielii n grosime i suprafa. Principiul tehnic al acestui tip de plastii (autoplastii din vecintate imedical) este folosirea disponibilitatea cutanat prin suturarea direct care folosete aproape numai elasticitatea pielii din vecintate sau decolorarea pielii vecine. Folosirea inciziilor ajuttoare ( vezi mai sus).

Inciziile degajate trebuie s fie, pe ct posibil, orientate n sensul liniilor de tensiune ale lui Langer. Degajarea aciunii asupra liniei de suturare. Excizii triunghiulare, excizii triunghiulare suplimentare (Burov). Incizie lung arcuit procedeul Siminovschi. Acoperirea unui defect dreptunghiular prin lunecarea unui lambou dreptunghiular prin dou lambouri dreptunghiulare. Rotaia obrazului dup Essen, Imre. Acoperirea unui defect prin dou lambouri avansate rotaie. Plastia prin interpolarea lambourilor. Plastia transpoziional menionat de Hippocrat i remaginat pe Denonviliers (1856), afirmat teoretic de A.A.Limberg folosete lambouri triunghiulare cu o latur incizional comun, prin interpolarea crora se transfer o disponibilitate cutanat existent ntr-o direcie pe direcieperpendicular, este utilizat de obicei pentru a sublinia nu defecte de piele ca atare, ci dificiente cutanate cicatriciale consecutive defecte, elasticiti i mobiliti pierdute pe o direcie funcional. A.A.Limberg a calculat coeficientul ntinderii pielii ntrebuinnd figuri triunghiulare de diferit grad. 30x30 25%; 45x45 50%; 60x60 75%; 75x75 100%; 30x90 50%; 45x90 73% .a. Autoplastia din vecintatea imediat. Aceste autoplastii sunt reprezentate prin lambouri pediculate rotate cu torsiunea pedicolului. Lamboul rotat se afla n continuitatea defectului numai la nivelul pediculului, uneori i pedicolul este la o oarecare distan i lamboul ncruciaz o punte de esut normal. Lambourile trbuie s fie bine calculate din punct de vedere al lungimii i amplasrii pediculului, n special la fa (lambouri frontale sau craniofrontale). Autoplastiile din vecintate mediata pot fi unipedicculate i bipediculate (lambouri de vezier). Lambouri arteriale cuprind n pediculul lor o arter i o ven subcutanat, el pot depi mult raportul 1:2. (temporala superficial, frontal etc.). Lamboul insular este foarte apropiat de lamboul arterial, din care deriv: o insul de piele i esut subcutanat. Tranplantarea n defecct se facce printr-un tunel subccutanat.(sprncceeana defecct). Lamboul bilobat transsfer la sediul ddefecctului o disponibilitate existent ntr-un punct ced Autoplastii de la distan (prin migrare). Se folosete pielea ntr-o regiune ndeprtat de defect migrarea direct (prin juxtapoziie regional) i migrarea intermedial (lamboul plat). Prima mai mult se folosete la defectele extremitilor al doilea i la fa (de pe antibra) (metoda italian). Lamboul tubular Filatov-Gilis - reprezint unul din marile progrese ale metodicii chirurgiei plasticce. El a adus posibilitatea transportrii pediculate a unor mari disponibiliti cutanate la mari distane de zona donatoare. Lamboul tubular Filatov este excelent pentru reconstrucia unor organe distruse sau nedezvoltate (buze, nas, brbie, obraz etcc.) i prezint urmtoarele caliti: - poate prinde i pe regiuni mai puin irigate - retracia tubului Filatov este relativ redus - o parte din timpii operatori se poate consuma ambulatoriu - se pot face, la nevoie, ntreruperi i amnri multiple ale timpilor operatori - excelent corect neccesit minimum de pansamente ntre timpii operatori - tubul cutanat este flexibil ceia ce reprezint mari avantaje pentru migrare. Dezavantaj perioada ndelungat de tratament comparabil chinuitor. Lamboul depete dimensiunile 1:2 pn la 1:3 sau 1:4.

Are o vabilitate crescut. Este lambou nchis mai rezistent ctre infecie i poate fi folosit pn la plastia palatinului dur. Dezavantaj perioada ndelungat de tratament convenabil chinuitor. Sediul donator: Alegerea sediului donator se face din urmtoarele considerente: - Calitile pielii transportate s fie asemntoare celor din regiunea receptoare (culoare, pilozitate, grosime, textur, elasticitate, cantitate de esut subcutanat.) - Cantitatea de piele necesar s fie n raport cu disponibilitatea din regiunea donatoare care ar fi potrivit ca aspect, innd seama de posibilitatea acoperirii defectului secundar. - Secliul lamboului tubular s fie ales n raport cu lungimea sa, cu vizibilitatea cicatricei consecutive, cu direcia irigaiei sangvine i cu confortul maxim poziional al gazdei transportoare. Se nelege c nu totdeauna pot fi satisfcute toate aceste trei deziderate. n raport cu regiunea donatoare , lambourile cele mai frecvent utilizate prezint urmtoarele caliti: - Lamboul cervical transvers sau oblic este convenabil pentru fa, nas,urechi, brbie. Cicatricea este puin vizibil , dar se transport puin esut. - Lamboul acromiopoectoral convine pentru fa i gt, pielea fiind similar ca grosime i culoare. - Lamboul branhial longitudinal sau oblic de pe faa anterioar a braului. - Lambourile traco abdominal-inguinal oblic, lombo-abdominal pot acoperi prin ntinderea lor orice defect. - Alte localiti scopular, suprascopular femural se folosete foarte rar n chirurgia OMF. Lambourile care trebuie evitate.- Lamboul cervical vertical, abdominal vertical i parasternal vertical. Se pot construi tuburi cutanate Filatov Binectorale. Plnuirea lamboului tubular: Limea trebuie prevzut cu 15-20% mai mare dect necesarul la nivelul defectului, aceste procente pierzndu-se prin retracie i excizia marginilor cicatriceale ale suturii longituinale. Raportul lime lungime 1:3;1:4. Se alege gazda intermediar (mna, sau internat din punctul de vedere al poziiei celei mai convenabile n diferite momente a migrrii, precum i din punctul de vedere al posibilitii mai favorabile de realizare a unui tratament funcional n perioadele de imobilizare. Anestezia folosit e cea local sau general. Tehnica cuprinde urmtorii timpi: formarea tubului i nchiderea defectului secundar (procedeele Limberg, Burian, Seftel, Kiandsici, migrarea tubului (aparate de mobilizare, tratament funcional) acoperirea defectului primar (etalarea tubului), corectri secundare. Probleme, avantaje. Antrenamentul tubului Filatov ncepe de obicei dup scoaterea fierelor. Scopul este acela, de a diminua progresiv circulaia unui capt al tubului, fornd asigurarea vascularizaiei numai din cellalt capt. Antrenamentul se obine prin conjuncie elastic repetat i progresiv a tubului la extrimitatea care se va transfera (garou subire). Compresiunea ncepe din a 10-12 zi de la formarea tubului cu o durat de 10-12 min. crescnd zilnic cu 5 min (2-4) 5 ori pe zi. Cnd tubul rezist 2 ore fr ai modifica culoarea i temperatura poate fi executat migrarea.

Migrarea lamboului tubular se poate face fie direct n defect prin juxtapoziie regional (torace superior-faa, brab-faa) fie prin 2-3 salturi succesive, fie unde este mai convinabil pe antebra sau bra). Fixarea n defect: Pentru fixarea n defect extremitatea liber se dispic n lung i se etaleaz pe o ntindere de 2/3 defect n direct, acoperndul n ntregime sau n bun parte (dup excizia cicatricei de nlocuit sau de relaxat). Etalarea lamboului tubular: Excizia cicatricei longitudinale cutanate a tubului, desfurarea acestuia i excizia cicatricei conjunctive centrale, excizia unei pri din tesutul conjunctiv adipos subcutanat, a esutului hipodermie i suturarea pielii cu precizie. Imobilizarea n timpul acordrii pe gazda transportatoare i a migrrii n defecte trebuie s fie corect, chiar dac nu este totdeauna absolut. Cel mai des imobilizarea se face cu aparate gipsate solidariznd membrul transportator la regiunea corespunztoare, donatoare sau receptoare, ele pot permite, uneori un mic joc de micri strict limitate. Noi folosim mai des pentru fixarea extremitilor bandaje de tifon, pnz etc. Complicaiile generale, regionale sau locale. Generale tomboze, venoase, brohopneumii de staza etc. Locale hematoame, supuraii, necrote pariale. Coreciile ulterioare ale transplantului au scop att excizia i regularizarea cicatricelor marginale, ct i mai ales, reducerea esutului celulo-adipos de sub transplant i nivelarea acestuia n cazul cocorii sale. Lambouri cu dou suprafee epiteliale (lambouri cptuite) cnd se folosete pentru nchiderea unui defect penetrant (ntr-o cavitate). Lambouri combinate se folosesc pentru reconstrucia nasului. Lamboul tubular acut lamboul cu un singur pedicul, a crui extremitate liber se fixeaz direct n defect. Lamboul accelerat implantarea primar a unei extremiti la gazda transportatoare scurtarea timpului total necesar migrrii. Folosirea tubului ca transportor pentru grefa de grsime o parte de piele se jupoaie pentru a folosi numai grsimea n scopul umplerii unui defect contural.

UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE N.Testemianu Catedra de chirurgie oro-maxilo-facial P R E L E G E R E A Nr. 3 anul V semestru X Tema: Transplantarea liber a esuturilor. Clasificarea transplantelor a fost dat mai sus. nvoelile nacesare pentru transplante: Asepsie minuioas. Protejarea esuturilor de dehidrataie. Homeostaza minuioas n plag. Temperatura transplantului trebuie s fie aproape de t corpului. ncrctura funcional ct mai timpurie. Pregtirea minuioas a logei de transport. pentru piele loja neted. pentru esutul adipos, fascie loja slobod. pentru os suprafaa de contact special. Fiecare transplant cere o atrnare fin. Perioada de la luarea transplantului pn la ntroducerea n locul defectului trebuie s fie minimal. (cel mai mare e pentru piele). Fixaia minuioas a treansplantului i contactului deplin cu loja. TRANSPLANTAREA DE PIELE Se ntrebuineaz des transplant subire (epidermal) 0.2 0.3mm, despicat 0,3 0,6mm i grefa de piele n toat grosimea. Sunt diferite metode de transplantare a pielii: - reverden (bucile de 0,5 cm); Olie (mai mari bucele); Braun (bucile mici de epidermis pe granulaii). - Tehnica transplantrii pe rana proaspt sau pe suprafaa acoperit de granulaii. - Sursele de piele: partea femoral, branhial, abdominal etc. - Se ia n considerare partea pieloas. - Pielea liber e poate pregti cu ajutorul bisturiului, dermatomului. - Pielea despicat poate s nu fie suturat de marginile defectului, cea n toat grosimea numaidect se studieaz. - Presiunea permanent asupra pielii transplantate 20-30mm a coloanei de mercur. - Fixaia transplantului cu pansamente pe 12-14 zile. - Pielea care s-a prins de local defectul nu trebuie traumatizat. Transplantarea pielei n toat grosimea Degrasarea - absolut necesar se prinde mai ru dect piele dispicat

10

mrirea transplantului trebuie s corespund mrimei plgii mrimea (suprafa) lamboului de piele transplant nsemntate mare nu are lambouri libere de piele transplantate n chirurgia OMF nu se ntrebuineaz (estetic negativ). Pe alte suprafee a corpului se folosesc pe larg. pentru schimbarea culorii pielii transplantate adeseori se ntrebuineaz deepidemizaia. Transplantarea liber a altor esuturi. Transplantarea prii pieloase a pielii este o problem. Transplantarea scalpului. Transplantarea pielii pentru nlocuirea mucoaselor (cavitatea bucal, sacal conjunctival). Este necesar o fixaie strict. Transplantarea prii adipoase este o problem dificil. Traumatizarea de fascie des e ntrebuinat. Transplantarea de muchi se folosete rar i este foarte dificil, mai des pe picioru vascularizat. Transplantarea liber de cartilagiu i os se ntrebuineaz frecvent. Transplante combinate (metoda Suslov). Implantele n ultimul timp se ntrebuineaz frecvent.

II. Defectele maxilarelor Defect (lat. defectus) defect, lipsa neajuns, scdere, viciu. Lipsa de substan, de os, neajuns al substanei osoase. Etiologia defectelor de maxilare Defectele apar din cauze diferite: 1. Defecte congenitale. La maxilarul superior: dihiscena palatinal, alte defecte de palatin i proces alveolar. La maxilarul inferior: dihiscena median, alte defecte. 2. Defecte cptate: a. n legtur cu diferite procese patologice: osteomielit, noma, tumori maligne i tumori benigne; b. n legtur cu trauma: trauma prin arm de foc, fractur cu defect osos; c. n legtur cu aciuni exogene: necroze clinice, actinice; d. defecte n legtur cu trauma de operaie: rezecie de maxilar. Clasificarea defectelor de maxilar 1. Maxilarul superior: defect al procesului alveolar defect parial al corpului maxilarul total (subtotal). 2. Maxilarul inferior: a. Fr dereglarea continuitii mandibulei, procesului alveolar, rebordul inferior, n regiunea unghiului, rebordul anterior a ramurei mandibulei, rebordul posterior al ramurei mandibulei, procesului coronoid, defect fenestrat. b. Cu dereglarea continuitii mandibulei: Fr exartiulaie, regiunea mentonir, corpul manibulei. Lipsa de corp de manibul, corp i parial ramura de mandibul. c. Cu dereglarea continuitii mandibulei i cu exarticulaia procesului articular, ramurei mandibulei, defect al unei jumti de mandibul, defect total de mandibul (lipsa de maxilar inferior). d. A oaselor nazale: defect parial i total. e. A osului i arcarei zigomatice: 1.a. Osului. b. arcadei. 2.a. Parial. b. total. III. La maxilarul superior. Plastia osoas.

11

Plastia osoas este larg ntlnit la maxilarul superior, dup M.V.Muhin la defectele regiunii mijlocii ale feii. Alte defecte se recupereaz de cele mai dese ori cu tubul lui Filatov. de cele mai dese ori se ntrebiuneaz plastia osoas. Particulariti. Vecintatea nemijlocit a defectului cu cavitatea bucal. Rezerve mici de esuturi n jurul defectului osos. Posibilitate de reinfectare. Dificultate n fixarea transplantului. Necesitatea folosirii aparaturii complicate. Tactica adecvat n privina dinilor care mrginesc defectul osos. Metode de plastie osoas. Plastia cu esuturi locale se subnelege ntrebuinarea transplantului n mandibul pe un picioru din esuturi moi. Osteoplastie din oasele din apropiere frontal clavicula, omoplat pe picioru din esuturi moi. Plastie osoas liber. din maxilarul inferior (dar fr picioru). din oasele ndeprtate coasta, cristalica i a. secundar n acela timp. plastia osoas liber (n doi timpi) (Limberg) osul se transplanteaz n esuturile pielii mandibulare, pe urm se unete cu segmentele mandibulei. transplantarea osoas cu tubul Filatov. Fixaia transplantului 1. 2. 3. 4. 5. cu aparate extraorale intra i periost metode de fixaie intraorale. n dependen de procesele ce se petrec n plag. Plastie osoas primar. a. La defecte proaspete de arm de foc. b. La defecte postoperatorii. n perioada de granulare a plgii. Plastia osoas la osteomielitele cronice. Plastie osoas secundar timpurie (1-1,5 luni dup rnire). Plastie osoas secundar tardiv.

IV. Anchiloza a articulaiei temporo-mandibulare. Definiie: Anchiloza deformaia persistena a articulaiei temporo-mandibulare cu o limitare vdit sau o imposibilitate de funcie n articulaie unde se petrece consolidarea fibroas ori osoas ntre suprafeele articulare. Cauzele: Procese infecioase. TBC, actinomicoz, osteomielita a maxilarului, otite, artrite, fracturi a procesului articular la natere i dup (30%). Clasificaie: - nnscute, cptate; - osoase, fibroase; - unilaterale (93%), bilaterale (7%).

12

Clinica - limitarea sau imposibilitatea de deschidere a gurii; - funcia maxilarului inferior este foarte dereglat anchiloza bilateral; - la anchiloza unilateral microgenie unilaterale bilateral; - fa de pasre deformaia scheletului facial. Deformaia cu att mai mare cu ct mai nainte s-a dezvoltat anchiloza. - dereglri de masticaie i de deglutiie; - dereglarea igienei cavitii bucale; - dereglri de alimentare; - nsemntatea radiografiei pentru diagnostic; - pintene n regiunea unghiului mandibulei la leziune unilateral. Tratament - chirurgical, metode; - ct mai timpuriu; - esenialul operaiei formarea articulaiei false; - ntre fragmentele osoase nu spaiu pentru a ncurca procesului de consolidare; - tratament ortopedic suplimentar; - redresare forat la anchiloza fibroas; - alimentarea bolnavilor; - igiena cavitii bucale. Contracturarea maxilarului inferior Contracturarea maxilarului se deosebete de anchiloz prin aceea c procesul patologic este n afara articulaiei temporo-mandibulare. Deosebim contracturi: - fibroase; - musculare; - cicatriceale; - osoase; - complecte; - incomplecte. Tratamentul Chirurgical nlturarea factorilor care ncurc mobilitii n articulaia temporo-mandibular. Acestea sunt adeseori operaii complicate, ndelungate, n multe etape care necesit reabilitare din partea bolnavului i a chirurgului.

13

UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE N.Testemianu Catedra de chirurgie oro-maxilo-facial P R E L E G E R E A Nr. 4 anul V semestru X Tema : Tratamentul chirurgical al deformaiilor de maxilare. Plan desfurat Deformaii ale maxilarelor i anomalii de ocluzie const 2.2 23,7%. Dup datele lui Sucaciov V.A. deformaiile de maxilare ocup 4,45% din populaie dintre care: prognatia inferioar ocup 0,47-32%, prognatia superioar 1,7-2% retrognatia superioar 1,6-2% ocluzie deschis 1-13,5%. Anomalii ocluzionale ocup 15,5%, ocluzie adnc 27,6%. - deformaiile difer ntr-un spectru larg; - ele sunt congenitale i cptate; - mai des cptate ce se ivesc dup anumite maladii din copilrie; - deformaiile de maxilare se manifest mai des prin hiper sau hipodevoltare de maxilare; - tratamentul chirurgical al deformaiilor de maxilare este indicat preponderent dup vrsta de 15-17 ani cnd tratamentul ortodontic este dificil. Mai devreme de aceasta vrsta tratamentului chirurgical poate s duc la limitare n creterea maxilarului; - ctre cele mai rspndite deformaii de maxilare se atrna: la maxilarul superior: - prognatia superioar; - micrognatia superioar. la maxilarul inferior: - prognatia inferioar (Progenia); - micrognatia inferioar; - ocluzie deschis. Tratamentul chirurgical al prognatiei superioare (Prognatia) - cauzele i clinica sunt elucidate n manualele de ortopedia stomatologic; - extracia 4/4, rezecia procesului alveolar n forma de clin i retrotranspoziia procesului alveolar cu metode ortodontice (6 sptmni). - operaia Cele n modificare G.I.Semecenco. Metoda compus i dificila. - modificare noastr a operaiei Cele (fr incizia mucoasei vestibulare (cerbatiuc D. 1975)); - osteomie de tip Le Fort I. TRATAMENTUL CHIRURGICAL A MICROGNATEI SUPERIOARE - Cauzele i clinica n anualele de ortopedie stomatologic. - Tratamentul chirurgical se ntrebuineaz numai n cazuri pronunate de patologie n vrst de 18-20 ani. - Tratamentul const n nlturarea dinilor frontali, construcia protezei, plastiei de contur n regiunea aperturii pirirforme dup Ciole (bucile de cartilagiu) sau dup A.Limberg (cartilaj frmiat).

14

a. b. c. d. e. f. -

1. 2. 3. 4. 5.

Operaia Vasmund rezecia pe linia Cheren cu deplasarea procesului alveolar nainte. TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL PROGNATEI (prognatie inferioar). Cauzele i clinica, n manualele de ortopedie stomatologic. n copilrie tratamentul ortopedic. Tratament chirurgical dup 18-20 ani. Pentru nlturarea progeniei se folosesc cteva variante de intervenii chirurgicale: rezecia proceselor articulare rar d rezultate bune i nu se folosete. operaia Costenco nu este att de complicat, dar poate da complicaii. hemoragie lezionarea nervului facial ocluzie deschis. operaia Limberg osteotomia orizontal la nivelul ramurei mandibulei acces extrabucal. operaia vertical a ramurei dup 5 zile metoda A.Rauar osteotomia n form de scri cu pstrarea nervului mandibular la nivelul 6/6; 7/7. operaia Dweghezer osteotomia orizontal a ramurei mandibulei cu acces endobucal. TRATAMENTUL CHIRURGICAL A MICROGNATIEI UNILATERALE. Etiologia nu este determinat Operaia se efectuiaz dintr-o singur parte. TRATAMENTUL CHIRURGICAL A MICROGENIEI Simptome de fa n cioc. Cauzele procese inflamatorii a urechii mijlocii, trauma mandibulei, dereglri embrionare. Microgenia adeseori este n combinaie cu anchioza. Vrsta optimal pentru operaie 18-20 ani. a. Operaiile care schimb forma feei operaii de contur (autocartilagiu, alocartilagiu). b. Operaiile la nsui osul mandibulei cu elul de a lungi mandibula. osteomielita n form de scri dup Svistunov. osteoplastia cu el de a lungi mandibula i tratament chirurgical la maxilarul superior (compactosteotomia). TRATAMENTUL CHIRURGICAL A OCLUZIEI DESCHISE Etiologia i clinica n ortopedia stomatologic. Intervenia se efectuiaz la ramura mandibulei sau la procesul alveolar. Metoda Costenco Metoda Limberg (cum mai sus). nlturarea clinurilor de la ramura mandibulei i n regiunea corpului mandibulei. Descorticaia dup A. Cat i tratament ortodontic ulterior. Rezecia liber a procesului alveolar cu osteotomia vertical a ramurei mandibulei cu pstrarea nervului. Osteotomia n regiunea mentonier (dup Huluhen). TRATAMENTUL CHIRURGICAL A RETROGNAIEI SUPERIOARE. Retrognaia superioar poate fi congenital, posttraumatic, dup heilo i uranoplastie. Deosebim 5 grupe de metode de operaii. Osteotomia orizontal superioar. Osteotomia prii frontale a procesului alveolar. Osteotomia fragmentar a maxilarului superior n blocul cu compactostomia tratament ortodontic. Osteotomia piramidal n regiunea complexului nazo-maxilar. Compactostomia cu tratament ortodontic. LITERATURA

15

1. Manualele cunoscute pentru studenii facultii de stomatologie (C. Burlibaa, G. Timoca, T.Robustova, V. Zausaev, V. Dunaevschi etc.) 2. Chirurgia oro-maxilo-facial operativa Chiinu. Dup frof. M. Muhina 1974. 3. Chirurgia traumatologic i inflamatorie Iu. Bernadschii. 4.Revistele contemporane pe specialitate. a. Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery. Off publication of the european association for cranio-maxilo-facial surgery. 1994 1995 1996 1997 b. International Journal of Oral and Maxillofacial surgery. 1994 1995 1996 1997