VALORES HEMATOLGICOS ES DONANTES DE BANCOS DE SANGRE DE ASUNCIN, PARAGUAY HAEMATOLOGICAL VALUES OF BLOOD DONORS IN ASUNCIN, PARAGUAY Gloria Echage1.

Valentina Daz 1 .Norma Pistilli 1. Jos Mndez 2. Ramona Ros 3. Dolly Nuez 3 . Oscar Echeverra4 . Elvira Alonso 5. Leni Funk 6. Teresa Saucedo 2. Francisco Cabaas1.Javier Zrate1 1 Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud, (IICS), Universidad Nacional de Asuncin 2 Bancos de Sangre del Hospital Militar de las FFAA 3 Banco de Sangre Hospital de Clnicas 4 Banco de Sangre de Hospital del I. P. S., 5 Banco de Sangre del Hospital Bautista, 6 Centro Nacional de Transfusin Sangunea RESUMEN El presente trabajo tuvo como objetivo determinar los valores hematolgicos en una poblacin de donantes de sangre, aparentemente sanos, provenientes de reas urbanas y rurales. El estudio se realiz en 133 individuos, adultos de ambos sexos, entre 18 y 60 aos de edad, que cumplieron con los criterios clnicos deseables en donantes y que asistieron a cinco bancos de sangre de Asuncin Paraguay. Se estudiaron los siguientes parmetros: hemoglobina, hematocrito, glbulos rojos, volumen corpuscular medio, hemoglobina corpuscular media, concentracin de hemoglobina corpuscular media, glbulos blancos y plaquetas. La diferencia entre ambos sexos fue estadsticamente significativa para hemoglobina, hematocrito, glbulos rojos y concentracin de hemoglobina corpuscular media, (p<0,05). Los valores hematolgicos obtenidos en esta poblacin, para la serie roja, se encuentran dentro de los rangos referidos en la literatura para altitudes similares a la de Paraguay. En cuanto a los glbulos blancos, presentaron valores semejantes tanto los varones como las mujeres; en relacin al recuento plaquetario, el rango en mujeres fue ligeramente inferior al reportado en la literatura. Palabras clave: valores hematolgicos - parmetros hematolgicos - hemoglobina - hematocrito- glbulos rojo - glbulos blancos- plaquetas SUMMARY This study aimed to determine the hematological values of a population of blood donors from urban and rural areas. It was carried out on 133 apparently healthy adults of both sexes, aged between 18 and 60 years old, who fulfilled the clinical desirable criteria to be donors who attended five blood banks in Asuncin, Paraguay. The following parameters were studied: hemoglobin, hematocrit, red blood cells, white blood cells, platelet counts, mean corpuscular volume, mean corpuscular hemoglobin and mean corpuscular hemoglobin concentration. The difference between sexes for hemoglobin, hematocrit, red cell count and mean corpuscular hemoglobin concentration was statically significant (p<0,05). Hematological values for red series found in this population were in the normal range reported by other studies for altitudes similar to that of Paraguay. White blood cells values in men and women were similar. Concerning platelet count, the range of women was slightly lower than the one reported by the literature. Keywords: hematological values - hematological parameters - hemoglobin - hematocrit - red blood cell - white blood cell platelet INTRODUCCION Se denominan valores hematolgicos a los estudios cuantitativos de los elementos sanguneos y se refieren a la concentracin de cada uno de ellos en un volumen determinado de sangre (1). Para lograr un buen diagnstico de diversas patologas de base, es imprescindible la determinacin de parmetros bioqumicos como lo son los parmetros hematolgicos. Estos parmetros pueden sufrir variaciones y se deben considerar segn su contexto geogrfico, sociocultural as como el origen tnico, los hbitos alimentarios, edad, ocupacin, factores ambientales, uso de frmacos e infecciones (2); as Shiga y col. (3) realizaron un estudio sobre valores hematolgicos en relacin al sexo y la edad, Bao y col. (4) lo realizaron en sujetos de raza blanca y negra, de igual manera en pases como Antioqua (5) se determinaron ciertos parmetros hematolgicos a diferentes alturas sobre el nivel del mar y en Rumania (6) en varias reas geogrficas (llanura, colina, de acuerdo al nivel de mar), etc. Las alteraciones que se producen en relacin a estos valores pueden dar origen a diversas patologas o representar las manifestaciones hematolgicas de enfermedades que se inician en otras partes del cuerpo. Es evidente que para efectuar una investigacin ordenada con respecto a la patogenia de las alteraciones, as como del estado de salud del individuo, es necesario tener conocimiento sobre los valores que los elementos sanguneos adquieren en el organismo (7). Una interpretacin racional de los resultados de laboratorio exige el conocimiento de la variacin de stos componentes en la poblacin de estudio (8). Por lo tanto una tarea importante es la de proporcionar conjuntos relevantes de valores normales confiables (8). En nuestro pas no se encuentran antecedentes de estudios poblacionales sobre valores hematolgicos en individuos sanos y tampoco sobre valores de referencia. Sin embargo, en diferentes pases se han determinado los parmetros hematolgicos para establecer los niveles que adquieren en la poblacin, como en Brasil, Argentina, Mxico, Cuba, Chile, EEUU, etc.(9,10,11,12,13,14). El objetivo de este estudio fue de determinar los valores hematolgicos en una poblacin adulta aparentemente sana y representativa de la poblacin general, procedentes de distintos lugares del pas, como fueron los donantes de sangre, para obtener as las frecuencias de distribucin de estos parmetro s en la poblacin estudiada. As mismo, este trabajo pretende prestar ayuda en el conocimiento de estos valores hematolgicos, de manera a que puedan servir como marco inicial para un estudio posterior sobre valores de referencia en diferentes grupos etarios, no realizado hasta el momento y finalmente el deseo de difundir los resultados al personal de salud para ahondar en el conocimiento de nuestra realidad.

MATERIALES Y METODOS El estudio se realiz en personas de ambos sexos, provenientes de reas rurales y urbanas del pas, que acudieron a donar sangre a los siguientes bancos de sangre: Hospital de Clnicas (39 individuos), Hospital del Instituto de Previsin Social (39 individuos), Hospital Bautista (30 individuos), Centro Nacional de Transfusin Sangunea (15 individuos), Hospital Militar (10 individuos). Se determinaron los siguientes valores: glbulos blancos, glbulos rojos, hemoglobina, hematocrito, volumen corpuscular medio (VCM), hemoglobina corpuscular media (HCM), concentracin de hemoglobina corpuscular media (CHCM) y plaquetas. De un total de 190 individuos, adultos de ambos sexos, la poblacin seleccionada fue de 133 sujetos (15), 71 varones y 62 mujeres, todos paraguayos, de diferentes niveles socioeconmicos, que cumplieron con los siguientes criterios de seleccin (2,l6,l7): edad comprendida entre 18 y 60 aos, peso mnimo de 50 Kg., tiempo transcurrido desde la ltima donacin: mujeres cada 4 meses y hombre cada 3 meses, ausencia de cuadros hemorrgicos, ausencia de enfermedades del tracto respiratorio, sin referencia de ingestin de drogas y/o exposicin de agentes mielotxicos, ausencia de estados fisiolgicos modificados como embarazo, perodo posterior al parto o amamantamiento, ausencia de enfermedades infecto-contagiosas determinadas en los bancos de sangre: SIDA, chagas, hepatitis B, sfilis. Los individuos seleccionados fueron entrevistados mediante un cuestionario autoadministrado. Adems se midi el peso corporal por medio de una bscula mecnica de pie, con un rango de 0 a 150 kilogramos y la talla con un altmetro de madera de 0 a 2 metros. El reclutamiento de los sujetos se realiz en forma consecutiva, con una frecuencia de dos veces por semana, durante un lapso aproximado de seis meses, seleccionados a priori (2) segn los criterios de inclusin y exclusin. La extraccin se realiz por puncin venosa, con un ayuno previo de 4 horas, entre la 7:00 y 9:00 a.m., en tubos de poliestireno con 50 ul de EDTA (etilendiaminotetraacetato 0,342 mol/1) para 2,5 ml de sangre; los voluntarios permanecieron acostados durante la extraccin de sangre. Las muestras se transportaron refrigeradas, al laboratorio de qumica clnica, para su anlisis, antes de transcurridas 4 horas de la extraccin. Las muestras se analizaron en un contador hematolgico Counter Coulter T890, el aparato es controlado por un procesador, y efecta las mediciones de acuerdo a la variacin de impedancia engendrada por el paso de la clula a travs de un micro orificio calibrado. El equipo fue sometido a control de calibracin y controles de calidad externo e interno. Teniendo en cuenta las recomendaciones de la IFCC (18, 19), se utiliz estadstica paramtrica y no paramtrica, con un nivel de confianza del 95%. La distribucin normal de los parmetros se analiz a travs del test de Kolmogorov - Smirnov. La comparacin entre individuos de ambos sexos se realiz mediante la prueba t de Student. Al mismo tiempo se compar con esta prueba la distribucin de los valores de la poblacin de Paraguay y de varios pases obtenidos de la literatura, en primer trmino con estudios donde emplearon contador electrnico y en segundo trmino con aquellos que utilizaron mtodos manuales para las determinaciones de los parmetros. El programa estadstico empleado fue el SPSS/PC (Statistical Package for the Social Sciences/ Personal Computer). RESULTADOS La poblacin estuvo constituida por 53% de individuos de sexo masculino y un 47 % de individuos del sexo femenino. Los parmetros que siguieron una distribucin normal fueron glbulos rojos, hemoglobina, hematocrito, concentracin de hemoglobina corpuscular media, glbulos blancos y plaquetas. Se observaron diferencias significativas entre ambos sexos en los valores de glbulos rojos, hemoglobina, hematocrito, y concentracin de hemoglobina corpuscular media, (p<0,05). As, para los individuos del sexo masculino, se presentan los valores de la media, 2 desvo estndar y coeficiente de variacin en la tabla1.
De la misma manera los resultados obtenidos en los individuos del sexo femenino, para la media, el desvo estndar y el coeficiente de variacin, en la serie roja, se encuentran expresados en la tabla 2. Tabla 2 Valores Hematolgicos en Individuos del Sexo Femenino Serie Roja. n=62

Tabla 1 Valores Hematolgicos en Individuos del Sexo Masculino Serie Roja. n=71

Hemoglobina

Hematocrito (g/L)

Glbulos (L/L)

CHCM Rojos (x1012/L) 4, 9 0, 3 4,3 5,5 2

g/L

Hemoglobina (g/L)

Hematocrito (L/L)

Glbulos Rojos (x1012/L) 4, 3 0,3 3,7 4,9 6

CHCM (g/L)

X DE X 2DE X + 2DE CV (%)

147 8 131 163 5

0, 44 0,02 0,39 0, 49 66

334 8 318 350

X DE X 2DE X + 2DE CV (%)

128 9 110 146 7

0,39 0,03 0,33 0,45 7

328 7 314 342 2

En cuanto a los datos obtenidos para los glbulos blancos y las plaquetas, para la media, 2 desvo estndar, coeficiente de variacin, en varones y mujeres, se encuentran expuestos en la tabla 3 y 4 respectivamente.
Tabla 3 Valores de Glbulos Blancos y Plaquetas en Individuos del Sexo Masculino. N=71 Tabla 4 Valores de Glbulos Blancos y Plaquetas en Individuos del Sexo Femenino. N=62

Glbulos Blancos (x 109/L) X DE X 2DE X + 2DE CV(%) 6,3 l, 4 3, 5 9,1 22

Plaquetas (x 109/L) 239 48 143 335 20

Glbulos Blancos (x 109/L) X DE X 2DE X + 2DE CV (%) 6, 3 1,3 3,7 8,9 23

Plaquetas (x 109/L) 245 53 139 351 22

Se calcularon la mediana, los percentiles 2,50% y 97,50%, para el volumen corpuscular medio (VCM) y la hemoglobina corpuscular media (HCM), los cuales no siguieron una distribucin normal, en varones y mujeres; stos se encuentran expresados en las Tablas 5 y 6 respectivamente.

Tabla 5 Valores de VCM y HCM en Varones. N=71

Tabla 6 Valores de VCM y HCM en Mujeres. N=62

VCM (fl) Mediana 2,5O% il 97,50% l 91 81 98

HCM (pg) 30 27 33
Mediana 2,50% il 97,5O% il

VCM (fl) 91 80 98

HCM (pg) 30 26 33

Tabla 7 . Valores Hematolgicos en Individuos de otros Pases y Paraguay

DE= desvo estndar; CHCM: Concentracin de hemoglobina corpuscular media , V: Varones, M: Mujeres.

Pases

N de Glbulos Individuos Rojos DE (x1012/L) V: 4,810,2 814 M:4,340,3

Hematocrito DE (L/L)

Hemoglobina DE (g/L)

CHCM DE (g/L)

Glbulos Blancos DE (x 109/L )

Plaquetas DE (x109/L)

Mtodo

Valor p

Argentina (1.998)

V: 1486 M: 1306 V: 0,530,04 V: 1732 M: 1584 V: 1511 M: 1301 V: 3292 M: 3252 V: 5,76* M: 5,61 V: 6,82 M: 6,42* V: 2503 M: 2032

Contador Hematol gico. Contador Hematol gico.

>0,05

Bolivia (2.001)

1.934 M: 0,480,04

<0,05 * >0,05

Islas Canarias (1.998) Centro Amrica (1.972) 0-750 m

V: 5,10,4 782 M: 4,60,4 V: 5,10,47 452 M: 4,60,44

V: 0,450,03 M: 0,400,03

V:23856* Contador Hematol M:25153* gico. Contador Hematol gico.

<0,05 * >0,05

<0.05

Centro Amrica (1.972) 750-1.500m Paraguay (2.000)

V: 5,40,32 39 M: 4,90,34 V: 4,90,3 133 M: 4,30,3 M: 0,390,03 M: 1289 M: 3287 M:6,31,3 V: 0,440,02 V: 1478 V: 3348 V: 6,31,4 V: 23948

Contador Hematol gico. Contador Hematol M: 24553 gico.

<0,05

Tabla 8 . Valores Hematolgicos en Individuos de otros Pases y Paraguay.

Pases N de Individuos Glbulos Rojos (x1012/L) Hematcri to (L/L) Hemoglobi na (g/L) V: 1449

DE= desvo estndar; CHCM: Concentracin de hemoglobina corpuscular media , V: Varones, M: Mujeres.
VCM (fL) V: 893 M: 893 HCM (pg) V: 281 Manual M: 311 V:3200,5 M3200,5 Manual P<0,05 *p>0,05 CHCM (g/L) Glbulos Blancos (x 109/L ) Plaquetas (x 109/L) Mtodo Valor p

Brasil (1.980) 200 Cuba (1.986)

V5,10,38 V:0,450,03

<0,05 *p>0,05

M4,50,32 M:0,400,03 M: 1279* V: 0,440,5 V: 1330,18* M: 1380,7*

100 M: 0,411,5

Chile (1.984)

V: 1529 158 M: 1389

V: 34211 M:34010

Manual

P<0,05

Centro Amrica (1.972) 0-750 m Centro Amrica (1.972) 750-1.500m EE.UU. (1.933)

V0,480,039 V: 15414 452 M0,400,03 M: 13612

V: 906,4 M: 885,0

V: 302,3 M: 301,9

Manual

P<0,05

V:0,40,030 39 M0,430,02 V:5,50,2 133 V:0,470,02

V: 16112 M: 14011 V: 1609

V: 893,2 M: 884,5

V:302,4 M:292,0

Manual

P<0,001

Manual

P<0,001

M:0,420,02 M: 1418 M:4,80,2 Paraguay (2.001) V: 4,90,3 V: 0,440,02 V: 1478 133 M: 4,30,3 V: 4,9 M: 4,3 V: 5,7 400 (mediana) M: 5,2 M: 0,44 M: 144 M: 320 M: 6,8 M:0,390,03 M: 1289 V: 0,44 V: 146 M: 0,39 Mxico (1.998) V: 0,48 M: 128 V: 157 V: 91 M: 91 V: 30 M: 30 M: 3287 V: 334 M: 328 V: 320 M: 6,3 V: 6,8 M: 6,31,3 V.6,2 M:24553 V. 233 M: 247 Manual V: 3348 V: 6,31,4 V:23948 Contador Hemato lgico.

(mediana)

DISCUSION Los valores hematolgicos obtenidos en la poblacin de estudio, en general, son similares a los registrados en la literatura (20), ubicndose dentro de los rangos establecidos como normales; aunque en el sexo femenino, la hemoglobina y las plaquetas tienden hacia el rango inferior. As mismo, la media para hemoglobina en varones y mujeres de la poblacin en estudio, se hallan dentro de los lmites de normalidad dados por la OMS (21). Por otra parte, en nuestra poblacin estudiada, se encontraron valores superiores en los hombres con respecto a las mujeres (p<0,05), en los siguientes parmetros: hemoglobina, hematocrito, glbulos rojos y concentracin de hemoglobina corpuscular media. Estas variaciones son conocidas y estn registradas en la bibliografa (7,20,21). Los valores para glbulos blancos fueron s imilares en hombres y mujeres. En relacin a otros trabajos, los valores hematolgicos hallados en nuestra poblacin, empleando la misma metodologa, (Tabla 7), son similares a los obtenidos en individuos de la ciudad de San Luis, Argentina ,(p>0,05) (10). En relacin a Islas Canarias (22), encontramos para el recuento plaquetario valores cercanos a los nuestros, y para Bolivia (23), los valores se encontraron por encima de los nuestros en hombres y por debajo en mujeres; con respecto a los glbulos blancos obtuvimos valores significativamente similares a los hallados en el sexo masculino en Bolivia y en el sexo femenino en Islas Canarias. Sin embargo, para los valores de la serie roja, comparando nuestra poblacin con las de Islas Canarias, Bolivia y Centroamrica, (22, 23, 24) encontramos que estas poseen valores superiores a los nuestros (p<0,05). Esto podra estar determinado por las condiciones geogrficas de la regin estudiada. En cuanto a las diferencias en los valores hematolgicos considerando la altitud sobre el nivel del mar o las caractersticas geogrficas, tambin se observaron en aquellos trabajos que emplearon el mtodo manual (Tabla 8) en los cuales, en general, encontramos valores superiores al nuestro, como ser en el Nordeste Brasileo Mxico, Cuba, Chile y Centroamrica, (a 0-750 m p<0,05 y de 750-1500m p<0,001). En este ltimo la significancia fue an mayor en la poblacin cuya altitud sobre el nivel del mar se encuentra entre 751 y 1.500m, teniendo en cuenta que la regin oriental de nuestro pas posee una ubicacin mediterrnea, sin montaas, en donde los picos ms elevados no sobrepasan los 800 metros de altura sobre el nivel del mar, con un relieve general plano u ondulado, y que la capital, Asuncin, posee una altitud de 116 metros sobre el nivel del mar (9,11, 12 ,13, 24, 25, 26). As mismo el trabajo realizado por Wintrobe (27) muestra valores superiores al nuestro para la serie roja. Por otro lado, cabe sealar que en Fortaleza, Brasil (9), se obtuvieron valores similares al de este estudio para la hemoglobina en el sexo femenino, y en La Habana, Cuba(12), los valores encontrados para el hematocrito, en ambos sexos, no presentan diferencias significativas en relacin a los nuestros. Es frecuente utilizar rangos de valores establecidos para otras poblaciones con caractersticas diferentes a la nuestra, con el posible riesgo en la interpretacin de los mismos, por lo que debemos adquirir experiencias propias para poder llegar a establecer lo antes posible un rango de referencia propio de la poblacin paraguaya. En ese espritu, el presente trabajo quiere representar un primer paso hacia el conocimiento de nuestros parmetros. AGRADECIMIENTOS A la Dra. Graciela Velsquez de Saldivar y al Prof. Dr . Esteban Ferro por el valioso asesoramiento que brindaron; as como al departamento de Informtica del IICS por su aporte en la diagramacin del trabajo.

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