HEMORAGIE DIGESTIV SUPERIOAR

DEFINITIE :
HDS = sngerare care are loc n esofag, duoden, i jejunul proximal exteriorizndu -

se prin vrstur hematemez, i/sau scaun melen. Sngele eliminat din stomac este rou cu cheaguri de sange sau brun nchis. Hematemeza apare brusc, adesea precedata de durere n epigastru, grea, ameeli, slbiciune, transpiraii, anxietate. Sangele eliminat prin scaun (melena) este negru ca pcura, fiind digerat pe parcurs, de sucurile gastrice. Hematemeza i melena culoare a sngelui roie deschis dac hemoragia este masiv i fulgertoare.

Hemoragia digestiv, cnd sngerarea are loc la nivelul tubului digestiv. Se mparte n:
a. Hemoragia digestiv superioar- cnd sngerarea are loc pn la nivelul unghiului Treitz (unghiul duodeno-jejunal). Cea mai frecvent cauz este reprezentat de ulcerul gastric i de cel duodenal. Modalitile de exteriorizare sunt reprezentate de: -Hematemeza- reprezint exteriorizarea prin vrstur a hemoragiei produse n tubul digestiv proximal unghiului Treitz. Sngele vrsat poate fi rou, rou- brun cu cheaguri sau n za de cafea, modificrile respective depinznd de timpul ct sngele a staionat n stomac i de prezena acidului clorhidric. Pentru producerea hematemezei este necesar ca pacientul s piard peste 1000 ml snge, ceea ce confer acestei manifestri un indice de gravitate crescut fa de melen. -Melena- exteriorizarea prin scaun a sngelui, sub forma clasic de scaune negrelucioase ca pcura, moi, aderente, urt mirositoare, ca urmare a procesului de digerare. Pentru apariia unui scaun melenic sunt de ajuns 50-60 ml snge. b. Hemoragia digestiv inferioar- se produce cnd sngerarea are loc sub nivelul unghiului Treitz. Manifestarea clinic principal este reprezentat de: -Rectoragia- reprezint pierderea de snge pe cale rectal, snge care este proaspt, nsoit sau nu de scaun. Clasificare:

- HDS mic pierderea de sg este < 250 ml sg; - HDS moderat cant. de sange ntre 250 1000ml sg (Hb>10); - HDS mare/masiv pierderea de sange > 1000ml (Hb <8%). Cauze: - boli ale esofagului (varice esofagiene, ulcer peptic al esofagului, tumori benigne i maligne ale esofagului); - boli ale stomacului i duodenului (ulcer gastric, ulcer acut de stres, gastrite hemoragice, tumori maligne i benigne, vatice gastrice, traumatisme); - boli ale intestinului subtire; - hipertensiune portal (ciroza hepatic); - tromboza venei porte; - cauze generale: boli ale vaselor (hemangioame), boli de sange (sindroame hemoragice); - boli ale altor organe nvecinate, sange nghiit din gur, faringe, (epistaxis), ruperea unui anevrism, abcese ,tumori, etc. INTERVENIILE ASISTENTULUI MEDICAL N CAZUL UNUI PACIENT CU HDS a) evaluarea clinic rapid a parametrilor hemodinamici (se vor determina frecvena pulsului, tensiunea arterial, se vor inspecta atent tegumentele i mucoasele pentru depistarea semnelor de oc); b) se recolteaz snge pentru hematocrit, numr de trombocite, indicii de coagulare, uree, grup sanguin, Rh; c) se pregtesc dou ci venoase periferice sigure (branul) i se instituie perfuzia cu soluii cristaloide (ser fiziologic, soluie Ringer); d) montarea unei sonde de aspiraie: - instalarea unei sonde de aspiraie furrnizeaz date importante pentru stabilirea diagnosticului i a conduitei terapeutice; - aspirarea de snge din stomac n prezena unor rectoragii permite diagnosticul de hemoragie digestiv superioar; - aspirarea de snge proaspt indic o hemoragie activ; - reapariia sngelui dup ore sau zile indic recidiva hemoragic;

- lavajul nazogastric faciliteaz endoscopia, permite aprecierea gravitii hemoragiei i la pacienii cu ciroz previne apariia encefalopatiei: - se recomand folosirea pentru lavaj a lichidelor reci asociate cu substane vasoconstrictoare (adrenalina), - se recomand folosirea pentru lavaj a dou recipiente, unul pe stativul de perfuzie, iar cellalt sub nivelul pacientului, legate ntre ele i cu sonda de aspiraie printr-un tub n ,,T, - clamparea succesiv a recipientului de jos i apoi a celui nalt asigur un lavaj simplu i eficient. la pacienii cu hemoragie digestiv superioar (HDS) prima procedur de diagnostic unanim acceptat este endoscopia; obiectivul principal al tratamentului este oprirea hemoragiei. Hemostaza poate fi temporar sau definitiv i se poate realiza medicamentos, endoscopic sau chirurgical.