RECIN NACIDO DE BAJO PESO

DEFINICIN: Recin nacido que presenta una longitud y/o peso al nacimiento < -2 DE o P3 para su edad gestacional. Es importante determinar adecuadamente la edad gestacional (mediante ecografa en primer trimestre y F.U.M. fecha de ltima menstruacin). Entre los factores de riesgo asociados al bajo peso del recin nacido se identifican cinco grupos: sociodemogrficos, preconcepcionales, riesgo durante la gestacin, cuidados prenatales inadecuados, riesgo ambiental y de conducta. Entre estos f actores existe un nmero importante relacionado con desnutricin crnica materna, talla baja de la madre menor de 1.49 m, peso menor a 50 kg antes de la gestacin; este ltimo relacionado adems con la edad de la mujer, por las necesidades especiales que requiere, como ejemplo para la poblacin adolescente.

CRECIMIENTO INTRAUTERINO RETARDADO (CIR) Exige un seguimiento con ecografa e implica una disminucin en la velocidad de crecimiento del feto, no alcanzando su potencial desarrollo gentico, con independencia de peso al nacer est o no por debajo de los lmites de la normalidad para sus estndares poblacionales. NIO PRETRMINO (Neonato nacido antes de la semana 37 de gestacin) RECIN NACIDO DE BAJO PESO (Peso al nacimiento menor a 2.500 g). PEG Utiliza el peso y/o talla en el momento del nacimiento PEG ES SIMTRICO O ARMNICO (Peso y talla afecta- dos) PEG ASIMTRICO O DISARMNICO (Peso o talla afectados), nio corto y delgado o slo delgado. NDICE PONDERAL: IP = [(peso/longitud3) x 100]; Por debajo del P10 asimtrico, el factor que determina la falta de crecimiento comienza en el primer trimestre en el simtrico y en el tercero en el asimtrico. El PEG delgado es ms susceptible a la hipoglucemia en el periodo neonatal, mientras que el PEG delgado y corto presentar con mayor frecuencia talla baja en la edad adulta; Con respuesta diferente a la terapia con GH. EPIDEMIOLOGA PEG 3-5% de la poblacin. De ellos afectados la talla (2,4%), 1,6% son los que tienen afectado nicamente el peso y el 1,5% es el grupo de peso y talla bajos.

ETIOLOGA El aporte de nutrientes en el feto depende del estado desarrollo de la placenta, flujo fetoplacentario.

nutricional y salud de la madre,

Debe destacarse, adems, la inapropiada incorporacin de micronutrientes a travs de la alimentacin, como minerales y vitaminas (desnutricin oculta). Entre ellos se destaca el hierro, calcio y el cido flico, que en ltimas investigaciones se determin que previenen la hipertensin gestacional, la anemia ferropnica, especialmente en el tercer trimestre de gestacin y los defectos del tubo neural, situaciones que son factores de riesgo de bajo peso al nacer. FISIOPATOLOGA Primero programacin adaptativa preservando el desarrollo cerebral a expensas de hgado, msculo y tejido adiposo como reguladores del metabolismo hidrocarbonado. Segundo estado de resistencia hormonal mltiple con resistencia en los ejes somatotropos, insulina/IGF-1 en la etapa prenatal y GH/IGF-1 en la vida postnatal.

EVOLUCIN DE LOS NIOS PEG 1. EFECTOS EN EL PERIODO NEONATAL: Mortalidad perinatal 10-20 veces mayor que nios con peso adecuado para su edad gestacional. Causas: Hipoxia y anomalas congnitas, policitemia, hiperbilirrubinemia e hipoglucemia. 2. EFECTOS SOBRE EL CRECIMIENTO: Los PEG presentan crecimiento recuperador o catch-up, y se define como una velocidad de crecimiento mayor que la media para la edad cronolgica y sexo durante un periodo definido de tiempo, despus de una etapa de inhibicin del crecimiento. > 85% en los dos primeros aos de la vida (siendo ms importante los primeros 2-6 meses) 3. EFECTOS SOBRE EL DESARROLLO NEUROLGICO Y DE LA CONDUCTA: La talla corta en la edad adulta se asocia con desventajas psicosociales y problemas del comportamiento, por ello es importante el soporte psicolgico de estos pacientes. 4. EFECTOS SOBRE EL METABOLISMO HIDROCAR- BONADO Y SISTEMA total y LDL, as como resistencia el Sndrome X

CARDIOVASCULAR: Con niveles elevados de colesterol aumentada

a la insulina, tensin arterial sistlica, riesgo aumentado de presentar

(HTA, DM tipo 2, hiperlipidemia) 5. OTROS: Presentan una hipersecrecin de FSH, ms pronunciada en varones. En mujeres pubarquia prematura y con ovarios poliqusticos, ciclos anovulatorios; en varones se asocia con disminucin del tamao testicular, subfertilidad y mayor frecuencia de hipospadias y criptorquidia.

TRATAMIENTO CON GH 1. El 85-90% de los PEG crecimiento recuperador espontneo alcanzando una talla superior en el adulto. 2. Con ms de dos aos que no ha presentado este crecimiento tratamiento con hormona de crecimiento biosinttica 3. El objetivo del tratamiento con GH es inducir el crecimiento de recuperacin o catchup a una edad temprana, mantener un creci- miento normal durante la infancia y conseguir una talla se considera susceptible de

adulta dentro del rango de la normalidad, aunque lo habitual es que no llegue a alcanzar una recuperacin completa del crecimiento 4. Tratamiento con GH tiene efecto beneficioso sobre el metabolismo lipdico, disminuyendo los niveles de colesterol total y LDL, con la consecuente disminucin del riesgo Disminuye el riesgo de DM tipo 2. 5. Para elegir el nio susceptible de tratamiento con GH es preciso descartar otras patologas, aterognico.

determinar niveles de glucosa e insulina en sangre, lpidos, IGF-1, IGFBP-3, asi como medir la tensin arterial y una evaluacin psicolgica. 6. La dosis utilizada es de 0,24 - 0,48 mg/kg/semana. Considerando dosis altas o bajas segn

el caso 7. Durante el tratamiento vigilancia peridica del peso, talla, velocidad de crecimiento, edad sea, estadio puberal y tensin arterial 8. La respuesta al tratamiento es mayor durante el primer ao para ir luego disminuyendo en los siguientes. 9. La eficacia del tratamiento con GH es claramente dosis-dependiente, siendo ste el factor ms importante en el incremento del crecimiento de la talla.

BIBLIOGRAFA FAAP, F. D. (2012). Recin Nacido de Bajo Peso en Latinoamrica. ALAPE 2012 (pg. 40). Habana: Halape Cartagena Colombia. L. Paisn Grisola, I. S. (2012). El recin nacido de bajo peso. Hospital Donostia. San Sebastin., 7. PAHO. (2012). Health Situation in the Americas Basic Indicators . RHO: www.paho.org./rho.