Parazitoze cutanate

87

11. PARAZITOZE CUTANATE 11.1. Scabia

Scabia este o afeciune parazitar contagioas dat de un acarian Sarcoptes scabiae, parazit obligatoriu al omului. Femela adult msoar 400 n lungime i 250 n lime, masculul avnd dimensiuni mai mici dect aceasta. Femela prezint un cap fr ochi, la extremitatea cruia se afl un rostru (tromp) prevzut cu dini i folosit pentru a spa tunelul acarian. Corpul este ovoid avnd pe partea ventral patru perechi de picioare scurte prevzute cu gheare, iar pe partea dorsal spini. Femela depune n cele cteva sptmni de via 40-50 de ou la captul anului spat unde, de altfel, i moare. Larvele apar dup 3-4 zile, prsesc anul, transformndu-se apoi n nimfe care devin mature dup 10 zile. n afara gazdei sarcoptele adult nu triete mai mult de 24-36 de ore la temperatura mediului ambiant, n schimb oule rezist n medie 10 zile. Scabia este transmis ndeosebi prin contact uman direct, cea mai frecvent cale de contaminare fiind cea familial, apoi vecinii sau cu ocazia raporturilor sexuale. Infestarea se face i indirect prin contactul cu hainele sau cu lenjeria de pat ale persoanei parazitate. Supravieuirea limitat a parazitului n afara gazdei poate conduce i la o contaminare indirect. Scabia evolueaz sub form de epidemii ciclice mai ales n focare de persoane n vrst. Perioada de incubaie a scabiei este n medie de 14 zile, putnd varia ntre 3 zile i 4-6 sptmni, perioad n care pacientul este contagios. Pruritul reprezint simptomul principal al bolii avnd cteva caracteristici specifice: exacerbare nocturn i aspectul epidemic cu interesarea mai multor membrii ai familiei sau ai unei colectiviti. Semnele obiective se mpart n specifice i nespecifice. Semnele specifice sunt reprezentate de anul acarian i de veziculele perlate. anul acarian apare ca un desen sinuos sau curb, filiform sau n zig-zag, cu lungimea de civa milimetri, avnd captul terminal nchis i uor proeminent deasupra tegumentului. Veziculele perlate apar ca mici ridicturi translucide, cu coninut lichid clar, localizate la nivelul spaiilor interdigitale de la mini, iar la copii i pe plante. Erupia din scabie se prezint sub form de papulo-vezicule i leziuni datorate gratajului reprezentate de escoriaii i cruste a cror extindere este n funcie de gradul i durata infestrii, igiena personal i gradul individual de sensibilizare. Leziunile de scabie au localizri de elecie precum spaiile interdigitale ale minilor, feele anterioare ale axilelor, periombilical, pliul subfesier i fesele, la femei zona mamelonar i perimamelonar, la brbai teaca penisului i glandul, iar la copii palmele i plantele. Scabia poate prezenta i o serie de forme clinice particulare: a. Scabia incognita este forma de scabie n care diagnosticul iniial este greit. Igiena riguroas a persoanelor face ca leziunile s fie n numr mic, pe prim plan situndu-se pruritul nocturn. n aceste situaii pacienii pot fi tratai iniial cu alte medicaii (dermatocorticoizi) care amelioreaz pruritul i mascheaz simptomatologia bolii. b. Scabia nodular se caracterizeaz prin prezena de noduli roietici, bruni, uor infiltrai, deseori acoperii de cruste hematice, deosebit de pruriginoi. Nodulii pot fi asociai cu alte leziuni de scabie dar pot constitui i singura manifestare a bolii. Localizrile de elecie sunt pe fese, flancuri i organele genitale (scrot, teaca penisului). Nodulii scabioi sunt considerai ca o reacie granulomatoas la neptura de insect, la resturile de artropode sau ou, putnd persista i un an de zile. c. Scabia crustoas, hiperkeratozic generalizat, impropriu denumit norvegian, este foarte contagioas ndeosebi pentru personalul medical i paramedical. Aceast form rar de scabie este ntlnit la caectici, endocrinopai i imunodepresai. n rile n care virusul HTLV-1 are o

88

Parazitoze cutanate

mare prevalen scabia crustoas este un marker al infeciei retrovirale. Clinic se manifest prin leziuni scuamo-crustoase groase, dispuse pe mini, picioare, coate, umeri, pielea capului. Scuamele pe fond eritematos pot fi generalizate iar unghiile ngroate, hiperkeratozice. Sub scuamo-cruste se gsete o mare cantitate de parazii. Pruritul este intens. Cazurile de scabie crustoas generalizat trebuie internate n mediul spitalicesc cu izolare. d. Scabia piodermizat este o complicaie a scabiei aprut la persoanele cu igien precar. La acetia scabia se poate suprainfecta cu streptococi i stafilococi care vor duce la apariia de piodermite: impetigo, ectim, foliculite, furuncule, abcese, hidrosadenite. e. Scabia eczematizat poate s apar tot ca i o complicaie la atopici, vechi alergici sau dup tratament topic cu sulf. Diagnosticul de scabie este ndeosebi unul clinic. Examenul parazitologic este necesar n formele atipice i/sau n absena contextului epidemiologic evocator. Examenul parazitologic const n identificarea microscopic a paraziilor i oulor. Se decupeaz cu o lam de ras plafonul eminenei acariene sau a veziculo-papulelor i apoi produsul raclat se pune pe o lam. Se adaug hidroxid de potasiu 40% dup care se nclzete, se acoper cu o lamel i se examineaz la microscop. Negsirea parazitului nu infirm diagnosticul de scabie.

Tratament
Tratamentul scabiei trebuie s cuprind pacientul, lenjeria de pat i corp a acestuia, i persoanele din colectivitate. n Frana se utilizeaz loiunea cu benzoat de benzil iar n Statele Unite crema cu permetrin 5%. Sulful reprezint vechiul tratament utilizat n scabie. Se utilizeaz n concentraie de 10% la aduli i 3-5% la copii n unguente i mixturi. Tratamentul const n aplicaii timp de trei seri consecutiv, urmate n a patra zi de baie i schimbarea lenjeriei de pat i de corp. Sulful este iritant putnd cauza dermatite de contact. Benzoatul de benzil are o aciune neurotoxic pe sistemul nervos al parazitului acionnd i pe ou. Produsul este prescris n aplicaie unic dup o baie cldu pe pielea nc umed. O serie de autori recomand repetarea aplicaiilor dup 24 de ore i apoi la un interval de o sptmn. La 24 dup aplicaie lenjeria de pat i corp trebuie schimbat. Piretrina este aplicat o singur dat cu splare dup 12 ore, tratamentul putnd fi reluat dup o sptmn. Acest tratament poate fi utilizat i la sugar dup 6 luni de via. Lindanul (hexaclorciclohexanul) necesit o singur aplicaie pe pielea uscat cu durat de 12 ore. Ali autori recomand repetarea aplicaiilor. Este mai puin eficient dect benzoatul de benzil, fiind ns mai puin iritant dect acesta. Datorit neurotoxicitii sale i apariiei rezistenei este considerat actualmente ca un tratament de a doua intenie. Crotamitonul este utilizat n aplicaii cu durata de 24 de ore timp de 2 zile consecutiv. Este mai puin eficient dar este utilizat mai ales n nodulii scabioi. Ivermectina este o lacton macrolidic semisintetic derivat din Streptomyces avermitilis fiind activ pe numeroase insecte i parazii care afecteaz omul i animalele: onchocerciaz, filarioz, anguiloz, ascaridioz, trichinoz. n scabie ivermectina este utilizat n forma crustoas i hiperkeratozic, n colectivitile i familiile cu HIV. Ivermectina este indicat n doz unic de 200 g/kg i care poate fi repetat dup o sptmn. Ca i topic ivermectina este utilizat n concentraie de 0,8%, aplicaia fiind rennoit dup 5 zile datorit ecloziunii posibile a nimfelor. A fost raportat moartea subit la pacienii n vrst tratai cu ivermectin.

Modaliti practice de tratament

Individul contaminat i contacii sunt tratai concomitent. Lenjeria de pat i corp sunt decontaminate prin splare cu maina la 60 C. Insecticidele sub form de pudr sunt aplicate pe lenjeria care nu se poate spla i care este inut n saci timp de o sptmn.

Parazitoze cutanate

89

Produsul scabicid este aplicat pe toate regiunile corpului inclusiv palmele, plantele, anurile retroauriculare, pliul interfesier, unghiile i chiar pielea proas a capului (ndeosebi la copil i n caz de scabie crustoas generalizat). Faa trebuie de asemenea tratat n formele generalizate i la copil, protejnd ochii i gura. Mucoasele trebuie respectate. Unghiile care pot fi un rezervor de sarcoptes sunt tiate cu grij.

Modaliti particulare de tratament a scabiei

a. La nou-nscut se folosete benzoatul de benzil n aplicaie unic timp de 6-12 ore, eventual diluat cu ap de 2-3 ori. Lindanul este contraindicat la aceast vrst. b. La copilul n vrst de peste 2 ani se aplic benzoatul de benzil pe o perioad de 12-24 ore urmat de o a doua aplicaie dup 24 de ore. c. La femeia nsrcinat se utilizeaz topicele pe baz de piretrin, lindanul fiind contraindicat pentru suspiciunea efectului teratogen (dar care nu este dovedit). d. n scabia eczematizat se folosesc dermocorticoizi de clasa III sau IV aplicai la 24 de ore dup terminarea tratamentului scabicid, timp de 4-5 zile. Pentru evitarea eczematizrii se recomand utilizarea de emoliente. e. La subiectul n vrst aflat n colectivitate se recomand ivermectina. f. n scabia crustoas generalizat este necesar internarea n spital cu izolarea pacientului. Tratamentul este identic cu cel al scabiei comune dar aplicaiile trebuie efectuate pe tot tegumentul inclusiv pielea proas a capului i faa evitnd mucoasele. Tratamentul scabicid trebuie repetat. Hiperkeratoza este tratat cu vaselin salicilat 10%. Unghiile sunt tiate i tratate cu produsul scabicid. Vindecarea este obinut dup trei sptmni. Scabia crustoas generalizat reprezint o indicaie pentru ivermectin. g. La pacieni HIV pozitivi datorit rezistenei la tratamentul cu piretrin se poate folosi malathionul sau ivermectina. h. n nodulii scabioi se utilizeaz cu succes crotamitonul i dermatocorticoizii. Persistena pruritului dup tratamentul antiscabios pune problema: unei reacii alergice sau iritaii la produsul utilizat, unui prurit psihogen (acarofobie), o recontaminare, un tratament insuficient sau rezistena la insecticid (tabelul I). Nu trebuie s se uite c pruritul poate persista timp de o sptmn de la efectuarea corect a unui tratament scabicid. Tabelul I Cauze ale pruritului postscabios 1. Prezena pruritului dup tratament fr interval liber sau acesta este mai mic de 48-72 de ore: - iritarea tegumentului n urma tratamentului acaricid (de multe ori tratamentul a fost excesiv), - eczematizarea tegumentului (reacie alergic), - tratament insuficient, - acarofobie, - alt cauz a pruritului, mascat de scabie. 2. Prezena pruritului dup tratament la un interval mai mare de 72 de ore: - reinfestare precoce: subieci de contact netratai sau zone tegumentare netratate precum pielea proas a capului, noduli scabioi persisteni.

90

Parazitoze cutanate

11.2. Pediculoza
Pediculoza se definete ca i infestarea corpului prin pduchi, acetia fiind insecte lipsite de aripi, aparinnd ordinului Anoplura, familia Pediculidae i care depun prin pont ou denumite lindine. Genul Pediculus humanus i Phtirius pubis sunt parazii obligatorii ai omului. Ei sunt exclusiv hematofagi i se hrnesc de cel puin 2-3 ori pe zi. Viaa pduchilor dureaz 6-7 sptmni, iar rezistena lor fa de cldur i uscciune este minim. Exist 3 tipuri de pduchi care afecteaz omul. Pediculus humanus capitis afecteaz pielea capului, iar Pediculus humanus corporis pielea corpului. Pediculus humanus constituie o singur specie reunind Pediculus capitis i Pediculus corporis, diferenele anatomice ntre cele dou tipuri fiind determinate de condiiile lor de via. Pediculoza pubian numit i phtiriaz este dat de Phtirius pubis.

Pediculoza capului
Boala este cauzat de Pediculus humanus capitis. Pduchii sunt n general rari, n mod obinuit gsindu-se 10 parazii, n schimb lindinele sunt foarte numeroase. Masculul de culoare gri msoar n medie 1,6 mm lungime i 0,7 mm lime; femela este mai mare msurnd 2,7 mm lungime i 1 mm lime. Abdomenul parazitului este format din 8 segmente fiind mai ngust dect toracele, prezentnd 3 perechi de picioare de mrime egal prevzute cu gheare folosite pentru a se prinde de firul de pr. Pentru a se hrni, aparatul bucal al pduchelui prezint o tromp (rostru) scurt i puternic prin care neap pielea capului i aspir sngele. Fluiditatea sngelui este meninut n timpul meselor printr-un anticoagulant prezent n saliva pduchelui. Femela se prinde de un fir de pr aproape de emergena acestuia, glandele anexe ale aparatului genital lsnd s se scurg cteva picturi de lichid chitinos numit ciment care nconjoar firul de pr fixnd lindina de acesta. Cimentul n contact cu aerul ia consistena chitinei solide rezistnd la ap i lichide. Femela se deplaseaz apoi pe un alt fir de pr depunnd o alt lindin. Femela poate produce 8-10 lindine pe zi. De obicei exist o singur lindin pe firul de pr localizat la emergena acestuia. Lindinele sunt ovale, cu dimensiuni de 1 mm, incolore sau gri, dar avnd un opercul cu mici orificii pe unde respir larva. Larvele ies din ou a 6-a zi dup pont devenind aduli a 18-a zi, dup ce au nprlit de 3 ori. n laborator durata de via a pduchelui este de 30 zile, dar la om durata de via este mult mai scurt datorit gratajului i utilizrii de ampoane. Pediculoza capului este o afeciune contagioas larg rspndit n lume, fiind mai frecvent n orae i n timp de rzboi. Transmiterea se poate face prin contact direct de la omul parazitat la cel sntos sau indirect prin epci, plrii, perii, piaptne. Pediculoza capului afecteaz ndeosebi copii, pduchii fiind localizai mai ales n regiunile occipitale i retro-auriculare. Pduchele de cap nu transmite nici un germene patogen. Pediculoza capului se manifest prin prurit a crui intensitate variaz de la un individ la altul, este difuz sau localizat n regiunea retro-auricular i regiunea occipital, uneori putnd lipsi. n locul unde parazitul i nfige rostrul pentru a suge sngele ia natere o papulo-vezicul foarte pruriginoas datorit hipersensibilitii la saliva pduchelui. Dac numrul pduchilor este crescut eritemul i pruritul se pot extinde pe ceaf i rdcina membrelor superioare realiznd un prurit n pelerin. Gratajul intens se traduce prin escoriaii cu exsudat abundent conducnd la eczematizare i piodermizare secundar cu prezena la copii a adenopatiei occipitale. Secreiile produse de aceste leziuni se usuc i se transform n cruste care lipesc perii ntre ei, iar n cazul unei infestri masive i de durat se formeaz o calot format din peri ncleiai printre care se gsesc pduchi i lindine. Lampa Wood poate uura evidenierea lindinelor i numai acelea situate la mai puin de 1,3 cm de emergena firului de pr sunt considerate viabile i mrturie a unei infestri recente i active. Lindinele sunt aderente de firul de pr datorit cimentului secretat de femel n cursul pontei,

Parazitoze cutanate

91

neobsevndu-se dect dificil i deosebindu-se astfel de scuamele de pitiriazis simplex care sunt albicioase, de form neregulat i neaderente de firul de pr.

Pediculoza corpului
Boala este determinat de Pediculus humanus corporis (Pediculus vestimenti) care triete pe haine trecnd pe piele doar atunci cnd se hrnete. Numrul de parazii care infesteaz omul este mai mic de 10, iar oule supravieuiesc pn la o lun n haine. Pduchele de corp este turtit dorso-ventral fiind un pic mai mare dect pduchele de cap, msurnd 3 mm n lungime i 1,15 mm n lime, avnd o culoare alb murdar. Ponta se face la fel ca la pduchele de cap, dar pe haine cu preferin pe mbrcmintea de ln i mtase, i mai puin pe noile textile. Lindinele sunt grupate pe faa textilelor n contact cu pielea, dar pot fi prezente i pe prul pubian i axilar. Pediculoza corpului rmne prezent n colectivitile defavorizate care triesc n condiii de mizerie i promiscuitate. Transmiterea se face prin haine i lenjeria de corp. Pduchii pot strbate distane scurte n cutarea gazdei. Pruritul este simptomul clasic cu variaii individuale, localizat pe zonele acoperite, dar mai ales pe regiunile scapulare i lombare. Muctura parazitului va conduce la apariia de papule urmate de escoriaii acoperite de cruste hematice cu posibilitatea suprainfectrii. Dac parazitarea este masiv i de lung durat este prezent o erupie format din escoriaii, sechele cicatriceale depigmentate, lichenificri i o pigmentare a pielii denumit melanodermia vagabondului cu localizare n pelerin (umeri, gt, regiunea interscapular, centur). Prezena pduchilor n mbrcminte confirm diagnosticul. Pduchii de corp pot fi vectorii tifosului exantematic i febrei recurente. Tifosul exantematic este dat de Rickettsia prowasekii, bacil gram negativ intracelular obligatoriu fiind transmis la om prin pduchele de corp. Inocularea se face prin dejeciile contaminate ale pduchelui care sunt inhalate sau ptrund prin grataj. Febra recurent este cauzat de o spirochet din genul Borellia recurrentis fiind transmis de Pediculus corporis n acelai mod ca i tifosul exantematic. Pediculus humanus corporis poate fi vehicul i pentru infecia cu Bartonnella quintana dnd o infecie cronic gsit la pacienii fr domiciliu fix. Astzi aceste boli pot fi observate n situaii socio-politice conflictuale grave unde mbrcmintea este pstrat timp ndelungat pe corp fr a fi schimbat ceea ce favorizeaz reproducerea i rspndirea pduchilor.

Pediculoza pubian
Boala este dat de Phtirius pubis (pduchele lat). Acesta este de culoare alb palid, uneori glbuie, avnd dimensiuni mai mici dect ceilali pduchi, masculul msurnd n jur de 1 mm lungime, iar femela 1,5 mm. Este nzestrat cu 3 perechi de picioare prevzute cu gheare foarte puternice care-i permit s se fixeze pe firele de pr. Femela depune circa 40 de ou. Triesc de obicei pe prul din regiunea pubian i perineului, dar se pot extinde i pe prul de pe coapse, torace, abdomen, axile, musta, barb, gene, sprncene. n schimb pielea capului nu este afectat. Phtirius pubis este mai puin mobil dect Pediculus humanus. El se fixeaz pe dou fire de pr adiacente introducnd rostrul ntr-un capilar de unde se hrnete intermitent pentru un timp ndelungat. Lindinele sunt fixate aproape de rdcina firului de pr. Larvele ies din ou n a 7-a zi i devin aduli dup 15 zile. Femela depune n cursul vieii circa 40 de ou. Pediculoza pubian este cosmopolit, transmiterea se efectueaz prin contact sexual, dar i indirect prin lenjerie de corp i pat. Contaminarea nou nscuilor se face de la mam, iar prezena Phtirius pubis la copil suspicioneaz abuzurile sexuale. Pruritul regiunii pubiene este simptomul revelator, fiind mai intens noaptea dect ziua, cu prezena de escoriaii post grataj care se pot suprainfecta. La locul nepturii se pot evidenia

92

Parazitoze cutanate

papulo-vezicule cu sau fr prezena unor pete albstrui hematice rotunde sau lenticulare denumite pete umbrite ce nu dispar la presiune. n cazul cnd pduchele se fixeaz pe gene conduce la apariia blefaritei a crui diagnostic etiologic este uneori dificil. Prezena lindinelor la rdcina firelor de pr pubian confirm diagnosticul, dar trebuie controlate toate zonele piloase. Tratament Medicaiile utilizate n tratamentul pediculozei trebuie s fie pediculicide i mai ales lenticide. Malationul este principalul reprezentant al organofosforicelor fiind pediculicid i lenticid. Malationul are o aciune anticolinesterazic ireversibil blocnd conducerea sinaptic a sistemului nervos al paraziilor. Teoretic malationul ar putea provoca intoxicaii grave la om cu semne digestive (grea, vrsturi, diaree) i muscarinice (mioz, hipersialoree, hipotensiune, bradicardie), dar n practic apariia lor este excepional, riscul putnd aprea doar n cazul administrrii profilactice pe perioade ndelungate. Piretrinele i piretridinele naturale i de sintez au aciune pediculicid i lenticid, fiind cele mai recomandate datorit efectelor secundare minime. Acestora li se poate asocia butoxidul de piperonil cu efect sinergic care amelioreaz stabilitatea i ncetinete inactivarea piretrinelor prin enzime hepatice. Organocloruratele reprezentate prin lindan (hexaclor-ciclohexan) i DDT sunt pediculicide, dar slab lenticide. Acioneaz prin efect neurotoxic asupra parazitului. Actualmente nu mai sunt utilizate datorit eficienei slabe i efectului neurotoxic asupra omului. Petrolul este pediculicid prezentnd ns riscul unor arsuri grave. Observaii din ce n ce mai numeroase au semnalat apariia rezistenei la diferite insecticide. Rezistena la lindan este cunoscut de mult vreme. n ultimul timp au fost descrise i apariia rezistenei la piretrine i mai puin la malation. Sensibilitatea pduchilor la medicaie depinde de natura produsului utilizat, explicnd diferenele geografice ale eficienei tratamentului. n practic n caz de eec la un tratament bine condus francezii recomand n primul rnd schimbarea clasei farmacologice nainte de a lua n considerare alte cauze de eec ale terapiei (tabelul I). n privina modului de utilizare al medicaiei loiunile constituie forma cea mai indicat cu atenie de a nu se scurge pe mucoase. Aerosolii trebuie evitai la astmatici i utilizai cu atenie, pulverizarea trebuind efectuat ntr-o camer bine aerisit, evitnd pulverizarea n direcia ochilor, nasului i gurii. Cremele pot fi i ele utilizate, dar aplicarea lor este mai uoar dect utilizarea loiunilor. ampoanele sunt mai puin eficiente datorit contactului insuficient i diluiei, putnd favoriza apariia rezistenei. Pudrele sunt utilizate doar pentru tratarea lenjeriei. Ivermectina n aplicaii topice poate fi utilizat n tratamentul pediculozei. Produsul a fost utilizat i pe cale sistemic, dar rezultatele au fost decepionante spre deosebire de cele obinute n tratamentul scabiei. n pediculoza capului loiunile sunt aplicate pe crri n cantitate suficient pentru a nmuia toat pielea proas a capului. Pentru piretrine durata aplicaiei este de 5-10 minute, 1 or, pn la 12 ore, iar frecvena aplicailor poate fi unic sau renoit ziua urmtoare i/sau dup 8 zile. Malationul este aplicat de obicei o singur dat cu durata de 8-12 ore. La sugari aplicaia piretrinelor are o durat de 10 minute cu cltirea ulterioar cu un ampon neterapeutic. Aplicaia se repet la 8 zile. Organo-fosforicele sunt evitate nainte de 6 ani datorit unei eventuale toxiciti neurologice. Pentru colari piretrinele sunt aplicate pe o perioad de 1-12 ore n funcie de tipul acesteia. Ulterior produsul este ndeprtat prin splare cu ampon neterapeutic, iar prul este pieptnat (periat) cu un piaptn des, tratat n prealabil cu oet nclzit i purtat de la extremitatea distal a prului spre pielea capului. Este necesar decontaminarea piaptnelor, perilor, plriilor, epcilor i

Parazitoze cutanate

93

lenjeriei (cearafuri i perne) prin pudrarea cu hexaclorciclohexan sau splare la 60 n maina de splat. Nu este necesar tratarea sistematic a ntregii familii. Colectivitile trebuie informate pentru uurarea depistrii altor cazuri. ntreruperea cursurilor nu este necesar dac tratamentul este nceput n seara stabilirii diagnosticului. Cauze de eec ale tratamentului pediculozelor - factori umani: nenelegerea modului de aplicare a tratamentului - ignorana sau neglijena - costul ridicat al medicaiei - reinfestarea - durata i/sau frecvena insuficient a aplicailor - aplicarea unei cantiti insuficient lenticide - ctigarea rezistenei la insecticidele utilizate Pe gene se pot aplica creme de permetrin 1% timp de 10 minute. n cazul pediculozei de corp dup o serie de autori dezinfectarea lenjeriei i a hainelor ar fi suficient. Ali autori consider c este necesar aplicarea pe corp de piretrine sau malation timp de 12-24 ore. Rasul perilor este necesar n caz de lindine abundente. Este necesar depistarea i tratarea unei eventuale boli infecioase asociat transmisiei prin neptura de pduche. Pediculoza pubian necesit tratarea pacientului i a partenerului sexual la fel ca i pediculoza capului. Este preferabil de a fi tratate n ntregime zonele proase ale trunchiului i coapselor. Pielea proas a capului nu este tratat. n caz de lindine numeroase este necesar raderea prului. Hainele sunt dezinfectate. Eventualele boli cu transmitere sexual concomitent sunt depistate i tratate. O eventual piodermizare asociat va fi tratat cu antibiotice pe cale local i general.