Acneea

Acneea
Acneea este o afeciune cutanat multifactorial n apariia creia intervine un complex de factori generali i locali. Acneea este privit ca o disfuncie a foliculului pilo-sebaceu la care se adaug un proces inflamator cu exacerbri periodice. Acneea are debutul de obicei la pubertate. Prevalena acneei este de aproximativ 100% n cursul adolescenei dar gravitatea difer de la un individ la altul.

Fiziopatologia acneei
n geneza leziunilor elementare de acnee intervin n principal trei factori: a. Seboreea. Hipersecreia sebacee reprezint condiia necesar dar nu i suficient n apariia acneei, aceasta fiind androgenodependent. b. Keratinizarea infundibulului pilar va conduce la blocarea i obstruarea porilor cu reinerea de sebum n amonte. c. Aciunea florei microbiene i a mediatorilor inflamatori . Flora anaerob a foliculilor sebacei (Propionibacterium acnes) este responsabil de inducerea procesului inflamator. Alte microrganisme implicate sunt: stafilococul alb, Staphylococcus epidermidis, Pityrosporum ovalae.

Diagnostic
Faa este interesat n 99% din cazuri, cu afectarea frunii, nasului, regiunii mentoniere i obrajilor i mai puin toracele posterior (aria interscapulo-vertebral 60%) i toracele anterior (aria presternal 15%). Leziunile din acnee nu coboar sub centur i nu ating membrele inferioare. La brbaii tineri afecteaz predominant faa i apoi spatele. Leziunile elementare din acnee sunt reprezentate de: a. Microchistele sunt mici noduli albicioi cu dimensiuni de 2-3 mm, putnd trece deseori neobservai. Aceste microchiste pot s se deschid i s evolueze ca i comedoane sau s duc la ruperea peretelui i ptrunderea coninutului su n dermul adiacent provocnd o inflamaie mai mult sau mai puin grav care va conduce la constituirea papulelor, pustulelor i n cazuri mai grave a nodulilor i chistelor. b. Comedoanele sunt punctele negre sau mici dopuri cornoase situate n orificiile foliculilor pilosebacei. Ele pot fi eliminate spontan nefiind dect rareori sediul fenomenelor inflamatorii. c. Papulele sunt leziuni inflamatorii de obicei aprute dintr-un microchist. Clinic se prezint ca proeminene roii, ferme, uneori dureroase, putnd evolua spre resorbie sau formarea de pustule. d. Pustulele se prezint de obicei ca i papulo-pustule prezentnd la vrf un coninut purulent galben. e. Nodulii sunt leziuni inflamatorii profunde avnd o evoluie spre abcedare i formarea de cicatrice. f. Cicatricile nodulii n evoluie vor lsa cicatrici vizibile i persistente.

Acneea

Forme clinice de acnee

a. Acneea retenional asociaz seboreea cu numeroase comedoane i microchiste. Comedoanele pot aprea la fete la vrsta de 7-8 ani i ceva mai trziu la biei completndu-se n timpul anilor urmtori cu papule i pustule. Dispare de obicei dup pubertate. b. Acneea papulo-pustuloas reprezint forma cea mai frecvent de acnee. Microchistele i papulele sunt leziunile elementare dominante existnd ns i comedoane i pustule. c. Acneea nodular sau acneea conglobata este mai frecvent la brbatul adult, cu localizare mai ales pe trunchi i avnd o evoluie cicatricial. Sunt prezente toate leziunile elementare de acnee cu prezena de microchiste, noduli inflamatori, abcese i fistule. Evoluia este cronic cu formarea de cicatrici, uneori cheloizi, i comedoane cu orificii multiple. d. Acneea polimorf este mai frecvent la tineri fiind cunoscut sub numele de acnee polimorf juvenil. Leziunile sunt reprezentate de comedoane, microchiste, papule i mai rar papulo-pustule. Evoluia acneei se desfoar n pusee care se rresc i dispar spre vrsta de 18-20 de ani. Diagnosticul diferenial se face cu: foliculita, pseudofoliculita brbii, rozaceea, dermatita perioral, verucile plane.

Tratament
Tratamentul depinde de gravitatea acneei. n cazul acneilor retenionale este indicat un tratament local, pe cnd n acneile inflamatorii, tratate iniial local, necesit mai mult sau mai puin rapid un tratament pe cale general. Pacientului cu acnee trebuie s i se ofere o serie de informaii: comedoanele nu trebuie stoarse, este inutil aplicarea de antiseptice pe leziuni sau efectuarea unei toalete energice, unele cosmeticele pot favoriza acneea, trebuind adaptate tipului de piele. Soarele poate reduce temporar caracterul inflamator al leziunilor, dar favorizeaz comedogeneza, ameliorarea estival fiind urmat de puseul de acnee de toamn. Efectele tratamentului nu apar rapid fiind necesar o durat de mai multe luni pentru obinerea unui rezultat apreciabil.

Tratamentul local
a. O serie de substane precum sulful n concentraie de 3-10%, acidul salicilic n concentraie de 3-6% i rezorcina n concentraie de 1-3% au aciune keratolitic avnd ca scop ramolirea i nlturarea comedoanelor printr-un proces de dizolvare a keratinei. b. Peroxidul de benzoil (Brevoxyl crem) este utilizat n concentraie de 2,5-5%. Acesta are o uoar aciune comedolitic i puternic antibacterian. c. Topicele cu retinoizi- tretinoinul, izotretinoinul i adapalenul acioneaz n principal ca i keratolitice (comedolitice) pe comedoane i microchiste. d. Acidul azelaic (Skinoren) n concentraie de 20% are un afect antibacterian asupra Propionibacterium acnes, influennd i diferitele etape ale keratinizrii. Devine activ dup 4 sptmni de aplicare. e. Alfa-hidroxiacizii sunt utilizai n concentraie de 8-15% n tratamentul ambulator sau n concentraie de 50-70% n peeling. f. Antibioticele locale: eritromicina n concentraie de 3-4% i clindamicina n concentraie de 1-2%. Ele acioneaz asupra florei bacteriene dar i ca antiinflamatorii nespecifice.

Acneea

Tratamentul general
a. Antibioticele pe cale general au indicaie principal n acneea papulo-pustuloas i trebuie administrate pe o durat de cel puin 3 luni. De preferin se utilizeaz o ciclin n posologia urmtoare: doxiciclina 100 mg/zi; tetraciclina 1 g/zi. Ciclinele acioneaz prin activitate antibacterian i antiinflamatorie. b. Hormonoterapia este rezervat sexului feminin asociind un estrogen (etinil-estradiol) unui antiandrogen (acetat de ciproteron). Eficacitatea este limitat i lent. Poate fi utilizat n acneea ce nu necesit tratament sistemic i se dorete o contracepie (evitndu-se progestativele care au o activitate androgenic marcat). c. Isotretinoinul este un inhibitor nehormonal al secreiei sebacee fiind un tratament antiretenional i moderat antiinflamator. Isotreinoinul este indicat n formele grave de acnee: acneea nodulo-chistic, acneea conglobata, acneea rezistent la terapia sistemic anterioar. Mai poate fi utilizat i n acneea papulo-pustuloas cu evoluie cicatricial i n acneea cu depresie sever i dismorfofobie. Posologia optim este cuprins ntre 0,5 i 1 mg/kgc/zi, doza de 1 mg/kgc/zi fiind administrat timp de 4 luni. Tratamentul trebuie continuat pn la o doz cumulativ de 120-150 mg/kgc. Cu rezultate asemntoare a fost folosit posologia cu 20 mg/zi de isotretinoin timp de 6/8 luni, dar cu mai puine efecte adverse. Isotretinoinul prezint o serie de efecte secundare: uscciunea cutaneo-mucoas dozdependent cu cheilit, xeroz cutanat, conjunctivit, rinit uscat, epistaxis prin fragilitatea mucoasei nazale; afectarea unghiilor i cderea prului; exacerbarea acneei n primele patru sptmni de tratament; creterea transaminazelor i hiperlipemie. Riscul de teratogenitate este mare fiind interzis prescrierea la femeia n perioada de procreere dect numai sub o strict contracepie. Contracepia trebuie fcut cu o lun naintea tratamentului, urmat pe toat perioada tratamentului i o lun dup terminarea lui.