PRACTICA DE ANESTESIOLOGIA INFORME DE TECNICA ANESTESIOLGICA EN CIRUGIA EN EL SEGURO UNIVERSITARIO

Nombre del Paciente: Carmen salas p. Sexo: Femenino Edad: 37 aos Centro Hospitalario: Caja Nacional de Salud Sala de Operacin: N1 Tipo de Ciruga Programada: colecistectoma laparoscpica Riesgo Quirrgico: ASA II Visin laringoscopica: II D.I.: 7.5 Cirujano: Dr. Jos Luis gallardo y Dr. V. Lenis 1 y 2 Ayudante: (Residentes) Anestesilogo: Dr. Rubn Albis Tardo y Dr. Guerrero Tcnica Anestesiolgica: Anestesia general (TIVA) Cnula: 186 Lugar de puncin: MSF Valoracin anestsica L I Q U I D O S A D M P E R Sangre SFL 1000mg

Qd

A G E N T E S

Oxigeno Propofol 120 mg. Fentanil 350 mg. Atracurix 36 mg. Propofol xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx Cofalgina Thiopentax Diclofenaco

Presin sistlica: 110 Presin diastlica: 85 Frecuencia respiratoria: 8 a 10 Posicin: decbito dorsal Acceso de va area: Tubo oro traqueal

RELATO La prctica se program para el da jueves 02 de mayo de 2013 a horas 08:30, en cuyo horario estaba programada una colecistectoma Lo primero que realice fue ingresar al vestidor del quirfano y ponerme mi pijama quirrgica ya esterilizada despus ingres al quirfano Nro. 1, junto con el Doctor Rubn Albis Tardo despus el doctor guerrero me explic sobre los equipos y monitores del quirfano. La paciente ya se encontraba en el quirfano n1 de la Caja Nacional de Salud a horas 08:30 cuyo motivo de la intervencin quirrgica fue la extirpacin de vescula de la pared abdominal La paciente venia de una valoracin pre anestsica (revisin de Historial Clnico y confirmacin de ayuno) por parte del Dr. Albis para que est en buenas condiciones durante el proceso quirrgico.

Una vez dentro el quirfano la paciente se encontraba de decbito dorsal para la operacin. Ya en la mesa de operaciones, se canaliz una va perifrica, se hizo antisepsia en el lugar de puncin R.A.B.I. (regin ante braquial izquierda) en la vena ceflica del pulgar con una brnula nro. 186 y solucin de Ringer Lactato. El acceso a va area fue mediante una entubacin por tubo oro traqueal La tcnica anestsica que se opto fue la anestesia general por va endovenosa, ya que se trataba de una ciruga abdominal. Se inyecta el anestsico propafol a la misma vena constantemente. A la paciente estaba echada, con los brazos extendidos, el Dr. Albis despus del lavado de manos asisti la respiracin con mascarilla, hay tuve la oportunidad de ayudar por que el Dr. Albis me enseo a agarrar la mscara facial, los tres dedos sobre la parte inferior del mentn y los otros dos dedos presionando sobre la mscara; hasta que la paciente deja de respirar poco a poco, despus se lo asiste con oxgeno, el Dr. Guerrero continuo hasta que la paciente estaba bien dormida, entonces se le abri la boca y con el laringoscopio vio la traque para la entubacin, mi persona observo tambin se vea claramente la trquea. El Dr. Lo entubo y luego conecto el equipo para la respiracin controlada Luego me explico sobre la importancia de los equipos y los datos que este proporciona Despus de realizar todo administro fentanil fentanilo no inhibe al simptico y de esa manera se disminuye el riesgo de hipotensin arterial, importante ciruga abdominal. El anestsico comenz hacer su efecto ya a los 3 minutos donde la paciente se encontraba totalmente dormida y despus le administro Antracurix para evitar el movimiento del abdomen para que el cirujano pueda operar tranquilamente. Ya con el personal completo y cuando la anestesia ya haba tenido efecto; el cirujano DR Jos luis gallardo, con sus ayudantes y todo su personal procedi a la ciruga haciendo una incisin transversa atravesando los diversos planos, llegando a cavidad abdominal despus de ver todo el procedimiento de Diresis el Dr. Guerrero me llev al monitor para controlar su presin arterial, frecuencia cardiaca y la saturacin de oxigeno que estaban dentro los lmites normales. Despus volv a la mesa de operacin a continuar con la observacin de la ciruga, luego todo se vea en la pantalla donde vi la extirpacin de la vescula. Despus el cirujano comenz con la extraccin de la vescula y con el cuidado de no daar otros rganos vecinos que se encontraba dentro de la cavidad abdominal y no olvidndose del material utilizado.

Luego de una limpieza y conteo de compresas el cirujano procedi a sntesis de pared del abdomen plano por plano que fue realizado por el cirujano, concluyendo todo el acto quirrgico a horas 10:30. Luego el Doctor Albis procedi a la administracin de Cofalgina una ampolla de 1g. Va EV esto para prevenir los dolores. Luego tambin se le puso de nuevo el suero fisiolgico en ella incluida 2 ampollas de diclofenaco. Despus de 10 minutos y valorar el posoperatorio de la paciente, se la traslado de camilla y se la envi a su habitacin para que descanse. Una vez concluido el acto quirrgico me dirig a los vestidores a cambiarme de ropa, me retire despidindome del Doctor y las enfermeras. Fue de esa manera que concluy la prctica de Anestesiologa.

PRACTICA DE ANESTESIOLOGIA INFORME DE TECNICA ANESTESIOLGICA EN CIRUGIA EN EL SEGURO UNIVERSITARIO

Nombre del Paciente: Salustio Morales Sexo: masculino Edad: 53 aos Centro Hospitalario: Caja Nacional de Salud Sala de Operacin: N1 Tipo de Ciruga Programada: Ciruga general Riesgo Quirrgico: ASA II Cirujano: Dr. F. Veizaga 1 y 2 Ayudante: (Residentes) Anestesilogo: Dr. Thoara, Dr. Guerrero, Dr. parra Tcnica Anestesiolgica: Anestesia Raqudea o Espinal Tipo de Aguja: Aguja Quincke Nro. 27 G Nivel de puncin: L2, L3 Mtodo de prueba: L.C.R (lquido cefalorraqudeo) Tiempo latencia: 2min. Nivel de bloqueo: T4 Resultado: Bueno

Valoracin anestsica L I Q U I D O S A G E N T E S A D M P E R Sangre SFL SRL SGS 1000mg 1000mg 1000mg

Qd

Oxigeno Bupivacaina Zefasolina

20mg 1gr

Presin sistlica: 100 Presin diastlica: 80 Frecuencia cardiaca: 99% Posicin: decbito dorsal Acceso de va area: Espontanea

RELATO La prctica se program para el da jueves 25 de abril de 2013 a horas 08:30, en cuyo horario estaba programada una Ciruga general Lo primero que realice fue ingresar al vestidor del quirfano y ponerme mi pijama quirrgica ya esterilizada despus ingres al quirfano Nro. 1, junto con los Doctores Thoara, Dr. Guerrero despus el doctor guerrero me explic sobre los equipos y monitores del quirfano.

La paciente ya se encontraba en el quirfano n1 de la Caja Nacional de Salud a horas 08:30 cuyo motivo de la intervencin quirrgica fue la extirpacin de una hernia abdominal El paciente venia de una valoracin pre anestsica (revisin de Historial Clnico y confirmacin de ayuno) por parte del Dr. Parra para que est en buenas condiciones durante el proceso quirrgico. Una vez dentro el quirfano. Ya en la mesa de operaciones, se canaliz una va perifrica, se hizo antisepsia en el lugar de puncin R.A.B.I. (regin ante braquial izquierda) en la vena ceflica del pulgar con una brnula nro. 18 G y solucin de Ringer Lactato. El acceso a va area fue mediante una bigotera La tcnica anestsica que se opto fue la anestesia raqudea o espinal, Se inyecta el anestsico al espacio subaracnoideo y as se bloquean las races raqudeas. Las ventajas de la anestesia raqudea consisten en la produccin de anestesia y relajacin muscular en un grado semejante al que se obtiene mediante la anestesia general profunda, sin prdida del conocimiento y sin peligro de los accidentes especiales de aquella. Las complicaciones de la anestesia raqudea consisten en descenso de la presin arterial debido al bloqueo de fibras simpticas vasoconstrictoras. Causa cefalea esto por la perforacin de la duramadre y prdida de lquido cefalorraqudeo pero se trata con lquidos y analgsicos. Al paciente la hicimos sentar, con la regin toraco lumbar expuesta, el Dr. Parra despus del lavado de manos y con guantes quirrgicos comenz a realizar la antisepsia con una solucin yodada. Despus identific la lnea de Tuffier, constituida por los puntos anatmicos: crestas iliacas y el 4to. Espacio intervertebral de la regin lumbar; y abord por va mediana. La puncin lo realiz con la aguja Quincke N27G y despus de atravesar los distintos planos anatmicos para cerciorarse que llego al espacio subaracnoideo esper la salida del lquido cefalorraqudeo. Despus de cerciorarse infiltro bupivacana 0,5% ms fentanil; la asociacin de un anestsico local ms un opioide da un sinergismo de potenciacin: inicio rpido de anestesia, mayor duracin, El anestsico comenz hacer su efecto ya a los 2 minutos donde el paciente refera que senta fra sus extremidades y despus de 5 minutos no mova ni senta sus miembros inferiores. Ya con el personal completo y cuando la anestesia ya haba tenido efecto; el cirujano Dr. F. Veizaga, con sus ayudantes y todo su personal procedi a la ciruga haciendo una incisin transversa atravesando los diversos planos, llegando

a la hernia despus de ver todo el procedimiento de Diresis el Dr. Albis me llev al monitor para controlar su presin arterial, frecuencia cardiaca y la saturacin de oxigeno que estaban dentro los lmites normales donde me pregunto todo sobre presiones, ventilacin, etc. Despus el cirujano comenz con la incisin quirrgica bajo el ombligo, separa suavemente los tejidos, luego introdujo el contenido intestinal. Y concluye con la ciruga y no olvidndose del material utilizado. Luego de una limpieza y conteo de compresas el cirujano procedi a sntesis de pared uterina y del abdomen plano por plano que fue realizado por el cirujano, concluyendo todo el acto quirrgico a horas 10:00. Una vez concluido el acto quirrgico me dirig a los vestidores a cambiarme de ropa, me retire despidindome del Doctor y las enfermeras. Fue de esa manera que concluy la prctica de Anestesiologa.