MANUAL DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA EM DOENAS DE NOTIFICAO COMPULSRIA NO HOSPITAL DA CRIANA CONCEIO

VERSO PRELIMINAR

NCLEO HOSPITALAR DE EPIDEMIOLOGIA HNSC/HCC GERNCIA DE ENSINO E PESQUISA/GHC

2007

Elaborado por
Ivana Rosngela dos Santos Varella Ldia Maria Carvalho Maria da Glria Accioly Sirena Rosana Iung Ouriques

SUMRIO

1 INTRODUO .................................................................. 2 ATRIBUIES DO NHE 3 ATRIBUIES DO SCIH HCC 2 AIDS ................................................................................ 3 COQUELUCHE ................................................................... 4 DENGUE ........................................................................... 5 LEPTOSPIROSE .................................................................. 6 MENINGITE ...................................................................... 7 ROTAVRUS ...................................................................... 8 RUBOLA ......................................................................... 9 SARAMPO ........................................................................ 10 TUBERCULOSE ..................................................................

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INTRODUO

O SUS incorporou o Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica, definindo em seu texto legal (Lei n 8.080/90) a vigilncia epidemiolgica como um conjunto de aes que proporciona o conhecimento, a deteco ou preveno de qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionantes de sade individual ou coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de preveno e controle das doenas ou agravos. Alm de ampliar o conceito, as aes de vigilncia epidemiolgica passaram a ser operacionalizadas num contexto de profunda reorganizao do sistema de sade brasileiro, caracterizada pela descentralizao de responsabilidades e integralidade da prestao de servios. Consta no Cdigo Penal, o Decreto - lei n. 2848, de 7/12/1940, atualizado na Lei n 9677, de 02 de julho de 1998: TITULO VIII - CAPTULO III - DOS CRIMES CONTRA A SADE PBLICA Epidemia Art. 267 - Causar epidemia, mediante a propagao de germes patognicos: Pena - recluso, de 10 (dez) a 15 (quinze) anos. 1 - Se no fato resulta morte, a pena aplicada em dobro. Infrao de medida sanitria preventiva Art. 268 - Infringir determinao do poder pblico, destinada a impedir introduo ou propagao de doena contagiosa: Pena - deteno, de 1 (um) ms a 1(um) ano, e multa. Pargrafo nico - A pena aumentada de um tero, se o agente funcionrio da sade publica ou exerce a profisso de mdico, farmacutico, dentista ou enfermeiro. Omisso de notificao de doena Art. 269 - Deixar o mdico de denunciar autoridade pblica doena cuja notificao compulsria: Pena - deteno, de 6 (seis) meses a 2 (dois) anos, e multa. A portaria da Secretaria de Vigilncia em Sade/MS n 5, de 21 de fevereiro de 2006 inclui doenas na relao nacional de notificao compulsria, definiu as doenas de notificao imediata, a relao dos resultados laboratoriais que devem ser notificados pelos Laboratrios de Referncia Nacional ou Regional e normas para notificao de casos. Os agravos de notificao esto listados abaixo:

Botulismo Carbnculo ou antraz Clera Coqueluche Dengue Difteria Doena de Creutzfeldt-Jacob Doena de Chagas casos agudos Doena meningoccica e outras meningites Esquistossomose (em rea no endmica) Eventos adversos ps vacinao Febre Amarela Febre do Nilo Ocidental Febre Maculosa Febre Tifide Hansenase Hantaviroses Hepatites virais Infeco pelo HIV em gestantes e crianas expostas ao risco de transmisso vertical Influenza humana por novo subtipo viral Leishmaniose Tegumentar Americana

Leishmaniose visceral Leptospirose Malria Meningite por Haemophilus influenzae do tipo B Peste Poliomielite Paralisia Flcida Aguda Raiva humana Rubola Sndrome da Rubola Congnita Sarampo Sfilis Congnita Sfilis em gestante Sndrome da Imunodeficincia Adquirida Sndrome febril ctero-hemorrgica aguda Sndrome Respiratria Aguda Grave Ttano Tularemia Tuberculose Varola

ANEXO II Agravos de notificao imediata: Caso suspeito ou confirmado de:

Botulismo Carbnculo ou antraz Clera Febre amarela Febre do Nilo Ocidental Hantaviroses Influenza Humana por novo subtipo Peste Poliomielite Raiva humana Sarampo, em indivduo com histria de viagem ao exterior nos ltimos 30 (trinta) dias ou de contato, no mesmo perodo, com algum que viajou ao exterior Sndrome febril ctero-hemorrgica aguda (Sfiha) Sndrome respiratria aguda grave (Sars) Varola Tularemia

Surto ou agregao de casos ou de bitos:

Agravos inusitados Ocorrncia de casos ou bitos de doena de origem desconhecida ou alterao no padro epidemiolgico de doena conhecida, independente de constar na Lista de Nacional de Doenas e Agravos de Notificao Compulsria. Difteria Doena de chagas aguda Doena meningoccica Influenza humana

Caso confirmado de ttano neonatal: Epizootias e/ou morte de animais que podem preceder a ocorrncia de doenas em humanos:
Epizootias em primatas no humanos Outras epizootias de importncia epidemiolgica

Entre os desafios colocados vigilncia em sade pblica no Brasil est a integrao rea assistencial. Para tal objetivo foi institudo o Subsistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica em mbito Hospitalar, conforme Portaria MS/GM n. 2.529, novembro de 2004, que define as competncias para os estabelecimentos hospitalares, a Unio, os estados, o Distrito Federal e os municpios, e cria a Rede Nacional de Hospitais de Referncia para o referido Subsistema e define critrios para qualificao de estabelecimentos. Para os estabelecimentos integrantes da Rede do SUS, foi institudo o Fator de Incentivo Vigilncia Epidemiolgica em mbito Hospitalar FIVEH, com o objetivo de promover a implantao dos ncleos, criando a estrutura apropriada para o desenvolvimento das suas funes. O Ncleo Hospitalar de Epidemiologia do Hospital Nossa Senhora da Conceio foi reconhecido como hospital de referncia nvel III, a partir da Portaria n 891, de 25 de abril de 2007.

O Ncleo Hospitalar de Epidemiologia tem como objetivo atender s atribuies que constam na portaria, com apoio gesto e foco na vigilncia para a ao, contribuindo para a qualificao das notificaes no mbito hospitalar, apoio gesto e para a tomada de decises com base nos diagnsticos identificados.

ROTINA DE NOTIFICAO DE CASOS DE AIDS EM CRIANAS MENORES DE 13 ANOS DE IDADE

Vigilncia epidemiolgica

A vigilncia epidemiolgica da aids, alm de se basear em informaes fornecidas pela notificao de casos (Sinan) e bitos (SIM), possui dois sistemas particulares: Sistema de Controle de Exames Laboratoriais (Sicel) e Sistema de Controle Logstico de medicamentos (Siclom). Definio de caso com fins epidemiolgicos Entende-se por caso de aids o indivduo que se enquadra nas definies adotadas pelo Ministrio da Sade: infeco avanada pelo HIV com repercusso no sistema imunitrio, com ou sem ocorrncia de sinais e sintomas causados pelo prprio HIV ou conseqentes a doenas oportunistas (infeces e neoplasias). Os critrios para a caracterizao de casos de aids esto descritos na publicao Critrios de definio de casos de aids em adultos e crianas e suas definies esto abaixo resumidas. Definio de caso de aids em crianas (menores de 13 anos) Quadro 1. Resumo dos critrios de definio de caso de aids em indivduos menores de 13 anos de idade, para fins de vigilncia epidemiolgica.
CRITRIO CDC ADAPTADO Evidncia laboratorial da infeco pelo HIV em crianas, para fins de vigilncia epidemiolgica + Evidncia de imunodeficincia: Diagnstico de pelo menos duas doenas indicativas de aids de carter leve e/ou Diagnstico de pelo menos uma doena indicativa de aids de carter moderado ou grave e/ou Contagem de linfcitos T CD4+ menor do que o esperado para a idade atual ou Critrio excepcional bito Meno de Aids/Sida (ou termos equivalentes) em algum dos campos da Declarao de bito + Investigao epidemiolgica inconclusiva ou Meno de infeco pelo HIV (ou termos equivalentes) em algum dos campos da Declarao de bito, alm de doena(s) associada(s) infeco pelo HIV +

Investigao epidemiolgica inconclusiva

Evidncia laboratorial da infeco pelo HIV em crianas: Crianas com idade igual ou menor a 18 meses: Infectada Para as crianas expostas ao HIV por transmisso vertical, considera-se criana infectada aquela que apresente RNA ou DNA viral detectvel acima de mil cpias/ml em duas amostras (testes de carga viral) obtidas em momentos diferentes, testadas pelos seguintes mtodos: - Quantificao do RNA viral plasmtico carga viral (ver algoritmo da fig. 1); ou - Deteco do DNA pr-viral. Segundo o Ministrio da Sade, estes testes devero ser realizados a partir de 1 ms de vida, entretanto, segundo a rotina realizada pela UPTV/GHC, a carga viral solicitada logo aps o nascimento com o objetivo de identificar a infeco intra-tero e, conseqentemente contribuir para definir o prognstico do recm-nascido. Entretanto, para a definio de caso de criana infectada ser considerada como 1 carga viral, quando realizada aps 15 dias de vida, com o objetivo de detectar a transmisso no momento do parto. Caso a primeira quantificao de RNA viral plasmtica tenha um resultado detectvel, deve ser repetida imediatamente. Se a segunda carga viral tambm for detectvel, deve-se considerar a criana infectada com o HIV. Resultados de carga viral abaixo de 10.000 cpias/mL devem ser cuidadosamente analisados porque podem ser resultados falso-positivos. No infectada Quando apresentar duas amostras abaixo do limite de deteco, por meio dos seguintes mtodos: - Quantificao do RNA viral plasmtico carga viral (ver algoritmo da fig. 1); ou - Deteco do DNA pr-viral e carga viral entre 1 e 6 meses, sendo uma delas aps o 4 ms de vida; e - Teste de deteco de anticorpos anti-HIV no reagente aps os 12 meses.

Figura 1. Algoritmo para utilizao de testes para a quantificao da carga viral, visando a deteco da infeco pelo HIV em crianas com idade entre 1 e 18 meses, expostas ao HIV. Crianas com idade maior ou igual a 18 meses: Infectada Crianas com 18 meses ou mais, expostas ao HIV por transmisso vertical, sero consideradas infectadas pelo HIV quando uma amostra de soro for reativa em dois testes de triagem ou um confirmatrio para pesquisa de anticorpos anti-HIV; Em crianas de qualquer idade, cuja exposio ao HIV tenha sido outra forma de transmisso que no a vertical, o diagnstico laboratorial de infeco ser confirmado quando uma amostra de soro for reativa em dois testes de triagem ou um confirmatrio para pesquisa de anticorpos anti-HIV. A definio da gravidade das doenas, sinais e/ou sintomas corresponde s categorias da classificao clnica do Centers for Disease Control and Prevention (CDC 1994), inclundo a tuberculose como morbidade de gravidade moderada e excluindo a coccidioidomicose pela pouca expresso epidemiolgica no pas.

Contagem de linfcitos T CD4+ definidora de imunodeficincia de acordo com a idade inferior a 12 meses de idade: <1.500 clulas por mm3 (< 25%); 1 a 5 anos: <1 mil clulas por mm3 (< 25%); 6 a 12 anos: <500 clulas por mm3 (< 25%). No Infectada Quando houver uma amostra no reagente em testes de deteco para anticorpos anti-; HIV; ou Uma amostra negativa em dois testes rpidos. Em caso de resultados discordantes nos dois primeiros ensaios, realiza-se um terceiro teste rpido. Quando este terceiro teste resultar negativo, considera-se a amostra negativa para o HIV. Primeiras medidas a serem adotadas frente identificao de um caso Assistncia mdica ao paciente o RN exposto ao HIV encaminhado para assistncia na Unidade de Preveno da Transmisso Vertical (UPTV) at a definio de seu status sorolgico. Aps a confirmao da infeco pelo HIV, a assistncia da criana ser realizada no GAAP do HCC. Notificao: para casos ambulatoriais ou internados a notificao deve ser imediata ao NHE e SCIH do HCC. A notificao de casos de aids (criana e adulto), gestante HIV positivo, sfilis em gestante e sfilis congnita (dentre outros agravos/doenas) obrigatria de acordo com a Portaria n 33 de 14/07/2005 e publicada no D.O.U. de 15/07/2005, seo 1 pgina 111.

FLUXO NO HCC
1. O mdico assistente dever preencher a ficha de notificao do caso. Quando for caso de RN exposto ao HIV, a notificao dever ser preenchida na primeira consulta ambulatorial. O seguimento do paciente at a definio de seu status sorolgico ser realizado pela equipe do NHE. 2. Para a notificao de crianas com AIDS, internadas no 2 anexo do HCC: a. Inicialmente todos os casos sero notificados. b. Estes casos notificados sero registrados em livro de notificao do andar. 3. As fichas preenchidas pelo mdico assistente devero ser recolhidas pela equipe do NHE para posterior envio da mesma SMS.

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ROTINA DE INVESTIGAO DA COQUELUCHE

Definio de caso Suspeito: - Todo indivduo independente da idade e estado vacinal que apresente tosse seca h 14 dias ou mais, associada a um ou mais dos seguintes sintomas: o Tosse paroxstica o Guincho inspiratrio o Vmito ps-tosse Confirmado: - Critrio Laboratorial: Cultura positiva para Bordetella pertussis. - Critrio Epidemiolgico: todo caso suspeito que teve contato com caso confirmado como coqueluche pelo critrio laboratorial, entre o incio do perodo catarral at 3 semanas aps o incio do perodo paroxstico da doena (perodo de transmissibilidade). - Critrio Clnico: todo caso suspeito de coqueluche cujo hemograma apresente leucocitose acima de 20.000 leuccitos/mm 3 e linfocitose absoluta acima de 10.000 linfcitos/mm3, desde que sejam obedecidas as seguintes condies: resultado de cultura negativa ou no realizada; inexistncia de vnculo epidemiolgico; no confirmao de outra etiologia. Notificao: na suspeita do caso, a enfermeira do andar dever notificar imediatamente ao NHE e SCIH do HCC, e o mdico assistente dever preencher a ficha de investigao do Sinan. Medidas de controle: - Isolamento respiratrio do paciente at o 5 dia de uso de antibiticos: o Com lavagem das mos pela equipe de assistncia; o Uso de mscara e luvas pela equipe de assistncia. - Identificao dos comunicantes, que definido como qualquer pessoa exposta a um caso de coqueluche entre o incio do perodo catarral at 3 semanas aps o incio do perodo paroxstico da doena. - Os comunicantes ntimos, familiares e escolares menores de sete anos no vacinados, inadequadamente vacinados ou com situao vacinal desconhecida devero receber uma dose de vacina contra a coqueluche e orientaes de como proceder para completar o esquema de vacinao. - IMPORTANTE: o Para os menores de 1 ano indica-se a vacina DTP+Hib; o Para crianas com idade at 6 anos, 11 meses e 29 dias indica-se a DTP. o A vacina para coqueluche em adolescentes e adultos no est disponvel na rede pblica. - Indicaes de Quimiprofilaxia: 11

o Comunicantes ntimos menores de 1 ano, independente da situao vacinal e de apresentar quadro de tosse; o Comunicantes ntimos menores de sete anos no vacinados, ou que tenham tomado menos que quatro doses da vacina DTP ou DTPa; o Comunicantes adultos que trabalham em profisses que envolvem o contato direto e freqente com menores de 1 ano ou imunodeprimidos; devem aps o incio do uso do antimicrobiano, ser afastados das atividades junto s crianas por 5 dias; o Comunicantes adultos que residam com menores de um ano; o Comunicantes ntimos que so pacientes imunodeprimidos. o OBS: quando o contato ocorreu h mais de 21 dias, no necessrio quimioprofilaxia. Quimiprofilaxia: o O medicamento de escolha a eritromicina (de preferncia o estolato). Dose em crianas: 40-50mg/Kg/dia (mximo: 2g/dia), dividida em 4 doses iguais durante 10 dias. Dose em adultos: 1 a 2g/dia, dividida em 4 doses (mximo: 2g/dia), durante 10-14 dias. o A eritromicina para contatos ntimos est disponibilizada na Unidade Sanitria Bsica Santa Marta. o No caso de intolerncia eritromicina pode-se usar sulfametoxazol + trimetoprim por VO, de 12/12h, durante 10 dias. Dose em crianas: 40mg/Kg/dia de SMZ e 8mg de TMP/Kg/dia. Com a ressalva de que a segurana e a eficcia de SMZ+TMP nos menores de 2 meses no est bem definida; Dose em adultos e crianas com mais de 40 kg: 800mg (SMZ)/dia e 160mg (TMP)/dia, de 12 em 12 horas.

A imunoglobulina humana no tem valor profiltico ou teraputico comprovado. Diagnstico laboratorial da Coqueluche: Padro-ouro: tcnica da cultura para o isolamento da Bordetella pertussis da secreo nasofarngea. A coleta do espcime clnico deve ser realizada antes do incio da antibioticoterapia (eritromicina ou sulfas) ou, no mximo, at 3 dias aps seu incio. Tcnica de coleta de secreo nasofarngea: Realizar preferencialmente na fase aguda da doena. Realizar antes do incio do tratamento com antimicrobiano ou, no mximo, at trs dias aps sua instituio. Retirar os tubos com meio de transporte da geladeira e deix-los atingir a temperatura ambiente.

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 Coletar material de somente uma narina com swab fino estril e alginatado, com haste flexvel. Introduzir o swab na narina at encontrar resistncia na parede posterior da nasofaringe. Manter o swab em contato com a nasofaringe por cerca de 10 segundos e, em seguida, retir-lo. Introduzir o swab no tubo de vidro com tampa de rosca preta contendo meio de transporte especfico (Regan-Lowe). Aps a coleta, estriar o swab na superfcie levemente inclinada do tubo (+ 2cm), com movimentos de zig-zag e, a seguir, introduzir na base do meio de transporte. O swab deve permanecer dentro deste tubo com a tampa de rosca bem fechada e ser enviado para o IPB/LACEN temperatura ambiente, no menor tempo possvel. Identificar o tubo com o nome e idade, bem como a data e horrio da coleta. O swab deve permanecer dentro do respectivo tubo e, se a haste for maior do que o tubo, esta deve ser cortada. Transporte do material coletado: Encaminhar o material ao laboratrio imediatamente aps a coleta (temperatura ambiente) Cada espcime clnico dever ser acompanhado da ficha de encaminhamento de amostra ou de cpia da ficha de investigao epidemiolgica da coqueluche. Se o perodo de transporte do material pr-incubado exceder 4 horas ou se a temperatura ambiente local for elevada (> 35C), recomenda-se o transporte sob refrigerao, temperatura de 4C. FLUXO NO HCC: 1. Na suspeita de caso de coqueluche, a enfermeira dever notificar o NHE HNSC e SCIH do HCC, por telefone. 2. O mdico assistente dever preencher a ficha de notificao disponibilizada em pastas, em cada setor. No necessrio preencher os dados cadastrais, apenas o nome e registro hospitalar. Deve ser dada ateno especial para o preenchimento da data do incio dos sintomas. Aps o preenchimento, colocar a ficha em pasta para fichas de notificao preenchidas, que sero recolhidas pela equipe do NHE. 3. Solicitar o swab junto ao NHE. O mdico assistente ou a enfermeira devero coletar o material (a ser definido com chefias). 4. O material coletado dever ser identificado com a etiqueta. Acrescentar a data da coleta. 5. Aps a coleta o NHE dever ser avisado para levar o material at o Laboratrio Central do HNSC. 6. A SMS dever recolher o material no Laboratrio Central e a ficha de notificao no NHE. 7. Horrio da coleta do swab: 8h s 10h, em dias teis.

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ROTINA DE INVESTIGAO DA DENGUE

Definio de caso Caso suspeito de dengue clssico paciente que tenha doena febril aguda, com durao mxima de 7 dias, acompanhada de pelo menos dois dos seguintes sintomas: cefalia, dor retroorbital, mialgia, artralgia, prostrao, exantema. Alm desses sintomas, deve ter estado nos ltimos quinze dias em rea onde esteja ocorrendo transmisso de dengue ou tenha a presena de Aedes aegypti. Caso suspeito de Febre Hemorrgica da Dengue (FHD) todo caso suspeito de dengue clssico que tambm apresente manifestaes hemorrgicas, variando desde prova do lao positiva at fenmenos mais graves como hematmese, melena e outros. A ocorrncia de manifestaes hemorrgicas, acrescidas de sinais e sintomas de choque cardiovascular (pulso arterial fino e rpido ou ausente, diminuio ou ausncia de presso arterial, pele fria e mida, agitao), levam suspeita de sndrome de choque. 4 CRITRIOS NECESSRIOS PARA FHD: 1. Febre ou histria recente de febre aguda 2. Manifestaes hemorrgicas 3. Baixa contagem de plaquetas (100.000/mm3 ou menos) 4. Evidncia objetiva de extravasamento vaso capilar: a. hematcrito elevado (20% ou mais acima da linha de base) b. hipoalbuminemia c. derrames cavitrios ou outras efuses CLASSIFICAO DA FHD, SEGUNDO A OMS: 1. Grau I - prova do lao positiva 2. Grau II - soma-se ao grau I hemorragias espontneas 3. Grau III - colapso circulatrio pulso fraco e rpido diminuio da presso arterial hipotenso 4. Grau IV - choque profundo Sndrome do choque da dengue Prova do lao Dever ser realizada obrigatoriamente em todos os casos suspeitos de dengue durante o exame fsico: Desenhar um quadrado de 2,5 cm de lado (ou uma rea ao redor do polegar) no antebrao da pessoa e verificar a PA (deitada ou sentada); Calcular o valor mdio: (PAS+PAD); Insuflar novamente o manguito at o valor mdio e manter por cinco minutos (em crianas, 3 minutos) ou at o aparecimento das petquias; Contar o nmero de petquias no quadrado. A prova ser positiva se houver mais de 20 petquias em adultos e 10 em crianas;

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 A prova do lao importante para a triagem do paciente suspeito de dengue, pois pode ser a nica manifestao hemorrgica de casos complicados ou de FHD, podendo representar a presena de plaquetopenia ou de fragilidade capilar. Caso confirmado de dengue clssico o caso confirmado laboratorialmente. No curso de uma epidemia, a confirmao pode ser feita atravs de critrio clnico-epidemiolgico, exceto nos primeiros casos da rea, que devero ter confirmao laboratorial. Caso confirmado de FHD o caso em que todos os critrios abaixo esto presentes: febre ou histria de febre recente, com durao de 7 dias ou menos; trombocitopenia (< = 100 mil/mm3); tendncias hemorrgicas evidenciadas por um ou mais dos seguintes sinais: prova do lao positiva, petquias, equimoses ou prpuras e sangramentos de mucosas, do trato gastrointestinal e outros; extravasamento de plasma, devido ao aumento de permeabilidade capilar, manifestado por: hematcrito apresentando um aumento de 20% do valor basal (valor do hematcrito anterior doena) ou valores superiores a: 45% em crianas; 48% em mulheres e 54% em homens; ou queda do hematcrito em 20%, aps o tratamento; ou presena de derrame pleural, ascite e hipoproteinemia; confirmao laboratorial especfica. Notificao: na suspeita do caso, a enfermeira do andar dever notificar imediatamente ao NHE e SCIH do HCC, e o mdico assistente dever preencher a ficha de investigao do Sinan. Primeiras medidas a serem adotadas Ateno mdica ao paciente o atendimento dos pacientes doentes deve ser deslocado para as unidades bsicas, onde devero ter a oferta de pelo menos duas consultas, uma inicial e outra 48 a 72 horas aps. Verificar se a referncia est com capacidade para atendimento oportuno, com estrutura para realizar hematcrito, contagem de plaquetas e hidratao venosa. S devero ser referenciados para as unidades de emergncia, ou de maior complexidade, os pacientes que necessitarem de hidratao venosa e observao continuada. Os pacientes que apresentarem piora dos sinais e sintomas devem permanecer sob tratamento e observao rigorosa nas 24 horas seguintes, pois apresentam risco de desenvolver sndrome de choque da dengue. necessrio organizar um plano de ao para a assistncia aos pacientes em caso de epidemia. Proteo individual para evitar circulao viral No necessrio isolamento, uma vez que a infeco no se transmite de pessoa a pessoa, nem por meio dos fluidos, secrees orgnicas ou fmites. Roteiro da investigao epidemiolgica Atualmente a situao da vigilncia em Dengue se aplica rea infestada sem transmisso de dengue, com o objetivo de detectar oportunamente os casos e determinar o local provvel de infeco.

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Nesta situao, recomenda-se implementar a vigilncia das febres agudas exantemticas e a vigilncia sorolgica (realizar sorologia de dengue em pacientes com suspeita inicial de rubola e/ou sarampo, que tiveram resultado sorolgico negativo para ambos). Este fluxo j desencadeado automticamente pelo LACEN. Confirmao diagnstica a depender da situao epidemiolgica, coletar material para diagnstico laboratorial. Em casos de epidemias nem sempre possvel. O exame realizado pelo LACEN, atualmente o ELISA e deve ser coletado aps o 7 dia do incio dos sintomas.

FLUXO NO HCC
1. A enfermeira dever notificar o NHE e SCIH. A notificao dever ser realizada o mais rpido possvel para que seja desencadeada a pesquisa de focos do mosquito prximos residncia do paciente, que a nica medida de controle atualmente. 2. O mdico assistente dever preencher a ficha de notificao. 3. O NHE dever disponibilizar a requisio padro para a solicitao de exame a ser realizado pelo LACEN. 4. Em pacientes internados a equipe de assistncia ao paciente dever solicitar a coleta pelo laboratrio do HNSC que ir armazenar a amostra at o transporte pela SMS. 5. A equipe de Vigilncia da SMS dever buscar a amostra no laboratrio do HNSC. A requisio do exame e a ficha de notificao devero ser coletadas pela SMS no NHE.

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ROTINA DE INVESTIGAO DA LEPTOSPIROSE

Aspectos epidemiolgicos A leptospirose apresenta distribuio universal. No Brasil, uma doena endmica, tornando-se epidmica em perodos chuvosos associados aglomerao populacional de baixa renda, condies inadequadas de saneamento e alta infestao de roedores infectados. Algumas profisses facilitam o contato com as leptospiras, como trabalhadores em limpeza e desentupimento de esgotos, garis, catadores de lixo, agricultores, veterinrios, tratadores de animais, pescadores, magarefes, laboratoristas, militares e bombeiros, dentre outras. Definio de caso Suspeito Indivduo com febre de incio sbito , mialgias, cefalia, mal-estar e/ou prostrao, associados a um ou mais dos seguintes sinais e/ou sintomas: sufuso conjuntival ou conjuntivite, nuseas e/ou vmitos, calafrios, alteraes do volume urinrio, ictercia, fenmeno hemorrgico e/ou alteraes hepticas, renais e vasculares compatveis com leptospirose ictrica (sndrome de Weil) ou anictrica grave. Indivduo que apresente sinais e sintomas de processo infeccioso inespecfico com antecedentes epidemiolgicos sugestivos nos ltimos 30 dias anteriores data de incio dos primeiros sintomas( exposio a enchentes, lama ou colees hdricas potencialmente contaminadas, exposio a esgoto e fossas, atividades que envolvam risco ocupacional, presena de animais infectados) Confirmado Critrio clnico-laboratorial presena de sinais e sintomas clnicos compatveis, associados a um ou mais dos seguintes resultados de exames laboratoriais: Teste Elisa-IgM reagente em amostra sangnea coletada a partir do 7 dia de incio dos sintomas. Perodo de incubao Varia de 1 a 30 dias (mdia entre 7 e 14 dias). Perodo de transmissibilidade Os animais infectados podem eliminar a leptospira atravs da urina durante meses, anos ou por toda a vida, segundo a espcie animal e o sorovar envolvido. A transmisso interhumana muito rara, podendo ocorrer pelo contato com urina, sangue, secrees e tecidos de pessoas infectadas.

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Coleta e remessa de material para exames Por tratar-se de patologia freqentemente confundida com outras doenas febris, ictricas ou no, e em algumas situaes ocorrerem surtos concomitantes de hepatite, dengue e outras doenas, deve-se atentar para o fato de que os exames inespecficos so valiosos para fortalecer ou afastar a suspeita diagnstica. Solicitar Teste Elisa-IgM em amostra sangnea coletada a partir do 7 dia de incio dos sintomas.

FLUXO NO HCC
1. A enfermeira do andar dever notificar o NHE e Servio de Controle de Infeco Hospitalar do HCC. 2. A equipe do NHE disponibilizar a requisio de exames padro para o posterior envio da amostra ao LACEN. 3. Solicitar o teste Elisa-IgM em amostra sangnea coletada a partir do 7 dia de incio dos sintomas. 4. Em pacientes internados a equipe de assistncia ao paciente dever solicitar a coleta pelo laboratrio do HNSC que ir armazenar a amostra at o transporte pela SMS. 5. A equipe de Vigilncia da SMS dever buscar a amostra no laboratrio do HNSC. 6. A ficha de notificao dever ser preenchida pelo mdico assistente do paciente. Preencher todos os campos da ficha de investigao epidemiolgica do Sinan relativos aos dados gerais, clnicos, epidemiolgicos e laboratoriais. Os campos de dados cadastrais sero preenchidos pela equipe do NHE. 7. O encerramento do caso ser realizado pela equipe do NHE, aps recebimento dos resultados do LACEN. 8. Na coleta de dados de antecedentes epidemiolgicos, dar ateno especial para a ocupao e situao de risco, ocorrida nos 30 dias que antecederam os primeiros sintomas do paciente, registrando a data e endereo do local provvel de infeco (LPI) e a ocorrncia de casos anteriores de leptospirose humana ou animal no mesmo. 9. A notificao deve ser o mais rpido possvel para que seja efetuada a busca da provvel fonte de infeco. 10. A ficha de notificao dever ser recolhida pela SMS no NHE. 11. IMPORTANTE: Na suspeita de leptospirose, o tratamento especfico dever ser institudo imedatamente, independente do resultado do exame.

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ROTINA DE INVESTIGAO DA MENINGITE

Definio de caso suspeito: Crianas acima de 1 ano e adultos com febre, cefalia intensa, vmitos em jato, rigidez da nuca, sinais de irritao menngea (Kernig, Brudzinski), convulses e/ou manchas vermelhas no corpo. Em crianas abaixo de um ano de idade, os sintomas clssicos acima referidos podem no ser evidentes. importante considerar para a suspeita diagnstica sinais de irritabilidade, como choro persistente, e verificar a existncia de abaulamento de fontanela. Agentes etiolgicos:
BACTERIANAS Neisseria meningitidis (diplococo gram negativo) Haemophilus infl uenzae (cocobacilo gram negativo) Streptococcus pneumoniae (diplococo gram positivo) Mycobacterium tuberculosis Staphylococcus aureus Pseudomona aeruginosa Escherichia coli Klebsiella sp Enterobacter sp Salmonella sp Proteus sp Listeria monocytogenes Leptospira sp VIRAIS RNA Vrus Enterovrus OUTROS Fungos Cryptococcus neoformans Arbovrus Candida albicans e C. tropicalis Vrus do sarampo Protozorios Vrus da caxumba Toxoplasma gondii Arenavrus (coriomeningite Trypanosoma cruzi linfocitria) HIV 1 Plasmodium sp DNA vrus Helmintos Adenovrus Infeco larvria da Taenia solium Vrus do grupo Herpes Cysticercus cellulosae (cisticercose) Varicela zoster Epstein Barr Citomegalovrus

As meningites de origem infecciosa, em particular a doena meningoccica, a meningite tuberculosa, a meningite por Haemophilus influenzae tipo b, a meningite por pneumococos e as meningites virais so as mais importantes em sade pblica pela magnitude de sua ocorrncia, potencial de transmisso, patogenicidade e relevncia social. Modo de transmisso: Em geral, a transmisso de pessoa a pessoa, atravs das vias respiratrias, por gotculas e secrees da nasofaringe, havendo necessidade de contato ntimo (residentes na mesma casa, colega de dormitrio ou alojamento, namorado) ou contato direto com as secrees respiratrias do paciente. A transmisso fecal-oral de grande importncia em infeces por enterovrus. A meningite tuberculosa uma complicao da infeco tuberculosa. Os casos de tuberculose

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pulmonar com escarro positivo baciloscopia constituem a principal fonte de infeco, pois eliminam grande nmero de bacilos, podendo provocar uma infeco macia dos contatos, com maior probabilidade de desenvolvimento de formas graves da doena, como a meningite. Medidas de controle: Notificao: na suspeita do caso, a enfermeira do andar dever notificar imediatamente ao NHE e SCIH do HCC, e o mdico assistente dever preencher a ficha de investigao do Sinan. A busca ativa dos casos ser realizada pelo NHE. A meningite faz parte da Lista Nacional de Doenas de Notificao Compulsria, de acordo com a Portaria GM n 2.325, de 8 de dezembro de 2003. de responsabilidade do servio de sade notificar todo caso suspeito s autoridades municipais de sade, que devero providenciar, de forma imediata, a investigao epidemiolgica e avaliar a necessidade de adoo das medidas de controle pertinentes. Todos os profissionais de sade de unidades de sade pblicas e privadas, bem como de laboratrios pblicos e privados, so responsveis pela notificao. Na suspeita de meningite por meningococo, a Secretaria Municipal de Sade dever ser imediatamente avisada pelo NHE, por telefone. Primeiras medidas a serem adotadas Assistncia mdica ao paciente Proteo individual e da populao O isolamento do paciente est indicado apenas durante as primeiras 24 horas do tratamento com o antibitico adequado. Deve-se proceder desinfeco concorrente em relao s secrees nasofarngeas e aos objetos contaminados por elas. Nos casos de doena meningoccica ou meningite por Haemophilus influenzae est indicada a quimioprofilaxia do caso e dos contatos ntimos (ver tpico Instrumentos disponveis para preveno e controle). importante a vigilncia destes contatos por um perodo mnimo de 10 dias, orientando a populao sobre os sinais e sintomas da doena e indicando os servios de sade a que devem recorrer frente a uma suspeita diagnstica de meningite. Contato ntimo: moradores do mesmo domiclio, indivduos que compartilham o mesmo dormitrio, comunicantes de creches e pessoas diretamente expostas s secrees do paciente. Quimioprofilaxia no est indicada para pessoal mdico ou de enfermagem que tenha atendido pacientes com meningites bacterianas, a menos que tenha havido exposio s secrees respiratrias durante procedimentos como respirao boca a boca e/ou entubao, sem uso de EPI.

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Quimioprofilaxia Est indicada para os contatos ntimos de casos de doena meningoccica, sem esperar confirmao diagnstica em casos de forte suspeio, e meningite por Haemophilus influenzae e tambm para o paciente, no momento da alta, no mesmo esquema preconizado para os contatos, exceto se o tratamento foi com ceftriaxona. Droga de escolha: a rifampicina, que deve ser administrada em dose adequada e simultaneamente a todos os contatos ntimos, no prazo de 48 horas da exposio fonte de infeco. O uso restrito da droga visa evitar a seleo de estirpes resistentes de meningococos. Posologia: Doena meningoccica: Adultos: 600mg de 12/12h, por 2 dias. Apresentao: 1 comp=300mg. Crianas: o De 1 ms a 12 anos: 10mg/Kg/dose de 12/12h, por 2 dias o Crianas < 1 ms: 5 mg/Kg/dose de 12/12h em 4 tomadas. Meningite por Haemophilus: Adultos: 600mg a cada 24h, por 4 dias. Apresentao: 1 comp=300mg. Crianas: o De 1 ms a 12 anos: 20mg/Kg/dose, a cada 24h por 4 dias o Crianas < 1 ms: 10mg/Kg/dose a cada 24h por 4 dias. Observaes: Criana com o esquema vacinal completo contra Haemophilus influenzae tipo b no precisa receber quimioprofilaxia, exceto nos casos de ser imunocomprometida. As drogas alternativas so a ceftriaxona, 125 mg, IM, na criana com idade inferior a 12 anos e no adulto 250 mg, IM, aplicados em dose nica. No adulto, pode-se ainda recorrer ao ciprofloxacin, na dose de 500mg, VO, em dose nica (CDC). A rifampcina no deve ser administrada no primeiro trimestre da gravidez (deve-se usar ceftriaxona) (CDC). A medicao que o Ministrio da Sade disponibiliza para quimioprofilaxia a rifampcina, que est disponvel na farmcia do Hospital da Criana Conceio (confirmar com Mrcia). Imunizao As vacinas contra meningite so especficas para determinados agentes etiolgicos. Algumas fazem parte do calendrio bsico de vacinao da criana e outras esto indicadas apenas em situaes de surto. Diagnstico laboratorial: O diagnstico laboratorial das meningites realizado atravs do estudo do lquido cefalorraquidiano. Tambm deve ser sempre coletada a hemocultura. Se h suspeita de meningites virais, necessria a coleta de urina e fezes. Pode-se utilizar o raspado de leses petequiais.

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Em sade pblica a coleta destes exames ps-morte imprescindvel para a identificao do agente etiolgico e medidas de controle. Principais exames: Exame quimiocitolgico do lquor; Bacterioscopia direta (lquor ou soro); Cultura (lquor, sangue, petquias ou fezes); Contra-imuneletroforese (CIE) (lquor ou soro); Aglutinao pelo ltex (lquor ou soro). Observao: A CIE e aglutinao do ltex so testes realizados pelo LACEN sempre que houver mais de 300 clulas ou suspeita de doena meningoccica e/ou outras meningites bacterianas

FLUXO NO HCC
1. A enfermeira do andar dever notificar o NHE e SCIH, embora a vigilncia da meningite seja realizada ativamente conforme fluxo pr-estabelecido com o laboratrio do HNSC. 2. O mdico assistente dever solicitar os exames no pronturio informatizado do paciente. Dever ser colocado no campo de justificativas o aviso de coleta de sangue para a CIE e ltex, pelo LACEN. Parte da amostra ser selecionada pelo laboratrio do HNSC para ser enviada ao LACEN. 3. A equipe de Vigilncia da SMS dever buscar a amostra no laboratrio do HNSC. 4. A ficha de notificao dever ser inicialmente preenchida pelo mdico assistente e o encerramento do caso dever ser realizado pela equipe do NHE. 5. A ficha de notificao dever ser recolhida pela SMS no NHE.

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ROTINA DE INVESTIGAO DO ROTAVRUS

Desde 01 de maio de 2007 o Hospital da Criana Conceio Sentinela para Rotavrus. Para a adequada vigilncia epidemiolgica do evento todos os casos suspeitos devero ser notificados. Definio de caso suspeito: Criana menor de 5 anos com diagnstico de doena diarrica aguda, e que tenha apresentado desidratao com necessidade de hidratao endovenosa. No devero ser notificados casos de diarria com tratamento ambulatorial (soro hidratante oral). FLUXO DE VIGILNCIA - Na presena de casos suspeitos, o mdico plantonista da Sala de Baixas preenche a ficha de investigao (IDENTIFICAO + VACINAS) e solicita coleta de amostra de fezes somente na prescrio (no necessrio SADT) e avisar a enfermeira do andar para proceder a coleta. - Durante o turno diurno, as fezes sero coletadas, o frasco dever ser identificado com o rtulo apropriado (VER ROTINA DE COLETA DE MATERIAL ABAIXO). - O mdico assistente ou mdico residente dever completar o preenchimento da ficha de notificao. A enfermeira responsvel de cada andar dever notificar e enviar a ficha ao Servio de Controle de Infeco do HCC para medidas de precauo. - A enfermeira dever avisar o Laboratrio Central para recolher o material e armazen-lo sob refrigerao, que posteriormente ser enviado ao LACEN pela Secretaria Municipal para a realizao de ELISA. - O Ncleo Hospitalar de Epidemiologia diariamente realizar a busca de casos notificados junto ao Servio de Controle de Infeco do HCC. ROTINA PARA COLETA DO MATERIAL - Coletar as fezes em frasco com tampa de rosca rgido disponvel em cada setor entre o 1 ao 4 dia do incio dos sintomas (perodo de maior excreo viral), na quantidade de 5 a 10 ml (1 colher de ch). - Os frascos devero ser identificados com etiqueta apropriada, disponvel em cada setor. A data da coleta dever ser informada na etiqueta.

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ROTINA DE INVESTIGAO DA RUBOLA

Definio de caso Suspeito Toda a pessoa com febre e exantema maculopapular acompanhado de linfadenopatia retroauricular, occipital e cervical, independente da idade e situao vacinal. Confirmado Laboratorial quando a interpretao dos resultados dos exames sorolgicos for positivo para rubola; Vinculo epidemiolgico quando o caso suspeito teve contato com um ou mais casos de Rubola, confirmados por laboratrio, e apresentou os primeiros sintomas da doena entre 12 a 23 dias aps a exposio ao caso. Notificao - todo o caso suspeito de rubola deve ser notificado ao ncleo hospitalar de epidemiologia e investigado em at 48 horas, e deve ser desencadeada o mais rpido possvel a vacinao de bloqueio dos contatos e susceptveis. Perodo de incubao: 14 a 21 dias, durando em mdia 17 dias. Perodo de transmissibilidade: aproximadamente, 5 a7 dias antes do incio do exantema at 5 a sete dias aps. Diagnstico Laboratorial realizado mediante deteco de anticorpos especficos no soro. O exame realizado atualmente o ELISA e deve ser coletado aps o quinto dia do incio dos sintomas. O objetivo da vigilncia da rubola detectar a circulao do vrus em determinado tempo e rea geogrfica, identificar a populao sob o risco para a sndrome da rubola congnita. Mediadas de Controle Isolamento: O paciente deve ser isolado durante o perodo de transmissibilidade 5 a 7 dias antes do incio do exantema at 7 dias depois. Manter o calendrio vacinal atualizado. Diante de uma pessoa com sinais e sintomas, realizado o bloqueio vacinal para os contatos sem esperar o resultado da sorologia. As faixas etrias prioritrias para a realizao do bloqueio de 6 meses a 49 anos em mulheres, e de 6 meses a 39 anos para os homens. Campanhas de vacinao para melhorar a cobertura vacinal.

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FLUXO NO HCC
1. A enfermeira do andar dever notificar o NHE e SCIH. 2. O NHE dever preencher a solicitao para exame a ser realizado pelo laboratrio do HNSC. Parte da amostra ser selecionada pelo laboratrio do HNSC para ser enviada ao LACEN. 3. Em pacientes internados a equipe de assistncia ao paciente dever solicitar a coleta pelo laboratrio do HNSC que ir armazenar a amostra at o transporte pela SMS. 4. A ficha de investigao do Sinan dever ser inicialmente preenchida pelo mdico assistente, principalmente dados referentes aos sintomas (data de incio, etc.). 5. O encerramento da ficha dever ser realizado pela equipe do NHE. 6. A equipe de Vigilncia da SMS dever buscar a amostra no laboratrio do HNSC. A requisio do exame e a ficha de notificao devero ser coletadas pela SMS no NHE.

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ROTINA DE INVESTIGAO DO SARAMPO

Definio de caso Caso suspeito Todo o paciente que, independente da idade e situao vacinal, apresentar febre e exantema maculopapular, acompanhados de um ou mais dos seguintes sintomas: Tosse Coriza Conjuntivite Caso confirmado Todo caso suspeito que apresentar pelo menos um dos critrios a seguir: Laboratorial: IgM positivo para sarampo Vnculo epidemiolgico quando o caso suspeito teve contato de um ou mais casos de sarampo confirmados laboratorialmente, que tenha apresentado os primeiros sintomas da doena entre 7 a 18 dias aps a exposio ao caso confirmado. Medidas frente a um caso suspeito Notificar imediatamente todo caso suspeito de sarampo ao Ncleo Hospitalar de Epidemiologia Solicitar sorologia para sarampo. No Brasil a rede laboratorial de sade pblica de referncia para o Sarampo utiliza a tcnica de Elisa para a deteco de IgM e IgG. A coleta dever ser realizada a partir do quinto dia do inicio dos sintomas.

Medidas de controle Isolamento domiciliar ou hospitalar at 4 dias aps o incio do perodo exantemtico. O impacto do isolamento dos doentes relativo porque o perodo prodrmico da doena j apresenta elevada transmissibilidade do vrus e em geral no possvel isolar o doente ano ser no perodo exantemtico.portanto Vacinao de rotina- primeira dose aos 12 meses, segunda dose dos quatro aos seis anos Vacinao de bloqueio limitada aos contatos- diante de uma pessoa com sinais e sintomas de sarampo,deve ser realizado o bloqueio vacinal dirigido aos contatos do caso suspeito .A vacinao de bloqueio fundamenta-se no fato de que a vacina consegue imunizar o susceptvel em prazo menor que o perodo de incubao da doena e deve ser administrada at 72 horas aps a exposio.A faixa etria prioritria de 6 aos 39 anos. A vacina utilizada a trplice viral .Se aplicada em menores de um ano .aos 12 meses a criana dever receber a dose de rotina. 26

FLUXO NO HCC
1. A enfermeira do andar dever notificar o NHE e SCIH. 2. O NHE dever preencher a solicitao para exame a ser realizado pelo laboratrio do HNSC. Parte da amostra ser selecionada pelo laboratrio do HNSC para ser enviada ao LACEN. 3. Em pacientes internados a equipe de assistncia ao paciente dever solicitar a coleta pelo laboratrio do HNSC que ir armazenar a amostra at o transporte pela SMS. 4. A ficha de investigao do Sinan dever ser inicialmente preenchida pelo mdico assistente, principalmente dados referentes aos sintomas (data de incio, etc.). 5. A equipe de Vigilncia da SMS dever buscar a amostra no laboratrio do HNSC. A requisio do exame e a ficha de notificao devero ser coletadas pela SMS no NHE.

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ROTINA DE INVESTIGAO DA TUBERCULOSE

Definio de caso Suspeito: Todo indivduo com sintomatologia clnica sugestiva de tuberculose pulmonar tosse com expectorao por trs semanas ou mais. Indivduo com imagem radiolgica compatvel com TB. Confirmado: 1. Critrio clnico-laboratorial Tuberculose Pulmonar Bacilfera Duas baciloscopia diretas positivas Uma baciloscopia direta positiva + cultura positiva Uma baciloscopia direta positiva + imagem radiolgica sugestiva de TB Tuberculose Pulmonar com BAAR negativo no escarro Duas baciloscopias negativas + imagem radiolgica sugestiva e achados clnicos ou outros exames complementares que permitam efetuar o diagnstico de TB Tuberculose Extrapulmonar Evidncias clnicas + achados laboratoriais e histopatolgicos compatveis com TB extrapulmonar ativa Cultura positiva para M. tuberculosis de material proveniente de localizao extrapulmonar 2. Critrio clnico-epidemiolgico Histria de contato com doentes de tuberculose. Utilizado para confirmar o caso em situaes em que o diagnstico laboratorial no pode ser realizado Descartado Casos suspeitos que, apesar de sintomatologia compatvel apresentaram resultados negativos nos exames laboratoriais ou quando na busca de diagnstico diferencial se confirma outra patologia. Notificao: na suspeita do caso, a enfermeira do andar dever notificar imediatamente ao NHE e SCIH do HCC. Em casos confirmados, ou na necessidade de incio do tratamento, o mdico assistente dever preencher a ficha de investigao do Sinan.

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Avaliao dos casos de tuberculose pulmonar com baciloscopia positiva

Quimioprofilaxia Isoniazida na dose de 10mg/kg/dia (at 300gr), diariamente por um perodo de 6 meses. Recomendada nas seguintes situaes: Contactantes de bacilfero, menores de 15 anos, no vacinados com BCG, reatores prova tuberculnica com 10mm ou mais, exame radiolgico normal e sem sintomatologia clnica compatvel com TB; RN coabitantes de foco bacilfero administra-se a quimioprofilaxia por 3 meses e aps este perodo faz-se prova tuberculnica na criana. Se reatora mantm-se at os 6 meses. Se no reatora, suspende-se a droga e aplica-se a vacina BCG; Viragem tuberculnica recente (at 12 meses) aumento de at 10 mm; Populao indgena-indicada em todo o contato de TB bacilfera, reator forte ao PPD aps afastar a possibilidade de TB; Imunodeprimidos por uso de drogas ou por doenas imunodepressoras e contatos intradomiciliares de tuberculosos, sob criteriosa deciso mdica; Reatores fortes tuberculina sem sinais de TB ativa, mas com condies clnicas que predisponham ao contgio da doena como diabete tipo I, nefropatias graves, uso prolongado de corticide, quimioterapia antineoplsica... HIV com: 1. Rx de trax normal, PPD superior a 5mm ou contatos intradomiciliares ou institucionais de TB bacilfera;

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2. PPD no reator ou com endurao entre 0 4 mm com registro documental de ter sido reator ao teste tuberculnico e no submetido a quimioprofilaxia ou tratamento na ocasio; 3. Radiografia de trax anormal independente do teste tuberculnico, aps investigao de outras patologias. Imunizao BCG crianas de 0 a 4 anos de idade e revacinao aos 10 anos que pode ser antecipada para 6 anos de idade. Tratamento Esquema I (bsico) Casos novos de todas as formas de TB pulmonar e extrapulmonar, exceto meningite. Fases do tratamento 1 fase (2 mesesRHZ) 2 fase (4 meses RH) Drogas At 20kg R H Z R H mg/kg/dia 10 10 35 10 10 Peso do paciente Mais de 20kg Mais de 35kg Mais de 45 kg e at 45 kg mg/dia mg/dia mg/dia 300 450 600 200 300 400 1000 1500 2000 300 450 600 200 300 400

No caso de meningite por tuberculose, a segunda fase dever ser estendida por sete meses.

FLUXO NO HCC
1. Em casos suspeitos, a enfermeira do andar dever notificar o NHE e SCIH do HCC, por telefone. 2. Identificao e confirmao do caso pelo mdico assistente: a. Duas amostras, em dias consecutivos, de baciloscopia; b. Rx de trax e prova tuberculnica nos casos negativos baciloscopia; c. Cultura de escarro nos casos negativos a baciloscopia; 3. Em crianas, na maioria das vezes, a pesquisa do BK realizada no lavado gstrico. 4. Notificao do caso que necessita incio de tratamento atravs de preenchimento correto da ficha do SINAN; 5. Encaminhamento da ficha do SINAN preenchida farmcia do HCC para a liberao e controle dos tuberculostticos; 6. Confirmao do endereo do paciente e vinculao do mesmo Unidade de Sade de sua referncia para seguimento do tratamento e futuro fechamento do caso.

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ROTINA DE NOTIFICAO DE CASOS DE AIDS EM CRIANAS MENORES DE 13 ANOS DE IDADE

Vigilncia epidemiolgica

A vigilncia epidemiolgica da aids, alm de se basear em informaes fornecidas pela notificao de casos (Sinan) e bitos (SIM), possui dois sistemas particulares: Sistema de Controle de Exames Laboratoriais (Sicel) e Sistema de Controle Logstico de medicamentos (Siclom). Definio de caso com fins epidemiolgicos Entende-se por caso de aids o indivduo que se enquadra nas definies adotadas pelo Ministrio da Sade: infeco avanada pelo HIV com repercusso no sistema imunitrio, com ou sem ocorrncia de sinais e sintomas causados pelo prprio HIV ou conseqentes a doenas oportunistas (infeces e neoplasias). Os critrios para a caracterizao de casos de aids esto descritos na publicao Critrios de definio de casos de aids em adultos e crianas e suas definies esto abaixo resumidas. Definio de caso de aids em crianas (menores de 13 anos) Quadro 1. Resumo dos critrios de definio de caso de aids em indivduos menores de 13 anos de idade, para fins de vigilncia epidemiolgica.
CRITRIO CDC ADAPTADO Evidncia laboratorial da infeco pelo HIV em crianas, para fins de vigilncia epidemiolgica + Evidncia de imunodeficincia: Diagnstico de pelo menos duas doenas indicativas de aids de carter leve e/ou Diagnstico de pelo menos uma doena indicativa de aids de carter moderado ou grave e/ou Contagem de linfcitos T CD4+ menor do que o esperado para a idade atual ou Critrio excepcional bito Meno de Aids/Sida (ou termos equivalentes) em algum dos campos da Declarao de bito + Investigao epidemiolgica inconclusiva ou Meno de infeco pelo HIV (ou termos equivalentes) em algum dos campos da Declarao de bito, alm de doena(s) associada(s) infeco pelo HIV +

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Investigao epidemiolgica inconclusiva

Evidncia laboratorial da infeco pelo HIV em crianas: Crianas com idade igual ou menor a 18 meses: Infectada Para as crianas expostas ao HIV por transmisso vertical, considera-se criana infectada aquela que apresente RNA ou DNA viral detectvel acima de mil cpias/ml em duas amostras (testes de carga viral) obtidas em momentos diferentes, testadas pelos seguintes mtodos: - Quantificao do RNA viral plasmtico carga viral (ver algoritmo da fig. 1); ou - Deteco do DNA pr-viral. Segundo o Ministrio da Sade, estes testes devero ser realizados a partir de 1 ms de vida, entretanto, segundo a rotina realizada pela UPTV/GHC, a carga viral solicitada logo aps o nascimento com o objetivo de identificar a infeco intra-tero e, conseqentemente contribuir para definir o prognstico do recm-nascido. Caso a primeira quantificao de RNA viral plasmtica tenha um resultado detectvel, deve ser repetida imediatamente. Se a segunda carga viral tambm for detectvel, deve-se considerar a criana infectada com o HIV. Resultados de carga viral abaixo de 10.000 cpias/mL devem ser cuidadosamente analisados porque podem ser resultados falso-positivos. No infectada Quando apresentar duas amostras abaixo do limite de deteco, por meio dos seguintes mtodos: - Quantificao do RNA viral plasmtico carga viral (ver algoritmo da fig. 1); ou - Deteco do DNA pr-viral e carga viral entre 1 e 6 meses, sendo uma delas aps o 4 ms de vida; e - Teste de deteco de anticorpos anti-HIV no reagente aps os 12 meses.

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Figura 1. Algoritmo para utilizao de testes para a quantificao da carga viral, visando a deteco da infeco pelo HIV em crianas com idade entre 1 e 18 meses, expostas ao HIV. Crianas com idade maior ou igual a 18 meses: Infectada Crianas com 18 meses ou mais, expostas ao HIV por transmisso vertical, sero consideradas infectadas pelo HIV quando uma amostra de soro for reativa em dois testes de triagem ou um confirmatrio para pesquisa de anticorpos anti-HIV; Em crianas de qualquer idade, cuja exposio ao HIV tenha sido outra forma de transmisso que no a vertical, o diagnstico laboratorial de infeco ser confirmado quando uma amostra de soro for reativa em dois testes de triagem ou um confirmatrio para pesquisa de anticorpos anti-HIV. A definio da gravidade das doenas, sinais e/ou sintomas corresponde s categorias da classificao clnica do Centers for Disease Control and Prevention (CDC 1994), inclundo a tuberculose como morbidade de gravidade moderada e excluindo a coccidioidomicose pela pouca expresso epidemiolgica no pas.

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Contagem de linfcitos T CD4+ definidora de imunodeficincia de acordo com a idade inferior a 12 meses de idade: <1.500 clulas por mm3 (< 25%); 1 a 5 anos: <1 mil clulas por mm3 (< 25%); 6 a 12 anos: <500 clulas por mm3 (< 25%). No Infectada Quando houver uma amostra no reagente em testes de deteco para anticorpos anti-; HIV; ou Uma amostra negativa em dois testes rpidos. Em caso de resultados discordantes nos dois primeiros ensaios, realiza-se um terceiro teste rpido. Quando este terceiro teste resultar negativo, considera-se a amostra negativa para o HIV. Primeiras medidas a serem adotadas frente identificao de um caso Assistncia mdica ao paciente o RN exposto ao HIV encaminhado para assistncia na Unidade de Preveno da Transmisso Vertical (UPTV) at a definio de seu status sorolgico. Aps a confirmao da infeco pelo HIV, a assistncia da criana ser realizada no GAAP do HCC. Notificao: para casos ambulatoriais ou internados a notificao deve ser imediata ao NHE e SCIH do HCC. A notificao de casos de aids (criana e adulto), gestante HIV positivo, sfilis em gestante e sfilis congnita (dentre outros agravos/doenas) obrigatria de acordo com a Portaria n 33 de 14/07/2005 e publicada no D.O.U. de 15/07/2005, seo 1 pgina 111.

FLUXO NO HCC
4. O mdico assistente dever preencher a ficha de notificao do caso. Quando for caso de RN exposto ao HIV, a notificao dever ser preenchida na primeira consulta ambulatorial. O seguimento do paciente at a definio de seu status sorolgico ser realizado pela equipe do NHE. 5. As fichas preenchidas pelo mdico assistente devero ser recolhidas pela equipe do NHE para posterior envio da mesma SMS.

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