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ndice

INTRODUCCIN: Reconociendo la Rx normal en el RN: Reconociendo la Rx normal en nio de 3 a.: Reconociendo la Rx normal en nia de 14 aos:

Factores a considerar para evaluar una Rx de trax

Penetracin adecuada - Ejemplos Inspiracin correcta - Ejemplos Centrado correcto (NO Rotacin) - Ejemplos Angulacin del rayo central - Ejemplos Resumen de los puntos importantes Autoevaluacin

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INTRODUCCIN:

Se comprueba a diario que existe una notable

falencia en el en el adiestramiento para la interpretacin de las Rx de trax, por parte de los pediatras, de los clnicos y de los radilogos jvenes.

A pesar de ello, la RX de trax se solicita de manera

automtica y a veces excesiva, sin reparar en que implica una dosis de radiacin para el paciente y un gasto para el sistema de salud.
PRIMER Concepto bsico: La indicacin con fines diagnsticos de una RX simple de trax en un nio DEBE SER CONSIDERADA COMO UN HECHO TRASCENDENTE. Nadie tiene derecho a irradiar a un nio si no est absolutamente seguro de que ste obtendra un beneficio concreto.

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Reconociendo la Rx normal en el RN:

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Rx en inspiracin intermedia (ni mxima ni mnima)

AL ELEVAR LOS BRAZOS OBSERVE QU SUCEDE CON LAS CLAVCULAS, LOS ARCOS ANTERIORES DE LAS COSTILLAS Y LOS VRTICES PULMONARES

2 3 4 INSPIRACIN NORMAL 6/7 ESPACIOS DEL LADO DERECHO 7 8 5 6 INSPIRACIN NORMAL 7/8 ESPACIOS DEL LADO IZQUIERDO

NO SE VISUALIZAN HILIOS PULMONARES NI TRAMA PULMONAR

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Reconociendo la Rx normal en nio de 3 a.:

Arco post.

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Inspiracin mxima = comienzo del grito del llanto

1 2 3 4

5
6
9 ESPACIOS DEL LADO DERECHO

7 8 9
Arco post.

10 ESPACIOS DEL LADO IZQUIERDO

10

En los pacientes NO colaborativos (menores de 4 aos), la RX de frente es nteroposterior en decbito dorsal, con una angulacin crneocaudal del tubo de 12-15, que es la manera en que mejor se inmovilizan. (Por la elevacin de los brazos las clavculas no se superponen).
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Reconociendo la Rx normal en nia de 14 aos:

CLAVCULAS

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TRQUEA

ESCPULA Der.

ESCPULA Izq. CAYADO ARTICO ARTERIA PULMONAR

VENA CAVA SUPERIOR ARTERIA PULMONAR VENA PULMONAR ATRIO VENTRICULAR DERECHO

VENTRCULO IZQUIERDO BIFURCACIN TRAQUEAL MAMA IZQ. CPULA DIAFRAGMTICA IZQUIERDA CMARA GSTRICA Salir

MAMA DER.
CPULA DIAFRAGMTICA DERECHA SENOS CARDIOFRNICOS SENOS COSTOFRNICOS

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Factores a considerar para evaluar una Rx de trax:

1. 2. 3. 4.

Factores de Tcnica (Penetracin, etc.) Aireacin (Inspiracin correcta) Centrado (NO Rotacin) Direccin del rayo central (Angulacin)

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1. Penetracin adecuada

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Se debe ver la columna a travs del corazn.

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Ejemplo de la importancia de la penetracin:

Paciente fem. 16 a. Con disfagia leve
PENETRACIN INSUFICIENTE (BAJO KV) PENETRACIN ADECUADA

NO SE VISUALIZA... IMAGEN REDONDEADA RETROCARDIACA IZQUIERDA

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INFORMADA COMO RX NORMAL

Complementacin de imgenes:
RX DE PERFIL

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Paciente fem. 16 a. con disfagia leve

TAC C/CONTRASTE

QUISTE BRONCOGNICO PARAESOFGICO

IMAGEN QUISTICA PARAMEDIASTINAL INFERIOR IZQUIERDA (30 UH)

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Ejemplo de la importancia de la penetracin:

Paciente masc. de 9 m. con dificultad respiratoria
PENETRACIN INSUFICIENTE (BAJO KV) PENETRACIN ADECUADA

ADEMS... IMAGEN DE MASA REDONDEADA PARAVERTEBRAL RETROCARDIACA IZQUIERDA

INFORMADA COMO DERRAME PLEURAL BILATERAL

Neuroblastoma paravertebral dorsolumbar

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Error por baja penetracin (paciente obeso)

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Si la placa tiene baja penetracin, hemidiafragmas y bases pulmonares no son visibles con claridad, tampoco la silueta cardaca y la trama pulmonar puede aparecer ms prominente y opaca de lo que es realmente.
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2. Inspiracin correcta

En una excelente inspiracin son visibles 10 arcos

posteriores de costillas del lado derecho

En muchos pacientes hospitalizados se ven slo 9

arcos posteriores.
En ciertas ocasiones puede ser necesario para el

diagnstico el efectuar una placa en ESPIRACIN que debe pedirse especficamente, por ejemplo, cuando se sospecha un enfisema obstructivo (asp. de cuerpo extrao).

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Excelente inspiracin: 1 2 3 4 5 6

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7 8 9 10

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Arcos Anteriores vs. Posteriores - Diferencias

1
Los arcos posteriores de las costillas se ven ms ntidos en la Rx de trax. Corren ms o menos horizontalmente.

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2 3 4 1 2
Los arcos anteriores ms difciles de ver. Corren ms o menos en un ngulo de 45 crneocaudal.

5
6 7 8 9 10

5 6 7 8
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Inspiracin correcta:

10 arcos posteriores del lado derecho

10

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Mala inspiracin:

8 costilla

La pobre inspiracin no permite opinar ni sobre el espacio alveolar ni sobre el intersticio por el riesgo de interpretar falsas imgenes.
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Dramticas diferencias en el mismo RN: ESPIRACIN MXIMA (Final del grito del llanto) 1 2 3 4 5 6 7 INSPIRACIN MXIMA (Comienzo del grito del llanto) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

En una placa espirada (NO PEDIDA) es mejor NO OPINAR

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Ejemplo de la utilidad de una Rx en ESPIRACIN: Paciente masc. de 4 a. con dificultad respiratoria aguda Rx en INSPIRACIN MXIMA (como se obtiene habitualmente)

ESPIRACIN MXIMA (Final del grito del llanto)

El Pediatra SOLICITA una Rx en ESPIRACIN porque sospecha la aspiracin de un cuerpo extrao. Enfisema obstructivo derecho (incapacidad espiratoria)
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3. Centrado correcto (NO Rotacin)

La lnea de las apfisis espinosas (referencia posterior) es equidistante de la extremidad interna de las clavculas (referencia anterior)

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Como identificar el defecto de rotacin en la placa PA:

Si las apfisis espinosas estn ms cerca de la clavcula derecha el lado derecho del paciente est ms adelantado.

Si las apfisis espinosas estn ms cerca de la clavcula izquierda el lado izquierdo del paciente est ms adelantado.
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ntero-Posterior vs Pstero-Anterior
El efecto de la magnificacin

En el adulto y en los nios mayores:

En la Rx Pstero-Anterior, el corazn est ms cerca de la placa

por lo que la magnificacin es menor La Rx estndar es PA En la Rx ntero-Posterior, el corazn est ms alejado de la placa por lo que hay magnificacin Las Rx con porttil por lo general son AP

En el nio pequeo:
La Rx estndar es AP en decbito dorsal con una angulacin

crneo-caudal del tubo de 12-15 - Es la manera ms eficiente de mantenerlo inmovilizado y bien centrado, - En cuanto al rea CV, lo que se valora es la relacin cardiopulmonar que se mantiene en cualquier decbito.
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ntero-Posterior vs Pstero-Anterior
El efecto de la magnificacin en el adulto

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Rx AP con porttil (angulacin lordtica). El corazn parece ms grande de lo que es...

Mismo paciente en la sala de rayos en posicin PA erecta.

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4. Angulacin del rayo central:

1

2 3
4

La Rx de trax de frente en posicin de pi (nios

colaborativos y adultos) el rayo central incide el trax desde atrs a la altura de la punta de las escpulas y sin angulacin (perpendicular al centro de la placa) En una placa sin angulacin del rayo central, la extremidad interna de la clavcula (anterior) se proyecta sobre el arco (posterior) de la 3 4 costilla.

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4. Angulacin lordtica y antilordtica

Si el tubo de Rayos tiene una inclinacin caudo-craneal

(de los pies hacia la cabeza) lo que es comn en los pacientes semi sentados, la placa obtenida se denomina en posicin lordtica
Las estructuras anteriores, como las clavculas, se

proyectan ms altas que los arcos costales posteriores.

No puede valorarse adecuadamente ni la morfologa

cardaca, ni las costillas, ni los diafragmas.

Puede servir para evaluar los vrtices pulmonares (evita

la superposicin de la clavcula con los arcos costales).

La angulacin inversa o crneo-caudal, se denomina en

posicin anti-lordtica

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Errores por angulacin (paciente de 3 aos de edad)

Con angulacin lordtica

Mismo paciente sin angulacin

Obsrvese como se altera la forma cardaca, de las costillas y de las cpulas diafragmticas.
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Errores por angulacin (paciente adulto) Angulacin Antilordtica o crneo-caudal del rayo central

La clavcula se proyecta sobre el 5 arco posterior

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Resumen de los puntos importantes:

Los factores para evaluar la calidad tcnica de una Rx de trax son:

1. 2. 3. 4.

Penetracin ver la columna a travs del corazn Inspiracin arco post. 10 costilla lado derecho Rotacin ap. espinosas y clavculas equidistantes Angulacin extremidad interna de clavculas a la
altura de la 3 costilla

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AUTO

E V A L U A C I N

Que defectos tcnicos tienen la siguientes imgenes?

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Qu est mal en esta Rx N 1 ?

1. Penetracin 2. Inspiracin 3. Rotacin 4. Angulacin

Click en la que crea correcta...

ATRS

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Qu est mal en esta Rx N 2 ?

1. 2. 3. 4.

Penetracin Inspiracin Rotacin

Angulacin

Tiene ms de un defecto? Cul de las opciones?

1+2 2+3 1+4

Click en la que crea correcta...

ATRS

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Qu defectos nota en esta Rx N 3 ?

1. 2. 3. 4.

Penetracin Inspiracin Rotacin Angulacin

Tiene ms de un defecto? Cul de las opciones?

1+2 1+3 1+4

Click en la que crea correcta...

ATRS

Qu defectos nota en esta Rx N 4 ?

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1. 2. 3. 4.

Penetracin Inspiracin Rotacin Angulacin

Tiene ms de un defecto? Cul de las opciones?

1+2+3 2+3+4 1+2+4

Click en la que crea correcta...

ATRS

Fin
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ATRS

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Rx N 1 =

Correcto:

R E S P U E S T A n 1

El defecto que tiene la Rx es la falta de penetracin (no se ve la columna a travs del corazn). La paciente era portadora de un quiste broncognico paraesofgico inferior (mostrada al pricipio). Por lo dems, est bien inspirada, bien centrada y no tiene angulacin del rayo central

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Rx N 2 =

Correcto:

R E S P U E S T A n 2

8 costilla

Los defectos que tiene la Rx es que est rotada y mal inspirada. La extremidad interna de las clavculas no estn equidistantes de la lnea vertebral y se visualiza hasta la 8 costilla. Por lo dems tiene penetracin correcta y no tiene angulacin del rayo central

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Rx N 3 =

Correcto:

R E S P U E S T A n 3

La imagen tiene las clavculas elevadas por encima de las 1as. costillas (posicin lordtica = angulacin caudo-craneal) adems de tener poca penetracin (no se ve la columna)
Opcin 1

+4

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Rx N 4 =

Correcto:
La Rx est rotada,

R E S P U E S T A n 4

1 2
3 4 5 6 7 8 9

Tiene angulacin crneo-caudal del rayo central (anti lordtica) por ello la clavcula se proyecta sobre el 5 arco posterior,

Inspiracin insuficiente (slo se cuentan 9 costillas) y los diafragmas estn elevados.

Opcin 2+3+4

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