ORTHODONTIC WORLD INSTITUTE MASTER DE ORTODONCIA 2 AO

TEORA Y TCNICA DE BEGG. PASADO, PRESENTE Y FUTURO

Autora: Mara Alejandra Rocha Profesora: Lucelma Vieira

INDICE 1. Introduccin. 2. Resumen histrico. 3. Principios y fundamentos de la tcnica de Begg. 4. Migracin dentaria y cambios anatmicos de los dientes. 5. Fuerza diferencial. 6. Control de la dimensin vertical. 7. Sinergia. 8. Fuerza extraoral: ni requerida ni deseada. 9. Anclaje. 10. Componentes de la aparatologa. 10.1. Arcos. 10.2. Brackets. 10.3. Tubos. 10.4. Pins de cierre. 10.5. Fuerzas elsticas. 10.6. Auxiliares coaxiales. 10.7. Resortes rotativos. 10.8. Auxiliares de torque. 10.9. Pins con resorte. 11. Etapas del tratamiento. 11.1. Primera fase de tratamiento: alineacin y nivelacin. 11.2. Segunda fase de tratamiento: correccin de las relaciones entre los molares y el cierre de espacios. 11.3. Tercera fase del tratamiento: acabado. 12. Discusin. 12. Conclusiones. 13. Referencias Bibliogrficas.

INTRODUCCIN Begg deriva su tcnica de la observacin del aborigen australiano, definiendo lo que se conoce como oclusin por desgaste. 2 En el aborigen como en el hombre primitivo, la masticacin de alimentos no refinados induce al desgaste de las superficies dentarias. De esta forma, con el tiempo se perderan los puntos de contacto si no es porque se presenta una excesiva mesializacin de las piezas dentarias. A diferencia del hombre moderno, se produce de tal forma una oclusin anterior tope a tope que Begg considera fisiolgica.2 La cantidad promedio de reduccin atriccional en el ancho mesiodistal de cada arcada dental, superior e inferior, en el hombre de la Edad de Piedra era alrededor de 23mm, a la edad de 25-30 aos aproximadamente. Por consiguiente, como la edad avanza, la posicin natural de cada diente en los maxilares era en sentido mesial. 14 La tcnica de Begg es capaz de tratar las maloclusiones ms severas, con extracciones y sin extracciones. 1 La idea de dividir el tratamiento en varias fases, facilitando el estudio de las tcnicas, est especialmente relacionado con la tcnica de Begg. Estas fases fundamentales del tratamiento general son: alineacin y nivelacin, correccin de las relaciones molares y el cierre de espacios, y finalmente, el acabado.

TEORA Y TCNICA DE BEGG. PASADO, PRESENTE Y FUTURO RESUMEN HISTRICO:

Percival Raymond Begg naci el 13 de Octubre de 1898 en Western Australia. En 1923, se gradu con un B.D.S de la Universidad de Melbourne y un L.D.S de Victoria. En los siguientes aos, l fue aceptado en la escuela Angle de Ortodoncia en Pasadena, California.1 Begg estudi y trabaj con Angle desde Marzo de 1924 hasta Noviembre de 1925. l trabaj simultneamente en un nuevo mecanismo en el cual doblaba el arco 90 y lo insertaba en el bracket atado a la ranura. Begg y otros estudiantes, fueron los primeros en tratar pacientes con este nuevo mtodo.1 De acuerdo con Begg, Angle dijo abiertamente que l cambi la orientacin de la ranura del bracket para hacerlo ms fcil a los ortodoncistas no preparados. Un grado relativamente alto de habilidad es requerido para doblar y colocar los arcos en el slot del bracket, especialmente cuando los dientes son irregulares. Por otro lado, los alambres pueden ser preformados a una ideal forma antes de la colocacin y expansin de las arcadas dentales. Debido a que Angle apoy el tratamiento sin extraccin, hubo pocos espacios que cerrar. Otra razn desarrollada por Angle fue el mecanismo para lograr mejor control de la inclinacin axial de los dientes. En Noviembre de 1925, Begg regresa a Adelaide, Sur de Australia y empieza a usar este mecanismo.1

En Febrero de 1928, empez a extraer dientes o a reducir su ancho a travs de stripping. Begg pronto descubri que el mecanismo de arco de canto no fue diseado para efectos de cierre rpido de espacios de extraccin o para reduccin de mordidas profundas. Para facilitar tales cambios, l comenz a dar forma a sus arcos de alambre. Begg observ que los brackets de arco de canto usados junto con arcos redondos, podran causar movimientos radiculares indeseados.1 Un bracket de arco de canto, usado junto con un arco redondo, permite una libre inclinacin en todas las direcciones. Ni el torque radicular ni el enderezamiento pueden ocurrir accidentalmente debido a que estn delegados por separadores auxiliares del arco principal. Los brackets de arco de cinta independientemente uno del otro.1 En los aos de 1940, Begg se reuni con Arthur J. Wilcock, un metalrgico de la Universidad de Melbourne. Despus de varios aos de investigacin y desarrollo de los arcos de acero de alta tensin, Wilcock finalmente produjo un alambre tratado a baja y alta temperatura combinando un balance entre dureza y resiliencia.1 Begg en su tesis doctoral (1939) Reduccin Evolucionaria y Degeneracin de los maxilares y dientes en hombres relat atricin y una mayor incidencia de maloclusin y otros problemas dentales en los humanos modernos.1 En 1934, habiendo adquirido ms experiencia con su nico aparato y una apreciacin mayor de la necesidad de reducir el material dentario, Begg empieza su primer planeamiento; tratamiento de extraccin de ocho dientes (molares y bicspides) en un paciente cuyos dientes eran tan grandes en relacin a la mandbula que la extraccin de cuatro dientes no proporcionaba espacio suficiente para obtener los resultados deseados.1 En 1954, Begg resumi su trabajo de atriccin oclusal en un clsico apartado titulado Denticin del hombre de la edad de piedra al final del cual l describi su nueva tcnica de arco redondo presentando el uso de arcos de acero inoxidable redondo .018.1 tambin permiten el movimiento del diente

En este mismo ao, Begg analiz la atriccin interproximal como un mecanismo prehistrico universal para reducir el tamao de los dientes 8 y estuvo convencido de que solo la oclusin correctamente anatmica resulta de la atriccin. 9

PRINCIPIOS Y FUNDAMENTOS DE LA TCNICA DE BEGG La refinada comida suave del hombre civilizado est acelerando el rango de reduccin evolucionaria y degeneracin de sus dientes debido a que ahora los dientes tienen un valor inferior de supervivencia comparada con los hombres en la Edad de Piedra. 14 En el hombre civilizado, el espacio interproximal triangular, empieza a ser gradualmente ms largo con la edad en la ausencia de la atriccin dental. El pico de este espacio es el punto de contacto del diente vecino, y el piso del diente vecino es comprimido por los dos lados. La base est definida por las fibras transeptales. 14 Este espacio interproximal piramidal continuamente aumenta en el hombre civilizado como la erupcin dental, y las fibras transeptales se mueven hacia el cuello de los dientes. La papila interdental continua proliferando, sin embargo, el espacio finalmente se hace tan grande que la papila ya no la puede llenar. 14 Este espacio interdental innatural en el hombre civilizado, continuamente aumenta en tamao, convirtindose en una regin de retencin donde la placa se forma. 14

Fig. 1. Diagrama comparativo de los cambios en diferentes pocas de los dientes y la enca del hombre primitivo y el hombre civilizado, mostrando como el hombre primitivo se mantiene libre de enfermedad periodontal. La friccin por sus comidas crudas mantuvo la enca poco honda o superficial para hospedar bacterias (A-B). El espacio interproximal se mantuvo pequeo por la atriccin interproximal. Los tringulos

representan los tamaos relativos, a diferentes edades, del espacio interproximal. A. Libre margen gingival. B. Nivel de tejido blando adherido al diente. C. Papila gingival interproximal.

La filosofa bsica de la tcnica de Begg reconoce el

hecho de que los dientes

tienen una tendencia fisiolgica al movimiento. Para el tratamiento es fundamental la idea de la extraccin como la mejor solucin que actualmente se puede encontrar en los casos en que no hay suficiente hueso basal para la colocacin de todos los dientes.7 El concepto de oclusin normal, tal como se conoce en la era moderna de la odontologa a la relacin de oclusin, no es aceptado por Begg, quien ha realizado numerosos estudios del patrn oclusal de los aborgenes australianos, los cuales muestran que la oclusin se desarrolla dinmicamente bajo la continua influencia de la atriccin y migracin de los dientes. El concepto clsico de las relaciones de los dientes superiores e inferiores en la forma que conocemos como oclusin normal es denominado por Begg como oclusin normal de libro de texto.7 La oclusin correcta no es una condicin esttica; es la relacin individual de los dientes entre s, en el arco dentario, la posicin de oclusin entre ambos arcos y la colocacin de los dientes con respecto a sus huesos basales la cual cambia continuamente a lo largo de la vida. Por lo tanto, lo nico constante en la oclusin correcta es un cambio continuo en la oclusin, tanto en la denticin permanente como en la temporal.7

MIGRACIN DENTARIA Y CAMBIOS ANATMICOS DE LOS DIENTES: Los dientes tienden, en forma natural, a migrar simultneamente en dos direcciones: horizontal (migracin mesial) y vertical (erupcin continua). Otro factor importante en el desarrollo y mantenimiento de la oclusin correcta es el cambio en la anatoma dental producido por la atriccin durante la masticacin; el resultado es una constante reduccin del tamao de los dientes y, por lo tanto, de la longitud del arco dental. Esto ocurra en el hombre de la Edad de Piedra como consecuencia de los rudos alimentos de su dieta. La prdida de sustancia dental, tanto en las caras oclusales como proximales de los dientes del hombre primitivo, se compensaba por el movimiento migratorio horizontal y vertical. La reduccin del tamao de los dientes producida por la atriccin facilitaba la colocacin de todos los dientes en el arco dentario, inclusive el tercer molar, el cual haca su erupcin tempranamente.7 Hoy en da, por las caractersticas de la alimentacin del hombre civilizado, esta reduccin del tamao de los dientes no se realiza y de ah la necesidad, tan frecuente en los tratamientos de ortodoncia, de recurrir a las extracciones teraputicas como el medio ms adecuado de reducir la cantidad de material dentario.7

FUERZA DIFERENCIAL: La tcnica de Begg est basada en el principio de que la resistencia al movimiento de un diente dado depende directamente de la cantidad de superficie radicular de dicho diente. En 1956, Begg introduce el concepto de fuerza diferencial. Cuando una fuerza

relativamente ligera es aplicada recprocamente entre la raz pequea de un diente anterior y la raz larga de un diente posterior, los dientes anteriores se mueven relativamente rpido. Consecuentemente, si una fuerza relativamente fuerte es aplicada en la misma situacin, los dientes posteriores tienden a migrar mesialmente mientras que los dientes anteriores resisten el movimiento.1

Obviamente, una fuerza elstica dada es relativamente constante. Esto podra quizs ser ms apropiado para referirse a las reacciones diferenciales ms que a la fuerza diferencial. En algunos casos, el significado de este concepto est relacionado con la habilidad de la mecnica seleccionada que permite libre inclinacin cuando los movimientos mayores son deseados y previenen las libres inclinaciones cuando la estabilidad es indicada. En otras palabras, la fuerza debe recibir la habilidad para diferenciar correctamente. 1 En la Figura 2, los dientes antero superiores estn a un extremo de una fuerza de 2,5oz, y en el diente multirradicular al otro extremo. Los accesorios en los dientes anteriores permiten libres inclinaciones en todas las direcciones, los accesorios en los molares previenen las libres inclinaciones mesiodistales. En este caso, la fuerza elstica de 2,5oz es una fuerza diferencial debido a que sta causa diferentes respuestas y tasas de movimiento dental en cualquier extremo: los dientes anteriores se inclinan distal o lingualmente, mientras que el ancho molar se mantiene relativamente inalterado. 1 Por otro lado, la mecnica de arco de canto a travs de su control restrictivo inherente, en efecto, causa que los dientes anteriores se conviertan en un diente multirradicular (Fig.2B). El rea total de la superficie radicular en este pseudodiente excede ese ancho molar, y el mecanismo requiere fsicamente movimiento en ambos extremos de la fuerza. La fuerza luego es diferencial pero perjudicial: el molar tiende a moverse mesialmente ms rpidamente que los dientes anteriores hacia lingual. 1

Fig.2.Reacciones diferenciales. A. Fuerza aplicada entre molares en 475mm2 del rea de superficie radicular y en dientes anteriores con un total del rea de superficie radicular de 700mm2, resultando en una deseada inclinacin de los dientes anteriores. B. Si el mecanismo es el mismo en ambos extremos de la fuerza, la reaccin inicial ser para el molar, el cual tiene una menor rea de superficie radicular para moverse hacia delante, y los dientes anteriores se quedarn sin mover. Siguiendo estos principios es posible le movimiento por inclinacin hacia distal de los seis dientes anteriores, permaneciendo estables los molares de anclaje. Asimismo, puede lograrse el movimiento simultneo de ambos sectores, o se pueden usar los dientes anteriores paradjicamente como anclaje, aplicando mayor fuerza para producir la mesiogresin de los posteriores (para terminar de cerrar los espacios de las extracciones, en caso necesario).Begg presenta otro ejemplo del empleo de las fuerzas diferenciales en los dobleces distales del arco o dobleces de anclaje, que, a la vez que estabilizan los molares, producen el movimiento de ingresin de los anteriores, nivelando la oclusin en sentido vertical. 7 Para seguir los principios de la fuerza diferencial es esencial que los brackets empleados en esta tcnica no produzcan friccin con los alambres de los arcos y que slo tengan un simple punto de contacto con el alambre. Por esta razn, se utilizan los brackets de arco cinta u otros modificados del mismo tipo, los cuales permiten realizar los movimientos por simple inclinacin de los dientes durante las dos primeras etapas del tratamiento. 7

CONTROL DE LA DIMENSIN VERTICAL:

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Como el inters de la tcnica de Begg creci, varias crticas fueron realizadas. Una de esas crticas fue que la tcnica de Begg no poda controlar la dimensin vertical y que sta inclinaba el plano oclusal, causando sonrisas gingivales. 1 Este concepto errneo fue promovido por C.H Tweed (1966) quien compar los cambios verticales en un paciente tratado con la tcnica de arco de canto, el cual mostr un patrn de crecimiento favorable, y aquellos pacientes tratados con la tcnica de Begg que presentaban un patrn hacia abajo y atrs del crecimiento mandibular. 1 El modo en el cual la tcnica de Begg controla la dimensin vertical a travs de un planeado desequilibrio entre el arco de alambre y las fuerzas elsticas han sido analizadas (Thornton y Nikolai, 1981).1

Fig.3. Control de la dimensin vertical A. Colocando la parte anterior del arco a 20-25mm gingival al bracket y utilizando un alambre 0.016 ms fuerte de aproximadamente 1,5oz de fuerza intrusiva puede ser aplicada a los dientes anteriores. Los elsticos intermaxilares Ligth de Clase II crean aproximadamente 1.0oz de fuerza extrusiva, la cual, cuando es aplicada junto con el arco, resulta en una red de fuerza intrusiva de 0.5oz en los dientes anteriores. 1 Este es un ejemplo de un imbalance entre el arco y las fuerzas elsticas que son planeadas para producir una mordida abierta anterior. B. Esta figura ilustra las fuerzas horizontales y verticales aplicadas a los dientes anteriores por los aparatos intraorales de la mayora de otras tcnicas. Los arcos de alambre no son doblados tan gingivalmente por la curva de la mordida abierta, y, como un resultado,

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menos fuerza intrusiva es aplicada a los dientes. Para favorecer el problema compuesto, elsticos intermaxilares ms fuertes (4-5oz) generalmente son utilizados. El resultado es una red de fuerza extrusiva en los dientes anteriores, una situacin que producir sonrisas gingivales independientemente de la tcnica usada. Cuando los ortodoncistas inexpertos primero intentaban la tcnica de Begg, ellos usualmente aplicaban fuerzas intermaxilares muy fuertes y una fuerza de arco muy ligera. Otro error comn es intentar aplicar los principios de Begg con brackets de arco de canto. Esta equivocada combinacin impide la apertura de la mordida anterior y la retraccin. El progreso del tratamiento era lento y las cadenas adicionales eran colocadas en anclaje intraoral. 1

SINERGIA: La sinergia de varios componentes que constituyen la contempornea tcnica de Begg, del diagnstico al final posicionamiento radicular, hace posible el tratamiento satisfactorio de la mayora de las discrepancias dentales severas sin la necesidad de fuerza extraoral. Los resultados son a menudo tan dramticos que los procedimientos de la ciruga ortogntica actualmente son pocas veces necesarias. 1 La arcada sinergtica de Begg grficamente demuestra y enfatiza la importancia de la combinacin especfica de siete componentes que hoy comprende esta tcnica: 1 1. Un diagnstico que reconoce que los procesos primitivos de la migracin mesial y erupcin vertical de los dientes pueden persistir en el hombre civilizado combinado con objetivos de tratamiento que incluyen la sobrecorreccin de todas las maloclusiones. Estas consideraciones, sobre todo, son la clave principal para el xito del tratamiento.1 2. El movimiento simultaneo de cada diente hacia su posicin final en la arcada dental, incluyendo la eliminacin rpida de las interferencias incisales y oclusales para facilitar la correccin de las discrepancias antero-posteriores. El mantenimiento de estas nuevas relaciones durante el tratamiento promueve estabilidad post-tratamiento.1

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3. La separacin total de las fuerzas del movimiento radicular de las fuerzas del arco de alambre durante la tercera etapa de tratamiento. Los auxiliares de torque son utilizados para el movimiento radicular bucolingual, y los resortes individuales son usados para el posicionamiento mesiodistal radicular. Los arcos de alambre son relativamente largos en seccin transversal para mantener previas correcciones horizontales y verticales y para soportar fuerzas recprocas de los auxiliares del movimiento radicular.1 4. Aplicacin de fuerzas elsticas adecuadas para crear el movimiento diferencial deseado de los dientes. La cantidad de fuerza necesaria para mover los dientes a lo largo de su curso de menos resistencia hacia su posicin normal en los maxilares es muy ligera ya que sta puede ser generada y completamente controlada intraoralmente. Con este fin, las fuerzas intermaxilares son aproximadamente de 2oz, y las fuerzas intramaxilares pueden variar de 2 a 10oz. 1 5. Uso de arcos ligeros, redondos, continuos, doblados con alambres lo ms duro posible. El alambre no solo debe tener el ms alto grado de resiliencia, sino que tambin no debe ser relajante bajo tensin nerviosa. Los arcos tambin deben tener la forma correcta, incluyendo curvas de mordida abierta, para el control de la dimensin vertical.1 6. Uso de accesorios molares para evitar la libre inclinacin mesiodistal y para permitir a los arcos deslizarse libremente. Esta combinacin permite la rpida retraccin de los dientes anteriores y facilita el movimiento mesial de los dientes posteriores sin llevar hacia delante los dientes anteriores fuera del hueso basal. 1 7. Uso de accesorios (en todos los dientes excepto los molares) que controlan rotaciones y permiten la libre inclinacin en todas las direcciones y, donde es apropiado, permite el libre deslizamiento a lo largo del arco.1

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Fig.4. Arco sinergtico de Begg.

FUERZA EXTRAORAL: NI REQUERIDA NI DESEADA Como ha sido observado, la fuerza extraoral no es requerida en la tcnica de Begg. Adems, sta debe ser acentuada que la fuerza extraoral podra ser perjudicial y debera ser evitada por las siguientes razones: 1 1. La fuerza extraoral distalmente dirigida puede prevenir la migracin mesial de los dientes posteriores, por lo tanto, causa la impactacin de los segundos o terceros molares. 2. Los molares superiores temporalmente ocultan la necesidad de extracciones y/o traccin intermaxilar de Clase II.1 3. Las fuertes fuerzas extraorales pueden aflojar los molares. 1 4. La fuerza extraoral tambin puede causar reabsorcin radicular. Langford y Sims (1981) reportaron un caso de severa reabsorcin radicular en primeros molares superiores permanentes que haban sido movidos distalmente. 1

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5. Un escrutinio conducido por la Asociacin Americana de Ortodoncistas (1982) revel que en los pasados 15 aos, aproximadamente 230 lesiones de tejido blando haban sido relacionadas con el uso de extraorales.1 ANCLAJE: Las investigaciones sobre las fuerzas ortodncicas realizadas por McDowell aclaran muchas interrogantes que surgen del modo de producirse los movimientos dentarios en los tratamientos segn la tcnica de Begg, y tambin el porqu del xito o fracaso en la conservacin del anclaje que proporcionan los llamados dobleces de anclaje de los arcos. 7 Como en la tcnica de Tweed, Begg convierte la fuerza de los msculos masticatorios en un mecanismo de anclaje; el ejemplo ms claro de esto lo tenemos en los casos de retrognatismo inferior correspondientes a la clase II, divisin I, de Angle, que requieren la extraccin de cuatro premolares. En la primera etapa de tratamiento los molares inferiores son movidos hacia mesial llenando el espacio libre que separa los dientes superiores de los inferiores en la posicin de reposo fisiolgico determinada por la musculatura; este movimiento de mesiogresin y egresin se produce por la presin que ejercen los elsticos de clase II (nica fuerza de gomas elsticas aplicada en la primera etapa), facilitado tambin por la inclinacin mesial que sufren los segundos bicspides hacia el espacio de la extraccin, que hace que se separen las coronas de estos dientes de las de los primeros molares. 7 Al cerrarse el espacio libre los molares permanecen en contacto y la fuerza de los msculos masticatorios entran en actividad; al llegar los molares inferiores a una relacin de neutroclusin con respecto a los superiores, la interdigitacin cuspdea se torna virtualmente constante, por el cierre de espacio libre, y constituye el otro factor que determina la resistencia de los molares inferiores al movimiento hacia mesial. Esto explica la razn por la cual se logra una relacin normal de los molares en sentido mesiodistal desde el principio del tratamiento, as como tambin su mantenimiento hasta la tercera etapa del mismo. 7

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En los casos en que no se hacen extracciones el mecanismo es distinto. Los segundos bicspides no se inclinan hacia mesial pues estn en contacto con los primeros bicspides y, por tanto, tampoco hay separacin entre las coronas de los molares de anclaje y las de los segundos bicspides; esta situacin impide que se realice rpidamente el movimiento mesial de os molares y el movimiento de egresin, dificultando o haciendo imposible la correccin de la hiperoclusin de los dientes anteriores. En estos casos, al no ser posible el cierre de espacio libre, la prdida de anclaje es notoria, y aun cuando se consiga cerrar el espacio, esto ocurre a expensas de una considerable prdida de anclaje, por lo tanto el mecanismo de anclaje por las fuerzas musculares es deficiente en los casos que no requieren extraccin. 7 Otra condicin muy importante, segn McDowell, es la referente a los pacientes respiradores bucales, en los cuales prcticamente el espacio libre desaparece pues permanecen con a boca abierta, y por lo tanto, la egresin de los molares puede ser excesiva al no estar controlada por la musculatura. 7 En todos los casos corregidos con la tcnica de Begg el espacio libre retorna despus del tratamiento. Varios factores intervienen para que esto ocurra. En primer lugar, los dobleces de anclaje de los arcos, usados en la tercera etapa del tratamiento, son menores y pueden permitir el movimiento hacia delante de todos los dientes por la gran fuerza que ejercen los arcos auxiliares durante el movimiento lingual de las races de los incisivos (movimiento de torsin o torque); los molares simultneamente con este movimiento mesial, estn sometidos por la fuerza de los msculos masticadores a un movimiento de ingresin. En segundo lugar, el crecimiento condilar puede ser un factor determinante en el retorno del espacio libre cuando se trata de pacientes en perodo de crecimiento. 7 En resumen, con la tcnica de Begg hay gran prdida de anclaje en los casos en que el espacio libre es muy grande y en los casos de no-extraccin, ya el mecanismo muscular no acta normalmente. 7

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COMPONENTES DE LA APARATOLOGA: Los aparatos usados en la tcnica de Begg han evolucionado por su presente condicin sobre un perodo de aproximadamente 50 aos.1 1. Arcos: El alambre de los arcos empleado en todas las etapas del tratamiento debe poseer propiedades de elasticidad, resistencia, entre otras, que le permitan actuar por largos periodos de tiempo sin deformarse.7 Primera etapa: Puede iniciarse el tratamiento con alambres redondos de 0.014 o 0.016. En el mismo alambre del arco se incorporan los distintos dobleces requeridos; en primer lugar, los ganchos para la colocacin de elsticos, que deben ir colocados justamente contra la pared mesial de los brackets de los caninos. En segundo lugar, los dobleces verticales para formar las ansas de expansin o contraccin. Estas ansas deben confeccionarse en tal forma que correspondan a los espacios interdentarios de los incisivos y no interrumpan la entrada del arco en los brackets. Si hay falta de espacio para la correcta colocacin de los incisivos, las ansas se comprimen al fijar el arco a los brackets y, como tienden a recuperar su forma, producen una fuerza en sentido mesiodistal para lograr el espacio para la colocacin de dichos dientes, lo cual, a su vez, ayuda al movimiento distal de los caninos; esta accin se denomina expansin. 7

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Si por el contrario, entre los incisivos existen diastemas, los dobleces verticales se abrirn al fijar el arco a los brackets y la elasticidad del alambre que tiende a recuperar su forma ir cerrando los diastemas; esta accin de las ansas se denomina contraccin. 7

Fig.5. A. Arcos utilizados en la primera etapa; B. Dobleces verticales: 1, pasivo; 2, accin de contraccin; 3, accin de expansin.

Adems de los movimientos en sentido mesio-distal las ensas verticales se emplean para la correccin de las rotaciones de los incisivos y su sobretratamiento. El nmero de ansas verticales que requiere cada caso, en particular, es variable y depender de la necesidad de abrir o cerrar espacios o de las rotaciones que se presenten en los incisivos. 7 Los dobleces de anclaje deben ser doblados hacia gingival inmediatamente por distal del bracket del segundo bicspide tanto en el arco superior como en el inferior. Su angulacin es de aproximadamente 30. Estos dobleces adems de servir para estabilizar el anclaje, producirn la apertura de la mordida o correccin de la hiperoclusin de los incisivos. 7

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Fig.6. Dobleces de anclaje en los arcos superior e inferior que, a su vez, permiten la correccin de la hiperoclusin de los incisivos.

Segunda etapa: El arco empleado en la segunda etapa del tratamiento se confecciona con alambre redondo 0.016. Difiere del arco de la primera etapa en que no tiene los dobleces verticales o ansas de expansin o contraccin. Los ganchos para la colocacin de elsticos y los dobleces de anclaje del arco son iguales a los descritos para los arcos de la primera etapa.7

El sobretratamiento de las rotaciones que se realiz en la primera etapa del tratamiento se mantiene, en esta etapa, por medio de dobleces del arco en forma de bayoneta. (Fig.7) 7

Fig.7. Arco utilizado en la segunda etapa

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Fig. 8. Dobleces del arco, en forma de bayoneta, para el sobretratamiento de las rotaciones.

La relacin antero-posterior de los arcos, obtenida en la primera etapa, se mantiene en sta mediante la continuacin dl empleo de gomas intermaxilares de clase II o clase III, de acuerdo con la anomala a tratar en cada caso particular. 7 Las coronas de los dientes anteriores se inclinan ms hacia atrs, cerrando completamente los espacios de las extracciones mediante el empleo de fuerza de elsticos intermaxilares. Si una vez corregidas todas las anomalas de posicin y direccin de los seis dientes anteriores (incisivos y caninos) sobra espacio, se aplicar una fuerza mayor para terminar de cerrar los espacios de extracciones, lo cual producir la mesiogresin de los dientes posteriores. 7 Tercera etapa: El objetivo de la tercera etapa del tratamiento es la correccin de las relaciones axiales de todos los dientes, excepto los molares de anclaje, cuya posicin axial se corrige en caso necesario desde la primera etapa.7 Se emplean dos arcos: un arco principal para estabilizar y otro auxiliar, llamado de torque o torsin. El arco principal, generalmente liso, solo tiene incorporados los dobleces de anclaje (alambre redondo 0.025); este arco de alambre tan grueso no desvirta en nada los principios de las fuerzas diferenciales, ya que se coloca en forma pasiva y no realiza ninguno de los movimientos dentarios, los cuales se harn con el arco auxiliar de torque de alambre de 0.012, 0.014 0.016, y los resortes de inclinacin radicular tambin confeccionados con alambres de dichos dimetros. 7 Begg, utilizaba, anteriormente, arcos principales de alambre de 0.016, pero debido a los resultados de las fuerzas de los arcos de torque, not que se produca con frecuencia un movimiento vestibular de los molares de anclaje o rotaciones distovestibulares de estos dientes; por eso recomienda el empleo del arco principal de alambre ms grueso, con el que se obtiene una mayor estabilidad. 7

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El arco principal mantiene unido todos los dientes, en sentido mesiodistal, impidiendo que se separen los dientes contiguos a los espacios de las extracciones; para este fin, el extremo del arco se dobla contra la parte distal del tubo del molar de anclaje en ambos lados. 7 Arco auxiliar de torque: Gracias a la conformacin especial del arco auxiliar de torque es posible realizar este movimiento radicular con alambres redondos delgados, lo cual anteriormente slo era factible con el alambre rectangular. 7 Confeccin del arco auxiliar: en una seccin de alambre se marca el punto correspondiente a la parte distal del bracket de un incisivo central y se dobla hacia la parte gingival, de tal manera, que llegue a la mitad de la cara vestibular del diente para formar un ansa que tendr una inclinacin mesial; luego, colocando el doblez ya formado en su sitio, se marca exactamente el punto correspondiente a la parte distal del bracket del central opuesto y se repite la operacin en sentido contrario. En los casos en los cuales solamente los centrales requieran movimiento de torque no ser necesario ms que confeccionar estas dos ansas; si los laterales tambin necesitan correccin de la inclinacin vestibulolingual de sus races, se doblarn en la misma forma las ansas correspondientes, teniendo siempre una inclinacin hacia mesial ya que se dobla el alambre desde la parte distal de los brackets, y el extremo del ansa debe corresponder al centro de la superficie labial de las coronas. 7

Fig.9. Arco auxiliar de torsin. Al arco auxiliar se le incorporan, adems de las ansas de torque, ganchos para la colocacin de elsticos, los cuales deben estar situados inmediatamente por mesial del bracket de los caninos. Para activar las ansas de torque se les da una angulacin que, generalmente, es de 75 a 80 con respecto a la vertical. 7

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En la tercera etapa, adems de los arcos anteriormente descritos, se emplean los resortes de inclinacin radicular. Estos resortes, constan de un acodamiento helicoidal con un extremo vertical recto que se introduce en el bracket. 7 Durante esta etapa, para complementar la estabilidad que proporciona el arco principal pasivo, se ligan el canino y el primer molar por la cara lingual con alambres de ligaduras entre los botones linguales soldados a las bandas; as se evita la separacin de las coronas que tiende a producirse durante los movimientos radiculares que se llevan a cabo para corregir las relaciones axiales. Con este mismo fin tambin se colocan ligaduras de los ganchos mesiales al canino a la parte distal del tubo del molar de anclaje. 7

Fig.10. Ligaduras entre los botones linguales para evitar la separacin de las coronas durante los movimientos radiculares de la tercera etapa.

En resumen, la correccin de las relaciones axiales vestibulolinguales se realizan por medio del arco auxiliar de torque, y las relaciones axiales mesiodistales con los resortes de inclinacin radicular, que son los elementos activos, y la estabilidad la proporcionan el arco principal de alambre grueso y las ligaduras internas de los botones linguales. 7

2. Brackets: El bracket utilizado en la tcnica de Begg es bsicamente el mismo

del arco cinta de Angle, o con algunas modificaciones que le han introducido las distintas casa fabricantes; se coloca en las bandas de todos los dientes, a excepcin de los molares de anclaje. 7 El slot del bracket es de 0.020 x 0.045 para permitir alojar al mismo tiempo arcos de 0.020, y cuando es requerido, un arco de 0.016 como torque auxiliar. 1 Los pernos para la fijacin del arco son de dos tipos: el primero, llamado perno de seguridad, tiene en el extremo dos prolongaciones, una para evitar el desplazamiento del arco y otra hacia la parte externa del bracket para evitar que el arco sea comprimido

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fuertemente por el perno; se emplea durante las dos primeras etapas del tratamiento. El segundo, es el perno corriente que tiene nicamente la prolongacin para fijar el arco (o arcos) y el cual se emplea en la tercera etapa donde se requiere una fuerte sujecin del alambre. Los pernos se introducen por la ranura vertical del bracket en sentido gingivalincisal y su extremo se dobla contra la parte incisal para asegurar el arco. 7

Fig.11. Bracket utilizado en la tcnica de Begg, y alfiler para la fijacin del arco. El empleo de este tipo de bracket es fundamental en la tcnica de Begg, el cual permite que haya slo un punto de contacto entre el alambre del arco y el medio de fijacin al diente. Cualquier otro tipo de bracket, por ejemplo, el de arco de canto, tiene una gran superficie de contacto con el alambre, lo cual ocasiona friccin y desvirta, segn Begg, los principios de esta tcnica, en la que se requiere el simple movimiento de inclinacin de los dientes en las dos primeras etapas. 7

3. Tubos: En las bandas de los molares de anclaje se sueldan tubos redondos de

un dimetro interno de 0.036 para permitir el libre deslizamiento del arco. Esto se hace cuando los primeros molares permanentes son utilizados como anclaje; si faltan, y han de usarse los segundos molares para este fin, el tubo que se suelda a las bandas es de forma ovalada. 7

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Fig.12. Tubos molares usados en la tcnica de Begg. A. Tubo redondo de 0.250 de largo y 0.036 de dimetro, generalmente usado en todo el ancho molar. B. Tubo oval, usado cuando era necesario un doble arco para incrementar el control molar.

4. Pins de cierre (lock pins): Muchas variedades de pins de cierre son

disponibles para mantener uno o ms arcos en su lugar. Los lock pins de seguridad eran utilizados en la primera y segunda etapa para permitir la inclinacin y el deslizamiento deseado de los dientes a lo largo del arco. Las dimensiones labiolinguales de los pins vara para proveer control rotacional y aceptar los arcos de diferentes dimetros. Los pins de gancho (hock pins) sostenan el arco en contacto con el bracket pero fuera del slot durante las rotaciones. 1

Fig. 13. Pins de cierre usados en la tcnica de Begg. A. Pin de seguridad en un solo punto, usado durante la primera etapa con arco 0.016 para permitir mxima inclinacin y deslizamiento; B. Doble pin de seguridad, usado en la primeras etapa para retener el auxiliar coaxial de alineamiento y en la segunda etapa para asegurar la libre inclinacin y deslizamiento del diente a lo largo del alambre 0.018 o 0.020; C. Hook pin usado para retener uno o ms arcos en el spot. Este puede ser usado en cualquier etapa cuando la libre inclinacin y deslizamiento no es requerido, sin embargo, generalmente es usado en la tercera etapa.

5. Fuerzas elsticas: Las fuerzas elsticas usualmente son generadas con

elsticos de ltex. Es absolutamente esencial que las fuerzas inter-arcadas durante las mordidas abiertas anteriores no excedan de 2-2,5oz en cada lado. Las fuerzas (horizontales)

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para cierre de espacios estn generalmente en el mismo rango pero pueden ser mayores cuando ms dientes implantados son movidos. Los eslabones elastomricos pueden ser usados para el cierre de espacio pero tienden inicialmente a producir fuerzas mayores. 1

6. Auxiliares coaxiales: La longitud del arco coaxial, de 0.016 o 0.018 de

dimetro, pueden ser usados para alinear dientes anteriores apiados. Los auxiliares coaxiales deben siempre ser usados junto con un arco principal ms duro y ms resistente para proveer control vertical molar y anterior. Los arcos de alambre principales ms firmes permiten la colocacin simultnea de elsticos intermaxilares para provocar mordida abierta anterior y corregir las relaciones dentales antero-posteriores. 1

7. Resortes rotativos: Los resortes con una inclinacin de 90 pueden rotar los
dientes rpidos y eficazmente. Un tramo del resorte es insertado verticalmente a travs del bracket y el final del tramo es doblado en la direccin de la rotacin deseada creando as un brazo de palanca. El otro tramo es luego enlazado sobre el arco de alambre para activar el resorte. Durante la rotacin, el arco es conectado al bracket con un pin de enganche.1

Fig.14. Auxiliares. B. Resorte rotatorio. El brazo vertical es insertado a travs del bracket por gingival y doblado contra el diente en la direccin de la rotacin deseada.

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8. Auxiliares de torque: Los auxiliares fueron diseados para dar torque

radicular lingual o labialmente y una variedad de diseos estn disponibles para dar torque de uno o ms dientes. Son siempre moldeados a partir de un alambre de dimetro ms pequeo que aquellos de los arcos de alambres principales y son usualmente aplicados en la etapa final de tratamiento.

Fig.15. Cuatro dobleces en el auxiliar de torque generando y llevando fuerzas radiculares a los dientes anteriores con una mnima distorsin del arco inicial.

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Fig. 16. Auxilares desarrollados por Begg para el control de las inclinaciones axiales de los dientes. A. Auxiliares de torque radicular superior e inferior diseados para mover las races hacia lingual de los dientes anteriores. B. Resorte individual de enderezamiento o resorte individual de inclinacin radicular.

9. Pins con resorte (Spring-pins): Los spring pins de alambre australiano

generalmente puede mover los dientes a una inclinacin mesiodistal deseada sin reactivacin.1

Fig.17. Spring-pin, puede enderezar un diente mesiodistalmente hasta 30 sin ser reactivado.

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ETAPAS DE TRATAMIENTO

El tratamiento con la tcnica de Begg se divide en tres etapas: (3) 1. Durante la primera etapa se procede a la alineacin, nivelacin, correccin de toda mordida cruzada, enderezamiento de todos los dientes de anclaje mediante inclinacin hasta que se consigue una relacin de Clase I molar. Durante esta primera etapa, hasta cierto punto, se reducen los espacios de extraccin. 2. Durante la segunda etapa se cierran completamente todos los espacios de extraccin, consiguiendo la inclinacin hacia lingual de los dientes anteriores (incisivos y caninos) mediante una combinacin de traccin elstica intermaxilar e intramaxilar. La correccin de la lnea media tambin est incluida en esta etapa. 3. La tercera y ltima etapa consisten bsicamente en el enderezamiento de los dientes (caninos y premolares) mediante el movimiento de las races y el torque los dientes anteriores. Este movimiento radicular se consigue con alambres redondos con asas de

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torque incorporadas, y auxiliares de torque radicular de varios diseos. El posicionamiento individual de cada diente se realiza mediante dobleces y resortes de inclinacin radicular. Los alambres son exclusivamente redondos (0.016 en los primeros dos niveles) con ojales modelados por delante de los ataches que van en los caninos para la aplicacin de elsticos de Clase II, mientras que el torque y enderezamiento se obtienen en el tercer nivel con resortes de alambres 0.014 superpuestos al arco de base 0.020. Se utilizan fuerzas ligeras: en esto Begg es el promotor. 1

PRIMERA FASE DEL TRATAMIENTO: ALINEACIN Y NIVELACIN

Alineacin con la tcnica de Begg: Los estrechos brackets que se usan en

la tcnica de Begg permiten la mxima separacin entre los brackets sin la inclusin de bucles en los arcos de alambre. En un principio era habitual incluir bucles en arcos de alambre de 0.016 para facilitar la alineacin inicial con este aparato. Esta introduccin de bucles se debe a la tcnica original de Begg. La gran separacin posterior de los arcos de alambre que se emplea en la tcnica de Begg dificulta el uso de un alambre de titanio muy flexible durante la fase inicial del tratamiento sin que se pierda el control de la posicin de los molares. 4 Esta primera fase de tratamiento tiene como objetivos: 7 Corregir todas las irregularidades de los dientes debidas a la falta de espacio y conseguir su alineacin mediante movimiento de inclinacin de las coronas. 7 Cerrar los espacios que existen entre los dientes anteriores. 7

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 Correccin de las rotaciones de los dientes y sobretratamiento de las mismas hasta hacer las rotaciones inversas a las que presenta el caso originalmente. 7 Eliminar la hiperoclusin de los incisivos hasta convertirla en hipoclusin. En las clases I y III de Angle los incisivos se llevan a una relacin normal de oclusin en sentido vertical (no se sobretratan). 7 La hipoclusin de los incisivos se corrige hasta la relacin normal de oclusin en sentido vertical. 7 La relacin anteroposterior de las coronas de todos los dientes se sobretratan en las clases I y II hasta lograr casi una relacin de clase III. En las clases III esta relacin, cuneado es necesario, se sobretrata hasta lograr casi una relacin de clase II. 7 Las coronas de los dientes, tanto superiores como inferiores, se inclinan simplemente en cualquier direccin que tiendan a tomar como respuesta a la fuerza ejercida por los arcos de alambre y por los elsticos de caucho. Las coronas de los incisivos se inclinan lingualmente y la de los caninos distalmente. 7 Los contornos de los arcos dentarios se regularizan; se hace que coordine el arco superior y el inferior en cuanto a la forma y oclusin del uno con el otro. 7 Los espacios de las extracciones superiores e inferiores se cierran en parte. 7 Se corrigen las linguoclusiones del sector posterior o cualquier anormalidad en sentido vestibulolingual de bicspides y molares. 7 Las relaciones axiales de los molares de anclaje se corrigen en esta primera etapa; no se permite la inclinacin mesial de esas piezas. 7 Todos los movimientos nombrados anteriormente se realizan en forma simultnea en la primera etapa. Los movimientos dentarios que requiera el caso se completan tambin de manera simultnea en ambos arcos antes de iniciar la etapa siguiente. 7 Los arcos de alambre usados inicialmente para la alineacin deben suministrar fuerzas ligeras y constantes para poder lograr la inclinacin dental ms eficaz. Por el contrario, deben evitarse las fuerzas intensas. 4

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Los arcos de alambre deben poder moverse con libertad dentro de los brackets.

Para lograr el deslizamiento mesiodistal a lo largo de un arco de alambre, debe quedar como mnimo un margen de 2 milsimas entre ste y el bracket. 4 Generalmente se deben evitar los arcos de alambre rectangular, especialmente aquellos que encajan estrechamente en la ranura del bracket, ya que podra alterar la posicin del pice radicular Lo ideal es inclinar las coronas hacia su posicin durante la alineacin inicial, en lugar de desplazar los pices de las races. Los alambres empleados para la alineacin inicial deben combinar una gran resistencia, una excelente elasticidad y un gran rango de accin. 4 Al concluir la primera fase del tratamiento, los arcos dentales debern estar nivelados, y los dientes debern estar alineados hasta el punto de que se puedan colocar arcos de alambre de acero rectangular sin generar fuerzas excesivas. La duracin de esta primera fase depender de la gravedad de los componentes verticales y horizontales de la maloclusin inicial. Como norma general, es muy importante no pasar a la segunda fase de tratamiento mientras no se haya conseguido una nivelacin y alineacin adecuada. 4

SEGUNDA FASE

DE TRATAMIENTO: CORRECCIN DE LAS

RELACIONES ENTRE LOS MOLARES Y EL CIERRE DE ESPACIOS 1. Los espacios de las extracciones se cierran completamente en forma simultnea:
7

Para conseguir los resultados deseados en el cierre de espacios en los arcos

dentales, es fundamental controlar el grado de retraccin de los incisivos y de protraccin de los molares y premolares. 4 2. Las coronas de los dientes anteriores se inclinan ms hacia atrs de la posicin en que haban quedado al final de la primera etapa. 7 3. El sobretratamiento de las rotaciones logrado en la primera etapa se mantiene durante la segunda. 7 4. Se centra la lnea media. 7

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5. Correccin de las relaciones anteroposterior: La relacin anteroposterior de los arcos que se obtuvo en la primera etapa se mantiene durante el transcurso de la segunda. 7 Casi siempre implica el paso de una relacin de Clase II o Clase III parcial a una relacin de Clase I. Existen dos razones fundamentales para corregir las relaciones entre molares: 4 a. Correccin de las relaciones entre los molares por crecimiento diferencial: Durante la adolescencia, la mandbula tiende a crecer anteriormente ms que el maxilar superior, lo que nos proporciona una buena oportunidad para mejorar una relacin maxilar de Clase II esqueltica. Las chicas maduran considerablemente antes que los chicos, y es frecuente que hayan superado el pico mximo de crecimiento puberal antes de que aparezca toda la denticin permanente y se pueda iniciar el tratamiento ortodntico general. Los chicos maduran con ms lentitud y experimentan un estirn puberal ms prolongado, por lo que existen ms posibilidades de que todava quede crecimiento antero-posterior de utilidad durante el tratamiento general. 4 Se emplea la fuerza extraoral o bien un aparato funcional para modificar el crecimiento en los pacientes de Clase II, cualquier respuesta favorable debe incluir la restriccin del crecimiento del maxilar superior y el estmulo del crecimiento diferencial de la mandbula. 4 b. Desplazamiento dental antero-posterior diferencial, aprovechando los espacios de extraccin: Existen dos razones para la extraccin dental. 4 Conseguir espacio para alinear los incisivos apiados sin producir una Camuflar o moderar las relaciones maxilares de Clase II o Clase III cuando no protrusin incisiva. es visible la correccin por modificacin del crecimiento.

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TERCERA FASE DEL TRATAMIENTO: ACABADO Al finalizar la segunda fase del tratamiento, los dientes deben estar bien alineados, los espacios de extraccin han de estar cerrados y los dientes de los segmentos bucales deben tener unas relaciones normales de Clase I. Con la tcnica de Begg, todava queda por movilizar las races de los dientes anteriores y posteriores para igualar las races en los espacios de extraccin y lograr la correcta inclinacin axial de los incisivos inclinados. 1. Igualado de las races en los lugares de extraccin: En la tcnica de Begg, los espacios de extraccin se cierran inclinando primero los dientes en bloque y enderezndolos posteriormente. En la fase final se generan los momentos necesarios para enderezar las races, aadiendo resortes auxiliares que encajen en la ranura vertical del bracket de Begg (arco de cinta). Para igualar las races se coloca un resorte enderezador en la ranura vertical y se engancha por debajo del arco de alambre. Debido a que las fuerzas que enderezan las races tienden tambin a separar las coronas, hay que ligarlas a travs del espacio de extraccin. Los resortes enderezadores de Begg tienen un recorrido muy pequeo entre el punto de insercin en el bracket y el punto de enganche en el arco de alambre; por lo tanto, es necesario hacerlos con un alambre de poco dimetro y aumentar su longitud incluyendo un espiral doble en la base del resorte. 4 Mediante el tratamiento con el aparato de arco de canto, casi siempre se logra un desplazamiento dental en masa durante el cierre de espacios, evitando que las coronas se inclinen juntas. 4 Tanto en la tcnica de arco de canto como en la de Begg, hay un momento en que se tienden a igualar las races y al mismo tiempo a separar las coronas, en este momento habr que ligar juntos los dientes en el espacio de extraccin o ligar todo el arco de alambre a los molares para evitar que el espacio vuelva a abrirse durante el acabado. 4 2. Ajuste de posiciones dentales individuales: Cuando no se extrae ningn diente, no hay que preocuparse por el paralelismo de las races en los huecos de extraccin, pero puede ser necesario ajustar la posicin de las races de algunos dientes durante la fase de acabado, y es probable que las relaciones verticales y horizontales de algunos dientes

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precisen pequeos cambios. Estos ajustes verticales y horizontales (para lograr una interdigitacin perfecta entre los caninos y nivelar las alturas de los rebordes marginales) se realizan preparando pequeos dobleces en escaln en los arcos de acabado. 4 3. Torsin de los incisivos: En la tcnica de Begg, los incisivos se inclinan

deliberadamente durante la segunda fase del tratamiento, y a la torsin radicular lingual es una parte rutinaria de la tercera fase. Generalmente, durante la tercera fase del tratamiento de Begg, se colocan elsticos de Clase II para garantizar que las coronas de los incisivos superiores no se recoloquen labialmente. Los auxiliares de torsin que se utilizan por lo general en la tcnica de Begg no slo ejercen fuerza lingual sobre las races de los incisivos, sino que tienden a alterar la propia forma del arco dental, ya que el alambre auxiliar de torsin suele constreir posteriormente el arco base. 4 Durante la tercera fase, se obtienen mejores resultados con un arco base de acero de 20 milsimas que con un alambre de 16 milsimas, como el que empleaba originalmente el doctor Begg. 4 Con la aparatologa de Begg resulta difcil colocar con precisin cada uno de los dientes. La mnima superficie de contacto entre el arco base y el bracket, aunque permita movimientos de deslizamiento e inclinacin relativamente libre, impide emplear el arco base para colocar los dientes con exactitud, y los auxiliares que se utilizan para colocar las races no cuentan con ningn componente de seguridad. Con el aparato de Begg, suelen utilizarse posicionadores dentales para establecer con exactitud las relaciones oclusales. 4 En esta fase final, se utilizan alambres auxiliares del estilo de Begg para igualar y torsionar las races, hasta un nivel de acabado equivalente al obtenido por un paciente tratado con los modernos aparatos de arco de canto en la fase final. Posteriormente, se utiliza un alambre rectangular de forma muy parecida a la del tratamiento con arco de canto. 4 4. Acabado final y retencin: Debido a que el tiempo de tratamiento con la tcnica de arcos ligeros es relativamente corta, los mismos aparatos fijos no tienen tiempo para funcionar adecuadamente como retenedores. La sobrecorreccin de las relaciones dentarias

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es guiada hacia la ideal, individualizando la oclusin bajo la influencia combinada de la migracin mesial, la erupcin vertical, y la tendencia natural a la recidiva. Este deseo de asentamiento de los dientes puede ser acelerado y guiado por un posicionador dental Kesling o por un retenedor tipo Begg. 1 Begg ha enfatizado que la finalidad del tratamiento con aparatos fijos no debera ser produccin de una relacin oclusal precisa, sino ms bien la sobrecorreccin de varios aspectos de la maloclusin original. 1

Fig.18. Posicionador dental de Kesling, aparato elstico de una pieza fabricado sobre un set-up ideal de los dientes del paciente. Se recomienda usar de 3 a 4 horas en el da y mientras duerme, esto puede producir los mejores detalles finales y una relacin oclusal exacta. OBJETIVOS DE LAS ETAPAS DE TRATAMIENTO Y MTODOS DE LA TCNICA DE BEGG
OBJETIVOS MTODOS DE LA TCNICA

Primera etapa 1. Lograr alcanzar una relacin borde a A. Con arcos de alambre superior e borde anterior eliminando la inferior 0.016. sobremordida, mordida abierta o B. Uso continuo de elsticos mordida cruzada. intermaxilares Clase II o Clase III. 2. Corregir apiamiento inferior. A. Con arcos de alambre vertical modificados para la correccin rotatoria y/o labiolingual deseada. B. Arcos simples con auxiliares anteriores cuando existe espacio distal al apiamiento. 3. Cierre de espacios posteriores. A. Arcos simples con fuerza elstica aplicada entre los brackets de caninos. 4. Sobrecorreccin de caninos y A. Resortes de rotacin 35

bicspides rotados. 5. Corregir mordida cruzada posterior.

6. Sobrecorreccin de la relacin mesiodistal de los segmentos bucales

B. Traccin elastomrica de los arcos de alambre o a un diente adyacente. A. Modificar la anchura posterior del arco de uno o ambos arcos. B. Uso de elsticos de mordida cruzada bilateral junto con contraccin y/o expansin de los arcos de alambre C. Rpida sobre-expansin maxilar seguida por un perodo de estabilizacin antes de la colocacin de la aparatologa de Begg. A. Uso continuo de elsticos intermaxilares Clase II o Clase III. B. Grado correcto de dobleces para mordida abierta en ambos arcos, superior e inferior, para eliminar las interferencias incisales. etapa

Segunda 1. Mantener todas las correcciones logradas durante la primera etapa.

A. Los arcos de alambres 0.020 superior e inferior y los elsticos intermaxilares son requeridos. B. Elastmeros o ligaduras metlicas de los brackets de los caninos a los ganchos en el arco.

C. Cuando es posible, emplear brackets en dientes sobre-rotados en el arco o mantener las relaciones con las ligaduras metlicas. D. Continuo uso de elsticos cruzados y/o modificacin del ancho del arco. 2. Cerrar cualquier espacio remanente A. Usando elsticos horizontales, cadenas posterior. elastomricas o ligaduras. Tercera etapa 1. Mantener las correcciones logradas A. El cierre de espacio mantenido durante las etapas previas. doblando la terminacin de los arcos a los tubos molares. 2. Lograr las inclinaciones axiales A. Las inclinaciones mesio-distales de los deseadas de todos los dientes. dientes son cambiadas por el uso de pins con resorte y/o mantenerlas con el uso de T-pins. B. El torque radicular lingual (palatal) o labial es logrado a travs de los auxiliares de torque.

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DISCUSIN: En 1954, Begg analiz la atriccin interproximal como un mecanismo prehistrico universal para reducir el tamao de los dientes
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y estuvo convencido de que solo la

oclusin correctamente anatmica resulta de la atriccin. 9 Lundstrom 11 opina que el rol de la abrasin en la causa de maloclusin no ha sido establecido. Brace
12

atribuye la desaparicin de las relaciones incisivas borde a borde en la

10

populacin moderna por el uso de cubiertos. Begg y Kesling cspide a cspide. Begg tambin
10

afirman que el extenso desgaste dental temporario deja los

primeros molares hacer erupcin mesialmente en una Clase I en vez de una relacin tambin fue explcito en requerir desgaste de dientes incisivos

permanentes y premolares para dejar campo a la erupcin de los caninos y evitar

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adicionalmente apiamiento anterior. La ocurrencia de suficiente desgaste para tener tal influencia es imposible, especialmente porque el promedio de los canino aborgenes hace erupcin al mismo tiempo que los premolares. Howe, McNamara y OConnor
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sugieren que las estrategias clnicas alternativas

como el uso de aparatos funcionales o expansores palatales podran tener ms sentido en vista a la alternativa etiolgica de los puntos de vista concerniendo la creencia en el excesivo tamao dental.

CONCLUSIONES El aparatologa de Begg es muy completa, ya que permite controlar adecuadamente la posicin de las coronas y las races en los tres planos del espacio. La tcnica de Begg es capaz de tratar las maloclusiones ms severas, con extracciones y sin extracciones. Las limitaciones de los aparatos son pocas, y la decisin de extraccin puede, por consiguiente, estar basada en las necesidades individuales del paciente. 1 Cada diagnstico tambin debera tener en cuenta los efectos de la migracin mesial continua y de la erupcin vertical de los dientes, antes, durante y despus del tratamiento. 1 Begg, despus de 25 aos de experiencia, esta claro que este mtodo puede tratar todos los tipos de maloclusiones sin el uso de fuerzas extraorales. Los movimientos dentales son posibles; un diente seleccionado puede ser sostenido relativamente mientras que otros se mueven. La separacin de fuerzas/movimiento dental

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de los arcos de alambre, como es el caso durante la fase II y III, permite el control exacto sobre la duracin, direccin y magnitud de la fuerza aplicada a cada diente. 14 Esta habilidad de diferenciar las fuerzas aplicadas al diente hace de sta una tcnica ortodntica ms precisa. El diseo de los aparatos (incluyendo auxiliares) tambin permite todos los movimientos dentales para llevarlos a cabo rpidamente y sobre grandes distancias sin reactivacin. 14 Los inconvenientes de prdida de anclaje y excesivo desplazamientos dentarios, coronarios y radiculares (especialmente en la tercera etapa), adems de la dificultad de control de los movimientos individuales de los dientes, han llevado a distintos clnicos a introducir cambios en la teora y prctica de la tcnica original de Begg. Estos cambios han variado los conceptos y la aparatologa conservando los principios de utilizar fuerzas lo ms ligeras posible. Los brackets fueron los que ms cambiaron al sustituir los de arco cinta por los de arco de canto; a ellos se les han aplicado las variaciones en la forma de las ranuras que reciben los arcos para aplicar movimientos de torsin radicular (torque) y las inclinaciones mesiodistales siguiendo los principios del arco recto de Andrews. A los arcos redondos se les ha agregado arcos rectangulares y arcos cinta seccionales y otras modificaciones. REFERENCIAS: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Lysle E. Johnston. New Vistas in Orthodontics. Editorial Lea & Febiger. Massimo Rossi. Ortodoncia clnica. Actualidades Mdico odontolgicas F.P.G.M Van der Linden, R.R Miethke, J.A McNamara. Glosario de trminos de William R. Proffit y Henry W. Fields, J.R. Ortodoncia Contempornea. Teora y Sandler JP: An attarcative solution to unerupted teeth, Am J Orthod Dentofacial Vardimon AD, Graber TM, Drescher D, Bourauel C: Rare earth magnets and Philadelphia 1985.p. 209-38. Latinoamericana, CA. Colombia 1998. Ortodoncia. Quintessence books. Alemania 2003. Prctica. Tercera edicin. Editorial Harcourt. Madrid 2001. Orthop 1991; 100: 489-493. impaction, Am J Orthod Dentofacial Orthop 1991; 100: 494-512.

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7. 8. 9. 10. 11. 12.

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