Sunteți pe pagina 1din 13

INGRIJIREA PACINETULUI CU NEOPLASM GASTRIC

Bolnavul T. P. nscut pe data de 12.07.1935, domiciliat pe Str. Drumul Taberii nr. l48, bl. 100, sc. A, et. 3, ap. 30, sector 6, Bucureti, pensionar se transfer de la Medical II n secia Chirurgie pe data de 27.01.2007. Diagnostic la internare: neoplasm gastric. Diagnostic la 72 de ore: - neoplasm gastric extins; - anemie secundar grav; - suspect de metastaze gastrice. Diagnostic la externare: - neoplasm gastric corporeoantral, form vegetant, stadiul III, p T4, p N1, p MO; - decapsulare intraoperatorie a splinei. Intervenie chirurgical 1. gastrectomie subtotal T- L REICHEL - POLYA; 2. gastro - jejuno anastomoz; 3. splenectomie de necesitate. Dublu drenaj. Motivele internrii - vrsturi repetate; - gust amar; - astenie, adinamie; - scderea n greutate, 12 kg/ 3 luni; - anorexie.

Anamneza: - antecedente heredo-colaterale: Neag antecedentele; - antecedente personale: T.B.C. pulmonar 1975; - condiii de munc i via: - pensionar de 10 ani; - a fumat 20 de igri pe zi timp de 35 de ani; - consumator ocazional de alcool; - comportare fa de mediu: activ. Istoricul bolii Boala actual debuteaz n urma cu trei luni prin inapetena pentru toate alimentele, scdere n greutate 13 kg/ 3 luni, gust acru la 2 - 3 ore postalimentare. n urma cu trei sptmni apar brusc vrsturi alimentare nsoite de grea la 2 - 3 ore dup ingestia de alimente. Vrsturile cresc n frecven ajungnd la 10 - 12/zi. Iniial sunt alimentare, apoi conin suc gastric. Examenul clinic general: - stare general alterat, astenie; - faces necaracteristic; - tegumentele i mucoasele palid - teroase; - esut celular subcutanat slab reprezentat (distrofie). Pliu cutanat persistent; - sistemul ganglionar superficial - micricidenopatie laterocervical; - aparatul respirator: - torace alungit; - micri respiratorii simetrice; - murmur vezical nsprit cu crepitante la baz; - aparat cardiovascular: - zgomote btute, diminuate ca intensitate, fr sufluri; cardiace, ritmice bine

- puls cu amplitudine mic, moale 84 bti/minut;

- T.A. 90 mm. Hg./60 mm. Hg.; - aparatul digestiv: - abdomen suplu, spontan nedureros; - formaiune tumoral epigastric cu diametrul de 9 - 10 cm., dur, neregulat; - absenta clapotajului; - ficat 2 cm. sub rebord, margine neregulat, consistent ferm, nedureros; - splina nepalpabil; - aparatul urogenital: - lojii renale libere; - miciuni spontane; - aparatul osteo-ligamentar: integru, mobil; - sistemul nervos: orientat tempospatial. Examen preanestezic Diagnosticul de neplasm gastric la pacient vrstnic, fr antecedente anestezice sau alergice. Stare general precar, denutriie neoplazic, anemie, insuficien respiratorie obstructiv dup T.B.C. pulmonar. Propus pentru laparotomie, rezecie gastric, intervenie mare. Bolnavul accept operaia. Risc anestezic IV. Investigaiile paraclinice Radiografia pulmonar: - valoare difuz intens; - 2/3 inferioare ale hemitoracelor ceva mai accentuate cu aspect de staz. Examen de laborator: - sideremie 15 mg. %; - scaun Addler = pozitiv; - morfologie eritrocitar; - reticuloziti 0,7 %. - proteinograma senic:

- albumine (55 - 65 %) = 46,0 % - 1 globuline (3 - 5 %) = 7,6 %; - 2 globuline (7,5 - 9,5 %) = 12,8 %; - globuline (9 11 %) = 16,2 %; - globuline (13 - 18 %) = 17,4 %. Raportul albumine/globuline (1,2 2 %) = 0,85 %. Protein total = 5,7 g. %. - VDRL = negativ; - TGP = 15 u.i./ml.; - TGO = 7 u.i./ml.; - glicemie = 85 mg. %; - VSH = 32 mm./h.; - Hb = 11,14 g./dl.; - HF = 35 %; - ureea = 22 mg. %. - Formula leucocitar: - neutrofile nesegmentate 6 %; - neutrofile segmentate 57 %; - euzinofile 3 %; - bazofile 0 %; - leucocite 27 %; - monocite 7 %. Evoluia postoperatorie favorabil. Se externeaz ameliorat. Se recomand: - evitarea eforturilor fizice mari timp de 2 luni; - regim igienico - dietetic; - brofimen soluie 4 x 1 lingurie/zi.

Plan de ngrijire pe 24 de ore Nevoia de a se mica i a avea o bun postur Diagnostic nursing P. E. S. P: - vrsturi repetate; - anorexie; - stare general alterat. E: deshidratare; - dezinteres fa de alimente. S: - astenie; - adinamie; - gust amar; - scdere n greutate; - murmur vazical; - tegumente palid teroase; - tulburri de tranzit. Obiective Intervenii tratamente Evaluare

Preoperatori i - explorarea capacitii de aprare a organismului a gradului de rezisten fa de socul operaiei; - previn tulburrile din imobilizare; - atrofia muscular combtut prin favorizarea micrilor permise, efectuarea de exerciii de pacient n acest sens; - atenie deosebit pentru prevenirea escarelor a stazei venoase prin intermediul micrilor active i pasive;

- am pregtit salonul pentru vizita medical; - am msurat i notat P, R, TA, T; - am servit masa bolnavilor; - am asigurat respectarea tratamentului i a odihnei bolnavilor; - am ajutat bolnavul s se ridice din pat lam ajutat n timpul vrsturii i-am oferit cana cu ap pentru cltirea gurii; - am pregtit patul pentru cnd va fi adus de la sala de operaie - am asigurat codiii prielnice

- stare general mediocr se menine tratamentul parenteral; - vrsturi cu o zi nainte, abdomen suplu nedureros, clapotaj gastric; - stare de hidratare bun; - tegumente palide; - reacie de dezinteres fa de mobilizare i importana tratamentului preoperator, pierdere minor n greutate; - intr n supraveghere preoperatorie.

individualizarea programului pentru fiecare pacient; - informeaz, evit acumularea stresului, transport pacientul pentru examinri.

n camer, semiobscuritate, temperatura de 20 C, linite;


o

Tratament: metoclopramid 2 f., glucoz 10 % 1500 ml., snge 1500 ml., calciu 1 f., vitamina C 2 f., kanamicin 1 g., penicilin 10 ml., miostin 3 f.,atropin 2 f.

Plan de ngrijire pe 24 de ore Nevoia de a se mica i a avea o bun postur Diagnosti c nursing P. E. S. P: stare de confuzie; oboseal; - dureri abdomina Obiective Intervenii tratamente Evaluare

Postoperator ii Evitarea complicaiilor pulmonare care apar frecvent: - se recomand

- am msuratfunciile vitale; - am efectuatmobilizareabolnavu lui; - am servit masa bolnavului

tegumentel e i mucoasa periferic palide, limba umed, extremiti

le. E: stare tipic dup interveni a chirurgica l. S: scdere n greutate; astenie; inapeten ; paloare; adinamis m; tulburri de tranzit intestinal; - durere abdomina l violent.

EKG; - evitarea dezechilibrului hidro electrolitic a hipovolemiei; - folosirea medicaiei paranerale ca metod de maxim eficien pentru diminuarea deficitului de proteine; - se evacueaz bariul prin splaturi gastrice; supravegherea bolnavului dup operaie; - asigurarea unei poziii comode; - mobilizarea bolnavului; - efectuarea micrilor active i pasive.

- am supravegheat bolnavul dup operaie; - am msuratfunciile vitale; - am asistat la efectuarea sondajului vezical; - am injectat novocain; - am schimbat poziia bolnavului; - previn escarele de decubit, anchilozarea; - combat staza venoas; - efectuez progresiv micrile de mobilizare necesare atingerii independenei n satisfacerea nevoii; - am efect IM pentru calmare - am mobilizat membrele inferioare; - am efectuat gimnastica respiratorie, masaj la nivelul toracelui, comprese reci pentru evitarea sughiului;

calde, echilibrat hemodina mic - agitaie n timpul nopii, apatie, adinamic, febril, se indic clisma, tub de gaze, apar vrsturi - sughi - prezena n continuare a greei i inapetenei inadaptarea la noul regim dietetic.

Plan de ngrijire pe 24 de ore Nevoia de a se alimenta i hidrata

Diagnos tic nursing P. E. S. P: inapeten ; anxietate ; tulburri de asimilare ; deficit de acomoda re; inapeten selectiv pentru anumite mncru ri. E: stenoz piloric; transport inadecva t. S: -

Obiective

Intervenii tratamente

Evaluare

Preoperat orii - lmurirea pacientului asupra felului cum decurge operaia; favorizeaz micrile permise; menajeaz organele bolnave; calculeaz necesarul zilnic realiznd regim de crutare; - transport pacientul pentru examinri i tratamente de specialitate; -observ prezena altor afeciuni gradul

- am msuratP, R, TA, T i le-am notat n foaia de temperatur; - am aerisitsalonul i l-am pregtit pentru vizita medical; - am ajutat laservirea mesei bolnavilor; - am ajutat la efectuareaclismeievacuat orii; - am msuratfunciile vitale; - am efectuatmobilizareaboln avului; - am notat necesitatea regimului dietetic. Tratamente: glucoz l0 % 1500 ml., algocalmin 2 f.,MG SO4, 1 f. Kanamicin, penicilin l0 ml., metronidazol 3 fl., atropin 2 f.

Analize:trombo cite 150000, Ht. 26 %, Hb. 8,28 %, amilaz 314, amilazurie 571, leucocite 15800. - stare general relativ bun; - stare de hidratare bun; - tegumente palide; - pierdere minor n greutate; - se menin momente de stenoz; - vrstura n za de cafea; -subfebril; - abdomen suplu; - tranzit prezent pentru clism; - limba uscat; - intr n supraveghere preoperatorie.

adinamis m; melena; scdere n greutate; astenie; paloare; - tuse.

stenozei; efectueaz o alimentaie n scop terapeutic; - cunoate regimurile dietetice.

Plan de ngrijire pe 24 de ore Nevoia de a se alimenta i hidrata Diagnos tic nursing P. E. S. P: inapeten ; - dureri n zona epigastru lui; anxietate ; Obiective Intervenii tratamente Evaluare

Postoperat orii - observ prezena reflexului de deglutiie; - pregtirea salonului i a patului; - asigurarea

- am msuratfunciile vitale; - am efectuatmobilizareabolna vului; - am servit masa bolnavului; - am supravegheat bolnavul dup operaie; - previn vrsaturile post

evoluie clinic satisfcto are; - vrsturi; - sughi; - abdomen relativ suplu; - tuse cu

tulburri de asimilare ; deficit de acomoda re. E: efectele bolii de baz. S: melena; scdere n greutate; astenie; paloare; adinamis m; - tuse; tulburri de tranzit; tegumen te palice.

unei poziii comode; mobilizarea bolnavului; - asigurarea condiiilor de mediu favorabile unei bune ingestii; - efectueaz o alimentaie n scop terapeutic; - cunoate regimurile dietetice; favorizarea micrilor permise pentru obinerea unei poziii corecte n timpul mesei; - cunoatere a modurilor de alimentaie activ, pasiv, artificial.

prandiale; - am msuratfunciile vitale; - am efectuatmobilizareabolna vului; - am asistat la efectuarea sondajului vezical; - am instalat sonda gastric; - am asiguratrespectareatratam entului i a regimului alimentar; - am schimbatpoziia bolnavului; - efectuez o alimentaie cu scop terapeutic; - am efectuat o perfuzie cu glucoz, tratamentul este acelai.

expectoraie; - febrilitate; - tegumente moderat palide; - extremiti calde; - abdomen suplu; - prezena senzaiei de grea; - se menine distensia pulmonar; - echilibrat hemodinamic.

Plan de ngrijire pe 24 de ore Nevoia de a elimina Diagnosti c nursing P. E. S. P: apetena selectiv ducnd la un tranzit slbit cu staz intestinal ; inapeten ; - dureri n zona epigastrul ui; anxietate; tulburri de asimilare. E: stenoz piloric; - lipsa fibrelor. S: melena; Obiective Intervenii tratamente Evaluare

Preoperator ii - asigur condiii de mediu favorabile unei eliminri lipsite de factori stresani; - se va ameliora tranzitul intestinal; - calculeaz necesarul zilnic realiznd regim de crutare; - lmurirea pacientului asupra felului cum decurge operaia; - menajeaz organele bolnave folosind alimente

- am ajutat la efectuareaclismeievacuatori i; - am ajutat s vomeze, iam oferit cana pentru a se clti; - am aerisitsalonul i l-am pregtit pentru vizita medical; - am asistat lavizita medical; - am msuratfunciile vitale; - am efectuatmobilizareabolnav ului; - am notat necesitatea regimului dietetic pentru alimentarea postoperatorie.

- evoluie clinica nesatisfctoare; - vrstura n za de cafea; -subfebril; - abdomen suplu; - tranzit prezent pentru clism; inapeten; - tuse cu expectoraie; extremiti calde; - vrsturi n continuare datorit stenozei; - raluri bronice ex pectoraie

scdere n greutate; astenie; paloare; adinamis m; - durere abdomina l.

permise; - cunoate regimurile dietetice care favorizeaz eliminarea.

mucopurulen t.

Plan de ngrijire pe 24 de ore Nevoia de a elimina Diagnost ic nursing P. E. S. P: tulburri de asimilare; inapeten ; -dureri n zona epigastrul ui; anxietate. Obiective Intervenii tratamente Evaluare

Postoperato rii - msoar, interpreteaz i noteaz vrsaturile i ngrijete pacientul n aceasta situaie, ia masuri de suplinire prin sondaje, splaturi,

- previnvrsaturile post prandiale; - am msuratfunciile vitale; - am efectuatmobilizareabolnavu lui; - am asistat la efectuareasondajuluivezical ; - am instalatsonda gastric;

- eliminri insuficiente; - potenial de deshidratare sau acumulare excesiv de lichide n esuturi ede m; - tranzit prezent

E: caracterul invaziv al interveni ei chirurgic ale. S: scdere n greutate; astenie; inapeten ; paloare; adinamis m; tulburri de tranzit intestinal; - durere abdomina l violent.

clisme, puncii, drenaj, stoma; - verific dac n final pacientul a ajuns la independena n satisfacerea nevoii, dac apar modificri ale imaginii de sine ale statutului social, observ nivelul de cunotine sau alte semne asociate; amelioreaz edemele periferice realiznd o diurez normal.

- am asiguratrespectareatratame ntului i a regimului alimentar; - amschimbat poziia bolnavului; - efectuez o alimentaie cuscop terapeutic; - mpiedicstaza venoas.

pentru clism; inapeten; - tuse cu expectoraie ; extremiti calde; - vrsturi n continuare datorit stenozei; - raluri bronice expectoraie mucopurule nt; - dureri toracale.