Hemostasia

PRIMARIA
Dr. Plinio F. Torres Catedr de Fsiologa Facultad de Odontologa U.N.T 2012

Serie de fenmenos biolgicos complejos que ocurren en respuesta inmediata a la lesin de un vaso sanguneo, a nivel del sitio de lesin y cuya finalidad es detener la hemorragia

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HEMOSTASIA
LESION VASCULAR HEMOSTASIA PRIMARIA (Cese provisional del sangrado)

3-5 minutos

Vasoconstriccin Adhesin y agregacin de plaquetas Formacin del tapn plaquetario 5-10 minutos

COAGULACION (Cese definitivo del sangrado)

Polimerizacin de fibrina Formacin del cogulo

Tanto la hemostasia como la trombosis dependen de tres componentes : 1) La pared vascular Hemostasia primaria 2) Las plaquetas 3) Factores plasmtico de la coagulacin Los fenmenos de la hemostasia ocurren sucesivamente en el lugar de una lesin vascular
FIBRINOLISIS
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48-72 horas Disolucin del cogulo Funcin hemosttica normal

Endotelio vascular
Capa de clulas que tapiza el interior de todos los vasos sanguneos.

ESQUEMA DEL MECANISMO HEMOSTATICO

VASO SANGUNEO INTACTO (endotelio presente) - Funcin endotelial normal (superficie vascular tromborresistente) Vasodilatadores (NO) Antigregantes (prostaciclina) Anticoagulantes (trombomodulina, heparina) Fibrinolticos (activador del plasmingeno tPA-) - Ausencia de activacin de las plaquetas y la coagulacin. - No se expresan molculas de adhesin de Dr. Plinio F. Torres leucocitos. Catedr de Fsiologa
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ESQUEMA DEL MECANISMO HEMOSTATICO

Vaso sanguneo lesionado (superficie vascular tromborresistente alterada)
1. Endotelio presente pero con funcin anormal Predominio de sustancias tromboactivas.
- Vasoconstrictores (endotelina, noradrenalina) - Procoagulantes (factor VIII-vW, factor tisular) - Antifibrinolticos (inhibidor de tPA)

VASO SANGUNEO INTACTO Y LESIONADO

Adems se expresan molculas de adhesin. Hay produccin de antihemostticos y vasodilatadores. Dr. Plinio F. Torres
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Protenas del subendotelio y adhesin

Plaquetas
Membrana celular Sistema canalicular con la superficie Sistema tubular denso (RE) Microtbulos perifricos Microfibrillas Mitocondrias Glucgeno Grnulos: grnulos a grnulos densos (d) lisosomas (l)
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Colgeno

FvW (Factor de Von Villebrand)

Fibronectina Trombospondina Microfibrillas Laminina

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Grnulos
Moduladores de la proliferacin celular FP4 (neutralizacin heparina) b-tromboglobulina PDGF (reparacin vascular) Trombospondina (agregacin)

Grnulos densos

ADP (agregacin, vasoconstriccin)

ATP 5-HT (agregacin, vasoconstriccin)

Proteinas adhesivas FvW (adhesin, agregacin) Fibringeno (agregacin, coagulacin) Fibronectina (adhesin) Trombospondina (agregacin)

Factores de la coagulacin Factor V (coagulacin) PAI-1 (inhibicin fibrinolisis) HMWK Fibringeno Proteina S
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Calcio

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licoprotenas de membrana plaquetaria

G

ESQUEMA DEL MECANISMO HEMOSTATICO (II)

Adhesin y agregacin plaquetaria
1. Adhesin al vaso: - Mediada por receptores plaquetares Gplb. - Puentes de vW entre Gplb y matriz extracelular vascular. - Plaquetas que expresan selectina-P

GpIa GpIb-IX

Adhesin al colgeno Adhesin a microfibrillas

GpIIb-IIIa Agregacin, Fibringeno GpIV Unin Trombospondina

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Tapn plaquetario
adhesin

adhesin

FvW

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GpIb

GpIIb-IIIa

GpIa

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VIA DE LAS PROSTAGLANDINA

FOSFOLIPIDOS (plaquetarios o Endoteliales)
FOSFOLIPASA A2

cido araquidonico
PROSTAGLANDIN SINTETASA CICLO OXIGENASA

endopersidos labiles (PGG2y PGGH2)

TROMBOXANO SINTETASA

PROSTACICLIN SINTETASA

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TROMBOXANO A2 Tx A2

PROSTACICLINA PG I 2

MECANISMO INTIMO DE LA AGREGACIN PLAQUETARIA

FOSFODIESTERASA

PRUEBAS DE LABORATORIO
SISTEMA VASCULAR -PRUEBA DEL LAZO -TIEMPO DE SANGRIA
4 MIN

ATP
ADENILATOCICLASA

AMPc

AMP

VALORES NORMALES
HASTA 5 PETEQUIAS

+
DISMINUCIN INHIBICIN DE LA LIBERACION DE

M. DE IVY: 1 A 7 MIN. M. DUKE: 1 A

AUMENTO LIBERACIN DE

SISTEMA PLAQUETARIO -RECUENTO DE PLAQUETAS

(prueba cualitativa da solo cantidad)

150.000 A 400.000 PL./MM3

TROMBOXANO A2
(PROSTAGLANDINA PLAQUETARIA)

ADP CALCIO

ADP CALCIO

-TIEMPO DE SANGRIA M. DE IVY: 1 A 7 MIN. M. DUKE: 1 A 4 MIN (prueba cuantitativa da calidad plaquetaria) -AGREGACIN PLAQUETARIA 25 A 78 % RETRACCIN DEL COGULO V. SUERO: 40 A 50 % (24 HS.) -

PROSTACICLINA
(PROSTAGLANDINA ENDOTELIAL

USO DE LAS PLAQUETAS EN LA

CLINICAS ODONTOLOGICAS
Moduladores de la proliferacin celular FP4 (neutralizacin heparina) b-tromboglobulina PDGF (reparacin vascular) Trombospondina (agregacin)

PLASMA RICO EN PLAQUETAS

EN CIRUGIA PERIODONCIA IMPLANTES EL OBJETIVO: REPARAR EN EL MENOR TIEMPO LAS LESIONES (RELLENOS OSEOS, CICATRIZACIN DE TEJIDOS BLANDOS)
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LA APLICACIN DE LAS PLAQUETAS EN ODONTOLOGIA SE BASA EN LA PRESENCIA DE FACTORES DE CRECIMIENTO QUE FAVORECEN LA RAPIDA REPARACIN DE LOS TEJIDOS
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GUIA DIDACTICA
Definicin de hemostasia y homeostasia diferencias Como esta constituido el sistema de la hemostasia Cual son los mecanismo que participan en al trombo resistencia Como esta constituido el subendotelio vascular Las plaqueta como estn constituida Mecanismo de activacin plaquetario Cuales son las sustancias agregantes y antiagregantes plaquetarios Pruebas de laboratorio valores normles y que informacin dan