Comienzo y evolucin de la enfermedad actual Los signos y sntomas valorables para el diagnstico de una afeccin cardiovascular pueden originarse

directamente en el corazn, rganos diversos o significan reacciones generales. Con las preguntas de ritual al comenzar esta parte del interrogatorio: Cundo y cmo comenzaron las molestias? Cmo han evolucionado? A qu causa las atribuye? Nos podemos dar cuenta si el proceso es: Agudo Subagudo Crnico Si comenz lenta y paulatinamente o de manera brusca. Atendiendo a la evolucin precisaremos si la enfermedad transcurre por crisis, periodos o de manera progresiva.

Semiologa de los principales signos y sntomas de trastornos cardiovasculares

Disneas de origen cardiaco Son los sntomas por excelencia del corazn insuficiente . Ser preciso en el interrogatorio, insistiendo sobre el horario de aparicin, sus causas, fenmenos que la acompaan (taquipnea, palidez, angustia, sudacin, etc). Sobre la ausencia o presencia de ruidos respiratorios audibles por el enfermo. Disnea de esfuerzo Aparece cuando el paciente realiza un esfuerzo superior a las posibilidades de su corazn. Persiste un cierto tiempo una vez cesado el esfuerzo. Si es intensa, empeora rpidamente tras caminar algunos pasos. Puede acompaarse de palpitaciones, tos, cansancio, trastornos visuales, mareos e incluso sincopes.
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Disnea de decbito

(ortopnea). Aparece en posicin decbito y se alivia al pasar a la posicin sentada o con las piernas colgando en el borde de la cama. Es caracterstica de las Insuficiencias izquierdas, con corazn derecho eficiente y las hipodiastolias.

Disnea permanente Obliga al paciente a permanecer sentado y a evitar el menor esfuerzo. Es superficial, la espiracin se encuentra alargada. Muy frecuentemente la auscultacin de estertores hmedos, ms o menos abundantes, en una o ambas bases pulmonares. A menudo durante la noche, una vez conciliado el sueo. Es debida a la insuficiencia cardiaca izquierda. La mejora con la posicin sentada se debe al descenso del diafragma y acumulacin de la sangre en las extremidades inferiores, con disminucin de la estasis cerebral y de la sobrecarga del corazn derecho.

Ciclopnea o respiracin de
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Cheyne-stokes Caracteriza por una fase de apnea de duracin variable, seguida de una serie de respiraciones que van aumentando en amplitud y frecuencia para decrecer a una fase apneica.

Es propia de las cardiopatas izquierdas con circulacin cerebral deficitaria. Disnea paroxstica Adopta, casi siempre, un ritmo nocturno. Paciente se despierta bruscamente, con sensacin de falta de aire. Hay taquipnea con disnea espiratoria y espiratoria, taquicardia. La percusin evidencia hiposonoridad en ambas bases. La crisis tiene una duracin variable y puede conducir a edema agudo de pulmn. Est motivada por el fallo sbito del corazn izquierdo.

Dolor precordial Dolor en la regin de la pared torcica situada sobre el corazn. Es un sntoma que puede observarse en cardipatas (aislado o formando parte de un complejo sindrmico), enfermos de otros aparatos e incluso en personas sanas, pero con conflictos psquicos.

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Caractersticas Intensidad variable Sensacin de opresin Rara vez transfictivo (sensacin de ser atravesado hacia la espalda o los hombros Por lo general se propaga al borde cubital del brazo, antebrazo y la mano (anular, meique) izquierdos. Aparece con los esfuerzos o emociones No se modifica con los cambios de postura Suele desaparecer despus de 2-5 minutos de reposo

Dolor precordial no cardiaco Su causa puede radicar en: Pared torcica: - mamas pndulas, voluminosas, inflamadas o con tumores; - paniculitis, sobre todo en mujeres obesas; - mialgias de los msculos intercostales, consecutivas a esfuerzos, hiperventilacin, hipocalcemia o a golpes de tos; -sndrome precordial condrocostal de Fiegel y Kelling; - herpes zoster Pleura, pulmn o mediastino: *traqueo bronquitis *cuerpos extraos bronquiales *neumona *atelectasias *pleuritis aguda *mediastinitis reumtica o tumoral Abdomen: causas etiolgicas posibles ms frecuentes son: *Trastornos motores esofgicos *Enfermedad por reflujo gastroesofgico
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*Hipersensibilidad visceral esofgica *Pancreatitis aguda *Distensin gstrica por aerofagia Sistema nervioso: el aura de la epilepsia puede simular una crisis de ngor

Dolor precordial psicgeno Son los llamados falso cardiacos Se trata, casi regularmente, de mujeres con estrs psquico sostenido Tiene una tendencia especial para la regin inframamaria izquierda, mamaria borde esternal Izquierda y a veces, todo el hemitorax izquierdo Suele haber un desencadenante emocional, y presentan sntomas y signos de ansiedad, depresin o neurosis. Dolor precordial por padecimiento cardiaco no primitivo Se seala en los grandes esfuerzos, hipertensin permanente, inyeccin extempornea de adrenalina. Dolores cardiacos que acompaan a la diabetes, obesidad, policitemia, etc. Dolor precordial por padecimiento cardiaco primitivo Tenemos el de origen: PERICARDICO.- slo aparece en casos de inflamaciones agudas con derrame o sin l. *Es retroesternal *Tipo opresivo y continuo *Se irradia hacia el pecho o la espalda *Aumenta con la deglucin y el decbito *Se alivia con las posiciones genupectoral, y de Blechmann. El de origen MIOCARDICO se ve:
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*En los esfuerzos corporales excesivos (por hipoxia muscular) En la miocarditis (en las cuales es difuso y continuo) *En las extrasstoles (opresivo o punzante) *En la distensin brusca de alguna de sus cavidades (como la aurcula en la estenosis mitral).

Dolor precordial por causas vasculares no cardiacas La ms importante son las que dependen de la aorta, arteria pulmonar o cavas. Aorta: resulta de los estmulos causados por: *distensin del vaso sobre los plexos cardioaorticos *Insuficiencia coronaria *Irritacin por compresin de los nervios sensitivos vecinos Arteria pulmonar: puede ser debido a la: *distensin sbita del vaso por hipertensin aguda en la pequea circulacin, se acompaa de cianosis. Vena Cava superior: *flebitis *tromboflebitis

Palpitaciones Es la percepcin del latido del corazn. Es percibido como sensacin de paro sbito, angustia y opresin retrosternal. Suele sentirla ms los sujetos de corazn sano, pero con distona neurovegetativa, que los cardipatas.
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Desde el punto de vista semiolgico *Palpitacin aislada: puede repetirse de tanto en tanto Caracterstica de las extrasstoles con pausas extrasistlicas *Palpitacin en salvas (latido precordial persistente): puede ser de comienzo y terminacin bruscos como en la: -taquicardia paroxstica y aleteo -fibrilacin auricular paroxstica -hipertiroidismo -anemia Las palpitaciones se observan en las siguientes circunstancias: 1. Sujetos normales: esfuerzos emociones trabajos digestivos cambios de altitud 2. Neurosis cardiovascular: -acompaa al dolor precordial, Localizado en la regin inframamaria, a la disnea y a la astenia. Se trata casi siempre de sujetos jvenes, longilneos, sin alteracin estructural cardiaca 3. Lesiones valvulares, miocrdicas o del pericardio: estenosis mitral 4. Procesos no cardiacos: hipertiroidismo climaterio obesidad tumores y quistes del abdomen epilepsia
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