PROTETIC DENTAR

SUPRAPROTEZE AGREGATE PRIN CAPSE SAU TELESCOAPE PE DINI NATURALI. CAZURI CLINICE
Ball attachments or telescopic crowns retained overdentures on natural teeth. Clinical cases
Conf. Dr. Simona Andreea Sandu, Asist. Univ. Dr. Simona Ariton Disciplina Protezare Parial Mobilizabil, U.M.F. ,,Carol Davila, Bucureti

REZUMAT
La edentatul parial, localizarea i implantarea dinilor stlpi orienteaz spre alegerea sistemului de agregare al supraprotezei. Se pot folosi capse, telescoape n funcie de particularitile cazului clinic n ancorarea restaurrilor protetice mobile. Cuvinte-cheie: edentat parial, supraprotez, sisteme de capse, sisteme de telescopare ocluzal

ABSTRACT
The position and support of abutment teeth in partially edentulous patient orientates to choose the overdenture attachments. Ball systems and telescopic crowns can be used for removable prostheses retention, depending on clinical case peculiarity. Key words: partially edentulous, overdenture, ball attachments, telescopic crowns

Supraprotezele se realizeaz dup principiile protetice clasice. Etapele clinice i tehnice pentru confecionarea unei supraproteze sunt similare cu cele pentru realizarea protezei totale, diferenele ind date de ncorporarea matricei sistemului de meninere individual (capse, coroana secundar a sistemului de telescoape) n baza protezei. Supraprotezele realizate pe dini naturali au baza protezei intim adaptat la nivelul zonei de sprijin i marginile protezei ajung pn la periferia cmpului protetic, la nivelul liniei de reexie a mucoasei, pentru a se obine nchiderea marginal. Sistemele individuale de meninere, sprijin i stabilizare sunt mai uor de ncorporat ntr-o protez nou sau n proteza existent a pacientului datorit volumului redus al acestora.

Cazul clinic nr. 1 este un caz simplu de supraprotez mandibular agregat prin dou capse Rhein pe caninii mandibulari. Se prepar dinii restani pentru dispozitivele radiculare (Fig. 1).

FIGURA 1. Pregtirea dinilor stlpi

Se ia o amprent de splare pentru realizarea dispozitivelor radiculare prevzute cu capse extraradiculare.

Adres de coresponde: Conf. Dr. Simona Andreea Sandu, Universitatea de Medicin i Farmacie ,,Carol Davila, Calea Plevnei, Nr. 19, Bucureti

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVII, NR. 1, AN 2011

15

16

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVII, NR. 1, AN 2011

Dispozitivul radicular se confecioneaz astfel nct colereta s e situat cu 1 mm deasupra marginii gingivale (Fig. 2).

FIGURA 2. Dispozitive radiculare cu patricile capselor

n laborator se monteaz modelele de lucru n ocluzor. Se realizeaz macheta n cear cu dini prefabricai pe modelul de lucru. Macheta supraprotezei se trimite n cabinet pentru a se face proba acesteia. Se veric ocluzia i anume contactele ocluzale posterioare bilaterale uniforme, simultane i multiple n intercuspidare maxim. Dup prob, macheta este trimis n laborator i se realizeaz proteza. Matricea sistemului de capse se ncorporeaz n protez (Fig. 3).

Amprenta preliminar se ia n lingur standard, cu alginat. Se insist pe micrile de modelare a periferiei cmpului protetic. Dup priza alginatului i ndeprtarea amprentei din gur, se traseaz pe amprent limitele periferiei cmpului protetic. n laborator se toarn modelul de studiu din gips dur. Pe acesta se traseaz limitele cmpului protetic, respectiv limitele viitoarei linguri individuale. Se realizeaz apoi lingura individual din material fotopolimerizabil. n cabinet se realizeaz adaptarea lingurii individuale. Se poziioneaz dispozitivele cu capse pe rdcini i se aplic lingura n cavitatea bucal. Caseta lingurii nu trebuie s interfereze cu dispozitivele cu capse. Se veric dac lingura se aeaz pasiv pe cmpul protetic i dac nu este deplasat de dispozitive. Amprenta funcional se ia n lingur individual cu un elastomer de sintez de consisten medie. n timpul amprentei funcionale se insist pe modelarea marginal a acesteia prin micrile de modelare a periferiei cmpului protetic efectuate de medic i de pacient. Dup ndeprtarea amprentei din cavitatea bucal, dispozitivele rmn n amprent. n laborator se toarn modelul funcional din gips dur. n modelul funcional sunt nglobate dispozitivele radiculare cu capse. Urmeaz realizarea ablonului de ocluzie, determinarea relaiilor intermaxilare, realizarea machetei i proba acesteia. Se realizeaz ablonul de ocluzie cu baza din acrilat i cu val de ocluzie din cear. ablonul de ocluzie pe modelul de lucru este trimis n cabinet. Aici se adapteaz, se realizeaz curbura vestibular, nivelul i direcia planului de ocluzie, ca i n cazul realizrii unei proteze totale. Se determin relaiile intermaxilare. Se determin dimensiunea vertical de repaus, dimensiunea vertical de ocluzie i se folosete coincidena dintre relaia centric i intercuspidarea maxim.

FIGURA 3. Fixarea matricilor n faa mucozal a protezei

Se veric ocluzia protezei. Echilibrarea ocluzal urmrete coincidena dintre IM i RC, precum i contacte ocluzale uniforme, simultane i multiple n IM. Dezideratul const n obinerea contactelor ocluzale stabile. Cazul nr. 2 este o combinaie de supraproteze agregate prin sistem de telescopare la maxilar i prin capse Rhein la mandibul. Pacient edentat parial cu puini dini restani, aspectul clinic inial ind ilustrat n continuare (Fig. 4).

FIGURA 4. Aspectul clinic inial

La maxilar s-a ales soluia de agregare prin telescopare datorit prezenei celor doi canini prevzui cu dispozitive radiculare. Caninii s-au lefuit accentuat, aproximativ 2,5 mm pe toate feele. lefuirea la nivelul limitei cervicale a fost tangenial, subgingival 0,5 mm. Sistemul de telescopare, confecionat n laborator cu ajutorul paralelografului, a fost realizat din aliaj de Cr-Co. Capele primare au un prag circular, la un mm de marginea capei (Fig. 5). Capele secundare se sprijin pe pragul circular al capelor primare, realiznd astfel i protecia parodoniului marginal.

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVII, NR. 1, AN 2011

17

n faa mucozal a protezelor s-au ncorporat capele secundare (Fig. 8), respectiv matricile capselor (Fig. 9).

FIGURA 5. Proba capelor primare

La mandibul s-a ales agregarea prin trei capse Rhein (Fig. 6).

FIGURA 8. Capele secundare ncorporate n protez

FIGURA 6. Dispozitivele radiculare cu patricile capselor

FIGURA 9. Matricile capselor poziionate n protez

Se face proba capelor primare n cavitatea bucal, acestea nu se cimenteaz pe parcursul fazelor clinice de realizare a protezei. Se ia amprenta funcional n lingur individual pentru realizarea protezei scheletate. Dup ndeprtarea amprentei din cavitatea bucal, capele primare respectiv dispozitivele radiculare rmn n amprent. Se confecioneaz abloanele de ocluzie, se nregistreaz relaiile intermaxilare i se realizeaz machetele. Se face proba machetelor n cavitatea bucal i se trece la realizarea supraprotezelor, n care se ncorporeaz capele secundare, respectiv matricile capselor. n edina de aplicare a protezelor se cimentez capele primare, respectiv dispozitivele radiculare pe dinii stlpi (Fig. 7).

Aspectul clinic nal al pacientei, cu supraprotezele n ocluzie (Fig. 10).

FIGURA 10. Aspectul clinic nal

Se veric ocluzia. Se recomand ca echilibrarea ocluzal a protezelor mobile s se realizeze complet nc din prima edin de aplicare a acestora n cavitatea bucal. Dispensarizarea pacienilor, cu evaluarea restaurrilor protetice i a sistemelor de agregare este obligatorie.

BIBLIOGRAFIE
1. Bratu D, Bratu E, Antonie S Restaurarea edentaiilor pariale prin proteze mobilizabile, Ed. Medical, Bucureti, 2008 2. Ionescu A Tratamentul edentaiei pariale cu proteze mobile, Ed. Naional, Bucureti, 1999 3. Sandu Simona Andreea Realizarea dezideratului estetic la restaurrile protetice, Ed. Cartea Universitar, Bucureti, 2004 4. Sandu Simona Andreea, Puna Mihaela Protetic Dentar, Ed. CermaPrint, Bucureti, 2007 5. Sandu Simona Andreea Corelaia dintre aspectul facial i corectitudinea determinrii relaiilor intermaxilare la restaurrile protetice, Ed. Universitar, Bucureti, 2009

FIGURA 7. Aspectul patricilor n cavitatea bucal