ACTIVITATEA IN SECTIA CU PATURI:

FRECVENTA SCHIMBARII ECHIPAMENTULUI PERSONALULUI CONSEMNAREA N FOCG A INCIDENTELOR MEDICALE APRUTE PE TIMPUL GRZII PROCEDURA DE ANUNTARE A APARTINATORILOR PENTRU DATA EXTERNARII PACINETULUI REGLEMENTAREA CONSULTULUI INTERDISCIPLINAR N INTERIORUL SPITALULUI (LA ALTE SPITALE), SI MODULUI DE SOLICITARE I DESFURARE A LUI PROCEDUR PRIVIND NENCEPEREA MANEVRELOR DE RESUSCITARE, LA SOLICITAREA PREALABIL A PACIENTULUI SAU, DUP CAZ, A APARINTORILOR

1. SCOP Procedura are ca scop reglementarea activittilor din cadrul Sectiei cu paturi din spital Asigur continuitatea activitii, inclusiv n condiiile de fluctuaie a personalului. Sprijin auditul i/ sau alte organisme abilitate n aciuni de auditare i/sau control, iar pe manager, n luarea deciziei. 2. DOMENIU DE APLICARE Procedura este aplicat de ctre personalul Sectiilor cu paturi din spital 3. DEFINIII I ABREVIERI Definiii: Consultatie examinarea unui pacient de ctre medic n vederea stabilirii diagnosticului i indicrii tratamentului. Diagnostic determinarea de ctre medic a unei boli pe baza manifestrilor clinice i de laborator. 4.DOCUMENTE DE REFERIN SR EN ISO 9000:2006 Sisteme de Management al Calitii. Principii eseniale i vocabular. SR CEN/TS 15224:2009 - Servicii de sntate. Sisteme de management al calittii. Ghid pentru utilizarea standardului EN ISO 9001:2000 SR EN ISO 15189:2007- Laboratoare medicale. Cerinte particulare pentru calitate si competenta Ordin 946/2005 pentru aprobarea Codului controlului intern, cuprinzand standardele de management /control intern la enitittile publice si pentru dezvoltarea sistemelor de control managerial - republicare. Ordin nr. 1389/2006 privind modificarea si completarea Ordinului ministrului finantelor publice nr. 946/2005 pentru aprobarea Codului controlului intern, cuprinzand standardele de management/control intern la entitatile publice si pentru dezvoltarea sistemelor de control managerial Ordinul 1649/2011 privind modificarea si completarea Ordinului ministrului finantelor publice nr. 946/2005 pentru aprobarea Codului controlului intern, cuprinzand standardele de management/control intern la entitatile publice si pentru dezvoltarea sistemelor de control managerial Legea nr.95/2006 privind reforma n sanatate Ordin numarul 916/2006 privind aprobarea Normelor de supraveghere, prevenire si control al infectiilor nosocomiale in unitatile sanitare 1

Ordin nr. 185/2003 - pentru aprobarea Normelor tehnice privind asigurarea curateniei, dezinfectiei, efectuarea sterilizarii si pastrarea sterilitatii obiectelor si materialelor sanitare n unitatile sanitare de stat si private Dispozitie nr 72 / 19.08.2011 pentru numirea Comisiei pentru monitorizare, coordonare i ndrumare metodologic a dezvoltrii sistemului de control managerial al Spitalului

5. RESPONSABILITI Manager Aprob prezenta procedur ef sectie cu paturi Verifica prin sondaj daca personalul din subordine respecta cerinele, privind localurile i condiiile de mediu. Coordoneaza activitatea sectiei. Efectueaza vizita / contravizita la pacientii pe care ii are in ingrijire. Recomanda medicatia / dieta (daca este cazul)/ efectuarea unor explorari de imagistica pentru pacientii aflati in ingrijire Codifica foile de observatie clinica generala Efectuaeza garzi conform graficului de lucru Stabileste programul de consultatii in ambulatoriu dupa externarea pacientului Aproba consultatiile interdisciplinare Intocmeste documentatiiele necesare pentru transfer interclinic Completeaza toate documentele aferente unei internari a bolnavului / sau dicteaza asistentei cu asumarea prin semnatura a inscrisurilor. Tine evidenta eliberarii substantelor stupefiante. Personalul mediu Pregateste instrumentarul pentru tratament. Transmite condica de prescriptii medicale la farmacie . Recolteaza probe biologice de la pacientii care au aceasta recomndare si le transporta la laboratorul de analize medicale Efectueaza dezinfectia si consemneaza in registrul de dezinfectii. Stabileste procedura de consut interdisciplinar in urma prescrierii acestuia in OCG: contacteaza sectia respectiva, solicita o programare si anunta pacientul In situatii de urgenta insoteste pacientul imediat in sectia respectiva Insoteste bolnavii catre sectiile de imagistica, explorari functionale, endoscopie, ORL, etc, atunci cand situatia o cere - pentru consultatii interdisciplinare Transporta medicatia de la farmacie si o distribuie pacientilor internati pe baza recomandarilor medicului Recolteaza analize de urgenta la indicatia medicului Monteaza perfuzii si supravegheaza pacientul pe parcursul perfuzarii Efectueaza tratamentele injectabile Asista medicul la manevrele specifice efectuate de acesta (punctii, etc) si trimite probele recoltate la laborator Completeaza condica de prescriptii medicale Monitorizeaza functiile vitale ale pacientilor in stare grava Completeaza caietul de investigatii pentru a II a zi. Calculeaza deconturi si foi de proceduri pentru externarile programate Anunta apartinatorii in situatia stabilirii externarii unui paicnet, telefonic sau prin scrisoare Pregateste persoanele decedate pentru externare Peronal auxiliar Spala si dezinfecteaza saloanele Gestioneaza gunoiul menager, deseurile contaminate si taietoare si le transporta la locul special amenajat Asigura alimentatia pacientului pe sectie transportand alimentele de la bucataria centrala 2

Ajuta la hranirea pacientilor imobilizati la pat Spala si dezinfecteaza vesela si consemneaza in registru Asigura igiena paturilor prin schimbarea lenjeriei, ambalarea in saci corespunzatori si transportul la spalatorie Insoteste pacientii la diverse investigatii medicale impreuna cu asistenta daca situatia impune acest lucru Ajuta medicul si asistenta la schimbarea pozitiei pacientilor imobilizati la pat Pregateste saloanele pentru dezinfectia curenta / terminala sau curatenia generala si consemneaza in registru.

6.DESCRIEREA POCEDURII Generaliti In cadrul Sectiei cu paturi personalul angajat isi desfasoara activitatea conform graficului de lucru respectand cerintele fisei post si a regulamentului de ordine interioara. Documente utilizate Lista, proveniena, coninutul, rolul i circuitul documentelor se regsete Anexa 1 la prezenta procedur Resurse necesare Resurse umane - conform organigramei. Resurse materiale - calculatoare - spaiu adecvat de lucru - aparatura medicala Resurse financiare - remuneraia per persoan conform contractului de munc semnat de ctre angajat. Descriere procedura Prezentarea la serviciu Prezentarea la sericiu a personalului medical se face pe intrarea principala in unitate, si pe calea de acces in sectie destinata personalului medical. Activitatea se desfasoara in intervalul de timp stabilit de conducerea unitatii conform legislatiei actuale si contractului de munca. Schimbarea in echipament de lucru se face in vestiar (pentru cadrele medii) sau in cabinetul medical (pentru medici). Echipamentul de protectie se schimba ori de cate ori este nevoie sau dupa o posibila contaminare si de cate ori se deruleaza o procedura invaziva cu pacientul La inceperea/terminarea serviciului se semneaza condica de prezenta pentru venire, respectiv pentru plecare, contrasemnata de medicul sef de sectie. Medicul va respecta regulile de igiena personala si de asepsie si antisepsie, conform normelor. Activitatea in sectie a medicului se desfasoara conform fisei postului. La terminarea programului de lucru, medicul va comunica medicului de garda cazurile ce necesita supraveghere medicala deosebita. Predarea si preluara serviciului (asistente medicale) Predarea si preluarea serviciului de catre cadrele medii se face in baza procesului verbal de predare-primire referitor la activitatea medicala din sectia clinica. Se vor consemna si comunica toate cazurile cu probleme medicale si nonmedicale prezentate pe perioada desfasurarii activitatii, atat colegei care preia tura cat si asistentei sefe. Raportul de garda 3

Raportul de garda al medicilor se desfasoara zilnic, cu exceptia sarbatorilor legale si incepe la ora 8.00. Se prezinta activitatea din perioada serviciului de garda da catre medicul de garda din sectia clinica sau de catre medicul sef al sectiei clinice, in situatia in care acesta a preluat serviciul de la unul din medicii care desfasoara activitate in ambulatoriul integrat al unitatii. De asemenea se discuta punctual problemele organizatorice actuale Pe parcursul garzii medicii sunt obligati sa consemneaze ori ce incident aparut in starea de sanatate a pacientilor, diagnosticul stabilit, investigatii recomandate si schema terapeutica, notand obligatoriu in FOCG: o Ora producerii incidentului / accidentului o Simptomatologie o Investigatii prescrise o Diagnostic prezuntiv o Tratament si ingrijire

Pregatirea bolnavilor pentru vizita Saloanele pacientilor trebuie pregatite pentru vizita medicala dimineata de catre infirmiera de sector sub indrumarea asistentei de sector. Pacientilor li se face masuratoarea parametrilor vitali si datele sunt notate in foaia de temperature a foii de observatie clinica generala. Pregatirea bolnavilor pentru laborator Pentru efectuarea de analize uzuale sau suplimentare trebuie sa existe o justificare medicala consemnata in foaia de observatie clinica generala a pacientului. Pacientului i se recolteaza analizele in sala de recoltare a laboratorului de catre asistenta de laborator. In cazul pacientilor nedeplasabili/greu deplasabili, recoltarea se poate face la salon, cu respectarea normelor si circuitelor, de catre asistenta de laborator sau asistenta de salon. Recoltarea analizelor se va face numai la indicatia medicului curant prin consemnarea recomandarii in foaia de observatie. Laboratorul va trimite rezultatele analizelor pe sectie, acestea urmand a fi aduse la cunostinta edicului curant. In cazul unor rezultate atipice/neobisnuite ce pot necesita evaluare rapida, se poate contacta telefonic medicul curant de catre medicul de laborator. Alimentatia bolnavilor Regimul alimentar al bolnavilor este consemnat in foaia de observatie clinica generala, pe foaia de temperature, la indicatia medicului currant. Masa se serveste in cantina spitalului conform programului. Pentru pacientii nedeplasabili/greu deplasabili masa va fi servita la salon de catre infirmierele/ingrijitoarele de sector, cu respectarea circuitelor. Procedura de lucru privind aplicarea tratamentului medicamentos Asistenta de salon preia medicatia pacientului si o administreaza conform schemei terapeutice din foaia de observatie clinica. Aceasta nu va administra decat medicatia prescrisa, orice modificare a schemei terapeutice se va face numai cu acordul medicului curant sau al medicului de garda. Medicatia se administreaza sub stricta supraveghere a asistentei de salon. Asistenta de salon noteaza in raportul de garda medicatia cu administrare parenterala ce urmeaza a fi administrata pe tot parcursul zilei, cu dozele si orarul de administrare. Administrarea medicatiei suplimentare, la indicatia medicului curant sau a celui de garda, din aparatul de urgenta se insoteste de descarcarea acesteia din condica aparatului de urgenta. Este interzis ca pacientii internati sa si autoadministreze medicamente fara acordul medicului curant si fara ca acestea sa fie consemnate in Foaia de Observatie ; acest lucru este valabil si pentru suplimentele nutritive, medicamente ce se elibereaza de obicei fara prescriptie medicala, topice, preparate de fitoterapie.

Eventualele reactii adverse ce pot aparea dupa administrarea medicamentelor prescrise vor fi imediat comunicate medicului si consemnate in Foaia de Observatie a pacientului si in raportul de garda.

Relatia cu familia si apartinatorii In relatia cu familia si apartinatorii unui pacient, personalul medical va respecta secretul profesional. Apartinatorii vor respecta programul de vizita si ROI. Familia si apartinatorii pacientilor vor fi consiliati in privinta unor nevoi speciale ale pacientilor cu dizabilitati. In FOCG se vor nota datele de contact cu familia: telefon adresa, e-mail. Se va anunta telefonic la nevoie programarea externarii, pentru paicnetii nedeplasabili sau care au nevoie de familie ca insotitoti Aprovizionarea cu medicamente Medicatia este prescrisa de catre medicul curant in foaia de observatie clinica a pacientului, dupa efectuarea consultului si/sau reconsultului. In functie de nevoie, se vor prescrie medicamente in oricare din zilele lucratoare ale saptamanii. Asistenta de salon identifica medicamentele din foaia de observatie clinica, le noteaza in condica de medicamente; aceasta este semnata de catre medicul curant si avizata si contrasemnata de catre medicul sef de sectie. Condica de medicamente este trimisa farmaciei cu care spitalul este in relatie contractuala pentru eliberarea medicamentelor, prin intermediul unei persoane desemnate din spita.. Medicamentele ce nu se regasesc in stocurile din farmacie vor fi aduse la cunostinta medicului curant de catre asistenta de salon in momentul returnarii medicamentelor de la farmacie. Medicul curant va decide atitudinea terapeutica ulterioara. Farmacistul din farmacia cu care spitalul este in relatie contractuala preia informatiile din condica de medicamente si alcatuieste plicurile cu medicatia prescrisa. Medicatia se aseaza in plicuri, pe care se mentioneaza numele pacientului, salonul, denumirea fiecarui medicament si cantitatea eliberata. Odata terminata aceasta activitate, cantitatea totala este preluata de catre personalul spitalului care a fost desemnat pentru transportarea in siguranta a medicamentelor si o preda in unitate asistentei de salon. Asistenta de salon preia medicatia, o aduce pe sectie si o repartizeaza pacientilor, in functie de prescriptia de pe foaia de observatie clinica. Daca pe parcursul internarii, pacientii necesita si alte medicamente in afara celor prescrise, pentru afectiuni intercurente sau urgente, la indicatia medicului curant sau a medicului de garda, acestea sunt notate in Foaia de Observatie si sunt eliberate de la Aparatul de Medicatie de Urgenta si descarcate in condica aparatului de urgenta; ulterior, condica aparatului de urgenta va fi contrasemnata de seful sectiei clinice si va fi comunicata asistentei-sefe si farmaciei cu care spitalul este in relatie contractuala, conform procedurii descrise mai sus. Gestionarea urgentelor majore Urgentele majore (stop cardio-respirator, soc anafilactic, soc hemoragic, alte suferinte cu risc vital imediat) sunt gestionate in sectie de catre medicul curant, medicul de garda sau medicul aflat cel mai aproape fizic de pacient. Daca episodul se produce in timpul de lucruu de 7 ore va fi informat in cel mai scurt timp seful sectiei. Pacientului i se vor acorda toate ingrijirile medicale necesare pentru mentinerea in viata si pentru stabilizarea functiilor vitale. Medicul de garda va convoca la nevoie o echipa multidisciplinara pentru luarea deciziilor in vederea tratamentului paicnetului. In situatia cand problemele de urgenta nu se pot rezolva in cadrul spitalului, va fi contactat direct: serviciul ATI al spitalului pentru transferul pacienutlui sau serviciul UPU al spitalului sau serviciul de ambulanta sau Sistemul Naional Unic pentru Apeluri de Urgen pentru preluarea pacientului intr-un serviciu specializat. 5

In situatia in care pacientul si-a exprimat in scris dorinta de a nu fi resuscitat, sau apartinatorii au prezentat o procura prin notriat cu aceasta dorinta a unui pacient care nus-i poate exprima vointa, personalul medical va respecta aceasta dorinta; in aceasta situatie se constituie o echipa care ia act de aceasta situatie si semneaza in FOCG, anexand documentele necesare. Gestionarea situatiilor de catastrofa Gestionarea cazurilor medicale ivite ca urmare a unor situatii de catastrofa (accidente collective de munca, incendii, inundatii, furtuni, accidente rutiere s.a.) va fi facuta de catre medicul sef de clinica, in colaborare cu directorul medical, in functie de numarul cazurilor. Va fi informata si conducerea unitatii privind situatiile de catastrofa. Daca situatiile da catastrofa se petrec in timpul garzii, gestionarea acestora va fi facuta initial de catre medicul de garda, care va informa in cel mai scurt timp medicul sef de clinica si directorul medical despre situatia ivita, pentru a se stabili planul de masuri. Activitatea didactica medicala In sectia clinica se desfasoara constant activitate didactica postuniversitara, de pregatire a medicilor rezidenti de specialitate precum si de educatie medicala continua. Medicii rezidenti trebuie sa respecte intocmai circuitele spitalului precum si programul de lucru stabilit. Ei desfasoara activitate medicala precum si activitate didactica (prezentari de cazuri, cursuri, seminarii etc.) in sectia clinica sub indrumarea medicului sef de clinica. Responsbilitatea pentru actele medicale ale medicilor rezidenti revine medicului sef de clinica. Cursurile de educatie medicala continua se desfasoara anual, conform calendarului stabilit de comun acord cu Colegiul Medicilor din Romania. Orice alt tip de activitate didactica in cadrul sectiei clinice se desfasoara numai cu acordul medicului sef de clinica. 7. EVIDENE I NREGISTRRI - grafic de circulaie a documentelor 8. ANEXE 8.1 Anexa 1 - Grafic de circulaie al documentelor 8.2 Anexa 2 Control managerial