FRACTURAS

MDICO QUIRRGICA

PRESENTADO POR: FIAMA ESTHER ALVAREZ DIAZ MARA YINETH RAMIREZ MORENO JULIO CESAR ROMERO RAMOS MARA CLARA SANTIS PREZ LUIS ANGEL SOTO LOZANO RAFAEL ESTEBAN VILLADIEGO CANO

PRESENTADO A: CLAUDIA RAMOS

UNIVERSIDAD DE CRDOBA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE ENFERMERA IV SEMESTRE PRIMER PERIODO ACADMICO 2013
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TABLA DE CONTENIDO

1. INTRODUCCIN 6 2. OBJETIVOS .7 2.1. GENERAL..7 2.2. ESPECFICOS...7 3. SISTEMA OSEO8 3.1. FUNCIONES DEL SISTEMA ESQUELTICO..8 3.1.1. Sostn.8 3.1.2. Proteccin..8 3.1.3. Movimientos..8 3.1.4. Homeostasis de minerales8 3.1.5. Produccin de clulas sanguneas.8 3.1.6. Almacenamiento de triglicridos8 3.2. ESTRUCTURA9 3.2.1. Difisis..9 3.2.2. Epfisis.9 3.2.3. Metfisis..9 3.2.4. Cartlago articular..9 3.2.5. Periostio.9 3.2.6. Cavidad medular9 3.2.7. Endostio.9 4. FRACTURAS10 4.1. CONCEPTO..10 4.2. FISIOPATOLOGA10 4.3. ETIOLOGA11
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4.4. EXMENES DIAGNOSTICOS11 4.4.1. Radiografa simple11 4.5. CLASIFICACIN DE LAS FRACTURAS..11 4.5.1. Segn el estado de la piel..11 4.5.1.1. Fracturas cerradas.12 4.5.1.2. Fracturas abiertas2..12 4.5.2. Segn su localizacin12 4.5.2.1. Epifisarias ..12 4.5.2.2. Diafisarias 12 4.5.2.3. Metafisarias ..12 4.5.3. Segn el trazo de la fractura .13 4.5.3.1. Transversales..13 4.5.3.2. Oblicuas.........................................................................................13 4.5.3.3. Longitudinales .13 4.5.3.4. En ala de mariposa13 4.5.3.5. Conminutas13 4.5.3.6. Incurvacin diafisaria.13 4.5.3.6. En tallo verde.13 4.5.4. Segn la desviacin de los fragmentos13 4.5.4.1. Anguladas.14 4.5.4.2. Con desplazamiento lateral14 4.5.4.3. Acabalgadas14
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4.5.4.4. Engranadas14 4.5.5. Segn el mecanismo de produccin............................................14 4.5.5.1. Traumatismo directo..14 4.5.5.2. Traumatismo indirecto..14 4.6. MANIFESTACIONES CLNICAS14 4.6.1. Dolor.14 4.6.2. Prdida de la funcin15 4.6.3. Deformidad..15 4.6.4. Acortamiento.15 4.6.5. Edema y cambios de coloracin15 4.7. TRATAMIENTO DE URGENCIAS DE LAS FRACTURAS.15 .4.8. COMPLICACIONES 16 4.8.1. Complicacin temprana..16 4.8.1.1. Choque16 4.8.1.2. Sndrome de embolia grasosa17 4.8.1.2.1. Manifestaciones clnicas..17 4.8.1.2.2. Prevencin y tratamiento..18 4.8.1.3. Sindrome de compartimiento..19 4.8.1.3.1. Valoracin y hallazgo diagnstico..19 4.8.1.3.2. Tratamiento mdico.20 4.8.1.4. Otras complicaciones tempranas20 4.8.2. Complicacin tarda21 4.8.2.1. Unin tarda y seudoartrosis21
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4.8.2.1.1. Tratamiento mdico.21 4.8.2.1.2. Tratamiento de enfermera..22 4.8.2.2. Necrosis avascular sea..................................................................23 4.8.2.3. Reaccin a los dispositivos de fijacin ..23 4.8.2.4. Sndrome de dolor regional complejo.24 4.8.2.4.1. Tratamiento24 4.8.2.5. Osificacin heterotrfica 25 4.9. FRACTURA DE CRANEO..26 4.9.1. Causas.26 4.9.2. Sntomas.27 4.10. FRACTURA DE LA COLUMNA VERTEBRAL.27 4.10.1. Causas.27 4.10.2. Sntomas..27 4.10.3. Diagnstico27 4.11. CASO HIPOTTICO28 4.11.1. Plan de cuidados.. 5. CONCLUSIN..

1. INTRODUCCIN

Las fracturas siendo un traumatismo localizado en los huesos, en las cuales se disminuye notoriamente el funcionamiento de nuestro organismo, se caracterizan por ser muy molestosas y algunas tienden a presentar complicaciones derivadas de un dficit en el tratamiento o en la

rehabilitacin, que pueden llevar inclusive a la muerte. Siendo as, para el profesional de enfermera es de suma importancia el estudio de dicho trastorno, porque adems son de gran incidencia en la comunidad (siendo los ms vulnerables los ancianos debido a la deficiencia de calcio en gran parte de los casos- caracterstica de esta edad), siendo quien junto con el resto del equipo interdisciplinario de salud, es l, el encargado de llevar a cabo las intervenciones encaminadas a la rehabilitacin en el menor tiempo posible el bienestar fsico de los pacientes fracturados. Para brindar un cuidado integral a cada uno de los pacientes fracturados, el profesional de enfermera debe tener conocimientos primeramente sobre las generalidades del funcionamiento del sistema seo e importancia de este; y principalmente la definicin, fisiopatologa, etiologa, clasificacin,

manifestaciones clnicas, medios diagnsticos, tratamiento y complicaciones de las fracturas. En este documento se expondrn los conocimientos anteriormente mencionados, con el fin de que el profesional de enfermera se apropie de ellos y las implemente en la prctica de sus labores diarias dentro de la institucin sanitaria en la cual se encuentre.

2. OBJETIVOS

2.1. GENERAL: Identificar las caractersticas de las fracturas, haciendo nfasis en su fisiopatologa, etiologa, clasificaciones, manifestaciones clnicas, tratamiento y complicaciones, con el fin de proporcionarle al profesional de enfermera informacin fundamental para el cuidado integral de los pacientes fracturados basados en las intervenciones totalmente y parcialmente compensatorias y de apoyo-educacin planteadas por Dorothea Orem.

2.2. ESPECFICOS: Describir la fisiopatologa y etiologa que proceden del traumatismo ocasionado por las fracturas. Identificar la clasificacin diferentes criterios. Reconocer las manifestaciones clnicas caractersticas de pacientes fracturados. Describir las complicaciones tempranas y tardas derivadas las fracturas, ya sean por procesos fisiolgicos o el no complimiento del tratamiento. Establecer caso hipottico que ayude a orientar las acciones de cuidados del profesional de enfermera a pacientes fracturados. de las fracturas teniendo en cuenta

3. SISTEMA OSEO

El esqueleto es una estructura dinmica, constituida por huesos. Cada hueso es un rgano ya que est formado por diversos tejidos: seo, cartilaginoso, conectivo denso, epitelial, otros que generan sangre, adiposo y nervioso.

3.1. FUNCIONES DEL SISTEMA ESQUELTICO 3.1.1. Sostn: los huesos son el soporte de los tejidos blandos, y el punto de apoyo de la mayora de los msculos esquelticos. 3.1.2. Proteccin: los huesos protegen a los rganos internos, por ejemplo el crneo protege al encfalo, la caja torcica al corazn y pulmones. 3.1.3. Movimientos: en conjunto con los msculos. 3.1.4. Homeostasis de minerales: el tejido seo almacena calcio y fsforo para dar resistencia a los huesos, y tambin los libera a la sangre para mantener en equilibrio su concentracin. 3.1.5. Produccin de clulas sanguneas: en la mdula sea roja (tejido conectivo especializado) se produce la hemopoyesis para producir glbulos rojos, blancos y plaquetas. 3.1.6. Almacenamiento de triglicridos: la mdula sea roja es reemplazada paulatinamente en los adultos por mdula sea amarilla, que contiene adipocitos.

3.2. ESTRUCTURA Los huesos se clasifican en diversos tipos segn su forma. Un hueso largo (como el fmur o el hmero) consta de las siguientes partes: 3.2.1. Difisis: es el cuerpo o porcin cilndrica principal del hueso. 3.2.2. Epfisis: son los extremos proximal y distal del hueso. 3.2.3. Metfisis: es el sitio de unin de la difisis con la epfisis; su espesor va disminuyendo con la edad. 3.2.4. Cartlago articular: es una capa delgada de cartlago hialino que cubre la parte de la epfisis de un hueso que se articula con otro hueso. 3.2.5. Periostio: es una capa resistente de tejido conectivo denso que rodea la superficie sea que no tiene cartlago articular. Protege al hueso, participa en la reparacin de fracturas, colabora en la nutricin del hueso, y sirve como punto de insercin de tendones y ligamentos. 3.2.6. Cavidad medular: es el espacio interno de la difisis que contiene a la mdula sea amarilla grasa. 3.2.7. Endostio: es la capa que recubre la cavidad medular, y contiene clulas formadoras de hueso.

4. FRACTURAS

4.1. CONCEPTO La fractura es una discontinuidad en los huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso. En una persona sana, siempre son provocadas por algn tipo de traumatismo, pero existen otras fracturas, denominadas patolgicas, que se presentan en personas con alguna enfermedad de base sin que se produzca un traumatismo fuerte. Es el caso de algunas enfermedades orgnicas y del debilitamiento seo propio de la vejez.

4.2. FISIOPATOLOGA Casi todas las fracturas se deben a un traumatismo en forma de un excesivo estrs sobre un hueso. Los tipos de estrs sobre un hueso son: a) un golpe directo b) un movimiento indirecto de torsin o una contraccin muscular intensa, c) una lesin por aplastamiento. d) fractura por sobrecarga. e) fractura patolgica relacionada con otra enfermedad (metstasis seas, osteoporosis).

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4.3. ETIOLOGA Las fracturas rara vez son peligrosas para la vida, pero s la alteran. Pueden provocar incapacidad prolongada o permanente. Son muy frecuentes en varones menores de 24 aos y entre los ancianos. Las lesiones deportivas, los accidentes de trfico y los traumatismos en el lugar de trabajo justifican la mayora de las lesiones en los adultos jvenes y de edad mediana. La osteoporosis es un factor contribuyente en las fracturas del adulto de edad.

4.4. EXMENES DIAGNOSTICOS 4.4.1. Radiografa simple Permite apreciar con facilidad los cambios estructurales de los huesos y las articulaciones. Se suele realizar anteroposterior (AP) y lateral (L). En caso de fracturas complejas con lesiones de tejidos blandos se puede ampliar con TAC o resonancia magntica.

4.5. CLASIFICACIN DE LAS FRACTURAS Existen varios tipos de fractura, que se pueden clasificar atendiendo a los siguientes factores: estado de la piel, localizacin de la fractura en el propio hueso, trazo de la fractura, tipo de desviacin de los fragmentos y mecanismo de accin del agente traumtico. 4.5.1. Segn el estado de la piel 4.5.1.1. Fracturas cerradas: Son aquellas en las que la fractura no comunica con el exterior, ya que la piel no ha sido daada.

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4.5.1.2. Fracturas abiertas: Son aquellas en las que se puede observar el hueso fracturado a simple vista, es decir, existe una herida que deja los fragmentos seos al descubierto. Unas veces, el propio traumatismo lesiona la piel y los tejidos subyacentes antes de llegar al hueso; otras, el hueso fracturado acta desde dentro, desgarrando los tejidos y la piel de modo que la fractura queda en contacto con el exterior. 4.5.2. Segn su localizacin 4.5.2.1. Epifisarias (localizadas en las epfisis). Si afectan a la superficie articular, se denominan fracturas articulares y, si aqulla no se ve afectada por el trazo de fractura, se denominan extra articulares. Cuando la fractura epifisaria se produce en un nio e involucra al cartlago de crecimiento, recibe el nombre de epifisilisis. 4.5.2.2. Diafisarias (localizadas en la difisis). Pueden afectar a los tercios superior, medio o inferior. 4.5.2.3. Metafisarias (localizadas en la metfisis). Pueden afectar a las metfisis superior o inferior del hueso. 4.5.3. Segn el trazo de la fractura 4.5.3.1. Transversales: la lnea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del hueso. 4.5.3.2. Oblicuas: la lnea de fractura forma un ngulo mayor o menor de 90 grados con el eje longitudinal del hueso. 4.5.3.3. Longitudinales: la lnea de fractura sigue el eje longitudinal del hueso.

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4.5.3.4. En ala de mariposa: existen dos lneas de fractura oblicuas, que forman ngulo entre si y delimitan un fragmento de forma triangular. 4.5.3.5. Conminutas: hay mltiples lneas de fractura, con formacin de numerosos fragmentos seos. En los nios, debido a la gran elasticidad de sus huesos, se producen dos tipos especiales de fractura: 4.5.3.6. Incurvacin diafisaria: no se evidencia ninguna fractura lineal, ya que lo que se ha producido es un aplastamiento de las pequeas trabculas seas que conforman el hueso, dando como resultado una incurvacin de la difisis del mismo. 4.5.3.6. En tallo verde: el hueso est incurvado y en su parte convexa se observa una lnea de fractura que no llega a afectar todo el espesor del hueso. 4.5.4. Segn la desviacin de los fragmentos 4.5.4.1. Anguladas: los dos fragmentos en que ha quedado dividido el hueso a causa de la fractura forman un ngulo. 4.5.4.2. Con desplazamiento lateral: las dos superficies correspondientes a la lnea de fractura no quedan confrontadas entre si, por haberse desplazado lateralmente uno o los dos fragmentos. 4.5.4.3. Acabalgadas: uno de los fragmentos queda situado sobre el otro, con lo cual se produce un acortamiento del hueso afectado. 4.5.4.4. Engranadas: uno de los fragmentos ha quedado empotrado en el otro.
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4.5.5. Segn el mecanismo de produccin 4.5.5.1. Traumatismo directo: La fractura se produce en el punto sobre el cual ha actuado el agente traumtico. Por ejemplo: fractura de cbito por un golpe fuerte en el brazo. 4.5.5.2. Traumatismo indirecto: La fractura se produce a distancia del lugar donde ha actuado el agente traumtico. Por ejemplo: fractura del codo por una cada sobre las palmas de las manos. Contraccin muscular brusca. En deportistas y personas con un gran desarrollo muscular se pueden producir fracturas por arrancamiento seo al contraerse brusca y fuertemente un msculo determinado. Tambin se han observado fracturas de este tipo en pacientes sometidos a electroshock.

4.6. MANIFESTACIONES CLNICAS Las manifestaciones clnicas de fracturas consisten en dolor, perdida de funcin, deformidad, acortamiento de la extremidad, crepitacin, hinchazn local y decoloracin. No todos los signos y sntomas sealados estn siempre presentes en una fractura. Muchos no ocurren con las fracturas lineales o fisuras, o con las fracturas impactadas. El diagnostico de fractura dependen de los sntomas y signos fsicos, asi como de la radiografa. Por lo general, el paciente seala que sufri una lesin en el rea afectada. 4.6.1. Dolor: El dolor es continuo y se intensifican hasta que se inmovilizan los fragmentos seos. El espasmo muscular que acompaan a la fractura es una forma natural de inmovilizacin para minimizar el movimiento ulterior de los fragmentos de las fracturas.

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4.6.2. Prdida de la funcin: Despus de la fractura, la extremidad no puede continuar en forma apropiada, ya que la funcin normal de los msculos depende de la integridad de los huesos en los que se insertan. El dolor contribuye a la perdida de la funcin. Adems, puede haber movimientos anormales (movimientos en falso) 4.6.3. Deformidad: El desplazamiento. La angulacion y la rotacin de los fragmentos en una fractura en brazo o pierna causan deformidad (visible o palpable) que se detecta cuando la extremidad se compara con la extremidad sana. La deformidad tambin ocasiona edema de tejidos blandos. 4.6.4. Acortamiento: En las fracturas de los huesos iargos ocurre acortamiento de la extremidad por la contraccin de los msculos que se insertan por arriba y debajo del sitio de fractura. Los fragmentos pueden trasladarse hasta 2.5 a 5 cm. 4.6.5. Edema y cambios de coloracin: El edema y los cambios de coloracin cutneos localizados (equimosis) ocurren despus de las fracturas a consecuencias de traumatismo y sangrado en los tejidos. Estos signos podran desarrollarse varias horas despus de la lesin.

4.7. TRATAMIENTO DE URGENCIAS DE LAS FRACTURAS Cuando se sospecha fracturas, es importante inmovilizar la parte del cuerpo afectada inmediatamente despus de la lesin y antes de que la persona se mueva si es necesario extraer al sujeto de un vehculo antes de que se pueda aplicrsele frulas, se apoya la extremidad afectada por arriba y debajo del sitio de fracturas para prevenir su rotacin y los movimientos angulares la aplicacin de una frula adecuada, que tambin abarcan las articulaciones adyacentes a la fractura, es esencial el movimiento de los
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fragmentos seos causa dolor adiciona, lesiones de tejidos blandos y hemorragias. La inmovilizacin del sitio afectado se logra mediante la aplicacin de frulas temporales bien acojinadas, las cuales se fijan de manera firme con vendaje sobre la ropa. Para inmovilizar los huesos largos de las extremidades juntas, de modo que la sana funcin como frula de las lesionadas. En lesiones de extremidades superiores puede inmovilizarse el brazo al vendarlo contra el trax o bien el antebrazo lesionado puede colocarse un cabestrillo. El necesario valorarle el estado neurovascular dictal a la lesin para determinar si la funcin del tejido perifrico y el funcionamiento de los nervios son adecuados. En la fractura abierta se cubre la herida con un apsito limpio estril, para prevenir la contaminacin de tejidos ms profundos. No debe intentarse la reduccin de la fractura, incluso si solo uno de los fragmentos seos sobresale de la herida. La frulas se aplican con fines de inmovilizacin. En las sala de urgencia se hace una valoracin completa del paciente. Despus, se quitan las ropas con cuidado y suavidad primero en el lado lesionado del cuerpo y despus en el lado de la fractura en ocasiones es necesario cortar la vestimenta. Las extremidades fracturadas deben mantenerse tan inmviles como sea posible para no causar ms lesiones.

4.8. COMPLICACIONES 4.8.1. Complicacin temprana 4.8.1.1. Choque: El choque hipovolmico o traumtico que resulta de hemorragia (tanto prdida de sangre visible como no visible) y de perdida de lquido extracelular en los tejidos lesionados puede ocurrir luego de fractura de extremidades, trax, pelvis y columna vertebral. Debido a que el tejido
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seo es muy vascular, se pierden grandes volmenes de sangre a consecuencia de traumatismos en especial con fracturas femorales y plvicas. El tratamiento del choque consiste en restaurar el volumen de sangre y la circulacin, aliviar el dolor, inmovilizar en forma adecuada y proteger contra lesiones anteriores y otras complicaciones. 4.8.1.2. Sndrome de embolia grasosa: Despus de la fractura de los huesos largos o plvicos, fracturas mltiples o lesiones por aplastamiento, es factible que surja embolia grasa, en especial en varones jvenes de 20 a 30 aos de edad y en ancianos que experimentan fracturas de fmur proximal. Al momento de la fractura, innumerables glbulos grasosos pueden pasar a la sangre debido a la presin de la medula sea es mayor que la de los capilares, o bien porque la reaccionan del paciente a la atencin aumenta la contraccin de catecolaminas. Esta provocan movilizacin de cidos grasos y promueven la aparicin de glbulos grasosos (mbolos) en el torrente

sanguneo, los cuales se combinan con las plaquetas y forman mbolos que despus se ocluyen a los vasos sanguneos de poco calibre que irrigan el cerebro, pulmones, riones y otros rganos. La aparicin de los sntomas es rpida y pueden ocurrir de unas cuantas horas a una semana despus de la lesin aunque en lo general ocurren de 24 a 72 horas. 4.8.1.2.1. Manifestaciones clnicas: Los signos principales incluyen hipoxia, taquipnea, taquicardia y pirexia. La respuesta de dificultad respiratoria abraca taquipnea, disnea, crepitaciones, sibilancia, dolor torcico precordial, tos, grandes cantidades de esputo blancuzco y espeso, y taquicardia. La oclusin de un nmero elevado de vasos microscpicos aumenta la presin pulmonar. El edema y la hemorragia en los alveolos limitan el trasporte de oxgeno y causan hipoxia. El anlisis de los gases en sangre arterial indica que la presin parcial de oxigeno (PaO2) es menor de 60 mmHg, con alcalosis respiratoria temprana y
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acidosis respiratoria tarda. En las radiografas torcicas se observa un infiltrado caracterstico que semeja una tormenta de nieve. Eventualmente se desarrollan edema pulmonar, sndrome de insuficiencia respiratoria (disnea) del adulto he insuficiencia cardiaca. Los cambios cerebrales (debidos a hipoxia causada por el alejamiento de los mbolos grasosos en el cerebro) se manifiestan como conducta anormal, que vara desde agitacin y confusin leves hasta delirio y coma. El paciente se pone plido con la embolizacin sistmica. Se advierten petequias en mucosa bucal, conjuntivas, paladar duro, fondo de ojo, trax, y pliegues axilares anteriores. El paciente presenta temperatura de ms de 39.5C. es factible que haya lpidos libres en la orina cuando los mbolos llegan a los riones. Se puede presentar insuficiencia renal. 4.8.1.2.2. Prevencin y tratamiento: La inmovilizacin inmediata de fracturas (que incluye fijacin quirrgica temprana), la manipulacin mnima de la fractura, el apoyo adecuado para los huesos fracturados durante los cambios de posicin y el mantenimiento del equilibrio de lquidos y electrolitos reducen la incidencia de embolia grasa. La enfermera(o) vigila a los pacientes en alto riesgo (adultos entre 30-40 aos de edad con fracturas de huesos largos y pelvis, fracturas mltiples o lesiones por aplastamiento, y pacientes ancianos con fracturas de fmur) para identificar este problema. Es fundamental el inicio temprano de apoyo respiratorio. Los objetivos del tratamiento son brindar apoyo respiratorio y corregir los trastornos homeostticos. La disnea es la causa ms frecuente de muerte. El apoyo respiratorio se administra con oxgeno en concentraciones elevadas. Los corticoesteroides se administran para tratar la inflamacin pulmonar y controlar el edema cerebral.

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4.8.1.3. Sindrome de compartimiento El sndrome de compartimiento es una complicacin que surge cuando el riesgo sanguneo de los msculos es menor que el necesario para la viabilidad hstica. El paciente seala dolor profundo, pulsante y que no cede con los opioides. Puede deberse a: Disminucin del tamao del compartimento muscular porque la aponeurosis que lo envuelve est demasiado tensa o se coloc un apsito o enyesado constrictivo. Tambin por aumento del contenido del compartimento aponeurtico por edema o hemorragia relacionados con diversos problemas ( ej.: fracturas, y lesiones por aplastamiento). Los compartimentos de los msculos del antebrazo y la pierna son los ms afectados. La presin dentro de un compartimento muscular puede incrementarse a un grado tal que disminuya la microcirculacin, lo que causa anoxia y necrosis de msculos y nervios. La funcin permanente puede perderse si la situacin de anoxia continua por ms de seis horas.

4.8.1.3.1. Valoracin y hallazgo diagnstico: la valoracin frecuente de la funcin neurovascular despus de una fractura es esencial. El dficit sensorial incluye parestesias, dolor continuo e hipoestemia. El movimiento se valora al pedir al paciente que mueva los dedos de la mano el pie distales al posible problema. Puede ocurrir debilidad motora, signo tardo de isquemia nerviosa. La falta de movimiento (parlisis) sugiere dao nervioso. Se valora la circulacin perifrica al determinar el color, temperatura, tiempo de llenado capilar, hinchazn y pulsos. La hinchazn (edema) reduce la perfusin hstica. Los lechos ungulares cianticos (tinte azuloso) sugieren congestin venosa. Los dedos de manos o pies plidos o grisceos y fros sugieren disminucin de la perfusin arterial. El edema puede oscurecer la
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presencia de pulsacin arterial, por lo que se recurre a ultrasonido doppler para verificar el pulso. A medida que aumenta la presin dentro del compartimiento, el sujeto se queja de dolor profundo, pulsante e incesante, ms intenso de lo esperado y que n puede controlarse con opioides. 4.8.1.3.2. Tratamiento mdico: el tratamiento oportuno del sndrome de compartimiento agudo es esencial. Es necesario notificar al mdico de inmediato cuando se sospeche compromiso neurovascular. El retraso puede resultar en dao nervioso y muscular permanente o incluso en necrosis. El sndrome de compartimiento se trata al controlar la hinchazn mediante la elevacin de la extremidad a nivel del corazn, liberar los dispositivos (apsitos o enyesado) o ambos. Si las medidas conservadoras no restauran la perfusin hstica y alivian el dolor en el plazo de 1 hora, puede requerirse una fasciotomia (descompresin quirrgica con remocin de la cubierta de membrana fibrosa y separacin de msculos) para aliviar la fascia muscular constrictiva. Despus de la fasciotomia, la herida nos e sutura, si no que se deja abierta para permitir que los tejidos musculares se expandan y se cubre con apsitos humedecidos en solucin salina estril. 4.8.1.4. Otras complicaciones tempranas La trombosis venosa profunda, la tromboembolia y los mbolos pulmonares se asocian con reduccin de las contracciones del musculo esqueltico y reposo en cama. Las personas con fracturas en extremidades inferiores y pelvis estn en riesgo elevado de tromboembolia. Los mbolos pulmonares pueden causar la muerte varios das o semanas despus de la lesin. La coagulopatia intramuscular diseminada incluye un grupo de trastornos hemorrgicos por diversas causas, como traumatismo hstico masivo. Todas las fracturas abiertas de consideran contaminadas. La fijacin interna de las
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fracturas implica el riesgo de infeccin. La enfermera(o) debe vigilar cada paciente he instruirlo para que vigile la aparicin de signos de este problema, lo que incluye sensibilidad, dolor, enrojecimiento, hinchazn, calor local, aumento de la temperatura y drenaje purulento. 4.8.2. Complicacin tarda 4.8.2.1. Unin tarda y seudoartrosis El retraso es la consolidacin ocurre cuando esta no se presenta a la velocidad normal para la ubicacin y el tipo de fractura. El retraso en la consolidacin puede relacionarse con traccin de los fragmentos seos, infeccin local o sistmica, desnutricin o enfermedades concomitantes (ej. Diabetes mellitus, enfermedades autoinmunitarias). Al final ocurre

consolidacin de la fractura. La seudoartrosis consiste en la ausencia de la unin entre los fragmentos seos de la fractura. El paciente seala molestia persistente y movimientos en el sitio de fracturas. Los factores que contribuyen a los problemas de unin abracan infeccin, interposicin de tejidos entre los extremos seos, inmovilizacin o manipulacin inadecuadas que perturban la formacin del callo de fractura, espacio excesivo entre los fragmentos seos (hueco seo), contacto limitado entre estos y restriccin del riego sanguneo que origina necrosis avascular. En la seudoartrosis de fracturas se forma tejido fibroso o fibrocartilaginoso entre los fragmentos seos, pero no se depositan sales seas. Es frecuente que se desarrolle una articulacin falsa (seudoartrosis) en el sitio de fractura. Esta complicacin es muy frecuente con fracturas del tercio medio de humero, cuello de fmur en ancianos y tercio inferior de la tibia. 4.8.2.1.1. Tratamiento mdico: El medico trata la seudoartrosis con fijacin interna, injerto seo, estimulacin sea elctrica o con combinaciones de
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estos tratamientos. La fijacin interna estabiliza los fragmentos seos y asegura el contacto seo. Los injertos de hueso proporcionan osteognesis, osteoconduccin, u osteoinduccin: a) Osteogenesis: es formacin de hueso y obedece al trasplante de

hueso que contiene osteoblastos. b) Osteoconduccin: es la matriz estructural proporcionada por el injerto

para crecimiento interno de vasos sanguneos y osteoblastos. c) Osteoinduccin: es la estimulacin de las clulas madre del

hospedador para diferenciarse en osteoblastos por varios factores de crecimiento, lo que incluye protenas seas morfognicas. Durante la ciruga se acomodan los fragmentos seos, se elimina la infeccin (si est presente) y en el defecto seo se coloca un injerto de hueso, que puede ser auntoinjerto (tejido cosechado del donador para s mismo, con frecuencia de la cresta iliaca) o aloinjerto (tejido cosechado de un donador distinto a la persona que lo va a recibir). 4.8.2.1.2. Tratamiento de enfermera: El paciente con estimulacin elctrica para seudoartrosis ha invertido bastante tiempo en el tratamiento de la fractura y con frecuencia se encuentra frustrado ante lo prolongado de este. La enfermera(o) proporciona apoyo emocional y anima al sujeto a cumplir con el rgimen teraputico. La instruccin al paciente incluye inmovilizacin, restriccin de apoyo de peso y uso diario de un estimulador segn prescripciones. El ortopedista valora la progresin de la cicatrizacin sea con radiografas peridicas. Las responsabilidades de la enfermera(o) para el sujeto que ha recibido un injerto seo incluyen tratamiento del dolor

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4.8.2.2. Necrosis avascular sea La necrosis avascular surge cuando el hueso pierde su riego sanguneo y muere. Puede ser consecutiva a fractura con interrupcin del riego sanguneo (en especial del cuello del fmur). Tambin se observan en dislocaciones trasplantes oseos, dislocaciones, tratamiento prolongado con corticoesteriodes en dosis altas, nefropatas crnicas, anemia de clulas falciformes y otras enfermedades. El hueso desvitalizado experimenta colapso o se reabsorbe y la persona sufre dolor y limitacin de los movimientos. En las radiografas se observa perdida de calcio y colapso estructural. El tratamiento por lo general consiste en intento para revitalizar el hueso con injertos oseos, colocacin de prtesis o artrodesis (fusin de articulacin). 4.8.2.3. Reaccin a los dispositivos de fijacin interna Los dispositivos de fijacin interna pueden quitarse despus de la unin del hueso. Sin embargo, en la mayora de los pacientes no se eliminan a menos que produzcan sntomas. El dolor y la disminucin de funcin son los principales indicadores de que se ha desarrollado un problema, el cual puede obedecer a deficiencia mecnica (introduccin y estabilizacin o

inadecuadas);material

deficiente(dispositivos

defectuosos

daados);corrosin del dispositivo, que ocasiona inflamacin local; reaccin alrgica a la aleacin metlica utilizada, y remodelacin osteoporotica adyacente al aparato de fijacin.(la tensin que se necesita para dar fuerza al hueso la efecta el dispositivo, lo que causa osteoporosis por desuso)si se quita el dispositivo, es necesario proteger al hueso de una nueva fractura relacionada con osteoporosis, estructura sea alterada y traumatismo. La remodelacin del hueso restablece su fuerza estructural.

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4.8.2.4. Sndrome de dolor regional complejo El sndrome de dolor regional complejo (complex regional pain sydrome, CRPS), antes llamado sndrome de distrofia refleja simptica es un doloroso problema poco comn del SNP. Suele presentarse en extremidades despus de traumatismo y se encuentran con mayor frecuencia en mujeres. Las manifestaciones clnicas de CRPS incluye dolor urente intenso, edema local, hiperestesia, cambios cutneos vasomotores (en decir calor fluctuante enrojecimiento, sequedad y frio sudor y cianosis) y cambios trficos (como aspecto vidriado y brillante de la piel y mayor crecimiento de vellos y uas). El sndrome suele ser crnico con extensin de los sntomas a otras reas del cuerpo. Con la CRPS persistente ocurren atrofia muscular por desuso y desosificacion de hueso. El paciente puede exhibir afrontamiento individual ineficaz relacionado con el dolor crnico. 4.8.2.4.1. Tratamiento: la prevencin puede incluir elevacin de la extremidad despus de la lesin por ciruga y seleccin de un dispositivo de inmovilizacin (fijacin externa) que permita mayor amplitud de movimiento y uso funcional del resto de la extremidad. El tratamiento se dirige al alivio temprano y eficaz del dolor. Es necesario controlar con analgsicos, el bloqueo nervioso con anestsicos, bisfosfato pamidronato intravenoso. Tambin se utilizan NSAID, corticoesteroides, relajantes musculares y antidepresivos. Con el alivio del dolor, el paciente puede participar con ejercicio de amplitud de movimiento y uso funcional del rea afectada. La enfermera tiene que ayudarlo a afrontar las manifestaciones de la CRPS y a explorar mltiples formas de controlar el dolor, debe evitarse el uso de la extremidad afectada para mediciones de la presin arterial y venipunciones.

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4.8.2.5. Osificacin heterotrfica La osificacin heterotrfica o miositis osificante es la formacin anormal de hueso cerca de huesos o en msculos como respuesta a traumatismos de tejido blando despus de un traumatismo contundente, fractura o reemplazo articular total. El musculo esta doloroso y la contraccin y movimientos musculares normales se ven limitados. Se ha recomendado la movilizacin precoz. La indometacina (indocin) puede utilizarse en forma profilctica si ocurri contusin muscular profunda. Por lo general, la lesin sea se reabsorbe con el paso del tiempo, pero podra ser necesario extirpar el hueso normal si persisten los sntomas.

4.9. FRACTURA DE CRANEO Es una fractura o rotura en los huesos craneales. La fractura de crneo puede presentarse con lesiones en la cabeza. A pesar de que el crneo es fuerte, resistente y provee una excelente proteccin al cerebro, un golpe o un impacto severo pueden ocasionar una fractura del crneo que puede estar acompaada de lesin al cerebro. El cerebro puede resultar afectado directamente por el sangrado y dao al tejido del sistema nervioso. El cerebro tambin puede estar afectado indirectamente por los cogulos sanguneos que se forman debajo del crneo y que luego comprimen el tejido cerebral subyacente (hematoma subdural o epidural). Una fractura simple es una rotura en el hueso sin dao de la piel.

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Una fractura lineal es una rotura en un hueso craneal que se asemeja a una lnea delgada, sin astillamiento, depresin ni distorsin del hueso. Una fractura con hundimiento es una rotura en un hueso craneal (o "aplastamiento" de una porcin del crneo) con depresin del hueso hacia el cerebro. Una fractura abierta involucra excoriacin o prdida de piel y astillamiento del hueso. 4.9.1. Causas: Traumatismo craneal o Cadas, accidentes automovilsticos, agresin fsica y deportes. 4.9.2. Sntomas: Sangrado de la herida, odos, nariz o alrededor de los ojos, hematomas detrs de las orejas o debajo de los ojos, cambios en las pupilas (tamao desigual, no reaccionan a la luz), confusin, convulsiones, dificultades con el equilibrio, salida de lquido claro o con sangre por los odos o la nariz, somnolencia, dolor de cabeza, prdida del conocimiento, nuseas, inquietud, irritabilidad, mala pronunciacin, cuello rgido, hinchazn, alteraciones visuales y vmitos.

4.10. FRACTURA DE LA COLUMNA VERTEBRAL Una fractura de columna (fractura por compresin vertebral) ocurre cuando uno de los huesos de la columna vertebral se fractura o se hunde. 4.10.1. Causas: Los huesos de la columna vertebral se pueden romper o hundir como resultado de la prdida de masa sea. La osteoporosis primaria y la menopausia no son las nicas culpables cuando se trata de prdida de masa sea. Cncer, quimioterapia, radioterapia, hipertiroidismo y el uso a
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largo plazo de corticoesteroides tambin causan la prdida de masa sea y aumentan el riesgo de fracturas. 4.10.2. Sntomas: El dolor de espalda es un signo de que algo no va bien. Un ataque sbito de dolor o un dolor crnico y sordo en la espalda podra indicar que se ha producido una fractura de columna. Si padece dolor de espalda durante ms de varios das, programe una visita con su mdico para que se pueda determinar y tratar la causa de su dolor. Tambin es una buena idea observar su postura y altura. Convierta en una rutina que un mdico mida su altura. Las fracturas de columna pueden hacer que los huesos de la columna vertebral se hundan y, como resultado, puede perder altura. Las fracturas de columna mltiples tambin pueden causar cambios posturales o cifosis. Si ha perdido altura o tiene cifosis, debera consultar con su mdico. 4.10.3. Diagnstico: Informe de cualquier dolor de espalda nuevo o raro a su mdico rpidamente. El diagnstico precoz puede llevar a ms opciones de tratamiento. Un examen fsico, junto con una radiografa, puede ayudar a determinar si tiene una fractura de columna o no.

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4.11. CASO HIPOTTICO Paciente masculino de 50 aos de edad quien sufri un accidente de moto e ingresa al servicio de urgencias a la clnica de trauma y fracturas el da 23 de Abril de 2013 con un dolor, edema y deformidad en miembro inferior derecho Es valorado por el medico de turno quien le ordena realizar una radiografa en miembro inferior derecho. Y como tratamiento se le ordeno Diclofenaco 75mg IM C/12hrs, Tramadol 50mg C/8hrs, Cefradina 1gr C/6hrs Luego es valorado por el ortopedista quien decide hospitaliza, con diagnstico de: fractura cerrada transversal de fmur, el cual le ordena inmovilizar con Traccin cutnea de 7 a 10kg para posterior intervencin quirrgica. 4.11.1. Plan de cuidados Nombre del paciente: Jos Enrique Prez Prez Diagnstico: Fractura Cerrada Transversal de Fmur Objetivo del Plan de cuidados: Realizar intervenciones de enfermera basadas en la atencin integral, oportuna y eficaz al paciente con desviacin de la salud; fractura de fmur, aplicando la Teora de Orem con el fin de evitar complicaciones y fomentar el autocuidado como base en el mantenimiento de la salud. Fecha Inicio: 23 de abril de 2013

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Diagnostico enfermero

Resultados esperados

Intervenciones de enfermera

Totalmente compensatorio Dolor agudo R/C Manifestara reduccin del Administracin analgsicos 75mg) SOM. Valorar la intensidad del dolor antes y despus de la administracin medicamentos. Vigilar signos vitales. Brindar confort. Parcialmente compensatorios Realizar disminucin tcnicas del de dolor comodidad y de de (Diclofenaco

lesin osea y en dolor en la lesion segn la Tejidos blandos en escala del dolor de 0 a 10, el lugar de esperando que se evidencie S/A por debajo de 5durante

traumatismo

fractura M/P verbal estancia hospitalaria del dolor

(medidas de distraccin) Ayudar realizar posturales. Apoyo educativo Explicar la escala del dolor.
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al

paciente

cambios

Informar

la

paciente

sobre su estado de salud, Diagnostico y as mismo el porqu est

experimentando este dolor. diagnsticos Resultado esperado Intervenciones

Deterioro

de

la El

pcte

mejorara durante

su Examen fsico la Deambulacin precoz si se es posible Ejercicio de movilizacin pasivos Administracin de medicamento

movilidad fsica R/C movilidad prescripcin restriccin movimiento.

de hospitalizacin. de

Deterioro ambulacin

de

la El

pcte

no

presentare Manejo ambiental como presin; Cambio de posiciones Examen fsico Ad. medicamento

R/C complicaciones ulceras por

restricciones ambientales.

enrojecimiento.

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Riesgo de difusin No lo encontr para formar neurovascular perifrica el Dx

Riesgo

de

cada El

pcte

reconocer

los Instruir al paciente para que pida

R/C el deterioro de factores de riesgo durante ayuda al moverse. la movilidad fsica. su hospitalizacin. ayudar a la familia y al pcte a identificar peligros

Riesgo sndrome R/C

del El

pcte

conocer de

las c.s.v la examen fsico cambios posturales

desuso consecuencia

inmovilizacin inmovilidad fsica

prescrita.

Alteracin de la percusin tisular perifrica R/C edema y la Posible Lesin Vascular

El paciente mejorara su percusin tisular mostrando reduccin de edema durante su estancia hospitalaria

TOTALMENTE COMPENSATORIA Inmovilizacin, FERULA Administracin de medicamento Verificar llenado capilar Control de signos vitales Examen fsico PARCIALMENTE COMPENSATORIO Aplicacin de Compresas Fras Levantamiento del
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miembro afectado APOYO EDUCATIVO Explicar al paciente la importancia de no realizar movimientos bruscos Explicarle que cuando sienta sensacin de hormigueo, adormecimiento informe al personal de enfermera

El paciente lograra Ansiedad leve tranquilizarse hasta reducir la R/Crepercusin en el ansiedad. estilo de vida

DE APOYO EDUCATIVO Aclarar sus dudas y

reducir sus temores. Explicar en forma sencilla el origen de sus signos y sntomas por los cuales esta angustiado. Ofrecer el apoyo y compaa necesaria al paciente. Explicarle que muy pronto volver a su estilo de vida habitual

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5. CONCLUSIN

En el anterior trabajo se trataron las caractersticas e importancia de los cuidados de los pacientes con fracturas, encaminadas a prevenir la aparicin de complicaciones. Los cuidados brindados por el profesional de enfermera son de vital importancia en el tratamiento y rehabilitacin de pacientes fracturados, y por lo cual los conocimientos expuestos deben implementarse en las labores cotidianas, buscando el mejoramiento de la calidad del servicio prestado. Cabe resaltar que las intervenciones de enfermera proporcionadas a pacientes con fractura no se deben limitar a la bsqueda del bienestar fsico, sino tambin al de la persona como ser holstico, lo cual hace parte del cuidado integral.

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BIBLIOGRAFA

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